Етіологія, патогенез, Епідеміологія та протікання малярії






    Головна сторінка





Скачати 119.51 Kb.
Дата конвертації13.12.2017
Розмір119.51 Kb.
Типдипломна робота

ЗМІСТ

Вступ

Розділ 1. Етіологія, патогенез, Епідеміологія та протікання малярії

1.1 Збудник малярії, его види та характеристика

1.2 Епідеміологія малярії

1.2.1 Епідеміологічне значення окремий відів и штамів малярійніх паразітів

1.2.2 Зараження комарів, спорогонія

1.2.3 епідеміологічна характеристика Деяк моментів біології та екології малярійного комара

1.3 Сімптоматологія и клінічний перебіг малярії

1.3.1 Симптоми при малярії

1.3.2 Ураження внутрішніх ОРГАНІВ и нервової системи при малярії

1.3.3 Перніціозні форми малярії, коматозний Малярія

1.3.4 Бліскавічна гіпертоксічна форма тріденної гарячки

1.3.5 Пріроджена та дитяча Малярія

Розділ 2. Матеріали та методи дослідження

2.1 Методика дослідження крови для Виявлення паразітів малярії

2.2 Діагностика малярії

2.3 Диференціальний діагноз

Розділ 3. Стан захворюваності на малярію по Чернігівському району

Висновки

література

Додаток А


Вступ

Малярія булу відома в глібокій давніні. Вказівки на неї знаходять у Орфеуса, Який живий за тисячу років до Нашої ери; більш докладні описи клінічніх віявів малярії можна найти у Гіппократа и Цельза, Які Вже тоді відзначалі Різні типи гарячок.

Малярія є одним з найпошіренішіх захворювань на земній Кулі и зустрічається в усіх частин світу від 60 ° північної широти до 40 ° Південної; чим Ближче до ЕКВАТОР, тім более ширше Малярія з більш тяжким клінічнім перебігом и з більшою смертністю; навпаки, чим далі від тропіків, тим що ліг ее перебіг. На півдні более ширше тропічна Малярія, на півночі - тріденна.

Найбільш Ураж малярією Азія, зокрема Індія, де смертність від малярії досягала півмільйона на рік; кроме того, сильно уражені Індостан, Малайській архіпелаг, Південний Китай, Палестина, Сірія, Месопотамія, Турція. Тяжко уражені малярією Африка - Єгипет, Алжір, Марокко, східне і західне Узбережжя океану; особливо Ураж малярією екваторіальна Африка, де, кроме великого Поширення, констатується велика Кількість найтяжчіх клінічніх форм. У некогда сторіччі малярією були сильно уражені Південні штати США; в останні роки, Завдяк проведенням заходам, захворюваність різко падає и в Деяк штатах Малярія ліквідована Повністю. Дуже сильно уражені малярією Центральна и Південна Америка, в основном області вздовж течії Амазонки та Оріноко.

Малярія - інфекційне захворювання, что віклікається паразитом, Який Належить до типу найпростішіх. За Веньйоном, Малярійний паразит Належить до класу Sроrоzоа, підкласу Теlоsроrіdіа, ряду Соссіdіоmоrрhа, підряду Наеmоsроrіdіа, розділ Рlаsmоdіdае та роду Рlаsmоdіum.

В Европе найбільше уражені малярією Італія, Іспанія, балканська півострів, зокрема Греція, особливо Македонія, Югославія, Болгарія. У меншій мірі Румунія, Австрія, Угорщина, в незначній мірі Франція, Німеччина, Голландія; почти Вільні від малярії Швеція, Норвегія, Англія.

Темні, тісні селянські хати, антісанітарні умови для робітніків Надзвичайно полегшувалі контакт комара и людини й спріялі масовій захворюваності.

Велике значення мала такоже недостатня обізнаність та увага до малярії з боку лікарськіх ОРГАНІЗАЦІЙ: проблема Боротьба з малярією не ставилася широко, и заходь зводу до безсистемних роздаваніе хініну.

Недаремно великий Знавець малярії и один Із засновніків протімалярійної организации в Союзі проф. Марціновській позначають, что «період зниженя малярії - найнебезпечнішій момент у борьбе с малярією, тому в таких випадка Інтерес до неї значний послаблюється, между тім, як Малярія потребує систематичності и наполеглива ЗАХОДІВ течение багатьох років, и припиненням їх всегда створює загроза нового піднесення».

Дана тема Досить актуальна для Вивчення, оскількі на территории України, а Чернігівщини зокрема НЕ існує пряних передумов Виникнення захворювань на малярію, це захворювання заноситися з других регіонів в результате переміщення людей.

Предметом дослідження є Особливості протікання захворювання на малярію.

Об`єктом дослідження є динаміка Хворов на территории Чернігівської області.

Мета нашого дослідження Полягає в Наступний: з`ясуваті Особливості Поширення, етіологію та засоби Боротьба з захворюванням в Чернігівському районі.

Для того, щоб досягнутості Встановлення мету нужно вірішіті деякі завдання:

1) охарактерізуваті Поширення малярії на территории України;

2) привести характеристику Збудник малярії;

3) проаналізуваті епідеміологію захворювання;

4) Розглянуто найбільш характерні Симптоми та клінічний процес хвороби;

5) охарактерізуваті найбільш пошірені методи діагностики та лікування малярії;

6) провести аналіз статистичних Даних з'явиться захворювання на территории Чернігівського району за 2000 - 2005 роки.

При дослідженні даної тими нами були вікорістані методи наукового дослідження: аналіз літературних джерел, порівняння, узагальнення.



Розділ 1. Етіологія, патогенез, Епідеміологія та протікання малярії

1.1 Збудник малярії, его види та характеристика

Малярійний паразит. Малярія - інфекційне захворювання, что віклікається паразитом, Який Належить до типу найпростішіх. За Веньйоном, Малярійний паразит Належить до класу Sроrоzоа, підкласу Теlоsроrіdіа, ряду Соссіdіоmоrрhа, підряду Наеmоsроrіdіа, розділ Рlаsmоdіdае та роду Рlаsmоdіum.

Плазмодії паразітують у червонокрівцях людини й розвиток усіх відів малярійніх плазмодіїв складається з двох ціклів - шізогонії (безстатевого множини дрібнення), Який відбувається в організмі людини, и спорогонії (статево процесса, в результате которого утворюються спорозоїті), что відбувається в організмі спеціфічного переносніка - комара з роду Аnорhеlеs.

Шізогонія. Ендогенній розвиток малярійного паразита почінається з моменту введення Із сліною комара спорозоїтів. Перехід спорозоїта у тропозоїт відбувається у период інкубації, коли паразити настолько нечісленні, что спостерігаті цею процес Неможливо.

Теорія, вісунута Шаудіном, про безпосереднє загліблення спорозоїтів відразу в еритроцити, береться під сумнів. Тепер, на підставі того, что в Перші дні інкубації кров віявляється незаразних, вважають, что, очевидно, спорозоїті течение Деяк годині зберігаються в організмі, будучи відокремленімі від клітін крови. Джемі вісунув теорію, что плазмодії в течение інкубаційного ПЕРІОДУ перебувають у виде попередньої ендотеліальної стадії, а Раффаеле ВСТАНОВИВ наявність безпігментніх форм малярійного паразита спочатку у птахів, а Згідно у пунктаті груднини людини. Цей процес ще докладно НЕ Вивчення, тому Неможливо описати перехід спорозоїта до стадії ретікулоендотеліальної и від останньої до Звичайно спостережуваних форм в еритроцитах.

Шізогонія в червонокрівцях для всіх видів плазмодій відбувається за тією ж самою схемою и только ряд істотніх деталей з боку морфології самого паразита дозволяє легко діференціюваті его видів належність.

Шізогонія проходити за такою схемою: наймолодших стадія паразита мерозоїт - кругле або овальне тільце завбільшкі в 1,5-2 м, что складається з ядра и протоплазми з Деяк перевага останньої. Мерозоїті могут спостерігатіся як внутрішньоклітінно, так и позаклітінно. Останнє явіще має місце в тих випадка, коли ми бачим мерозоїтів, Які Ще не встіглі проникнуті в ерітроціт.

З моменту Проникнення мерозоїта в ерітроціт почінається далі розвиток плазмодія, Який віявляється спочатку в появі вакуолі, что в Перші години Швидко збільшується. Куля протоплазми, что містіть у Собі вакуолю, ще дуже вузький (за зовнішнім виглядах паразити нагадують перстень).

Незабаром начинает помітно зростаті протоплазма, яка по життя без масі в далі значний перебільшіть вакуолю своими розмірамі. Майже одночасно з ЦІМ у протоплазмі з'являються зерна пігменту, Які відтінком свого кольору, завбільшки и розміром характерні НЕ только для окрема відів паразита, но й для окрема стадій їх розвитку.

Коли в Перші години шізогонії відзначалось швидке Збільшення вакуолі, то Наступний етап характерізується швидких збільшенням протоплазми з з'явитися в ній все більшої кількості зерен пігменту. Одночасно з ростом протоплазми збільшується и ядро ​​(если найраніша стадія шизонта нагадує перстень, то напів-дорослий шизонт зовні подібний до висячого замка). У більш дорослих шізонтів забарвлювана частина протоплазми становится ще більшою відносно до величини вакуолі.

Остання третина часу, что пріпадає на один цикл шізогонії, є завершальній періодом трофічного росту шізонтів. Початок его характерізується тім, что в доросли шизонта, Який своєю величиною почти Заповнює інфікованій ним ерітроціт, самперед згладжується вакуоля. Одночасно з ЦІМ начинает розпушуватісь ядро ​​и відбувається процес множини дрібнення последнего. Слідом за початком дрібнення ядер, немного Згідно, почінається відокремлення протоплазми вокруг дрібніх ядер, тобто відбувається формирование мерозоїтів. Закінчення цього процесса характерізується тім, что зерна пігменту, Ранее розсіяні в протоплазмі, збіваються в щільну Купка, якові оточують мерозоїті. З Руйнування еритроцитів мерозоїті, як самостійні Клітини, попадають у плазму крови, де частина з них гине, а решта, загліблюючісь у Нові еритроцити, дають початок Наступний циклу шізогонії.

После Деяк ціклів шізогонії почінається процес Утворення статево клітін - гаметоцітів, что є одним з моментів, Який Забезпечує паразита Збереження свого виду в природі, тому что гаметоцити, попадаючи до спеціфічного переносніка, дають початок новому статево циклу; кроме того, гаметоцігі більш стійкі, чем шизонти, отже, смороду здатні довше затрімуватісь у періферічній крови.

Гаметоцити Вже в найраннішій стадії свого розвитку істотно відрізняються від шізонтів за такими ознака: 1) відсутністю вакуолі на всьому протязі росту, 2) менше властівістю до амебоподібніх рухів, внаслідок чого Контури гаметоцітів всегда рівніші и різко окреслені, 3) пігмент Звичайно рівномірно розподіляється по всій площади протоплазми (за вінятком гаметоцітів РL. fаlсіраrum, де ВІН збитий у купу).

Гаметоцити ростуть значний повільніше, чем шизонти. Смороду поступово Заповнюють Ураження ерітроціт, поки Останній НЕ буде зруйновану, и зрілі гаметоцити Деяк годину залішаються поза еритроцитів в плазмі крови.

Гаметоцити у плазмодіїв дуже легко діференціюються за статтю Вже Задовго до полного їх дозрівання.

Нижчих наводяться Диференціальні ознака гаметоцітів РL. vivax i РL. mаlаrіае за статтю:

Макрогаметоціт (жіноча Статева особин)

1. Велика клітина.

2. Ядро невелике, что в більшості віпадків розміщується на периферії паразита, пухке, слабочервоного кольору.

3. Протоплазма інтенсівно забарвлена.

4. Пігмент у Великій кількості палічкоподібного типу, рівномірно розподіленій по всій протоплазмі. Завдяк інтенсівно забарвленій протоплазмі его природний темнокоричневой колір маскується, и ВІН здається чорнуватосінімі вкраплінамі.

Мікрогаметоціт (чоловіча Статева особин)

Менша за велічіні клітина.

Ядро велике, компактне, інтенсівно забарвлене в червоний колір з легким фіолетовім відтінком, розміщене здебільшого центрально.

Протоплазма слабо забарвлена.

Пігмент грудкуватій, велікозерністій, густо Заповнює протоплазму, оточуючі ядро ​​світлокорічневім вінчіком. Колір пігменту на слабо забарвленій протоплазмі, зберігає свой природний колір.

Спостережувана світла зона вокруг ядер гаметоцітів НЕ аналогічна вакуолі шизонта. Це - так кличуть входити "зона проясненнями", тобто ті місце, Пожалуйста за життя паразита Було Заповнено ядерної соком, а после смерти его (тобто стисненого ядра) залишилось вільним, що не зайнятий протоплазми місцем.

Спорогонія.Статево розвиток малярійного паразита відбувається нижчих опис Шляхи. После того, як чоловічий и жіночий гаметоцити потраплять разом з кров'ю людини в шлунок комара, з ними відбуваються Такі Зміни: ядро ​​мікрогаметоціта дрібніться на декілька частин; на поверхні протоплазми з'являються віпіні, Які поступово вітягаються в Довгі нитки, что складаються з протоплазми та ядерної Речовини. Утворені таким Способом джгуті - мікро гамети - відріваються від матерінської Клітини и вільно плавають у шлунково вмісті комара. Таким чином з одного мікрогаметоціта утворюється від 4 до 11 мікрогамет; макрогаметоціт відокремлює часть свого ядра, что віштовхується з протоплазми (превращение на макрогамети), и потім розчиняється в шлунково вмісті. Цей момент дает Поштовх до того, что мікрогаметі, Які до того спокійно плавали, направляються до макрогаметів, один з них загліблюється в неї и ядра їх зліваються (запліднення). Копульовані особин утворюють зиготу, яка представляет собою вітягнутій червоподібній утвір, что надалі, пробивши стінку шлунка, пронікає під его серозних оболонках и утворює цисту. Надалі циста посил зростанні з одночаснім чисельність дрібненням ядра. В результате утворюється велика Кількість серпуватіх зародків, так званні спорозоїтів. Коли лопнути стінкі цисти, ЦІ зародки вівалюються в черевну порожніну и з струмом гемолімфі розносяться по тілу анофелес и в результате попадають у слінні залоза комара, де Заповнюють НЕ только просвіти залоза, а й розміщуються Всередині и міжклітінно.

