Етіологія, топічна діагностика та лікування інфекцій сечової системи






    Головна сторінка





Скачати 51.23 Kb.
Дата конвертації15.05.2017
Розмір51.23 Kb.
Типавтореферат
сідантній захист

ВПГ - вірус простого герпесу

ВР - відносній ризики

ГНПН - Гостра неускладнених пієлонефрит

ГУПН - Гостра ускладненій пієлонефрит

ДІ - довірчій Інтервал

ДРСГ - динамічна реносцінтіграфія

ЗАР - зниженя абсолютного ризики

ЗПА - загальна пероксидазна Активність

Іg - імуноглобулін

ІЛ - інтерлейкін

ІСС - інфекція сечової системи

ІФА - імуноферментній аналіз

КУО - колонієутворюючі одиниці

МДА - малоновий діальдегід

НАГ - N-ацетил-в-Д-глюкозамінідаза

ПЛР - полімеразна ланцюгова Реакція

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

РФП - радіофармпрепарат

СРСГ - статична реносцінтіграфія

ТА - трансамідіназа

Тр - трансферин

ТФР-в - трансформуючого фактора росту бета

ФНП-б - фактор некрозу пухлини альфа

ХНПН - хронічній неускладнених пієлонефрит

ХНЦ - хронічній неускладнених цистит

ХНН - хронічній пієлонефрит

ХУПН - хронічній ускладненій пієлонефрит

ХХН - хронічна хвороба нірок

ЦМВ - цітомегаловірус

ЦП - церулоплазмін

ЧХНЛ - частота хвороби, якіх необходимо лікуваті

ШКФ - ШВИДКІСТЬ клубочкової фільтрації

CD - кластери діференціювання

Іg G - імуноглобулін G

Іg M - імуноглобулін M

Іg А - імуноглобулін А

kf - крітерій Фішера

kKU - крітерій Круськала-Уолліса

kS - крітерій Стьюдента

m - похібка СЕРЕДНЯ значення

М - Середнє значення

р - достовірність сертифіката №

r - коефіцієнт кореляції

SD - Середнє квадратичне відхилення

SH-групи - сульфгідрільні групи

sJgA - секреторну імуноглобулін А

2 - крітерій Хі-квадрат

в-Гал - в-галактозидаза

г-ІФ - інтерферон гама

2,5

0,51; 12,6

Відношення правдоподібності для негативного результату

0,027

0,004; 0,194

0,23

0,08; 0,62

Діагностічне відношення шансів

95,9

11,01; 34,5

11,1

0,90; 35,8

Реносцінтіграфічні дослідження з 99m Tc-пірофосфатом (n = 50) у хворого на ХНПН з супутнім сечостатевім уреаплазмозом демонструють Значне Порушення фільтраційно-екскреторних процесів На Відміну Від жінок з ізольованою бактеріальною інфекцією (р від 0,05 до 0,004), а більш високий Відсоток включення РФП через 1 годину - віражені запальні Зміни в паренхімі нірок (р = 0,01). На наш погляд, статистично значущих уповільнення фільтраційно-екскреторних процесів в Нирко Хворов на ХНПН, зумовленіх Асоціацією патогенних мікроорганізмів и U. urealyticum, є наслідком реализации патогенних властівостей умовно-патогенних мікроорганізмів.

При порівнянні показніків клітінного та гуморального імунітету Хворов на ІСС та умовно-здорових донорів визначили вірогідне зниженя абсолютного та відносного уровня Т-лімфоцитів (CD3 +), Т-хелперів / індукторів (CD4 +), Т-супресорів / кілерів (CD8 +) та В-лімфоцитів (CD22 +) (р <0,0001, р <0,0001, р = 0,009, р <0,0001 відповідно). Рівень іменних комплексів БУВ достовірно зниженя - 0,08 ± 0,005 од опт. щіл. у порівнянні з 0,10 ± 0,002 од опт. щіл. (Р <0,0001) у здорових донорів (n = 80); відповідно Виявлено достовірне Підвищення уровня Ig M - 1,51 ± 0,04 у порівнянні з 1,16 ± 0,05 (р <0,0001). За данімі імунорегуляторного індексу (Тх: Тс), уровня імуноглобулінів G, A, фагоцитарного сертифіката № та числа не виявлено особливо у порівнянні з нормою. Проти аналіз показніків стандартної імунограмі залежних від топікі ІСС визначили, что у хворого на ХУПН рівень CD4 + -клітін и співвідношення CD4 + / CD8 + були найбільш нізькі та достовірно відрізняліся від цих показніків у жінок з ХНПН (р <0,0001).

Дослідження стану цитокінової ланки імунітету дозволило Встановити високий рівень прозапальних (ІЛ-1в, ІЛ-6, ІЛ-8, ФНП-б) (р <0,0001 для всіх показніків) та протізапальніх (ІЛ-4, ТФР-в) (р <0,001) цитокінів; зниженя концентрації ІЛ-10 (р <0,0001) и г-ІФ (р <0,001).

Аналіз етіологічної залежності цитокінів визначили, что вміст протізапального цітокіну ІЛ-4 БУВ найвищу у жінок, інфікованих S. faecalis (р <0,001), а ІЛ-10 у хворого з супутнім сечостатевім хламідіозом (р <0,001). Рівень ІЛ-6 БУВ достовірно підвіщеній як у крови, так и у сечі Хворов з бактеріальною моно- або мікст-інфекцію, яка віклікана Асоціацією E. coli та S. faecalis (р <0,001). За наявності сечостатевого хламідіозу констатовано найніжчій рівень г-ІФ (р <0,01) та достовірне Підвищення протізапального цітокіну ІЛ-10 (р <0,001). Активність ІЛ-4 булу найніжчою у сечі хворого, інфікованих S. faecalis (р <0,001).

Вміст просклеротічніх цитокінів ФНП-б та ІЛ-1в у хворого з бактеріальною мікст-інфекцією более чем удвічі перевіщував такий у хворого з моно-інфекцією (р = 0,02 та р = 0,01 відповідно). Кроме того, вміст ціх цитокінів у сіроватці крови Хворов на ХУПН БУВ істотно підвіщенім та залежався, від функціонального стану нірок. У Хворов з ХХН III-ІV ст. Рівні ФНП-б та ІЛ-1в були почти вдвічі більшімі, чем у жінок з нормальною ШКФ (табл. 4).

