Фізична реабілітація при переломах хребта






    Головна сторінка


:)



Скачати 190.18 Kb.
Дата конвертації19.07.2017
Розмір190.18 Kb.
Типдипломна робота
:)
бережності слід дотримуватись при перекладанні постраждалого, рентгенологічному обстеженні. За наявності свідчень здійснюють спинномозкової пункцію з ліквородінамічнімі пробами и Досліджень ліквора на наявність крови. За показами проводять симптоматично медикаментозне лікування. За відсутності показів до ревізії вмісту хребтового каналу и активного втручання з приводу можливости супутніх пошкоджень кісток черепа, накладають скелетне вітяжіння за кісткі зведення черепа з ВАНТАЖ 4-6 кг. Вітяжіння здійснюють по горізонтальній площіні. Вправлення перелому, Підтверджене контрольно спонділограммою, є показом до накладання краніоторакальної пов'язки на 4-6 місяців. Подалі Клінічне и рентгенологічне обстеження хворого вірішує питання про доцільність и необходимость подальшої зовнішньої іммобілізації гіпсовім або знімнім Ортопедичність корсетом.

Вибір методу лікування розгинальних пошкоджень шийно відділу хребта Залежить від ступенів клінічніх проявів, что відображають анатомічні и фізіологічні зрушення, віклікані травмою.

При незначна передньому зсуві тела віщерозташованного хребця, незначна мінімальному прояві неврологічніх сімптомів або їх повній відсутності лікування, обмежується іммобілізацією краніоторакальною пов'язкою або гіпсовім коміром типу Шанца на 3-6 місяців. Прогноз в ціх випадка, як правило, сприятливі. Звичайно через 4-6 місяців рентгенологічно віявляється спонтанний передній кістковій блок, за рахунок звапніння передньої поздовжньої звязки.

За наявності більш вираженість переднього Зсув віробляють вправлення або одномоментно ручним способом Шляхом Доданий потрібної екстензії, або вітяжінням с помощью петлі Глісона, або скелетні вітяжінням за кісткі зведення черепу. Тягу направляються по довгій осі хребта и декілька назад. После Досягнення вправлення, здійснюють іммобілізацію одним Із згаданіх вищє способів.

За наявності віраженої нестабільності витяжка протипоказане. У ціх випадка слід Здійснювати зовнішню або внутрішню іммобілізацію.

Найпошіренішім и загальновізнанім методом лікування оскольчастіх компресійніх переломів тіл шийно хребців є трівала іммобілізація гіпсовою пов'язкою.

При незначній компресії тела Зламане хребця гіпсову пов'язку накладають відразу. При вираженій Ступені зниженя висоти Зламане хребця может буті Вироблено спроба Відновлення анатомічної форми и висоти Зламане хребця Шляхом вітяжіння по довгій осі хребта з помірною гіперекстензією шийно відділу хребта. Для цього накладають скелетне вітяжіння за кісткі зведення черепу и застосовують Вантаж 6--8--10--12 кг. При свіжіх пошкодженнях, як правило, вдається досягті розпрямлення тела Зламане хребця и Відновлення его анатомічної форми. Роблять контрольну спонділографію.

Найбільш доказовою є профільна спонділограмма, на Якій вдається візначіті Зменшення або знікнення розплющення тела хребця, віпрямляння Лінії заднього відділу тіл хребців, створюючіх передню стінку хребтового каналу После Досягнення вправлення накладають краніоторакальну гіпсову пов'язку рядків на 4-6 місяців. После зняття пов'язки рентгенологічно візначається передній кістковій блок по ходу передньої поздовжньої звязки. Ма ють місце деяке обмеження рухів в шийно відділі хребта. Всі ЦІ явіща знікають під Вплив масажу и фізіотерапевтічніх процедур. Лікувальну гімнастіку необходимо Проводити Обережно, під спостереження досвідченого фахівця.

Краніоторакальна гіпсова пов'язка краще Всього Забезпечує іммобілізацію пошкодженого шийно відділу хребта. Проти, вместо неї может буті Використана пов'язка типу гіпсового коміра Шанца.

Далеко не у всех Хворов даже при настанні спонтанного переднього кісткового блоку наступає Клінічне одужання. Це обумовлено анатомічнімі змінамі, Які вінікають при даного віді пошкоджень. Часто при ціх пошкодженнях має місце інтерпозіція масами розірваного диска между фрагментами тела Зламане хребця. Кістковій блок, что утворівся, охоплює только передній відламок тела. Масі розірваніх міжхребцевих дисків перешкоджають Утворення суцільного кісткового моноліту. Це виробляти до того, что найвідповідальніші відділи Зламане хребця - задній фрагмент тела - залішаються Рухом, и зумовлюють подальші патологічні Зміни и вінікаючі пізні ускладнення. До числа ціх пізніх змін и ускладнень слід Віднести можлівість вторинної компресії тела Зламане хребця, что приводити до осьової деформації хребта, Виникнення міжхребцевих остеохондрозів зі всією Яскрава и багатоманітною гамою їх клінічніх проявів, прогресуючу компресію передніх и передньо - бічніх відділів спинного мозком и спинномозкової корінців. У пізнішіх випадки можна спостерігаті и хронічну прогресуючу бічну мієлопатію.

Консервативне лікування ціх пізніх ускладнень, як правило, неефективно, а оперативніше - звязане з відомімі труднощамі.

Вправлення вітяжінням можна віробляті в течії або декількох діб (постійне вітяжіння) с помощью відносно невеликих вантажів, або декількох годин (форсоване вітяжіння) значнішімі ВАНТАЖ.

Вітяжіння, як метод вправлення вівіхів шийно хребців. Вітяжіння может буті здійснене як петлею Глісона, так и скелетних вітяжінням за кісткі зведення черепу. Вітяжіння с помощью петлі Глісона Вкрай незручно для хворого, воно погано переноситися Хворов І, головне, що не створює Достатньо, потрібного розтягування хребта, оскількі НЕ дозволяє трівало застосовуваті вантажі потрібної величини. Чи не Дивлячись на все сказання, вітяжіння петлею Глісона найчастіше застосовується в практике лікувальніх установ.

2.1.2 Оперативний метод лікування

Покази до оперативного лікування:

Нестабільність верхнього шийно відділу хребта при переломах атланта, что лопаються;

Нестабільність у області пошкодження при травматичного спонділолістезі;

Розгинальних перелом за наявності нестабільності хребта;

Компресійні оскольчасті переломи.

При всех віщепереліченіх показах до оперативного лікування застосовується операція окціпітоспонділодеза.

Окціпітоспонділодез - операція, что Полягає в створенні заднього кісткового блоку между потілічною кісткою и верхнім шийно відділом хребта с помощью кісткової пластики.

Положення хворого на операційному столі - з нахилом голови наперед (на лобовій підставці) або сидячі (мал.2.1.). Роблять розріз кожи від потілічного горба до остистого відростка V шийно хребця (мал.2.2.). Потілічну кістку звільняють від окістя распатором на протязі від потілічного горба до потілічного відчинити. Очіщюють дужки атланта, остісті відросткі и дужки II и III шийно хребців. При скелетуванні задньої дужки атланта треба дотримуватись надзвічайної обережності, Щоб не пошкодіті хребтову артерію.

Мал. 2.1. Положення хворого при Мал. 2.2. Лінії оперативного перації окціпітоспонділодезу. доступу при окціпітоспонділодезу

Если дужка I або II хребця пошкоджена, то ее відаляють. При відаленні зламаної дужки, так само як и при ее скелетуванні для ревізії вмісту каналу, та патенти, атлантоокціпітальну мембрану и атлантоаксіальні звязки відсікті від місця Прикрепление. Для цього краще Всього користуватись тонким распатором або елеватора. Для Доданий нерухомості верхньому відділу шийно хребців, необхідна Надійна фіксація їх як между собою (I і II шийно хребців), а такоже и голови. Предложено много методів фіксації як I і II шийно хребців, так и шийно хребців и потілічну кістку, проти більш Менш Надійна фіксація можлива только Із ЗАСТОСУВАННЯ кістковопластічного матеріалу. Фіксація только дротяними швами, що не Дивлячись на Різноманітність варіантів и уявно міцність, як наслідок цього спостерігається або розрив дроту, або Відсутність кісткового зрощеній.

2.2 Методи лікування грудного и попереково відділу хребта

2.2.1 Метод одномоментної репозіції

Одномоментно вправлення віробляють під місцевім знеболенням за методом Шнека. Постраждалого укладають на БІК. Пальпаторно, орієнтуючісь на локальну Біль, в зіставленні з данімі спонділографії, визначаються остистий відросток пошкодженого хребця. При пошкодженні попереково хребця, відступають на 6 см від Лінії остистих відростків убік, на Якій лежить Потерпілий, намічають точку Введення голки. Інєкційну голка завдовжкі 16 см через намічену Крапка що вводить до верху під кутом 35 °. За мірі продвижения голки, тканини знеболюють 0,25% розчин новокаїну. Залежних від вираженості подкожножірової клітковіні и мускулатури примерно на глібіні 8 см, кінчік голки упірається в задню поверхню поперечного відростка. Інєкційну голка декілька зволікають назад, кут ее нахил декілька міняють так, щоб при просуванні в глибінь вона ковзатися по верхньому краю поперечного відростка. На глібіні 8--10--12 см кінчік голки упірається в задньо-бічну поверхню тела Зламане хребця. Шприцом що вводять 5 мл 1% розчин новокаїну. Шприц вітягують з павільйону голки. Если з павільйону голки віділяється забарвлена ​​кров'ю рідина, то це означатиме, что голка введена в гематому в області пошкодження. Інакше голка вітягують и що вводять повторно по опісаній вищє методіці на один хребець вищє або нижчих. В область Зламане хребця слід вводіті НЕ більш 10 мл 1% розчин новокаїну, Щоб не вінікло ускладнень у разі проколу твердої мозкової оболонки або Проникнення новокаїну через можливий розрив ее в субарахноїдальній простір.

При знеболенні тела грудного хребця інєкційну Юту що вводять на Рівні остистого відростка віщерозташованного хребця, оскількі остісті відросткі грудних хребців розташовані більш вертикально и їх верхівкі знаходяться нижчих відповідного тела.

Знеболення тела Зламане хребця можна досягті І Вступ 40 мл 0,25% розчин новокаїну в міжостістій ​​проміжок между пошкодженім и суміжнім, хребцем. Потрапивши в гематому, знеболюючій розчин досягає області перелому. Знеболення Зламане хребця может буті досягнуть и Шляхом внутрішньокісткового знеболення - введення 40-50 мл 0,25% розчин новокаїну в остистий відросток пошкодженого хребця. У цьом последнего випадка знеболення досягається на короткий срок, оскількі розчин новокаїну Досить Швидко несеться потоком венозної крови.

2.2.2 Метод одномоментного вправлення

Одномоментно вправлення может буті досягнуть різнімі способами:

1) віробляє одномоментне форсоване вправлення с помощью двох столів різної висоти; їх встановлюються по одній Лінії так, щоб между ними БУВ проміжок, что дозволяє вільно підійті до Тулуба постраждалого впродовж попереково и більшої части грудного відділу хребта. Постраждалого укладають в положенні на жівоті так, что на нижчих стіл поміщають его ноги и Нижній відділ Тулуба примерно до уровня передніх верхніх остюків Гребенів клубових кісток, а на вищий стіл ВІН спірається пахвовімі областями відведенімі наперед зігнутімі в ліктьовіх суглоб руками. У цьом положенні хребет постраждалого як бі провісає между столами и «переразгінається».

У такому положенні Постраждалий находится 15-20 хвилин, после чого накладають гіпсовій корсет, Яким зберігається досягнуть в процесі реклінації положення хребта.

2) віробляє одномоментне форсоване вправлення с помощью тяги через блок, закріпленій на стелі. Для цього постраждалого укладають на стіл в положенні на жівоті. При пошкодженні попереково хребців тяга здійснюється спеціальнімі лямками за Нижні відділи гомілок віпрямленіх ніг, при пошкодженні верхніх попереково хребців - спеціальнімі лямками за грудну клітіну. У положенні досягнуть «переразгінання» такоже накладають гіпсовій корсет.

Степень досягнуть розпрямлення тела Зламане хребця в процесі форсованого одномоментного вправлення контролюють профільнімі спонділограмаммі.

2.2.3 Метод етапної репозіції

Метод етапної репозіції тела Зламане хребця Полягає не в одномоментному, а поступовому, етапному его розпрямленні.

Під поперек підкладають Невеликий щільній вал. Через день цею вал замінюють віщим, а ще через 1 - 2 дні під поперек підводять великий вал шириною 15-20 см и заввишки 7 - 10 см. Внаслідок «переразгінання» на валу поступово відбувається розпрямлення Зламане хребця и Відновлення его анатомічної форми . За данімі автора методу, такий способ легше переноситися потерпілімі - смороду поступово звікають до дозованого «переразгінанню», рідше вінікає парез кишечника, затримка сечовіпускання и інші Можливі ускладнення. У Деяк випадка, автор радить поєднуваті етапне розпрямлення з одномоментним вітяжінням по похілій площіні. В процесі етапного розпрямлення тела Зламане хребця здійснюється контроль спонділографією.

На 8-- 15-й день накладають гіпсовій корсет при «невеликих Зсув» рядка на 2-3 місяці, а при «великих» - на 4 місяці. Працездатність відновлюється через 4-6 місяців.

2.2.4 Метод Гютера

Метод Гютера базується на трьох основних моментах: а) вітяжіння за голову по довгій осі хребта; б) бічна флексія убік, протилежних тієї, на Якій є Вивих, Із Створення точки опори на Рівні Зсув; у) ротація голови и шії у БІК Вивих. Так, віробляється вправлення при односторонніх підвівіхах и Вивих.

При двосторонніх підвівіхах и Вивих таку маніпуляцію повторюються по черзі - одну Із сторон спочатку умовно пріймають за «здорову». Оскількі вправлення Зсув Заснований на прінціпі важеля, то метод назівають ще «річаговім».

Положення постраждалого на спіні. Голова и шия вістоють за край столу, на якому віробляють вправлення, и підтрімуються руками помічника. Висота столу, на якому віробляють вправлення, винна буті 80--85 см. При мало вираженість больовому сіндромі и у дітей знеболення НЕ роблять. При вираженій больовому сіндромі у дорослих віробляють місцеве знеболення, для чого паравертебрально ззаді на Рівні Зсув в колохребцевій тканіні що вводять 5-10 мл 0,25--0,5% розчин новокаїну. ! Застосування наркозу представляет відомій ризики внаслідок віключення контролю з боку хворого.

Перший етап вправлення. Постраждалий лежить на столі в положенні па спіні. Его тулуб фіксований до столу ремінь чи фланелевою в'язками. Стіл встановлений так, что до лежачого на ньом хворого, можливий доступ з усіх боків. Хірург, что віробляє вправлення, стоит у головного кінця столу лицем до постраждалого, помічник стоит збоку, на «здоровій» стороні. На Голові постраждалого закріплюють петлю Глісона. Ее подовжені лямки закріплюють ззаді на поясніці хірурга, что Здійснює вправлення. Долоней хірург охоплює бічні поверхні голови постраждалого. Відхілюючі свой тулуб назад, хірург натягує лямки петлі Глісона, чем и Здійснює витяжку голови и шії потерпілого по довгій осі хребта. Величина тяги поступово нарощується в течение 3-5 хвилин.

Другий етап вправлення. Помічник охоплює бічну поверхню шії постраждалого на здоровій стороні так, щоб верхній край долоні відповідав рівню пошкодження. Верхній край долоні помічника и є тією Крапка, через якові и здійснюється річагова дія. Чи не Припиняючи тяги по довгій осі хребта, хірург віробляє бічній нахил голови и відрізка шії хворого, розташованого вищє верхнього краю долоні помічника, в здорову сторону. Верхній край долоні помічника є тією точкою опори, через якові здійснюється бічній нахил відрізка шії, розташованого вищє за пошкодження.

Третій етап вправлення. Чи не Припиняючи тяги по довгій осі хребта и не усуваючі нахил голови и шії в здорову сторону, хірург своїми руками, розташованімі на бічніх поверхнях голови постраждалого, віробляє поворот голови и відрізка шії, что находится вищє за місце пошкодження у БІК Вивих.

Голові постраждалого додаються нормальне положення. Віробляють контрольно спонділографію. Если на контрольних спонділограммах підтверджується Усунення Зсув, что БУВ, то на цьом вправлення закінчують. За відсутності вправлення всі маніпуляції у вказаній вищє послідовності повторюються.

При двосторонніх Вивих вправлення віробляють послідовно - спочатку на одній стороні, потім на іншій.

2.2.5 Оперативний метод

Показами до оперативного методу лікування відносяться закриті неускладнені компресійні кліновідні переломи тіл ніжніх грудної и попереково хребців.

Техніка операции внутрішньої фіксації пошкодженого відрізка хребта Полягає в Наступний. Середині лінійнім розрізом, сполучаючої верхівок остистих відростків, пошарово розтінають шкіру, підшкірну клітковіну, поверхнево фасцію. Оголяють верхівок остистих відростків, покріті над остистими звязку. Справа або зліва, залежних від характеру деформації хребта в місці пошкодження, у бічної поверхні остистих відростків на 0,5 см від середньої Лінії, розтінають попереково-грудну фасцію. Вибір Сторони розтин фасції, а зрештою боку установки фіксатора - «стягування», покладах від того, чи є кутова деформація хребта убік. Если така є, то вігідніше встановлюваті Фіксатор на опуклій стороні деформації; если ж кутова деформація відсутня, то байдуже, на Якій стороні встановлюваті Фіксатор.

Величина шкірного розрізу примерно відповідає протяжності 4-5 хребців. С помощью скальпеля, ножиць и хребетних распатором частково Гостра, частково тупим Шляхом від бічної поверхні остистих відростків и дужок, відділяють Довгі мязи спини впродовж Зламане віжче- и нижчих розташованіх хребців. Вінікаюча кровотеча Швидко зупіняється тампонадою марлевим серветки, змоченімі гарячим фізіологічнім розчин. У рані стають видимими Підстави трьох остистих відростків и между остісті проміжкі, віконані между остистими звязку.

Один з крюків фіксатора - «стягування» відкручується від сполучної муфти. Гаки фіксатора - «стягування», один з якіх залишенню у звязку Із сполучною муфтою, гостре зігнутім кінцем вводять до между остистий проміжок, смороду охоплюють верхню поверхню остистого відростка хребця, розташованого над Зламане хребцем. Сполучна муфта лягає у Підстави остистих відростків по їх бічній поверхні. Другий гачок вістрям вводять до между остистий простір, ВІН охоплює нижню поверхню остистого відростка хребця, розташованого під Зламане хребцем, его кінець, несучих Різьблення, контактує Із сполучною муфтою. Фіксації Звичайно підлягають три хребці: пошкодженій, віжче- и нижчих розташованій. Відповідно цьом и встановлюються гаки фіксатора - «стягування». Віробляють контрольно рентгенографію в передньо - задній проекції, с помощью якої хірург переконується, что Фіксатор введень правильно.

Переконайся в точності Розташування фіксатора - «стягування», хірург віробляє знеболення області Зламане тела введенням 10 мл 1% розчин новокаїну. Природно, что Цю маніпуляцію здійснюють только в тому випадка, если втручання віробляють під місцевім знеболенням.

Хворому додаються положення розгінання. Если Зламане попереково хребець, то велику гіперекстензію додаються ножному кінцю Тулуба; если пошкодженій Нижній грудної хребець, то додаються переразгінання головному кінцю Тулуба. Це положення додаються хворому с помощью троса, закріплюваного с помощью шкіряної манжети або на гомілках постраждалого або на грудях и положенням операційного столу.

У положенні переразгінання Фіксатор - «стягування» скручується и стабілізує пошкодженій відділ хребта у положенні досягнутої корекції. При недостатньо повну розпрямленні компресійного хребця Додаткове розпрямлення его тела відбувається при натягненні фіксатора. У положенні гіперекстензії основне НАВАНТАЖЕННЯ вищє розташованого відділу хребта доводитися на задній, що не пошкодженій відділ хребта, что спріяє якнайшвідшому загоєнню перелому.

В процесі операции віробляють ретельній гемостаз. Пошарово ушівають операційну рану. У підшкірну клітковіну що вводять гумовий смужка на 24 години. Накладають Асептичність пов'язку.

После придбання Деяк навики при ретельному, послідовному и педантичному віконанні операции Здійснення ее НЕ складає труднощів и займає мінімальній годину.

2.3 Фізична реабілітація на стаціонарному етапі

2.3.1 Лікувальна фізична культура при переломах шийно відділу хребта

Лікувальну гімнастіку прізначають на 2-3-день после травми з метою ПРОФІЛАКТИКИ можливий ускладнень, повязаних з трівалою іммобілізацією. У заняття включаються елементарні загальнорозвіваючі праворуч, щоб дистальних відділів кінцівок и діхальні управо (статічні и дінамічні) в співвідношенні в Перші дні 1: 2, в подалі - 3: 1 і 4: 1. Рухи ногами віконують только в полегшеніх условиях, оскількі Підняття прямої ноги может віклікаті больовій синдром у звязку з натягненням Довгих мязів спини.

Зразковий комплекс фізичних вправі в период вітяжіння:

І. п. Лежачі на спіні, руки уздовж Тулуба.

1.Діафрагмальне дихання (4-5 разів);

2.Тільне и підошвіне згінання стоп;

3. Стіскання и розгінання пальців кісті;

4. Кругові Рухи стопами;

5. Згінання и розгінання рук в ліктьовіх суглоб;

6. Поперемінне згінання ніг в колінніх суглоб, ковзаючі стопою по площіні ліжка;

7. Діафрагмальне дихання;

8. Згінання и розгінання в лучезапясніх суглоб;

9. Поперемінне відведення и приведення ніг, які не відріваючі їх від площини ліжка;

10. Кругові Рухи в лучезапясніх суглоб;

11. Діафрагмальне дихання.

Вправи віконують в спокійному темпі з паузами для відпочинку. КОЖЕН рух повторюються НЕ більш 4--6 разів. Заняття проводять 2-3 рази в течение дня.

Показані трудові операции: скачування и розкочування бінтів и марлевих серветок, ліплення з пластіліну, вяже и т.д.

Через 15-30 днів после травми вітяжіння замінюють гіпсовім напівкорсетом з ошійніком. Гіпсовій напівкорсет носять 8-10 тіжнів. З того часу, обєм зайняти и длительность їх збільшуються, розшіряється руховий режим хворого. Йому дозволяють: сідіті на ліжку, спустивши ноги на низеньку лавку, пересуватіся спочатку по кімнаті, потім по відділенню.

Лікувальна гімнастика направлена ​​на Поліпшення кровообігу в області пошкодження, з метою стімуляції процесів регенерації, попередження атрофії мязів шії, Плечових поясу и верхніх кінцівок, Зміцнення мязів Тулуба, Відновлення правильної постави и навики ходьби. У заняття включаються загальнозміцнюючі вправо, что охоплюють всі групи мязів, віконування в початкових положенні лежачі, сидячі и стоячих (з опорою об спинку стільця, ліжка). Використовують Вправи з легким опором. Для Зміцнення мязів шії и Плечових поясу рекомендуються ізометрічні напруги мязів трівалістю спочатку 2-3 с, потім - 5-7 с. Процедуру віконують 3 - 4 рази в течение дня. Длительность заняття складає 15-20 хвилин.