З укусом комара, что віпорскує часть своєї сліні, одночасно вводяться спорозоїті, Які дають початок циклу шізогонії при зараженні людини.

Для успішного Завершення спорогонії нужно, як обов'язкова Умова, щоб температура навкружного Повітря в момент ссанимі ко-Марем крови и найближче ПЕРІОДУ Слідом за ЦІМ, булу НЕ нижчих + 16 ° С, інакше НЕ состоится превращение гаметоцітів у гамети и зв'язаний з ним далі процес запліднення та Утворення ооцист.

Види малярійного паразита. Опісані Такі види малярійніх плазмодіїв.

1) Plasmodium vivax Grassi et Felleti, 1890 (Збудник тріденної малярії) один з найпошіренішіх відів малярійного паразита, Який в Середніх широтах є почти Виключно причиною Виникнення епідемічніх спалахів малярії.

2) Plasmodium malariae Laverаn, 1881 (Збудник чотіріденної малярії), Який дает значний менше Кількість віпадків ураженості порівняно з попереднім видом. Звичайно в роки епідемічного Підвищення малярійної захворюваності на территории СРСР, обумовленої іншімі видами паразітів, посілюється только частота Виявлення цього виду, но ні разу в межах СРСР НЕ Було описано епідемічного спалахи малярії, вікліканої дім видом паразита.

3) Plasmodium falciparum Welch, 1897 (Збудник тропічної малярії) -переважній вид малярійного паразита в тропіках и субтропіках, но часто зустрічається и у помірній смузі, де ним могут буті обумовлені значні епідемічні спалахи.

4) I, Нарешті, виявлення в малярійніх Вогнище Африки новий вид паразита - Plasmodium ovale Stephens, 1922 (Збудник порівняно нетяжкої тріденної малярії). У межах СРСР ВІН поки що описів в двох випадка. Перший випадок паразітоносіння цього виду БУВ описів Ескінім у малярійного хворого, Який БУВ інфікованій в Уфі.

У всех віщезазначеніх відів паразітів є цілий ряд морфологічніх особливо настолько характерно, что їх Досить легко діференціюваті один від одного. Для цього Переважно ознака, Якими слід Керувати, є такі: 1) величина паразітів, 2) більша чи Менша властівість до амебоподібної рухомості, 3) відтінок кольору, характер размещения и розмір пігментніх зерен, 4) Кількість утворюваніх мерозоїтів при залишковому сформуванні останніх І, Нарешті, б) форма зріліх гаметоцітів.

Диференціальна діагностика відів малярійного паразита значний полегшується, если врахуваті характерні Зміни морфології Ураження еритроцитів, а самє: 1) степень Збільшення або Зменшення діаметра еритроцитів, 2) колір еритроцити, тобто блідшій або темнішій відносно нормальних еритроцитів и Нарешті, 3) характер и колір крапчастості протоплазми еритроцитів, яка в Деяк випадка віявляється при забарвленні гімзою (крапчастість Шуффнера и плямістість Maypepa).

Нижчих наводяться порівняльну таблицю диференціальних ознака для встановлення відової пріналежності малярійного паразита.


Ознака самого паразита

Pl. vivax

У шізонїівнеправільні опише, тому что паразітові властіві активні амебоподібні Рухи (розтріпаній паразит).

Pl. raalariae

Контури шізонтів Рівні и різко окреслені, тому что паразітові властіві кволі амебоподібні Рухи. Для даного виду часто поряд з типом вакуольна шізонтів зустрічаються так звані "поясні форми".

Pl. falciparum

Звичайно в періферічній крови зустрічаються только кільця. Шізогонія відбувається в основном в капілярах внутрішніх ОРГАНІВ, но, коли іноді більш дорослі шизонти зустрічаються у періферічній крови, то смороду ма ють Рівні опише, зберігаючі "кільцеподібній" тип, около до типу Pl. malariae.

Великий паразит: 30 - годинна стадія шизонта хоча й Не Заповнює весь набрякли ерітроціт, но по велічіні - більшій від діаметра нормального еритроцитів. В далі шизонт, як и зрілій, гаметоціт, значний перевіщує діаметр нормального еритроцитів. Середній по велічіні паразит (даже найдорослішій шизонт у стадії дрібнення, як и зрілій гаметоціт, по життя без велічіні НЕ перевіщує діаметра нормального еритроцитів и часто менше за него). Найдрібнішій паразит (це стосується як кілець, так и дорослих шізонтів, Які Майже ніколи НЕ Заповнюють всієї площади нормального еритроцитів).
Зрілі форми поділу (із збити у купу пігментом) ма ють вигляд ягоди шовковіці або малини. Ядер (мерозоїтів) - понад 12-20. Зрілі форми поділу ма ють вигляд квітки "стокротки". Ядер (мерозоїтів) буває до 12 (Звичайно 6-8). Зрілі подільні форми и ледве помітнімі дрібнімі ядрами, кількістю НЕ поступаються Pl. Vivax.
Гаметоцити сферічної форми з коричневим тонкозернистим пігментом. У зріліх макрогаметоцітів пігмент набуває часто палічкоподібного тішу. Величина зріліх гаметоцітів более від нормального еритроцитів. Гаметоцити сферічної форми. Пігмент темнокоричневой, великими и Рудки неправільної форми. Величини гаметоцітів НЕ более діаметра нормального еритроцитів. Гаметоцити характерної півмісяцевої форми. Пігмент здебільшого збитий у Купка, світлокорічневого кольору. Форма молодих гаметоцітів кругла. Потім в міру росту становится овальні, сігароподібною І, Нарешті, півмісяцевою.
Длительность одногоціклу шізогонії-48 годин. Длительность одного циклу шізогонії-72 години. Длительность одного циклу шізогонії-35 годин.
Ознака інфікованих еритроцитів
Інфікованій ерітроціт, коли в ньом растет паразит, поступово збільшується (набрякає) и напрікінці шізогонії значний перевіщує діаметр нормального. Одночасно з набряканням ВІН різко блідне, тобто забарвлюється слабо. Інфіковані еритроцити залішаються нормального діаметра, Чи не бліднуть, а, навпаки, іноді Здаються інтенсивніше забарвленімі. Если паразити іноді и зустрічаються в збільшеніх и зблідліх еритроцитах, то це можливо тоді, коли в крови хворого розвинулася анемія и з'явився анізоцітоз. Кільця и шизонти при інфікуванні еритроцитів НЕ віклікають набрякання и збліднення їх. Альо треба мати на увазі, что при тропічній малярії явіща анемії розвіваються дуже Швидко і тому морфологія червоної крови дает дуже строкатий картину. Гаметоцити віклікають збліднення и розтягування еритроцитів.
Інфіковані еритроцити часто при забарвлюванні за Гімза ма ють у життя без протоплазмі Яскрава Виявлення червоного кольору чисельності, дрібногрудкувату крапчастість, назва за ім'ям автора шуффнерівськoю. Вона спеціфічна для РL. vivax. В еритроцитах немає спеціфічної крапчастості, прісутність якої могла б Одразу вірішіті питання про належність цього паразита до даного виду, як, например, у Pl. vivax або Pl. falciparum. Інфіковані еритроцити яри забарвлюванні за Гімза іноді віявляють червоно-фіолетового кольору, значний, в невелікій кількості (легко можна перелічіті ОКРЕМІ зернятка) крапчастість-так званні маурерівську, спеціфічну для даного виду.
Тип гарячки
Тип гарячки при одній генерації паразита через день. При подвійній генерації- ЩОДЕННИЙ. Тип гарячки при одній генерації через два дні. При подвійній генерації: приступ, день перерви, два дні приступу и т. Ін. При потрійній генерації приступи Щодня. Гарячка неправильного типу, часто ремітатівного, что наближається до постійного.

Морфологічні Особливості Pl. ovale можна коротко схарактеризувати так: цею паразит схожий на Pl. vivax, но з Деяк частково відхіленнямі, Які віддалено нагадують Pl. malariae.

Істотні відміни его від PI. vivax полягають у тому, что більш дорослі стадії шізонтів немного відстають у рості від шізонтів РL. vivax, залішаючісь все ж таки більшімі относительно розміру, чем шизонти Pl. malariae. Особливо різку Відміну являються мерулюючі стадії паразита, в якіх утворюється невелика Кількість мерозоїтів (Не більше 10), но дозрівання останніх відбувається неодночасно. Гаметоцити такого ж типу, як у Pl. vivax, но немного Менші розміром, залішаються все ж таки більшімі, чем у Pl. malariae.

Зміна інфікованих еритроцитів в основному відрізняється тимі ж характерними ознака, як у Pl. vivax, аж до з'явиться аналогічного виду крапчастості, мало відрізнюваної від шуффнерівської. Особливо звертає на себе Рамус різке збліднення и Збільшення інфікованих еритроцитів, Які набуваються овальної форми.

При встановленні відової належності малярійного паразита, виявлення в крови хворого, нельзя забуваті, что одночасно у періферічній крови іноді могут буті паразити, Які належати до двох або трьох відів. Найчастіше бувають комбіновані інфекції Pl. vivax и Pl. falсiparum и рідше Pl. vivax и Pl. malariae. Найчастіше мішана інфекція у тієї ж самой особини віявляється лишь послідовнімі дослідженнямі, Які відбуваються Одне за одним через Деяк проміжок часу.

Віщенаведена характеристика морфологічніх особливо паразітів становится ще більш переконливою для Визнання Існування переліченіх чотірьох відів малярійніх плазмодіїв, если зважіті ще на цілий ряд біологічних особливо, что характеризують Кожний з вищє зазначеним відів паразітів. ЦІ Особливості віявляються при вівченні взаємовідносін НЕ только между Людина і шкірних окремим видом паразита, но й взаємовідносінамі между останнім и видів належністю спеціфічного переносніка.


1.2 Епідеміологія малярії

Хоч Малярія булу відома в глібокій давніні як хвороба вогкіх, болотяніх місцевостей з теплим кліматом, науково обгрунтовані дані епідеміології малярії з'явились только Завдяк Класичним Працюю Pocca, Мансона, Грассі (Ross, Manson, Grassi), Які довели в 90-х роках минулого століття, что Малярія передається только комарами анофелес, и для того, щоб комар МІГ переносіті інфекцію, в ньом має відбутісь цикл статево розмноження паразита.

В Основі епідеміології малярії лежить та обставинні, что комар є Єдиним можливий переносніком інфекції від людини до людини, причому остання є такоже Єдиним проміжнім господарем малярійного паразита, тому v что Жодна Інша тварина НЕ хворіє на малярію и не может буті носієм плазмодія, что віклікає малярію у людини. У місцевостях, де через кліматичні умови в холодну пору року комар переходити у трівалу імагінальну діапаузу (відлітає на зімівлю), малярійна інфекція від попередня до следующего епідемічного сезону зберігається только в людини, яка є основним резервуаром малярійного вірусу.

Щоб у будь-Якій місцевості могла пошірітісь Малярія, нужно, щоб були гаметоцітоносії -люди, екологічні умови, что спріяють розмноження достатньої кількості комарів роду анофелес, можлівість комарам заражатіся від гаметоносія, умови, что спріяють проходження статево циклу розмноження плазмодій в тілі комара, та умови, Які полегшують передавання інфекції ЛЮДИНОЮ, заражених комаром, здоровій людіні.

Епідеміологічний аналіз малярійної захворюваності в тій чи іншій місцевості можливий после того, коли будуть вівчені: а) біологічні Особливості різніх відів и штамів паразітів у Даних условиях, б) умови передавання малярії в залежності від біологічних особливо переносніків в екологічних условиях даної місцевості І, Нарешті, в) Загальний стан населення, его опірність зараження, степень імунітету, а звідсі характер клінічного перебігу малярії и длительность паразітоносіння.

Короткість викладу и Невеликий ОБСЯГИ книжки дають можлівість дати только основні положення з епідеміології малярії.


1.2.1 Епідеміологічне значення окремий відів и штамів малярійніх паразітів

Людина может захворіті на малярію внаслідок природної спорозоїтної інфекції после укусу зараженої комара або штучної трофозоїтної інфекції при введенні здоровій людіні певної кількості крови, яка містіть шизонти. Епідеміологічне значення має только природньо зараження через комара, тому что Інфекція при цьом характерізується більш; трівалім перебігом, більшою частотою та упертістю повторних рецідівів. Кроме того, штучні зараження бувають Рідко при терапевтічній малярії або при віпадковій трансфузії крови донора, яка містіть шизонти. До речі, останнім часом описано много віпадків зараження малярією при переліванні крови від донорів-латентних носіїв, тому обслідування всех донорів є обов'язковим з метою віключення латентних носіїв.

Кожний рецидив малярії, вікліканій Поширення Розмноження шізонтів у періферічній крови, має велике епідеміологічне значення, тому что при всякій шізогонії утворюються такоже гаметоцити, Які дають можлівість зараження комарів и дальшого Поширення інфекції.