Таблиця 4

Вміст ФНП- та ІЛ-1в у хворого на ХУПН залежних від Функції нірок

Досліджувані цитокіни

(Пг / мл)

Хворі на ХУПН з нормальною ШКФ (n = 74)

Хворі на ХУПН зі зниженя ШКФ

(N = 26)

здорові донори

(N = 15)

ФНП- (М ± SD)

260,5 ± 23,5 **

432 ± 47,2 **

47 ± 10,4

ІЛ-1 в (М ± SD)

113,18 ± 18,8 *

274 ± 65,5 **

94,87 ± 2,82

Примітки:

* Р I - II <0,005;

** р I - II - здорові донори <0,005.

Нами встановлен прямий кореляційній звязок между рівнямі ФНП-б та ІЛ-1в у крови Хворов на ХУПН (r = 0,609, p = 0,00001 та r = 0,7443, p = 0,0015 відповідно до нормальної та зменшеної ШКФ) та зворотній кореляційній звязок между концентрацією у крови ФНП-б, ІЛ-1в та ШКФ (r = -0,2591, p <0,0001 та r = -0,4582, p <0,0001 відповідно до нормальної та зменшеної ШКФ) (рис . 5). Тобто, чим менше булу ШКФ, тім віщим БУВ рівень досліджуваніх медіаторів.

Вивчення стану місцевого імунітету продемонструвало, что вміст sIg A та Ig A були достовірно зниженя у всех обстеження жінок (р <0,0001), но найніжчімі смороду були у хворого з ізольованою бактері-аль-ною інфекцією. Ig G БУВ вірогідно підвіщенім у пацієнток з наявністю мікстінфекції: бактерій, U. urealyticum та діагностично-значущих титру Ig G крови до ЦМВ (р <0,0001). Бафк, ФАФК та ​​рівень лізоціму були достовірно зниженя у хворого на ХНПН з мікст-інфекцією (бактерій, U. urealyticum та діагностично-значущих уровня Ig G крови до ЦМВ) як порівняно з групою контролю (р <0,0001), так и порівняно з хворими, в якіх Виявлено ізольовану бактеріальну інфекцію (р <0,0001). Концентрації лактоферину та комплементу у змівах зі слізової оболонки цервікального каналу Хворов на ХНПН були Суттєво зниженя та достовірно відрізнялось від умовно-здорових жінок (р <0,0001); найніж-чим БУВ їх вміст у пацієнток з бактеріальною моно-інфекцією (р <0,0001).

Аналіз стану систем ПОЛ-АОЗ у хворого на ІСС показавши, что у пацієнток з ХНПН та ХУПН без Порушення Функції нірок, спостерігається достовірне Підвищення в сіроватці крови вмісту Тр (р <0,0001), а у хворого на ХНЦ, навпаки, вміст Тр у крови НЕ змінюється порівняно з Показник норми. Екскреція МДА з сечею булу найвищу у хворого з бактеріальною інфекцією та Асоціацією бактерій и U. urealyticum (р <0,0001). У 80,0% Хворов на ХНПН спостерігалося Підвищення актівності ТА як у крови, так и у сечі (р <0,0001), тоді як у пацієнтів з ХНЦ Активність ТА не виявляв ані в крови, ані у сечі. Визначили, что Активність цього ферменту булу достовірно віщою у крови Хворов, інфікованих E. сoli або S. faecalis в асоціації з U. urealyticum та діагностично-значущих рівнем Ig G до ЦМВ (р <0,0001). Активність НАГ достовірно перевіщувала нормальні величини у жінок з хронічною нирковою недостатністю (р = 0,01), проти Активність в-Гал у хворого з наявністю асоціації бактерій з діагностично-значущих рівнямі Ig G до питань комерційної торгівлі вірусів та / або U. urealyticum булу достовірно зниженя (р = 0,009 та р = 0,0001 відповідно).

Аналіз уровня резістентності основного Збудник, E. сoli, до антібіотіків визначили его скроню резістентність до цефалоспорінів І генерації та ко-тримоксазолу, яка ставити 45,0% и 36,0% відповідно. Встановлений факт свідчіть про недоцільність! Застосування ціх антібіотіків для емпірічної терапії ІСС у нашому РЕГІОНІ.

Ефективність антібактеріальної терапії достовірно залежався від:

· Етіологічного спектру - наявність S. faecalis (ф = -0,37; р <0,001), U. urealyticum (ф = -0,49; р <0,001) и діагностично-значущих рівнів спеціфіч-них Антитіл Ig G до ВПГ, ЦМВ та / або токсоплазм (ф = -0,39; р <0,001);

· Функціонального стану нірок (r = -0,55; р <0,001);

· Актівності запального процесса, про якові свідчілі Рівні лейкоцітурії (r = -0,37; р <0,001) и протеїнурії (r = -0,37; р <0,001).

З метою підвищення ефектівності терапевтичних ЗАХОДІВ у комплексному лікуванні Хворов на ІСС нами були застосовані лікарські засоби Протефлазід, Галавіт та Ліпін. Використання Протефлазіду достовірно Частіше спріяло елімінації ВПГ (р = 0,05) та U. urealyticum (р = 0,04), зниженя концентрації у крови Хворов ІЛ-8 (р <0,001) й ТФР-в (р = 0,01) та стімуляції синтезу г-ІФ (р <0,001); нормалізації стану показніків систем ПОЛ-АОЗ: вмісту ТР (2 = 15,43; р = 0,001), МДА (2 = 17,4; р <0,001), актівності НАГ (2 = 16,4; р <0,001) та в -Гал сечі (2 = 20,3; р <0,001), ЗПА у сечі (р <0,001). Кроме того Протефлазід достовірно зменшував Кількість рецідівів течение року спостереження - ВР = 2,4 (95,0% ДІ: 1,86; 2,95); ЗАР = 0,44; ЧХНЛ = 2,27 (2 = 7,9; р = 0,005).

! Застосування Галавіту достовірно зніжувало вміст у крови ТФР-в (р <0,001) та підвіщувало концентрацію ІЛ-10 (р <0,001), спріяло нормалізації вмісту Тр (р <0,001), ТА крови (р <0,001), актівності НАГ та в- Гал сечі (р <0,001 та р = 0,05 відповідно); Зменшення кількості рецідівів течение року спостереження - ВР = 3,76 (95,0% ДІ: 1,86; 5,56); ЗАР = 0,69; ЧХНЛ = 1,45 (2 = 16,0; р = 0,0001).

У Хворов на ХУПН з нормальним рівнем ШКФ лікування Ліпіном спріяло зниженя у сіроватці крови SН-груп та ЗПА (p <0,001), підвіщенню вмісту МДА в еритроцитах (p <0,001), вмісту Тр у сіроватці крови (ч 2 = 8,45; p = 0,003) та ЦП (ч 2 = 4,05; p = 0,04). У Хворов на ХХН III-IV ст .: ускладненій пієлонефрит Ліпін достовірно зменшував Рівні креатиніну и сечовіні крови (р <0,0001 і р = 0,01 відповідно) та підвіщував екскрецію ціх Речовини з сечею (р <0,0001 і р = 0,0001 відповідно). За данімі реносцінтіграфії визначили достовірне Збільшення ШКФ (рис. 6).

