Фізіотерапевтичне лікування при захворюваннях органів дихання






    Головна сторінка





Скачати 43.06 Kb.
Дата конвертації01.12.2017
Розмір43.06 Kb.
Типреферат

зміст

Вступ

1 Види захворювань органів дихання

1.1 Аспергиллез

1.2 Бронхіальна астма

1.3 Гострий бронхіт

1.4 Пневмонія

2 Фізіотерапевтичне лікування захворювань органів дихання

висновок

література

Вступ

Важливим індикатором екологічного неблагополуччя повітряного середовища є система органів дихання. Агресивним впливом індустріальних і побутових поллютантов пояснюються стрімке зростання поширеності хронічних легеневих захворювань, поява нозологічних форм у вигляді іррітатівних або алергічних реакцій дихальних шляхів. Зниженням захисних можливостей організму в результаті негативного впливу безлічі факторів навколишнього середовища обумовлені зміни в клінічних проявах запальних процесів респіраторного тракту. Ці фактори вказують на необхідність корекції і підтримки його захисних властивостей.

В останні роки не слабшає інтерес лікарів до застосування методів фізіотерапії, що сприяють підвищенню ефективності лікарських засобів, зменшення медикаментозного навантаження і запобігання побічних дій медикаментів в лікуванні терапевтичної патології. Одним з таких методів, заснованим на використанні природних калійних солей, є солетерапія.


1 Види захворювань органів дихання

1.1 Аспергиллез

Аспергільоз - захворювання, що викликається грибами роду Aspergillus з частою локалізацією в бронхолегеневій системі.

Етіологія і патогенез. Аспергіли - широко поширені в природі сапрофіти, цілий рік виділяють суперечки. До захворювання веде вдихання великої кількості спор аспергилл, наприклад при роботі з цвілим гниючим сіном, компостом. У патогенезі, крім алергізуючої і гемолитического впливу ендотоксину, велику роль відіграє зниження реактивності організму при хронічних хворобах (туберкульоз, нагноєння, новоутворення, системні хвороби крові, алкоголізм, ВІЛ-інфекція та ін.) Або при тривалому застосуванні глюкокор-тікоідов, цитостатиків.

Симптоми, перебіг. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз виникає у здорових осіб з початково незміненим імунологічних статусом. Характерні лихоманка, бронхоспазм; мокрота може мати коричневий відтінок, іноді відкашлюється зліпки бронхів; при обстеженні виявляють транзиторні легеневі інфільтрати, проксимальні бронхоектази, еозинофілію периферичної крові, підвищення рівня імуноглобулінів класу Е. Перебіг може бути тривалим з повторними загостреннями і розвитком важкої бронхіальної астми; в ряді випадків настає одужання. Ендобронхіальний легеневий аспергільоз характеризується продуктивним кашлем, нерідко - кровохарканням. Аспергіллома (колонії з міцелію гриба, вільно лежать в туберкульозній каверні, в порожнині абсцесу, бронхоектазах, ділянці повільно розсмоктується пневмонії, інфаркту легкого, в області пухлини) може протікати безсимптомно, але частіше спостерігаються кашель з виділенням мокроти без запаху, кровохаркання, втрата маси тіла (аж до кахексії), висока температура, біль у грудях, прогресуюче погіршення стану. Аспергиллезна пневмонія (одиночні або множинні осередки в середніх і нижніх відділах обох легень) з частим утворенням порожнин спостерігається частіше у пацієнтів з імунодефіцитом.

В діагностиці використовують дані рентгенологічного дослідження, посівів мокротиння, серологічних методів.

Лікування. Етіотропна терапія аспергиллеза має на увазі застосування фунгіцидних засобів. Ефективний амфотерицин В. Добова доза (250 ОД / кг) вводять в 450 мл 5% розчину стерильною глюкози в / в крапельно протягом 4-6 год через день або 2 рази в тиждень протягом 4-8 тижнів; інгаляції 50 000 ОД амфотерицину В в 10 мл води для ін'єкції роблять 1 2 рази на добу протягом 10-14 днів. Амфотерицин В має здатність до кумулюванню, нейро-, нефро- і гепатотоксічен. При відсутності вираженого імунодефіциту застосовують також ітраконазол (орунгал) 200 мг 2 рази на добу. При алергічному бронхолегеневому аспергиллезе використовують глюкокортикоїди. Доза преднізолону в гострій стадії або при загостренні захворювання становить 0,5 мг / кг щодня до зникнення легеневих інфільтратів. Далі Протягом 3 моє пацієнт приймає 0,5 мг / кг преднізолону через день, протягом наступних, дозу препарату поступово знижують до повного його скасування. Застосування фунгацідних препаратів (амфотерицину В, ітраконаеола) можливо тільки в стадії ремісії, оскільки масивна загибель гриба може ускладнити стан пацієнтів. Оперативне лікування проводиться при абсцедірукмціх аспергиллезних пневмоніях, Аспергіллома з вираженим кровохарканням.

1.2 Бронхіальна астма

Бронхіальна астма хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що викликає у схильних осіб скороминущу бронхіальну обструкцію.

Етіологія і патогенез. До факторів бронхіальної астми відноситься атопия - спадкова схильність до алергічних реакцій внаслідок генетичної схильності до продукції імуноглобулінів класу Е (IgE). Біологічно активні речовини, що викликають бронхіальну обструкцію, утворюються в результаті сенсибілізації організму під впливом різних алергенів - інгаляційних (домашній пиловий кліщ, шерсть тварин, гриби, пилок і ін.), Професійних, лікарських (наприклад, аспірин), харчових (консерванти, барвники) . Збільшують факторами можуть бути куріння (активне і пасивне), забруднення повітря, респіраторна вірусна інфекція, особливості харчування, паразитарні інфекції. Безпосередньою причиною розвитку нападу бронхіальної астми може виявитися як прямий вплив алергенів (контакт з твариною, вдихання пилу, тютюнового диму, загострення інфекційного процесу), так і вплив неспецифічних факторів - гіпервентиляція при фізичному навантаженні; вдихання холодного повітря; зміна погоди; емоційне навантаження (сміх, плач). Під впливом цих факторів виникає обструкція дихальних шляхів, обумовлена ​​спазмом гладкої мускулатури бронхів, набряком і набуханням їх слизової оболонки, закупоркою дрібних бронхів секретом.

