гепатити






    Головна сторінка


:)



Дата конвертації30.11.2017
Розмір15.3 Kb.
Типконтрольна робота
:)

Челябінська медична академія

Кафедра ВСО та менеджменту

Контрольна робота по терапії

Тема: Гепатити.

Челябінск2003


Огдавленіе

1. Вірусні гепатити 3ст

2. Види вірусних гепатитів 3ст

3. Розпізнавання 5ст

4. Ускладнення 6ст

5. Сестринська історія хвороби 6ст


1. Вірусні гепатити.

Вірусні гепатити. - Інфекційні захворювання, що протікають із загальною інтоксикацією і переважним ураженням печінки. Термін "вірусні гепатити" об'єднує дві основні нозологічні форми - вірусний гепатит А (інфекційний гепатит) та вірусний гепатит В (сироватковий гепатит). Крім того, в даний час виділена група вірусних гепатитів "ні А ні В". Збудники досить стійкі в зовнішньому середовищі. При вірусному гепатиті А джерелом інфекції є хворі в кінці інкубаційного і переджовтяничний період, так як в цей час збудник виділяється з випорожненнями і передається через їжу, воду, предмети домашнього вжитку при недотриманні правил гігієни, контакті з хворим. При вірусному гепатиті В джерелом інфекції є хворі в гострій стадії, а також носії антигену гепатиту В. Основний шлях зараження - парентеральний (через кров) при використанні нестерильних шприців, голок, стоматологічних, хірургічних, гінекологічних та ін. Інструментів. Можливе зараження при переливанні крові та її деривати Види гепатиту

Гепатитів існує кілька видів: A, B, C, D, E і G. Кожен вид викликається своїм вірусом. Деякі з цих вірусів не викликають серйозних інфекцій, і захворювання може протікати без симптомів.
Гепатити A і B найчастіше викликає симптоми, а гепатити B і C мають найбільші шанси викликати серйозні хронічні розлади здоров'я. (Існують вакцини проти гепатитів A і B. Гепатит A - менш серйозна інфекція печінки в порівнянні з гепатитами B і C.)
Основні відмінності між вірусами гепатитів B і C полягають у тому, як вони поширюються, чи стане захворювання хронічним (довше 6 місяців), і як вірус видозмінюється. Мутація - постійна зміна в генетичному коді вірусу, або перебудова, закінчується незначною зміною форми або натягу вірусу. Обидва віруси - і B, і C - видозмінюються в тілі, але вірус гепатиту C видозмінюється настільки часто, що тіло перестає з ним боротися. Тому тілу важче боротися з гепатитом C, ніж з B. Є вакцина для гепатиту B, але не для C.

Гепатит А

Гепатит А викликається вірусом гепатиту А (HAV). Він поширюється через їжу або напої, які були заражені слиною інфікованого вірусом людини. Інфекція може поширитися на здорових людей, якщо вони не миють руки з милом і водою після відвідування туалетної кімнати.
Більшість інфекцій з гепатитом А протікають в гострій формі. Це означає, що інфекція триває менше 6 місяців і виліковується сама собою без медикаментозної допомоги. Люди, хворі на гепатит А, можуть продовжувати працювати і видужувати вдома.

гепатит В

Вірус гепатиту В (HBV) може викликати серйозні форми гепатиту. Гепатит В може розвинутися в хронічну форму (захворювання понад 6 місяців) у 10% знову заразилися гепатитом людей щорічно. Якщо хронічне захворювання не лікувати, збільшується ризик розвитку цирозу і раку печінки.

Основними факторами ризику є небезпечний секс з декількома партнерами і внутрішньовенне вживання наркотиків.

Гепатит С

Вірус гепатітаС (HCV), вражає 4 млн. Американців. Захворювання переходить в хронічну форму у 85% хворих, уражених вірусом.

Так само як і в разі хронічного гепатиту В, якщо не робиться медикаментозне лікування, хронічна форма гепатиту С може призвести до цирозу печінки, раку печінки або її видалення. Трансплантація печінки, викликана хронічним гепатитом С, є однією з основних причин трансплантацій печінки в США.

Основним шляхом поширення вірусу є контакт з кров'ю та її продуктами.

Інші види вірусного гепатиту

Гепатит D викликається вірусом гепатиту D і завжди супроводжується гепатитом B. Людина може заразитися гепатитом D в той час, як він інфікований вірусом гепатиту B (званим соінфекціей). Людина з гепатитом B може бути інфікована вірусом гепатиту D в будь-який час після зараження вірусом гострого гепатиту B (званого суперінфекцій). Комбінація гепатиту B і D може бути більш серйозна ніж просто гепатит B, і ймовірно призведе до серйозного хронічного гепатиту і цирозу. Гепатит D поширюється тими ж самими способами, що і гепатит B. Особи, які споживають наркотики внутрішньовенно, мають високу ймовірність заразитися гепатитом D.
Гепатит E подібний гепатиту А, швидше за гострий, ніж хронічний. Спалахи гепатиту E зафіксовані в Азії і Південній Америці. Прямий контакт з калом інфікованої людини або непрямим фекальним забрудненням продовольства, води, сирих молюсків, рук або посуду може перенести в рот достатню кількість вірусу, щоб викликати інфекцію.

