Фізична реабілітація хворих невритом лицьового нерва






    Головна сторінка





Скачати 26.92 Kb.
Дата конвертації11.10.2018
Розмір26.92 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти і науки України

Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"

Горлівська філія

Кафедра фізичної реабілітації

Завідувач кафедри: доц. Томашевський Н.І.

РЕФЕРАТ

з дисципліни: «Фізична реабілітація в неврології»

ТЕМА:

«Фізична реабілітація хворих невритом лицьового нерва»

виконав:

студент 3-го курсу групи ФР-04

денного відділення

факультету "Фізична реабілітація"

Лобик Геннадій Олексійович

2009

Неврит лицьового нерва проявляється периферичним парезом або паралічем мімічної мускулатури відповідної половини обличчя, супроводжується його асиметрією.

Лікування положенням, масаж і ЛГ показані: 1) при невритах інфекційної і судинної етіології; 2) після оперативного видалення пухлин, що викликали здавлення лицьового нерва; 3) після повної санації гострого гнійного процесу в середньому вусі, що викликав неврит лицьового нерва; 4) при наслідках невриту, викликаного операцією з приводу епітімпаніта (рідко).

Ці методи застосовують з перших днів захворювання, а також при залишкових явищах і ускладненнях (контрактури, рухи співдружності). Методика диференціюється відповідно до клінічних і перебігом процесу.

Завдання ЛФК: покращити кровообіг в області обличчя, особливо на стороні поразки, а також в області шиї і всієї комірцевої зони; відновити порушену функцію мімічних м'язів, запобігти розвитку контрактур і співдружніх рухів. Відновити правильну вимову. При важких ураженнях нерва, погано піддаються лікуванню, необхідно зменшити прояви міміки, щоб приховати дефекти особи.

У ранньому періоді (1-10-й день хвороби) використовують лікування положенням, масаж і ЛГ.

Лікування положенням включає наступні рекомендації: 1) спати на боці (на стороні ураження); 2) протягом 10- 15 хв 3-4 рази на день сидіти, схиливши голову в бік ураження, підтримуючи її тильною стороною кисті (з опорою на лікоть); підв'язувати хустку, підтягуючи м'язи з непораженной боку в бік ураження (від низу до верху), прагнучи при цьому відновити симетрію особи.

Для усунення асиметрії особи проводиться Лейкопластирна натяг з непораженной боку на уражену. Лейкопластирна натяг направлено проти тяги м'язів непораженной боку і здійснюється міцної фіксацією іншого вільного кінця пластиру до спеціального шолому-масці, що виготовляється індивідуально для кожного хворого (рис. 1)


Мал. 1. Лікування положенням (а). Натяг м'язів лівої (здорової) половини обличчя та правої кругової м'язи очі лейкопластиром (б)

Важливі такі умови: а) корекція і гиперкоррекция м'язів здорової сторони повинні здійснюватися з певною силою, щоб м'язи-антагоністи паретичной боку були досить вільні в своїх діях і не відчували тяги м'язів здорової сторони; б) фіксація вільного кінця пластиру до шолома повинна бути жорсткою (навіть дворазовою з підворіть), інакше здорові м'язи не будуть утримуватися в корекції. Прикріплення вільного кінця пластиру прямо до шкіри ураженої сторони неефективно, так як здорові м'язи в цьому випадку відразу ж вийдуть з-під контролю тяги і потягнуть шкіру і підлягають м'язи в свою сторону, повернувши колишню асиметрію обличчя; в) необхідно стежити за ділянками шкіри, до яких прикріплюється пластир, попереджаючи роздратування масажем і живильними кремами після сеансу лікування становищем.