За етіології традиційно виділяють атопічну і інфекційно-алергічну форму бронхіальної астми. Такий поділ можливо тільки після виявлення сенсибілізації організму до неінфекційних або інфекційним алергенів, тому якщо алергологічне тестування не проводилося, форма захворювання в діагнозі не обмовляється.

Симптоми, перебіг. Захворювання нерідко починається нападоподібний кашлем, що супроводжується експіраторной задишкою з відходжу-ням невеликої кількості склоподібної мокротиння. Розгорнута картина бронхіальної астми характеризується появою нападів ядухи. Іноді нападу передують поганий настрій, слабкість, відчуття свербежу в носі або по передній поверхні шиї, закладеності, першіння по ходу трахеї, сухий кашель, чхання, рясне виділення водянистого секрету з носа, відчуття непорушності грудної клітини. Однак, як правило, задуха виникає раптово в будь-який час доби, часто вночі або рано вранці: хворий прокидається з відчуттям утруднення в грудях і гострої нестачі повітря. Він не в змозі виштовхнути повітря, що переповнює грудну клітку, і щоб посилити видих, сідає в ліжку, упираючись руками в неї або в коліна спущених ніг, або схоплюється, відкриває вікно і стоїть, спираючись об стіл, спинку стільця, включаючи таким чином в акт дихання не тільки дихальну, а й допоміжну мускулатуру плечового пояса і грудей. Особа цианотично, вени набряклі. Вже на відстані чутні свистячі хрипи на тлі гучного утрудненого видиху. Грудна клітка як би застигає в положенні максимального вдиху, з піднятими ребрами, збільшеним переднезаднім діаметром, вибухаючої міжребер'ї. При перкусії легких визначається коробковий звук, межі їх розширені, аускультація виявляє різке подовження видиху і надзвичайно рясні різноманітні (свистячі, грубі і музичні) хрипи. Вислуховування серця ускладнено внаслідок емфіземи легенів і достатку хрипів. Пульс звичайної частоти або прискорений, повний, звичайно ненапружений, ритмічний. АТ може бути зниженими підвищеним. Виявляється іноді при пальпації здається збільшення печінки може пояснюватися (при відсутності застійних явищ) відтискуванням її вниз роздутим правою легенею. .Нередко хворі роздратовані, відчувають страх смерті, стогнуть; при важких приступах пацієнт не може вимовити підряд кілька слів через необхідність перевести подих. Може спостерігатися короткочасне підвищення температури. Якщо напад супроводжується кашлем, з працею відходить невелика кількість в'язкої слизової склоподібної мокротиння.

Для об'єктивізації наявності і вираженості бронхіальної обструкції, а також для оцінки ефективності лікування використовується пікфлоуметрія. За допомогою спеціального апарату, пикфлоуметра, оцінюється пікова швидкість видиху (ПСВ) - максимальна швидкість, з якою повітря може виходити з дихальних шляхів під час форсованого видиху після повного вдиху. Отримані значення ПСВ порівнюють з нормальними величинами, розрахованими в залежності від зростання, статі і віку пацієнта, а також з найкращими значеннями у даного пацієнта; щодо зниження ПСВ судять про вираженість бронхіальної обструкції. Крім того, оцінюється різниця значень ПСВ, виміряної вдень і ввечері, - різниця більше 20% свідчить про підвищення реактивності бронхів, характерною для бронхіальної астми.

За особливостями і тяжкості перебігу розрізняють бронхіальну астму интермиттирующую і персистирующую (легку, середньої важкості і важку). При интермиттирующей астмі денні напади задишки, кашлю, свистячого дихання виникають рідше 1 разу на тиждень, загострення тривають від кількох годин до кількох днів, нічні напади відзначаються 2 рази в місяць або рідше; в міжнападу функція легенів нормальна; ПСВ - 80% від норми або менш. При легкому перебігу персистуючої бронхіальної астми напади виникають 1 раз в тиждень і частіше (але не частіше ніж 1 раз на добу), нічні напади - частіше, ніж 2 рази на місяць; загострення захворювання можуть порушувати активність і сон хворого; ПСВ - 80% від норми або менш. При персистуючої астми середньої тяжкості напади задухи стають щоденними, нічні напади виникають 1 раз на тиждень; загострення порушують активність і сон пацієнта; хворий змушений користуватися інгаляційними бета-адреноміметиками короткої дії щодня; ПСВ - 60-80% від норми. При тяжкому перебігу персистуючої бронхіальної астми клінічні прояви захворювання спостерігаються постійно, обмежуючи фізичну активність пацієнта; ПСВ менш 60% від норми.

Ускладнення бронхіальної астми: дихальна недостатність; емфізема легенів, при тривалому і важкому перебігу хвороби - формування легеневого серця. Лікування при бронхіальній астмі має бути суворо індивідуалізоване з урахуванням тяжкості перебігу, фази хвороби, наявності ускладнень, супутніх захворювань, переносимості хворим лікарських засобів і найбільш раціонального їх застосування протягом доби.

