Фониатрической лікування після травм гортані і при приглухуватості (у глухих)






    Головна сторінка





Дата конвертації27.05.2017
Розмір9.72 Kb.
ТипСтаття

Фониатрической лікування після травм гортані слід починати порівняно рано. В іншому випадку можуть розвинутися рубцеві зміни ускладнюють, а в деяких випадках роблять взагалі неможливим відновлення голосу. Метою фониатрической лікування є функціональна мобілізація здорової голосової зв'язки, досягнення такого стану, при якому здорова голосова зв'язка, переміщаючись до контакту з рубцево зміненими тканинами, забезпечила б закриття голосової щілини. При глибоких структурних змін гортані внаслідок травми фониатрической лікування слід проводити так само, як при відсутності гортані.
Відновлення голосу у випадках глухоти у дітей є надзвичайно важким. При цьому необхідно брати до уваги вокальні можливості голосового апарату дитини, діапазон його голосу і т.д.

Вроджена чи набута в перших місяцях життя глухота викликає голосові розлади. Обсяг голосу залишається на рівні діапазону голосу немовляти, тобто складається з трьох-чотирьох тонів, внаслідок чого нормальна артикуляція стає неможливою. Порушення голосу у глухих пов'язані з розладами дихання більшою мірою, ніж в інших випадках захворювань голосового апарату.

Глухі часто під час фонації використовують вдих, замість видиху, що спотворює артикуляцію і робить її незрозумілою. Фаза видиху при цьому вкорочена і часто триває не більше 5 секунд. Координація між фазою видиху і фонації порушена. При рентгеноскопії виявляється парадоксальна функція і асиметрія між правою і лівою половиною діафрагми.

Придихові постановка, або атака голоси є одним з найбільш часто розвиваються способів фонації у глухих. Зазвичай причини неправильної атаки голосу у глухих бувають такі: неправильне дихання, надходження в легені дуже великих кількостей повітря під час вдиху. Утворенню прідихательной постановки голосу можна протидіяти, виробляючи правильну дихальну опору. Слід ще раз нагадати про те, що опускання нижньої щелепи сприяє змиканню голосових зв'язок під час фонації. На томографічних знімках гортані глухих дітей можна виявити зміни в її руховому механізмі, що свідчать про ослаблення функції внутрішніх м'язів гортані, від яких залежить вібрація голосових зв'язок, симетричність функції і правильний їх контакт під час фонації.

Чим довше триває глухота, тим яскравіше проявляється асиметрія функцій правої і лівої голосових зв'язок. При вродженої глухоти зміни такого характеру більш чітко виражені, ніж при придбаної глухоти. Причому резонаторні порожнини, які повинні звужуватися під час емісії низьких звуків і розширюватися при емісії - високих, не змінюють свого об'єму, наслідком чого є відсутність відмінності між окремими голосними. Голосовий і артикуляційний апарат глухого дитини не здатний точно і активно функціонувати. Чим більш рухливий голосовий апарат і чим точніше він функціонує, тим більшою цінністю володіє голос. Голос глухого позбавлений безперервності і часто складається з окремих вигуків. Окремі незв'язані між собою звуки роблять голос глухого недиференційованим, що нагадує голос предків людини, які пояснювалися за допомогою вигуків. У зв'язку з тим, що в нашій країні більшість глухих дітей має можливість лікуватися у фониатров і вчитися в спеціальних школах, з описаними вище розладами голо-сообразованія можна зустрітися тільки у безграмотних глухонімих.

Діапазон голосу глухонімих обмежений зазвичай до декількох тонів, голос, як правило, позбавлений специфічного забарвлення, тому що в ньому відсутні обертони, що виникають в нормі в резопаторних порожнинах. Напрямок голосу в резонаторні порожнини не є легким завданням. У цих умовах під час розмовної мови частина повітря проникає в порожнину носа, в результаті чого артикульовані звуки набувають носову забарвлення. Відсутність слухового контролю глухі діти повинні компенсувати зоровим контролем і відчуттям процесів співзвуччя і резонансу, а також положення і тонусу м'язів голосового апарату. Все це може бути досягнуто завдяки вміло і систематично проведених занять.

При лікуванні глухих дітей велику допомогу надає знання вокальних методів постановки голосу. Основним моментом лікування глухих дітей є правильна постановка голосу за допомогою дихальної опори. Дихальні вправи не слід виробляти відособлено, вони повинні бути відразу ж пов'язані з фонації. Артикуляція глухого дитини формується на повноцінному голосі. Під час вправ хворий не повинен втягувати занадто багато повітря. При правильній дихальної опорі витрачається набагато менше повітря.