Лейкопластирна натяг для зменшення очної щілини (лагофтальма) здійснюється однією або двома вузькими смужками лейкопластиру, який прикріплюється на шкірі століття по середині очної щілини і м'яко натягується назовні - вгору, вільним кінцем, також прикріплений до нерухомого шолому. Сила натягу легко визначається до появи двоїння при бінокулярний зір. Однак чим вже виходить очнащілину при натягу, тим легше вона змикається при мимовільному моргання. Таким природним чином очей зволожується сльозою, що оберігає рогівку від висихання і виразки. Так як в цьому випадку лікування становищем спрямоване не тільки на м'язовий дефект, а й на збереження рогівки, то на відміну від інших випадків лікування становищем воно застосовується і в нічний час, коли особливо важливо, щоб око було повністю закритий.

У всіх інших випадках лікування становищем рекомендується проводити в денний час, коли рухові функції найбільш необхідні хворому для виконання побутових, трудових і лікувальних заходів. Крім того, лікування становищем під час сну малоефективно і втомлює. Лейкопластирна натяг в першу добу проводять дрібно - по 30-60 хв 2-3 рази на день, переважно під час активних мімічних дій (при прийомі їжі, розмові, спілкуванні з родичами і лікарями). Потім час лікування збільшується до 2-3 год в день.

Масаж починають з комірної області і шиї. Після цього проводиться масаж обличчя. Хворий сідає з дзеркалом в руках, а масажист розташовується навпроти хворого (масажист обов'язково повинен бачити все обличчя хворого, а останній виконувати рекомендовані під час процедури вправи, спостерігаючи за їх точністю за допомогою дзеркала). Прийоми масажу (погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація) проводять по дуже делікатної методикою.

У вступній частині процедури відбувається навчання розслабленню. Для наочності на першій процедурі починають з показу розслаблення м'язів руки. Після цього пропонують в спокої розслабити м'язи здорової половини обличчя і для кращого розслаблення масажують її, ледь торкаючись, прийомом непереривиста вібрації долонною поверхнею трьох пальців (II, III і IV), обережно, послідовно охоплюючи лоб, щоку, підборіддя. Напрямок рухів від середини лоба до привушної області, від основи носа і верхньої половини щік до кута нижньої щелепи, від крил носа і нижньої частини щоки до підщелепнілімфатичні вузлів. Ці рухи повторюють 1-2 рази на непораженной стороні, а потім одночасно і на ураженій (дуже обережно). У перші дні масаж триває 5-7 хв, потім збільшується до 15-17 хв.

До спеціальних прийомів масажу відносять метод «реедукаціі» (позначення того або іншого м'яза або групи м'язів). Технічно цей прийом виконується як поздовжнє розтирання і розминання черевця м'яза в різних її станах - розслабленому або в різному ступені напруги. Потряхивание, мелкоточечная вібрація, а також її короткочасне чутливе (на межі больового) притиснення теж відносяться до прийомів реедукаціі.

Особливо часто цей прийом використовується при лікуванні наслідків невритів лицьового нерва. При цій патології «ювелірне» використання реедукаціі проводиться зсередини рота (з боку слизової оболонки) і вимагає від інструктора знання розташування окремих м'язових груп (особливо виличної м'язи, трьох окремих волокон квадратної м'язи верхньої губи, м'язи сміху, трикутної і щічної м'язів).

На додаток до реедукаціі м'язів з боку слизової оболонки рота аналогічно впливають на ці м'язи зовні, через шкіру, захоплюючи і ті м'язи, які можна масажувати тільки зовні, - лобові, носові, області верхньої і нижньої повіки, підборіддя, а також всі м'язи шиї - спереду і ззаду. Технічно ці прийоми масажу проводять з невеликою інтенсивністю, обережно, без значного зміщення шкіри обличчя, щоб не збільшувати глибину і довжину основних зморшок і складок - носо-губної, лобових, кута ока і рота і т.д. Сприятливо і чергування протягом одного сеансу звичайного масажу і реедукаціі м'язів з боку слизових оболонок і зовні. Бажано, щоб прийоми реедукаціі чергувалися з активними диференційованими напруженнями цих м'язів.