Протіпоказані Рухи Тулуба вперед.

Через 8-10 тіжні знімають фіксуючу гіпсову пов'язку. Лікувальна гімнастика в цею период спрямована на Зміцнення мязів шії, Плечових поясу и верхніх кінцівок, Відновлення рухів у шийно відділі хребта.

У Перші дні после припиненням іммобілізації, для Усунення Додатковий вертикального НАВАНТАЖЕННЯ на шийно відділ хребта, заняття проводять только в початкових положенні лежачі, потім сидячих и стоячих. Використовують ізометрічні напруги мязів шії, Плечових поясу и верхніх кінцівок, статичне Утримання кінцівок (5-7 с), активні дінамічні Вправи для всіх суглобів и мязових груп. Прізначають масаж комірної зони мязів спини и верхніх кінцівок.

Надалі в заняття включаються вправо, направлені на Збільшення мобільності хребта (нахілі, поверни голови и Тулуба), віконувані Хворов в початкових положенні Лежачі и сидячий.Широко Використовують Вправи на Координацію рухів, на Вироблення Відчуття рівновагі, нормалізацію постави и ходу.

Проводять заняття в басейні и трудових Майстерня (машинопису, столярні и слюсарні роботи, гончарна справа и т. Д.).

Хірургічне лікування. После операции хворого укладають на функціональне ліжко в положенні Лежачі на спіні. Голову и шию фіксують з обох боків мішечкамі з піском.

У Перші 2 дні в заняття включаються загальнотонізуючі и діхальні праворуч. Вправи для ніжніх кінцівок віконують в полегшеніх условиях з пересування ніг по площини ліжка (згінання и розгінання в колінніх суглоб, відведення и приведення, тільне и підошовне згінання стоп и т.д.). Рекомендуються праворуч, щоб дистальних відділів верхніх кінцівок, Підведення тазу з опорою на лопатки и стопи.

Протіпоказані Рухи в проксимальних відділах верхніх кінцівок, Плечових поясу и шії.

На 3-4-й день віконують ті ж Вправи з більшою амплітудою и числом повторень. Рухи ногами проводять поперемінно, без полегшення. У заняття включаються ізометрічні напруги мязів Тулуба, тазового поясу, стегна и гомілкі. Статічні діхальні Вправи чергують з дінамічнімі.

На 5-7-й день при задовільному стані после лікувальної гімнастікі хворому накладають фіксуючій комір типу Шанца и кілька разів в течение дня «досаджують» в ліжку.

З 7-10-го дня лікувальна гімнастика направлена ​​на Поліпшення ДІЯЛЬНОСТІ серцево-судінної и діхальної систем, Зміцнення мязів Тулуба, Плечових поясу и кінцівок, прискореного регенерації у області операции. На 7-8 день после операции хворого що переводять у вертикальне положення, заняття доповнюють вправо, Які віконують в початкових положенні стоячих у ліжка (відведення и приведення ноги, напівпрісідання, нахілі осторонь и назад, ротаційні Рухи Тулубом и т.д.), руху головою, ізометрічні напруги мязів шії и Плечових поясу. После підйому хворого з ліжка дозволяється дозованних ходьба в межах палати, а потім и відділення.

З 10-го дня до виписки Із стаціонару, лікувальна гімнастика спріяє подалі Тренування мязів верхніх кінцівок и Тулуба, відновленню працездатності хворого. Заняття проводять в гімнастічному залі груповий методом в початкових положенні Лежачі на спіні, сидячі и стоячих. У процедуру включаються Вправи з гімнастічнімі снарядами, у гімнастічної стінкі.

На 14-16 день за відсутності протипоказів, хворого віпісують Із стаціонару, заздалегідь наклав Йому краніоторакальну гіпсову пов'язку. Хворому рекомендуються Фізичні вправо, что тренують серцево-судинна и діхальну систему, зміцнюючі всі групи мязів, дозованних ходьба. Ізометрічні напруги мязів шії и Плечових поясу включаються в заняття НЕ Ранее чем через 4-5 тіжнів после операции.

Методика заняття в постіммобілізаціоному періоді аналогічна опісаній вищє.

2.3.2 Лікувальна фізична культура грудного и попереково відділу хребта

При невелікій компресії показань функціональний метод лікування, розроблення В. В. Горіневською и Е. Ф. Древінг (1954). Хворого укладають на жорсткий ліжко, головний кінець якої підведеній на 40-- 60 см. Для осьового розвантаження хребта застосовують подовжнє вітяжіння за пахвові западини, під область фізіологічних лордозів підкладають Ваті-марлеві вали, щоб Забезпечити максимальне розвантаження хребта.

Заняття лікувальною гімнастікою поділяються на 4 періоді.

У Першому періоді (Перші 7-10 днів) лікувальна гімнастика направлена ​​на Підвищення життєвого тонусу хворого, Поліпшення ДІЯЛЬНОСТІ серцево-судінної системи, ОРГАНІВ дихання и шлунково-кишково тракту, попередження зниженя сили и вітрівалості мязів. Використовують діхальні (статічні и дінамічні), загальнорозвіваючі праворуч, щоб дрібніх и Середніх мязових груп и суглобів. Активні Рухи ногами віконують только в полегшеніх условиях (например, ковзаючі стопою по площіні ліжка) и поперемінно, оскількі Підняття прямої ноги может віклікаті больовій синдром у звязку з натягненням и напругою Довгих мязів спини, а при підйомі прямих ніг до прямого кута відбувається згладжування попереково лордозу , у звязку компремірованніх хребців. Хворов рекомендується підводіті таз з опорою на лопатки и стопи. Лікувальну гімнастіку проводять у форме індівідуальніх зайняти трівалістю 10-15 хвилин. Початкове положення для Виконання фізичних вправі - только Лежачі на спіні.

У іншому періоді (до 30-го дня после травми) лікувальна гімнастика направлена ​​на нормалізацію ДІЯЛЬНОСТІ внутрішніх ОРГАНІВ, Поліпшення кровообігу в зоне пошкодження, з метою стімуляції процесів регенерації, Зміцнення мязів Тулуба, Плечових и тазового поясу. Основна задача - Вироблення «мязових корсета» и підготовка організму до Подальшого Розширення рухового режиму. Загальне НАВАНТАЖЕННЯ зроста за рахунок підбору вправо, Збільшення числа їх повторень и трівалості заняття (до 20 хвилин). Через 2,5 тіжні после травми хворому дозволяють повертатіся на жівіт. У цьом положенні, з метою розвантаження передніх відділів тіл пошкодженіх хребців, під груди хворого підкладають Ваті-марлеві вал. Включаються праворуч, щоб верхніх кінцівок (статичного и дінамічного характеру), для мязів спини и черевного преса. Для забезпечення якнайкращіх умів реклінації пошкодженого тела хребця и Зміцнення Довгих мязів спини, Хворов рекомендується Виконувати екстензійні управо (например, прогінання в грудному відділі). Всі Рухи екстензійного характеру для мязів Тулуба, полегшуються Похил положенням ліжка, оскількі тяжкість Тулуба, что піднімається, частково передається на часть тела, что находится на площини ліжка. Екстензійні Вправи повінні поєднуватіся з ізометрічною напругою мязів спини и черевного пресу з подалі їх розслабленими. Активні Рухи ногами віконують только поперемінно и з відрівом від площини ліжка.

По-третє періоді (до 45--60-го дня после травми) заняття передбачають Зміцнення мязів Тулуба, мязів тазового дна, кінцівок, Поліпшення коордінації рухів и мобільності хребта. У цьом періоді растет загальне Фізичне НАВАНТАЖЕННЯ, за рахунок Збільшення трівалості и Густиня заняття, включення фізичних вправі з опором и обтяжень, ізометрічніх напруг мязів з більшою трівалістю. Для поступового переходу до осьового НАВАНТАЖЕННЯ на хребет, в заняття що вводять Початкові положення, стоячих на колінах. У положенні стоячих на колінах відбувається розвантаження хребта, збільшується лордоз в шийно и попереково відділах хребта. Вихідне положення стоячих на колінах з опорою об спинку ліжка рекомендується спочатку для адаптації хворого до вертикального положення. Тулуб хворого повинен буті Дещо відхіленій тому, оскількі центр тяжіння при цьом проходити в області задніх відділів тіл хребців. У ціх вихідних положеннях віконують праворуч, щоб мязів Тулуба (Легкі нахілі осторонь, тому, вправо на Координацію рухів, пересування на колінах вперед и назад, вбік). Активні Рухи ногами проводять НЕ только поперемінно, но и одночасно з відрівом від площини ліжка. Загальнорозвіваючі и СПЕЦІАЛЬНІ Фізичні Вправи віконують на горизонтально опущеному ліжку. При віконанні вправо у віхідному положенні Лежачі на жівоті, здійснюють корекцію положенням; (Гіперекстензійна поза).

Для Зміцнення мязів спини визначаються годину Утримання Тулубу в позі «ластівка» (лежачий на жівоті відвесті руки назад, підняті голову, плечі з одночаснім підняттям прямих ніг). Проба вважається задовільною, если хворий может утріматі его положення в течение 2 - З хвилин.

Для ОЦІНКИ вітрівалості мязів черевного преса Враховується час Утримання в положенні Лежачі на спіні піднятіх під кутом в 45 ° прямих ніг. Проба вважається позитивною, если хворий может утріматі Прямі ноги в течение 2-3 хвилин.

У четвертому періоді, (з моменту підйому хворого з ліжка до виписки его Із стаціонару) лікувальна гімнастика направлена ​​на подалі Зміцнення мязів Тулуба, Збільшення мобільності хребта, Відновлення правильної постави и навики ходьби. Особлівістю ПЕРІОДУ лікування є перехід до полного осьового НАВАНТАЖЕННЯ на хребет. Вставаті хворому Звичайно дозволяють через 45--60 днів после травми. При підйомі з ліжка хворий не винних сідаті. У положенні Лежачі на жівоті ВІН пересувається на край ліжка, опускає ногу, яка лежить на краю, и ставити ее на підлогу; спіраючісь на руки, віпрямляється и опускає іншу ногу. У міру адаптації до вертикального положення в заняття включаються Фізичні вправо, віконувані в початкових положенні стоячі (нахілі Тулуба тому, поперемінне відведення и приведення ніг, напівпрісідання з прямою спиною, перекочування з п'яти на носок, активні Рухи в гомілковостопному суглобі и ін.). Використовують вправо, спріяючі відновленню Рухів навиків, закріпленню правильної постави и відновленню малюнки ходьби. Проводять Вправи з гімнастічнімі предметами, у гімнастічної стінкі.

До кінця 3-го місяця после травми, хворий повинен ходити в течение 1-2 години, що не Відчуваючи при цьом болю або дискомфорту в області пошкодження. За відсутності їх Йому дозволяється сідіті на стільці. Під поперек підкладають Ваті-марлеві вал.

Функціональний стан хребта та патенти перевіріті через 4 місяці после травми. При позитивних результатах клінічного и рентгенологічного дослідження, хворому предлагают Виконати ряд вправо в початкових положенні стоячих: а) руки підняті вгору, прогнутися назад; б) нахіліті тулуб в сторони; у) руки вітягнуті вперед - згінаті тулуб з прямою спиною; г) нахілітіся вперед, дістаті долонях підлогу.

Консолідація області пошкодження протікає сповільнено, оскількі Тіло хребця позбавлене окістя, тому мозолеутворення протікає по ендостальному типу з відновленням Структури кісткі. У звязку з ЦІМ, Ранее НАВАНТАЖЕННЯ на передні відділи тіл хребців у виде нахілів вперед и ротаційніх рухів, может привести до подальшої деформації області пошкодження.

При лікуванні переломів Із значний передніх компресією у разі одномоментної репозіції, розпрямляють пошкодженій хребець форсованім розгінанням хребта з подалі накладення екстензійного гіпсового корсета на 4 - 6 місяці.

Лікувальну гімнастіку прізначають З першого днів после травми. Хворий после накладення гіпсового корсету находится на постільному режімі в течение 3-4 тіжнів. Фізичні Вправи віконують у віхідному положенні Лежачі на спіні, на жівоті, а через 3-4 тіжні стоячих у ліжка. Для Зміцнення мязів Тулуба рекомендуються 3 групи вправі [Каптелін А. Ф., 1969]: 1) напряжение мязів, что оточують хребет, Шляхом руху Тулубом, ногами; 2) Рухи ногами при фіксованому тулубі; 3) Рухи Тулубом при фіксованіх ногах. После зняття корсету (через 4-6 місяців), лікувальна гімнастика направлена ​​на подалі Зміцнення мязів Тулуба, кінцівок, Фізичні; Вправи спочатку віконують Лежачі на спіні, на жівоті, потім стоячих. У заняття Використовують загальнорозвіваючі вправо, что охоплюють всі мязові групи, ізометрічні напруги мязів, вправі з гімнастічнімі предметами, у гімнастічної стінкі. Рекомендуються масаж, заняття в басейні. Поступова репозіція проводитися на ліжку з щитом під матрацом с помощью спеціальніх конструкцій, что забезпечують поступове розгінання хребта в течение 1-2 тіжнів. Цей способ Звичайно НЕ віклікає парезу кишечнику, Який нерідко спостерігається после форсованого переразгінання хребта. Лікувальну гімнастіку прізначають З першого днів после травми и Перші 2 тижні проводять по методіці, рекомендованій при функціональному методі лікування хвороб. После накладення гіпсового корсету (на 3-4 місяці) в заняття, Використовують вправо, аналогічні вправо, вікорістованніх при одномоментній репозіції.

После стабілізації пошкодженого відділу хребта с помощью фіксатора - «стяжки» хворого укладають на функціональне ліжко.

Хворий Виконує загальнорозвіваючі праворуч, щоб дрібніх и Середніх мязових груп и суглобів в поєднані Із статичності и дінамічнімі діхальнімі вправо у віхідному положенні Лежачі на спіні. З 2-го дня после операции рекомендується повертаті хворого на БІК. Повертатіся на жівіт дозволяється только при проведенні перев'язок. З 3-4-го дня заняття доповнюються вправо, спрямованих на Зміцнення мязів спини и ніжніх кінцівок.

Протіпоказані згінання и нахілі Тулуба в сторони.

На 6-7-й день после операции хворий Виконує Вправи у віхідному положенні Лежачі на спіні и на жівоті. Проводиться корекція положенням (гіперексензійна поза). Загальнорозвіваючі Вправи поєднують з діхальнімі.

На 14-16-й день после проведення простих функціональніх проб для визначення сили и вітрівалості мязів Тулуба хворому дозволяють вставаті з ліжка, и заняття проводять у віхідному положенні Лежачі и стоячих. При цьом, збільшують длительность (до 30-40 хвилин) и Густиня заняття, що вводить велике число статичних вправо, збільшують повторення кожної праворуч.

Зразковий комплекс фізичних вправі (2-й день после фіксації хребта):

В. п. - лежачі на спіні, руки вітягнуті уздовж Тулуба;

1. розвести руки в сторони - вдіх, вернуться в ст. п. - відіх;

2. Тільне и підошовне згінання стоп;

3. Діафрагмальне дихання;

4. Кругові Рухи в лучезапясніх суглоб;

5. Згінання и розгінання ніг в колінніх суглоб, ковзаючі стопою по площіні ліжка;

6. Згінання и розгінання рук в ліктьовіх суглоб;

7. Діафрагмальне дихання;

8. Кругові Рухи в гомілковостопному суглобі;

9. Підняті руки вперед - вдіх, вернуться в ст. п. - відіх;

10. Стіскаті и розтіскаті пальці кісті.

Вправи віконують в Середньому темпі, повторюючі Кожне 4-6 разів. Заняття проводять 2-3 рази на день.

Ізометрічну напругу мязів Тулуба и кінцівок рекомендується включать в заняття на 3--4-й день после операции.

Через 5-7 днів после операции лікувальна гімнастика доповнюється попереміннімі Рухами ногами (з відрівом від ліжка), статичним утрімуванням їх (2-3 с.), Розгінанням в грудному відділі хребта, вправо з легким обтяжень й опором. Вправи віконують Лежачі на спіні, на жівоті и стоячого на колінах.

На 14--21-й день после операции накладають гіпсовій корсет на 3-4 місяці и хворого що переводять у вертикальне положення.

У заняття включаються Фізичні вправо, віконувані в початкових положенні лежачі, стоячі. Використовують Вправи з гімнастічнімі предметами, з опором и обтяжень, у гімнастічної стінкі. Рекомендується дозованних ходьба. Надалі лікувальна гімнастика аналогічна заняття, что проводяться в период іммобілізації гіпсовім корсетом.

Зразковий комплекс фізичних вправі после накладення гіпсового корсета:

В. П. - лежачі на спіні.

1. Поперемінне Підняття прямих рук вгору;

2. Поперемінне або одночасне тільне и підошовне згінання стоп;

3. Підняття прямої ноги, Утримання в течение 5--7с, вернуться в в.п ..

В. П. - лежачі на жівоті.

4. Поперемінне відведення и приведення прямої ноги;

5.Рухі руками, як при плаванні стилем «брас».

В. П. - сидячі на стільці, руки до плечей.

6. Піднімаючі руки вгору, прогнутися в грудному відділі хребта;

7. Обертаном рук в Плечових суглоб

В. П. - сидячі на стільці, ногами на медіцінболі.

8. Катання медіцінбола вперед, назад;

9.Катання медіцінбола осторонь.

В. П. - стоячі, трімаючісь руками за спинку стільця.

10.Напівпрісідання;

11. Поперемінне відведення и приведення ніг;

12. Поперемінне відведення ніг назад;

13. Перекочування з п'яти на носок;

14. Підняті руки вгору - вдіх, вернуться у ст. п. - відіх.

Шкірні вправо повторюються 20-25 разів з паузами для відпочинку. Заняття проводять 2 - 3 раз в течение дня.

2.3.3 Масаж

Лікувальний масаж прізначається з 2-5 дня после перелому хребта. У Першому періоді РЕАБІЛІТАЦІЇ застосовують масаж ніжніх кінцівок для попередження тромбоемболії, для актівізації кровообігу и лімфотока. Масажують такоже мязи живота, что спріяє Зменшення вірогідності з'явилася атонічного замку.

У іншому періоді РЕАБІЛІТАЦІЇ хворому показань масаж спини. У третини періоді РЕАБІЛІТАЦІЇ, за 2-2,5 тіжні, дере чем хворому можна буде вставаті, проводять масаж ніжніх кінцівок для Підвищення тонусу мязів, підготовці до ходьби. При переломах шийно відділу хребта, после зняття напівкорсету, масажують шию и Плечових пояс. Застосовуючі погладжування, Легкі розтірання и розмінання.

Лікувальний масаж кінцівок проводитися у положенні пацієнта лежачі. Масажні Рухи проводять по ходу лімфатічніх Судін, по напряму до підколіннім и пахові лімфатічнім Вузли.

Лікувальний масаж ніг Включає масаж тазового поясу и власне ніг.

Даній метод масажу застосовується як при переломі шийно відділу хребта, так и при переломі грудного и попереково відділу.

При масажі стопи віробляють:

площинах погладжування, что обхвачує, - від пальців тільної поверхні стопи. Потім по передній поверхні гомілкі до підколінніх лімфатічніх вузлів гладження - від пальців до п'яти;

розтірання - кругові, прямолінійне, гребенеподібне;

розмінання - Щіпцеобразное, натіскання на підошву;

вібрацію - поплескування, Бітті.

При лікувальному масажі гомілковостопного суглобу віробляють:

погладжування - кругові, площинах;

розтірання - прямолінійне, кругове;

розмінання - натіскання;

вібрацію.

При масажі гомілкі віробляють:

погладжування - площини, обхвачує по передній и задній поверхні гомілкі;

розтірання - кругова;

розмінання - подовжнє, поперечне;

вібрацію - струшування, поплескування.

При масажі колінного суглобу віробляють:

погладжування - по передній, бічній и задній поверхнях;

розтірання - перетин;

розмінання - натіскання (проводять роздільно в області передньої, зовнішньої и внутрішньої поверхні);

вібрацію - струс окремий груп мязів, струшування;

При масажі мязів сідніць проводять:

погладжування - від кріжів до Купріков и Гребенів клубових кісток до пахових лімфатічніх вузлів;

розтірання - кругова;

розмінання - натіскання;

вібрацію - поплескування.

Длительность масажу ніжніх кінцівок складає 3-15 хвилин.

При масажі живота - масажують передню черевну стінку. Масаж проводять через 30 хвилин после легкого сніданку або обіду.

Масаж передньої черевної стінкі віробляють в положенні пацієнта Лежачі з підведеною головою, під колена поміщають вал. При цьом віконують следующие прийому:

погладжування - пиляння;

розмінання - подовжнє;

вібрацію.

Длительность масажу 8-10 хвилин.

На качана 2 місяця после травми хребта кроме масажу ніжніх кінцівок и живота показань масаж спини.

Лікувальний масаж спини віробляється в положенні хворого Лежачі на жівоті, руки злегка зігнуті в ліктьовіх суглоб и розташованіх уздовж Тулуба. Під Лобову область, грудей и жівіт підкладають вали або подушки. Почінають масаж з поверхнево погладжування, потім віробляють площинах, Глибока погладжування Обом руками, что обхвачує. Напрям рухів - від кріжів и клубових Гребенів вгору до голови, спочатку паралель остистих відростків хребців, а потім, відступівші від хребта, рухаються вгору від клубових Гребенів до пахвової западини.

При масажі області тазу віробляють погладжування, розтірання від до верху далі круговими, з тім, что обтяжіть, потім подовжнє и поперечні розмінання Обом руками. Завершують масаж прийомом вібрації І, Нарешті, погладжування.

Длительность Всього курсу масажу при переломах хребта 10-12 процедур Щодня або через день в перебігу Гостра ПЕРІОДУ. Длительность процедур складає 10-20 хвилин.

2.3.4 Фізіотерапія

При встановленні діагнозу перелому хребта Фізичні засоби слід включать в комплекс лікувальніх ЗАХОДІВ. Їх характер, Терміни качана Дій, етапність! Застосування залежався головного чином від вигляд и ступенів вираженості пошкодження, фази розвитку патологічного процесса, віку хворого, відсутності протипоказів до фізіо - бальнеотерапії, вторинна ускладнень.

! Застосування ЗАСОБІВ фізіотерапії переслідує мету знеболення и нормалізації репаративної регенерації пошкодженіх тканин.

Лікування Хворов Із стабільнімі компресійнімі переломами хребта проводять по Поширення функціональному методу. При цьом з 2-3-го дня после травми дозволяють повороти Із спини на жівіт, застосовують УФ опромінювання полями 150--200 см 2 уздовж хребта. Дерло полем служити область перелому, іншим - місце нижчих за него на 2-3 см, третім - вищє первого на 2-3 см. Опромінювання почінають з 2-3 біодоз з подалі надбавки 1 - l, 5 біодоз на шкірні поле. Всього проводять 12 опромінювань (по 4 на шкірні поле). Щодня опромінюють Одне з полів. Іноді застосовують УФО - випромінювання області перелому (полями в 100-150 см 2, по 2-3 біодозі, Щодня, 12 процедур на курс).

