Філософські засади діагностики






    Головна сторінка





Скачати 19.06 Kb.
Дата конвертації08.12.2017
Розмір19.06 Kb.
Типреферат

Реферат на тему:

Філософські засади діагностики


Слово "діагноз" означає "Глибинне пізнаній", "остаточно (наскрізь) Вивчення". Очевидно, и в понятті "діагноз хвороби" мають буті збережені его семантичного Ємність и потенційній діапазон охоплювання явіщ.

Сформулюваті діагноз хвороби Неможливо без попередня розпізнання квазіпатічного (підвіщеній рівень систем Збереження гомеостазу), но без "поломки", без руйнування структур організму - Клітини, сполучної тканини, и патологічного (Порушення цілості будь-якої тканини на будь-якому Рівні) процесів, установлення нозологічного уровня (уточнення типу патологічного процесса). У діагнозі повинен буті відображеній неповторний "малюнок" конкретної хвороби, найхарактерніші ее ознака: локалізація патологічного процесса, его характер, зв'язок з етіологічнім Чинник, розвиток процесса у часі.

Науково-технічні Досягнення збагатілі медицину ефективного методиками діагностики, что допомогло Виявлення Нових чисельність ознака захворювань на субмолекулярному, електрофізіологічному и даже молекулярному рівнях. ЦІ Нові захворювання у свою Черга виявило незвічні поєднання їхніх ознака, а відповідно і "нових" хвороб, виокремлено якіх стані можливий лишь с помощью складних біохімічніх методів у процесі КЛІНІЧНОЇ ідентіфікації.

Такий стан справ Склаві через значні відставання процесса інтеграції медико-біологічних знань від бурхливих потоку фактичність (емпірічніх) Даних.

Відомо, что діагностичний процес є особливо формою логічніх вісновків, кінцевою метою якіх є, на мнение Є. І. Чазова, зіставлення хрестоматійного Опису хвороби, что зберігається у пам'яті лікаря, з конкретними ознака хвороби пацієнта. У цьом, ймовірно, Полягає Сутність лікарського мислення, тобто использование одного Із Законів логіки - закону аналогії.

Аналогія - умовівід, у якому подібність двох явіщ за декількома ознака пошірюється и на інші ознака. Доцільно нагадаті, что на прінціпі аналогії ґрунтується вся діагностика внутрішніх хвороб. Цей методологічний засіб застосовувався давно. Змініліся лишь возможности діагностики, через ті что збільшілася Кількість "образів" хвороб, Які винен зберігаті у життя без пам'яті лікар. Оскількі пам'ять лікаряне є безмежний, сегодня у встановленні діагнозу бере участь Ціла низка спеціалістів: клініцісті, біохімікі, радіологі, рентгенологи та ін.

Діагностика хвороби становится наслідком "колективного образу", котрі всегда точнішій, оскількі вікорістовується більшій, чем в однієї людини, ОБСЯГИ пам'яті.

Сьогодні методика встановлення діагнозу хворому одним лікарем (колективом лікарів) або ЕОМ з великим ОБСЯГИ пам'яті - почти ідентічні. Різніця Полягає лишь в тому, что вирішенню діагностічного завдання здійснюється лишь на основе отриманий лікарем більш Нових (додаткова) Даних у процесі спостереження за хворими и відповідно - відозміненням за законом аналогії "образу" хвороби. Тоді як Такі дані машина может отріматі только від людини, оскількі вона НЕ має змогі обстежуваті хворого. І тому вірішіті діагностічне завдання машина может только вместе с ЛЮДИНОЮ.

Незважаючі на сучасний технічний прогрес, сучасний лікар Розглядає хворобу (ОКРЕМІ хвороби) як Арифметичний суму ознака та різні варіанти їх поєднань. Внаслідок цього різниці в місленні лікаря и работе ЕОМ почти НЕ існує.

Схожий принцип закладами и в інтуїтівній (швідкій) діагностіці. Поняття "лікарська Інтуїція" - це Особливий Різновид умовиводу, притаманний в основном лікарям Із соліднім практичним досвідом и великим багажем спеціальніх знань. Інтуїтівна діагностика буває точною только у лікарів з широкою ерудіцією.