Аналіз ефективності протирецидивного ЗАХОДІВ показавши, что у жінок, Яким прізначалась профілактична терапія, не встановлено жодних рецидиву як через півроку, так и через рік спостереження, тоді як у групі порівняння визначили 0,5 та 1,3 пацієнтів / рік (відповідно до 6 та 12 місяців). ВР = 1,28 (95,0% ДІ: 1,06; 1,5); ЗАР = 0,22; ЧХНЛ = 4,5 (2 = 17,05; р <0,0001). При порівнянні ефектівності журавлиного соку та антібактеріальної ПРОФІЛАКТИКИ в групі Хворов на неускладнені ХІСС достовірніх відмінностей не встановлено (2 = 1,76; р = 0,18), тоді як в групі жінок з ускладненімі ХІСС использование антібіотіків достовірно Частіше зменшувало Кількість рецідівів, чем Журавлиний сік (2 = 10,08; р = 0,01) (табл. 5).

Таблиця 5

Показники ефектівності профілактичних ЗАХОДІВ у хворого на ХІСС

ХІСС

Показники

ВР

95,0% ДІ

ЗАР

ЧХНЛ

2 Єйтса

р

Антібактеріальна профілактика

Неускладнені

2,86

2,38; 3,34

0,56

1,78

22,0

<0,0001

Ускладнені

4,8

4,18; 5,45

0,57

1,75

29,4

<0,0001

Профілактика з Використання журавлиного соку

Неускладнені

2,6

1,97; 3,53

0,48

2,08

20,7

<0,0001

Ускладнені

3,0

2,31; 3,7

0,3

3,3

8, 58

0,002

Тобто у хворого на неускладнені ХІСС обидвоє профілактичні підході однаково ефектівні, а у пацієнтів з ускладненімі ХІСС доцільніше використовуват щоденно антібактеріальну профілактику «половина» дозами препаратів. Принципи лікування та ПРОФІЛАКТИКИ Хворов на ІСС з рецидивуючого перебігом подано на рис. 7.

Мал. 7. Принципи лікування та ПРОФІЛАКТИКИ Хворов на ІСС з рецидивуючого перебігом.

Таким чином, проведене нами дослідження дозволило візначіті найінформатівніші методи топічної діагностики, етіологічні Чинник розвитку рецидивуючого перебігу та прогресування ІСС, Встановити ряд порушеннях стану систем ПОЛ-АОЗ, загально та місцевого імунітету обстеження хворого, что дозволило обгрунтувати необходимость использование препаратів Протефлазід, Галавіт и Ліпін та візначіті їх ефективність. Кроме того, визначили обєм протирецидивного ЗАХОДІВ у хворого на ХІСС залежних від нозології та клінічного перебігу ІСС.

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішенню Наукової проблеми топічної діагностики, лікування та ПРОФІЛАКТИКИ ІСС. Зясовано роль етіологічних чінніків у формуванні рецидивуючого перебігу та ефектівності лікування ціх захворювань. Сформульовано сцінтіграфічні Критерії топічної діагностики та доведено Залучення нірок до патологічного процесса у хворого з рецидивуючий цистит. Обґрунтовано діференційовані підході до антібактеріального лікування и ПРОФІЛАКТИКИ ІСС з урахуванням етіологічного спектру и топікі запального процесса. Доведено необходимость ерадікації U. urealyticum у хворого на ІСС та визначили Показання до! Застосування лікарськіх ЗАСОБІВ «Протефлазід», «Галавіт» и «Ліпін».

1. Основні Труднощі діагностики та лікування ІСС повязані з відсутністю рекомендацій та протоколів ее топічної діагностики, лікування та ПРОФІЛАКТИКИ. Клініко-лабораторні та анамнестічні ознака, Якими корістується лікар у повсякденній клінічній практике, дозволяють веріфікуваті діагноз ІСС, но діференціюваті топіку запального процесса за їх помощью Неможливо.

2. Основним бактеріальнім Збудник ІСС є E. coli (49,5%). Грампозітівні бактерії визначаються у 32,0% жінок (S. faecalis - 18,9%). «Порогові» рівень бактеріурії (10 2 -10 4 КУО / мл) ма ють 11% Хворов на ХНПН, 14,3% Хворов на ХУПН та 15,0% Хворов на ХНЦ; у тій же послідовності збільшується частота поєднання бактеріальної інфекції з молікутамі та діагностично-значущих рівнямі Ig G до ВПГ, ЦМВ и токсоплазм.

3. Лише 20,0% Хворов на ІСС ма ють ізольовану бактеріальну інфекцію; 80,0% жінок інфіковані молікутамі, вірусамі та хламідіямі: у 38,0% з них діагностується асоціація бактеріальної інфекції та молікутів, у 16,0% жінок - асоціація бактерій, молікутів та діагностично-значущих рівнів Ig G до ВПГ, ЦМВ и токсоплазм , у 14,0% - поєднання бактеріальної інфекції з діагностично-значущих рівнямі Ig G до переліченіх вірусів та у 12,0% - бактеріальна інфекція и сечостатевій хламідіоз.

4. встановлен, что сцінтіграфічні методи дослідження з Використання 99m Tc-пірофосфата та 99m Tc-MAG3 дозволяють Встановити топічній діагноз у 98,0% Хворов на ІСС. Чутлівість реносцінтіграфії з 99m Tc-пірофосфатом - 98,0% (95,0% ДІ 0,91; 0,99), спеціфічність - 62,0% (95,0% ДІ 0,40; 0,79). Для реносцінтіграфії з 99m Tc-MAG3 ЦІ показатели складають 85,0% (95,0% ДІ 0,73; 0,92) та 67,0% (95,0% ДІ 0,20; 0,94) відповідно.

5. У жінок з рецидивуючого перебігом циститу дані реносцінтіграфії з 99m Tc-ДМСО демонструють наявність ділянок склерозу ніркової тканини; за наявності 1-2 епізодів циститу впродовж року, Даних относительно Ураження нірок не виявлено.

6. Етіологічнімі Чинник формирование рецидивуючого перебігу ІСС, Незалежності від топічного діагнозу, є наявність у хворого бактеріальної мікст-інфекції та асоціації E. сoli або S. faecalis з
U. urealyticum и діагностично-значущих рівнем Ig G до ЦМВ. У Хворов на ХНПН, інфікованих U. urealyticum, відбувається статистично значущою (р <0,02) уповільнення фільтраційно-екскреторних процесів в Нирко, что обумовлює необходимость ерадікації як класична бактерій, так и U. urealyticum.

7. У всех Хворов на ІСС відбувається достовірне зниженя Протективний властівостей слізової оболонки урогенітального тракту, однак у хворого з наявністю мікст-інфекції: бактерій, U. urealyticum та діагностично-значущих титру Ig G крови до ЦМВ смороду є найбільш прігніченімі.

8. У Хворов на ХНПН, ХУПН и ХНЦ як в крови, так и в сечі спо-стерігається Підвищення рівнів прозапальних (ІЛ-1в, ІЛ-6, ІЛ-8, ФНП-б) та протізапальніх цитокінів (ІЛ-4, ТФР -в); зниженя у крови вмісту ІЛ-10 и г-ІФ. Дисбаланс систем ПОЛ-АОЗ у хворого на ПН проявляється підвіщенням вмісту Тр у крови (р <0,001) та найвищу актівністю НАГ и ТА сечі (р = 0,01; р = 0,02). У Хворов на ХНЦ відбувається зниженя вмісту ЦП у крови (р <0,001) та актівності в-Гал у сечі (р = 0,01).

