Гемореологічний профіль при метаболічних порушеннях






    Головна сторінка





Дата конвертації09.07.2017
Розмір9.64 Kb.
Типреферат

С.В. Булаева, А. В. Замишляєв

Дослідження виконано за підтримки Міністерства освіти і науки Російської Федерації, угода 14.В37.21.0214і за підтримки гранту РФФД № 12-04-31480 мовляв-а.

Метаболічний синдром є однією з актуальних проблем медицини. В основі патогенезу даного розладу стану здоров'я людини лежить зниження чутливості тканин до дії інсуліну (інсулінорезистентність), яке може привести до захворювання на цукровий діабет 2 типу. Метаболічний синдром характеризується хронічним перебігом, розладом функціонування систем організму, в тому числі кровообігу, мікроциркуляції, а також порушенням всіх видів обміну речовин (вуглеводного, жирового, білкового, мінерального і водно-сольового) [6, 7].

Що стосується кровообігу, то найбільш істотні порушення при діабеті зустрічаються в системі мікрогемоциркуляції. Відомо, що в великих судинах протягом крові і її в'язкість залежать головним чином від концентрації клітин (гематокриту) і в'язкості плазми і в меншій мірі від деформируемости еритроцитів і їх агрегації [2, 3, 4, 11]. При цукровому діабеті 2 типу зустрічається комплекс розладів плинності крові, і в тому числі підвищення її в'язкості [1, 9].

Виходячи з вищесказаного метою даного дослідження було вивчити гемореологічний профіль, що відображає як макро- так і мікро- реологічні показники при захворюванні на цукровий діабет 2 типу.

Матеріал і методи дослідження

Для досягнення поставленої мети і вирішення основних завдань було сформовано 2 групи спостереження: першу групу (група 1) склали практично здорові особи (15 жінок і 12 чоловіків, вік від 33 до 52 років). До другої групи (група 2) були включені особи з цукровим діабетом 2 типу (72 жінки і 39 чоловіків, вік від 46 до 68 років). Крім того, з названих вище груп були виділені по 2 підгрупи (чоловіків і жінок).

Цільну кров для дослідження отримували венопункцій, як антикоагулянту використовували гепарин (5 МО / мл). Еритроцити відділяли від плазми центрифугуванням (10 хвилин при 3000 об ./мін). Потім еритроцити тричі відмивали у фізіологічному розчині хлориду натрію з додаванням глюкози 5,0 мМ.

Реєстрували в'язкість цільної крові, плазми і суспензії еритроцитів зі стандартним гематокритом на напівавтоматичному капілярному віскозиметрі при напругах зсуву 0,196 і 0,0196 Н * м-2. Індекс деформованості еритроцитів визначали в проточній мікрокамеру. Показник агрегації еритроцитів реєстрували методом прямої мікроскопії з відеореєстрації і наступною обробкою даних. Концентрацію загального білка в плазмі крові встановлювали біуретовим методом. Визначення показника гематокриту (Ht) цільної крові проводили на спеціальній мікрогематокрітной центрифузі СМ-70.

Ефективність транспорту кисню кров'ю залежить від концентрації клітин - переносників (гематокриту) і від величини в'язкого компонента загального судинного опору (в'язкості крові) з огляду на те, що діаметр судин залишається незмінною в даних умовах спостереження [15, 8, 10]. Розраховувалася ефективність доставки кисню до тканин на основі відносини гематокриту до в'язкості (Hct / пв). З цією метою проводили визначення середніх величин цього показника в кожній групі спостережень.

Всі вимірювання здійснювали при кімнатній температурі 21 ± 2 ° С протягом 4 годин після взяття крові.

Статистичну обробку отриманих цифрових матеріалів і всі види аналізу результатів проводили на РС IBM, використовуючи табличний редактор Microsoft Excel. За рівень статистично значущих відмінностей брали зміни характеристик при p <0,05 і p <0,01.

Результати та їх обговорення

Комплекс отриманих параметрів дозволив сформувати з середніх величин кожної групи характерний гемореологічний профіль (рис. 1). Перше, що може бути зазначено при аналізі комплексу гемореологічних характеристик, - це те, що в'язкість цільної крові при низьких і високих швидкостях зсуву була вище у хворих на цукровий діабет в порівнянні з практично здоровими особами (на 7-17%). Ймовірно, що підвищену в'язкість цільної крові при високій швидкості зсуву визначає низька плинність плазми (10% -ва різниця) при незмінному гематокриті і більш значний ступінь ригідності еритроцитів у осіб з діабетом (різниця - 27%). Підтвердженням вищесказаного служать кореляції між високосдвіговой в'язкістю цільної крові і плазми, а також високосдвіговой в'язкістю цільної крові і в'язкістю суспензії.

Мал. 1. ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ профіль осіб з метаболічними розладами (показники здорових осіб - нульова лінія на графіку)

Позначення: пв - в'язкість крові при високій швидкості зсуву; пн - в'язкість крові при низькій швидкості зсуву; пп - в'язкість плазми; пс - в'язкість суспензії еритроцитів з Hct = 40%; Hct - показник гематокриту; ІДЕ - індекс деформованості еритроцитів; АЕ - агрегація еритроцитів; Hct / пв - ефективність транспортного потенціалу крові.