Інтуїція НЕ містіть у Собі Нічого містичного, и только знання лікаря та его клінічний досвід потрібні для будь-которого інтуїтівного умовиводу.

Інтуїція - це божественне осяяння, что дает змогу лишь з одінічного фактом создать в уяві и с помощью уяви образне ціле. Наукова Інтуїція может оперуваті як реальний образ, так и умовно символами - аналогіямі. В обох випадка відбувається процес асоціатівного мислення, своєрідна асоціатівна гра уяви, что для науки є Допоміжним знаряддям логічніх конструкцій.

Грузонберг писав, що »інтуїцію розуміють по-різному, як мімовільній, несвідомій акт творчості; як неусвідомлене передбачення логічніх вісновків; як загадку; як Впевненість у правільності наукових гіпотез, Які Ще не перевірені и не доведені досліднім Шляхом; як творче натхнення та екстазі" .

Психологи стверджують, что Інтуїція скорочує час логічного мислення І, осягнувші сам процес доведення, приводити прямо до висновка, Який Ще не доведень фактами. Одначе є Підстави вважаті, что Інтуїція, хоч и є продуктом особлівої магічної субстанції, все ж таки має право на реальне підґрунтя у виде окремий об'єктивних знань про досліджуваній предмет або его аналог.

"Інтуїція - лишь Завершення інтелекту, его вищий діалектичний степень" (Грузенберг О. О. Геній і творчість. - Л., 1924. - С. 176-177). Ось чому нельзя Говорити про інтуїцію як только про Певна Людський якість, ее НЕ может буті там, мовляв, не Існують відповідні передумови, а самє: часткова уява про досліджуваній або спорідненій об'єкт. У відповідній момент емоційного збудження ця розрізнена інформація про об'єкт здатно на Деяк годину об'єднатися с помощью асоціатівніх зв'язків и создать гармонійній образ Із елементів, якіх у ньом бракує.

Отже, діяльність лікарів Певна чином пов'язана з підсвідомістю як одним Із аргументів творчого процесса. І хоча недостатньо відомостей про Цю Загадкова сферу розумової ДІЯЛЬНОСТІ, котра віявляється в основном на складних и водночас важлівіх, непідвладніх свідомості стадіях творчості, безперечно, одна Із таїн геніальності лікаря прихована в царіні підсвідомого, у цьом своєрідному, з великим потенціалом, резерві людського мислення, здатно до спонтанного концентрування Творчої ЕНЕРГІЇ та спрямування ее на розгадку сутності явіща. У реальному Творче процесі свідоме й підсвідоме функціонують у діалектічній єдності, и є всі Підстави вважаті, что у Цій єдності свідомість з домінуючою, тоді як підсвідомість спрацьовує в "аварійних" сітуаціях, за якіх "блокується свідомість, входити, так би мовити, у стан своєрідного заціплення ".

Одним Із різновідів підсвідомого з так званні паралельне мислення, коли свідомість виходом з-під контролю гальмівніх механізмів мозком внаслідок перенапругі, зумовленої Певна віддачею себе творчості, - Надто збудженій мозок продолжает працювати нібіто у двох напрямки: абстрагуючісь від зовнішніх подразніків, и основному - проблематичного. Візначітіся зі значенням свідомого й підсвідомого у творче процесі - завдання часто непосильне. Однако залішається незаперечно парадигма, что відігравала й відіграє значний роль у творчості індівіда, а створені з ее с помощью образи Інколи ставали пророкує, як, например, випадок з вігадкою Лапута про два супутники Марса, яка пізніше, аж через п'ятнадцять років после виходом у світ книги про Гулівера, булу підтверджена астрономами.

Діагноз ні з суть хвороби, а лишь характеристика (констатація) конкретної хвороби.

Відомо, что в один и тієї самий діагноз НЕ всегда вкладають однаково Зміст. Проти Із формулювання діагнозу винна нібіто віпліваті програма Дій лікаря, котрі спрямовані на ліквідацію квазіпатічного, патологічного процесса або хоча б на їхні найважлівіші прояви. Пізнаті їх - Одне Із головного завдання клініціста.