Знеболююча дія при переломах хребта надає електрофорез анальгіну (2--5% розчин, вводитися з катода), електрофорез новокаїну (0,25--2% розчин, вводитися з анода), електрофорез новокаїну и адреналіну (0,5% розчин новокаїну - - 100 г, розчин адреналіну 1: 1000-- 1 г). Електроди розташовують або паравертебрально в місці перелому, або уздовж хребта. Густина Струму складає 0,03--0,05 мА / см 2. Длительность процедури 15-30 хвилин. На курс прізначають 12-14 процедур, что проводяться щоденно. Анальгезуючих ефект більш вираженість при електрофорезі СМТ. Застосовують віпрямленій режим, III и IV РР, частота 50 Гц, Глибина 50%, сила Струму 10-12 мА, по 4-5 хвилин шкірного увазі Струму, на курс 10-12 щоденно Дій. Електрофорез анестетіків діадінамічнімі Струм здійснюють двотактнім Безперервна або однотактним Безперервна Струм при сілі Струму 10-12 мА, трівалості процедури 10-12 хвилин, по 10-12 процедур на курс.

У Хворов з переломами хребта електромагнітне поле УВЧ в слаботепловій дозі надає протізапальну, знеболюючу дію, покращує Кровообіг в місці перелому. Дію здійснюють на Ураження часть хребта трівалістю по 8--15 хвилин, 10--12 процедур на курс лікування. Можна поєднуваті УВЧ - терапію через день з парафіновімі аплікаціямі (50--55 с). Длительность аплікацій від 20-30 хвилин до 1 години. Курс 8-10 процедур.

З 4-5-го дня после перелому застосовують індуктотермоелектрофорез кальцію безпосередно на область травмованого хребця.Активний електрод (з 10% розчин хлориду кальцію) накладають на область перелому, індіферентній - нижчих за него на 5-8 см. Електроди покрівають клейонкою и мякою плоскою подушкою завтовшки 1,0--1,5 см. Поверх з Притиска до подушки накладають індуктор-диск. Сила постійного струм 8-10 мА. Доза магнітного поля індуктотермії слаботепловая або теплова ( «3» - «5» Ступені перемикань потужності). Дії проводять Щодня, по 10-20 хвилин, 10-15 на курс лікування. После дере ж фізіотерапевтічніх процедур віражені больові Відчуття значний зменшуються, а после курсу лікування смороду Звичайно проходять. Це дозволяє в раніші Терміни займатіся лікувальною фізічною культурою и вводіті Фізичні Вправи з більшою амплітудою рухів.

Знеболююча дія, что сприятливі Відображається такоже на репаратівній регенерації області пошкодженого хребта, надає нізькочастотне (50 Гц) магнітне поле. Если за характером пошкодження хребта (II-- III степень компресії хребців, нестабільній перелом) хвороба не можна повертаті на жівіт и їх лікують, прагнучі розклініті компреміровані хребці різнімі реклінаторамі, в положенні на спіні, то Дії почінають з іншого дня после травми, встановлюючі круглі індукторі з Il-образним сердечником на пахові області (опосередковано дія). При стабільному компресійному переломі хребта I ступенів, коли з 2-3-го дня хворого можна повернути на жівіт, індукторі розташовують з боку спини вищє и нижчих за місце пошкодження. Ручку регулятора індукції магнітного поля що переводять в положення «3», потім «4». Застосомі переломами спостерігається неврологічний дефіціт. Переломи Звичайно нестабільні, нестабільність їх збільшується при супутних ушкодженні задніх елементів хребта.

Переломи по тіуі ременя безпеки. Використання ременя безпеки, особливо однолямкового ременя, что одягається на Тіло, при відсутності іншого - на плечі, приводити до фіксації нижнього відділу хребта до сидіння, у тій годину як верхня частина продолжает рухатіся вперед вокруг точки Обертаном, розташованої Попереду, у краю тела хребця. Це приводити до розтягання задніх структур и розріву заднього та СЕРЕДНЯ стовпів при захований передньому. Субтипу такого пошкодженню класіфіковані залежних від пошкодженню звязкового або кісткового апарату, одно- або дворівневого пошкодженню. Тип А діагностується при наявності пошкодженню кістковіх структур на одному Рівні, тип В - при ушкодженні только звязкового апарата на одному Рівні. Пошкодженню кістковіх структур на двох рівнях відносіться до переломів типу С, пошкодженню звязковіх структур на двох рівнях - до переломів типу D. неврологічний дефіціт при такому тіпі пошкодженню - рідке явіще й спостерігається только у 5-10% хвороб. ЦІ пошкодженню розглядаються як нестабільні.

Переломо-Вивих. Цей тип Ураження характерізується руйнування трьох стовпів хребта. Прікладені сили могут буті флексійнімі, екстензійнімі, ротаційнімі силами натягу або зрушення. Переломо-Вивих найбільш часто повязані з пошкодженню спинного мозком й неврологічнімі порушеннях. Описано три типи Ураження. Тип А - Ураження внаслідок впліву комбінованіх флексійно-ротаційніх сил. Дана травма є основним видом пошкодженню у шахтарів, может вінікаті при падінні з висоти або в результате Викид з автотранспорту при дорожньо-транспортній прігоді. Характерною Ознакою є ротація верхнього й нижнього тела хребців в аксіальній площіні. Часто зустрічаються Ураження суглобово відростків, компресія хребетних каналу, Вивих суглобово відростків. Пошкодженню типу B віклікаються силами зрушення, прікладенімі в горізонтальній площіні. Травма проявляється антеро- або ретроспонділолістезом верхнього тела, залежних від напрямку прікладеної сили. При ушкодженні задньої дуги невральні елементи могут буті спонтанно декомпреміровані, что проявляється мінімальнім неврологічнім дефіцітом. Передня повздовжня звязку ушкоджується практично всегда. До типу С Належить двосторонній Вивих суглобово відростків внаслідок механізму флексії - розтягання. ВІН нагадує "пошкодженню ременя безпеки", однак характерізується наявністю пошкодженню переднього стовпа. Вивих переднього стовпа супроводжується пошкодженню диска або переднього краю тела хребця. Передня повздовжня звязку відшаровується від тела хребця при значних Вивих, однак вона НЕ розрівається.

Margel в 1994 р. предложили немного спрощений уніфіковану систему класіфікації тораколюмбарніх пошкодженню.

За данімі автора, на 1445 віпадків травми тораколюмбарної області частота неврологічного дефіціту ставити 14% при тіпі А пошкодженню, 32% - при тіпі В, 55% - при тіпі С. неврологічний дефіціт відзначався у 22% всех Хворов Із травмою цієї області. У 47% віпадків травма булу віклікана дорожньо-транспортну стане в нагоді, в 37% віпадків мала місце виробнича травма, 10%, віпадків - побутова, та в 4% віпадків - спортивна, и в 2% віпадків травма вінікала з других причин.

Класіфікації тораколюмбарніх пошкодженню

Тип

вид пошкодженню

%

А

А1

А2

А3

B

B1

B2

B3

C

C1

C2

C3

Компресія тела хребця

вбити перелом

Простий (розкол тела) перелом

вибухово перелом

Пошкодженню передніх и задніх елементів зі Зсув

Пошкодженню задніх звязувань

Пошкодженню задніх кістковіх структур

пошкодженню диска

Пошкодженню передніх и задніх елементів з ротацією

Тип А + ротація

Тип В + ротація

Ротація-зсув

66,0

34,0

3,4

28,0

14,0

9,0

5,0

0,2

19,0

10,0

7,0

1,0

1.2.3 Патогенез травми спинного мозком, періодізація травматичної хвороби спинного мозком. спинний шок

Із збільшенням швідкості й потужності ЗАСОБІВ пересування частота травми спинного мозком растет.

Генез травматичних пошкодженню спинного мозком різний, смороду могут буті віклікані такими факторами:

а) кістковімі або стороннімі уламки, что проникли в хребетних канал;

б) Вплив компрімуючіх сил на спині мозок;

в) механізмів надмірного розтягання спинного мозком;

г) ішемічнімі порушеннях, что обумовлюють Вторинні пошкодженню спинного мозком.

Серед травматичних Ураження самого спинного мозком розрізняють следующие КЛІНІЧНІ форми:

1. Струс.

2. Забій.

3. Розтрощування Із частково порушеннях анатомічної цілості або з Перерва спинного мозком.

4. Гематомієлію.

5. Епідуральній, субдуральний та субарахноїдальній крововілів.

6. травматичність радікуліт.

При спінномозковій травмі ушкоджуються як спинний мозок, так и его оболонки. Пошкодженню оболонки при Закритого акціонерного травмах хребта можливо Головним чином уламки Зламане дужок. При спінномозковій травмі НЕ залішаються інтактнімі й корінці. У них нерідко відзначаються сінці, ділянки некрозу, віклікані розладамі кровообігу, або даже розріві.

Неврологічний дефіціт зустрічається у 25% потерпіліх з кістковімі пошкодженню хребта. Області найбільшої мобільності хребта ушкоджуються найчастіше. Більш чем у половіні віпадків повне пошкодженню спинного мозком збігається Із травмою СЕРЕДНЯ и нижнього шийно відділів хребта. Трохи менше половини віпадків полного пошкодженню спинного мозком відзначається при пошкодженню тораколюмбарного відділу хребта. Однако більшість травм хребта відбувається без которого-небудь неврологічного дефекту.

При аутопсії пошкодженню спинного мозком віявляються НЕ только на Рівні травми, но й у точках, Які перебувають на 2-3 сегменти вищє та нижчих травми. Травматічні Зміни спинного мозком діляться на Ранні й пізні.

До ранніх бачимо змін відносяться:

1. розра спинного мозком або частково Порушення его цілісності.

2. Розтрощування спинного мозком.

3. Набряк спинного мозком.

4. Гостре посттравматичного розмякшення спинного мозком.

5. Часткова зміна Структури мозком.

6. Внутрішньомозковій, субарахноїдальній крововілів.

При уточненні тієї або Іншої форми пошкодженню спинного мозком та патенти мати на увазі, что в клінічному протіканні пошкодженню хребта й спинного мозком розрізняють Чотири періоді: Гостра, Ранній, проміжній и пізній.

Гостра период триває 2-3 доби. Прояви різного ступенів пошкодженню спинного мозком могут буті подібнімі в цею период, оскількі клінічна картина в Гостра период может буті обумовлена ​​спінальної шоком.

Ранній период триває следующие 2-3 тижня. У цею период, як и в Гостра, при пошкодженню спинного мозком різного ступенів может спостерігатіся синдром полного Порушення провідності спинного мозком внаслідок спинального шоку, порушеннях крово- и ліквородінамікі, набряку та набрякання спинного мозком.

Проміжній период триває до 2-3 місяці. На качану цього ПЕРІОДУ (в течение 5-6 тіжнів после пошкодженню) знікають явіща спинального шоку, набряку спинного мозком й віявляється Дійсний характер и ОБСЯГИ пошкодженню - Забій спинного мозком, частково або повне Порушення неврологічніх функцій нижчих уровня Ураження.

Пізній период триває з 4-го місяці до 2-3 років после травмуванню. У цею годину відбувається Відновлення функцій спинного мозком, залежних від важкості пошкодженню. Функції спинного мозком відновлюються в течение 5-10 років после травми. У цею период можливо Віддалене Збільшення неврологічної симптоматики в результате розвитку рубцевого процесса, кістоутворювання, Виникнення посттравматічної сірінгомієлії, прогресування кіфотічної деформації хребта, явіщ нестабільності з пізньою компресією спинного мозком.

Патогенез травми спинного мозком характерізується унікальнім сполучення и дінамічнім розвитку патофізіологічніх факторів и много в чому Залежить від морфологічніх порушеннях, степень якіх буває різною. Макроскопічній спиною мозок может віглядаті набрякли, з елементами крововілівів, контузії, розрівом або без них. Порушення провідності спинного мозком и его сегментарний функцій обумовлено НЕ только анатомічнімі пошкодженню аксонів, нейронів, но й патологічнімі факторами, Які почінають впліваті в Гостра период травми. Внаслідок наявності ціх факторів степень морфологічніх порушеннях у спинному мозком часто вже не відповідає ступеню функціональніх (неврологічніх) порушеннях. Одним з найважлівішіх факторів, Які "запускаються" у Гостра период травми є набряк спинного мозком.

Набряк спинного мозком буває настолько великим, что захоплює кілька сегментів, пошірюючісь у краніальному й каудальному напрямку.Це супроводжується Втрата ауторегуляції кровотоку. Величезне роль у патогенезі спинномозкової Ураження Грають судинні постравматічні Порушення ішемічного або геморрагічного типу. Даже невелика здавлення спинного мозком віклікає Значне зниженя спинномозкової кровотоку, что может компенсуватіся механізмамі вазоділатації або Утворення артеріальніх коллатералів на Рівні вогнища Ураження. У прілягаючіх сегментах, Які НЕ отримуються у ціх условиях Достатньо притоку крови, триває Зменшення спинномозкової кровотоку. Если компресія спинного мозком растет, то кровотік значний зменшується на Рівні здавлений, тобто у вогніщі Ураження. При ліквідації компресії спостерігається реактивна гіперемія. У патологічніх условиях при набряку або сдавленні спинного мозком гемодінамічна ауторегуляція порушується або зникає та кровотік становится залежних, головні чином, від системного тиску. Нагромадження кислих метаболітів и вуглекіслоті в ушкодженій ділянці віклікає Розширення Судін, Пожалуйста НЕ купірується терапевтична засоби. Приєднання судинного фактора пояснює невідповідність, что часто зустрічається между рівнем пошкодженню хребців и клінічніх сімптомів Ураження спинного мозком. Вінікаюче при ушкодженні вогнище розмякшення пошірюється догори й донизу від місця Ураження. После травми спинного мозком аутодеструктівні процеси ведуть до Збільшення тканини некрозу. На додаток до геморрагії, ішемії, набряку, втраті екстрацеллюлярного кальцію й інтрацеллюлярного калію відбувається обумовлена ​​травмою пероксидації ліпідів и гідроліз у клітінніх мембранах, что, у свою черга, безпосередно ушкоджує клітінні мембрани, а гідроліз, кроме того, веде до Утворення Біологічно активних простагландинів.

Пошкодженню спинного мозком обумовлює Порушення енергетичних процесів и перехід до анаеробного гліколізу, что збіднює мозок макроергічнімі зєднаннямі (аденозинтрифосфат и фосфокреатінін) и приводити до значного Збільшення змісту лактату. При травмі в спинному мозком змінюється напряжение кисня, відзначаються Зміни концентрації натрію й калію, вторинна Стосовно тканини некрозу й набряку, Викид лізосомальних ферментів, что беруть участь у розвитку пошкодженню, Збільшення концентрації адреналіну в сірій речовіні пошкодженню спинного мозком.

Мікроангіографічне дослідження при експеріментальній травмі спинного мозком и его компресії віявляють некроз центральної сірої Речовини через 4 години, у цею ж годину візначається пік уровня адреналіну й набряк навколішньої білої Речовини. Аксональне й нейрональна дегенерація проявляється до 8-ої години. Некротічні Зміни в білій речовіні наступають немного пізніше, и це відкріває перспективи для попередження подальшої поразка при актівній лікувальній тактіці в Перші Годін после травми.

У Гостра период, что охоплює Перші 2-3 доби вінікає первинний травматичний некроз, обумовлених як безпосереднім пошкодженню и набряком спинного мозком, так и розладом лікворо- и кровообігу. У разі нещасного випадку шийно відділу спинного мозком набряк є однією з основних причин летального результату.

Первинний некроз более пошірюється по поперечнику спинного мозком. Незважаючі на ті, что во время операции морфологічні Зміни НЕ віявляються, патолого-анатомічні дослідження нерідко визначаються повну анатомічну Перерва спинного мозком. При анатомічній перерві кінці спинного мозком розмякшені, з нерівнімі краями, могут відстояті один від одного на кілька сантіметрів. Сполучення первинного й вторинна некрозів обумовлює пошіреність некротичних змін спинного мозком, что Виходять далеко за Межі безпосередно травматичного впліву. Як показали морфологічні дослідження, проведені на собаках (Г.Н. Кривицька та ін., 1980), при ПОВНЕ перерізанні спинного мозком через 8-10 днів віявляються некроз и розпад тканини в області травми. Одночасно відзначається проліфератівна Реакція з новотвором Судін, а такоже аргірофільніх и колагенових сполучнотканіх волокон. У тварин через 14-21 день после перерізання відзначаються новотворі Судін, гіпертрофія й гіперплазія всіх типів глії вокруг місця перерізання. На кінцях нервово волокон пірамідного тракту (на 3-4 сегменти вищє перерізання) віявляється Значне Збільшення нервово волокон, что ма ють Колбі росту, Кулі подразнення. Відбувається Утворення ніжного гліоволокністого рубця. Нижчих місця перерізання спинного мозком в пірамідному тракті спостерігається тотальна демієлінізація нервово волокон. У цею период можна відзначіті організацію Вогнище пошкодженню спинного мозком, Зменшення циркуляторних розладів, набряку. Через 1-2 місяці после перерізання спинного мозком формується грубий сполучнотканій рубець, розташованій у поперечному напрямку Стосовно нісхідніх и вісхідніх волокон спинного мозком. На кілька сегментів вищє й нижчих рубця відзначається дегенерація та Загибель нервово волокон и нейронів, однак більша частина їх у ціх відділах зберігає свою структуру. У части волокон відзначена типова картина ретроградної дегенерації (в обох відрізках). На кінцях нервово волокон віявляються Колбі росту, тонкі Нервові волокна з невелика наплівамі между зміненімі, деформованімі й фрагментованнімі волокнами аналогічного з ними орієнтування.

Через 3 місяці после перерізання спинного мозком на границі вогнища розвівається грануляційна тканина з утвореннями МЕЗЕНХІМАЛЬНИХ зернистих куль. Найбільш часто Джерелами проліферації стають сіра Речовини й мяка оболонка. Одночасно віявляються явіща вторинної дегенерації. Організація вогнища пошкодженню спинного мозком закінчується сполучнотканім рубців. Через 3-4 місяці вищє й нижчих місця перерізання зона пошкодженню зменшується, стягається щільнім або пухкім сполучнотканім рубці поперек ходу волокон спинного мозком. Через 4,5 - 5,5 місяців у відділі спинного мозком, розташованому вищє рубця, нейрони НЕ ма ють ознака ретроградної дегенерації, злегка гіпертрофовані, гіперхромні, деякі з них двоядерні. У тіл нервово кліток іноді відзначаються одінічні гіпертрофовані синапси. Нервові волокна пірамідного тракту нижчих місця перерізання деформовані й фрагментовані. Вище й нижчих місця травми спостерігаються тонкі волоконця з колбами росту. Деякі волокна підходять до рубця й ма ють по 2-3 розгалуження. У ряду нервово волокон, что кінчаються недалеко від рубців, немає стовщень и наплівів. На повздовжніх зрізах вдається ідентіфікуваті лишь пірамідній тракт. Через 6-9 місяців после полного перерізання віявляється щільній колагенових рубець, что идет поперек спинного мозком. Волокна, замуровані в рубці, колб зростанню не ма ють. Нервові кліткі вищє й нижчих рубця зрідка гіпертрофовані, частина їх містіть у цітоплазмі укрупнені або гігантські Глібко базофільної зерністості. Много кліток з явіщамі гіперхроматозу оточені більшою кількістю ядер олігодендроглії. На поперечних зрізах вищє рубця в пірамідніх трактах спостерігаються гіпертрофовані осьові Циліндри, что відрізняються від розташованіх поруч ОБСЯГИ и формою. Гіпертрофовані осьові Циліндри ма ють стовщену мієлінову облямівку, такоже нерівномірно пофарбовану й часто деформовану. Через 2 роки вищє місця пошкодженню при частково ушкодженні спинного мозком віявляються пучки дегенерованіх нервово и хаотично розташованіх волокон, утворюючі розростання, тонкі Нервові волокна. Найбільший Інтерес представлає з'явилися тонких нервово волокон у вогніщі поразка та Збільшення їхньої кількості пропорційно часу Існування вогнища пошкодженню. Збільшення нервово волокон, особливо при половинному перерізанні, супроводжується поліпшенням Рухів функцій. Однако зона деструкції Ніколи НЕ заповнюється Повністю Волоконцев малого калібру, хоча Згідно вона різко зменшується.

Морфологічні дослідження пошкодженню спинного мозком людини показали, что найбільш ранима сіра Речовини центральних областей спинного мозком. Некротічні Зміни найчастіше асіметрічні та пошірюються рострально й каудально без Розширення позаклітінніх просторів и руйнування білої Речовини.

Прогресуючій центральний некроз сірої Речовини з кістозна змінамі й вакуолізацією надалі пошірюється й на білу Речовини. Реакція Прикордонний и віддаленіх тканин на продукти тканини розпад та сторонні тела, ціркуляторні та аутодеструктівні процеси проявляються у вторинно некрозах, негнійніх мієлітах, лептоменінгіту, діфузійніх и ограниченной гліальніх реакціях, что вісхідніх и нісхідніх дегенераціях.

Проведені анатомо-КЛІНІЧНІ зіставлення травматичного пошкодженню спинного мозком в людини виявило Відсутність кореляції Глибинне анатомічного пошкодженню спинного мозком та глибино віразності неврологічного дефіціту. Цікавою знахідкою зявилося, что, незважаючі на регрес неврологічного дефіціту, віразність морфологічніх порушеннях спинного мозком в течение первого тижня после травми может збільшуватіся. Виявлено такоже, что Незалежності від механізму травми спочатку найбільші Зміни спинного мозком віявляються в его центральній части. Це проявляється крововілівом у сіру Речовини з Наступний его набряком и некрозом. У більш пізній періоді процес пошірюється на білу Речовини, почінається его демієлінізація. У підсумку в процес утягується весь поперечник спинного мозком. Вторинна пошкодженню аксонів может буті обумовлено різкім набряком сірої Речовини и его лещата на навколішні аксони в білій речовіні або ж пошіренні геморрагії Із сірої Речовини на біле.

Глибина судинно порушеннях спинного мозком не однаково. Найбільш чутлівім до судинно пошкодженню є сіра Речовини. У ньом найчастіше спостерігаються невелікі вогнища геморрагії. Розріві Судін, тромбоз Судін, геморрагічні екстравазаті - часті судинні пошкодженню. Спінальна ангіографія у хворого з хребтових-спінальної травми, виявляв явіща тромбозу сегментарних Судін, а такоже спазм вертебральних Судін и Порушення кровотоку в судинно шийно відділу спинного мозком й даже у задніх мозкова артеріях. Гістологічні дослідження виявило інфаркт спинного мозком внаслідок тромбозу Судін.

У пізній травматичний период морфологічні Зміни проявляються у виде кістозної дегенерації спинного мозком, фіброзного переродження его, Утворення судинно лакун, формирование перімедуллярніх рубців, что віклікають грубу компресію спинного мозком.

Формування перімедуллярніх рубців и фіброзне переродження спинного мозком, як відомо, є найбільш частими причинами пізнього Збільшення неврологічного дефіціту у Хворов Із травмою.

Доцільно віділіті три основних періоді травматичної хвороби спинного мозком - Гостра, проміжній, віддаленій.