Для купірування нападу бронхіальної астми у всіх випадках використовують, в першу чергу, дозовані аерозолі короткодіючих селективних а 2 -адреіоміметіков (сальбутамолу, фенотеролу і ін.), Можлива їх інгаляція за допомогою небулайзера. Для того щоб хворий міг самостійно купірувати неважкі напади бронхіальної астми, його необхідно навчити правильній техніці використання інгалятора. При використанні дозованих аерозолів інгаляцію краще проводити сидячи або стоячи, трохи закинувши голову, щоб верхні дихальні шляхи розправилися, і препарат досяг бронхів. Після енергійного струшування, інгалятор перевертають догори балончиком. Пацієнт робить глибокий видих, охоплює мундштук губами і на самому початку вдиху натискає на балончик, після чого продовжує вдихати якомога глибше (слід мати на увазі, що швидкий вдих призводить до осідання препарату на стінках глотки). На висоті вдиху необхідно затримати дихання на кілька секунд (щоб ліки осіло на стінку бронха), потім спокійно видихнути повітря. Після інгаляції для зменшення системних ефектів бетанадреноміметіков бажано полоскання рота з метою видалення препарату зі слизової оболонки і запобігання його всмоктування. При виникненні проблем з навчанням пацієнта техніці використання дозованих аерозолів можливе використання спейсера - камери, в якій лікарський засіб знаходиться в підвішеному стані 3-5 с (термін, протягом якого хворий має можливість вдихнути аерозоль).

Небулайзер являє собою пристрій для перетворення розчину лікарської речовини в аерозоль з метою доставки препарату (а 2-адреноміметиків, холіноблокатори, глюкокортикоїду) з повітрям або киснем в бронхи хворого.Освіта аерозолю здійснюється під впливом стиснутого повітря через компресор або під впливом ультразвуку; для вдихання аерозолю використовують лицьову маску або загубник. Переваги використання небулайзера: безперервна протягом певного часу подача лікарських засобів; відсутність необхідності в координації вдиху з надходженням аерозолю (тому використання небулайзера особливо показано у дітей і літніх пацієнтів, а також при важкому нападі ядухи, коли використання дозованих аерозолів проблематично); можливість використання високих доз препарату з мінімальними побічними ефектами.

Швидкість дії, відносно простий спосіб використання і невелика кількість побічних ефектів роблять інгаляційні бета-адреноміметики засобом першого ряду при загостренні бронхіальної астми. Можливі побічні ефекти (порушення серцевого ритму, артеріальна гіпертензія, збудження, тремор рук) частіше спостерігаються у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи, в старших вікових групах, при багаторазовому застосуванні препарату. Відносні протипоказання до застосування бета-адреноміметиків - тиреотоксикоз, пороки серця, тахіаритмія і виражена тахікардія, гостра коронарна патологія, декомпенсований цукровий діабет, вагітність, підвищена чутливість до бета-адреноміметиків.

Еталонний препарат для купірування загострення бронхіальної астми - селективний з-адреноміметик сальбутамол (Вентолін). Препарат може використовуватися у вигляді дозованого аерозолю для інгаляцій (разова доза - 100-200 мкг - 1-2 вдиху) або через небулайзер (2,5-5 мг препарату ингалируется протягом 5-10 хв). Бронхорасширяющий ефект сальбутамолу настає через 4 хв, дія поступово зростає до свого максимуму до 30 хв, тривалість дії становить 4-6 год. Фенотерол (беротек) також може вводитися у вигляді дозованого аерозолю (разова доза - 200 мкг) або через небулайзер (в 1 мл розчину для інгаляцій 1 мг препарату, залежно від тяжкості загострення ингалируется 10-40 крапель - 0,5-2 мл розчину). Фенотерол починає діяти через 4 хв, максимум дії спостерігається через 45 хв, тривалість дії становить 5-6 год.

В якості альтернативи адреномиметикам при їх непереносимості, особливо у літніх пацієнтів, можуть використовуватися холіноблокатори у вигляді дозованих аерозолів - зокрема, іпратропій бромід (атровент). Недоліки - більш пізніше в порівнянні з бета-адреноміметиками розвиток терапевтичного ефекту і значно менша бронхолітічес-кая активність; перевага - відсутність побічних ефектів з боку серцево-судинної системи. Крім того, холіноблокатори і бета-адреноміметики можуть використовуватися паралельно, потенцирование бронхолитического дії в цьому випадку не супроводжується збільшенням ризику розвитку побічних ефектів. Комбінований лікарський засіб - беродуал - містить в одній дозі аерозолю 50 мкг фенотеролу і 20 мкг іпратропіума броміду. За ефективністю беродуал не поступається беротека, але в порівнянні з останніми містить значно меншу дозу фенотеролу. Розчин для інгаляцій через небулайзер містить в 1 мл 100 мкг фенотеролу і 250 мкг іпратропіума броміду; терапевтична доза в залежності від тяжкості загострення становить від 20 до 80 крапель (1-4 мл розчину). Початок дії препарату через 30 с, максимум - через 1-2 ч, тривалість - 6 год.

При легкому загостренні бронхіальної астми, як правило, досить інгаляцій бронхолітиків; при неефективності першої інгаляції через небулайзер (перших 2 вдихів аерозолю) можлива повторна інгаляція бронхолітиків (повторне вдихання 1-2 доз препарату) через 20 хв - до поліпшення стану або до появи побічних ефектів (зазвичай не більше 3 разів протягом 1 год).