Гепатит F подібний до гепатиту C, і вчені до цих пір не впевнені що це окремий вірус.

Гепатит G - недавно виявлений вірус, який ймовірно передається подібно вірусу гепатиту C. Вчені не впевнені, чи викликає він (і якщо так, то як часто) хронічні симптоми і захворювання печінки.

Розпізнавання.

Засноване на клінічних та епідеміологічних даних. Діагноз вірусного гепатиту А встановлюється з урахуванням перебування в інфекційному вогнищі за 15-40 днів до захворювання, короткий переджовтяничний період, частіше за грипоподібним варіанту, швидкий розвиток жовтяниці, нетривалий жовтяничний період. Діагноз вірусного гепатиту В встановлюється в тому випадку, якщо не менше ніж за 1,5-2 місяці до появи жовтяниці хворому переливали кров, плазму, були оперативні втручання, численні ін'єкції. Підтверджують діагноз лабораторні показники.

Симптоми і течія.

Інкубаційний період при вірусному гепатиті А коливається від 7 до 50 днів, при вірусному гепатиті В - від 50 до 180 днів. Захворювання протікає циклічно і характеризується наявністю періодів - преджелтушного, жовтяничного, послежелтушного, що переходить в період одужання. Переджовтяничнийперіод вірусного гепатиту А у половини хворих протікає у вигляді грипоподібного варіанту, що характеризується підвищенням температури тіла до 38-39 градусовС, ознобом, головним болем, ломить болями в суглобах і м'язах, болем в горлі і т.д. При диспепсичні варіанті на перший план виступають біль і тяжкість у надчеревній області, зниження апетиту, нудота, блювота, іноді почастішання стільця. При астеновегетатівном варіанті температура зберігається нормальної, відзначається слабкість, головний біль, дратівливість, запаморочення, порушення працездатності і сну. Для переджовтяничний період вірусного гепатиту В найбільш характерні ломить біль у великих суглобах, кістках, м'язах, особливо в нічний час, іноді поява припухлості суглобів і почервоніння шкіри. В кінці переджовтяничний період сеча стає темною, а кал знебарвлюється. Клінічна картина жовтяничного періоду вірусного гепатиту А та вірусного гепатиту В має велику схожість: иктеричность склер, слизових оболонок ротоглотки, а потім і шкіри. Інтенсивність жовтяниці (иктеричности) наростає протягом тижня. Температура тіла нормальна. Відзначаються слабкість, сонливість, зниження апетиту, ниючі болі в правому підребер'ї, у деяких хворих свербіж шкіри. Печінка збільшена, ущільнена і кілька болюча при пальпації, спостерігається збільшення селезінки. У периферичної крові виявляється лейкопенія, нейтропенія, відносний лімфо-і моноцитоз. ШОЕ 2-4 мм / год. У крові підвищений вміст загального білірубіну, переважно за рахунок прямого (зв'язаного). Тривалість жовтяничного періоду вірусного гепатиту А - 7-15 днів, а вірусного гепатиту В близько місяця.

Грозним ускладненням є наростання печінкової недостатності, що виявляється порушенням пам'яті, посиленням загальної слабкості, запамороченням, збудженням, почастішанням блювоти, збільшенням інтенсивності жовтушною забарвлення шкіри, зменшенням розмірів печінки, появою геморагічного синдрому (кровоточивості судин), асциту, лихоманки, нейтрофільного лейкоцитозу, підвищенням вмісту загального білірубіну та ін. показників. Частим кінцевим результатом печінкової недостатності є розвиток печінкової енцефалопатії. При сприятливому перебігу захворювання після жовтяниці настає період одужання з швидким зникненням клінічних і біохімічних проявів гепатиту.

Профілактика.

З огляду на фекально-оральний механізм передачі вірусного гепатиту А, необхідні - контроль за харчуванням, водопостачанням, дотриманням правил особистої гігієни. Для профілактики вірусного гепатиту В ретельне спостереження донорів, якісна стерилізація голок та інших інструментів для парентеральних процедур.

Сестринська історія хвороби.

1) Потенційна проблема: Цироз печінки.

Порушена потреба: Ризик нестійкість життєдіяльності.

Мета: 1) Короткострокова: звести ризик до мінімуму.

2) довгострокова: в процесі лікування ризик для життя хворого буде зведений до мінімуму.

втручання мотивація

1. Дотримання лікувально-охоронного режиму у відділенні (палаті і т.д)

2. Дотримання (діети№ 5)

3. Моніторинг (контроль А Д, ЧСС, ЧДД, t, лабораторних, біохімічних показників крові, ОАК, ОАМ, проведення контролю водно-сольового балансу і т. Д)

4. Спостереження за загальним станом, самопочуттям хворого.