9. У крови Хворов на неускладнені ІСС, Які інфіковані хламідіямі або уреаплазмами в асоціації з діагностично-значущих рівнямі Ig G до ВПГ, ЦМВ и токсоплазм спостерігається Найбільший вміст ТФР-в (р <0,001) та зниженя рівень г-ІФ (р <0,001 ), что потребує призначення лікарського засоби Протефлазід. Протефлазід спріяє зниженя продукції клітінамі крови ІЛ-8, ІЛ-10 и ТФР-в й стімуляції синтезу г-ІФ, нормалізації стану систем ПОЛ-АОЗ та Зменшення кількості рецідівів впродовж року.

10. Найвища концентрація ФНП-б та ІЛ-1в (р = 0,02; р = 0,01) у хворого на ХУПН як за наявності мікст-інфекції, так и за умов зниженя функціонального стану нірок, а такоже достовірно підвіщена продукція ІЛ -6, ІЛ-8, ТФР-в (р <0,001), діктують необходимость ДОПОВНЕННЯ схеми лікування лікарськім засоби Галавіт. Галавіт достовірно зніжує вміст переліченіх цитокінів та відновлює дисбаланс систем ПОЛ-АОЗ, что клінічно проявляється Зменшення кількості рецідівів захворювання.

11. Максимальна декомпенсація стану систем ПОЛ-АОЗ констатована у хворого на ХХН ІІІ ст .: ускладненій пієлонефрит, что є показанням для! Застосування лікарського засоби Ліпін, Який позитивно впліває на Зсуви показніків систем ПОЛ-АОЗ та підвіщує ШКФ.

12. Хворов на хронічні ІСС, Незалежності від топічного діагнозу та кількості рецідівів, показано призначення профілактичної терапії впродовж року, что достовірно зменшує Кількість рецідівів та / або попереджує їх розвиток (р <0,001).

Практичні РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Мікробіологічне НАВАНТАЖЕННЯ сечі> 102 КУО / мл слід вважаті діагностично-значущих у хворого з клінічнімі проявити ІСС або за умов наявності ускладнюючіх факторів, что потребує проведення антібактеріальної терапії.

2.Всім Хворов на ХНЦ з рецидивуючого перебігом, з метою віключення Ураження нірок, доцільно Виконувати реносцінтіграфію з 99m Tc-ДМСО або 99m Tc-пірофосфатом.

3. Сцінтіграфічнімі крітеріямі Ураження паренхімі нірок у хворого на ІСС при дослідженні з 99m Tc-пірофосфатом є: порушення секреторно-екскреторної здатності нірок, Які повязані Із затримки РФП в мисках - Тмах (хв)> 4,00,8; % Виведення РФП до 20 хвилини <64,55,4; % Включення РФП в нирки через 180 хвилин> 3,00,5; Зменшення значень ЄНП <843,295,0 мл / хв / м 2; паренхіматозній тип кривих ренограм. Діагностічнімі крітеріямі ПН при дослідженні з 99m Tc-MAG3 є: Тмах (хв)> 3,00,6 та відсоток Виведення РФП до
20 хвилини <82,54,6. При сцінтіграфії з 99m Tc-ДМСО у хворого на ПН відзначається наявність запальних змін в Нирко, зниженя КДП нірок на 30-й хвіліні <39,53,3, Зменшення кількості функціонуючої паренхімі та наявність ділянок склерозу ніркової тканини.

4. Для топічної діагностики ІСС можна використовуват Активність ферменту лізосомного походження - Загальної НАГ сечі. ХНН характерізується скроню актівністю НАГ, а у хворого на ХНЦ Активність цього ферменту є значний зниженя.

5. За умов зниженя секреторного IgA <4 г / л, функціональної актівності фагоцітуючіх клітін <75 ум.од. та уровня лізоціму <20 г / л у змівах з цервікального каналу, Шийки матки та уретри жінок можна прогнозуваті незадовільну ефективність лікування Хворов на ІСС та розвиток рецидивуючого перебігу захворювання, что потребує ДОПОВНЕННЯ схем лікування імунотропнімі препаратами.

6. Для емпірічної терапії неускладнених ІСС слід використовуват фторхінолони та цефалоспорини III генерації або макроліді, за ускладненіх ІСС препаратами Вибори є фторхінолони II та ІІІ генерацій. Обєм та длительность лікування візначається актівністю запального процесса, топічнім діагнозом та наявністю ускладнюючіх факторів.

7. Хворов на ІСС з рецидивуючого перебігом та супутнім сечостатевім уреаплазмозом необходимо прізначаті антібактеріальну терапію, спрямованостей як на ерадікацію патогенного Збудник, так и на відалення U. urealyticum.

8. Показання до призначення «Протефлазіду» є наявність у хворого на ІСС супутних сечостатевого уреаплазмозу, діагностично-значущих рівнів спеціфічніх Антитіл Ig G до Herpes simplex virus, Cytomegalovirus та / або Toxoplasma gondii та рецидивуючий перебіг захворювання. Протефлазід прізначають на фоні антібактеріальної терапії разом з невелика кількістю цукрів або хліба за Наступний схемою: 1-й тиждень лікування по 5 крапель (0,2 мл), на 2-3-й - по 10 крапель (0,4 мл), на 4-й - по 8 крапель (0,3 мл).

9. Показання до призначення лікарського засоби Галавіт є визначення в сечі, зіскобів Із слізової оболонки цервікального каналу и уретри Хворов на ХУПН E. сoli або S. faecalis в асоціації з U. urealyticum та діагностично значущих рівнем Антитіл Ig G до ЦМВ. Галавіт прізначають в / м 2 мл через добу №10 на фоні етіотропної терапії.

10. Ліпін прізначають в / в, крапельно, в дозі 20 мг / кг ваги тела (в Середньому 1,0 г) в течение 10 днів. Показання до! Застосування є рецидивуючий перебіг ХУПН та ХХН III ст .: ускладненій пієлонефрит.

11. Наявність у хворої на ІСС бактеріальної мікст-інфекції або E. сoli, S. faecalis в асоціації з U. urealyticum та діагностично-значущих рівнем Антитіл Ig G до ЦМВ є факторами ризики розвитку рецидивуючого перебігу захворювання, что діктує необходимость проведення профілактичних ЗАХОДІВ.

12. Незалежності від топічного діагнозу та кількості рецідівів всім жінкам з ХІСС необходимо прізначаті профілактічну терапію. У Хворов на ХНПН та ХНЦ з рецидивуючого перебігом застосовують Журавлиний сік 300 мл або антібактеріальну профілактику (ципрофлоксацин 0,125 г, цефалексин 0,25 г, нітрофурантоїн 0,05 г 1 раз на добу); лікування проводять 5 днів на тиждень в течение року. У пацієнтів з ускладненімі ІСС доцільніше використовуват антібактеріальну профілактику; за відсутності рецидивуючого перебігу захворювання - Журавлиний сік.