При лікуванні бронхіальної астми легкого перебігу в якості базисної терапії використовують інгаляційні глюкокортикоїди (беклометазон, або будесонід, 100-400 мкг 2 рази на добу, флутиказон 50-200 мкг 2 рази на добу, флунізолід 250-500 мкг 2 рази на добу). Після інгаляції глюкокортикоїдів необхідно полоскання рота (профілактика кандидозу). Альтернативою глюкокортикоїдів можуть служити стабілізатори мембран тучних клітин - кромогликат натрію (интал) або недокромил (тайлед). Препарати пригнічують активацію огрядних клітин і викид з них медіаторів (гістаміну, лейкотренов і ін.), Використовуються у вигляді дозірог ванного аерозолю по 10 мг (2 вдиху) 4 рази на добу. Більшого ефекту від цих препаратів можна очікувати при інфекційно-алергічної астмі, астмі фізичного зусилля. Пролонговані препарати теофіліну (ретафіл, теопек і ін.) Використовуються при недостатній ефективності терапії інгаляційними глюкокортикоїдами, головним чином, для профілактики нічних нападів бронхіальної астми.

При незадовільному ефекті терапії переходять до наступного щабля, використовуваної зазвичай при лікуванні бронхіальної астми середньої тяжкості. При цьому терапію інгаляційними глюкокортикоїдами в тих же дозах комбінують з інгаляційними бета-адреноміметики тривалої дії (сальметерол 50 мкг 2 рази на добу, формотерол 12 мкг 2 рази на добу), або добова доза інгаляційних глюкокортикоїдів збільшується (бекламетазон і будесоніду до 800-2000 мкг , флутіка-зона - до 0,4-1 мг на добу в декілька прийомів).

При важкому перебігу бронхіальної астми інгаляційні глюкокортикоїди у великих дозах комбінуються з довго діючими інгаляційними бета-адреноміметиками додатково можливе застосування холіноблокаторів (атровента). Найбільшого ефекту від терапії атровент можна очікувати в тих випадках, коли напад бронхіальної астми провокується вдиханням холодного повітря або різкими запахами.

Постійний пероральний прийом кортикостероїдів є «терапію відчаю» - її слід проводити тільки тоді, коли часті важкі напади астми тривають на тлі максимальної терапії. Тривале призначення гормонів в таблетках призводить до остеопорозу, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, катаракті, ожиріння та інших ускладнень. При стабільному протягом 3 міс. стані пацієнта базисна терапія бронхіальної астми може бути зменшена до обсягу, відповідного попереднього ступеня.

Крім медикаментозної терапії необхідно виключення контакту пацієнта з алергенами, провокуючими напади бронхіальної астми, - відповідна прибирання приміщень при побутової алергії, виключення контакту з тваринами, гіпоалергенна дієта при харчової алергії, зміна умов праці при професійній астмі. При «аспириновой» астмі з раціону виключають продукти, що містять ацетилсаліцилову кислоту (ягоди, томати, картопля, цитрусові); категорично заборонений прийом нестероїдних протизапальних препаратів. При інфекційно-залежною формою астми проводиться санація вогнищ інфекції, профілактика і лікування респіраторних інфекцій. При астмі фізичного зусилля показані регулярні заняття лікувальною гімнастикою, можливо додаткове застосування антагоністів кальцію (наприклад, ніфедипіну 10 мг 3-4 рази на добу). При виражених емоційних розладах необхідно кваліфіковане обстеження і лікування психотерапевта з індивідуальним підбором психотропних препаратів. Додатково використовуються фізіотерапія, рефлексотерапія, санаторно-курортне лікування.

Госпіталізація необхідна при важкому загостренні бронхіальної астми, загрозу зупинки дихання, а також при менш важкому загостренні

при відсутності швидкої відповіді на терапію бронходилататорами, прогресуюче погіршення стану пацієнта.

Прогноз. При диспансерному спостереженні (не рідше 2 разів на рік), раціонально підібраному лікуванні прогноз сприятливий. Летальний результат може бути пов'язаний з важкими інфекційними ускладненнями, несвоєчасної і нераціональної терапією, прогресуючої легенево-серцевою недостатністю у хворих легеневим серцем.

1.3 Бронхіт гострий

Бронхіт гострий - дифузне гостре запалення трахеобронхіального дерева. Відноситься до частих захворювань.

Етіологія, патогенез. Захворювання викликають віруси (віруси грипу, парагріппозние, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних, корові, коклюшні і ін.), Бактерії (стафілококи, стрептококи, пневмококи і ін.); фізичні і хімічні чинники (сухий, холодний, гаряче повітря, оксиди азоту, сірчистий газ і ін.). Привертають до захворювання охолодження, куріння тютюну, вживання алкоголю, хронічна вогнищева інфекція в назофарингеальної області, порушення носового дихання, деформація грудної клітки. Ушкоджує агент проникає в трахею і бронхи з повітрям, гематогенним або лімфогенним шляхом (уремічний бронхіт). Гостре запалення бронхіального дерева може супроводжуватися порушенням бронхіальної прохідності набряково-запального або бронхоспастического механізму. Характерні гіперемія і набряк слизової оболонки; на стінках бронховтівние зміни миготливого епітелію. При важких формах запальний процес захоплює не тільки слизову оболонку, а й глибокі тканини стінки бронхів.

Симптоми, перебіг. Бронхіт інфекційної етіології нерідко починається на тлі гострого риніту, ларингіту. При легкому перебігу захворювання виникають садненіє за грудиною, сухий, рідше вологий кашель, відчуття розбитості, слабкість. Фізикальні ознаки відсутні або над легкими визначаються жорстоке дихання, сухі хрипи. Температура тіла субфебрильна або нормальна. Склад периферичної крові не змінюється. Такий перебіг спостерігається частіше при ураженні трахеї і великих бронхів. При середньотяжкому перебігу значно виражені загальне нездужання, слабкість, характерні сильний сухий кашель з утрудненням дихання і задишкою, біль в нижніх відділах грудної клітки і черевної стінки, пов'язана з перенапруженням м'язів при кашлі. Кашель поступово стає вологим, харкотиння набуває слизисто-гнійний або гнійний характер. Над поверхнею легенях вислуховуються жорстке дихання, сухі і вологі хрипи. Температура тіла залишається протягом декількох днів субфебрильною. Виражених змін складу периферичної крові немає. Важкий перебіг хвороби спостерігається, як правило, при переважному ураженні бронхіол (див. Бронхиолит). Гострі симптоми хвороби вщухають до 4-го дня і при сприятливому результаті повністю зникають до 7-го дня. Гострий бронхіт з порушенням бронхіальної прохідності має тенденцію до затяжного перебігу і переходу в хронічний бронхіт.