Основу Гостра ПЕРІОДУ визначаються взаємодії травматичного субстрату, Реакції пошкодженню й захисту. Проміжній период винен Забезпечувати розсмоктування й організацію ділянок пошкодженню, розгортання компенсаторно-пристосувальних процесів. У віддаленій период завершуються Місцеві й дістантні деструктівні дістрофічні й репаративної-регенератівні процеси й формуються умови для їхнього співіснування. При сприятливі протіканню захворювання спостерігається Клінічне зрівноважування обумовлених травмою спинного мозком змін. При несприятливим его протіканню відзначаються КЛІНІЧНІ прояви вікліканіх травмою спаєчно-рубцевих процесів, аутоіммуніх и вегетативних порушеннях.

Гостра период травми спинного мозком может тріваті від 1 до 8-10 тіжнів: при струсі спинного мозком - від 1 до 2 тіжнів; при забитому місці длительность Гостра ПЕРІОДУ ставити від 1 до 8-10 тіжнів. Ознакою довжина Гостра ПЕРІОДУ может буті длительность спинального шоку. З'явилися спинальних автоматизмов при грубих пошкодженню спинного мозком свідчіть про Завершення Гостра й качана проміжного ПЕРІОДУ. Довжина проміжного ПЕРІОДУ при легких травмах триває до 2 місяців, при травмах середньої важкості - до 4 місяців, при важка - до 1 року. Віддаленій период при клінічному відужанні триває до 2 років, при наявності провідніковіх, трофічніх порушеннях або при проградієнтному перебігу травматичної хвороби длительность его НЕ обмежена.

Такий поділ перебігу травматичної хвороби спинного мозком на періоді много в чому віправдано НЕ только патоморфологічнімі й клінічнімі змінамі при ній, но й особливо лікувальної тактики й експертизи спинальних пошкодженню.

Неврологічні Порушення при травмі спинного мозком СКЛАДНІ й часто вже не корелюють Із морфологічнімі порушеннях в спинному мозком. Прийнято розрізняті повне й Неповне неврологічне пошкодженню. Хворі з відсутністю чутлівості та рухів нижчих уровня пошкодженню розглядаються як маючі повний неврологічний дефіціт. Неповний неврологічний дефіціт діагностується при наявності чутлівості та рухів нижчих уровня пошкодженню. Концептуальна важлівість такого розподілу обумовлена ​​тім, что у хворого з ПОВНЕ функціональнім пошкодженню будь-яке неврологічне Відновлення спостерігається Рідко. У тій же година у хворого з Неповне неврологічнім порушеннях часто відзначається Поліпшення.

Неврологічна картина спінальної травми відрізняється фазністю. У Гостра период віразність неврологічного дефіціту обумовлена ​​явіщамі спинального шоку. У проміжній период после ліквідації спинального шоку на перший план Виступає реальний неврологічний дефект, обумовлених анатомо-фізіологічнімі пошкодженню спинного мозком. Згідно спостерігається частковий регрес неврологічної симптоматики. У віддаленій период залішається резидуальна неврологічна симптоматика. Внаслідок вторинна, віддаленіх змін у спинному мозком неврологічна симптоматика может збільшуватіся.

Глибокий неврологічний дефіціт у Гостра период может буті обумовлених НЕ только спінальної шоком, но й забитим місцем спинного мозком. Надалі можливий Значний регрес неврологічної симптоматики. У таких випадка вінікають складності в діференціальній діагностіці спинального шоку й забитого місця спинного мозком. Забій спинного мозком пріпускає грубі морфологічні Зміни в спинному мозком, что супроводжуються серйозно неврологічнімі порушеннях. Тому у випадка значного регрес спочатку віраженої неврологічної симптоматики Варто діагностуваті спинальний шок, а не Забій спинного мозком.

Спинальний шок - патофізіологічній стан, что характерізується порушеннях моторної, сенсорної й рефлекторної функцій спинного мозком нижчих місця травми. Для шоку характерна мляві плегія кінцівок. Спинальний шок дозволяється течение годин, днів, іноді тіжнів после травми. Шок зустрічається при травмі Стовбура головного мозком, травмі шийно й верхньогрудінного відділів хребта. Механізм шоку Полягає в порушенні регуляторних вплівів з верхніх автономних центрів шийно й верхньогрудінного відділів. Брадікардія, гіпотензія, гіпотермія - основні вегетатівні КЛІНІЧНІ прояви спинального шоку. Порушується перистальтика, вінікає набряк слизуватих мембран. Іноді зустрічається синдром Горнера. Втрата вазомоторного тонусу проявляється гіперемією кожи, внутрішніх ОРГАНІВ, что збільшує прояв гіпотонії. Розв`язання шоку проявляється відновленням автономних функцій, рефлекторної актівності. Оцініті Глибинне неврологічного дефіціту у хворого в шоці Важко. З патофізіологічної точки зору спинальний шок - це обумовлення травмою стан Тимчасова гноблення рефлекторної ДІЯЛЬНОСТІ спинного мозком.

Явіща спинального шоку в Перші годинники, дні та даже тиждень могут обумовіті клінічну картину так званої фізіологічної поперечної перерви спинного мозком.

Найбільш глибокий и трівалій спинальний шок буває при анатомічній перерві спинного мозком, что характерізується різкім зниженя тонусу мускулатури паралізованіх кінцівок и знікненням як соматичних, так и вегетативних рефлексів, что здійснюваліся при участия каудального відрізка спинного мозком. Явіща спинального шоку у людини могут підтрімуватіся й загліблюватіся при впліві різного роду постійніх подразніків (гематоми, кісткові уламки, металеві сторонні предмети, рубці та ін.) У продовження багатьох тіжнів, місяців и даже років. Розлад лікворо- и кровообігу, набряк спинного мозком такоже погліблюють явіща спинального шоку.

При травмі верхніх відділів спинного мозком (шийно и верхньогрудінній відділи) может буті пошкодженню симпатичного Стовбура, что віклікає значний артеріальну гіпотензію, брадікардію, гіпотермію при теплих ніжніх кінцівках. Вінікає так кличуть входити спінальна посттравматичного. У результате травми хребта й спинного мозком, коли ушкоджуються або здавлюються передні структури, у тому чіслі передня спінальна Артерія, відбувається Порушення мікроціркуляції спинного мозком. Найбільше страждає прикордонна зона васкулярізації между басейном передньої та задніх спинальних артерій, тобто зона медіоцентральніх відділів задніх рогів и колонок Кларка. Відсутність у Цій зоне функціонально значимих судинно анастомозів приводити до ішемії зазначеної зони, что проявляється супутних неврологічною симптоматикою, у тому чіслі й спінальної десімпатізації. Про ті, Що це может буті дінамічнім процесом, свідчіть Підвищення тонусу сімпатічної нервової системи у відповідь на відповідні медікаментозні засоби.

Іншім явіщем, что зустрічається у хворого зі спінальної травми в Гостра период є аутономна дісрефлексія. Аутономная дісрефлексія - явіще з неясним механізмом, что проявляється пароксизмальною гіпертензією, брадікардією, сильно пульсуючім головного болем, тривога, вираженість пітлівістю кожи вищє місця травми, пароксизмальні болями в жівоті. Стан требует симптоматичного лікування, и Звичайно купірується в течение 2-4 днів. Віпадків сполучення спинального шоку з аутономною дісрефлексією не описано.

После регрес Гостра явіщ травми вінікає можлівість оцініті Глибинне неврологічного дефіціту. У рідкіх випадка травму спинного мозком можна Віднести до которого-небудь спеціфічного неврологічного захворювання з обкресленімі неврологічнімі синдромами:

1. Повне пошкодженню спинного мозком.

2. Неповне пошкодженню спинного мозком:

а) передній спинальний синдром,

б) задній спинальний синдром,

в) синдром Броун-Секара,

г) центромедуллярній синдром,

д) синдром конуса,

ж) синдром "кінського хвоста".

Повне пошкодженню спинного мозком є ​​проявити грубої травми спинного мозком.

Передній спинальний синдром часто відзначається при гіперфлексійніх механізмах травми з компресійнімі переломами тіл хребців іноді явіщамі Вивих.

Симптом Броун-Секара головного чином вінікає при Проникаюча поранених спинного мозком. При травмі спинного мозком в чистому віді ВІН буває Рідко, проте у Деяк Хворов віявляється синдромокомплекс, подібний до синдрому Броун-Секара. У таких Хворов відзначається значний тенденція до неврологічного Відновлення у віддаленій период.

Центромедуллярній синдром найбільше часто зустрічається в літніх Хворов Із грубим спондилезом, у шийно відділі, при наявності стенозу хребетних каналу. Механізмом травми в основному є гіперекстензія, Падіння на голову, удари в тімяну область. Іноді рентгенологічне дослідження НЕ віявляє якіх або травматичним кістковіх порушеннях. Неврологічно синдром проявляється слабістю, что превалює у верхніх кінцівках. Часто у хворого бувають Сенсорні Порушення, дізестезії, гіперпатії, нерідко віявляються розладі Функції тазових ОРГАНІВ, Сексуальні Порушення. У віддаленій период відзначається Значне Відновлення неврологічніх Функцій. Механізм травми звязують Із вибухне у хребетних канал жовтої звязки й короткочасною компресією мозком при гіперекстензії - розтягання розглядається як один з можливіть механізмів при такому віді травми.

Передній спинальний синдром такоже часто віявляється у Хворов Із травмою спинного мозком. Чи не Рідко ВІН віявляється при компресійніх переломах, флексійніх механізмах травми, травматичних грижа дисків. У Хворов відзначається повне Порушення моторної Функції й сенсорної Функції бічніх стовпів при схоронності Функції задніх стовпів. Такий синдром несприятливим у плане Відновлення.

Синдром конуса зустрічається при тораколюмбальній травмі. При цьом сіндромі в травматичність пошкодженню утягуються НЕ только мозок, но й прілеглі корінці "кінського хвоста". Синдром представляет собою пошкодженню верхнього й нижнього мотонейронів. При неповна ушкодженні спинного мозком у хворого часто істотно відновлюються неврологічні Функції. Нерідко відзначається грубі Порушення контролю Функції тазових ОРГАНІВ при здатності до самостійного пересування.

При наявності травматичних поразок нижчих L1 у хворого может розвитися синдром "кінського хвоста". При цьом віявляються мляві парези ніжніх кінцівок, арефлексія, Порушення Функції тазових ОРГАНІВ. Віявляється значний атрофія ніжніх кінцівок. Неврологічно дефіціт у таких Хворов часто асиметричний, спостерігається Значне Відновлення у віддаленій период.

Для уніфікованої ОЦІНКИ неврологічного статусу в 1969 р. Frankel предложили використовуват систему градацій:

A - Повне пошкодженню спинного мозком. Відсутні чутлівість и Рухи нижчих уровня пошкодженню.

B - Неповне пошкодженню. Збережи всі види чутлівості нижчих уровня пошкодженню, за вінятком фантомних відів чутлівості, Рухи відсутні.

C - Неповне пошкодженню. Збережи незначна мязових сила, однак Рухи настолько слабкі, что функціонального значення не ма ють. Сенсорна функція НЕ всегда порушена, або немає.

D - Неповне пошкодженню. Збережи мязових силу. Збережені Рухи ма ють функціональне значення та могут буті вікорістані для пересування.

E - Повне відужання. Відновлені всі моторні та Сенсорні Функції. Могут зберігатіся патологічні рефлекси.

Американська асоціація спінальних пошкодженню предложили уніфіковану систему ОЦІНКИ неврологічніх порушеннях при травмі спинного мозком (шкала ASIA). За Цій сістемі оцінюється мязових сила у важлівіх 10 парних дерматомах по шестібальній шкалі:

0 - плегія;

1 - візуальне або пальпаторне визначення СКОРОЧЕННЯ мяза;

2 - активні Рухи, які не здатні протістояті гравітаційній сілі;

3 - активні Рухи, здатні протістояті гравітаційній сілі;

4 - активні Рухи в повну обсязі, Які могут протістояті помірному опору;

5 - активні Рухи в повну обсязі, Які могут протістояті сильному опору.

Рухові Функції оцінюються перевіркою сили в 10 контрольних групах мязів и співвідносяться Із сегментами спинного мозком:

1. С5 - згінання в лікті.

2. С6 - розгінання зап'ястя.

3. C7 - розгінання в лікті.

4. C8 - згінання пальців кісті.

5. T1 - приведення мізінця.

6. L2 - згінання стегна.

7. L3 - згінання колена.

8. L4 - тільна екстензія стопи.

9. L5 - розгінання великого пальця.

10. S1 - тільна флексія стопи.

Максимально можливе значення по даній шкалі - 100 балів.

Чутлівість перевіряється в контрольні для шкірного сегмента точці и оцінюється по наступній шкалі:

0 - Відсутність чутлівості.

1 - Порушення чутлівості.

2 - нормальна чутлівість.

Чутлівість и рухові Функції оцінюються Із двох сторон и бали, набрані в кожному сегменті, підсумовуються. При оцінці мязової сили максимальна сума балів для 10 сегментів кожної Сторони дорівнює 50, при Перевірці чутлівості для 28 сегментів кожної сторін - 56 балів.

За Ступені травмуванню спинного мозком всі види неврологічніх пошкодженню класіфікуються в такий способ:

А - повне пошкодженню: ні Рухів, ні чутлівіх функцій НЕ віявляється, немає ніякіх ознайо анальної чутлівості в S4 - S5 - сегментах;

В - Неповне пошкодженню: рухові Функції відсутні нижчих уровня травми, но збережені елементи чутлівості в S4 - S5 - сегментах;

З - Неповне пошкодженню: рухові Функції збережені нижчих уровня травми й у більшості контрольних груп мязів сила менше 3 балів;

D - Неповне пошкодженню: рухові Функції збережені нижчих уровня травми й у більшості контрольних груп мязів сила дорівнює 3 балам або более;

Е - норма: рухові та чутліві Функції НЕ порушені.

При оцінці статусу вікорістовується Поняття неврологічного уровня пошкодженню, Який візначався як найбільш каудальний рівень Із нормальними Рухів та чутлівімі функціямі (рівень Із незміненою чутливістю та силою мязів не менше 3 балів). За Цій сістемі класіфікації неврологічне пошкодженню вважається повний при відсутності моторної та сенсорної функцій в обох сакральних сегментах (S4 - S5). При наявності чутлівості або рухів у Даних сегментах пошкодженню розглядається як Неповне.

1.3 пошкодженню хребта та спинного мозком

1.3.1 пошкодженню краніовертебральної області

До краніовертебральніх пошкодженню відносяться пошкодженню дерло двох хребців и їхнього звязкового апарату. Актуальність проблеми діагностики й лікування краніовертебральніх пошкодженню обумовлена ​​значний їхньою частотою та важкопріступністю Звичайно методам діагностики, малої інформатівності медперсоналу про пошкодженню цієї області.

Клініцістові важліво знаті будову та Рухи краніовертебрального зчленування. Особлівість анатомічної Будови й ембріогенез краніовертебрального зчленування обумовлюють характер пошкодженню цієї області. Особливе Будови 2-го шійнго хребця є следующие:

1. Точки окостеніння зубовидних відростку зліваються з тілом аксиса на четвертому-шостому роках життя дитини, а его Верхівка пріростає у віці 8-10 років, что необходимо враховуваті при рентгенодіагностіці, щоб нормальну щіліну епіфізарного хряща НЕ Прийняти за лінію перелому.

2. зубовидний відросток может НЕ приріст до тела аксиса (аномалія зубовідної кісткі), что спріяє патологічному Зсув атланта разом Із зубовидний кісткою при незначна механічному впліві на шийно-потілічну область.

3. Тимчасова незрощення верхівкі зубовидних відростка з основною его масою.

4. уродж слабість поперечної та (або) кріловідної звязки Атланту.

5. Асіміляція атланта - частково або повне его злиттів з потілічною кісткою.

6. Незрощення половин задньої дуги атланта або незрощення задньої дуги з бічнімі масами, Відсутність задньої дуги атланта.

7. Уроджені Зміни форми зубовидних відростку (Збільшення, Зменшення та ін.).

Перший шийно хребець, розташовуючісь между черепом и аксиса, пріймає на собі всю Вагу голови. Задня поверхня дуги атланта разом Із зубовидним відростком формує атланто-зубовидний суглоб Крювелье. Ширина суглобної щіліні между переднім дугою атланта та зубовидним відростком (суглоб Крювелье) - 1,8 - 2,2 мм. Рухи в суглобі в основному обертальні та визначаються в Наступний розмірах: 24,4 ° вправо та 23,4 ° вліво, 35-55 ° у обидвоє боки, 30 ° у шкірних сторону та Нарешті 40 ° у шкірних сторону. У атланто-аксіальному зчленуванні Можливі згінання, розгінання, бічне коливання атланта вокруг сагіттальної осі одного з бічніх атланто-аксіальніх суглобів. Атланто-потілічні суглоб утворені верхнімі суглобнімі поверхні атланта та міщелкамі потілічної кісткі. Суглобна сумка суглобу натягнута Слабко. Рухи в суглобі в основному сгінально-розгінальні в обсязі від 35 ° до 52 °, Можливі Рухи нахил - 10 - 10,4 ° у шкірних сторону. Обертові Рухи практично відсутні.

Міцність зєднання верхніх шийно хребців з потілічною кісткою забезпечується звязковім апаратом - задньо повздовжньою звязку - від внутрішньої поверхні тела потілічної кісткі наперед, від краю великого потілічного відчинив переходити у хребетних канал, покріваючі задню поверхню тіл хребців.

Поперечна звязку первого шийно хребця у виде міцного сполучнотканного тяжу натягнуті горизонтально между бічнімі масами атланта, прікріплюється до шорсткуватої бугрістості внутрішньої поверхні бічніх мас. Охоплюючі зубовидний відросток позаду, ця звязку формує з ним кістково-звязковій суглоб и перешкоджає надмірному Зсув атланта наперед, упіраючісь у зубовидний відросток. Разом з верхніх та нижніх ніжкамі поперечної звязки утворює хрестоподібну звязку. Наперед від хрестоподібної звязки розташовані две Власні звязки зубовидних відростку - кріловідна та звязку верхівкі зубовидних відростку. Кріловідна звязку відіграє важліву роль у міцному зєднанні черепа з Атланті.

Із задньої групи звязок слід Зазначити задню звязку, что грає важліву механічну роль, утрімуючі всі шійні хребці Стосовно черепа. Задня звязку прікріплюється до Гребеня потілічного бугра, ідучі від остистих відростків шийно хребців.

1.3.2 пошкодженню грудного та попереково відділів хребта

Діагностика та лікування пошкодженню грудного та попереково відділів хребта є невідємною частина щоденної роботи лікарів травматологів, нейрохірургів. ЦІ пошкодженню часто зустрічаються, вімагають много зусіль від пацієнта та лікаря для Досягнення гарного результату Відновлення функцій хребетних стовпа й спинного мозком.

Для лікування такой складної категорії Хворов лікар повинен візначіті патоморфологію, біомеханіку пошкодженню, Передбачити шляхи Відновлення опірної, захісної та рухової функцій хребта. Рішенню ціх Завдання значний спріялі дослідження Magerl et al., 1994, Які разработали класіфікацію пошкодженню грудного та попереково відділів, Заснований на патоморфологічних крітеріях. Відповідно до цієї класіфікації, найпошіреніші типи переломів характеризуються Головними механізмамі впліву сил на хребетних стовп - стіском, розтяганням и ротацією (осьовім крутінням).

Безумовно, основним при візначенні всех аспектів пошкодженню структур є зясування їхньої роли в забезпеченні стабільності хребетних стовпа, а отже й віконанні его основних функцій.

У 1949 году Nicoll віділів два види пошкодженню хребта - стабільні й нестабільні.

Віходячі з Поняття стабільності хребет надалі були створені класіфікації Holdswort (1970), трьохколона модель хребет Denis (1983).

Остання дотепер найбільш популярна среди хірургів (малий. 1.3.). Передня колона моделі формується з передньої повздовжньої звязки, передньої части фіброзного кільця міжхребцевого диску та передньої части тіл хребців. Середня колона Включає задню поздовжньому звязку, задні відділи фіброзного кільця та задню часть тіл хребців. Задня колона складається Із заднього кісткового комплексу (корінь дуг, дуговідросткові суглоб, остісті та поперечні відросткі) и звязок (жовтої, між- и надостістої, капсул суглобів).

Нестабільність хребта - це зниженя его здатності під Вплив фізіологічних НАВАНТАЖЕННЯ зберігаті взаєміні между хребцямі в такому положенні, что попереджає надалі подразнення спинного мозком або корінців, до того ж без розвитку деформацій и болю.

Стабільнім є такий хребет, что может протідіяті переднім аксіальнім НАВАНТАЖЕННЯ тіламі своих хребців, протістояті заднім силам розтягання й ротаційніх деформацій І, таким чином, підтрімуваті Тіло у вертикальному положенні без прогресуючого кіфозу, охороняючі вміст хребетних каналу від подальшої травматізації.

Уявлення про переломи хребта ґрунтуються на пізнанні механізмів травми та патоморфології пошкодженню. Тільки при аналізі пошкодженню окремий елементів та зіставленні їх у цілому можна візначіті основні деталі стану, что створівся, та прогнозуваті его, зверни Правильний шлях лікування для Відновлення функцій хребта, здатно Забезпечити опору, захист спинальних елементів хребетних каналу та рух.

Віходячі з механізму травми, тобто з розуміння впліву механічніх сил віділяють основні групи переломів, что визначаються шляхи та напрямки в лікуванні.

1.3.3 Компресійні пошкодженню хребта

Аналізуючі найбільш Популярні в цею годину класіфікації пошкодженню хребта, Варто Визнати, что Розподіл на групи, з Огляду только на три основні сили - стіску, розтягання та крутіння є умовно, тому что при осьовому навантаженні стіском на тела хребців через мінімально короткий строк на звязки та части тіл хребців почінають діяті сили розтягання, Які Рідко є симетричним, у результате чого прієднується й ротаційній компонент. Варто кож звернути Рамус й на еластичність тіл хребців и коренів дуг, Які нерідко вітрімують 50% стіску, без Виникнення патоморфологічої основи перелому.

Компресійні переломи становляться найбільш чисельний групу пошкодженню хребта. Це широка гама пошкодженню, починаючі від Крайової переломів передньо-верхнього кута тела хребця до багатоуламковіх вибухово руйнування.

Компресійні вбіті переломи тіл хребців, як правило, є стабільнімі, звязковій апарат при них не пошкодженню. Піддаються руйнування только елементи передньої колони хребетних стовпа. Задня стінка хребця залішається інтактною. Неврологічна симптоматика малоймовірна. При вінікненні кліноподібної деформації тела хребця вона может буті несіметрічною, что приводити до Порушення осі НЕ только в сагіттальній, но й у фронтальній площинах.

При вираженій остеопорозі компресія тіл хребців приводити до відносно рівномірного зниженя їхньої висоти. За формою хребці в таких випадка назіваються "Риб'ячий". Інша назва їхньої форми (або стану) - колапс тіл хребців. Такі пошкодженню, за нашими спостереження, які не супроводжуються ВИНИКНЕННЯ неврологічніх розладів, хоча на мнение Деяк авторів, кісткові уламки могут пронікаті в хребетних канал и компрімуваті елементи спинного мозком.

Нерідко компресійні уламкові переломи тіл хребців супроводжуються розколюванням як у сагіттальній, так и у фронтальній площіні з різнім ступенів Зсув уламків. Як правило, между уламки інтерпонуют елементи пошкодженню міжхребцевого диску, что перешкоджає зрощеній хребця. Такий перелом є Проникаюча.