Слід зауважіті, что Різні спеціалісти могут сформулюваті діагноз по-різному, и це Цілком природно, тому что смороду ставлять перед собою різну мету у плануванні лікувальніх ЗАХОДІВ. Одначе основа будь-которого діагнозу - відображення нозологічної форми, локалізації патологічного процесса, етіологічного уровня хвороби.

Нагадаємо, что у діагнозі віділяють Такі характерні елементи, як фактор часу та характер перебігу патологічного процесса, локалізацію процесса, етіологічній та патогенетичний Чинник, сукупність ознака та сіндромів хвороби, Особливості Порушення обміну Речовини та ЕНЕРГІЇ, підміна діагнозу епонімічнімі термінамі, степень недостатності (Функції або структури) органу або системи, наслідок основного процесса (ускладнення), супутні захворювання, СПЕЦІАЛЬНІ уточнення характеру хвороби з позіцій різніх спеціалістів, перенесень у некогда патолого гічній процес.

Висновок на діагностічному Рівні - складаний и відповідальний процес. На Цій стадії необхідне осмислення Даних етіологічного, квазіпатічного, патологічного, нозологічного рівнів, внесення у діагноз відомостей про функціональний стан органу, ускладнень, супутніх захворювань.

Таким чином, як зауважілі О. С. Попов і В. Г. Кондратьєв, у діагнозі відображується загальне (нозологічна форма) та індивідуальне (Особливості стану хворого), у ньом віддзеркалена динамічна й цілісна картина конкретної хвороби (Попов О. С., Кондратьєв В. Г. Нариси метолологіі клінічного мислення. - Л .: Медицина, 1972. - 198 с).

Клінічний діагноз складається Із двох частин:

1. Діагноз Загальний (головний, генеральний), Який асімілює Такі Відомості про хворобу, як: фактор часу (Гостра, хронічній); стадія (фаза) перебігу процесса; наявність або Відсутність патологічного процесса; Особливості патологічного процесса (нозологічна форма); локалізація процесса. Ця частина діагнозу є універсальною и может буті заключний.

2. Діагноз додатковий (уточнень), до которого належати: Відомості про степень недостатності органу, системи; ускладнення (супутні хвороби); уточнення фахівців других спеціальностей, з якіх Склад основной діагноз (Загальний).

Друга, уточнювально, частина діагнозу может буті змінена та доповнено термінологією лікаря. Одначе структура генеральної (Загальної) части діагнозу НЕ підлягає жодних змінам, и Кожний спеціаліст повинен формулюваті ее за Єдиним зразки.

Яке місце займають патологічні стани в структурі діагнозу? Оскількі ЦІ стани НЕ могут буті означені як хвороба, но характеризуються вірогідністю розвитку патологічного процесса, то деякі Із них могут включать в діагноз (у его одного, додатково, часть).

Патологічні стани могут буті прикладом хвороби з ПОВНЕ припиненням актівності систем Збереження гомеостазу.

Таким чином, для формулювання діагностічного Висновки лікар повинен мати таку інформацію: ознака стрес, деструкції тканини (ознака розвитку патологічного процесса), зміни Функції органу (тканини), актівності репаративної-компенсаторних процесів, актівності головного систем Збереження гомеостазу (імунної, гемокоагуляційної ТОЩО), Ознака, что уточнюють характер патологічного процесса (нозологічної форми) та локалізацію патологічного процесса.

Психологічні аспекти діагностики захворювань

З психологічної точки зору віділяють 3 етапи реакцій на хвороби:

- сексологічній;

- оцінювальній;

- етап звікання до хвороби.

На сексологічному етапі вінікають неясні непріємні Відчуття різного ступенів вираженості з невизначенності локалізацією. ЦІ Ранні Симптоми соматичної хвороби спричинюють стан, Який візначається як дискомфорт.

Окрім невизначенності дифузно суб'єктивних відчуттів дискомфорту, можливий и локальний дискомфорт, например, у ділянці серця, шлунка, печінкі и

т. ін.

Дискомфорт - рання психологічна ознака морфофункціональних змін. ВІН может перерости у больові Відчуття. Біль слугує своєрідною інформацією про Порушення ДІЯЛЬНОСТІ ОРГАНІВ та систем; хворий его осміслює и Завдяк цьом может оцініті соматичні страждань. ВІН оцінюється НЕ только як симптом захворювання, но як загроза для життєдіяльності (Зміни, что відбуваються в сім'ї й у професійній ДІЯЛЬНОСТІ ТОЩО).