Важко протікають гострі бронхіти токсико-хімічної етіології. Хвороба починається з болісного кашлю з виділенням слизової або кров'яною мокротиння, швидко приєднується бронхоспазм (на тлі подовженого видиху вислуховуються сухі свистячі хрипи) і прогресує задишка (аж до задухи), наростають дихальна недостатність і гіпоксемія. Рентгенологічно можуть визначатися симптоми гострої емфіземи легенів. Розбивається симптоматичний еритроцитоз, підвищуються показники гематокриту. Важкий перебіг можуть приймати і гострі пилові бронхіти. Крім кашлю (спочатку сухого, а потім вологого), відзначаються виражена задишка, ціаноз слизових оболонок. Визначаються коробковий відтінок перкуторного звуку, жорстке дихання, сухі хрипи. Можливий невеликий еритроцитоз. Рентгенологічно виявляється підвищена прозорість легеневих полів і помірне розширення коренів легень.

Лікування. Постільний режим в період лихоманки, рясне тепле питво (до 2,5 л на добу) з медом, малиною, липовим цвітом; підігріта лужна мінеральна вода. При погано переносять лихоманку - ацетилсаліцилова кислота по 0,5 г кожні 4-6 год. При сухому надсадного кашлю - протикашльові засоби. Наркотичні препарати (кодеїн 0,1 г 3 рази на добу) використовують при болісному кашлі з болем у грудях, можливі побічні ефекти - пригнічення дихання, нудота, блювота, запор, звикання і пристрасть при тривалому застосуванні. Безпечніше застосування ненаркотичних протикашльових препаратів центрального (наприклад, тусупрекс по 0,01-0,02 г 3-4 рази на добу) і периферичного (наприклад, либексин по 0,1-0,2 г 3-4 рази на добу) дії . Для поліпшення відходження мокроти застосовують відхаркувальні засоби рефлекторної дії (настій термопсису 0,8 г на 200 мл по 1 столовій ложці 6-8 разів на добу, мукалтин по 2-4 таблетки 3-4 рази на добу і ін.), При в'язкої мокроті використовують муколітики - бромгексин по 8 мг 3-4 рази на добу або амброксол по 30 мг 3 рази на добу протягом 7 днів. Показані інгаляції відхаркувальних засобів, підігрітої мінеральної лужної води, 2% розчину бікарбонату натрію, евкаліптової, анісової олії за допомогою парового або кишенькового інгалятора Інгаляції проводять 5 хв 3-4 рази на добу протягом 3-5 днів; Бронхо-спазм купіруют інгаляційними бета-адреноміметиками (сальбутамол) або холиноблокаторами (атровент).При важкій формі бронхіту, стійкою високій лихоманці / відділенні гнійної мокроти, а також у хворих з супутньою хронічними обструктивними захворюваннями легень показана антібіотікотерпія. Зазвичай амінопеніцилінів (ампіцилін 0,5 г 4 рази на добу, амоксицилін 0,25-0,5 г 3 рази на добу) або макроліди (еритроміцин 0,5 г 4 рази на добу, сумамед 0,5 г 1 раз на добу, рулид 150 мл. 2 рази на добу і ін.) застосовують протягом 7-12 днів.

Профілактика. Усунення можливого етіологічного чинника гострого бронхіту (запиленість і загазованість робочих приміщень, переохолодження, куріння, зловживання алкоголем, хронічна і вогнищева інфекція в дихальних шляхах і ін.), А також заходи, спрямовані на підвищення опірності організму до інфекції (загартовування, вітамінізація їжі).

1.4 Пневмонія

Пневмонія - запалення легенів. Група захворювань, характерізующіхсяпораженіем респіраторної частини легенів, ділиться на крупозних (пайові) і осередкові. Збудники - різні мікроорганізми: пневмо і стрептококи, клебсиелла пневмонії, кишкова паличка і ін. Бактерії, рикетсії, віруси, мікоплазми, гриби. Хімічні та фізичні агенти (вплив на легені хімічних речовин, термічних чинників, радіоактивного випромінювання) зазвичай поєднуються з інфекційними. Пневмонії також можуть бути наслідком алергічних реакцій в легенях або проявом системних захворювань. Збудники проникають в легеневу тканину по бронхах, через кров або лімфу.

Симптоми і перебіг залежать від природи, характеру і стадії захворювання, поширеності поразки і його ускладнень (легеневе нагноєння, плеврит, пневмоторакс, гостра судинна і серцева недостатність).

Крупозна пневмонія (пайова, плевропневмонія) починається гостро, нерідко після охолодження: людина відчуває приголомшливий озноб, температура тіла підвищується до 39-40 ° С. Біль при диханні на стороні ураженої легені посилюється при кашлі, спочатку сухому, потім з "іржавою" чи гнійної в'язкою мокротою з прожилками крові. Стан хворого, як правило, важке, Відзначається почервоніння обличчя, ціаноз, нерідко поява "лихоманки" - простого герпесу на губах або крилах носа. Дихання з самого

початку хвороби прискорене, поверхневе, з роздуванням крил носа. Уражена сторона грудної клітки відстає в акті дихання від здорової. Залежно від стадії хвороби вислуховується посилене або ослаблене дихання, крепітація (звук разліпающіхся альвеол), шум тертя плеври.