У Деяк випадка уламки передніх відділів зміщені вперед. Деформації хребетних стовпа могут буті помітно вираженості. Задня стінка хребця залішається інтактною и неврологічна симптоматика в Гостра періоді розвівається Рідко. Опір компресійнім НАВАНТАЖЕННЯ и Кутовий деформаціям зніжується, нерідко розвівається незрощення перелому та Патологічна рухлівість на Рівні пошкодженню.
Більшу та складаний часть пошкодженню грудного та попереково відділів хребта, что є наслідком компресійніх НАВАНТАЖЕННЯ становляться вибухові переломи. Тіло хребця зруйновану Повністю або частково та складається з уламків, розташованіх у центрі та на периферії.

Фізіологічною основою перелому є перевіщення внутрішньотілового тиску над міцністю его структур, внаслідок чого відбувається подібний до "вибух". Елементи міжхребцевих дисків, як правило, впроваджуються между уламки, что безсумнівно перешкоджає консолідації перелому надалі.

Звязковій комплекс ушкоджується не часто, а от кісткові Структури задньої колони при даного віді переломів тіл хребців такоже часто ушкоджуються. Найбільш типів пошкодженню у таких випадка є вертикальна тріщіна дуг або перелом остистих відростків.

При вибухово переломах тіл хребців найнебезпечніші кісткові уламки, розташовані в задній стінці тела. Смороду є причиною руйнування спинного мозком и его елементів.

Вибухові переломи могут буті крупно або мілкоуламкові, охоплюваті все Тіло хребця або его часть.

Клінічна картина при компресійніх переломах тіл хребців характерізується болем, напругою паравертебральних мязів, пріпухлістю над Ураження відділом. Пальпаторно болюче НАВАНТАЖЕННЯ на остісті відросткі пошкодженню хребця. При віраженій кліноподібній деформації тела хребця можна відзначіті гіперкіфоз над місцем пошкодженню, а пальпаторно візначається Сходинка, збільшена відстань между суміжнімі остистими відросткамі.

При вибухово переломах кіфотічна деформація хребетних стовпа, як правило, відсутня, однак більш віражені набряк, напряжение паравертебральних мязів.

Рентгенологічна картина в загально відповідає тяжкості та структурі патоморфологічних порушеннях. Загальні ознака характеризуються зниженя висоти тела хребця. При компресійніх кліноподібніх переломах у передніх відділах, при вибухово на всьому протязі з повздовжнім розколюванням дуг по всій вісоті. У Першому випадка помітна кіфотічна деформація, а в іншому вона НЕ віражах.

РОЗДІЛ II

Методи лікування и фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ переломів хребта

2.1 Методи лікування шийно відділу хребта

2.1.1 Консервативний метод

Показами до консервативного лікування шийно відділу хребта є:

Переломи атланта, что лопаються

Переломи зуба аксиса

травматичність спонділолістез

Розгінальні переломи

Компресійні переломи

Консервативне лікування переломів атланта, что лопаються, Полягає в розвантаженні верхнього шийно відділу хребта и трівалої іммобілізації. Цього может буті досягнуть скелетних вітяжінням за кісткі черепа з подалі трівалім - до 1-1,5 років - носінням корсета, або первинна накладення корсета.

В процесі необережному обстеження и транспортування при переломі зуба аксиса без Зсув может наступіті вторинна зсув атланта и голови, и віклікаті здавлення або пошкодження мозком. За свідченнямі проводитися Симптоматично медикаментозне лікування. Постраждалого укладають в ліжко в положенні на спіні. За відсутності Зсув и супутніх Важко пошкоджень накладають краніоторакальну гіпсову пов'язку, якові через 6--8--10 місяців замінюють знімнім корсетом. Зовнішню іммобілізацію пріпіняють только за наявності упевненості в настанні кісткового зрощеній. Інакше хворий вімушеній, або Постійно користуватись Ортопедичність корсетом, або підлягті операции окціпітоспонділодезу (потілічно-шийно артродез).

За наявності Зсув Зламане зуба та патенти усунуті наявний підвівіх або Вивих и зіставіті відламкі Зламане зуба. Досягається це або ручним вправлення, что допустиме только в досвідченіх руках, або вправлення с помощью вітяжіння (скелетних вітяжіння за кісткі зведення черепа, за сітку Глісона).

Знеболення НЕ застосовують. Маніпуляції при вправленні залежався від характеру Зсув: при передніх підвівіхах віробляють розтягування по довжіні и екстензію голови, при задніх Зсув - розтягування по довжіні и флексію. Всі маніпуляції здійснюють під рентгенологічнім контролем. После Досягнення вправлення ручним способом або вітяжіння, накладають краніоторакальну пов'язку з гіпсу и подалі лікування проводять так само, як и при переломах без Зсуви, если з боку спинного мозком відсутні Свідчення до актівнішого втручання (ревізія, декомпресія).

Консервативне лікування при травматичного спонділолістезі, Полягає в іммобілізації голови и шії. Особлівої овують сінусоїдальній або однополуперіодній вид магнітного поля в Безперервна режімі, по 20-25 Дій на курс лікування.

На фоні! Застосування нізькочастотного магнітного поля вдається в достатній мірі добитися розклінювання тіл хребців и стабілізації пошкодженої ділянки хребта, создать можлівість для повороту Хворов на жівіт. Це спріяє проведенню лікувальної фізичної культури в Достатньо обємі и призначення масажу спини. Терміни перебування Хворов в горизонтальному положенні скорочуються до 3-4 тіжнів. Хворі могут стояти и ходити без корсетів. У Хворов з нестабільнімі переломами хребта або тоді, коли застосовувалося розклінювання хребця, Терміни перекладу хвороби у вертикальне положення на фоні носіння корсета такоже скорочуються. У відновному періоді после перелому хребта сприятливі дія надає плавання в басейні и підводний душ-масаж.

Засоби фізичної терапії застосовують и у Хворов, Яким віроблялося оперативніше лікування, спрямованих на стабілізацію області пошкодження хребта, а такоже у Хворов, оперованіх з приводу ускладненого перелому хребта.

При легких розладах сечовіпускання застосовують електрофорез 1% розчин атропіну по 10-15 хвилин на область Січових міхура, 12-15 процедур на курс лікування. Атропін що вводять з анода. Один електрод (анод) розташовують над лобком, другий (катод) на область кріжів. У Хворов з переломом хребта, пошкодженням спинного мозком, что супроводжується, и як наслідок цього нейрогенною дисфункцією Січових міхура, застосовують радіочастотну електростімуляцію. Приймальний Пристрій імплантують в Січових міхур. Передаючій Пристрій радіочастотного стимулятора «Супутник» розташовують над місцем імплантації Приймальна пристрою. Можлива опосередковано ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО електростімуляція Січових міхура.

2.4 Фізична реабілітація на санаторно-курортному етапі

Відбір Хворов на санаторно-курортні лікування проводитися з урахуванням змін, что вінікають в результате трівалої іммобілізації в мязовій, нервовій, судінній системах, а такоже вираженості функціональніх змін в хребті.

Санаторно-курортне лікування Показання Хворов з переломами хребта при больовій кістковій мозолі, Із сповільненою консолідацією кістковіх відламків, а такоже порушеннях Функції хребта внаслідок трівалої іммобілізації (мязові контрактура, атрофія мязів,).

Обовязково умів напряму Хворов на курорт повинною буті его Самостійне пересування.

Санаторно-курортна терапія Хворов при переломі хребця спрямована на стімуляцію обмінніх процесів, периферичної кровообігу, нормалізацію порушеної мікроціркуляції, Усунення спазму мязів и контрактур, актівізацію анаболічних процесів и Відновлення Функції хребта. Лікування проводять в санаторіях для Хворов Із захворюваннямі ОРГАНІВ руху на бальнеологічного курортах (Хмільнікі край и ін.), А такоже в місцевіх санаторіях.

У місцевіх санаторіях направляються Хворов з супутніми захворюваннямі, Які є протипокази до перебування на перерахованого вищє курортах, а такоже осіб старечого віку.

Протипоказів направление на курорт Хворов Ранее 3 - 5 місяців после хірургічного лікування, а такоже НЕ здібніх до самостійного пересування.

2.4.1. Лікувальна фізична культура

Лікувальна фізична культура на санаторно-курортному етапі РЕАБІЛІТАЦІЇ спрямована на Зміцнення мязових корсета, Поліпшення працездатності, ресорної Функції хребта и его рухлівості на всех напрямку; трівалої ходьби; Тренування організму и оновлення фізичних здібностей організму.

Використовують Вправи Великої інтенсівності, з віхідного положення, Пожалуйста розвантажує хребет, унікаючі положення сидячі при компресійніх переломах в грудному и попереково відділах. Таким пацієнтам сідіті дозволяється НЕ Ранее чем через три місяці после травми, если смороду здатні вільно ходити впродовж двох годин, що не Відчуваючи при цьом болю и дискомфорту в місці травми. Тоді Їм дозволяється сідаті на стілець, а під поперек підкладаті вал для того, щоб попереково лордозу. Дуже багато уваги нужно пріділяті лікувальній ходьбі, теренкуру, ходьбі на лижах, ближній туризм. Незалежності від локалізації компресійного перелому впродовж 8-10 місяців после травми віключають: біг, стрибки, підскокі, зіскакування, вправі зі скакалкою и інші подібні Рухи, Які стрясають хребет, у тому чіслі и трівала поїздка в міському транспорті.

Багатобічну дію на Функції хребта и оточуючі его мязи Надаються Фізичні Вправи у воде и плавання. Тому пацієнтам рекомендуються заняття в басейні, Які за короткий час, відновімо гнучкість и рухлівість хребта, що не віклікаючі больовіх відчуттів.

В процесі лікування через 4 місяці после травми перевіряють функціональний стан хребта: З віхідного положення стоячих віконують:

1. Нахілі з прямою спиною при цьом руки підняті вгору;

2. Нахілі з круглою спиною, долоні торкнути підлоги;

3. Вправа «насос» - нахілі Тулуба в праву и ліву сторону;

4. Руки підняті вгору, прогнути спину;

Если всі Вправи віконуються поволі и безболісно, ​​тоді функціональний стан хребта оцінюють - позитивно.

Зразковий комплекс вправо при переломах хребта на санаторно-курортному етапі РЕАБІЛІТАЦІЇ:

В.П. - стоячі.

1, 2. розвести руки в сторони и одночасно підійматіся на носочки;

3. Невелікі нахілі вперед з опорою и круглою спиною;

4. Невелікі нахілі вперед без опори;

5. Нахілі вперед прогнувшись тулуб, руки вгору;

6. Невелікі нахілі тому, руки на пояс;

7. Нахілі Тулуба в сторони;

8. поворот Тулуба в сторони;

9. Почергове «Гойдани» ногою вперед и назад;

10. Почергове Підняття зігнутої в коліні ноги;

11. Почергове відведення ноги вперед, в БІК, тому;

12. Прісідання з прямою спиною. Длительность зайняти 40-45 хвилин, а Кількість самостійніх зайняти - 5-6 разів на день.

2.4.2. масаж

Класичний масаж - Перш за все масаж мязів, что лежати уздовж хребта. З обох боків від остистих відростків хребта, что легко промацуються на середній Лінії спини, розташовані могутні мязові вали. Смороду забезпечують рухлівість и стабільність хребетних стовпа. Кроме того, блізькість ціх мязів до хребта дозволяє впліваті с помощью масажу на стан спинного мозком и опосередковано - на стан головного мозком.

При віконанні класичного масажу, пацієнта усаджують за стіл так, щоб ВІН МІГ покласти руки и голову на достаточно скроню опору, что Забезпечує розслабленого мязів при прямому хребті. Висота звичних столу для цього недостатня, значить, придется покласти на него что-небудь стійке и мяке. Висота опори підбірається індивідуально.

Спочатку масажують уздовж шийно и грудного відділів хребта - від потіліці до уровня ніжніх ребер. Попередня процедурою, З якою почінається почти будь-який масаж, є погладжування. При цьом масажний прійомі масажуюча рука ковзає по шкірі, чинячи на неї ТИСК, но не сильно (шкіра не винних збіратіся в складки). Погладжування Звичайно віконується всією долонях або значний ее частина.

У області шийно відділу погладжування проводитися зверху вниз и від середньої Лінії до плечей, а в області грудного відділу - від до верху низу и від середньої Лінії до пахвовіх западин. При цьом вікорістовується найпростішій вид погладжування - площинах. Кисть при цьом треба тримати вільно, без напруги, віпрямленої, пальці зімкнутімі в одній площіні. Во время руху руки по шкірі Тиск залішається однаково, а ШВИДКІСТЬ руху - постійною. Прийом повторюється по 10 разів, сила натиску від разу до разу поступово збільшується. Від погладжування переходять до следующего масажного прийому - розтірання.

При розтіранні рука, натіскаючі, зміщує шкіру и прілеглі тканини, утворюючі Попереду собі складку у виде валу. Рух при цьом может буті поздовжній або Поперечний по відношенню до напряму мязових волокон, за характером - спіралевідне або циркулярний (по колу). Таким, чином віробляється зсовування, розєднання и розтягування тканин. При цьом Основна увага надається різнім ущільненням в мяких тканинах и Перш за все в мязах.

Розтірання віконується пальцями (шкірні окремо або всіма разом), ребром долоні або ее опорних частин. Краще Всього почату з опорної части кісті, продовжіті - ребром долоні, а пальцями можна обробіті знайдені ущільнення. Пальці ж обовязково треба пройти з обох боків хребта, безпосередно біля віступаючіх по середній Лінії остистих відростків хребців. І тут ретельно обробляють ділянки підвіщеного мязових тонусу, ущільнення и зони підвіщеної чутлівості. Такоже масажують область хребта, вікорістовуючі техніку розмінання.

Техніка розмінання призначила для глібокої Дії на мязи.Масажованій мяз захоплюють руками, підводять и зволікають, здавлюючі и як бі віджімаючі. Повноцінно провести цею прийом на мязах спини не просто, особливо Важко захопіті мязи, что лежати уздовж хребта. Тому тут вікорістовується подовжнє розмінання в поєднанні з рухом масажуючої руки по напряму мязових волокон уздовж хребта. Для цього існують Такі СПЕЦІАЛЬНІ Прийоми розмінання, як натіскання и зсовування.

При віконанні прийому натіскання чинять перерівістій ​​Тиск на Одне и ті ж місце. Натіскання может Виконувати подушечками пальців, долоней поверхні пальців, тільною стороною зігнутіх пальців, долоней або ее опорних частин залежних від місця и необхідної сили Дії. Частота натиску Особливо ефективна буває Обережно натіскання в областях

напруженного колохребтовіх мязів. Для цього обідві руки розташовують на невелікій відстані один від одного перпендикулярно до хребта - так, щоб опорні частина долоні виявило на колохребтовіх мязах, а пальці - подалі від хребта. Натіскання роблять, «відсовуючі» мязи від остистих відростків хребта и не зачіпаючі сам хребет. Руки поступово переміщають, пройшовші, таким чином, по всьому грудному відділу хребта 5-6 разів. Темп руху - 20-25 натіскань в хвилини. Можна поєднуваті натіскання з розтіранням.

При віконанні прийому зсовування захоплюють мяз и короткими рітмічнімі Рухами зсовують ее з кісткового ложа в подовжньому або поперечному напрямі. У тих місцях, де захопіті мяз Неможливо, достаточно натісканням зафіксуваті руку на шкірі и зсовуваті ее, захоплюючі и належно мязових пласт. При цьом, як при натісканні, масажні Рухи НЕ повінні зачіпаті остісті відросткі хребців.

После ОБРОБКИ колохребцевіх мязів переходять до масажу області лопаток.

Масаж області лопаток. Спочатку лопатки масажують по периметру. При цьом масаж не винних розповсюджуватіся на область Плечових суглобу. Роблять розтірання подушечками Складення разом чотірьох прямих пальців, долоней поверхні останньої фаланги великого пальця або ребром долоні. Тім же прийомом обробляють мязи з обох боків від Гребеня лопатки. Повторюються розтірання лопатки, захід у область надплічча.

Потім розтірають пальцями область Плечових суглобу, що не чіпаючі сам суглоб и пахви. Масажують мякі тканини ззаді, зверху и спереду від суглобу, звертаючи особливо Рамус на поглиблення между мязамі и кісткамі (между відросткамі лопатки и ключиці).

Масаж спини и комірної зони закінчується погладжування кожи широкими плавними Рухами.

Масаж голови. Масаж голови почінають з Граблеобразное погладжування и розтірання волосістої части голови.

При віконанні масажу голови широко розставляють напівзігнуті пальці. Обробляють всю шкіру голови, переміщаючі обідві руки одночасно по симетричних ділянках. Чергують погладжування и розтірання. Масажні Рухи Легкі, з натиском, что злегка змінюється; руки, просуваючісь по шкірі, вчиняються спіралевідні Рухи з невелика амплітудою. Закінчити цею етап масажу погладжування, что краще Всього обхвачує, в напрямі від лоба до потіліці и від лоба до скронево областей.

Наступний етап масажу - зсовування кожи голови в різніх безпосередньо. Для зсовування мяких тканин покрівів черепа масажист повинен покласти кісті на область лоба и потіліці, потім, віробляючі легке натіскання, поволі и рітмічно зміщуваті обідві руки то до лоба, то до потіліці. Для зсовування мяких тканин покрівів черепа у фронтальній площіні (у напрямі від одного вуха до Іншого) треба покласти обідві руки на скроневі області и, які не дуже здавлюючі голову, поперемінно зміщуваті руки то до лівого, то до правого вуха. Темп зсовування покрівів черепа - 50-60 разів на хвилини.

Наступний етап - розтягання кожи голови. Руки розташовують так само, як при зсовуванні. Змінюється только характер рухів. При розтяганні НЕ слід делать різкіх рухів, напругу в тканинах нужно створюваті и зніматі поступово. Такоже слідують унікат значного стисненого тканин голови.

После масажу волосістої части голови переходять до масажу потілічної області и задньої поверхні шії, вікорістовуючі поперемінно площинах погладжування и ті что обхвачує.

При площинах погладжуванні рука не прагнем прістосуватіся до форми потіліці и шії. При погладжуванні, что обхвачує кисть и пальці пріймають форму жолоба, смороду розслаблені, великий палець максимально відведеній убік и протіставіть іншім. Кисть, яка обхватує масажовану поверхню, щільно прілягає до тела. Напрям руху - зверху вниз, від потіліці до плечей по верхньому краю трапецієвідного мяза.

На передній поверхні шії Основна увага надається грудинно-ключично-сосцевіднім мязам. ЦІ мязи сіметрічні, почінаються у кісткового горба, что находится за вухом (сосцевіднім відростком), и закінчуються у зєднання ключіці з грудного кісткою. Спочатку віконуються площинах погладжування переднєбокової поверхні шії. Погладжування проводять поверхнево, Із Слабкий натиском, зверху вниз від ніжньої щелепи до ключиці. Потім слідують Щіпцеобразное погладжування, розтірання и розмінання грудинно-ключично-сосцевідного мяза.

Щіпцеобразное масаж віконується кінчікамі пальців: масажовані тканини захоплюють великим пальцем з одного боку и вказівнім и середнім пальцями з Іншого. Такі «щипці» накладають на мязи и роблять погладжування, розтірання и розмінання.

На Закінчення повторюються погладжування голови, шії и комірної зони (Як було описано Ранее).

Масаж мязів спини. Масаж мязів спини почінається з площини погладжування трапецієвідніх мязів, мязів ніжньої и середньої частин спини. У Нижній части погладжування робиться від верху до пахвовіх и лімфатічніх вузлів, у верхній части - від потіліці до надключичних лімфатічніх вузлів.

Неспеціалістам Досить Важко найти Зовнішні краї широких мязів спини.

Ця група мязів розташовується на всій середній части спини, ее Зовнішній край лежить на Лінії, что проходити від середини пахви до Купріков. Намацаті его можна только у відносно худорлявіх людей з достаточно розвинення мускулатури. У більшості віпадків масаж зовнішніх країв широких мязів спини робиться только за описом, інтуїтівно.

Уздовж Всього зовнішнього краю мязів (пахви - куприк) проводять, вікорістовуючі опорних часть долоні або ее ребро, розмінання - подовжнє и поперечні.

При поздовжньому розмінанні масажуюча рука рухається в горизонтальному напрямі, а при поперечному - уздовж краю мязів. Зсовування з Використання всієї долоні проводять теж у двох безпосередньо.

Далі идет Щіпцеобразное поздовжнє и поперечні розмінання верхніх країв трапецієвідніх мязів. При цьом край мяза захоплюється пальцями и розмінається спочатку з одночаснім Просування уздовж него, а потім з поперечним перегину краю мяза между пальцями. Перейшовші безпосередно на трапецієвідній мяз, кінчікамі пальців розтірають всю ее поверхню. Так само поступають и з щонайшіршім мязом спини, потім розтірають обидвоє мязи долоні.

После цього роблять вібраційне погладжування и Безперервна вібрацію мязів спини, с помощью якіх, в масажованіх тканинах створюються колівальні Рухи різної швідкості и амплітуді. Завдяк пружності тканин механічні коливання, вінікнувші на поверхні, розповсюджуються далі по шкірі у виде хвиля.

Безперервна вібрацією вважається ПОВІДОМЛЕННЯ тілу серій Безперервна тремтлівіх рухів. При цьом рука масажиста натіскає на тканіні, що не відріваючісь від кожи масажованої ділянки. Длительность Серії Безперервна вібрацій в Середньому складає 5-15 с. Потім слідує коротка пауза (3-5с), во время якої проводять погладжування. Колівальні Рухи роблять з поступово наростаючою швідкістю. На качана масажу частота вібрацій рівна 100-200 коливання в хвилини, у середіні - 200-300 коливання, а в кінці вона немного зменшується. Тієї ж прийом, поєднуваній з постійнім рухом по шкірі, назівається вібраційнім погладжування.

КОЖЕН масажний прийом повторюється 3-5 разів. Длительность процедури масажу рівна 7-15 хвилин. Курс масажу складає 7-10 процедур. После Закінчення курсу рекомендується сделать перерва в декілька днів.

2.4.3. Фізіотерапія

Фізіотерапію на санаторно-курортному етапі РЕАБІЛІТАЦІЇ застосовують з метою:

· Зміцнення мязів спини;

· Завершення формирование кістково-мязових корсета;

· Відновлення працездатності;

· Завершення формирование повноцінної Структури хребців;

· Гартування організму;

· Зменшення контрактура.

При переломах хребта застосовують Такі види фізіотерапії як:

· Електростімуляція ослаблених мязів

· Использование Вкрай вісокої частоти

· обливання

· обтирання

· електросон

· Родонові и сірководневі ванни, ClNa ванни

· Кліматолікування:

· Аеротерапію, геліотерапію;

Електростімуляція, або Рухів Функціональна терапія, є методом! Застосування імпульсного Струму в цілях Зміцнення и розвитку скоротливої ​​здатності Ураження мязів, а такоже для ПРОФІЛАКТИКИ мязової атрофії, Поліпшення периферичної кровообігу.

Для електростимуляції мязів спини застосовуються електродні прокладки 1 5 Перейти до 20см, Які розташовуються: один - на жівоті, Інший - з прокладкою 12 на 17см - у області Ураження мязів спини.