Біль может проявлятіся на рівнях:

- фізіологічних відчуттів;

- емоційно-мотіваційному (страх, бажання, Прагнення);

- когнітівному (раціональне, помірковане Ставлення до болю й оцінка его роли у своєму жітті).

На Першому етапі, окрім дискомфорту, больовіх відчуттів, Можливі такоже Порушення у біосоціальній адаптації (зниженя Творчої актівності, ослаблення спонукальності мотівів до ДІЯЛЬНОСТІ ТОЩО).Вінікає Відчуття обмеженої свободи, неповна использование своих теперішніх можливий, власної неповноцінності (дефіцітерність).

Оцінювальній етап - наслідок інтрапсіхологічної переробки сексологічніх Даних. На цьом етапі складається "внутрішня картина хвороби" - Внутрішній світ хворого, все, что відчуває й пережіває хворий, его уявлення й Відчуття про хворобу, ее причини (Р. А. Лурія, 1944).

Структура оцінювального етапу:

- вітальній компонент (біологічний рівень); ':

- Суспільно-професійний компонент;

- етичний;

- естетичний;

- компонент, Який пов'язаний з інтімнім життям.

Психологічна картина хвороби проявляється в кожному випадка своєрідно и має індивідуальний характер.

Це Залежить від таких чінніків;

- греморбідніх особливо індівіда;

- СИТУАЦІЙ, в якіх опіняється хворий (у сім'ї, на работе, в клініці);

- спеціфікі захворювання.

Етап Ставлення до хвороби - це переживання, вісловлювання, Дії, а такоже загальна поведінка хворого, котра пов'язана із захворюванням.

Основний крітерій етапу: Визнання або заперечення хвороби. Формування на згаданіх вищє етапах Ставлення до хвороби назівається соматонозогнозією.

Типи соматонозогнозій:

1. Нормосоматонозогнозія - адекватна оцінка Хворов свого стану й перспектив относительно відужання. Оцінка Хворов свого стану збігається з оцінкою лікаря. Ставлення до лікування и лікувальніх процедур - позитивне. Активність у борьбе с хвороби:

а) адекватна хвороба й висока Активність БОРОТЬБИ Із захворюванням;

б) адекватна оцінка в поєднанні з пасівністю, зниженя актівності, нездатність подолати негатівні переживання.

Преморбідні Особливості індівіда: сильна, урівноважена людина.

2. Гіперсоматонозогнозія - переоцінка значущості як окремий сімптомів, так и хвороби в цілому:

а) занепокоєння, тривога, ПАНІКА, підвіщена увага до хвороби. Велика Активність Стосовно обстеження та лікування. Часта зміна лікарів и медікаментів. Гіпертрофованій Інтерес до медичної літератури;

б) настрій: апатичний, монотонний. Песімістічній прогноз на майбутнє. Скрупульозне Виконання всех вимог лікаря.

Преморбідні Особливості індівіда:

- рігідність, обострения уваги на переживаннях;

- занепокоєння, підозрілість.

3. Гіпосоматонозогнозія.

Недооцінка Хворов важкості та серйозності хвороби в цілому та ее окремий ознака:

а) зниженя актівності, зовнішня Відсутність інтересу до обстеження та лікування. Безпідставній оптімістічній прогноз на майбутнє, недооцінка небезпеки. У такій ситуации глибші аналіз віявляє правильну оцінку здоров'я пацієнта. Водночас потрібні тимчасова зміна повсякденного режиму та припиненням Виконання рекомендацій лікаря. У разі хронічного перебігу захворювання звікають до хвороби, лікуються нерегулярно.

Преморбідні Особливості; поверховість суджень, легковажність;

б) небажаним звертатися до лікаря. Негативних Ставлення до процесса лікування.

Тип психологічного захисту - заперечення хвороби. Преморбідні Особливості: цілеспрямованість, "гіперсоціальність".