Лікувальна гімнастика проводиться в малих дозах і має суто виборчий характер. Основна увага на першому етапі приділяється м'язам непораженной боку: а) дозованому напрузі і розслабленню окремих м'язів (наприклад, виличної, м'язи сміху) і цілих м'язових груп (виличної, щічної і кругової м'язи очі); б) ізольованої напруги (і розслабленню) тих м'язових груп, які забезпечують певну міміку (усмішка, сміх, увага, печаль, плач) або беруть активну участь в артикуляції деяких губних звуків (п, б, м, в, ф, у, о) ; в) мінімально помітним м'язовим напруженням, особливо в м'язах, що оточують ротову щілину. Всі ці вправи для м'язів непораженной сторони мають попередній, тренувальний характер і спрямовані на підготовку до ефективних занять в основному періоді. Заняття гімнастикою триває 10-12 хв і повторюється 2 рази протягом дня.

В основному періоді (з 10-12-го дня від початку захворювання до 2-3 міс) починається, як правило, спонтанне відновлення функції м'язів, а також проводиться активне лікування спеціальними фізичними вправами та іншими методами ЛФК.

Лікування положенням. Тривалість його збільшується до 4 -6 год в день, чергується із заняттями ЛФК і масажем. Збільшується також ступінь натягу лейкопластиру, досягаючи гіперкорекції, зі значним зміщенням в уражену сторону, щоб добитися розтягування і тим самим ослаблення сили здорових м'язів. Завдяки цьому здорові м'язи перетворюються з «суперників» для хворих м'язів в їх «союзників».

В окремих випадках Лейкопластирна натяг проводиться протягом 8-10ч.

Масаж в цьому періоді виконується різними прийомами в залежності від топографії ураження. Так, м'язи, іннервіруемие першої гілкою лицьового нерва (лобові м'язи, носові, круговий м'яз ока), масажуються звичайним способом, описаним в інструкціях по масажу. Це легкі і середні погладжування, розтирання, вібрація по точкам. Більшість зусиль, спрямованих на м'язи обличчя, мають переважно точковий характер, щоб зміщення шкіри були незначними і не розтягували шкіру ослабленою половини особи.

Основний же масаж проводиться зсередини рота і виконує подвійну функцію - реедукаціі (позначення м'язи) і суто масажну, посилюючи кровообіг, трофіку паретичних тканин. Всі масажні рухи зсередини рота поєднуються з лікувальними вправами.

ЛГіграет провідну роль у відновлювальному періоді. Всі вправи цього етапу можна розділити на кілька груп: а) диференційовані напруги окремих паретичних м'язів і м'язових груп: лобових, надбрівних, кругового м'яза ока (2 пучка), виличної, м'язи сміху, квадратної м'язи верхньої губи, трикутної, підборіддя, кругового м'яза рота (2 пучка); б) дозовані напруги (розслаблення) всіх зазначених м'язів, тобто тренування їх в поетапному скороченні з зростаючій і зменшення силою (як по зростаючій в одному напрямку, так і «вразбивку», як би по сходинках вгору - вниз і з «перескоками» в обидві сторони); в) усвідомлене включення перелічених м'язів і м'язових груп в різні мімічні ситуації - посмішку, сміх, смуток, здивування і ін .; г) використання дозованого напруги під час артикуляції різних звуків, складів, особливо губних, що вимагають участі різних м'язових груп (див. нижче).

Перераховані вправи виконуються перед дзеркалом за участю інструктора ЛФК та ​​обов'язково повторюються хворим (за скороченою програмою) самостійно (2-3 рази протягом дня).