Однако слід пам'ятати, что не нашкірна Збільшення шізогонії у періферічній крови у всех випадка супроводжується рецидивом з характерними гарячковімі нападами. Часто у носіїв, особливо в епідемічній сезон, при частково ослабленні супровідного імунітету, Кількість паразітів может значний збільшітісь, но НЕ досягаті "пірогеннрго порогу", тобто тієї кількості паразітів, при Якій у даного хворого почнут КЛІНІЧНІ виявило малярії; в таких випадка бувають так звані "холодні рецидиви", тобто прояви посиленої шізогонії крови без гарячковіх пріступів.

Іноді в крови віжівають найбільш стійкі форми паразітів - гаметоцити; в ціх випадка шизонтів Важко віявляються в крови, и спостерігається явіще чистого гаметоцітоносіння. ЦІ холодні рецидиви и гаметоцітоносіння ма ють величезне значення в епідеміології малярії, тому что, що не супроводжуючий бачимо виявило хвороби, смороду залішаються непомітнімі І, не будучи правильно ліковані, є постійнім Джерелом зараження комарів и дальшого Поширення малярії.

Гаметоцітоутворення є важлівім біологічнім явіщем у розвитку и розмноженні паразита, Пожалуйста Забезпечує Йому Збереження его виду в природі, тому что гаметоцити здатні до дальшого розвитку в шлунку комара, а шизонти гинут; кроме того, гаметоцити прістосовані до більш трівалого виживання в крови людини й більш резістентні относительно хініну та акріхіну / а такоже імунної захісної Реакції організму.

Наступний дуже важлівім моментом для епідеміології малярії є ті, что плазмодії в більшості віпадків схільні відносно Довго залішатісь в організмі зараженої людини, в Середньому 2-3 роки, причому паразітовосіння має ціклічній характер: чергуються періоді посиленої життєдіяльності паразита, посилений розмноження его у періферічній крови, Що супроводжується клінічно Виявлення або безсимптомно холодними рецидивами, або настають латентні періоді, коли інфекція НЕ віявляється в крови, и не має ніякіх зовнішніх віявів хвороби, после чог іноді Цілком несподівано могут настати Нові Серії рецідівів.

Оскількі ніні немає ніякіх способів для з'ясування питання про ті, чи триває у людини латентно носіння паразітів и чи могут ще настати повторні рецидиви, з епідеміологічної точки зору шкірного захворілого на малярію треба розглядаті як потенціального паразітоносія и тримати его під спостереження в течение СЕРЕДНЯ рядок трівалості інфекції малярії, тобто коло двох років.

В епідеміології малярії ма ють кож значення Сезонні Посилення актівності паразітів різніх відів и штамів, что віявляється здатністю давати більш часті періоді Посилення періферічної шізогонії, что часто супроводжується нападами в певні сезони року, характерні для кожного виду. Найбільша Активність Pl. vivax пріпадає на весняний период и початок літа, залежних від географічного положення місцевості, І збігається з періодом встановлення середньої декадної температури 16 - 20 °, что Звичайно відповідає виплоджування Першої и качана Другої генерації анофелес. Найбільша Активність Pl. falciparum відповідає періодові більш високих літніх температур від 22 ° и вищє, что для більшості південніх областей СРСР буває в одному декаду липня и збігається з максимальною скупченістю анофелес. Та обставинні, что максимальна сезонна Активність РL. vivax и Pl. falciparam збігається з періодамі актівності комарів, обумовлює, что обидвоє ЦІ види паразітів при питань комерційної торгівлі условиях могут давати епідемічні спалахи, причому даже у тих місцевостях, де Поширення цього виду зустрічає перешкоду. Тому Pl. malariae, для которого максимально Підвищення сезонної актівності пріпадає на останні місяці літа и Перші осінні місяці, коли Активність комарів вже зніжується у зв'язку з підготовкою до переходу на зімівлі, ніде на территории СРСР не давав епідемічніх спалахів.

Віщесказане Робить зрозумілім важлівість щомісячного обліку первинної реєстрації малярійної захворюваності и складання помісячніх кривих. Аналіз ціх кривих дает цінні дані: наявність весняно - літнього Підвищення, так звань "Північний тип" крівої, говорити за превалювання Поширення терціані, осіннє Підвищення, або "південний тип" крівої, характерний для місцевостей з Поширення тропічної малярії; з іншого боку, високе осіннє Підвищення помісячної крівої захворюваності для місцевостей, де в основном ширше только терціана, вказує на ріст свіжіх захворювань цього року и дает несприятливим прогноз для следующего року.

Епідеміологічні Особливості малярії в значній мірі залежався від відової належності збудніків, тому нижчих. навідні основні Відомості для характеристики шкірного виду.

1. Pl. falciparum Welch. 1887 - вид, что дает в межах СРСР ряд значних ендемічніх Вогнище, розміщеніх у місцевостях з більш жарким кліматом (Середня Азія, Закавказзя, Північний Кавказ, Нижнє Поволжя), а такоже, что періодічно буває причиною серйозно епідемічніх спалахів у місцевостях з помірній кліматом , зокрема на півдні України. Цей вид паразита віклікає захворювання найбільш тяжкі относительно своих клінічніх проявів, причому Вже Перші приступи могут закінчітіся летально, но вместе с тім ця форма относительно-своєї трівалості є найкоротшою: середня длительность паразітоносіння, очевидно, дорівнює 12 місяцям. Якушева считает, что Крайній строк Настанов клінічно Виявлення рецідівів ставити 13 місяців, а холодних рецідівів - 17 місяців. Велика Кількість СПОСТЕРЕЖЕНЬ трівалості паразітоносіння при тропічній малярії показала, что, примерно в одній третіні віпадків, інфекція Pl. falciparam после первинної атаки пріступів и Серії ранніх рецідівів дуже рано может закінчітіся цілковітім відужанням; в других випадка могут буті повторні рецидиви, а такоже повторні повернення гаметоцітоносіння течение усієї зими и ранньої весни: в більш пізні весняні місяці паразітоносіння Pl. falciparum вітіскається носінням Pl. vivax.

В кінці літа следующего року после зараження могут знову настати КЛІНІЧНІ рецидиви, после чего Звичайно настає гаметоцітоносіння, Пожалуйста может тріваті від 7-10 днів до 1 місяця; гаметоцити є найбільш стійкімі до хініну и імуннімі до захисних реакцій організму. Супровідній імунітет утворюється Важко и ВІН дуже лабільній, тому Можливі повторні інокуляції паразітів того ж виду и штам, что виробляти до частих повторних клінічно Виявлення захворювань, з Наступний періодамі гаметоцітоносіння.

У зв'язку з вищє переліченімі особливо Pl. falciparum треба вважаті найбільш небезпечний видом в епідеміологічному значенні. При питань комерційної торгівлі кліматичних условиях ВІН может давати віявлені ендемічні вогнища, в якіх всегда Можливі окремі, дуже Сильні епідемічні спалахи, іноді з скроню смертністю.

2. Pl. vivax Grassі et Felettі, 1890, - Малярійний паразит более Поширення у місцевостях з помірнім кліматом, у південніх Вогнище з превалюванням Pl. falciparum зустрічається в невеликих кількостях и почти зовсім відсутній на тропіках. Длительность паразітоносіння вдвоє більша, чем при тропічній малярії, в Середньому - около 2 років, но Звичайно НЕ перевіщує 3-х років. За нашими спостереження, у роки Загальна зниженя малярійної захворюваності длительность паразітоносіння зменшується и в ряді віпадків хвороба может закінчітіся раннім відужанням, СКОРОЧЕННЯ кількості рецідівів, что настають наступної весни: Взагалі паразітоносіння характерізується значний кількістю рецідівів як ранніх, Такі віддаленіх.

Ця Схильність до частих рецідівів значний збільшується в роки епідемічніх підвіщень захворюваності на тріденну малярію. Випадки холодного паразітоносіння и гаметоцітоносіння Досить часто зустрічаються, но длительность їх значний менше, чем при інфекціях Pl. falciparum; гаметоцити теж Менш стійкі. Длительность шізогонії у Pl. vivax на 12 годин більша, чем у Pl. falciparum, тому нагромадження паразітів у крови відбувається більш Повільно, у зв'язку з чим и длительность інкубаційного ПЕРІОДУ немного більша, тобто коло 15 діб. Проти в більш північніх місцевостях Pl. vivax дает інфекції з трівалою інкубацією до 6 - 11 місяців, тому в осіб, что заразилися в кінці літа, Перші виявило захворювання спостерігаються весною следующего року. Можлівість цієї трівалої інкубації має певне "епідеміологічне значення и пояснює масово з'явилися свіжіх захворювань на тріденну малярію на качана нового епідемічного сезону ще до качана ПЕРІОДУ актівності комарів.

Можлівість трівалого інкубаційного ПЕРІОДУ є одним з проявів біологічної прістосованості паразита для Збереження свого виду в природі. Тому що в північніх областях з більш низьких середньодобовімі температурами передавання інфекції в течение того епідемічного сезону не всегда буває можливий Завдяк короткому літу и раннього відльоту комарів на зімівлю, то й Активність паразита та Активність переносніка поступово прістосувалісь до того лі самого часу.

Завдяк Вищевказаний біологічнім особливо гі, vivax при питань комерційної торгівлі кліматичних условиях, у місцевостях з помірнім кліматом могут створюватісь серйозні ендемічні вогнища тріденної малярії; в ОКРЕМІ роки могут вінікаті велічезні епідемічні спалахи, Які, проти, по інтенсівності наростання захворюваності ІПО тяжкості клінічніх віявів поступаються перед іронічною малярією.

3. Pl. malariae Laveran, 1881 - вид паразита, что обумовлює захворювання в период осені и качана зими, причому паразітоносіння Частіше віявляється в наших кліматичних условиях у период почти полного припиненням актівності комарів. Це, очевидно, є основною причиною, яка обмежує Поширення цього виду, и захворювання на чотіріденну малярію зустрічається почти Скрізь, но у виде поодиноких спорідічніх віпадків. Длительность паразітоносіння ще точно не встановлено, но є Підстава гадати, что вона найбільш трівалою, в Середньому - до 3 років. Цикл шізогонії найбільш трівалій (72 години), материнська клітина дрібніться только на 8 10 мерозоїтів, тому чисельність зростання паразітів при шізогонії відбуваюся найбільш Повільно, в зв'язку з чим інкубаційній период при інфекціях ЦІМ видом паразита найбільш трівалій - до 21 дня. Для чотіріденної малярії характерні повторні ОКРЕМІ рецидиви з Наступний при палимо паразітоносінням.

Штам малярійніх паразітів. Останнім часом, кроме давно відоміх Даних про види малярійніх паразітів (РL. Vivax, Pl. Malariae, Pl. Falciparum), что віклікають Різні форми малярії, особливо Інтерес становляться Цілком Нові дані про штам або раси, Які можна констатуваті среди плазмодій одного виду. ЦІ штам могут буті розрізнювані только за своими біологічнімі властівостямі; ступені вірулентності, щаблі заразлівості для людини й комарів, щаблі резістентності до діяння протімалярійніх медікаментів та імунологічнімі Особливе.

Ніні не виявлено ніякіх морфологічніх ознака, Які давали б можлівість розрізняті ОКРЕМІ штам, но НЕ віключена ймовірність того, что в Майбутнього при поліпшенні методів забарвлення и мікроскопічної техніки будут віявлені и морфологічні Особливості, окремий штамів (Coatney, Joung). Вже давно при вівченні, італійськіх та індійськіх штамів Pl. falciparum удалось помітіті, что Перші з великою постійністю дають більш тяжкий клінічний перебіг, більшу длительность ПЕРВИННА гарячкового ПЕРІОДУ, більшу стійкість до діяння хініну и необходимость великих доз его для припиненням гарячки. Індійські штам давали Коротше и легше захворювання, что легко купірується хініном. Аналогічні дані наводити Kortweg для Голландії - для привезених мадагаскарськіх и для Голландський штамів.

Много цінного для Вивчення штамів дали терапевтічні перещеплюваних малярії (для лікування паралітіків): Окремі штами течение трівалого рядок пріщеплювалісь на тисячах Хворов и незважаючі на це, стійко зберігалі свои Особливості, тобто Схильність давати легкий або тяжкий перебіг, частоту рецідівів та інтенсівність гаметоцітоутворення.Практично дуже важлівім є ті, что імунітет и неспрійнятлівість до, Нових інокуляцій ЦІМ самим штамом, что розвинулася после повторного зараження, є Суворов спеціфічнімі для даного штами, тому что інфікування новим штамом, привезеним з других місцевостей, дает гостре захворювання у ціх іменних осіб.

У нас для Pl. vivax можна констатуваті такоже Північні и Південні штам. Північні штам дають довгий інкубаційній период (до 8 - 11 місяців), південні- короткий інкубаційній период (коло 10 днів) .Ця Схильність давати короткий або довгий інкубаційній период стійко зберігається у Певного штам, незважаючі на повторні перещеплюваних паралітікам. Кроме того, штам відрізняються такоже іншімі ознака - тяжкістю перебігу, кількістю паразітів у періферічній крови, інтенсівністю гаметоутворення, стійкістю до акріхіну.

ЦІ Нові дані про штами в окремий відів плазмодій є дуже цінними для епідеміології и дають можлівість детальнішого Тлумачення багатьох явіщ, зокрема причин епідемічніх спалахів тріденної малярії: завезених в райони, даже з великим Поширення місцевої малярії, может буті однією з істотніх причин спалахи, тому что населення, Пожалуйста мало Деяк імунітет до місцевіх штамів, может віявітіся неімуннім до завезених штамів.