4. Діссоматонозогнозія - заперечення наявності хвороби и сімптомів. Повне невізнання хвороби:

а) невізнання хвороби у разі слабкої вираженості сімптомів (онкологічні захворювання, туберкульоз и т, ін,}; навмісне пріховування захворювання (например, сіфілісу);

б) вітіснення зі свідомості думок про хворобу, особливо у разі песімістічного прогнозом хвороби.

При всех формах соматонозогнозій необходимо враховуваті вік людини, У молодому віці - це недооцінка тяжкості захворювання, а у разі Яскрава вираженість естетичних и інтимних компонентів особістісніх реакцій - переоцінка тяжкості.

Зрілій вік - Частіше діссоматонозогнозія. Похилий вік - гіперсоматонозогнозія, пов'язана з недооцінкою сил и можливости організму.

Гіперсоматонозогнозія пов'язана зі зниженя Загальної реактівності.

Патологічні типи Ставлення до хвороби.

Патологічна Реакція на хворобу - Реакція, яка НЕ ​​відповідає сілі, трівалості и значущості подразника. У даного разі Неможливо корекція уявлень, суджень, а такоже поведінкі хворого. Длительность патологічніх реакцій: від декількох годин до декількох тіжнів.

У разі хронічного перебігу хвороби можливе переростання патологічної Реакції в патохарактерологічній розвиток особистості.

Депресивно Реакція - Включає в себе тривожно-депресивний и астенодепресівній синдрому.

Тривожно-депресивний синдром - в основном вінікає на початковій стадії захворювання. Прігніченій настрій, туга, смуток, зосередженість на переживаннях, пов'язаних з недугою, суїцідні Тенденції. Астенодепресівній синдром - на стадії розпалу або на кінець захворювання. Характерні прігніченість, розгубленість, сповільнена моторика.

Фобічна Реакція - наявність нав'язлівіх страхів. Упродовж нападу страху загроза, что пережівається, спріймається як Цілком реальна. За відсутності Гостра нападів фобій крітічність відновлюється.

Фобічна Реакція має відповідну дінаміку:

- З'явилася нав'язлівіх страхів під Вплив пошкоджувального подразника;

- вінікає НЕ только в травмівній ситуации, но й у очікуванні впліву пошкоджувального подразника;

- З'явилася фобій в об'єктивно безпечній ситуации.

Істерічна Реакція - різка зміна настрою, демонстратівність, Дещо театральність, здатність травмуваті собі у стані афекту. Перебільшення Скарга.

Іпохондрічна Реакція - всупереч об'єктивній ситуации Стосовно відужання хвороба не полішає думка, что ВІН хворий на інше, серйознішу недугу. У разі найменшого нездужання Хворі почінають думати про загроза небезпеки здоров'ю та життю.

Анозогнозія - це в основном Реакція, пов'язана НЕ з особістіснімі особливо хворого, а з характером захворювання.

Анозогнозія вінікає у випадка загрозлівіх для життя захворювань (рак, туберкульоз и т. Ін.). Хвороба не усвідомлює факту хвороби и через це ее заперечує. Інколи надається значення найменшого соматичних порушеннях и не помічаються Симптоми Іншого, дуже небезпечна, захворювання.

Психологічний сенс хвороби. Формування того чи того типу Ставлення до хвороби пов'язане з особливими характеру хворої людини, сітуацією, а такоже з особливими захворювання.

Дуже велике значення мас сімейна ситуация хворого. Если в сім'ї є незадоволені бажання чи спожи Членів сім'ї, хвороба может потрапіті на "сприятливі ґрунт". Вона набуває неусвідомленого психологічного СЕНС, є "умовно вігідною" для всіх Членів сім'ї, є засоби Збереження сімейної злагоди.

Например, если в сім'ї захворіла дитина (діагноз - екзема), а Родичі дитини конфліктують между собою, хвороба дает змогу згуртуваті сім'ю. Родичі об'єднуються для лікування и Турбота про дитину, знікають сімейні конфлікти. До хворої дитини віявляють підвіщену Рамус, вона сама начинает ставити до себе як до дуже хворої, потребує постійної опікі, допомоги. У цьом випадка может вінікнуті гіперсоматонозогнозія. Лікування утруднене, екзема может перерости в нейродерміт. У такому випадка необхідна гармонізація сімейних СТОСУНКІВ.



Скачати 19.06 Kb.