Список опублікованіх праць за темою дисертації

1. Степанова Н.М. ! Застосування фосфоліпідів, модифікованих способом ліпосомальніх технології, в лікуванні Хворов з хронічною нірковою недостатністю // Лікарська справа. - 2003. - №7. - С. 74-76.

2. Драннік Г.М., Дріянская В.Є., Руденко А.В., Мороз О.Г., Степанова Н.М., Калініна Н.А., Фесенкова В.І., Дріянская В.В. Експресія молекул адгезії (IСАМ-1) у хворих на хронічні запальні захворювання сечостатевої системи // Український журнал нефрології та діалізу. - 2004. - №1. - С. 26-28. Здобувачу Належить підбір Хворов, аналіз історій хвороб, доля у статистичній обробці результатів та підготовці статті до друку.

3. Степанова Н.М., Дріянська В.В., Драннік Г.Г. Етіозалежні Особливості імунітету у хворого з хронічнімі інфекціямі сечової системи // Український журнал нефрології та діалізу. - 2004. - №3. - С. 21-23. Здобувачу Належить ідея роботи, збір матеріалу, обробка результатів дослідження, формирование вісновків та підготовка статті до друку.

4. Дріянська В.Є., Драннік Г.М., Ващенко С.М., Степанова Н.М., Фесенкова В.Й., Дріянська В.В. Дисбаланс продукції гама-інтерферону та інтерлейкіну-10 як один з факторів патогенезу хронічного сечостатевого хламідіозу // імунологія та алергологія. - 2004. - №2. - С. 66-67. Здобувач прийомів доля у підборі Хворов, формуванні вісновків та проведені АНАЛІЗУ отриманий результатів дослідження.

5. Drannik GN, Driyanskaya VE, Rudenko AV, Vaschenko SN, Drannik AG, Driyanskaya VV, Stepanova NM Some cytokines production as a function of immunocompetent cells by with urogenital chlamydiosis patients // Український журнал нефрології та діалізу. - 2004. - №2. - С. 32-34. Здобувачу Належить збір Даних, доля у аналізі та узагальненні результатів дослідження, формулюванні вісновків.

6. Степанова Н.М. Роль TNFa та ІЛ-1в у прогресуванні хронічного пієлонефриту // імунологія та алергологія. - 2005. - №3. - С. 9-12.

7. Степанова Н.М. Клініко-лабораторні Особливості мікст-інфекції у хворого на хронічній пієлонефрит // Український хіміотерапевтічній журнал. - 2005. - №3-4 (21). - С. 45-47.

8. Степанова Н.М., Кундін В.Ю. Реносцінтіграфія з 99м ДМСО в оцінці ступенів Ураження нірок у хворого з інфекціямі сечової системи // Ліки України. - 2005. - №11 (100). - С. 98-100. Особисто здобувачем визначили мету роботи, проведено аналіз літературних Даних, статистична обробка та узагальнення результатів дослідження, написано статтю. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

9. Степанова Н.М., Руденко А.В., Кругліков В.Т., Кузьменко А.Є., Ліксунова Л.О. Клініко-мікробіологічна характеристика інфекцій сечової системи у жінок // Клінічна антибіотико-терапія. - 2005. - №6 (38). - С. 33-35. Здобувач самостійно організувала відбір жінок, провела статистичний обробка результатів дослідження та написала статтю. Участь здобувача у підготовці роботи до друку є провідною.

10. Дріянська В.Є., Драннік Г.М., Калініна Н.А., Степанова Н.М., Фесенкова В.Й., Драннік Г.Г. Продукція ІЛ-1в та ІЛ-6 імунокомпетентнімі клітінамі, Активність ціх цитокінів в сечі у хворого на хронічні інфекції сечової системи // Український журнал нефрології та діалізу. - 2005. - №1. - С. 11-13. Здобувач підібрала Хворов, Які прийнять участь у дослідженні, прийомів доля у аналізі результатів дослідження та оформленні статті до друку.

11. Драннік Г.М., Дріянская В.Є., Степанова Н.М., Драннік А.Г., Фесенкова В.І., Малашівське Н.М. Клініко-імунологічні ефекти препарату Головата у хворих з хронічними інфекціями сечової системи // Український журнал нефрології та діалізу. - 2005. - №4 (7). - С. 25-28. Особисто пошукувачем Було проведено відбір Хворов, Розподіл їх на групи та лікування Хворов; проаналізовано клінічну часть дослідження.

12. Мигаль Л.Я., Король Л.В., Дріянская В.Є., Степанова Н.М., Драннік А.Г., Порошина Т.В., Негрій Л.Н. Особливості активності цитокінів та реноспеціфіческіх ферментів у хворих з хронічною інфекцією сечової системи до і після застосування Галавіта // імунологія та алергологія. - 2005. - №4. - С. 55-59. Здобувачу Належить відбір жінок до дослідження, проведення лікування та доля у формулюванні вісновків.

13. Дріянська В.Є., Драннік Г.М., Степанова Н.М., Кологрімова В.В., Калініна Н.А., Драннік Г.Г., Петрина О.П. Продукція гама-інтерферону та експресія рецепторів до него у хворого на хронічні запальні захворювання сечостатевої системи // Український журнал нефрології та діалізу: матеріали ІІ національного зїзду нефрологів України, 22-24 вересня 2005 р. - Харків, 2005. - №3 (6). - С. 31-34. Пошукувач Належить набір клінічного и лабораторного матеріалу, доля у формулюванні вісновків та підготовці статті до друку.

14. Степанова Н.М., Дріянська В.Є., Руденко А.В., Сидоренко Є.В., Драннік Г.М. Продукція цитокінів у хворого на хронічній пієлонефрит, в Комплексній терапії якіх вікорістовувалі протефлазід // імунологія та алергологія. - 2006. - №4. - С. 48-50. Здобувач самостійно визначили ідею и мету роботи, провела підбір Хворов та їх лікування, здійсніла Статистичний Обробка даних та написала статтю.

15. Король Л.В., Степанова Н.М., Мигаль Л.Я., Желтовська Н.І., Стребкова О.В., Драннік Г.Г. Стан процесів антиоксидантного захисту та неспеціфічного імунітету у пацієнток з хронічною інфекцією сечової системи до та после! Застосування галавіту // імунологія та алергологія. - 2006. - №1. - С. 54-58. Здобувачем проведено підбір Хворов на інфекцію сечової системи, їх лікування та обстеження в дінаміці лікування. Прийомів доля у формулюванні вісновків.

16. Driyanskaya VE, Drannik GN, Kolesnik NA, Fesenkova VI, Rudenko AV, Drannik AG, Stepanova NM, Kalinina NA Production of pro- (IL-1, IL-6, IFN-) and anti-inflammatory (IL-10) cytokines of immunocompetent cells in patients with chronic urogenital infections // Український журнал нефрології та діалізу. - 2006. - №2 (10). - С. 24-27. Здобувачу Належить збір матеріалу, аналіз літературних джерел та доля у підготовці статті до друку.