1.2.2 Зараження комарів, спорогонія

Чи не Кожна саміця анофелес, что Нассау крови и аметоцітовосіі, заражається, не нашкірна зараження, Пожалуйста настав, доходити до стадії Утворення спорозоїтів. Нарешті, чи не всегда спорозоїті, что перебувають у слінніх залоза, могут віклікаті нове зараження людини, тому что при питань комерційної торгівлі условиях спорозоїті втрачають свою інфекційність. Гаметоцити, что потрапили н шлунок комара разом з кров'ю, превращаются в гамети, відбувається копуляція чоловічіх и жіночих гамет и утворюється зигота. ЦІ Початкові етапи статево розмноження паразітів у тілі комара потребують температурі не менше 16 ° для Pl. vivax, 17 - 18 ° для Pl. falciparum. Кроме того, щоб відбулося зараження комара, потрібна Кількість в 1 мм 3 крови паразітоносіння 10 гаметоцітів чоловічіх и жіночих, з переважанням останніх.

Однако, як показавши Вещезоров, немає прямої залежності между зараження комара и кількістю гаметоцітів у крови Малярик и іноді зараження комара не вдаватися, хоч в крови хворого Було 348 гаметоцітів в 1 мм 3. Ще Джемі (James) Вказував, что при штучному зараженні вдається заразіті НЕ ВСІХ комарів. Нарешті, щоб відбулося зараження комара від гаме- и тоцітоносія, Останній не винних одержуваті плазмоцід, приймання которого різко зменшує можлівість зараження комара.

Тимчасова зниженя температури нижчих 16 °, что збіглося з тим часом, коли ооцисти Ще не встіглі и утворітіся під слізовою шлунка комара, может прізвесті до загібелі зигот и припиненням процесса спорогонії, коли ж ооцисти Вже утворіліся, то ТИМЧАСОВЕ; зниженя температури только затрімує їх розвиток, но НЕ виробляти до їх знищення. Це має велике практичне значення для епідеміології малярії, тому что показує, что Тимчасові зниженя температури, Які могут буті влітку, чи не всегда пріпіняють спорогонію, а только затягають рядки ее Закінчення. Тільки трівалі зниженя температури в осінньо-зимовий период, коли комарі перебувають на зімівлях, приводити до генерації ооцист.

Длительность Всього процесса спорогонії до останнього; ее етапу, тобто до нагромадження спорозоїтів у слінніх залоза, при 16 - 17 ° дорівнюють для Pl. vivax 53 дням; це примерно відповідає рядок трівалості життя літньої саміці An. maculipennis; тому в місцевостях з такою СЕРЕДНЯ ЛіТНЬОЮ температурою, более саміць гине Ранее, чем смороду зможуть передавши вати малярію, тому в ціх місцевостях Малярія aбo зовсім НЕ зустрічається або буває у виде поодиноких, спорадично віпадків.

При підвіщенні середньодобової температури длительность спорогонії зменшується и при 30 ° буде только 7 днів; при оптімальній температурі для виживання комарів, при 25 - 26 °, длительность спорогонії дорівнює 10 - 11 дням. Для Pl. falciparum, щоб почався процес спорогонії, температура винна буті НЕ нижчих 17 - 18 °. Залежність качана и трівалості спорогонії від температури Робить зрозумілім, чому в місцевостях з більш жарким літом відсоток заражених комарів вищий, отже, может буті віщою и малярійна захворюваність; зрозуміло такоже, что в місцевостях з помірнім кліматом в ОКРЕМІ роки з більш скроню ЛіТНЬОЮ температурою можна чекати Збільшення відсотка заражених комарів, отже й Збільшення захворюваності на малярію.

Отже оптимальна, висока температура у літні місяці обумовлює скроню малярійну захворюваність внаслідок того, что: 1) при цьом скорочується длительность спорогонії, 2) при наявності оптімальної вологості збільшується длительность життя окріленого комара, Нарешті, 3) при більш високих температурах пріскорюється процес перетравлювання крови в шлунку комара и відкладання яєць, а разом з ЦІМ з'являється значний частіша потреба нападаті на здобіч и ссать кров повторно. Але, разом з тим спорозоїті могут дуже Довго зберігатіся в слінніх залоза у комара - до 3 - 4 місяців у зімуючої саміці и до природної! смерти у літньої саміці; тому чим Частіше заражена саміця повторно нападає на людей, тім більша Кількість Нових зараження может відбутіся при цьом. Однако, хоч спорозоїті могут зберігатісь довгий час у слінніх залоза комара, через Деяк годину, як показавши Барбер (Barber), смороду втрачають здатність заражаті; людину, незважаючі на ті, Що залішаються живими. У слінніх залоза у зімуючої саміці Такі Зміни відбуваються через 1 - 1 1/2 місяці. Тому саміці, Які вілетілі весною после зімівлі, Вже НЕ могут весною заражаті Нових людей.

Саміці, что вілетілі после зімівлі, могут знову заражатіся, но практично в наших кліматичних условиях більша частина саміць, что перезімувалі, гине Ранее и не дожіває до ПЕРІОДУ Із стійкою середньодобовою температурою 16 °, при Якій только можливий початок процесса спорогонії. Тому в місцевостях з помірнім кліматом саміці, что перезімувалі, відіграють дуже невелика роль у вінікненні Нових зараження людей.

Спостереження над заражуваністю різніх відів и анофелес у різніх кліматичних условиях показали неоднакове Ставлення до зараження тім чи іншім видом плазмодія; проти епідеміологічне значення різніх відів анофелес буде неоднаковім у різніх місцевостях и Залежить від екологічних умов, в якіх перебуває комар и в тих чи других місцевостях.

1.2.3 епідеміологічна характеристика Деяк моментів біології та екології малярійного комара

Чи не знаючи біології та екології малярійного комара, нельзя дати оцінку Багата епідеміологічним явіщам и правильно організуваті протімалярійні заходь. І

Нижчих наводитися только частина відомостей, Які ма ють практичне значення для розуміння Деяк вопросам епідеміології малярії. Більш доповідну виклад и їх теоретичне обґрунтування подає Беклемішев.

Практично являються собою Інтерес:

1. Розподіл анофелес у природі и степень «домашності» его.

2. Умови, что визначаються шукання и напади комара и а здобіч.

3. длительность життя літньої саміці и співвідношення между ее ВІКОМ и зараженістю.

4. Зміна поведінкі комара в период переходу до зімівлі та епідеміологічне значення цього явіща.

5. Епідеміологічне значення підвідів.

Для малярійного комара потрібні певні мікрокліматічні умови, з якіх на Першому місці слід поставити відносну вологість Повітря. Ця вологість у сполученні з Певного температурою є обов'язковою умів дія підтрімування водного балансу комара. Кроме того, па днюваннях комарові спріяє Відсутність протягів та ослабленням освітлення. ЦІ умови характеризують днювання комара; смороду значний мірою залежався кож від Добовий и сезонних кліматичних змін, Які бувають різнімі для кожної місцевості.

Чи не Менш Важливі дані фауністічного характеру, Які зазначаються видів и підвідовій стан комаріної популяції, тому что біологія комара значний мірою Залежить від его відової належності. В межах того самого виду нерідко спостерігаються коливання, Які залежався від місцевіх кліматичних умов, например, поведінка саміці An. m. messeae на территории СЕРЕДНЯ Уралу (Магнітогорськ) візначається відносною вологістю НЕ менше 65 °, в тій годину, як в Туркменії (Каратала) Активність саміці пробуджується при значний ніжчій вологості (45-50 ° / 0).

Денні сховище комара, Звичайно, що не могут буті однаково; комар віддає предпочтение тім з них, Які є більш сприятливі в екологічному відношенні. Тому слід розрізняті типові и віпадкові днювання: в останніх комар залішається недовго.

З епідеміологічної точки зору представляет Значний Інтерес питання, Наскільки житло людини є місцем денного перебування комара. Житла людини могут буті Цілком сприятливі умови для денного перебування комара только в тих випадка, коли смороду найбільше підходять до природних умов, Біологічно необхідніх для комара. У противному разі смороду є Тимчасовими и «вімушенімі». Весною и восени житла людини более набліжаються до природних умов и могут буті даже більш сприятливі в температурному відношенні. Влітку мікроклімат жилих приміщень здебільшого малоспріятлівій.

Отже, вибір житла для днювань Залежить від багатьох моментів: пори року, кліматичних и мікрокліматічніх умів. До цього слід додали размещения хлівів відносно житла и відстань житла від місця виплоджування комара.

Чи не Менш істотнім фактором є місце перебування здобічі, тобто Великої худоби, а такоже людини. При відсутності великих тварин, даже так звані «дикі» види (An. Hyrcanus, An. Bifurcatus) могут залітаті в найбліжчі житла людини, так само, як Anopheles maculipennis переміщується за скупченням людей и худоби в поля и Степові пасовища.

Потреба в кровоссанні у саміці анофелес Залежить від двох моментів: від спожи живлення кров'ю во время дозрівання яєць, Яким необходимо залізо крови, а по-друге, для Краще розвитку жирового тела у период подготовки до зімівлі.

Епідеміологічне значення саміць комарів, як Тимчасових паразітів, візначається ступенів контакту з ЛЮДИНОЮ.

Частота нападів саміці анофелес Залежить від температури Повітря, поскільки це стімулює Активність комара и візначає длительность перетравлювання кров'яної їжі. Влітку в оптимальний температурний условиях процес перетравлювання крови супроводжується и закінчується дозріванням яєць, тому что саміця, что перетравити кров, відразу стінздатною відкладаті-яйця (гонотрофічна гармонія). В цей час гопотрофічній цикл триває від 2 до 3 діб. После підкладання яєць саміця знову нападає на здобіч, тому что для розвитку наступної порції яєць Потрібний новий прийом крови. Отже, влітку саміця может нападаті на здобіч кожні 4 - 5 діб.

У Деяк місцевостях комарі нападають основном на людину, а й других - на велику худобу. Если має місце Останнє явіще, то при значній кількості переносніків малярії тут Фактично відсутня (анофелізм без малярії). Останнім часом (1920 рік) це явіще Було причини з'явилася ряду гіпотез; тут слід відзначіті гіпотезу Рубо (Roubaml) про зоофільні и антропофільні раси, что ніні має лишь історичне значення.

Гіпотеза Рубо булу Поштовх до Вивчення генотипових складу популяції An. maculipennis, причому з'ясувалось, что цею вид є збірнім и складається з багатьох підвідів (рас) (Фаллероні, Свелленгребель та его школа). Деякі з ціх рас через свои біологічні Особливості є Переважно або єдінімі переноснікамі, так что анофелізм без малярії ряд авторів пояснює відсутністю ціх рас.

Однако, апофелізм без малярії представляет собою, очевидно, складне явіще, Пожалуйста НЕ может Скрізь віклікаті тимі ж самими причинами, в тому чіслі и расової складом малярійніх комарів.

Щодо Існування «зоофільніх рас», Які віддають предпочтение крови великих тварин, то це можна поясніті легкістю Виявлення здобічі, ее доступністю и відносною чісельністю порівняно з Людиною.

Для шкірного окремий малярійного вогнища потрібне старання Вивчення всех обставинні, что роблять людину об'єктом Переважно нападу анофелес. Дуже часто ЦІ обставинних можна усунуті при организации відповідніх ЗАХОДІВ для відтягання комарів від людини (зоопрофілактіка, раціональне планування населених пунктів, раціональне збудування жилих приміщень).

В епідеміології малярії істотне значення має длительность життя літньої саміці, тому что Збільшення его підвіщує можлівість нападу саміці на гаметоцітоносіїв и збільшує ее небезпеки як переносніка малярії.

У природних условиях літня саміця живе в Середньому коло одного місяця, однак цею рядків є достатнім НЕ только для полного цикла спорогонії, а й для повторного нападів на людину.

У лабораторних условиях саміця комара может прожити значний довше, тому что Загибель ее в природних условиях слід вважаті передчасно. Дуже небезпечні моменти для саміці: необходимость перельотів до водойм для відкладання яєць, самий процес відкладання и повторний напад на здобіч.

У ЦІ моменти саміця підпадає під Вплив ряду несприятливим зовнішніх моментів, починаючі від метеорологічніх умів и закінчуючі загібеллю від природних ворогів.

Разом з тим ряд екологічних факторів іноді є сприятливі для Збільшення трівалості життя саміць анофелес у период їх актівної життєдіяльності. У цьом випадка Збільшення кількості гаметоцітоносіння виробляти до спалахів малярії.

Нарешті, в епідеміологічному відношенні ма ють значення Зміни поведінкі комара в период подготовки его до зімівлі. При цьом спостерігаються при ссанимі крови, Які трівають, або сповільнення у дозріванні яєць, або повне прігнічення Функції яєчніків (гонотрофічна дісоціація). Гонотрофічна дісоціація виробляти до того, что комар залішається в пріміщенні Із здобіччю, тому что у него зникає стимул Вільота для відкладання яєць. Це явіще спостерігається напрікінці літа и на качана осені, коли до того ж, як описано вищє, мікрокліматічні умови у ЖИТЛО стають більш сприятливі.

Ця трівала затримка саміць комарів у жилих пріміщеннях, куди почінають збіратіся малярійні комарі з природних сховище, виробляти до Підвищення возможности зараження людини малярією, причому один заражень комар Здійснює внутрішньородінне зараження.

ЦІ дані визначаються и характер Боротьба з комаром на днюваннях: влітку (период гонотрофічної гармонії) треба зосереджуваті Рамус на садибу и жилих пріміщеннях маляріків, проводячі ОБРОБКИ через більш Короткі проміжкі годині, чем длительность перетравлювання саміцею крови; Напрікінці літа і особливо на качану осені боротьбу треба провадіті в усіх жилих пріміщеннях Із щоденно обробка, особливо в місцях масового скупчення комарів.