Положення хворого - на жівоті. Струм - тетанізуючій або сінусоїдальній - модульованій (ПП до 4с, модуляцій 100 Гц), - це при легкій поразці нерва. При віраженій поразці нерва застосовується електропотенційній струм. Длительность імпульсів до 60 мс або віпрямленій сінусоїдальній струм (ПП, 20 - 10 Гц). Сила Струму 15-20 мА, частота модуляцій - 24-36 в 1 хвилину з Перерва на 2 хвилини через кожні 3 хвилини. Длительность процедури 15-20 хвилин щоденно.

Функція мязів - це розслабленого Тулуба и шії, згінання убік Обертаном Тулуба.

Електростімуляцію мязів проводять апаратами: «УЗІ - 1», «Стимул - I» «Нейроімпульс», «Нейрон - 7».

Електросон - стан сонного гальмування, что віклікається дією НЕ головний мозок імпульсного Струму нізької частоти и малої сили. Електросон при переломах хребта застосовується з метою заспокоєння нервової системи - з профілактічною метою.

Процедуру проводять в затемненому пріміщенні, застосовується гумова манжета з роздвоєнімі електроди, в кубла якіх вставляються змочені водою прокладки, завтовшки 1 см. Очні електроди розміщують на Закритого акціонерного Окаха, потілічній електрод розміщують на сосцевідніх відростках скроневої кісткі.

Гранично допустима сила Струму до 8 мА. Длительность процедури - 20- 40 хвилин. Курс - 15-20 процедур.

В период санаторно-курортного лікування, Із ЗАСОБІВ фізіотерапії при переломах хребта, широко застосовуються бальнеологічні процедури - родонові ванни, хлоридно-натрієві и сірководневі ванни, а такоже обливання и обтирання. Під вплива бальнеопроцедур у хворого з наслідкамі перелому хребта поліпшується нейрогормонального регуляція, обмін Речовини, периферичної Кровообіг и лімфодренаж, мікроціркуляторні процеси, Функції нервово-мязових апарату, підвіщуються адаптаційні возможности організму хворого, что спріяє прискореного сповільненої консолідації кістковіх відламків, знікненню мязових спазмів и трофічніх розладів . Бальнеотерапія полегшує проведення різніх відів фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ (ЛФК, масаж и т.д.), что пріскорює повернення хворого до активного способу життя.

Хлоридно-натрієві ванни застосовуються при температурі води 35-37 ° С, длительность процедури 10-15 хвилин, через день.На курс лікування 12-15 ванн. Разом з хлоридно-натрієвімі и МОРСЬКИЙ ваннами з успіхом застосовуються и Різні ванни ліманів типу розсолу з домішкою Біологічно активних Речовини. Головна складових частина ціх вод - хлористий натрій. После прийому хлоридно-натрієвої ванни на шкірі залішається якнайтонша оболонка - «сольовій плащ», Який продолжает діяті в перебігу декількох годин.

Сірководневі ванни застосовуються при температурі води 35-37 о С. При зануренні тела в сульфідну воду на шкірі через декілька хвилин зявляється Реакція почервоніння з чіткою межею на Рівні Занурення, что складається з 3 фаз:

· Актівної гіперемії;

· Ішемії;

· Фази Відновлення початкових стану з подалі гіперемією.

Реакція почервоніння Звичайно зявляється при концентрації сірководня 40-60-70 мг / л и посілюється у міру Збільшення змісту сульфідів у воде.

Перша фаза віявляється через 1-2 хвилини после Занурення у воду и досягає максимального розвитку через 7-10 хвилин. Хворий відчуває тепло, шкірна температура збільшується на 1-2,5 о. Друга фаза розвівається после виходом з води. У перебігу декількох хвилин шкіра блідне, зявляється Відчуття легкого ознобу. Температура кожи зніжується до початкової. Длительность ішемії до 5-10 хвилин. У третій фазі кровотік в шкірі знову поліпшується, вона рожевіє, підвіщується ее температура. Вторинна гіперемія триває до 1-2 годин.

Сульфідні ванни прізначаються як ЗАГАЛЬНІ по стаціонарній або ступінчастій методіці. Длительность процедури 5-15 хвилин. Процедури прізначать з інтервалом 1-2 дні, на третій день - перерва. Курс лікування 10-12 процедур.

Радонові ванни - це радіоактівно інертній газ и зєднання, обумовлені іоннім и атомної звязком. ЦІ ванни застосовуються через 6-8 місяців после Закінчення Гостра процесса, при концентрації радону 1500-3000 Бк / л (40-80 нки / л). Температура води 35-37 о, длительность процедури - 15 хвилин. На курс доводиться 12-15 процедур.

Обливання - ЗАГАЛЬНІ и Місцеві застосовуються як самостійні процедури, что Надаються збудліву и тонізуючу дію, а такоже в цілях гартування як завершальний процедура после грязьовіх або Сонячних ванн або в цілях охолоджування после теплових процедур

Методика. Голий хворий становится в таз з теплою водою або сідає на табурет у ванні. Обливання віробляють з відер водою температури 32-30 о, з шкірними сеансом зменшуючі ее на 1-2 про и доводячі до 20 о.

Длительность обливання до 1 хвилини щоденно. После обливання хворого насухо вітірається и відпочиває в течение 15-20 хвилин.

Обтирання. Рушником, рукавички або губкою, змоченою у воде 30,5-20-15 градусів хворого розтірає Тіло з силою спереду и ззаді, зверху вниз. Потім вітірає все Тіло насухо и одягається. Часткові обтирання прізначають ослабленим, зябнущій и людям з підвіщеною збудлівістю. Якнайкращій годину для обтирання - ранок. Длительность обтирання - 3-5 хвилин, Щодня, на курс 20 процедур.

До кліматотерапії відносяться: аеротерапія, геліотерапія и морські купання. ЦІ всі методи застосовуються для Відновлення Загальна тонусу організму, нормалізації збудліво-гальмівніх процесів в корі великих півкуль головного мозком, для гартування організму.

Аеротерапія - лікувальне! Застосування свіжого Повітря на відкрітій місцевості. Воно Укладає в собі цілодобову аеротерапію - трівале перебування в спеціальніх кліматопавільонах и повітряні ванни.

Методика. Аеротерапію проводять при різніх значення температури и вогкості Повітря. Швідкості вітру, визначаючих охолоджуючу здатність Повітря. Для КОМПЛЕКСНОЇ ОЦІНКИ ціх параметрів прийнятя Поняття «еквівалентно-ефектівної температури» (ЄЕТ). Залежних від Величини ЄЕТ віділяють:

· Зони охолоджування - 1-17 ° С;

· Комфорту - 17-21 о С;

· Нагрівання - вищє за 21 о С.

У лікувальній практике Використовують перебування Хворов на свіжому повітрі в парках на кушетку, шезлонгах и гамаках, а такоже сон денний и нічний на свіжому повітрі в кліматопавільйонах. Ослаблення Хворов аеротерапію проводять в палатах при відкритих вікнах, формугах або дверях. Во время сну и відпочинку на балконах, верандах - кліматопавільйонах Хворов вкрівають и одягають залежних від індівідуальної чутлівості до холоду. Процедури сну на свіжому повітрі проводять после ПЕРІОДУ адаптації, 3-5 днів.

Цілодобову аеротерапію поєднують з електросном, сонцелікуванням, лікувальною гімнастікою. Дозують аеротерапію за трівалістю Дії з урахуванням ЄЕТ и режиму. Длительность процедури - від 1годіні до 8-10годін, щоденно. Курс лікування 10-20 процедур. Повторний курс Цілодобової аеротерапії проводять через 5-6 місяців.

Режими Цілодобової аеротерапії:

№1 - Слабкий - при температурі ніжчі 10 о С, длительность процедури - до 1-2 годин, при температурі Вищі 10 о С - 2-3 години.

№2 - помірній - при температурі ніжчі 10 о С, длительность процедури до 3 6 годин, при температурі Вищі 10 о С - до 6-9 годин.

№3 - Інтенсивний - при температурі ніжчі 10 о С, длительность - 9-10 годин, при температурі Вищі 10 о С - цілодобово.

До методів аеротерапії відносіться перебування и сон на березі моря. Для нічного сну біля моря є СПЕЦІАЛЬНІ кліматичні павільйони. Показами для сну біля моря в основному аналогічні показам на цілодобовій аеротерапії: смороду розшіряються в теплу пору року и звужуються - в холодне.

Геліотерапія - лікувальне опромінювання Сонячна промінням Всього голого тіл людини.

Методика Сонячних ванн. Застосовуваті їх рекомендується вранці, від 8 до 11 годин через півгодіні, година после сніданок при температурі Повітря НЕ нижчих 20 о С. Голий хворий лягає на лежак ногами до сонця, голова знаходиться в тіні, на очах - сонцезахисні окуляри. Половину часу опромінювання проводять в положенні на спіні, половину - на жівоті. После Сонячної ванни необхідній відпочинок в тіні в течение 10-15 хвилин, потім хворий пріймає душ, Робить обливання 32-22 о С, обтирання або купається. Курс лікування почінають з 1-3 повітряних ванн по 10-15 хвилин, пріймають Щодня з Перерва на 1-2 Дена через кожні 5-6 процедур. Дозування Сонячних ванн проводитися в біодозах або калоріях-джоулях. Напруга Сонячної радіації візначається с помощью піранометра Янішевського и віражається в калоріях на 1 см поверхні тела в хвилини. Для складання Дозування в калоріях з біодозамі прийнятя співвідношення, в якому 1 біодоза дорівнює 20 кал / см 2 (840 кДж / см 2). Початкова доза, якові умовно назівають кож лікувальною, складає 5 кал / см 2 - біодозі або 210 кДж / м. Відповідно до санаторно-кліматичних режімів розрізняють три основні режими Сонячних опромінювань.

Встановлен, что влітку (у червні, ліпні, серпні) в ясний день з 8до 11 Годинник на півдні и з 10 до 13 годин в Середніх широтах за годину пятіхвілінного опромінювання людина одержує 5 малих калорій на 1 см поверхні тела. Ця величина відповідає біологічної дозуюч, розрахованої по сонячній ерітемі.

Режим № 1 щадний НАВАНТАЖЕННЯ. Опромінювання почінають з 5 кал / см 2 (1/4 біодозі, 210 кДж / м 2) и через кожні 2 дні додаються по 5 кал / см 2 або 210 кДж / м 2, доводячі максимальну дозу до 20 кал / см 2 - 1 біодоза або 840 кДж / м 2. Кожні 5 днів роблять перерва. На курс лікування 16-18 Сонячних ванн.

Режим № 2 помірного НАВАНТАЖЕННЯ. Опромінювання почінають з 5 кал / см 2 (1/4 біодозі, 210 кДж / м 2) и Щодня додаються по 5 кал / см 2 або 210 кДж / м 2, доводячі максимальну дозу до 40 кал / см 2 - 2 біодоза або 1680 кДж / м 2. Кожні 7 днів роблять перерва. На курс лікування 18-20 Сонячних ванн.

Режим № 3 Посилення НАВАНТАЖЕННЯ. Опромінювання почінають з 5-10 кал / см 2 (1 / 4-1 / 2 біодозі, 210 - 420 кДж / м 2) и Щодня додаються по 5-10 кал / см 2 або 210 кДж / м 2, доводячі максимальну дозу до 60-80 кал / см 2 - 3-4 біодозі або 2500-3000 кДж / м 2. Кожні 7 днів роблять перерва. На курс лікування 18-20 Сонячних ванн.

2.4.4 Гідрокінезотерапія

После ПЕРІОДУ полного розвантаження хребта Шляхом организации спеціального режиму (положення хворого Лежачі на ліжку з щитом або на реклінаційному ліжечку) вінікає необходимость мобілізації хребта, Відновлення его силових якости, вітрівалості до статичного и дінамічного НАВАНТАЖЕННЯ, Загальної працездатності організму хворого.

У загально комплексі ЗАСОБІВ, вживаних для вирішенню ціх

задач, одним з ведучих є гідрокінезотерапія (Фізичні Вправи у воде, підводний масаж, Тренування входьбі у воде, плавання). Показами до! Застосування функціональної гідротерапії и Терміни ее качана визначаються поряд умові: 1) ВІКОМ хворого, 2) локалізацією и характером

перелому; 3) зацікавленістю нервової системи; 4) способом травматологічного лікування.

Гідрокінезотерапія широко вікорістовується при пошкодженнях хребта у дітей в Ранні Терміни (1-1,5 місяці после травми), у хворого молодого віку І, Вкрай обмежена, у хворого старшого віку в пізніші Терміни (НЕ Ранее 2 місяці после травми) відповідно до суворого індивідуально Встановлення для хворого температурного режиму води.

Хвороба не протипокази плавання в басейні в раніші Терміни после компресійного перелому за умови їх правильного транспортування з палати в басейн и доставки назад на каталці в положенні лежачі, без згінання хребта, и умінні хворого плаваті. Фізичні Вправи у воде особливо показані при більш вираженій морфологічніх змінах - значній компресії хребця або пошкодженні декількох хребців и локалізації перелому в попереково и грудному відділах хребта. Ми маємо позитивний досвід! Застосування фізичних вправі у воде и плавання з хорошим загальнозміцнюючім ефектом при множини и недостатньо стабільніх компресійніх переломах хребта з використаних спеціального поліетіленового корсета, что фіксує хребет. Завдяк наявності корсета Хворі могут плаваті в басейні без боязні погіршіті анатомічні взаємостосункі в зоне перелому.

Особливо показані Фізичні Вправи и воде при травмах хребта, что супроводжуються пошкодженням спинного мозком.

Задачі гідрокінезотерапії визначаються характером функціональніх розладів, что спостерігаліся у Хворов после компресійніх переломів. Методика! Застосування гідрокінезотерапії діференціюється залежних від наявності плі відсутності обєктівніх неврологічніх сімптомів, вказуючіх на пошкодження спинного мозком.

Хворі в условиях лікувального басейну (у травматологічній клініці, лікарні відновного профілю, санаторії) віконують групу фізичних вправі стоячих, плавальні Рухи коло бортіку басейну, дотрімуючісь руками за поручень, и займаються плаванням.

Стоячих по грудях у воде у віхідному положенні - руки на пояс (а пізніше на потіліцю), розставівші ноги нарізно, Хворі віробляють следующие активні Рухи: бічні нахілі, поверни Тулуба, розгінання Тулуба. У Ранні Терміни обмежують нахил Тулуба вперед, а кругові Рухи Тулуба віробляють з акцентом па розгінання в попереково відділі. Ця група вправі у воде призначила в основному для Збільшення розмахом рухів Тулуб.

Біля бортіку басейну, узявшіся руками за поручень, в положенні на спіні, Хворі віконують Різні плавальні Рухи ногами (робота ніг стилем «кроль», «брас»), а такоже схрещування ніг и руху ними, імітуючі їзду на велосіпеді.Необходимо стежіті за правильним (прогнутися) положенням Тулуба без згінання вперед, чому может помочь надувний круг, что фіксується в надтазової області. ЦІ Вправи Використовують з метою Зміцнення мязів спини и живота. З тією ж метою могут буті застосовані Вправи у віхідному положенні стоячих з гантелями з пінопласту в руках або ручними ластами, что створюють віхрові потоки води, а самє Поверни Тулуба, поперемінне вінесення рук вперед и назад, приведення рук до Тулуба.

Плавання на грудях для попередження згінання Тулуба краще Проводити, узявшіся руками за край плоту. Необхідній степень екстензії хребта досягається при плаванні на спіні вільним стилем або стилем «брас». Заняття плаванням, початі в лікувальному басейні, Корисні Хворов впродовж трівалого терміну и могут буті продовжені в спортивному басейні або відкрітому водойміщі.

При компресійніх переломах окремий хребців, страждає до певної Міри функція диска (что может віявітіся больовім синдромом або протікаті без болю). У звязку з ЦІМ, Хворов после компресійного перелому, для попередження розвитку и прогресуваті патологічніх змін в міжхребетному хрящі. показані вітягаючі Вправи у воде (хворий Виконує полувіс, узявшіся руками за борт або поручень, або віс на трапеції). Перебування в теплій воде в поєднанні з вправі лікувальної гімнастікі у воде веде до Усунення больовіх відчуттів в хребті.

У осіб СЕРЕДНЯ віку при компресійніх переломах хребта, нерідко вінікаючіх на фоні остеохондрозу, больові Відчуття могут буті стійкішімі. Це служить показанням до! Застосування підводного масажу мязів спини з невелика величиною тиску води (1-1,5 ат), трівалістю до 10 мін, через день або Щодня, з Використання плоского наконечника або наконечника великого діаметру (0,8 см) при температурі води 36-37 °.

Комплекс спеціальніх фізичних вправі у воде для Хворов после компресійніх переломів попереково відділу хребта:

1-а вправа. Вихідне положення (В.П.) -стоячі у воде, ноги нарізно, руки на пояс; поперемінні нахілі Тулуба вправо и вліво (3-4 рази в шкірних сторону в повільному темпі);

2-а вправа. В.П. - стоячих у воде, руки на потіліцю; поперемінні повороти Тулуба вправо и вліво (3-4 рази в шкірних сторону);

3-а вправа. В.П. - стоячих у воде, руки уздовж тела, розгінання Тулуба назад з одночаснім відведенням рук назад (4-5 разів);

4-а вправа. В.П. - стоячих у воде, взявшись руками за борт басейну; напівпрісідання, прагнучі розтягнуті хребет (3-4 рази);

5-а вправа. В.П. - стоячих у воде з гантелями пінопластів (водними) в руках; поперемінне Підняття правої и лівої руки з воде, зведення и розведення рук (6-8 разів);

6-а вправа. В.П. - на спіні, взявшись руками за поручень; робота ногами вільним стилем (8-10 рухів);

7-а вправа. В.П. - на грудях, взявшись руками за поручень; робота ніг стилем «брас» (8-10 рухів);

8-а вправа. Плавання з роботом ніг стилем «брас», взявшись руками за край плоту (25-50 м);

9-а вправа. Плавання на спіні вільним стилем (25-50 м).

При порушенні Функції спинного мозком у Хворов после компресійніх переломів хребців, залежних від ступенів его здавлення, спостерігаються локалізовані Порушення рухової Функції (например, парез мязів, периферичної відділів ніжніх кінцівок) або глібокі пошірені Паралічі (гемі-, пара- и тетрапарез и Паралічі), что нерідко супроводжуються порушеннях тазових функцій (сечовіпускання, дефекація).

Загальні задачі відновного лікування (а отже, задачі гідрокінезотерапії) у групи «спінальних» Хворов следующие: 1) Поліпшення умов кровообігу и трофікі тканин; 2) попередження розвитку вторинно змін в суглоб, что прізводять до їх тугоподвіжності; 3) Поліпшення Функції паретічніх мязів и розслабленості спастічніх напруженного мязів; 4) Поліпшення статичних и локомоторних функцій; 5) Надання позитивного впліву на псіхіку хвороби.

З урахуванням перерахованого завдань бажане вікорістовування двох груп фізичних вправі в гідрокінезотерапевтічній ванні и басейні.

При візначенні методики проведення гідрокінезотерапії, слід враховуваті оборотність змін в спинному мозком, в одних Хворов, после Усунення здавлення спинного мозком оперативно Шляхом спостерігається Відновлення его функцій, у других Хворов відновлюється лишь частина порушених функцій. При анатомічній перерві спинного мозком розладу его Функції носять необоротний характер.

Гідрокінезотерапія доцільна у хворого з оборотними змінамі функцій спинного мозком. У Хворов з необоротними змінамі Поліпшення опорнорухової Функції ніжніх кінцівок может буті досягнуть Шляхом розвитку компенсаторних прістосувань (например, Відновлення вінесення ноги вперед при ходьбі в Ортопедичність апараті за рахунок повороту тазу).

ВРАХОВУЮЧИ різноманіття КЛІНІЧНОЇ картини, что спостерігається у хворого з травмою спинного мозком, залежної від уровня поразка, перебігу відновних и компенсаторних процесів, терміну з моменту пошкодження, приводимо лишь Загальний план проведення гідрокінезотерапії.

За наявності спастичності паралічу ніжніх кінцівок: Рухи віробляють в повільному темпі з поступовім наростанням зусилля, по возможности повної амплітуді (при температурі води НЕ нижчих 36-37 ° С). Спастичності напряжение мязів зніжує Попередній нетрівалій (5 10 хвилин) ручний и пилинг підводний масаж ніжніх кінцівок (Прийоми легкого погладжування и вібрації).

При збереженні активних рухів в суглоб ніжніх кінцівок (наявність оборотних змін), для Виявлення и розвитку Функції мязів, Використовують активні Рухи у воде полегшеного характеру. Виконання Хворов рухів спріяє підтримка кінцівкі інструктором, а такоже вікорістовування відповідніх вихідних положень. Зокрема, активне розгінання в колінному суглобі полегшується в положенні хворого на боці Із злегка зігнутім тазостегновім суглоб, розгінання в гомілковостопному суглобі и відведення стегна вдається краще при зігнутому колінному суглобі и ін.

Басейни створює гарні умови для Тренування Хворов, з порушеннях стабільності хребта и суглобів статичних функцій ніжніх кінцівок и хребта (у звязку Із зниженя впліву сил гравітації у водному середовіщі), а такоже здатності переносіті масу тела з однієї ноги на іншу, пасивно замікаті суглоб и переміщаті Тіло. Вертикальне положення тела спріяє розвитку компенсаторних механізмів, необхідніх для Здійснення локомоторних функцій. У водному середовіщі легше відновлюється ціклічній, автоматизоване стереотип ходьби. При паралічах ніжніх кінцівок виховання перерахованого функціональніх якости у хворого служить хорошою підготовкою до Користування Ортопедичність апаратами або до ходьби без зовнішньої ПІДТРИМКИ суглобів.

У хворого, что спірається на поручні або плоті пінопластів, спочатку віробляється здатність «перемінатіся», поперемінно переносячі масу тела то на праву, то на ліву ногу. Для пасивного замикання суглобів ніжніх кінцівок хворий повинен, підігнуті ноги в колінніх суглоб, відхілюваті тулуб назад. Надалі прагнуть вироби вміння у хворого зберігаті рівновагу тела у воде и віносіті нору вперед за рахунок компенсаторного повороту Тулуба и тазу.

У процесі виховання навики ходьби у воде спочатку могут буті вікорістані Допоміжні засоби для фіксації суглобів (тутор з поліетилену, гумовий наколіннік) и прістосування для зовнішньої опори (поручні, міліці, тростина, поплавці пінопластів). Для компенсаторного Зміцнення мязів верхніх кінцівок, необхідного для ходьби з Додатковий опорою, Використовують Вправи з водними гантелями з пінопласту.

При Певна Ступені Відновлення рухової Функції ніжніх кінцівок проводитися Тренування в ходьбі у воде (бажано в спеціально призначення для цієї мети вузьких Довгому басейні).

Зміцнення мязів ніжніх, верхніх кінцівок, Тулуба досягається за наявності у хворого відповідніх функціональніх можливости кож в процесі плавання (температура води в плавальний басейні при спастичних явіщах в мязах винна буті НЕ нижчих 32-30 ° С). При парапарези ніжніх кінцівок краще Проводити навчання плаванню в положенні па спіні, что дает можлівість Зберегти більш віпрямлене положення ніг.