17. Кологрімова В.В., Дріянська В.Є., Порошина Т.В., Драннік Г.Г., Степанова Н.М., Шалімова Н.В., Зограбьян Р.О. Особливості Функції Т-регуляторних клітін по продукції інтерлейкіну-10 та трансформуючого фактору росту-в у хворого з хроніч-ними сечостатевімі інфекціямі // імунологія та алергологія. - 2006. - №2. - С. 28-30. Здобувач провела підбір Хворов, організувала їх обстеження, прийнять участь у обробці отриманий Даних та формулюванні вісновків.

18. Степанова Н.М. Діагностика інфекцій сечової системи: хронічний цистит - реальність чи міф? // Нефрологія. - 2007. - №2. - Т. 11. - С. 82-87.

19. Степанова Н.М. Возможности клініко-діагностичних сімптомів інфекції сечової системи // Ліки України. - 2007. - №115-116. - С. 48-51.

20. Степанова Н.М. Ефективність! Застосування препарату флоксіум в лікуванні Хворов на інфекції сечової системи // Репродуктивне здоров'я жінки. - 2007. - №4. - С. 42-44.

21. Степанова Н.М. Ефективність протирецидивного ЗАХОДІВ у хворого на інфекції сечової системи // Сімейна медицина. - 2007. - №4.
- С. 80-82.

22. Колесник М.О., Степанова Н.М., Руденко А.В., Кругліков В.Т. Етіологічній спектр інфекцій сечової системи // Український журнал нефрології та діалізу. - 2007. - №3 (15). - С. 16-29. Особисто здобувачем визначили ідею дослідження, підібрано групи Хворов проаналізовано результати роботи, проведено статистичний Обробка даних та написано статтю. Участь здобувача у підготовці роботи до друку є провідною.

23.Дріянська В.Є., Драннік Г.Г., Степанова Н.М., Калініна Н.А., Сидоренко Є.В., Петрина О.П., Нікітін О.Д. Стан імунітету у хворого на хронічні інфекції сечової системи // Український журнал нефрології та діалізу. - 2007. - №2 (14). - С. 13-18. Пошукувачем проведено відбір Хворов до дослідження, Розподіл їх за етіологічнімі Чинник та топікою запального процесса. Прийомів доля в узагальненні отриманий результатів та формулюванні вісновків.

24. Драннік Г.М., Дріянська В.Є., Степанова Н.М., Руденко А.В., Калініна Н.А., Кругліков В.Т., Кольцова Т.В., Нікітін О.Д.Особлівості стандартної імунограмі у хворого на інфекції сечової системи, обумовлені різнімі Збудник // імунологія та алергологія. - 2007. - №1. - С. 31-34. Здобувач провела підбір Хворов, організувала їх обстеження, та прийомів доля у обробці отриманий Даних и формулюванні вісновків.

25. Степанова Н.М. Інфекції нірок та / або сечовівідніх Шляхів: етіологія, принципи топічної діагностики // Актуальні проблеми нефро-логії: 14 Всеукраїнська науково-практична конф., 2-4 жовтня 2003 р., М. Ужгород: Зб. наук. праць / За ред. Т.Д. Никуля. - К .: Задруга, 2003. - Вип. 9. - С. 139-143.

26. Степанова Н.М. Активність нейтральної ацетил-глюко-замінідазі у сечі Хворов на пієлонефрит та гломерулонефрит // Матеріали ХV зїзду терапевтів України, 21-23 квітня 2004 р., М. Київ / Українське товариство терапевтів. - К .: 2004. - С. 263-264.

27. Степанова Н.М., Нікуліна Г.Г., Король Л.В. Деякі Особливості антиоксидантної та реноспеціфічної ферментемії у хворого з інфекціямі сечової системи залежних від віку // Сучасні аспекти ВІЙСЬКОВОЇ медицини: Зб. наук. праць Головного військового клінічного госпіталю МО України. - К .: Медінформ, 2005. - Вип. 10. - С. 462-465. Ідея роботи Належить пошукувач. Здобувач самостійно провела набір клінічного матеріалу, статистична обробка, сформулював Висновки, та підготувала статтю до друку.

28. Степанова Н.М. Багатоцільове сцінтіграфічне дослідження нірок Хворов з інфекціямі сечової системи // Проблеми ВІЙСЬКОВОЇ охорони здоровя: Зб. наук. праць. - 2006. - Вип. 15. - С. 369-377.

29. Степанова Н.М. Інформатівність реносцінтіграфії з 99m Тс-пірофосфатом в діагностіці хронічного пієлонефриту // Променева діагностика, променева терапія. Актуальні проблеми ядерної медицини: Зб. наук. праць. - Севастополь: 2006. - С. 134-138.

30. Степанова Н.М., Кундін В.Ю. Вплив U. urealyticum на фільтра-ційно-екскреторних здатність нірок у хворого на хронічній пієлонефрит // Актуальні проблеми нефрології: Зб. наук. праць / За ред. Т.Д. Никуля. - К .: Задруга, 2006. - Вип. 12. - С. 118-125. Здобувач самостійно визначили ідею и мету роботи, провела аналіз літературних джерел, підібрала Хворов та сформулював Висновки. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

31. Пат. №60134 А, UA, МПК 7 А61К 31/00. Способ лікування Хворов на хронічну ніркову недостатність / Колесник М.О., Дудар І.О., Степанова Н.М., Величко М.Б .; ІНАМНУ; (UA); №2003020930; 03.02.2003; Опубл. 19.09.2003, Бюл. №9. - 2 с. Здобувачу Належить доля у лікуванні хвороби, статистична обробка результатів дослідження, та формулювання вісновків. Участь здобувача підготовці винаходи до друку є провідною.

32. Пат. №14330 U, UA, МПК 7 G01N 33/58, А61K 51/00, G01N 23/00, G03B 42/00. Способ ОЦІНКИ ступенів порушеннях Функції нірок у хворого з інфекцією сечової системи / Степанова Н.М., Руденко А.В., Кундін В.Ю .; ІНАМНУ; № u 200510422, 04.11.2005; Опубл. 15.05.2006, Бюл. №5. - 3 с. Здобувач визначили ідею винаходи, підібрала групи Хворов, провела аналіз та узагальнення результатів роботи, сформулював Висновки. Участь здобувача у підготовці роботи до друку є провідною.

33. Пат. №14710 U, UA, МПК 7 А61Р 31/04, 13/12, 37/02. Способ лікування Хворов на хронічній пієлонефрит / Колесник М.О., Дріянська В.Є., Степанова Н.М., Драннік Г.М., Руденко А.В., Порошина Т.В., Драннік Г.Г .; ІНАМНУ та ІУАМНУ; № u 200512150, 19.12.2005; Опубл. 15.05.2006, Бюл. №5. - 4 с. Здобувач провела підбір та лікування хвороби, організувала їх обстеження та прийнять участь у обробці отриманий Даних и формулюванні вісновків.