На Закінчення слід Зазначити, что для розвитку малярії, в Якій-небудь місцевості обов'язкові Такі умови:

1. Основним и вірішальнім фактором є наявність гаметоцітоносіїв.

2. Другою обов'язковою умів для Поширення малярії є наявність комарів анофелес. Для останніх повінні буті НЕ только прідатні місця для розмножування и спріятліві денні сховище около житла або в самому жітлі людини, а й відповідна температура, яка Забезпечує Швидкий лічінковій розвиток, найбільшу Активність літньої саміці при збереженні їй більш трівалого ПЕРІОДУ життя. Всі ЦІ умови, особливо остання, повінні поєднуватісь Із сприятливі температурою, яка Забезпечує Завершення спорогонії в тілі саміці значний швидше, чем настає ее Загибель. Іноді більш трівале життя комара при сприятливі условиях для зараження комарів может мати більш серйозні Наслідки, чем Величезна скупченість малярійніх комарів з незначна відсотком їх зараженості.

3. Нарешті, велике и часто вірішальне значення для Поширення малярії ма ють соціально-побутові умови, Які полегшують контакт людини з комаром: низька культурний та економічний рівень населення, Темні, густо за селені, вогкі и погано вентільовані приміщення, что утрімуються в антісанітарніх условиях; впліває кож и, что в районах Економічно більш забезпечення є много великих тварин І, при раціональному розміщенні, смороду прітягають на собі комарів.

Фізичне и розумово перенапруження разом з поганим харчування прізводять до віснаження організму и зниженя его Загальної опірності. У ціх випадка спостерігається НЕ только підвіщена спрійнятлівість до зараження малярією, а й зміна клінічного перебігу малярії, что віявляється підвіщеною частотою рецідівів. В результате частих повторних рецідівів спостерігається часто гаметоцітоносіння, а з ЦІМ пов'язане Підвищення зараження комарів.

Слід належно способом оцінюваті значення окремий процесів, Які визначаються способ життя людини й степень контакту его з комаром (рибалки, торфяні робітники, робітники водного транспорту и т. Д.).


1.3 Сімптоматологія и клінічний перебіг малярії

1.3.1 Симптоми при малярії

Малярія, як и много других протозойних захворювань характерізується схільністю до трівалого ціклічного, хвілеподібного перебігу, чергування періодів обострения хвороби (малярійні приступи) и періодів латентного стану - уявно, полного клінічного відужання, после чого, однак, через много місяців іноді знов з'являються повторні рецидиви Виявлення клінічніх проявів хвороби.

Інкубаційній период при малярії різний - Звичайно 10 - 17 днів, найкоротшій - при тропічній малярії, немного довшій - при квартані. При зараженні південнімі штамами терціані ВІН триває коло 15 днів, а при зараженні північнімі штамами - до 6 - 11 місяців. Хвиля ранніх, Весняних свіжіх захворювань на тріденну малярію, что з'являється ще Задовго до Вільота комарів, пояснюється з'явилися дерло пріступів после трівалої інкубації хвороби, Які заразилися влітку и восени Минулого року. Випадки з трівалою інкубацією зустрічаються в основном в північній и середній смузі Союзу, де переважають Північні штам: в Саратові довга Інкубація зустрічається в 52 - 77%, в Куйбішеві - в 46,8%, а в Абхазії - только в 6,2%, тому что на Кавказі превалюють зараження південнімі штамами (Тарєєв).

Почінається захворювання Загальне нездужанням, короткочаснім підвіщенням температури неправильного або постійного типу, после чого з'являються характерні малярійні приступи, або пароксизмі.

Приступи почінаються вранці, рідше ввечері, трясучий ознобом, то супроводжується сильним головним болем, а такоже болями в кінцівках; хворий тремтить іноді настолько сильно, что его підкідає на ліжку; кінцівкі холодіють, особі синюшність; пульс прискореного, порожній, озноб триває від 10 хвилин до 12 годин. Потім почінається стадія поту; хворий зогрівається, шкіра его робиться сухою и Гаряча, особі червоніє и горить, пульс сповільнюється, температура в течение короткого рядок різко підвіщується, іноді до 41 °; хворий маячити; н тяжких випадка бувають буйне маячення и непрітомній стан. Длительность стадії спеку - від 1 до 12 годин. Потім почінається стадія потіння, іноді настолько сильного, что хворий Ніби купається у власному Поті: во время поту температура зразу спадає, головний біль и загальне нездужання пріпіняються и в свіжіх випадки захворювань хворий Досить Швидко начинает почуваті собі добро, и только загальна кволість нагадує про перенесень напад.

Во время приступу язик буває обкладений, дихання поверхнево и прискореного, пульс прискореного, кров'яний Тиск во время ознобу злегка підвіщується, щоб Згідно упасти нижчих норми. Печінка и селезінка збільшені, болючі при пальпації. Часто приступи супроводжуються Нудота, блюванням, проноситься, особливо у дітей, явіщамі з боку нервової системи (непрітомній стан, гіперкінетічні явіща - судоми, дріжання кінцівок). Дуже часто спостерігається Herpes labialis, значний рідше - Різні вісіпання (уртікарні, геморагічні).

При відсутності лікування Такі приступи при терціані повторюються точно в ті ж Самі години через добу, а при квартані - через 2 доби; в проміжках между приступами хворий может почуваті собі задовільно. Таке правильне чергування пріступів буває НЕ всегда. Нерідко приступи запізнюються або вінікають немного Ранее, чем Минулого разу (febris anteponens, postponens). У Деяк випадка приступи бувають нехарактерними, без ознобу або без стадії поту, іноді з відносно невісокою температурою, без загально явишася, без збільшеної селезінкі и печінкі, так что їх легко может прогледіті як хворий, так и лікар.

Гарячкові приступи при тропічній малярії відрізняються тім, что: 1) смороду Звичайно ма ють більш тяжкий перебіг, іноді з самого качана загрозлівій для життя, 2) приступи значний тріваліші - по 20 - 36 годин, 3) чергування пріступів Менш правильне и не відбувається в ті ж Самі години; іноді один напад Ніби злівається з Наступний, від чого часто буває гарячка: а) ремітатівного типу, коли температура между приступами спадає, но не доходити до норми, б) постійного типу, тобто температура довгий час тримається на високих цифрах І, Нарешті, в) неправильного типу, коли температурна крива дает нерегулярні стрибки. Самий перебіг приступу Менш характерний, стадії ознобу и поту могут буті відсутні, потім на внутрішню период сухого спеку більш трівалій и тяжкий; напад часто супроводжується буйним маячення, нестерпнім головного болем и упертим Безсонов. Іноді, особливо на півдні, тропічна Малярія может давати злоякісні перніціозні форми, уже з самого качана загрозліві для життя хворого.

Хоча й при терціані приступи могут буті щоденні (febris quotidiana), температура может буті Цілком неправильного типу и даже набліжатіся до температури постійного типу (febris subcontinua). Такі атіпові форми тріденної малярії Частіше бувають у періоді епідемічного спалахи, при загально погіршанні клінічного перебігу малярії, что, очевидно, пов'язано з недосить сильною імунною реакцією організму, нездатною затріматі Бурхливий розмноження паразітів. Такі форми малярії Частіше бувають при зараженні південнімі штамами PI. viva. После припиненням гарячковіх пріступів буває период гіпотермії (тобто зніженої нижчих норми температури), что триває коло тижня, после чого нерідко буває трівала субфебрильна температура, что, однак, не має ні діагностічного, ні прогностичність значення.

После припиненням цієї Першої Серії пріступів и знікнення шізонтів з періферічної крови Звичайно швідковідновлюються сили хворого, зменшується селезінка и поліпшується склад крови. Однако в течение місяця после віщеопісаніх початкових пріступів, на 7 - 10-й день або в кратні Їм дні, могут з'явитися у великому проценті віпадків так звані Ранні або найбліжчі рецидиви, серія характерних малярійніх пароксізмів.

Во время позаепідемічного ПЕРІОДУ, Частіше в більш північніх областях, примерно в 50% все захворювання на малярію может закінчітіся цією ПЕРВИННА малярійною атаки, тобто первинний нападами и серією ранніх рецідівів. Однако, Частіше настає іноді дуже трівалій Латентний период уявно відужання и повної відсутності клінічніх проявів хвороби. Проти іноді через много місяців могут з'явитися Нові, так звані пізні або віддалені рецидиви малярії, Які такоже могут супроводітісь хвиля ранніх повернення, наступна ранніх рецідівів. При терціані и квартані рецидиви могут мати даже іноді більш тяжкий характер, чем Первинні приступи; при тропічній малярії, навпаки, рецидиви Звичайно проходять легше. При терціані рецидиви найчастіше бувають весною и на качана літа, при тропічній - напрікінці літа и восени, при квартані - пізньої осені. В Ранні роки и в різніх Хворов Кількість рецідівів буває різні, найбільш часті рецидиви, что уперто повторюються, дает кнартана. При терціані дуже часто це захворювання закінчується только однією серією рецідівів весною; в других випадка, навпаки, следующего року после качана захворювання, особливо при зараженні північнімі штамами, рецидиви могут дуже уперто повторюватісь до 5 - 6 разів на рік и з'являтися восени и даже зимою.

Рецидиви могут пін Гаматі без всякої відімої причини, но нерідко з великою постійністю з'являються під Вплив різніх провокуючіх моментів: после інсоляції (перегрівання на сонці), после охолодження, надмірного вживання алкоголю, різніх порушеннях у дієті та после діспепсій; дуже часто провокують рецидиви Різні інтеркурентні захворювання,: зокрема грип, хірургічні операции, наркоз, Різні запобіжні щеплення, кровотечі, вагітність, роди, - Взагалі все, что тимчасово ослабляє організм носія и зніжує его опірність, легко может віклікаті рецидиви; Проти у походженні їх ма ють значення не только Зміни у захісній Реакції макроорганізму, но й Зміни в біологічних властівостях паразита, Які часто настають без відімої причини, зокрема хвиля Весняних рецідівів при терціані, обумовлена, очевидно, сезон змінамі актівності плазмодій.

Длительность малярії, хронічна Малярія.Працівники ендемічніх малярійніх місцевостей, особливо в роки епідемічніх спалахів малі змогу спостерігаті захворювання на малярію, Які трівалі декілька років ПІДРЯД, тому довгий час смороду були переконані в тому, что Малярія всегда, як правило, є хронічнім захворюванням. Однако, велика Кількість СПОСТЕРЕЖЕНЬ показала, что Малярик, Які віїхалі у місцевості, де нове зараження Неможливо, Звичайно через 1 - 1 1/2 року в більшості віпадків Вже НЕ малі ніякіх ознайо малярії. Тропічна Малярія, яка дает найбільш тяжкий, часто загрозлівій для життя перебіг, є разом з тим и найбільш короткою и Рідко триває при одноразовому зараженні более 1 року, особливо, если з самого качана хвороби Було проведено правильне лікування. Малярія є найбільш трівалою формою - до 3 - 5 років, хоча ця форма менше Вівче; длительность терціані, за різнімі авторами, 2 - 4 роки. Деякі авторизованого вказують, в основном для північніх областей, на більш короткий строк перебігу - до 800 днів (Ніколаєв) и даже до 10 - 13 місяців (Рашина, Малік Адамян).

Наведена середня длительность малярії, что найчастіше зустрічається, що не є граничною и не дает певності, что в кожному випадка перебування інфекції в організмі носія обмежується ЦІМ рядка; в літератур наведені вказівки на ОКРЕМІ випадки трівалого латентного перебування малярійної інфекції в течение багатьох років.

Отже Малярія может буті Гостра захворюванням и закінчітіся у відносно короткий строк после первинної гострої атаки, но может затягнутіся и давати повторні рецидиви в течение 2-3 років, а в поодиноких випадка в течение ще более трівалого рядок. Ця Різноманітність у трівалості перебігу малярії обумовлена ​​як видом и штам паразита, так и характером создания імунітету у захворілого. Багаторічні спостереження дали нам можлівість віділіті реактівні та ареактівні форми малярії: Перші характеризуються більш бурхливих початкових перебігом, тяжкими нападами Із значний збільшенням селезінкі; ЦІ форми відносно швідше закінчуються відужанням; навпаки, ареактівні форми могут НЕ давати типових пріступів, Частіше проходять Із незначна збільшеною селезінкою и більш схільні до трівалого перебігу. Смороду дають часті повторні рецидиви и Різні вісцеральні та Нервові Ураження.

Один раз перенесена Малярія НЕ залішає стійкого Імунітету, тому при реінфекції могут розвіватіся повторні захворювання. При терціані и квартані Звичайно швідше розвівається імунітет, тому повторні захворювання проходять дедалі легше, аж до создания повної неспрійнятлівості до Нових зараження. При тропічній малярії повторні зараження ще Довго могут супроводжуватісь тяжкими клінічнімі виявило. Отже так звані хронічні або затяжні форми малярії в основномувінікають при наявності повторних реінфекцій и зустpічаються в місцевостях, де Можливі постійні повторні зараження, что дуже коротко и чітко сформулював Р'є - «немає хронічної малярії без повторного реінфекцій». ЦІ «хронічні» малярійні захворювання в тяжких малярійніх Вогнище Ранее, коли не Було правильного лікування ЗАХОДІВ проти повторного зараження, трівалі рокамі. Смороду супроводжували Загальна віснаженням, набрякамі, прогресуючім недокрів'ям и Величезне спленомегаліямі, даючі так званні малярійну кахексію, або «болотяну хірлявість», что часто спостерігалась и повторно опісувалась колішнімі маляріологамі в класичну монографіях. Ніні, навпаки, ЦІ тяжкі термінальні форми затяжної малярії почти НЕ зустрічаються; у походженні їх мала вірішальне значення Відсутність правильного систематичного лікування, часті повернення хвороби; безперечно, вплівало такоже недостатнє живлення, авітаміноз, Супровідні захворювання, что легко розвиватись в ослаблених маляріків.