Спеціальні вправи для мімічних м'язів:

1) підняти брови вгору;

2) наморщити брови ( «хмуритися»);

3) закрити очі (послідовність виконання цієї вправи: подивитися вниз; закрити очі, притримуючи повіку пальцями на стороні поразки, і тримати очі закритими протягом хвилини; відкрити і закрити очі 3 рази поспіль);

4) посміхатися з закритим ротом;

5) жмуритися;

6) опустити голову вниз; зробити вдих і в момент видиху «фиркати» ( «вібрувати губами»);

7) свистіти;

8) розширювати ніздрі;

9) підняти верхню губу, оголивши верхні зуби;

10) опустити нижню губу, оголивши нижні зуби;

11) посміхатися з відкритим ротом;

12) погасити запалений сірник;

13) набрати в рот воду, закрити рот і полоскати, намагаючись не виливати воду; 14) надути щоки;

15) переміщати повітря з однієї половини рота на іншу поперемінно;

16) опустити кути рота вниз при закритому роті;

17) висунути язик і зробити його вузьким;

18) відкривши рот, рухати мовою вперед - назад;

19) відкривши рот, рухати мовою вправо, вліво ;.

20) випинати вперед губи «трубочкою»;

21) стежити очима за рухається по колу пальцем;

22) втягувати щоки при закритому роті;

23) опустити верхню губу на нижню;

24) кінчиком язика водити по яснах поперемінно в обидві сторони при закритому роті, притискаючи мову з різним ступенем зусилля.

Вправи для поліпшення артикуляції:

1) вимовляти звуки о, і, у;

2) вимовляти звуки п, ф, в, підбиваючи нижню губу подверхніе зуби;

3) вимовляти поєднання цих звуків: ой, фу, фі і т.д .;

4) вимовляти слова, що містять ці звуки, по складах (о- кіш-ко, Фек-ла, і-зюм, пу-фік, Вар-фо-ло-мей, і-вол-га та ін.). Перед кожною вправою обов'язково розслаблюють м'язи, особливо на непораженной стороні. Слід домагатися виконання симетричних рухів. Для цього хворий активно повинен обмежувати амплітуду руху на непораженной стороні, притримуючи її рукою. На стороні поразки вправи здійснюються рукою пасивно, а при появі мінімальних активних рухів - активно за допомогою руки. У міру відновлення рухів ці ж вправи виконують з опором. Кожну вправу повторюють 4-5 разів з паузами для відпочинку, вправи для очей 2-3 рази. Процедури проводять 2-3 рази на день.

Масаж і ЛГ призначають щодня протягом 2-3 тижнів. Тривалість процедури масажу обличчя 5-12 хв. При відсутності ефекту ЛГ продовжують, а масаж переривають на 8-10 днів, після чого призначають повторний курс масажу (20 процедур). Якщо функція мімічних м'язів повністю не відновлюється, методика повинна бути спрямована на обмеження міміки непораженной половини особи, що допомагає маскувати і компенсувати дефект.

При ускладненні захворювання і першу ознаку появи співдружніх рухів масаж повинен бути досить щадним, фізичні вправи тимчасово виключають і дуже обережно відновлюють (на 3-5-й день) з метою придушення синкинезий.

У резидуальном періоді (після 3 міс) використовують всі види ЛФК, що застосовуються в основному періоді, з акцентом на ЛГ, завданням якої є збільшення м'язової діяльності для відтворення максимальної симетрії між непораженной і ураженої сторонами особи. У цьому ж періоді збільшується тренування м'язових зусиль при різних мімічних ситуаціях.

У резидуальном періоді найбільш часто виявляють себе контрактури мімічних м'язів.

Контрактура мімічних м'язів. При проведенні ЛГ у хворих з невритом лицьового нерва особливу увагу слід звернути на доклінічні ознаки контрактури, так як вправи можуть прискорити і посилити їх прояв. Основним прогностичним ознакою можливої ​​появи контрактури служить тривалість паралічу мімічних м'язів: якщо протягом 4 тижнів і більше не розпочалося спонтанного або спрямованого відновлення паретичних м'язів або воно вкрай незначно, то ймовірність розвитку контрактури дуже велика. У зв'язку з цим під час ЛГ на 2-4-му тижні захворювання (за 1-2 місяців і більше до появи клінічних симптомів ускладнення) при вправах, спрямованих на відновлення рухів століття і рота, контролюють 1-2 рази поспіль їх виконання такими прийомами : при закриванні очей злегка, що не натискаючи, прикладають палець на стороні поразки поблизу кута рота (у цілому губи); під час вправи для рота прикладають палець по черзі на верхню і нижню повіку. При доклінічних ознаках контрактури під пальцем відчувається швидко зникає легке напруження м'язів, яке в цей період не відчувається хворим і не виявляється при огляді.