Пульс прискорений, нерідко знижується артеріальний тиск. У крові виявляються значні зміни: лейкоцитоз із зсувом формули вліво, прискорення ШОЕ. При рентгенологічному дослідженні видно затемнення всієї ураженої частки або її частини.

Вогнищеві пневмонії, бронхопневмонії, виникають як ускладнення гострих або хронічних запалень верхніх дихальних шляхів і бронхів, у хворих з застійними легкими, важкими, які виснажують захворюваннями, в післяопераційному періоді. Температура тіла підвищується до 3839 ° С, рідше вище. З'являється або посилюється кашель, сухий або із слизово-гнійною мокротою. Можливий біль в грудній клітці при кашлі і на вдиху. При зливний вогнищевої пневмонії стан хворих різко погіршується: виражена задишка, ціаноз. Дихання може бути посиленим везикулярним з ділянками бронхіального, вислуховуються дрібно- та среднепузирчатие хрипи.

Розпізнавання грунтується на клінічній картині, даних рентгенологічного обстеження (вогнища запальної інфільтрації в легеневій тканині, при зливної пневмонії - слівающіесся між собою). У крові виявляють лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Лікування. При легкому перебігу може здійснюватися на дому, нобольшінство хворих нрадается в госпіталізації. У розпал хвороби необхідні постільний режим, щадна дієта з достатньою кількістю вітамінів А і С, рясне пиття, проведення терапії антибіотиками (з урахуванням чутливості до них мікрофлори), іншими антибактеріальними препаратами. Може виникнути необхідність введення гаммаглобулина, проведення дезінтоксикаційної терапії. Зі зникненням або значним зменшенням явищ інтоксикації розширюють режим, призначають лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичне лікування (інгаляції, УВЧ, короткохвильова діатермія). У разі необхідності можуть проводитися лікувальні бронхоскопії.

2 Фізіотерапевтичне лікування захворювань органів дихання

В даний питання лікування гострих пневмоній залишаються дуже актуальними і являють собою не тільки клінічну, а й медико-соціальну проблему. В останні два десятиліття рівень захворюваності на гострі пневмонії коливався в межах 0,65-1,45%. За кожне 5-річчя хворіють близько 5% населення. Важливим індикатором екологічного неблагополуччя повітряного середовища є система органів дихання. Агресивним впливом індустріальних і побутових поллютантов пояснюються стрімке зростання поширеності хронічних легеневих захворювань, поява нозологічних форм у вигляді іррітатівних або алергічних реакцій дихальних шляхів. Зниженням захисних можливостей організму в результаті негативного впливу безлічі факторів навколишнього середовища обумовлені зміни в клінічних проявах запальних процесів респіраторного тракту. Ці фактори вказують на необхідність корекції і підтримки його захисних властивостей.

В останні роки не слабшає інтерес лікарів до застосування методів фізіотерапії, що сприяють підвищенню ефективності лікарських засобів, зменшення медикаментозного навантаження і запобігання побічних дій медикаментів в лікуванні терапевтичної патології. Одним з таких методів, заснованим на використанні природних калійних солей, є солетерапія.

У жовтні 1925 році під керівництвом П. І. Преображенського на лівому березі Ками, в 250 км вище міста Пермі було відкрито Верхньокамське родовище калійних солей загальною площею 3,5 тис. Км2 - одне з найбільших в світі і єдине в Росії.

Відкриття унікальних властивостей калійних солей дозволило в 1977 р побудувати перший в світі алергологічний стаціонар, розташований в калійному руднику.

Позитивний терапевтичний ефект від впливу природних калійних солей забезпечується за рахунок імуномодулюючої, гипосенсибилизирующая, муколітичного, дренуючого і протизапального дій, які обумовлюють тривалі стійкі ремісії, зокрема при хронічних бронхолегеневих і алергічних захворюваннях. Ефективність спелеотерапії при лікуванні, наприклад, аллергозов при правильному відборі хворих досягала 93%.

Основні лікувальні фактори (гігієнічні та мікробіологічні) формують внутрішнє середовище даного соляного споруди за рахунок природних багатокомпонентних високодисперсних соляних аерозолів (представлених хлоридами калію, натрію, магнію), легких негативних аероіонів, радіаційного фону, своєрідного мікробного пейзажу, елімінації алергенів і полютантів.

Соляні Сильвінітової фізіотерапевтичні палати в умовах, що відтворюють біопозитивних середу підземних спелеолечебніци калійних рудників Верхнекамского родовища Пермського краю, призначені для профілактики, лікування та реабілітації хворих з екзогенними аллергозами, бронхіальної обструкцією, яка супроводжується погіршенням дренажної функції бронхів, зниженням загальної і місцевої імунного захисту. Сукупність перерахованих патологічних процесів в організмі веде до затяжного рецидивуючого перебігу запальних захворювань органів дихання, порушення носового дихання, вегетативної дисфункції, артеріальної гіпертензії.

Запропонована соляна мікрокліматична палата створює лікувальну середу з температурою повітря 18-20 ° С, відносною вологістю повітря 40-70%, сумарної концентрацією легких біполярних аероіонів від 2000 до 5000 в 1 см3. Потужність g-випромінювання, що створюється сильвінітом, не виходить за межі 17 мкР / год; щільність потоку β-частинок на поверхні соляних блоків становить в середньому 28 частинок в см2 / хв.

Задля досягнення лікувального ефекту велике значення має електричний стан внутрішнього середовища соляних палат, яке визначається рівнем позитивних і негативних легких аероіонів. Фізичний процес їх утворення забезпечується за рахунок наявності в соляних блоках природних радіонуклідів: радій-226, торій-232, калій-40. Для повітряного середовища камери характерно відносно стійке співвідношення між позитивними і негативними аероіонами, про що свідчать показники коефіцієнта уніполярності.