відновлення голосу після травм гортані

Відновлення голосу у глухих слід починати з вправ, метою яких є подовження фази видиху і скоординованість її з фонації. У другому етапі лікування прагнемо направити голос в резонаторні порожнини так, щоб в його утворенні брали б участь грудної резонатор і резонатори надставной труби. Головний резонатор намагаємося включити за допомогою mormorando, грудної резонатор - виробляючи тиск на гортань при одночасній дихальної опорі. У глухих дітей, гортань яких володіє зайвою рухливістю, вправи для відновлення голосу слід виконувати на гласною а. Вправи для приголосних звуків грунтуються на створенні простих поєднань; створюються прості поєднання фонем, починаючи від наслідування голосу домашніх тварин. Пізніше підбираємо слова відповідно до їх фонетичними особливостями, проте з тим Умовою, щоб вправи, пов'язані з вимовою смично-щілинних і щілинних приголосних (с, з, ц, ш, ч, ж), були б відкладені на самий кінець лікування, т .до. ці звуки з точки зору артикуляції є найважчими. Немов тести повинні включати спочатку слова, що складаються з двох, а пізніше з трьох і більше складів; причому ці слова повинні ставитися до конкретних предметів навколишнього середовища, з якими дитина постійно стикається.

Тими вправ спочатку повинен бути дуже повільним, пізніше ж вправи виконуються в ритмі простих речень. Глухий дитина повинна виробити почуття рухової безперервності для того, щоб пізніше засвоїти артикуляційні руху.

Глухонімий повинен відчувати ритм, силу і мелодію кожного звуку, складу і слова. Слід звертати увагу на те, щоб вимова кожного складу і кожного виразу було дуже точним з точки зору певної висоти, визначеної сили і тривалості.

Відновлення голосу прийнято починати від голосних, тому що вони є носіями мелодії слова. За допомогою голосних первісна людина висловлював радість, здивування, ненависть і т.д. Артикуляція повинна бути бездоганною, виразність вимови голосних в першому етапі фониатр-чеського лікування є найважливішим завданням. Вимова низьких голосних а, о, у пов'язано з участю грудного резонатора, в той час як високі голосні е, і вимовляються за участю головних резонаторів. У процесі вправ, пов'язаних з вимовою голосних, необхідно прагнути до правильного використання резонаторів, завдяки чому голос набуває відповідне забарвлення. Слід звертати увагу також і на координаційну зв'язок між диханням, фонації і артикуляцією. Здавлюючи щитовидний хрящ, можна знизити голос на один-два тони, припинення тиску супроводжується підвищенням голосу.

Відновлення голосу і оформлення голосних у глухого дитини є дуже важким завданням. Для досягнення цієї мети можна використовувати дитячі ігри, наприклад, заколисування ляльки, наслідування звуку їде поїзда, або ж видавати вигуки подиву при вигляді обертової млини або ж рухається заводний ляльки. Для занять діти об'єднуються в групи, що складаються з трьох або чотирьох осіб. Під час вправ прагнемо до відновлення дихання і фонації.

Для розвитку голосу глухого дитини необхідне знання методів, застосовуваних в вокалістіке. Ці методи в більшості випадків ґрунтуються на власних відчуттях. Завдяки спеціальним вправам розширюється діапазон голосу, що є дуже важливим моментом, так як правильна артикуляція може бути вироблена тільки за певного обсязі голосу. В іншому випадку артикуляція завжди буде неточна і перекручена. Відновлений голос повинен бути повноцінним, звучним і заснованим на правильному використанні резонаторів. Причому дитина повинна вправлятися також і вдома, найкраще, щоб заняття з ним проводили різні особи для того, щоб дитина слухав і чоловічі і жіночі голоси. Заняття слід проводити часто, проте кожну вправу не повинно тривати надто довго, максимум 10-15 хвилин, інакше від перевантаження може розвинутися перевтома голосового апарату.

Відновлення голосу необхідно починати якомога раніше. Спочатку вправами, запропонованими дитині лікарем повинні керувати батьки і близькі люди. До 2-го року життя дитина не може виконувати вправ для вироблення правильної дихальної опори. Якщо у дитини є, так званий, залишковий слух, то він може наслідувати piano і forte на голосному звуці, наприклад, а, якщо джерело звуку знаходиться на відстані 10-15 см від вуха, може також розрізняти три голосні: а, о, у . Голосні е і і глухі діти чують дуже погано. Діти з уродженою глухотою починають лепетати у віці близько 18 місяців, цей період можна використовувати для початку відновлення голосу.

Фониатрической відділення при отоларінгологічних клініках, а також при спеціалізованих обласних і педіатричних поліклініках повинні приймати на лікування дітей, починаючи з 2-річного віку.

Вправи, мобилизирующие і координуючі функції окремих елементів голосового апарату, повинні виконуватися протягом довгих років, і принаймні до закінчення періоду мутації, а також повного розвитку голосового апарату і резонаторних порожнин. Тільки нормальний голос і правильна артикуляція можуть зробити з глухого повноцінного члена людського суспільства. В іншому випадку залишиться він калікою, хоча б за своїм розумовим розвитком і талантам він перевершував би багатьох нормально чуючих людей.


  • Діапазон голосу глухонімих обмежений
  • При лікуванні глухих дітей
  • Відновлення голосу у глухих
  • Фониатрической відділення