Звичайну ЛГ для особи при доклінічних ознаках контрактури слід скасувати і застосовувати тільки лікування становищем, навчання розслабленню м'язів обличчя і масаж комірцевої області.

При клінічних симптомах контрактури застосовують ЛГ для м'язів обличчя, лікування положенням і масаж комірцевої області. Масаж особи поєднують в одній процедурі з ЛГ.

У ЛГ мімічні рухи рекомендується проводити одночасно для ураженої і здорової половини обличчя з попередніми розслабленням всіх м'язів у спокої.

Лікування положенням той же, що і при звичайному парезе мімічних м'язів. Як виняток при грубих контрактурах Лейкопластирна натяг використовується в зворотному напрямку - з ураженої сторони на здорову.

Під час ЛГ застосовується легкий масаж обличчя з метою розслаблення м'язів ураженої сторони. На здоровій половині використовують погладжування, розтирання, вібрацію, на стороні поразки - погладжування, легке розтирання і вібрацію. Масаж особи без одночасної гімнастики не показаний.

Масаж комірцевої області застосовують як самостійну процедуру з використанням всіх прийомів, виключаючи розминку.

Обов'язково виявлення синкинезий. Наприклад, виявлення того факту, що при напрузі лобового м'яза скорочується м'яз сміху і, навпаки, рух кругової м'язи рота викликає скорочення кругового м'яза ока, а напруга кругового м'яза ока - щічного м'яза і кругового м'яза рота.

Раннє, наполегливе використання протівосодружественних вправ спільно з посиленням м'язів, під час навчання прикладним навичкам (мова, їжа) з свідомим включенням в мімічні ситуації, спільно з адекватним напруженням м'язів здорової сторони, при різному початковому положенні голови і шиї та інших частин дозволяє з достатнім ступенем ефективності попереджати, стабілізувати і усувати розвиток патологічних синкинезий.

Протівосодружественние вправи можуть бути напівпасивну і активними. При напівпасивну вправах одна група м'язів щільно фіксується рукою інструктора (або хворого), а синергічно група здійснює активні рухи. Так, активне закривання або пріщуріваніе очі має супроводжуватися фіксацією кута рота з цього ж боку, щоб уникнути їх содружественного зближення. І навпаки, активний рух кута рота в сторону ( «посмішка») супроводжується фіксацією відкритого очі, щоб не дати йому содружественно закритися під час напруження м'язів ротової щілини. Активні рухи відрізняються від напівпасивну тільки тим, що замість фіксації рукою інструктора хворий робить активні протівонаправленних руху в цій групі м'язів. При закриванні очі напружує м'язи рота з протилежного боку, ведучи кут рота в непораженную сторону, а при русі кута рота активно «розкриває» очей. Іншим активним прийомом є диференційоване розслаблення однієї з м'язових груп при одночасному активному напрузі синергичной групи - розслабленні м'язів рота при закриванні очі і навпаки.

Одним із завдань реабілітації хворих невритом лицьового нерва є відновлення нормальної функції ковтання

Побудова плану ЛФК має в таких випадках базуватися на поєднаних даних неврологічного та отоларингологічного дослідження. Для вибору спеціальних лікувальних вправ необхідно визначити переважне ураження того чи іншого нерва каудальной групи. Так, ураження XII пари характеризується слабкістю м'язів мови і шиї (серединної групи), що лежать в основному нижче під'язикової кістки.

Поразка IX пари (нерва змішаного) незначно послаблює м'язи гортані, так як основна їх рухова іннервація здійснюється блукаючим нервом, ураження якого і викликає слабкість голосових зв'язок аж до афонії, поперхивание, виливання рідкої їжі через ніс і інші грубі розлади.

