Гемоторакс. лікування






    Головна сторінка





Дата конвертації08.12.2017
Розмір4.18 Kb.
Типреферат

.

Лікування - загальне: гемостатична, дезагрегантну, иммунокорригирующая, симптоматична терапія, загальна і місцева антибіотикотерапія для профілактики і лікування інфікування ГТ, введення фібринолітичних препаратів для профілактики і лікування згорнутого ГТ.

Показання до хірургічного лікування:

- продовження кровотечі;

- згорнувся великий гемоторакс, що перешкоджає расправлению легкого;

- пошкодження життєво важливих органів.

Переважно починати з відеоторакоскопічних втручань.

На думку більшості авторів, показаннями до торакотомии є:

-раненіе серця, підозра на поранення серця або великої судини,

-ушкодження великих бронхів або стравоходу,

-Продовжуємо внутриплевральное кровотеча,

напруга пневмоторакс, що не усувний пункціями та дренуванням,

-раненіе грудного лімфатичного протоку,

-інородние тіла плевральної порожнини.

Серед прихильників торакотомии немає єдиної думки про момент її виконання, коли вона виявиться найбільш виправданою.

Великі можливості сучасних багатопрофільних лікувальних установ не виключають, а навпаки, зумовлюють використання чітких діагностичних і тактичних програм.

При кисле гемотораксу, немає повної ясності щодо патогенезу, залишається відкритим питання про лікувальній тактиці.

Поширеною є думка про те, що вилилася в плевральну порожнину кров звичайно згортається, потім настає її фібриноліз, і через кілька годин кров знову робиться рідкої, хоча при цьому можуть утворитися і щільні згустки.

Діагноз згорнутого гемотораксу встановлюється завдяки клініці (задишка, біль, лихоманка) і типової рентгенологічної картини (наявність гомогенного і інтенсивного затемнення на боці ураження нижніх відділів легеневого поля або негомогенное затемнення з рівнями рідини).

Вивчення динаміки морфоструктурних змін згустку крові, плеври і легкого показало, що торакотомия і видалення згорнутого гемотораксу, виконані в перші 5 діб, попереджають розвиток емпієми плеври, сприяють найбільш адекватному відновленню функціональних здібностей легких.

Гемоторакс. Етіологія. Клініка.

Гемоторакс - скупчення крові в плевральній порожнині.

Причина його - закрита або відкрита травма грудної клітини різної етіології та обсягу з пошкодженням судин грудної стінки (міжреберні, внутрішня грудна артерія), органів (легенів, серця, діафрагми), великих судин (аорта, порожнисті вени і їх внутрігрудні гілки), деструктивно запальні і онкологічні захворювання, спайки, оперативні втручання.

Патогенез - внутрішня кровотеча, що призводить до накопичення крові в плевральній порожнині і здавлення легені на стороні ураження, з можливим зміщенням середостіння, що призводить до клініці гострої дихальної та серцевої недостатності, анемії.

Класифікація:

- по етіології: травматичний (включаючи вогнепальний), патологічний (наслідок різних захворювань), післяопераційний;

- за величиною крововтрати: малий (кров в синусі, крововтрата до 500 мл); середній (до нижнього краю IV ребра, крововтрата до 1,5 л), великий (до нижнього краю II ребра, крововтрата до 2 л), тотальний (тотальне затемнення плевральної порожнини на стороні поразки);

- по динаміці: наростаючий ГТ; ненарастающій;

- за наявністю ускладнень: згорнувся; інфікований.

Клініка - картина внутрішньої кровотечі (слабкість, блідість шкірних покривів і слизових, тахікардія, падіння артеріального тиску), утруднення дихання, притуплення перкуторного звуку, ослаблення або відсутність дихання на боці ураження.

Діагностика - дані клініки, оглядова рентгенографія грудної клітини,

плевральна пункція з проведенням проб:

- Рувілуа-Грегуара - якщо кров в пробірці або лотку згортається, то це ознака триваючого кровотечі, несворачіваніе - зупинився;

- Еффендіева - в пробірку наливається 5-10 мл крові з плевральної порожнини і рівну кількість дистильованої води. В результаті кров гемолізовані. Якщо гемолізат був рівномірно забарвленим ( "лакова" кров) - кров не інфікована, якщо в ній виявлялася каламутна суспензія, пластівці - інфікована;

- торакоскопия.