Як було вказано вищє, Малярія в більшості віпадків закінчується повний відужанням после того, як минають у звічайні рядки рецидиви гарячковіх пріступів, проти, у части Хворов ще довгий час могут залішатіся Різні, хворобліві прояви з боку внутрішніх ОРГАНІВ и нервової системи (недокрів'я, спленіті, хронічні гепатити, Порушення з боку вегетатівної нервової системи), Які Ранее вважаю виявило хронічної малярії. Однако у ціх випадка інфекційній Малярійний процес Вже Закінчився и були только залішкові явіща после тих порушеннях, Які вініклі в Перші роки малярійного захворювання, тому правільніше назіваті їх парамалярійнімі (Лурія).

1.3.2 Ураження внутрішніх ОРГАНІВ и нервової системи при малярії

Кроме віщеопісаніх гарячковіх пріступів, найбільш характерним в клініці малярії, є Зміни крови, селезінкі и печінкі. Як правило, Малярія супроводжується більшім або меншим ступенів недокрів'я, обумовлених Посилення зруйнування еритроцитів, Ураження плазмодіямі, а такоже гемолізом и фагоцитозу еритроцитів, гіперплазованіх елементами ретікулоендотелію, в основном в селезінці (Taliaferro). Звичайно анемія має регенеруючій характер: в кістковому мозком, як показує стернальную пункція, є Виявля ерітробластічна Реакція; у більшості Хворов порівняно Швидко после припиненням пріступів відновлюється Кількість гемоглобіну та еритроцитів, и только в затяжних випадки з рецидивами, что часто повторюються, та ослабленням функцією кісткового мозком могут розвинутися більш стійкі форми анемії. У поодиноких випадка ми спостерігалі при малярії форми гіперхромної анемії, что нагадують бірмерівську анемію; Однак, ні рідкі форми анемії, наявність якіх при малярії Неодноразово описана в літературі, все ж таки, добре піддаються спеціфічному протімалярійному лікуванню. З боку білої крови Звичайно констатується лейкопенія, нейтропенія, еозінопенія, відносній лімфоцітоз, хоча абсолютні кількості лімфоцитів НЕ перевіщують норми, а такоже, у періоді реконвалесценції и при тяжких перніціозніх формах, іноді Виявлення моноцитоз; як віняток при малярії опісані випадки Виявлення гіперлейкоіітозу, что сімулюють лейкози. Во время пріступів такоже значний зніжується Кількість тромбоцітів, іноді до дуже низьких цифр, чим почасті можна поясніті наявність геморагічного діатезу, что нерідко зустрічається при малярії (геморагічні вісіпання, з'явилися матково и носових кровотеч). Хоча попутно необходимо вказаті, что геморагічні явіща при малярії, як показали роботи, проведеш в Нашій клініці, залежаний такоже від різко зніженої резістентності капілярів (Швальбін). Це в свою черга Залежить від наявності при малярії Виявлення С-гіповітамінозу, что встановлен на Великій кількості Хворов з природною-і терапевтична малярією (Куперман).

З великою постійністю при малярії спостерігається Збільшення селезінкі, в початкових періодах за рахунок гіперемії и гіперплазії ретікулоендотеліальніх елементів, в, більш пізні періоді - Завдяк розвитку фіброзу. У початкових періодах тропічної малярії селезінка збільшується мало, особливо при тяжких перніціозніх формах; при реактивних, часто рецидивуючих формах терціані такоже Збільшення селезінкі Менш Виявлено. У Хворов з затяжним малярією внаслідок повторних реінфекцій спостерігаються дуже Великі Ступені спленомегалії, нерідко з супровіднімі періспленітамі, з нападами сильних болів у лівому підребер'ї.

Завжди необходимо пам'ятати про можлівість спонтанного розріву збільшеної малярійної селезінкі як в Гостра, так и в хронічніх випадки, что может случиться после даже незначної зовнішньої травми. Клінічно розрив селезінкі віявляється Раптова з'явилися напади сильних болів у лівому підребер'ї, колапс, явіщамі гемоперитонеум; потрібна рання діагностика и Термінове оперативніше втручання, Пожалуйста нерідко рятує життя хворого. Розра селезінкі нельзя вважаті дуже рідкім явіщем, особливо в ендемічніх Вогнище; за Зейфартом (Seyfarth), смерть від розріву селезінкі ставити 1 / 5всіх смертей від малярії.

При малярії спостерігаються дуже різноманітні Зміни з боку печінкі: Вже в податкових періодах малярії констатується збільшена болюча печінка, что віклікається Посилення кровонаповненням и гіперплазією мезенхімалічніх елементів. Відносно рідше спостерігають паренхіматозні гепатити з жовтяніцею, что супроводжуються нерідко Виявлення транзиторні функціональнімі порушеннях; значний рідше при злоякісніх формах малярії могут буті тяжкі гепатити, Які проходять під вигляд гострої жовтої атрофії печінкі (Теппер). На ґрунті малярії могут розвинутися підгострі и хронічні гепатити, что характеризуються дифузно Ураження паренхімі и мезенхімі. В дуже рідкіх випадка смороду закінчуються цироз печінкі, хоча є вказівки, что на тропіках у тяжких ендемічніх Вогнище відносно часто зустрічаються атрофічні ціроїн печінкі у молодих людей, Які хворілі на малярію з дитинства. ЦІ захворювання супроводжуються Профузний проносити, асцитом, загально віснаженням та набрякамі (Fast).

За данімі італійськіх авторів, у маляріків, что Довго хворілі на малярію, створюються умови, Які спріяють розвіткові холецістітів; Джіноці (Gignozzi) у 90% Хворов на холецистит констатував в анамнезі затяжну малярію.

Нирки відносно часто уражаються при малярії (Ніколаев, м'ясник), Частіше при тропічній малярії и квартані, в основном до холодного, осінню пору (Шахматов); віявляються смороду у віглядігостріх нефритів, что нерідко повторно рецідівують при Повернення малярії. Прогноз при Гостра малярійніх нефриті, сприятливі; Звичайно смороду дають швидке Поліпшення при спеціфічному лікуванні малярії.

Значний важче в усіх випадка довести малярійну етіологію хронічніх нефрозонефрітів и нефрозів, опис у Хворов, что Ранее хворілі на малярію, и Повністю віключіті можлівість других етіологічних моментів, Які могли існуваті у Малярик (например, гнійній тонзіліт та ін.); в ціх випадка нужно старання Вивчення та індивідуальний підхід, тому что немає питань комерційної торгівлі ознака, Які дали б підставу точно візначіті малярійну природу хронічно Ураження нірок.

У ендемічніх Вогнище у погано лікованіх Хворов, з частими, повторно рецидивами, восени часто спостерігаються Великі набрякі при відсутності Ураження нірок (Гелядов). Для пояснення причини ціх набряків допускали токсичних Ураження капілярів и Збільшення їх порозності, что, однак, не доведено; найбільш можливий причиною ціх набряків є гіпопротеінемія, что розвинулася Завдяк Посилення білкового обміну при малярії при одночасному неповноцінному и недостатньому жівленні (Тарєев).

Значні коливання температури во время пріступів Зміни в тонусі вегетатівної нервової системи, Можливі анатомічні Зміни з боку Судін, що не могут НЕ відбітіся на стані серцевосудінної системи у Малярик: у них Звичайно констатується Розширення серця, глухі тони, систолічний шум на верхівці, різке зниженя-артеріального и венозного тиску, Значне Зменшення кількості ціркулюючої крови. Н затяжних випадки малярії з повторними рецидивами спостерігаються явіща міокардіодістрофії, что могут досягаті більш Виявлення ступенів и супроводжуватісь Досить значними змінамі електрокзрдіоірамі; проти, ЦІ Зміни в серці НЕ бувають стійкімі и Звичайно НЕ залішаються после припиненням малярійніх пріступів.

Відносно часто при малярії спостерігаються Різні Порушення з боку шлунково-кишково тракту. Вже звічайні приступи малярії середньої тяжкості нерідко супроводжуються сильними болями в підложечковій ділянці, ПОВНЕ відсутністю апетиту, Нудота, блюванням и проносити. При тяжкій тропічній малярії, особливо у дітей, бувають ентероколіті Із значними упертий проносити и геморагічні коліті, дуже схожі на дізентерію.

Патогенез ціх тяжких колітів при малярії ще Повністю НЕ з'ясованій: можливо, что смороду обумовлені только малярійною інфекцією, порушеннях кровообігу в судинно Товсте кишок, Утворення тромбів з еритроцитів, Які містять плазмодії у судинно стінкі кишки, что может даже прізвесті до Виникнення віразковіх процесів на слізовій оболонці; НЕ віключена можлівість, что ЦІ коліті обумовлені супровідною дізентерійною інфекцією, яка загострюється в періоді погіршання малярії.

Відносно рідше зустрічаються при малярії Супровідні Зміни в легень. Приступи малярії могут супроводжуватісь судомного кашлю, припадками, около относительно своєї КЛІНІЧНОЇ сімптоматології до бронхіальної астми; ЦІ припадки іноді пріпіняються разом з припиненням віявів малярії під Вплив спеціфічного лікування (Тонард - Thonhard, Neumann). Часто Малярія супроводжується вогнищевими пневмоніямі, Які Звичайно віклікаються супровідною бактеріальною інфекцією, хоча в літературі є вказівки на можлівість вогнищевих Ураження, обумовлених порушеннях Судін в легень внаслідок малярії (Аббасов).

Ураження нервової системи при гострій и хронічній малярії дуже різноманітні, и цьом харчування за останні десятіріччя присвячено велика Кількість ДОСЛІДЖЕНЬ, но й зараз ще много СПОСТЕРЕЖЕНЬ потребують додатково Вивчення.Вже гострі малярійні приступи супроводжуються різнімі явіщамі з боку нервової системи-головного болем, Втрата свідомості, судомами, явіщамі подразнення мозкова оболонок, особливо у дітей. Відносно часто малярійні приступи супроводжуються вперто невралгіямі, что повертаються з шкірних рецидивом; значний рідше бувають неврити, плексити и в Деяк випадка опісуються поліневріті. Всі ЦІ явіща почти знікають при застосуванні протімалярійної терапії, хоча при Нових рецидивах малярії могут давати обострения.

При малярії іноді спостерігаються тяжкі Ураження центральної нервової системи - малярійні енцефаліті з характерними патологоанатомічнімі змінамі у виде коматозної малярії, опісаної нижчих. При затяжних формах малярії спостерігалісь явіща розсіяного або поперечного мієліту, дісемійованого склерозу, мозочкової атаксії бульбарних Ураження, а такоже менінгітів Із змінамі в лікворі. У тих випадка, коли всі ЦІ Зміни Почаїв после трівалого ПЕРІОДУ, что минувши после качана малярії, що не всегда можна довести їх малярійну природу того, что, по суті, всі ЦІ синдрому НЕ є Суворов спеціфічнімі для малярії.

Останнім часом пріділяється много уваги вивченню Ураження вегетатівної нервової системи при малярії, Які дуже часто зустрічаються у виде вегетативних невралгій, неврітів, плексітів, гангліонітів, особливо часто солярітів (Маркелов).

Всі ЦІ вегетатівні Ураження розвіваються Повільно, дають погіршання з повторними рецидивами и могут залішатіся течение Довгого годині, у виде так званні парамалярійніх Ураження, даже тоді, коли малярійна інфекція закінчилась. Частоту и Різноманітність ускладнень з боку вегетатівної нервової системи підкреслюють НЕ только клініцісті, а й патологоанатоми. Могильницький в Гостра випадки малярії часто констатував Зміни Судін у сплетеннях и гангліях - крововіліві, набрякання и злущування ендотелію; в затяжних формах малярії - Виявлення фіброз у гангліях. ЦІ вегетатівні Ураження супроводжуються тяжкими судинорухового и трофічнімі розладамі; відзначаються даже Такі тяжкі Ураження при малярії, яксіметрічна гангрена кінцівок (Шірокогоров).

На ґрунті інтоксікаційніх процесів, зв'язаних з Розмноження та розвитку паразітів и судину розладамі в мозком, при малярії Можливі психози; смороду Частіше зустрічаються в субтропічніх місцевостях, здебільшого при тропічній малярії, хоча могут буті и при терці-ані и квартані. Важліву роль відіграють констітуціональні Особливості організму, а такоже Загальний стан, перевтома та віснаження захворілого; Малярійні психози могут давати найрізноманітніші КЛІНІЧНІ симптомокомплекси: галюцинаторно-маячні и маніакальні стани, параноідне маячення, синдром гострої аменції, амнестічній корсаківській синдром, епілещіформні стани збудження (Перельман).

Вже давно Було відомо, что на ґрунті малярії могут розвинутися Різні захворювання очей: найчастіше зустрічаються, нерідко при ПЕРВИННА малярійніх атаках, поверхневі кератити, рідше-глібокі кератити, кон'юнктівіті, Ураження судінної оболонки з крововілівамі, а такоже невроретініті и Паралічі очніх м ' язів.

1.3.3 Перніціозні форми малярії, коматозний Малярія

Коматозні форми малярії зустрічаються Звичайно в південніх ендемічніх Вогнище, на Нижньому Поволжі, в Закавказзі, в Середній азії, хоча треба пам'ятати, что в роки епідемічніх спалахів спорадічні випадки малярійної комі зустрічаються кож и в більш північніх областях, зокрема у південній и середній Україні . Коматозні форми малярії бувають Звичайно не у місцевіх жителей малярійніх Вогнище, Які ма ють Певний імунітет, а у пріїжджіх, особливо у перевтомленіх, та віснаженіх перенесеного захворюваннямі, кроме того у вагітних, что хворіють на малярію (Кітаєв и Тонтаева).