ЛГ, проведення якої рекомендується починати в перший тиждень після операції або травми, складається з пасивних, активних за допомогою і повністю активних вправ - прямих і рефлекторних.

Пасивні вправи проводить інструктор ЛФК. Вони полягають в легкому масажі передньої поверхні шиї і гортані, а також в доступному переміщенні гортані вгору і вниз.

Вправи активні й активні за допомогою будуються на основі прямих і рефлекторних зв'язків між м'язами шиї, гортані, мови і жувальними м'язами, співдружніх дії яких і складають ковтальний акт.

Основні м'язи, що лежать вище під'язикової кістки (двубрюшная, шілопод'язичная, щелепно-під'язикова), а також всі жувальні м'язи іннервуються VII і V черепними нервами, а щитовидної-під'язикова м'яз, що лежить нижче під'язикової кістки, - шийними периферійними нервами від рівня C1 - СII. Внаслідок цього при бульбарном паралічі вони не пошкоджуються. Активні напруги цих м'язів (в ізотонічному і изометрическом режимах), активно переміщаючи під'язикову кістку, дозволяють отримувати як прямі, так і «відбиті» рефлекторні скорочення паретичних м'язів гортані і глотки. Рухи нижньої щелепи вниз, вперед, назад, вгору з подоланням достатнього стороннього опору викликають відповідні напруження м'язів, що іннервуються IX, X, XII парами черепних нервів.

Навчання акту ковтання (в тому числі ковтанню їжі різної консистенції) поєднується з напівпасивним і активним напругою жувальних м'язів і стисненням щелеп (табл.3).


Таблиця. Методичні прийоми і вправи для хворих з порушенням функції ковтання

розділ

заняття

про-

діл-

жітель-

ність,

хв

зміст заняття

методичні

вказівки

вступний 2-3 Загальнозміцнюючі вправи для м'язів плечового пояса і шиї (руху у всіх суглобах рук, підйоми і опускання плечового пояса з опором, нахили і обертання голови) У положенні лежачи і сидячи. Нахили шиї проводити повільно, уникаючи запаморочення
Основний 20-25

Легкий масаж передньої поверхні шиї і пасивне переміщення гортані вгору і вниз (15-20 разів)

Ізометричні напруги м'язів вище під'язикової кістки (подолання опору, що чиниться рукою інструктора в області прямо під підборіддям, зліва і справа, по 6-7 разів з кожної сторони)

Рухи нижньої щелепи вниз - вперед - назад - вгору з подоланням опору. Зупинки в цих позиціях з ізометричними напруженнями

Притиснення спинки язика до верхнього неба з изометрическим утриманням (9-10 разів)

Рухи кореня язика назад (6-7 разів)

Рух і притиснення кінчика язика до верхніх і нижніх альвеол, до зубів (8-10 разів)

Ковтання маленьких порцій їжі різної консистенції, починаючи з кашкоподібної (по 4-5 ковтків, потім пауза, ще 4 --5 ковтків)

Поєднання ковтання із стисненням щелеп і іншими напругами - м'язів мови, шиї

Не викликати покашлювання

Уникати сильного напруження і больових відчуттів

Дозуються втомою м'язів

Всі рухи мови поєднуються з пасивними рухами гортані

Всього 6-7 прийомів

Ці поєднані напруги дозуються тільки м'язовим втомою

заключний 3-4 Вправи для грудино-ключично-соскоподібного м'яза (нахили голови вперед і вперед - убік з опором різного ступеня, 10-12 разів) Уникати напруженні і запаморочення

При хірургічному лікуванні пошкоджень лицьового нерва (пластичні операції) заняття ЛФК ділять на 3 періоди: передопераційний, ранній післяопераційний, пізній післяопераційний.