Негативні аероіони надають стимулюючу дію на роботу мукоциліарного апарату. Воно реалізується через прискорене розщеплення тканинного серотоніну, обумовлене активацією моноаміноксидази. Серотонін є бронхоконстрікторним медіатором, тому прискорення його метаболізму забезпечує бронходилатирующий ефект.

Поліпшення параметрів легеневої вентиляції відбувається в тому числі і за рахунок поліпшення функції дихальної мускулатури, зокрема діафрагми, в результаті дії аероіонів на нервово-м'язовий апарат через ацетилхолін

Дослідження виявили можливість прямого впливу іонізованого повітря палати на дихальні ферменти, що нормалізує стан серцево-судинної системи людини, що збільшує стійкість до інфекційних захворювань.

Соляний аерозоль надавав виражену протизапальну і секретолитическое дію, нормалізував осмолярність бронхіального секрету, в результаті відновлювалися і поліпшувалися параметри функції зовнішнього дихання. Частинки солі, потрапляючи в дихальні шляхи, покращували реологічнівластивості бронхіального секрету, сприяючи нормалізації мукоциліарногокліренсу, шляхом відновлення функціональної активності миготливого епітелію бронхів.

Лікувального середовища соляної палати надавала бактерицидну і бактеріостатичну дію на умовно-патогенну мікрофлору слизових оболонок бронхіального дерева, істотно знижувала навантаження на імунну систему пацієнта і активізувала адаптацію і саморегуляцію організму.

Багатий іонний склад солі знижував тонус гладком'язових елементів бронхів, які, імовірно, пов'язані зі сприятливим впливом хімічних інгредієнтів солей на електронний обмін в цих м'язах. Мікрочастинки солі викликають дегідратацію клітин, дегрануляцію тучних клітин, в результаті чого зменшується кількість нейтрофілів і нейтралізується морфологічний ефект пошкодження. Протизапальну дію калійних солей призводить до поліпшення об'ємних і швидкісних показників функції зовнішнього дихання. Клінічно це проявляється в зменшенні дихальної недостатності.

Використання соляних палат в комплексному лікуванні хворих з гострою та хронічною патологією дозволило знизити на 10-15% дозу стероїдних препаратів в період маніфестації бронхоспазму, значно поліпшити дренажну функцію трахеобронхіального дерева, досягти помітного поліпшення показників вентиляції (на 35-40%).

Клінічні дослідження показали, що після курсу солелеченія у хворих хронічною патологією бронхолегеневої поліпшення спостерігалося в 62,5% випадків, значне поліпшення - у 46,5% випадків.

Вивчення функції зовнішнього дихання, проведене до початку курсу лікування, після першої фізіотерапевтичної процедури і після закінчення терапії показало, що до початку курсу солелеченія у 75,5% хворих мав місце прихований бронхоспазм, про що свідчили низький результат проби Тиффно (51,2%) , почастішання частоти дихання (24,0 ± 0,7 в хвилину), низький дихальний обсяг (до 300,3 ± 2,4 мл), високий хвилинний обсяг дихання (7100,2 ± 26,7 мл), низька життєва ємкість легень (ЖЕЛ) (1800,3 ± 20,1 мл), резервні обсяги видиху і вдиху також були знижені (750,4 ± 18,4 і 810,5 ± 17,4 мл). Співвідношення між вдихом і видихом - 1: 1,7. Після першої процедури відзначалися позитивні зміни функції зовнішнього дихання: уражень частоти дихання (23,0 ± 0,7 в хвилину), збільшення дихального обсягу (430, 5 ± 3,2 мл), зниження хвилинного обсягу дихання (6800,2 ± 21, 3 мл), збільшення ЖЕЛ (2300,5 ± 23,6 мл), зменшилася співвідношення між вдихом і видихом (1: 1,4), покращився показник проби Тиффно - 68,6%.

В кінці курсу лікування природними калійними солями стабілізувалася і поліпшувалася клінічна картина хвороби: кашель, болі в грудній клітці, утруднення дихання, першіння в горлі, знижена працездатність зникли у всіх хворих.Покращилися показники функції зовнішнього дихання, спостерігалося зниження частоти дихання до 16,1 ± 0,5 в хвилину, збільшення дихального обсягу до 600,6 ± 5,3 мл, нормалізувався хвилинний обсяг дихання (4300 7 ± 40,2 мл) і проба Тиффно (77,3%), збільшилася ЖЕЛ (3550, 4 ± 25,8 мл).

Імунологічні дослідження показали, що збільшення вихідного процентного вмісту лізоциму в слині у 80% пацієнтів дослідної групи відзначалося вже до середини курсу лікування. Після закінчення фізіотерапевтичного курсу у 90% хворих спостерігалося достовірне підвищення неспецифічного імунітету.

Імунологічні порушення у пацієнтів з хронічними бронхолегеневими захворюваннями до курсу лікування калійними солями, які полягають в супрессии клітинної ланки (зменшення рівня Т-лімфоцитів, зміну співвідношення головних регуляторів імунної системи - Т-хелперів і Т-супресорів) і підвищенні активності гуморального імунітету (збільшення рівнів В лімфоцитів, імуноглобулінів (Ig) класів G, A, M і циркулюючих імунних комплексів (ЦВК)), після закінчення курсу лікування змінювалися позитивними змінами, які полягали в збільшенні концентрації і проліферативної здатності Т-клітин поряд зі зменшенням спонтанної бласттрансформації лімфоцитів (БТЛ) (р <0,01), що характеризує поліпшення імунної відповіді на тлі зменшення антигенної стимуляції. Зменшення диспропорції імунорегуляторних субпопуляцій (збільшення вмісту Т-хелперів - р <0,01, зниження Т-супресорів - р <0,05) сприяли збільшенню імунорегуляторного індексу - Т-хелпери / Т-супресори (р <0,01).