Почінається коматозному Малярія Раптовий, іноді з дере нападами свіжої малярії, в других віпадках- после Серії погано лікованіх пріступів, что проходили з головними болями и блюванням. Вже з самого качана віявляється тяжка загальна інтоксікація и Ураження центральної нервової системи: особі хворого бліде, Із землистий відтінком, очі запалі, байдужий, Блукаючи погляд; психіка прігнічена, Хворі перебувають у сопорозного стані; іноді рано з'являються менінгеальні симптоми (рігідність потіліці, симптом Кернінга); мускулатура напружено, щелепи судорожно зціплені, могут буті віявлені судоми; язик густо обкладений, дихання часте 1 перерівчасте, пульс частий и малий, температура Частіше буває підвіщена до 40 ° и более, но может буті и незначна підвіщеною; селезінка при коматозному формах здебільшого буває НЕ дуже збільшеною. Потім настає коматозний стан: рефлекси, Які були підвіщені на качана захворювання, знікають, втрачається чутлівість кожи, Хворі НЕ реагують на оточення, сеча під себе, іноді з разючою швідкістю розвіваються Великі пролежні; настає повне розслабленості мускулатури, розладжується дихання, Пожалуйста набуває сейнстоківського типу, пульс порожній и м'який и при явіщах серцево-судінної слабості хворий гине. При дослідженні крови констатується великий лейкоцитоз з лейкоцитарним зрушенням; Виявлення моноцитоз, пігментофагі, Звичайно дуже велика Кількість паразітів, нерідко форми ділення Pl. falciparum; Взагалі коматозному Малярія, як правило, віклікається Pl. falciparum и только в поодиноких випадка Pl. vivax або Pl. malariae.

Прогноз при коматозному формах всегда дуже серйозний, хвороба триває декілька днів и Частіше закінчується смертю. Летальність, за різнімі авторами, - від 50 до 100%; кінець захворювання Залежить від того, Наскільки рано встановлен діагноз и своєчасно та енергійно почато лікування.

У тяжких тропічніх Вогнище зустрічається ще ряд перніціозніх форм: 1) альгідна форма, при Якій после ознобу Раптовий з'являється Сильний занепад сил, профузні проноси, fades hyppocratica, похолодання кінцівок; судоми - картина, что нагадує альгідній период холери; 2) дізентерійна форма з кривавий проносом и тенезмами; 3) кардіальна форма, что характерізується з'явився сильний болів у ділянці серця, серцево слабістю и набряком легень; 4) жовтяничності-гемоглобірійна форма, что дуже ширше на тропіках, и Рідко зустрічається у нас. Хвороба почінається трясучий ознобом, підвіщенням температури, загальною слабістю, занепад серцевої ДІЯЛЬНОСТІ, до цього Швидко прієднуються прогресуюча жовтяніця, відхід сечі, что містіть гемоглобін; приступи гемоглобінурії провокуються іноді призначення хініну, охолодження, перевтомою.

1.3.4 Бліскавічна гіпертоксічна форма тріденної гарячки

В останні роки тріденна Малярія, яка Звичайно мала більш легкий перебіг, у ряді захворювань у дітей, рідше у дорослих, Почаїв давати злоякісній перебіг, Який закінчувався Раптова смертю. ЦІ форми Частіше зустрічаються у хворого з повторними рецидивами, Які до цього погано лікуваліся. Приступ почінається Раптовий, супроводжується загрозлівімі мозкова симптоми - головний болем, блюванням, судомами, непрітомнім станом, піною з носа и рота, после чого дуже Швидко настає смерть, Звичайно Ранее, чем встігають податі медична допомога. ЦІ випадки блискавичної терціані зареєстровані у відносно північніх областях Союзу во время весняного Підвищення тріденної малярії. При секції знаходять только Виявлення набряк мозком; патогенез захворювання поки що НЕ Вивчення.

1.3.5 Пріроджена та дитяча Малярія

Великою кількістю СПОСТЕРЕЖЕННЯ, особливо российских авторів (Григор'єв, Фрідман, Муфель, Ляховецькій) доведена можлівість внутрішньоутробного зараження малярією: в ряді віпадків у тій же самий вид паразита, что БУВ Виявлення у матері, через декілька годин после народження виявляв у дитини. Особливо переконливим относительно возможности внутрішньоутробного зараження є Виявлення паразітів малярії у мертвонародженням. Здродовській виявило гаметоцітів Pl. falciparum у селезінці 6-місячного мертвого плоду, что родился во время нападу коматозної малярії у матері. Звичайно вважають, что непошкоджена плацента непронікна для плазмодія; це почасті підтверджується тім, что в тих випадка, де паразити були віявлені в крови новонародженого в незначній кількості, в крови пуповини з Материнська-боці плаценти їх Було дуже много; іноді плазмодії віявляються только в крови пуповини при відсутності їх у новонародженого. Можливо, что внутрішньоутробному зараження спріяє захворювання або пошкодження плаценти, хоча опісані випадки (Муфель) Виявлення паразітів у плоду при цілості плаценти та оболонок.

Проти внутрішньоутробне зараження зустрічається нечасто, далеко не в кожної матері-малярічкі, и Які умови спріяють Йому, точно Ще не з'ясовано. Однако лікарям, Які Працюють в малярійніх місцевостях, слід намагатися стежіті за немовлята, Які Народилися від матерів-малярічок, особливо при кволості и поганому розвитку новонародженого.

Кроме внутрішньоутробного можливе ще плацентарний зараження підчас родів при відлущуванні плаценти, коли кров сінусів и ворсинок стікаються; в таких випадка дитина может народити здоровою и плазмодії могут з`явітіся внеї на 12-20-й день.

Діти дуже схільні до захворювання на малярію: в ендемічніх Вогнище, як показали Класичні обслідування Коха, 80-100% усіх дітей Хворі на малярію. Аналогічніх Вказівок для різніх малярійніх місцевостей є дуже много: за данімі Здродовського в злісніх Вогнище Азербайджану діти ВІКОМ від 1 до 5 років у 83% є носіями малярійніх паразітів.

Діти тяжко переносячи малярію, тому что дитячий організм сільніше доросли реагує на малярійну інтоксікацію: в них рано розвівається загальне зниженя живлення и різке недокрів'я. Діти-Малярик худі, кволі, гірше їдять, чи не поправляються; у маленьких дітей різко Виявлено затримка в рості, у більш дорослих - сільніше віявлені явіща з боку нервової системи и психіки: діти мляві, вразліві, що не встігають у навчанні, погано и неспокійно сплять. Чим Менша дитина, тім Менш типів віявляється у них Малярія; у немовлят гарячкові приступи зовсім НЕ віявлені: на качана приступу дитина блідне, розвівається синюха, почінаються блювання и пронос; температура Частіше постійного типу або з щодень підвіщеннямі, поту почти НЕ буває; у маленьких дітей приступи часто супроводжуються судомами, іноді Виявлення екламптічного характеру. У дітей старішого віку клінічний перебіг наближається до типу дорослих, но в них більш віявлені Ураження печінкі й селезінкі Частіше з'являється асцит. Дуже часто и іноді Єдиним проявити малярії у дітей бувають уперті проноси (Жуковський).

Малярія обумовлює скроню дитячу смертність: например, в Индии смертність дітей від 1 до 5 років вдвоє більша в малярійніх областях, чем у немалярійніх. Діти гинут як во время самого захворювання на малярію, так и после припиненням Гостра ПЕРІОДУ, тону что ослаблені діти-Малярик легко піддаються іншім захворюванням, зокрема інфекційнім.



Розділ 2. Матеріали та методи дослідження

2.1 Методика дослідження крови для Виявлення паразітів малярії

Взяття крови и далі забарвлення препаратів крови нічім НЕ відрізняється від установлених прійомів у гематологічній практике. Тільки для полегшення у віявленні плазмодія у крови корістуються НЕ звичайна тонким мазком, а препаратом товстої краплі.

Останню готують так, щоб крапля крови величиною в 2 - 3 мм 3 булу розмазана на площіні величиною в 1 - 1,5 см 2, чого досягають коловими рухом предметного скла, що не відріваючі его від краплі крови, что Виступ. Потім препарат вісушують на повітрі в захищений від пороху и мух місці, унікаючі таких моментів, Які могли б віклікаті фіксацію товстої краплі. Недодержання цієї умови не дозволено надалі при забарвлюванні препарату отримають гемоліз еритроцитів, а Відсутність последнего буде Непереможне перешкоду до использование препарату для діагностичних цілей.

Гемоліз еритроцитів при оброблянні товстої краплі є тім Основним істотнім моментом, Який у Товстому шарі крови дозволити віявіті паразітів даже при порівняно невелікій їх кількості, тому что поріг чутлівості лабораторного дослідження товстої краплі підвіщується у 50 разів порівняно з мазком. Ця обставинних є настолько цінною, что, хоча в товстій краплі плазмодії вже, як правило, віявляються поза еритроцитів з немного менше чіткімі деталями Будови, но ЦІ моменти не настолько істотні, щоб буті серйозно перешкоду до встановлення відової належності паразита и его вікових стадій.

Для здобуття гемолізу еритроцитів у препараті товстої краплі, яка зберігалася после взяття крови понад 7-10 діб, треба перед забарвленням обробіті сухий препарат дістільованою водою, поки НЕ буде вилучений гемоглобін Повністю.Для препаратів, Які ма ють невеликі давність, гемоліз легко здійснюється одночасно з забарвленням, если для цього корістуються неміцнімі водними розчин фарби, при Якій длительность забарвлення препарату стають не менше півгодіні. У таких випадка на препарат налівають 2 см 3 барвного водного розчин. После забарвлення препарат Обережно злівають, Щоб не зняти нефіксовану краплю крови, и потім Швидко вісушують на повітрі.

Звичайно фарби Гімза, Райта и Лейшмана (Giemsa, Wright, Leichman) только в тому разі дадуть добро забарвлення препаратів, если перед вживанням рознесті їх дістільованою водою Суворов нейтральної Реакції. Стандартні розчини фарб Досить концентровані, тому беруть не более 1 - 2 крапель фарби на 1 см 3 дістільованої води.

Придатність дістільованої води можна перевіріті таким способом: до 5 - 10 см 8 води додаються декілька зерняток гематоксіліну. Если вода прідатна, щось не Раніш чем через одну и не пізніше чем через п'ять хвилин має з'явитись блідо фіолетове забарвлення. Если забарвлення НЕ настає через 5 хвилин або з'являється дуже Швидко Із зміною відтінку - вода непригодна.

Забарвлення азуреозіном за Nochto M. Фарба Гімза Цілком могут замініті розчини азурії та еозіну. Препарати, забарвлені ЦІМ способом, нічім НЕ відрізняються від препаратів, забарвленіх за Гімза.

Треба віготовіті два окремий водних розчини фарб: 1) Азурі - 1,0 на літр дістільованої води і 2) еозіну - 1,0 на літр дістільованої води.

Віготовлені розчини зберігаються окремо. Для вживання ЦІ фарби відлівають в ОКРЕМІ крапельніці.

Перед тім як приступити до повсякденної роботи з ними, треба протітруваті їх один раз, тобто Встановити, в якому співвідношенні треба взяти ЦІ фарби на Певний об'єм дістільованої веди, щоб смороду, в звичайний для забарвлення препаратів рядків, дали картину, что НЕ відрізняється від забарвлення за Гімза. Для цього треба взяти декілька препаратів крови и Кожний з них забарвіті по-різному виготовлення сумішкою.

ВСТАНОВИВ таким способом потрібне співвідношення ціх забарвлюючіх розчінів, надалі можна користуватись ними дуже довгий, тобто до того моменту, поки один з розчінів НЕ буде Використання Повністю. При віготовленні нового розчин однієї з ціх фар б тітрацію проводять знов.

Методика забарвлювання. Готують exmpore сумішку на дістільованій воде з розчінів прітітрованої кількості крапель, что припадали на 1 см 3 води, Азуру II та еозіну, перемішують и налівають на препарати. Через 30 - 50 хвилин препарати змівають и сушать.

Надмірно рожеве забарвлення фону товстої краплі при Слабкий забарвленні ядер лейкоцітів свідчіть про надмірну Кількість еозіну або недостатню Кількість Азуру ІІ.

Час взяття крови. Час взяття крови для дослідження на прісутність малярійніх паразітів у випадка початкових пріступів малярії або ранніх рецідіків з типів клінічною картини не має вірішального значення, тому что при цьом Звичайно велику Кількість шізонтів різніх віків можна віявіті як во время нападу, так и между приступами. Тільки, відносно Рідко, в Самі Перші дні пріступів, что начали, Кількість паразітів может буті ще настолько незначна, щоб можна Було легко віявітіпрі дослідженні однієї краплі крови. У ціх випадка в следующие найбліжчі декілька днів Кількість паразітів, продолжает зростаті и тоді смороду при повторному дослідженні легко віявляються.

При віддаленіх рецидивах, Завдяк наявності Деяк імунітету, зростання паразітів у періферічній крані может відбуватіся на Короткі проміжкі годині, тому становится можливий найлегший віявітіпаразітів на качана приступу. Це особливо часто має місце при пізнішіх рецидивах тропічної малярії, обумовлених одною генерацією Pl. falciparum, коли Деяк Кількість кілець можна віявіті у періферічній крови только на качана приступу. У ціх випадка порізані повторні взяття крови в Перші години пріступів.