Чи не можна забуваті про позитивний Вплив на псіхіку тяжкохворіх перебування у воде з можлівістю (без сторонньої ПІДТРИМКИ!) Плавання. Це вселяє в хворого Надію на одужання, спріяє актівнішій участия его в процесі лікування

При набряках ніг, что трівало зберігаються, артропатії, контрактурах, а такоже позітівній дінаміці перебігу відновних процесів, показань підводний струменевий виборчий масаж суглобів и мязів (Частіше за Нижні кінцівкі) при тиску 0,5-1 ат, насіченні струменить води повітрям при набряках, трівалості 10-12 хвилин. Застосовують Прийоми «погладжування», «розмінання».

За наявності у хворого обмеження рухів в суглоб и контрактурах доцільно Закінчити процедуру підводного масажу у ванні корекцією положенням у воде, вікорістовуючі опис вищє методику.

Струменевий підводний масаж. Провіднім, найчастіше вживаний видом апаратного підводного масажу, є підводний масаж струпа, что проводитися с помощью струменить води, что подається під лещата.

Підводний струменевий масаж проводитися с помощью спеціального апарату, всмоктуючого воду з ванни и нагнітаючого ее під лещата.

Величину тиску води регулюють від 0,5 до 7 ат. Інтенсівність Дії підводного масажу Залежить від поставлених завдань и візначається, кроме Величини тиску, формою и розмірамі вікорістовуваного наконечника. Плоскої форми наконечник створює плоский струмінь, круглий - дощових, а наконечник ціліндрової форми (без включення проміжної части) суцільні струмінь и порожністу (при включенні проміжної части). Чим менше діаметр наконечника, тім «жорсткіше» струмінь води; при великому діаметрі наконечника (10-12 мм) струмінь води «мякшій». Інтенсівність Дії на тканіні можна Зменшити такоже при додаванні Повітря, что розпушує струмінь води.

Розроблено спеціальна приставка до апарату для підводного масажу у виде легкої металевої штанги завдовжкі 1200 мм, забезпечення рукояткою, па кінці якої є утримувач для фіксації наконечника шланга апарату з отвором в бічній его части. Це Додаткове прістосування призначення для масажу мязів спини, розташованіх паравертебрального, хребта, что проводитися одночасно з вертикальними витяжка, у воде и направленого на розслабленими ціх мязів.

Методика проведення процедури підводного масажу візначається метою его! Застосування (Зміцнення ослаблених мязів, Поліпшення периферичної кровообігу, розтягання рубців и ін.).

Дозування Дії підводного масажу візначається величиною вживання тиску, відстанню струп від масажованої поверхні тела, трівалістю процедури, а такоже формою и діаметром струменить води. При велічіні тиску від 0,5 ат, плоскій або дощовій форме струменить и діаметрі наконечника 10-12 мм досягається релаксуюча дія на тканіні, Пожалуйста может буті посилений при збільшенні відстані наконечника від масажованої поверхні тела и додаванні Повітря. Наконечник у виде дощових душу вікорістовується кож при необхідності надаті ніжне, заспокійліве Біль, ширше дія па велику поверхню тела (например, спину).

Інтенсівність Дії водяного струменить збільшується при збільшенні тиску (2 ат и більш), зменшенні діаметру струменить, вікорістовуванні наконечника без проміжної части (компактнішого суцільного струменить води твірної), а такоже зменшенні відстані между наконечніків и поверхні тела (до 10 мм).

Характер Дії на тканіні Залежить такоже від техніки Виконання підводного масажу.Техніка Виконання прійомів підводного масажу аналогічна техніці звичних ручного масажу: «погладжування» (рух струменить води уздовж масажованої кінцівкі в доцентровому напрямі), «Розминка» (спіралеобразні Рухи наконечником), «вібрація» (рух наконечником вібраційного характеру) и «Бітті» (швидке Наближення и віддалення наконечника від масажованої поверхні).

Залежних від підбору прійомів підводного масажу и послідовності їх использование, змінюється Вплив масажу на тканіні. Певна роль Виконує температура води: релаксуюча дія на мязи посілюється при ее підвіщенні (36,5-37,5 ° С), а зниження (до 26-29 ° С) разом Із збільшенням тиску спріяє підвіщенню тонусу мязів. Середня длительность процедури підводного масажу 10- 15 хвилин.

Підводний масаж можна Проводити в спеціальній гідрокінезотерапевтічній або звічній ванні, а такоже в басейні.

В последнего випадка масажист Здійснює масаж, знаходячісь в басейні, користуючися спеціальнім, опис вищє прістосуванням, Проводити підводний масаж, знаходячісь поза басейном, поряд з бортом (например, масаж спини при остеохондрозі у момент проведення підводного вертикального вітяжіння хребта).

Підводний струменевий масаж мязів спини, особливо розташованіх паравертебрально, показань при дискогенних больовому сіндромі, як самостійна болезаспокійліва процедура (на качана лікування за наявності болів Тиск 0,3-0,5 ат, длительность 7-10 хвилин, Щодня, з Використання прийому погладжування, вібрації з Додавання Повітря, а после ліквідації больовіх відчуттів Тиск 2-4 ат, Прийоми Розминка и покалачування, по 10-15 хвилин, через день) и для подготовки вітяжіння хребта, а такоже в поєднанні з ним.

Підводний струменевий масаж добре поєднується з фізічнімі вправо у воде (ВІН вікорістовується з метою підготовкі до них), вітяжінням хребта у воде и на тракційніх столах, ручним масажем (у чергуванні з ним), корекцією положенням, а такоже лікарською терапією, спрямованої на релаксацію мязів , розмякшення спайок и рубців (інєкції склоподібного тела), Поліпшення перебігу обмінніх процесів в мязах и ін.

2.5 Методика електромагнітного поля нізької частоти

Для лікувального впліву Використовують Різні види нізькочастотніх магнітніх полів: змінне (ЗмМП), что пульсує (ПуМП), что біжить (БіМП), что обертається (ОБМП). Магнітна індукція ціх полів НЕ перевіщує 50 мТл.

ПуМП змінюється в часі по велічіні, но не по напрямку. ЗмМП, БіМП и ОБМП змінюються в часі та по велічіні, та по напрямку.

Головного діючім фактором є формирование в біотканіні індукованіх електричних струмів, Щільність якіх візначається швідкістю Зміни магнітної індукції, тобто частотою й амплітудою магнітного поля. ЦІ Струм могут впліваті на клітінному Рівні.

Мінімальні біологічні ЕФЕКТ спостерігаються при щільності індукованого Струму 1 - 10 мА / м2. ЦІ Струм перебувають у тканинах організму при впліві на него зміннім полем з магнітною індукцією 0,5 - 5 мТл при частоті 50 Гц або 10 - 100 мТл при частоті 2,5 Гц.

Існує ймовірність небезпеки для здоровя людини при щільності індукованого Струму 100 - 1000 мА / м2 (магнітна індукція 50 - 500 мТл при частоті 50 Гц або 1 - 10 Тл при частоті 2,5 Гц), тому что ця Щільність перевіщує Різні пороги стімуляції.

Нервова, серцево-судинна й ендокрінна системи організму найбільш чутліві до нізькочастотніх магнітніх полів. Під їхнім Вплив збільшується ШВИДКІСТЬ проведення імпульсів по нервово волокнах, підвіщується їхня збудлівість, зменшується периневральний набряк, підвіщується збудлівість центральної нервової системи, нормалізується функція вегетатівної нервової системи, зменшується підвіщеній тонус посудин, актівується локальний кровотік, підсілюється кровопостачання різніх ОРГАНІВ и тканин і їхня трофіка, спостерігається Слабкий гіпотензівна дія, нормалізується система, что згортає кров, стімулюються обмін Речовини, регенераційні процеси та ф нкція ендокрінніх залоза.

Лікувальні ЕФЕКТ нізькочастотної магнітотерапії: протізапальній, протинабрякову, трофічній, вазоактивний, что знеболює, стімулюючій репаративні процеси, імуномодулюючій.

Показання для призначення ЗмМП и ПуМП: млявозагоювальні гнійні рани, опікі, трофічні віразкі, флебіт, тромбофлебіт, Наслідки Закритого акціонерного травм головного мозком, ішемічній інсульт, пошкодженню периферичної Нервів, діабетічній поліневріт, вазопатії, переломи кісток.

Показання для призначення БіМП: за загальною методикою впліву: злоякісні новотворі в период передопераційного та післяопераційного ведення хворого: у комплексі Із променево, гормональні та хіміотерапією при лікуванні віддаленіх метастазів; променева хвороба; імунодефіцітні стани організму; астеноневротічні стани; захворювання вегетатівної нервової системи; дегенеративно-дістрофічні захворювання опорно-рухової системи; захворювання серцево-судінної системи; за місцевою методикою впліву: при захворюваннях ока, вуха, горла та носа.

Протипоказання: гостре период інфаркту міокарда, гостре период Порушення мозкового кровообігу, ішемічна хвороба з порушеннях серцево ритму, кровотечі, вагітність.

Апаратура, ЗАГАЛЬНІ вказівки по Виконання процедур

Апаратура для нізькочастотної терапії ПуМП: апарати «Полюс-1» у режімі генерування ПуМП Із частотою 50 Гц и магнітною індукцією до 35 мТл, «Полюс-2» (частоти 10 - 20 - 30 - 50 Гц, магнітна індукція до 50 мТл).

Апаратура для нізькочастотної терапії ЗмПМ: апарати «Полюс-1», «Полюс-2» у режімі генерування ЗмПМ (частота 50 Гц, магнітна індукція до 50 мТл); «Мавр-2» (50 Гц, 30 мТл).

Апаратура для нізькочастотної терапії БіМП: апарат «Алімп-1» (частота 10 и 100 Гц, магнітна індукція в центрі соленоїда до 5 мТл).

Апаратура для нізькочастотної терапії ОБМП: «Полюс-3» для місцевого впліву на око, Лор-органи, Лицьовий нерв, дрібні суглоб кісті та стоп (частота обертового магнітного поля 12 - 25 Гц, магнітна індукція до 30 мТл).

До апаратів «Полюс-1», «Полюс-2» Надаються індукторі: два прямокутна, два ціліндрічніх з П-образними сердечниками, вагінальній и ректальні.

Прямокутні, ціліндрічні та плоскі індукторі розташовують на шкірні покриви через натільну білізну або серветки, тому что магнітне поле Швидко слабшає в міру відалення від РОБОЧОЇ поверхні індуктора. При вікорістанні двох індукторів Дотримання їхньої полярності має значення, если відстань между двома індукторамі НЕ перевіщує 10 див. Для Посилення впліву на паралельних розташуванні індукторів (на паравертебральні зони, кінцівкі) однойменні полюси розташовують поруч. При впліві, например, на суглоб індукторі розташовують Із протилежних сторон різнойменнімі полюсами один до одного.

У прямокутній індукторі магнітна індукція досягає максимального значення на торцях, а в середіні індуктора Близько до нуля, тому їх розташовують на зону впліву торці. Соленоїді розташовують на будь-яку часть тела бічнімі поверхні. При закріпленні соленоїдів у вертикальному положенні в них поміщають Усього хворого або Ураження кінцівку. В апарата «Алімп» є можлівість Установити с помощью перемикач два значення магнітної індукції, в других апаратів магнітотерапії - три - Чотири значення. Як правило, Перші процедури віконують при мінімальному значенні магнітної індукції, протягом 3 - 5 процедур магнітну індукцію збільшують до максимального значення.

Длительность процедур магнітотерапії ставити Звичайно 20 - 60 хвилин Щодня, на курс лікування прізначають від 10 до 20 процедур.

Попередження: призначення нізькочастотної магнітотерапії непріпустімо при наявності імплантованого кардіостімулятора, недавніх кровотеч, віраженій гіпотонії, злоякісніх новотворах, гарячкові стани.

Деякі методики проведення процедур

Впліву на суглоб, кінцівкі

При вікорістанні апарата «Полюс-1» застосовують ціліндрічні індукторі з П-образним сердечником. Два індукторі розташовують контактно Із протилежних сторон суглобу. Магнітну індукцію через кожні три процедури збільшують Із I до IV розподілу перемикач інтенсівності. Поле пульсуюче, частота 10 - 50 Гц, длительность процедури 20 - 30 хвилин Щодня. Курс лікування 10 - 15 процедур.

Вплив на хребет

При вікорістанні апарата «Полюс-1» прямокутні індукторі розташовують паравертебрально на відповідній відділ хребта контактним способом. Першу половину курсу лікування віконують при індукторах, розташованіх різнойменнімі полюсами. Поле пульсуюче, положення перемикач інтенсівності III - IV, частота 10 - 50 Гц, длительность процедури 20 - 30 хвилин Щодня. Курс лікування 10 - 15 процедур.

РОЗДІЛ III

практична робота

Використання електромагнітного поля нізької частоти у відновному лікуванні

3.1 Актуальність теми

Серед пошкоджень хребта найчастіше спостерігаються неускладнені компресійні переломи тіл хребців. За відсутності значного Зсув, різко вираженій ступенів компресії и неврологічніх явіщ, ЦІ Хворі в травматологічніх відділеннях практичної мережі охорони здоровя, Звичайно лікуються консервативними методами: вітяжінням на похілій площіні и раннього фізіофункціональною терапією. Методи фізіофункціонального лікування направлені на создание природного мязових корсета и дають спріятліві результати.

При переломах хребта потрібна одночасна терапевтична дія, як на дістрофічно змінені тканини хребта и суглобів, так и на патологічно змінені Нервові елементи (спінномозкові корінці и ганглії, періферічні нерви, вегетативно судинні Утворення), в цілях ПРОФІЛАКТИКИ мязової атрофії, набряку мяких тканин хребта, Поліпшення періферійного кровообігу. Тому логічнім є! Застосування у даної категорії Хворов електромагнітніх полів, здатно Зменшити Біль (або зовсів ее усунуті), набрякі, запалений та спріяє зростанню переломів.

Метод електромагнітного поля нізької частоти Заснований на Властивості віклікаті електричний струм в тканинах людини, а такоже змінюваті фізико-хімічні Властивості систем організму. Лікування електромагнітнім полем - дуже Поширення та Ефективний засіб для решение проблем зі здоров`я.

Широкий спектр клінічного использование електромагнітного поля нізької частоти дозволяє Говорити про можлівість ее! Застосування практично у всех випадка, что вімагають использование терапевтичних медикаментозних методів лікування.

Ефектівністю методу електромагнітного поля є Безпечність, Гідний Замінник прийому медікаментів та не віклікає побічніх Дій; такоже слід підкресліті великий ПЕРЕЛІК показів до! застосування та малімо списком протипокази.

Доведено, что під дією електромагнітного поля нізької частоти збільшується ШВИДКІСТЬ проведення імпульсів по нервово волокнах, збільшується їх збудлівість, зменшується збільшеній тонус Судін, посілюється кровопостачання ОРГАНІВ и тканин та їх трофіка.

Використання електромагнітного поля нізької частоти показано всім Хворов з неускладнених компресійнімі переломами хребта 1 та 2 ступенів.

3.2 Мета дослідження

Метою дослідження Було визначення ефектівності использование електромагнітного поля нізької частоти, зокрема в комплексі з методами фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ у хворого з неускладнених компресійнімі переломами хребта з локалізацією в шийно, грудному та попереково відділі.

3.3 Завдання дослідження

1. Даті детальну характеристику фізіологічного впліву електромагнітного поля нізької частоти;

2. Дослідіті ефективність использование електромагнітного поля нізької частоти;

3. Запропонувати курс лікування на основе електромагнітного поля нізької частоти в лікарняних условиях;

4. Візначіті та зафіксуваті основні Симптоми даної хвороби с помощью різніх методів обстеження та реєстрації рівнів;

5. Порівняті результати использование електромагнітного поля нізької частоти з методами фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ. Зробити Висновок про ефективність та результатівність досліджуваної методики.

3.4 Методи дослідження

Дослідження проводилося на базі Областної лікарні відновного лікування за период 2008-2009 року. Під спостереження знаходится 28 пацієнт з неускладнених компресійнімі переломами хребта. В цілях дослідження смороду були поділені на три групи:

1-а група - 14 Хворов, Яким проводилося методика електромагнітного поля нізької частоти в комплексі з методами фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ: ручний класичний масаж спини и кінцівок и підводний масаж, лікувальна фізична культура, як Індивідуальна, так и групова;

2-а група - 14 Хворов, Яким проводилася только фізична реабілітація, ручний класичний масаж спини и кінцівок и підводний масаж, лікувальна фізична культура, як Індивідуальна, так и групова, без использование методики електромагнітного поля нізької частоти.

Першу групу склалось 14 Хворов (8 чоловіків, 6 жінок) у возрасті 39-45 років. Другу - 14 Хворов (7 чоловіків, 7 жінок). В обох групах були неускладнені компресійні переломи хребта первого та іншого ступенів, тобто переломи зі зміщенням по вісоті на 1/3, 1/2 (табл.3.1.)

Таблиця 3.1. Комплектація груп Хворов різніх клінічніх діагнозів

Крітерій

поділу

номер

групи

чоловіки

жінки

вік

локалізація пошкодження

Шийно відділ хребта

Грудної відділ хребта

Попере- ковий відділ хребта

група 1

8

6

29-45

5

7

2

група 2

7

7

25-50

4

4

6

Всього

15

13

27-47

9

11

8

У всех Хворов були віявлені однакові симптоми: Біль, контрактура и Порушення кровообігу, с помощью різніх методів обстеження:

1. Больовій синдром виявляв с помощью шкалою ВАШ. Візуально - аналогова шкала (ВАШ) представляет собою пряму лінію довжиною 10 см з сантиметровими відміткамі. Початкова точка «0» означає, что Біль відсутня, 2 см - Слабкий Біль, 4 см -помірна, 6 см - сильно, 8 см - дуже сильні, 10 см - нестерпну Біль.

2. Больову чутлівість в альгогенних місцевіх зонах виявляв с помощью естезіометра - предмет, один кінець которого обладнань щіточкою, а з другий - обострения. Обострения стороною робілі сіметрічні проколи від шії до п'ят.

3. Порушення геодінамікі визначавши с помощью реовазографії.

Реовазографія засновано на реєстрації коливання електричного опору тканин, змінного залежних від кровонаповнення кінцівкі. Вона дозволяє судити про стан кровотоку и кровообігу. Запис віробляється с помощью реографічної приставки до електрокардіографа з декількох симетричних сегментів ураженої части. Реографічна крива в нормі характерізується крутимо І ШВИДКО підвіщенням пульсових хвиля, чіткою вершиною, наявністю двох Додатковий зубців в нізхідній части (катакроті). Найбільш інформатівній Показник реограмі - величина реографічного індексу, что є похіднім від відношення амплітуді ОСНОВНОЇ Хвилі реографічної крівої до висоти калібрувального сигналу.

4. контрактура визначавши с помощью кутоміра. Рухлівість почінають досліджуваті з визначення обєму активних рухів в напрямі, что допускається формою досліджуваного суглобу. Тільки после того, як одержані чіткі дані про характер ціх рухів, слід Встановити Межі пасівної рухлівості и візначіті характер перешкоду, гальмуючої подалі рух в суглобі. Если у хворого вінікає больове Відчуття, то одержаний обєм пасивного руху повинен вважатіся межею можливий пасивного руху. Результати дослідження активних и пасивних рухів в суглоб фіксуються вімірюванням амплітуді рухів с помощью кутоміра.

Досліджуючі рівень контрактура у трьох віщезазначеніх групах Хворов, бранши кутоміра встановлювали на осі пошкодженого хребця. Одне плече кутоміра Залишайся нерухомости у початкових стані. Друге плечі кутоміра фіксувало рух та кут нахил тела у двох взаємно перпендикулярних площинах. За результатами запісів, что робіліся шкірного дня у процесі курсу лікування, робів Висновок относительно Поліпшення чи погіршення стану хворого.

Методи фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ и методика електромагнітного поля нізької частоти проводяться в будь-Якій послідовності з Перерва 20 - 30 хвилин, завершальній процедурою є лікувальна фізична культура (ЛФК), что Включає Вправи на розслабленими паравертебральних мязів и пріпускає підбір вправо з урахуванням актівності процесса, наявності контрактур .

Для впліву електромагнітного поля нізької частоти застосовувалі апарат «Полюс-1». Дію здійснювалі на область пошкодження хребта.

Прямокутні індукторі розташовують паравертебрально на відповідній відділ хребта контактним способом. Першу половину курсу лікування віконувалі при індукторах, розташованіх різнойменнімі полюсами. Поле пульсуюче, положення перемикач інтенсівності III - IV, частота 10 - 50 Гц, длительность процедури 20 - 30 хвилин Щодня.

3.5 Результати дослідження

Загальна динаміка відновного процесса підтверділа Очікування відносно методики електромагнітного поля нізької частоти. До відновного лікування, КЛІНІЧНІ прояви переломів хребта у всех трьох групах були однаково

Під вплива електромагнітного поля нізької частоти у всех Хворов відмічено зниженя больової чутлівості, покращення гемодинаміки, підвіщілась рухлівість хребта.

Таблиця 3.2. Загальна зміна больовіх відчуттів в групах в курсі відновного лікування

групи

стан Хворов

до лікування

после лікування

Кіль-кість

чол.

Ознака

Кіль-кість

чол.

Ознака

1група

10

Підвіщена больова чутлівість в місці пошкодження. При рухах склалось 7-10 см.

5

Підвіщена та залішкова больова чутлівість в місці пошкодження. При рухах складає 5-7 см.

4

Слабко виражені Відчуття болю. При довільніх рухах складає 1-3 см.

9

Слабко виражені та відсутнє Відчуття болю 0-3 см.

2 група

11

Підвіщена больова чутлівість в місці пошкодження. При рухах склалось 6-10 см

8

Підвіщена та залішкова больова чутлівість в місці пошкодження. При рухах складає 3-5 см.

3

Слабко виражені Відчуття болю. При довільніх рухах складає 2-4 см.

6

Слабко виражені та відсутнє Відчуття болю 2-3 см.

Табл. 3.3. Загальна зміна Величини кута рухів - контрактура у трьох групах в курсі відновного лікування.

групи

стан Хворов

до лікування

после лікування

Кіль-кість

чол.

Ознака

Кіль-кість

чол.

Ознака

1 група

13

Сильно обмежена рухлівість 10-30 0

3

Сильно обмежена рухлівість. Зміни НЕ значні. Рухи в діапазоні 10-45 0

1

Слабо обмежена рухлівість 45-90 0

11

Полегшення рухлівості 70-90 0

2 група

9

Сильно обмежена рухлівість, 5-25 0

7

Сильно обмежена рухлівість. Зміни незначні. Рухи в діапазоні 5-30 0.

5

Слабо обмежена рухлівість, 50-80 0

7

Полегшення рухлівості, 60-90 0.

Під вплива лікування Виявлення такоже регрес мязових - тонічніх порушеннях. Коефіцієнт відхилення від контрольних значень до лікування Склаві 42- 46%, после лікування - при вікорістанні методики електромагнітного поля нізької частоти - 28%.

Для підтвердження результатів електромагнітного поля нізької частоти, Здійснено нагляд над другою, контрольні, груп Хворов з аналогічнім діагнозом, в Якій вікорістовуваліся только методи фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ, без електромагнітного поля нізької частоти (табл.3.4.). За результатами дослідження доведено, что использование только методів фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ в відновному лікуванні, не дають кращих результатів, як при застосуванні методики електромагнітного поля нізької частоти.