5. Проведення рентгенологічного дослідження, УЗД-черевної порожнини

6. Виконання призначень лікаря; введення а) препаратів, які поліпшують обмінні процеси печінки - ліпоєва кислота, -глютаміловая кислота, -вітаміни групи В, С, К, РР, Е. б)) печінкові гепатопротектори -карсіл, -лігалон, -ліф 52 - есенціале, - гаптрал.

Досягнення психологічного комфорту

Отримання достатньої кількості їжі та рідини.

Для спостереження за станом, при необхідності, внесення корекцій в план лікування.

Для спостереження за хворим.

Оцінка: ризик загрози життю зведений до мінімуму.

2) Пріоритетна проблема: Тупа, ниючий біль в правому підребер'ї.

Порушена потреба: в комфорті.

Мета: 1) короткострокова: Полегшити стан хворого до кінця дня.

2) Після проведеного лікування біль зникне.

втручання мотивація

1. Укласти хворого, заспокоїти бесідою.

2. Створити спокійну обстановку в палаті.

3. Навчити хворого аутотренінгу.

4. Введення (за призначенням лікаря) спазмолітиків.

Створити психологічний комфорт.

Зменшити біль.

Оцінка: Стан хворого до кінця дня покращився. Біль зменшилася.

3) Проблема: Блювота.

Порушені потреби: Вживати достатню кількість їжі та рідини.

Мета: 1) короткострокова: медичну допомогу при блювоті.

2) довгострокова: Блювота припинитися після проведення медичних маніпуляцій

втручання

мотивація

1.Забезпечити пацієнта лотком, клейонкою, рушником укрити груди. Голову хворого повернути набік. Після блювоти хворий повинен прополоскати рот водою або фурациліном.

2. Введення протиблювотних препаратів (Меламід 2% -2,0 в / при необхідності)

3. Вживання продуктів, дозволених дієтою, свіжих, смачних.

Надання першої допомоги при блювоті.

Для запобігання блювоти, відновлення водно-сольового балансу

Оцінка: 1) Допомога надана, хворий відчуває себе комфортно.

2) Блювота припинилася, пацієнт вживає достатню кількість їжі та

рідини, водно-сольовий баланс не порушений.

4) Проблема: Диспептичні розлади (печія, відрижка)

Порушена потреба: Виділяти з організмапродукти життєдіяльності.

Мета: диспепсичні розлади зменшаться після медичних втручань.

втручання мотивація

1. Дотримуватися дієту.

2. Контроль за передачами.

3. Виключити з їжі буряк, морква.

4. Виконання призначень лікаря (альмогель, ранітидин).

Для виключення розладів.

Оцінка: диспепсичні розлади припиняться.

5) Проблема: Ризик інфікування в зв'язку зі шкірною сверблячкою.

Порушена потреба: в безпеці.

Мета: 1) короткострокова: свербіж зменшиться після медичних втручань.

2) довгострокова: інфікування не відбудеться.

втручання мотивація

1. Коротко обстригти нігті і підпиляти їх.

2. Стежити за чистотою шкірних покривів хворого, за виконання правил особистої гігієни і допомагати при необхідності.

3. Прийом за призначенням лікаря заспокійливих, снодійних препаратів (елленіум, феназепам)

Запобігання расчесовю.

Запобігання інфікування.

Зниження свербежу.

Оцінка: мета досягнута, інфікування не відбулося, свербіж зменшився.

6) Проблема: Зниження апетиту внаслідок чого зниження ваги.

Порушені потреби: вживання достатньої кількості їжі та рідини.

Мета: 1) короткострокова: апетит відновитися після виконання медичних втручань.

2) довгострокова: хворий перестане втрачати вагу.

втручання мотивація

1. Дотримання дієти (стол№5), контроль за її дотриманням, забезпечити пацієнта достатньої і доступною інформацією про сутність даної даної дієти.

2. Харчування дробове 5-6 разів на день.

3. Вживання в їжу свіжих продуктів, естетично сервірованих.

Для відновлення апетиту.

Для поліпшення апетиту.

Оцінка: у хворого відновиться апетит, пацієнт перестав знижувати вагу.

7) Проблема: Дефіцит знань про воём захворюванні.

Порушені потреби: Задовольнять свою допитливість, що допомагає

нормально розвиватися.

Мета: 1) короткострокова: забезпечити пацієнта достатньою інформацією про своє захворювання.

2) довгострокова: пацієнт не буде відчувати дефіциту знань про захворювання.

втручання мотивація

1. Провести санпросвет роботу про дане захворювання.

2. Провести особисту бесіду або організувати бесіду з лікарем.

3. Забезпечити пацієнта гідної, достатньою, доступною для розуміння літературою.

Для інформування пацієнта.

Оцінка: пацієнт досить знає про своє захворювання.

Список використаної літератури.

1. Гірін В.А «Гепатит: Сучасне лікування та профілактика»

2. Білозеров Е.А. Іоанніді Е.А. «Вірусний гепатит»

3. Грачова Є.І. «Як розпізнати загрозу гепатиту»

:)