З високим рівнем в'язкості цільної крові при низькій швидкості зсуву у осіб з діабетом поєднувалася більш виражена агрегація еритроцитів. Різниця з контролем склала 42% і

була статистично достовірної (p <0,05). Показник ефективності транспорту кисню (ПЕТК) був достовірно нижче у осіб з метаболічними порушеннями (на 13%, p <0,05).

Мал. 2. ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ профіль осіб жіночої статі з метаболічними порушеннями (нульова лінія - показники практично здорових жінок)

Позначення: див. Рис. 1.

При порівняльному аналізі результатів дослідження в групах чоловіків і жінок було встановлено, що істотно малюнок профілю не змінився, проте можна помітити деякі відмінності (рис. 2 і 3). Був відзначений більш високий

рівень в'язкості суспензії еритроцитів у чоловік чин з цукровим діабетом в порівнянні з практично здоровими особами, у жінок ця раз ница склала лише 21%.

Мал. 3. ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ профіль чоловіків з метаболічними порушеннями (нульова лінія - показники практично здоровихліц)

Позначення: див. Рис. 1.

Було знайдено, що ефективність транспорту кисню кров'ю була найвищою у жінок групи контролю (рис. 4). При діабеті цей показник в середньому нижче на 16%, ніж у осіб відповідного контролю.

Кореляційний аналіз виявив сильну негативну зв'язок між ПЕТК і в'язкістю

цільної крові (r = 0,77). У той же час було виявлено відсутність помітної зв'язку між ПЕТК і гематокритом. На рис. 4 наведені порівняльні дані реологічних характеристик, отриманих для різних груп спостережень (чоловіки і жінок).

Мал. 4. Різниця у відсотках показників ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ профілю у чоловіків і жінок з цукровим діабетом

(Ряд 1 - чоловіки, ряд 2 - жінки)

Позначення: див. Рис. 1.

Показники в'язкості цільної крові при високих і низьких швидкостях зсуву у жінок з діабетом нижче, ніж у пацієнтів чоловіків, що може бути пояснено більш низькими показниками ге матокріта і в'язкості суспензії при відсутності відмінностей у величині в'язкості плазми. Останнє підтверджується наявністю кореляцій між зазначеними характеристиками. Крім того, була виявлена ​​висока негативна кореляція між в'язкістю суспензії і ПЕТК, показником агрегації і ПЕТК тільки у здорових чоловіків.

Таким чином, комплекс отриманих в дослідженні результатів дозволяє зробити наступні висновки:

1. ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ профіль у осіб з метаболічними розладами (цукровий діабет) негативно змінений в порівнянні з практично здоровими особами.

2. Ефективність доставки кисню кров'ю до тканин нижче у осіб з діабетом в підгрупах обох статей, в більшій мірі - у жінок.

Список літератури

1. Муравйов, А. В. Чепоров, С. В. гемореологія (експериментальні та клінічні аспекти реології крові) [Текст]: монографія / А. В. Муравйов,

С.В. Чепоров. - Ярославль: Изд-во ЯГПУ, 2009. - 178 с.

2. Ajmani RS Hypertension and hemorheology // Clin Hemorheol Microcirc. - 1997. - Vol. 17. - № 6. - P. 397-420.

3. Baskurt OK, Meiselman HJ Blood rheology and hemodynamics // Semin Thromb Hemost. - 2003. - Vol. 29. - P. 435-450.

4. Chien S., Lung L. Physicochemical basis and clinical implications of red cell aggregation // Clin. Hemorheol. - 1987. - Vol. 7. - P. 71-91.

5. Chien S., Sung LA, Kim S. et al. Determination of aggregation force in rouleaux by fluid mechanical technique // Microvas. Res. - 1977. - Vol. 13. - P. 327-333.

6. Le Devehat C., Vimeux M., Bondoux G., Khoda- bandehlou T. Red blood cell aggregation in diabetes mel- litus // Int Angiol. - 1990. - Vol. 9. - № 1. - P. 11-15.

7. Le Devehat C., Vimeux M., Khodabandehlou T. Blood rheology in patients with diabetes mellitus // Clin Hemorheol Microcirc. - 2004. - Vol. 30. - № 3-4. - P. 297-300.

8. Quemada D. Rheology of concentrated disperse systems. A model for non-Newtonian shear viscosity in steady flows // Rheol. Acte. - 1978. - Vol. 17. - P. 632-642.

9. Shin S., Ku Y., Babu N., Singh M. Erythrocyte de- formability and its variation in diabetes mellitus // Indian J Exp Biol. - 2007. - Vol. 45. - № 1. - P. 121-128.

10. Stoltz JF, Donner M. New trends in clinical hemorheology: an introduction to the concept of the hemorheological profile // Schweiz Med Wochenschr. - 1991. - Vol. 43. - P. 41-49.

11. Stuart J., Nash GB Red cell deformability and hematological disorders // Blood Rev. -1990. - Vol. 4 (3). - P. 141-147.