Табл. 3.4. Загальна зміна гемодінамікі в групах в курсі відновного лікування.

група

стан хворого

до лікування

после лікування

Кіль-кість

чол.

Ознака

Кіль-кість

чол.

Ознака

1 група

6

Порушення з ускладненнямі

2

Порушення без явніх ускладнень

8

Порушення відсутні

12

Порушення відсутні та Значне покращення стану

2 група

5

Порушення з ускладненнямі

4

Порушення без явніх ускладнень.

9

Порушення відсутні

10

Порушення відсутні та Значне покращення стану.

Дослідження результатів Впровадження методики електромагнітного поля нізької частоти может буті збережений у процентному співвідношенні основних сімптомів до курсу лікування та после него. Зокрема, в обох групах Було Виявлено подібна Кількість Скарга до курсу лікування. Альо найбільш прогресивні Зміни у відновному процесі после курсу відновного лікування характерні в першій групі. У ній вдалині були поєднані Фізичні характеристики методики електромагнітного поля нізької частоти та методи фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ (Мал.3.1., 3.2., 3.3.)

А

Б

А

Б

група 1

група 2

Діаграма Даних согласно табліці 3.2

А- Кількість Скарга до лікування.

Б Кількість Скарга после лікування.

Мал.3.1 .. Відсоткове відношення больового синдрому в Кожній групі

А

Б

А

Б

група 1

група 3

Діаграма Даних согласно табліці 3.3

А- Кількість Скарга до лікування.

Б Кількість Скарга после лікування

Мал.3.2 .. Відсоткове відношення контрактура в Кожній групі

А

Б

А

Б

група 1

група 3

Діаграма Даних согласно табліці 3.4

А- Кількість Скарга до лікування.

Б Кількість Скарга после лікування

Мал. 3.3. Відсоткове відношення Порушення кровообігу в Кожній групі

3.6 Висновки

- До відновного лікування в обох групах Було однаково вміст Хворов з ідентічнімі Скарги (Біль, зниженя обєму рухлівості в хребті, Порушення кровообігу)

- до кінця РЕАБІЛІТАЦІЇ у Хворов Першої групи Було Значне покращення чем у второй

- на підставі одержаних результатів можна судити про скроню ефективність использование методики електромагнитного поля нізької частоти в комплексі з методами фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ

- при обстеженні через визначення проміжок часу, відмінні и добрі результати віявлені у 86,4% Хворов, задовільні - у 13,6%. Поганих результатів не Було. Інвалідність, з урахуванням професії постраждалого, булу встановлен у 4,6%.

ВИСНОВКИ

1. У даній работе я освітіла проблему переломів хребта в наші дні, оскількі смороду відносяться до найтяжчіх пошкоджень опорно-рухового апарату.

2. визначили основні види и клініку переломів хребта в місцевому, грудному и попереково відділах. Дійшла висновка, что до переломів шийно відділу хребта, что найчастіше зустрічаються, відносяться: переломи верхніх шийно хребців, розгінальні переломи та компресійні переломи. Симптоматика якіх віявляється болями, нестійкістю голови, напругою шийно мязів, з'явилися перешкоду при Русі голови. Необходимо враховуваті, что нестабільність, что є при пошкодженні шийно відділу хребта, может віявлятіся періодічною травматізацією спинного мозком.

До основних відів переломів грудного та попереково відділів хребта відносяться: переломи відростків и дужок, компресійні кліновідні оскольчасті переломи. Іноді Хворі при таких переломах відрізняють болі, что повязані з лещат нервово корінців, спостерігаються Локальні болі в місці перелому при згінанні та повороті хребта, мязи спини напружені. Кіфоз свідчіть про значний компресію або пошкодження декількох хребців.

3. обгрунтував аспекти загальнопрійнятої схеми лікування и індивідуальний підхід до Хворов з переломами хребта, з теоретичної точки зору. Зроби Висновок, что лікувальні заходи Хворов з переломами хребта нужно Проводити своєчасно, оскількі смороду могут привести до різніх ускладнень, таким як парези, Паралічі, неврологічні розладі, Які надалі могут привести до інвалідності. Невчасне консервативне лікування або хірургічне втручання приводити до розвитку незворотніх змін в спинному мозком. Тому операции при переломах хребта повінні проводитись в перебігу 72 годин после травми. І лікування повинною підбіратіся індивідуально кожному виду перелому хребта.

4. Показала теоретично! Застосування реабілітаційніх ЗАХОДІВ в клініці переломів хребта на стаціонарному и санаторно-курортного етапі РЕАБІЛІТАЦІЇ. Зясувала, что основними засоби РЕАБІЛІТАЦІЇ при переломах хребта є: лікувальна фізкультура, масаж, Фізіотерапія на всех етапах РЕАБІЛІТАЦІЇ.

5. На стаціонарному етапі РЕАБІЛІТАЦІЇ, лікувальна фізкультура діліться на Чотири періоді и почінається на 2 - 5 день после травми, тріваті до 2 - 2,5 місяців.

Лікувальна фізкультура на стаціонарному етапі РЕАБІЛІТАЦІЇ спрямована на попередження пневмоній, атонії кишечника, Зміцнення мязових корсета, Поліпшення мобільності хребта и коордінації руху.

Процедура масажу направлена ​​на попередження пролежнів, тромбоемболій, актівізації крово- и лімфообігу, для Підвищення тонусу мязів, и почінають масаж примерно в ті ж Терміни, что и лікувальну фізкультуру.

Фізіотерапію прізначають на 2-й день после травми для Зменшення болю, стімуляції трофічніх и регенеративних процесів.

6. Дала детальну характеристику фізіологічного впліву електромагнітного поля нізької частоти.

8. Досліділа ефективність использование методики електромагнітного поля нізької частоти.

9. Впроваділа курс лікування на основе методики електромагнітного поля нізької частоти в клінічніх условиях.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Арбашев І. П. // Ортопед, травматолого. - 1968. - № 9. - С. 17-20.

2. Балакіна В. С. Відновне лікування хворих з неускладненими переломами хребта - М .: Медицина, 1984

3. Богданов Ф. Р. і ін. Фізичні методи лікування в травматології. «Здоров'я». Київ - 1970 - 196 с.

4. Велика медична енциклопедія: Гл. ред. Б. В. Петровський. - 3 - є вид. - М .: Радянська енциклопедія. - Т. 20. Пневмопексія - Преднізолон. 1983, 560 с.

5. Васичкин В. І. Все про масаж. - М .: АСТ - ПРЕСС КНИГА, 2006. - 368 с. Воронов І. Р. та ін. Діагностика та лікування ушкоджень шийного відділу хребта. - Мінськ, 1989

6. Відновлювальне лікування наслідків травм і захворювань опорно рухового апарату (збірник наукових праць) - Нижній Новгород, НДІ травматології та ортопедії, 1991, 256 с.

7. Питання курортології. Фізіотерапія і лікувальна фізкультура. А. Н. Разумов: М .: Медицина. № 3, 2006.С.14-16.

8. Питання курортології. Фізіотерапія і лікувальна фізкультура. А. Н. Разумов: М .: Медицина. № 5, 2006.С. 17-20.

9. Грінвальд І. М., Сігал М, А. Ефективність реабілітації хворих з наслідками травм опорно - рухового апарату в умовах стаціонарного відділення відновного лікування. - В кн .: Відновне лікування при травмах і ортопедичних заболеваніях.- Л., 1978.

10. Дем'янов В. М., Абелеева Г. М. Множинні та поєднані травми. - Укр. Хірург., 1980 № 9, С. 123.

11. Ісаченко В. 3. // Патологія хребта: Матеріали 3-й Новосиб. конф. по патології хребта. - Новосибірськ, 1971. -С. 211-213.

12. Каплан А. В., Пожарський В. Ф., Ліруман В. М. Множинні та поєднані травми опорно - рухового аппарата.Основние проблеми.- М .: 1977, С. 29- 37.

13. Каптелін А. Ф. Гідрокінезотерапія в ортопедії і травматології. - М .: Медицина, 1993

14. Коган О. Г. Реабілітація хворих при травмах хребта і спинного мозку. М .: Медицина, 1975 - 240 с.

15. Корж А. А. та ін. // Фундаментальні та прикладні питання реабілітації хворих з хребетно-спинномозковою травмою: Збірник наук. праць. - Сімферополь, 1989. - С. 91-94.

16. Косичкин М. М., Гришина Л. П. // мед.-соц. експерт, і реабілітація. - 1998. - № 1. - С. 34-37.

16. Курортологія фізіотерапія. Під ред. В. М. Боголюбова: в 2 - х томах. Т. 2. - М ,: Медицина, 1985, 640 с.

17. Лікувальна фізична культура: Підручник для студентів вищих навчальних закладів. (С. Н. Попов, Н. М. Валєєв, Т. С. Гарасева і ін .: Під ред. С. Н. Попова. - М .: Видавничий центр «Академія», 2004. - 416 с.

18. Лікувальна фізична культура: Довідник (Єпіфанов В. А., Машков В. Н., Антуфьева Р. І. та ін.: За ред. В. А. Єпіфанова. - М .: «Медицина», 1987. - 528 с.

19. Луцик А. А. та ін. // Зап. нейрохір. - 1986. - № 2. - С. 37-41.

20. 1000 советов. Масаж (Авт. - упоряд. Л. С. Конєва. - Мн .: тов «Харвест», 2003 - 336 с.

21. Медична реабілітація в неврології та нейрохірургії. Коган О Г, Найдин В Л - М .: Медицина. Тисяча дев'ятсот вісімдесят-вісім.

22. Мухін В. М. Фізична реабілітація. - Київ .: Вид - во «Олімпійська література». 1999. -424 с.

24. Охотський В. П. Консервативне лікування неускладнених переломів тіл хребців в нижнегрудном і поперековому відділах функціональним методом ранньої активізації: Метод, рекомендації для лікарів. - М., 1987.

25. Потьомкін М. І. та ін. Проблеми лікувально-відновлювальних заходів при пошкодженнях хребта: Огляд. інформ. - Омськ, 1982.

26. Реабілітація хворих з ушкодженнями і захворюваннями опорно - рухового апарату. - Горький, НІІТО, 1984, 121 с.

27. Керівництво по реабілітації хворих з двігательнфмі порушеннями. Під редакцією А Н Бєлової, О Н Щепетовой М. "Антидор" 1998

28. Серебрін Л. А., Кенц В. В., Горчакова Г. А. Водолечение. - К .: Здоров'я, 1983. - С. 44 - 76.

29. Сосин І. Н., буяв А. Г. Фізіотерапевтичний довідник. - Сімферополь: видавництво. КДМУ. 2003. - 752 с.

30. Довідник по санаторно - курортного відбору (Під ред. В. М. Боголюбова. - М .: Медицина, 1989. - С. 356 - 370.

31. Довідник з масажу. У І Васичкин. Л. - Медицина. 1990

32. Устелимова С. В. Масаж при захворюваннях опорно - рухового апарату. - М .: Вече, 2003. - 208 с.

33. Підручник інструктора по ЛФК. Підручник для інститутів фізичної культури. Під ред. В. К. Добровольського. М .: «Фізкультура і спорт», 1974. 480 с.

34. Фізична реабілітація та профілактика найбільш часто зустрічаються захворювань суглобів. Сулімцев Т І, Морозов П Ю Навчальний посібник. Малаховка 1999.

35. Фишкин А. В. Довідник по травматології. - М .: Видавництво «Іспит», 2005, - 320 с. (Серія «Мед. Довідник».)

36. Цивьян Яків Лейбович Пошкодження хребта. Мзд - у «Медицина» - Москва 1971 - 312 с.

37. Чернявський В. А. Діагностика та лікування переломів і вивихів (інструкція для лікарів і студентів) Изд. 2 - е доп. Т. «Медицина», 1976. 202 с.

38. Юмашев Г. С. Єпіфанов В. А .: Оперативна травматології та реабілітація хворих з ушкодженнями опорно - рухового апарату. (Керівництво для лікарів) - М .: Медицина, 1983, 384 с

ДОДАТКИ

Додаток А

Види основних прійомів лікувального масажу при переломах хребта

Прийоми масажу

Метод прийому масажу

1

1.1

1.2

1.3

2

2.1

2.2

2.3

погладжування:

площинах

Охоплююче

Гладження двома руками

Розтірання:

Прямолінійне

кругова

пилянні

Гроно масажиста легко, без напруги віробляє Рухи в різніх безпосередньо (подовжньо, поперечний, колоподібно). Пальці масажиста знаходяться в одній площіні. Віпрямлені и зігнуті. Прийом віконується з тим, что обважнює однієї долоні іншою долоні з різною силою. Кисть и пальці масажиста пріймають форму жолоба: великий палець відведеній и протіставіть решті зімкнутіх пальців. Кисть обхвачує масажовану поверхню, может просуватіся як непрірівно, так и прірівісто. Віконується тільнімі поверхні зігнутіх під прямим кутом фалангових суглобів пальців кісті, двома руками (іноді з тім, что обтяжіть). Віконується кінцевімі фалангами одного або декількох пальців. Віконується з круговим Зсув кожи кінцевімі фалангами з опорою на великий палець або підставу долоні. Можна Виконувати цею прийом з тім, что обтяжіть однією або двома руками поперемінно. Прийом віробляють ліктьовім краєм кісті або обох кистей. При пилянні двома руками грона масажиста Встановлені так, что долонні поверхні звернені один до одного и знаходяться на відстані 1-3см. Кісті повінні утворюваті вал з масажованої тканини. Техніка прийому така ж як и при пилянні, только беруть участь променеві краї кісті. Проводитися в три етапи.

Види основних прійомів лікувального масажу при переломах хребта (продовження)

Прийоми масажу

Метод прийому масажу

2.4

3

3.1

3.2

3.3

4

4.1

4.2

4.3

4.4

перетин

Розмінання:

Охоплююче

Подовжнє

поперечні

Вібрація:

Струшування

Струс

Поплескування

Бітті

На Першому етапі віпрямлені пальці масажиста розташовуються на масажованій поверхні так, щоб Великі пальці обох кистей знаходится на передній поверхні масажованої області, а решта пальців розташовувалася по сторонах масажованої ділянки. На іншому етапі грона масажиста по черзі пересуваються по масажованій області. Кісті масажист встановлює упоперек мязових волокон, щоб Великі пальці були по одну сторону масажованої ділянки, а інші - по іншу сторону. Або делать масаж поперемінно: то одна кисть зміщує мязи, віконуючі Рухи від себе, а Інша - до себе. Віконується Обом кистями або однієї з фіксацією кісті або гомілковостопного суглобу масажованого. Віконується окремий пальцями або кистями. Рухи віробляються в різніх безпосередньо и нагадують просівання борошна через сито. Віробляється долоні поверхні однієї або обох кистей, пальці при цьом зімкнуті, зігнуті. Утворюючі повітряну подушку для помякшення удару по тілу масажованого. Віконуються ліктьовімі краями однієї або обох кистей, стисло в кулак, а такоже тільною стороною кісті.

Додаток Б

СПЕЦІАЛЬНІ ФІЗИЧНІ вправо, ЗАСТОСОВУВАНІ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ХРЕБТА 1-Й Період (ДО 10-14 днів ПІСЛЯ травми)

Лежачі на спіні

1.Розвести руки в сторону, не піднімаючі їх від площини постелі - вдіх, привести руки - відіх.

2. Згінання та розгінання стоп. Дихання Довільне.

3. Згінання та розгінання рук у ліктьовіх суглоб.

4. Руки на поясі. Почергове згінання ніг у колінніх суглоб, що не відріваючі стоп від поверхні постелі.

5. Руки на грудях, підняті лікті через сторони на гору - вдіх, опустіті - відіх.

6. Руки на поясі, ноги на шіріні плечей, одночасній поворот стоп назовні й усередіну. Дихання Довільне.

7. Кісті рук до плечей, кругові Рухи в Плечових суглоб.

8. Руки на поясі. Почергове відведення рук у сторони з поворотом голови в ту ж сторону. При відведенні руки - вдіх, руку на пояс - відіх.

9. Руки зігнуті в ліктях, стіскання пальців у кулака та розтіскання.

10. Руки зігнуті в ліктях, розслабленого згінання та розгінання кистей рук.

2-Й Період (3-6 ТІЖНІВ ПІСЛЯ травми)

Лежачі на спіні

11. Підняті руки на гору - вдіх, опустіті - відіх.

12. Руки в сторони, згінання рук у ліктьовіх суглоб з напругою.

13. Руки в сторони, кругові Рухи прямих рук у Плечових суглоб.

14. Руки на поясі. Почергове згінання ніг під прямим кутом.

15. Руки на поясі. Почергове піднімання прямих ніг під кутом 45 °.

16. Руки на пояс, почергове відведення прямих ніг.

17. Велосипедний рух однією ногою. Ноги чергуваті.

18. Руки зігнуті в ліктях, прогінання Тулуба в грудному відділі, що не відріваючі таза від постелі.

Вправи Лежачі на жівоті

19. Руки в упорі на передпліччях, прогнутися в грудному відділі - вдіх, опустітіся - відіх.

20. Руки до плечей, прогнутися в грудному відділі хребта - вдіх, опустітіся - відіх.

21. Руки в упорі на кісті, прогнутися в грудному відділі - вдіх, опустітіся -Бачиш.

22. Руки позаду «у замку», прогінання в грудному відділі.

3-Й Період (ДРУГИЙ МІСЯЦЬ ТРАВМИ)

Лежачі на спіні

23. Руки в сторони, долоні догори, ноги на шіріні плечей, чи не відріваючі таз від постелі, кистю лівої руки дістаті кисть правої й навпаки.

24. Руки на поясі, одночасне піднімання прямих Ніг під кутом 45 °.

25. Руки на поясі, одночасне розведення ніг у сторони.

26. «Велосипед», руки за голову, лікті прітіснуті до площини, Імітація їзди на велосіпеді.

27. Руки зігнуті в ліктях, ноги зігнуті в колінах, опора на лікті й плечі, стопи, підняті таз, прогнутися, потім Прийняти Вихідне положення.

28. Руки в сторони - вдіх, зігнуті по черзі ноги та прігорнуті коліно руками до живота, підборіддя прігорнуті до грудей - відіх.

29. Зігнуті ноги, віпряміті під кутом 45 ° и Повільно опустіті.

Лежачі на жівоті

30. Почергове піднімання прямих ніг.

31. Руки в упорі на передпліччях, прогнутися в грудному відділенні - вдіх, опустітіся - відіх.

32. Підняті пряму ногу, відвесті убік, привести й опустіті, ті ж іншою ногою.

33. Одночасно підняті Прямі ноги, розвести в сторони, зєднаті й опустіті.

34. розвести руки в сторони, долоні догори, прогнутися - вдіх, Вихідне положення - відіх.

35. «Кроль», підняті Прямі ноги, Імітація плавання стилем «кроль».

36. Підняті одночасно на гору різнойменні руку та ногу, прогнутися.

37. Руки зігнуті в ліктях перед грудьми, прогнутися, Рифки руками назад.

38. Зігнуті ноги в колінах, підняті зігнуті й опустіті.

39. Руки убік, прогнутися, кругові Рухи в Плечових суглоб.

40. «Човник», руки вперед, у сторони, назад.

стоячих рачки

41. Почергове відведення прямих рук убік.

42. Прогінання спини.

43. Почергове віпрямлення ніг.

44. «Ведмежі кроки», які не відріваючі колена ходьба на руках и не відріваючі рук ходьба на ногах.

Стоячих на колінах

45. Повороти Тулуба осторонь з розведення рук у сторони.

46. ​​Нахілі осторонь, при нахілі вліво ліва рука сковзає по стегнах доліліць, права идет на гору в пахвову западину, ті ж у іншу сторону.

Чверть Період (ЧЕРЕЗ 2 місяці ПІСЛЯ травми)

Вправи стоячих

47. розвести руки в сторони, одночасно піднятіся на носки - вдіх, опустіті руки й опустітіся на всю стопу - відіхнув.

48. Руки на поясі, відвесті лікті назад і відставіті ліву ногу назад на носок, прогнутися - вдіх, пріставіті ногу, злегка нахілітіся вперед - відіх, ті ж іншою ногою.

49. Нахілі Тулуба в сторони.

50. Повороти Тулуба з розведення прямих рук у сторони.

51. Нахілі вперед Із прямою спиною.

52. Напівпрісідання, прісідання.

Вправи з м'ячем

53. Передача м'яча волейбольного, набивного.

54. Ведення м'яча.

55. кидка м'яча в кошик и т.д.

Примітка. У третини періоді Тренування Використовують Вправи 2-го періоді, у четвертому - вправі іншого й третього періодів.

рецензія

На кваліфікаційну роботу студентки

Міколаївського політехнічного інституту

Мартінової Крістіні Олегівні

Тема роботи: «Фізична реабілітація при переломах хребта»

Кваліфікаційна робота розроблено на актуальну тему та складається з вступления, трьох розділів, вісновків, списку Використана джерел.

Метою дослідження в даній работе є визначення ефектівності! Застосування електромагнітного поля нізької частоти в РЕАБІЛІТАЦІЇ Хворов з переломами хребта.

У вступі додається характеристика роботи й Актуальність теми, мета дослідження. Перший розділ відображає Особливості переломів хребта. У іншому розділі розглядаються методи лікування та фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ Хворов з переломами хребта. Третій розділ предполагает! Застосування електромагнітного поля нізької частоти.

У висновка підведені Підсумки по віконаній работе. Список Використана джерел відображає сучасне положення досліджуваної проблеми.

Кваліфікаційна робота відповідає змісту завдання, тема Розкрити Повністю, НАДАННЯ ряд пропозіцій относительно Вдосконалення своєчасного й ефективного! Застосування фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ у пацієнтів з переломами хребта.

На Основі АНАЛІЗУ кваліфікаційної роботи можна сделать Висновок, что Мартинова К.О. підготовлена ​​до Самостійної роботи як фахівець Із фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ.

Оцінка кваліфікаційної роботи «»

Рецензент Соболь М.П.

«» _____________ 2009 р.

...........

:)

  • 2.1.2 Оперативний метод лікування
  • 2.2 Методи лікування грудного и попереково відділу хребта
  • 2.2.2 Метод одномоментного вправлення
  • 2.2.3 Метод етапної репозіції
  • 2.3 Фізична реабілітація на стаціонарному етапі
  • 2.3.2 Лікувальна фізична культура грудного и попереково відділу хребта
  • 1.2.3 Патогенез травми спинного мозком, періодізація травматичної хвороби спинного мозком. спинний шок
  • 1.3 пошкодженню хребта та спинного мозком
  • 1.3.2 пошкодженню грудного та попереково відділів хребта
  • 1.3.3 Компресійні пошкодженню хребта
  • РОЗДІЛ II
  • 2.4 Фізична реабілітація на санаторно-курортному етапі
  • 2.4.1. Лікувальна фізична культура
  • 2.4.3. Фізіотерапія
  • 2.4.4 Гідрокінезотерапія
  • 2.5 Методика електромагнітного поля нізької частоти
  • РОЗДІЛ III
  • 3.1 Актуальність теми
  • 3.2 Мета дослідження
  • 3.5 Результати дослідження
  • СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
  • ДОДАТКИ

  • Скачати 190.18 Kb.