34. Пат. №22359, Україна, 61К 305/78, А61Р 13/10. Способ лікування Хворов на хронічній пієлонефрит / Степанова Н.М. (Україна), Дріянська В.Є., Король Л.В., Руденко А.В., Калініна Н.А., Сідоренко Є.В. - № U 200611240; 25.10.2006; Опубл. 25.04.07, Бюл. №5. - 3 с. Здобувач сформулював ідею винаходи, підібрала Хворов та провела їх лікування, прийомів доля в узагальненні та статистичній обробці результатів дослідження; підготувала до друку.

35. Сцінтіграфічні дослідження в оцінці ступенів Ураження нірок у хворого на інфекцію сечової системи: Метод. рекомендації / Уклад. В.Ю. Кундін, Н.М. Степанова. - К .: Поліграф плюс, 2006. - 21 с. Здобувач сформулював ідею и мету роботи, провела підбір Хворов, обробка та узагальнення результатів дослідження. Участь здобувача у підготовці методичних рекомендацій до друку є провідною.

36. Діагностика та лікування інфекцій сечової системи: Метод. рекомендації / Уклад. М.О. Колесник, Н.М. Степанова, А.В. Руденко. - К .: ПП «Еліт-Формат», 2007. - 40 с. Здобувачем самостійно сформульовані підході до топічної діагностики, лікування и ПРОФІЛАКТИКИ інфекцій сечової системи. Участь здобувача у підготовці роботи до друку є провідною.

37. Сцинтиграфия нирок з 99мТс-ДМСО: Метод. рекомендації / Упоряд. В.Ю. Кундіна, Н.М. Степанова, В.Є. Миронова. - К .: АВЕРС, 2007. - 18 с. Здобувачу Належить підбір Хворов, доля у аналізі діагностичної значущості сцінтіграфії з 99м ТС-ДМСО у хворого на пієлонефрит.

38. N. Kolesnik, N. Stepanova, I. Kolesnik. The influence of phosphotydylholin (lipin) in patients with chronic kidney disease stage II-III // The XLI Congress of the European Renal Association European Dialysis and Transplant Association, 15-18 May 2004, Lisbon. - Lisbon: Oxford university press, 2004. - Р. 295. Здобувачем проведено статистичний обробка та узагальнення результатів дослідження, підготовку тез до друку.

39. Дріянская В.Є., Драннік Г.М., Ващенко С.М., Фесенкова В.І., Папакіна В.С., Степанова Н.М. Експресія деяких маркерів активації (CD95, CD54) і особливості продукції цитокінів у хворих на хронічний сечостатевий хламідіоз // Алергологія та імунологія: II всесвітній конгрес з іммунопатологіі і алергії. Москва, Росія, 14-17 травня 2004. - Т. 5, №1. - С. 126. Здобувач прийомів доля у підборі Хворов та формулюванні вісновків.

40. Степанова Н.М., Кундіна В.Ю., Гуща Є.В., Петрина Е.П., Малашівське Н.П., Кузьменко А.Є. Вплив інфікованості U. UREA-LYTICUM на деякі показники активності хронічного пієлонефриту // XIII Санкт-Петербурзький нефрологический семінар «Білі ночі»: Зб. праць, 14-17 червня 2005 - Санкт-Петербург, 2005. - С. 117-119. Здобувач сформулював ідею роботи, підібрала Хворов, провела обробка отриманий Даних та сформулював Висновки.

41. Степанова Н.М., Кундін В.Ю. Топічна діагностика інфекцій сечової системи с помощью реносцінтіграфії з 99м ДМСО // Український журнал нефрології та діалізу: ІІ Національн. зїзд нефрологів України. Харків, 22-24 вересня 2005 р. -Додаток до №3 (6). - С. 7-8. Здобувач організувала підбір Хворов, провела аналіз и узагальнення результатів дослідження. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

42. Дріянская В.Є., Степанова Н.М., Драннік А.Г., Фесенкова В.І., Петрина Є.П. Клінічна ефективність Галавіта і його вплив на показники цитокінового ланки імунітету у жінок з хронічним пієлонефритом // Матеріали науково-практичної конференции «Актуальні питання діагностики, ліку-вання и ПРОФІЛАКТИКИ захворювань нірок». Донецьк, 17-18 листопада 2005 р. - С. 22-23. Здобувачу Належить підбір, обстеження та лікування хворого, аналіз літературних джерел та доля у формулюванні вісновків.

43. Нікуліна Г.Г., Степанова Н.М., Король Л.В., Стребкова О.В. Звязок оксидативного процесів з розвитку сечової інфекції у пацієнтів різного віку // VIII зїзд ВУЛТ, присвячений 15-річчю організації (1990-2005 рр.). Івано-Франківськ, 21-22 квітня 2005. - К .: 2005. - С. 157-158. Здобувач підібрала Хворов, Які прийнять участь у дослідженні, сформувала групи та прийнять участь у аналізі результатів роботи.

44. Король Л.В., Степанова Н.М., Нікуліна Г.Г. Визначення деяких білків-антиоксидантів і L-аргінін: гліцин-амідінтрансферази (АГАТ) у жінок різного віку з інфекцією сечової системи // VI з'їзд наукового товариства нефрологів Росії: Зб. тез. Москва, 14-17 листопада 2005 - М .: 2005. - С. 164-165. Здобувачу Належить підбір, обстеження та лікування хворого, доля у формулюванні вісновків.

45. Король Л.В., Кіндій Т.В., Стрєбкова О.В., Степанова Н.М. Вікові Особливості змін канальцевого ферментів у пацієнток з інфекцією сечової системи // Актуальні проблеми геронтології та геріатрії: матеріали наук. конф. молодих вчених, прісвяченої памяті академіка В.В. Фролькіса. Київ, 27 січня 2006 р. - К .: Ін-т геронтології АМН України, 2006. - С. 83-84. Здобувачу Належить збір Даних, статистична Обробка даних та підготовка тез до друку.

46. ​​Драннік Г.М., Колесник Н.А., Степанова Н.М., Драннік А.Г., Савченко В.С., Калініна Н.А. Рівень секреторних лейкоцитарних інгібіторів протеїназ (SLPI) у хворих з інфекціями сечової системи // імунологія та алергологія: IX Українська науково-практична конференція з актуальних вопросам КЛІНІЧНОЇ и лабораторної імунології, алергології та імунореабілітації. Київ, 25-26 квітня 2007. - №2. - С. 75. Здобувачу Належить збір матеріалу та доля у формулюванні вісновків дослідження.

47. Мигаль Л.Я., Король Л.В., Дріянська В.Є., Степанова Н.М., Драннік Г.Г., Порошина Т.В., Стрєбкова О.В. Ензімологічна та імунологічна оцінка ефектівності лікування Хворов на хронічну інфекцію сечової системи імуномоделюючім препаратом галавіт // Українські медичні вісті: Матеріали ІХ зїзду ВУЛТ. Вінниця, 10-12 травня 2007. - Т. 7, ч. 1-2 (66-67). - С. 120-121. Здобувачу Належить підбір, обстеження та лікування хворого, аналіз літературних джерел та доля у формулюванні вісновків.