Сприятливі зміни клітинного імунітету зумовили підвищення їх регулюючої ролі по відношенню до гуморальних чинників імунітету, про що свідчило зниження вмісту В-лімфоцитів, Ig класів G, A, M і ЦВК (р <0,05).

У хворих на бронхіальну астму після курсу солелеченія основні змін зазнали показники гуморального ланки: виявлено зниження рівня В-лімфоцитів, Ig класів G, A (р <0,05) і ЦВК (р <0,002). Незважаючи на незначну динаміку кількісного вмісту Т-лімфоцитів, відзначено збільшення їх функціональної активності в реакції БТЛ при стимуляції фагоцитарної активності (р <0,05) і виразне зниження спонтанної проліферації (р <0,01), що свідчить про зменшення рівня сенсибілізованих лімфоцитів.

Оцінка рівня еозинофілів крові після курсу лікування в соляній мікрокліматичної палаті показала, що у хворих спостерігалося істотне (р <0,01) зменшення відносної еозинофілії крові - від 7,5 ± 0,4 до 5,35 ± 0,5%.

В якості допоміжного методу в ході терапії ряду захворювань внутрішніх органів, в тому числі бронхіальної астми, використовувалася музикотерапія, що сприяє психосоматичної регуляції функцій організму людини. Вплив на психоемоційну, духовну сфери, а також безпосередньо на поверхню тіла і внутрішні органи пацієнтів здійснюється завдяки впливу акустичних хвиль, організованих в музичну структуру.

В даний час музикотерапія використовується в фізіотерапевтичному лікуванні пацієнтів, що проходять курс солетерапія в соляних мікрокліматичних палатах.

Механізм впливу функціональної музики пов'язаний з фізичними параметрами акустичного впливу, його ритмічними характеристиками і індивідуальними психологічними особливостями людини.

Музичні твори використовувалися для нав'язування ритму фізіологічних функцій. Для цього ритмічні коливання їх гучності модулювати відповідно до частоти серцевих скорочень або дихання, поступово сповільнювалися або частішали, що забезпечувало ефект активації або уповільнення основних фізіологічних функцій організму.

Загальну і локальну повітряне середовище з лікувально-оздоровчими факторами, аналогічними соляної мікрокліматичної палаті, також створювали екрани з природних калійних солей, що застосовуються в палатах і кімнатах відпочинку лікувально-профілактичних установ, навчальних класах шкіл, ігрових, спальних кімнатах дошкільних установ, квартирах і офісах. На поверхнях стін фрагментарно розміщувалися стаціонарні панелі з пластин природного калійної солі, розміри і кількість яких визначалися залежно від реальних можливостей приміщень.

Зі створенням даних соляних пристроїв в арсеналі лікарів з'явився фізіотерапевтичний метод меншої інтенсивності, що дозволяє значно збільшити час впливу природних калійних солей на організм людини. Застосування екранів з природного сильвініту показано при лікуванні різних видів терапевтичної патології, реабілітації, профілактики захворювань, оздоровлення дітей і дорослих.

Комплексні дослідження показали, що використання лікувальних властивостей природних калійних солей в лікуванні бронхолегеневої патології є досить ефективним фізіотерапевтичним методом, добре поєднується з базисною терапією, не має протипоказань, дозволяє скоротити обсяг і тривалість застосування лікарських засобів.


висновок

В даний питання лікування гострих пневмоній залишаються дуже актуальними і являють собою не тільки клінічну, а й медико-соціальну проблему. В останні два десятиліття рівень захворюваності на гострі пневмонії коливався в межах 0,65-1,45%. За кожне 5-річчя хворіють близько 5% населення. Значно збільшилася кількість неспецифічних захворювань легень (НЗЛ), ​​питома вага яких в структурі причин зверненнями за медичною допомогою становить понад 60%. НЗЛ є, як правило, наслідком недоліковані або неправильно лікували гострих захворювань бронхо-легеневої системи, в т.ч. гострих пневмоній та гострих бронхітів, які становлять, за попередніми оцінками 20% всіх захворювань дихальної системи. Смертність від внутрішньолікарняних пневмоній в ряді районів країни (Челябінської, Мурманської областях, Якутії, Бурятії) досягає 40-50%. Станом на 1997 - 1998 рр. рівень інвалідизації по захворюваннях органів дихання перевищує середньостатистичні показники по Росії в Ленінградській, Новгородській областях, ряді областей Центрального, Поволзької і Уральського регіонів. У структурі всіх летальних випадків, смертність від хвороб органів дихання склала в 1995р. 80,8 на 100 000 померлих. З урахуванням вище викладеного не викликає сумніву актуальність розробки єдиних підходів до лікування захворювань органів дихання і включення в стандарти (протоколи) лікування найбільш ефективних фармакологічних засобів, в тому числі і знову розроблених і запущених у виробництво вітчизняних препаратів.

література

1.Справочнік практичного лікаря. / Упоряд. Бородіна В.І., Воробйова А.І.-М., 2004

2.Учебное посібник для підготовки медичних сестер. / Под ред. А.Г. Сафонова. -М .: Медицина, 1966.

3.В.Л. Радужкевіч, Б. і. Барташевич, Ю.Н. Караваєв. "Реанімація і інтенсивна терапія в практиці швидкої медичної допомоги". Воронеж 2000.


  • 1 Види захворювань органів дихання
  • 1.2 Бронхіальна астма
  • Етіологія і патогенез.
  • 1.3 Бронхіт гострий
  • 1.4 Пневмонія
  • 2 Фізіотерапевтичне лікування захворювань органів дихання

  • Скачати 43.06 Kb.