У передопераційному періоді основним завданням є активне попередження асиметрії здорової і ураженої сторін особи. Виникла в першу ж добу після операції різка асиметрія обличчя вимагає негайної і строго спрямованої корекції. Корекція досягається лікуванням становищем за допомогою лейкопластирного натягу і спеціальною гімнастикою для м'язів непораженной половини особи (навчання дозованим напруженням і розслабленням).

У ранньому післяопераційному періоді (від моменту пластичної операції до перших клінічних ознак проростання нерва) продовжують в основному ті ж реабілітаційні заходи, що і в першому періоді (лікування положенням і спеціальна гімнастика, спрямована переважно на дозовану тренування м'язів непораженной боку особи). Заняття ЛФК доповнюють рефлекторними вправами - статичною напругою м'язів мови і тренуванням форсованого ковтання.

Напруга м'язів мови досягається наступним чином: хворому пропонують «впертися» кінчиком язика в лінію зімкнутих зубів (2-3 напруги), потім розслабитися і знову «впертися» в ясна - тепер вище зубів.Після розслаблення - упор в ясна нижче зубів. Подібні серії напруги (упор в середину, вгору, вниз) проводять 3-4 рази на день по 5-8 разів протягом кожної серії.

Тренування ковтання здійснюється також серіями, по 3-4 ковтки поспіль. Можна поєднувати звичайне ковтання з питтям рідини, особливо якщо хворий скаржиться на сухість у роті. Можна поєднувати статичні напруги мови і ковтання. Після поєднаного вправи необхідний більш тривалий відпочинок (3-4 хв), ніж після окремих вправ.

Показаний масаж обличчя, особливо ураженої сторони.

Пізній післяопераційний період починається з моменту перших клінічних проявів проростання нерва. Раніше інших відзначається рух м'язів сміху і однією з порцій виличної м'язи. Основний акцент робиться на ЛГ. Продовжують статичні вправи для м'язів мови і тренування ковтання, збільшуючи число занять до 5-6 разів на день і тривалість їх. До занять і після них рекомендується масаж ураженої половини обличчя. Особливо ефективний масаж зсередини рота.

У міру зростання амплітуди довільних рухів включають вправи в симетричному напрузі обох сторін - здоровою і ураженою. Важливий методичний принцип - прирівнювання сили і амплітуди скорочення м'язів здорової сторони до обмежених поки можливостям м'язів ураженої сторони, але не навпаки, тому що паретичной м'язи навіть при максимальному скороченні не можуть зрівнятися зі здоровими м'язами і забезпечувати симетрію особи. Це найважливіше правило повинне дотримуватися при всіх видах тренувань мімічних м'язів на різних етапах лікування.

Рухи кругового м'яза ока з'являються набагато пізніше. Перший час вони синергічно зі скороченнями м'язів нижньої і середньої частини обличчя. Цю синергію протягом 2-3 міс слід всіляко посилювати (спільними скороченнями всіх м'язів ураженої сторони), а після досягнення достатньої амплітуди скорочення кругового м'яза ока необхідно домагатися диференційованого поділу цих скорочень. Досягається це певною функцією м'язів і перенесенням навички роздільного скорочення м'язів непораженной боку на уражену. У цьому ж періоді рекомендується проводити лікування положенням за тим самим описаною методикою, однак тривалість процедури скорочується до 2-3 год через день.


Список літератури

1. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медична реабілітація в неврології та нейрохірургії. - М .: Медицина, 1988. - 301 с.

2. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основи реабілітації. - Ростов н / Д: «Фенікс», 2003. - 480 с.

3. Куничев Л.А. Лікувальний масаж. - К .: Вища школа. Головне вид-во, 1981. - 328 с.

4. Лікувальна фізкультура: Новітній довідник / Під загальною ред. проф. Т.А. Євдокимова. - М .: Изд-во Ексмо, 2003. - 862 с., Іл.

5. Мошков В.Н. Лікувальна фізична культура в клініці внутрішніх болезней.- М .: Медицина, 1982. - 223 с.


  • «Фізична реабілітація хворих невритом лицьового нерва»
  • Список літератури

  • Скачати 26.92 Kb.