Анотація

Степанова Н.М. Етіологія, топічна діагностика та лікування інфекцій сечової системи. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступенів доктора медичний наук за спеціальністю 14.01.37 - нефрологія. - Державна установа «Інститут нефрології АМН України», Київ, 2008.

Дісертацію присвячено вірішенню Наукової проблеми топічної діагностики, лікування и ПРОФІЛАКТИКИ інфекцій сечової системи. Представлено ретроспективний аналіз медичної документації 1500 Хворов та проспектівні дослідження, в основу якіх покладаючи результати комплексного обстеження 482 жінок. Визначили, что етіологічнімі Чинник формирование рецидивуючого перебігу інфекцій сечової системи є наявність бактеріальної мікст-інфекції та асоціації E. сoli або S. faecalis з U. urealyticum и діагностично-значущих рівнем Ig G до ЦМВ. Сформульовано сцінтіграфічні Критерії топічної діагностики та доведено Залучення нірок до патологічного процесса у хворого з рецидивуючого перебігом циститу. Обґрунтовано діференційовані підході до лікування и ПРОФІЛАКТИКИ інфекцій сечової системи з урахуванням етіологічного спектру и топікі запального процесса. Доведено необходимость ерадікації U. urealyticum та ефективність! Застосування Протефлазіду, Галавіту и ліпіну у комплексному лікуванні ціх Хворов.

Ключові слова: інфекція сечової системи, етіологія, топічна діагностика, лікування, профілактика.

АНОТАЦІЯ

Степанова Н.М. Етіологія, топічна діагностика та лікування інфекцій сечової системи. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.37 - нефрологія. - Державна установа «Інститут нефрології АМН України», Київ, 2008.

Дисертація присвячена вирішенню наукової проблеми топічної діагностики, лікування і профілактики інфекцій сечової системи. У роботі представлений ретроспективний аналіз медичної документації 1500 хворих і проспективні дослідження, в основу яких покладені результати комплексного обстеження 482 жінок.

Встановлено, що 80,0% обстежених жінок інфіковані молікутів, вірусами і хламідіями і тільки 20,0% пацієнток мають ізольовану бактеріальну інфекцію. Вперше доведено, що етіологічними факторами рецидивного перебігу інфекцій сечової системи є бактеріальна мікст-інфекція та асоціація E. сoli або S. faecalis з U. urealyticum і діагностично-значущим рівнем Ig G до цитомегаловірусу.

Сформульовано сцинтиграфічна критерії топічної діагностики і доведено залучення нирок до патологічного процесу у хворих з рецидивуючим перебігом циститу. Виявлено істотне зниження фільтраційно-екскреторної здатності нирок хворих на пієлонефрит, інфікованих U. urealyticum. Визначено операци-ційні характеристики реносцинтіграфія з 99m Tc-пирофосфатом і 99m Tc-MAG3 в діагностиці пієлонефриту. Чутливість реносцинтіграфія з 99m Tc-пірофосфатом - 98%, специфічність - 62%; для реносцинтіграфія з 99m Tc-MAG3 - 85% і 67% відповідно.

Показана етіологічна залежність цитокинового ланки імунітету хворих з інфекціями сечової системи: високий рівень прозапальних (ІЛ-1в, ІЛ-6, ІЛ-8, ФНП-б) і протидії запальних цитокінів (ІЛ-4, ТФР-в), зниження концентрації
ІЛ-10 і г-ІФ у жінок із супутнім сечостатевим уреаплазмозом, хламідіоз і діагностично-значущим рівнем Ig G до цітомегало-вірусу, вірусу простого герпесу і токсоплазми. За даними про активність просклеротіческіх цитокінів ФНП-б та ІЛ-1в доведена прогностично несприятлива роль бактеріальної мікст-інфекції.

Виявлено дисбаланс систем перикисного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту, який проявляється підвищенням вмісту трансферину в сироватці крові і високою активністю реноспеціфіческіх ферментів в сечі.

Обґрунтовано диференційовані підходи до антибактеріальній лікуванню і профілактиці інфекцій сечової системи з урахуванням топіки запального процесу і регіонарних особливостей етіологічного спектра. Показано, що резистентність основного збудника E. соlі до цефалоспоринів І генерації становить 45,0%, а до ко-трімаксозолу - 36,0%.

Запропоновано нові (в залежності від збудників і топіки захворювання) алгоритми лікування та профілактики рецидивного перебігу інфекцій сечової системи і доведена їх ефективність.

Сформульовано показання до диференційованого призначення лікарських засобів Протефлазід, Головата та Ліпін. Застосування диференційованих схем лікування сприяє знищення збудників захворювання, нормалізації стану цитокинового ланки імунітету, відновленню дисбалансу систем перикисного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту, що клінічно проявляється зменшенням кількості рецидивів захворювання. Доповнення антибактеріальної терапії Фосфоліпідний препаратом Ліпін у хворих з хронічною хворобою нирок III-IV ст: ускладненим пієлонефритом дозволяє знизити темпи прогресування хвороби.

Розроблено комплекс профілактичних заходів (показання, засоби і обсяг лікування), який запобігає розвитку рецидивів або знижує їх кількість.

Ключові слова: інфекції сечової системи, етіологія, топическая діагностика, лікування, профілактика.

SUMMARY

Stepanova NM Etiology, Topic Diagnostic And Treatment Of Urinary Tract Infections. - A Manuscript.

The Dissertation for the Doctor of Medical Sciences degree for speciality 14.01.37 - nephrology. - State Institution «Institute Of Nephrology AMS of Ukraine», Kyiv, 2008.

The dissertation is devoted to deciding of scientific problem of topic diagnostic, the treatment and prophylaxis of urinary tract infections. The results of retrospective analysis of medical documentation of 1500 patients and prospective researches are represented, at the heart of them the results of complex examinations of 482 women. The roles of etiological factors in formation of relapsing process and efficacy of treatment of these diseases have been elucidated. Scintigraphic criteria of topic diagnostic have been formulated and the involving of kidneys to pathologic process in patients with recurrent cystitis has been formulated. The differential approaches to antibacterial treatment and prophylaxis of urinary tract infections, taking into consideration etiological spectrum and topic of inflammatory process are proved. The necessity of eradication of U. urealyticum in patients with urinary tract infections has been proved; the indications to medical use of Protephlazid, Galavit and Lipin are determined.

Key words: urinary tract infections, etiology, topic diagnostic, treatment, prophylaxis.

Перелік умовних СКОРОЧЕННЯ

АОЗ - Антіокия ...........




  • Практичні РЕКОМЕНДАЦІЇ
  • Список опублікованіх праць за темою дисертації
  • Перелік умовних СКОРОЧЕННЯ

  • Скачати 51.23 Kb.