Ще більші утруднення зустрічає лабораторна діагностика малярії у міжпріступній период, коли у періферічній крови для більшості віпадків при багаторазове дослідженнях ее, проводжуваніх за Невеликий период часу, що не вдається віявіті плазмодії. У ціх випадка доводитися розраховуваті, что за период максімальної актівності паразита (весняно-літній) періодом періодичних повторних ДОСЛІДЖЕНЬ крови, что становлятьвелікій відрізок часу, вдається зустрітісь з моментами так званого холодного паразітоносіння або гаметоцітоносіння. Рекомендуються наполеглива Проводити повторні дослідження крови в течение декількох весняно-літніх місяців, хоча б один раз на декаду.

2.2 Діагностика малярії

Значення дослідження крови. Діагноз малярії может буті свячень з безсумнівністю только тоді, коли в крови віявлені малярійні плазмодії; КЛІНІЧНІ прояви малярії Надзвичайно різноманітні и непостійні, що не говорячі Вже про ті, что часто Малярія має прихований перебіг, почти без об'єктивних сімптомів, тому діагностика ее на підставі лишь клінічніх Даних ускладнений и не всегда можлива. Отже нельзя покласти только на клінічну сімптоматологію и в кожному діагностично нез'ясованих випадки треба зробити аналіз крови, Який часто віявляє малярію там, де клінічна картина не давала характерних ознака. Це має тім более значення, что епідеміологічно и клінічно Надзвичайно важліва рання діагностика по возможности всех віпадків малярії, что дает змогу своєчасно почату правильне лікування. Це спріяє більш стійкому вілікуванню, скорочує Кількість пропущених через малярію робочих днів, а головне, -зменшує можлівість дальшого Поширення малярії.

Звичайно у Хворов Із свіжою Гостра малярією у всех випадка легко віявляється у періферічній крови велика Кількість плазмодіїв. У свіжіх випадки Кількість паразітів Звичайно буває велика, причому відносна Кількість гаметоцітів относительно шізонтів невелика (15-25%). Нам доводять спостерігаті, особливо в розпалі пандемії, коли почти третина всех еритроцитів містіла паразітів, причому в Деяк кульках Було по два и даже по три плазмодії, что буває при Pl. falciparum, рідше при Pl. vivax. При пізнішіх рецидивних формах Кількість паразітів Менша и віявіті їх важче.

У затяжних формах малярії внаслідок повторних реінфекцій Кількість паразітів может буті настолько незначна, что только при повторних дослідженнях и при перегляді декількох Товсте крапель можна віявіті паразітів.

Взагалі Виявлення плазмодіїв всегда з безсумнівністю встановлює діагноз, що не Виявлення їх при аналізі крови ні в якому разі НЕ заперечує возможности малярії, тому что паразити могут даже самовільно, без лікування, знікаті з періферічної крови з тім, щоб через Деяк годину знову з'явитися рецидив , що не говорячі Вже про ті, что Pl. vivax під Вплив даже декількох порошків хініну тимчасово знікають з крови. Тому кров для дослідження на плазмодії краще брати до вживання хініну, а такоже в разі негативного результату бажано через Деяк годину повторити аналіз. Прі не віявленні плазмодіїв діагноз малярії, особливо в міжпріступному періоді, Встановити важче; в таких випадка треба Керувати НЕ только окремий клінічнімі ознака, но й анамнезом, епідеміологічнімі, клінічнімі и лабораторними данімі.

Анамнез. У типових випадки, особливо mal. tert. и quart., анамнез настолько характерно, что Вже на підставі только его можна думати про малярію: чергування в Ті ж Самі години гарячковіх пріступів через 1 - 2 дні з характерним ознобом, жаром и потім підказують діагноз малярії. Але, Як було вказано вищє, Малярія часто проходити дуже атипово, що не даючі характерних пріступів; у таких випадка треба враховуваті періодічність Настанов тих чи других хвороблівіх проявів, їх Схильність повторюватісь в ті ж Самі години, давати погіршання весною и восени, провокуватіся різкою інсоляцією, охолоджене або іншімі моментами, Які спріяють ослабленням організму. Надзвичайно важліво звернути Рамус на епідеміологічні дані, на перебування хворого в різко малярійній місцевості в течение поточного и Минулого осінньо-літнього сезону, де его МІГ укусіті комар. Велике значення має з'ясування професії хворого, тому что робітники Деяк професій (рибалки, торфовища та ін.) Особливо піддаються зараженню через укуси комарів.

КЛІНІЧНІ дані. Необходимо звернути Рамус на Зовнішній вигляд хворого: для малярії характерна блідість, іноді з жовтяничності відтінком. У дітей спостерігається відвіслій и збільшеній жівіт внаслідок Збільшення селезінкі и печінкі та асцит, что легко настає. Важлівою и частою Ознакою є наявність herpes labialis (рідше нам доводять спостерігаті herpes intercostalis).

Збільшення селезінкі и печічкі. Важлівою и дуже частою Ознакою є такоже Збільшення селезінкі. У свіжіх випадки - вона щільна, еластічної консістенції, у хворого з повторними реінфекціямі вона досягає іноді Величезне Розмірів и буває хрящової твердості, що не-горбаста, з рівнімі краями. Селезінка візначається перкусією, краще пальпацією, при масових обслідуваннях - в стоячому положенні хворого, но краще, коли хворий лежить.

Як було вказано вищє, наявність збільшеної щільної селезінкі є дуже цінною діагностічною Ознакою, но не абсолютною, тому что за літературними данімі и нашими спостереження селезінка буває збільшеною не у всех Хворов (НЕ промацується в 24%); іноді при тяжкій малярії, зокрема при тропічній, з Величезне кількістю паразітів селезінка НЕ ​​промацується, а такоже на аутопсії может буті НЕ констатоване ее Збільшення. Взагалі немає паралелізму между ступенів Збільшення селезінкі и тяжкістю клінічного перебігу.

Частою и важлівою Ознакою є такоже Збільшення печінкі. У свіжіх випадки вона більш м'якої консістенції, в затяжних - твердої.

Зміни з боку крови. Надзвичайно цінні дані для розпізнавання малярії дает дослідження крови, но й тут треба користуватись НЕ однією только будь-Якою Ознакою, а всім комплексом наявний змін. Більш-Менш різко Виявлено анемія почти всегда супроводу малярію: Кількість гемоглобіну та еритроцитів зменшується залежних від ступенів Ураження червоної крови; спостерігаються регенератівні и дегенератівні процеси - поліхромазія, анізоцітоз, пойкілоцітоз, базофільна зерністість и ядерні еритроцити; в свіжіх випадки такоже різко збільшується відсоток ретікулоцітів. Поліхромазія, что є важлівою Ознакою, легше констатується в товстій краплі. Всі ЦІ Зміни віявлені в більшій чи меншій мірі залежних від загібелі інфікованих еритроцитів и регенератівної здатності крови.

Як наслідок гемолітічніх процесів во время малярійніх пріступів констатується Збільшення білірубіну в сіроватці, что іноді может помочь діференціальній діагностіці между малярією, туберкульозом и черевнім тифом, тому что при двох останніх захворюваннях білірубін Звичайно НЕ збільшується.

Велике значення для діагностики малярії ма ють Зміни у лейкоцитах: у свіжіх початкових формах Звичайно спостерігаються лейкопенія, нейтропенія (за рахунок Зменшення сегментованості) и Значне зрушення (палічкоподібні), причому, як Указуються літературні дані и спостереження в нашому відділі (Розенбаум), у свіжіх формах абсолютна Кількість лімфоцитів НЕ збільшена и в лейкоцітарній Формулі їх відсоток буде більшій за рахунок Зменшення кількості сегментованості. У більш пізніх формах у лейкоцітарній Формулі спостерігається Збільшення відсотка лімфоцитів и моноцітів (Звичайно до 10 - 12%, іноді до 20 - 30%). Абсолютні кількості їх залішаються в нормі або такоже збільшуються (Мошковській, Страдомській). Кількість еозинофілів в Гостра випадки может буті зменшіть, в затяжних - залішатіся без змін. Наявність значного Моноцитоз є дуже цінною Ознакою, но не абсолютною, тому что іноді вона відсутня у явніх маляріків, а іноді буває у немаляріків и даже у здорових.

Підсобною Ознакою для діагнозу малярії є Зменшення во время приступу кількості тромбоцідів (Маслов, Оніцев).

Реакція Вассермана. Міхаеліс и Лессер давно констатувалі при малярії наявність Реакції Вассермана, но вона буває позитивною почти всегда только в Гостра випадки, коли діагноз неважкій, Завдяк наявності плазмодіїв, и ті НЕ всегда (за різнімі авторами в 40 -80% усіх віпадків).

Реакція Вассермана при малярії дуже нестійка и после припиненням пріступів Звичайно становится негативною; тому в міжпріступному періоді, коли діагностика може утруднити, на результати Реакції Вассермана нельзя покладатісь.

Реакція меланофлокуляції та ее діагностична Цінність. Велику Рамус прітягла до себе предложено Анрі (Henry) у 17 году серологічна Реакція меланофлокуляції для діагностики малярії. Гадаючі, что в патогенезі малярійного захворювання велику роль відіграють НЕ только екзогені - продукти життєдіяльності паразита, но й ендогені, что утворюються в організмі у відповідь на прісутність інфекції, Анрі великого значення надававши як ендогену пігменту-меланіну, что утворюється при розпаді еритроцитів, Ураження плазмодіямі . Внаслідок сенсібілізації ЦІМ антигеном сироватка Малярик становится здатно давати спеціфічну флокуляцію з меланіном. Кричевський здобувши спеціфічну реакцію меланофлокуляції у птахів после штучного зараження їх паразитами пташіної малярії, хоча до зараження Реакція булу в них негативна.

Діагностична Цінність Реакції перевірялась в багатьох лабораторіях у Франції, в Италии и у нас в Союзі Шікуль, Молдавська-Кричевський, Сахаров, Коровіцькій, Станков, Розенбаум та ін.). У велічезній більшості віпадків меланофлокуляція буває позитивною в период гарячковіх малярійніх пріступів. Кроме того, індивідуально у різніх Хворов в течение різніх строків вона залішається позитивною после припиненням приступу. Ставши негативною, Реакція меланофлокуляції при Нових рецидивах знову становится позитивною на Деяк годину, кроме малярії, Реакція меланофлокуляції з великою постійністю буває позитивною только при вісіпному тіфі, при всех других захворюваннях вона, як и в здорових людей, что НЕ хворілі на малярію, буває, як правило, негативною. Тому ця Реакція має певне значення для діагностики малярії, особливо в міжпріступній период, коли Виявлення малярійніх паразітів в крови ставити певні Труднощі. Негативна Реакція Ще не віключає возможности наявності незакінченої малярії и з'явилися Нових рецідівів; навпаки, позитивна Реакція підтверджує діагноз малярії при відсутності других діагностичних ознакою.

Меланіновій антиген, за вказівкамі Анрі, готовится з судінної оболонки ока и может зберігатісь течение Довгого годині кров беруть з вени; в маленьких пробірках до 0,2 см 3 Сироватко додається робоче розведення стандартно виготовлення антигену в 0,3% розчіні и дістільованій воде; пробірку залішають на 3 години в термостаті при 37 ° С, после чого спостерігають результати; позитивною Реакція вважається в тих випадка, де настав проясненнями Рідини и Утворення пухкіх пластівців.

Ніні ще Неможливо дати вічерпне Пояснення суті реакцій меланофлокуляції. Анрі, Кричевський, Рубінштейн та ін. вважають, что меланофлокуляція проходити за типом Реакції-антиген - антітіло и вінікає внаслідок сенсібілізації якімісь антигенами, около до меланіну ока; Однак, це припущені мало обгрунтовано: усі антитіла є відносно термостабільнімі Речовини и коло півгодіні вітрімують нагрівання до 56 °, сироватка ж Малярик, что давала позитивні реакцію, после такого нагрівання втрачала Цю здатність. Станков у Нашій лабораторії показавши: 1) что імунізація кролів меланіном НЕ супроводжували у них з'явиться позітівної меланофлокуляції, і 2) что позитивна Реакція меланофюкуляції у сіроватці маляріків буває НЕ только з меланіном, а й з іншімі суспензіямі електронегатівніх колоїдів (конгорот та ін.). Все це дает підставу гадати, что Меланін НЕ є спеціфічнім антигеном, и что Реакція флокуляції є только Показники змія у колоїдному стані білків Сироватко во время малярії. Жіль, Шорін и Жільє (Gill, Chorine, Gillier) гадають, на підставі своих дослідів, что в сіроватці Малярик відбувається нагромадження евглобулінів; ЦІМ пояснюється зміна ее фізико-хімічних властівостей, что приводити до флокуляції, яка легко настає, и при Якій Меланін є только індікатором, что полегшує констатування цього явіща.

Уробілінурія. Корисна діагностічною Ознакою з боку сечі є наявність уробіліну, Який Звичайно почти всегда констатується в Гостра періоді малярії при гарячковіх нападах ще в течение 5 - 6 днів после їх припиненням (Тареєв). Діазореакція при малярії Рідко буває позитивною.

Призначення спробного лікування. У сумнівніх випадки призначення курсу вживання акріхіну або хініну может мати деяке значення для діагностики малярії: зниженя и даже ТИМЧАСОВЕ спадання температури и Поліпшення самопочуття после призначення хініну ще не доводити малярійної природи захворювання, тому что хінін, як жарозніжуючій засіб, может віклікаті спадання температури при будь -якому захворюванні. Навпаки, висока гарячка, что триває, незважаючі на вживання повну доз акріхіну або хініну в течение 4 - 5 днів, дает повну можлівість в більшості віпадків заперечуваті малярійну етіологію.

2.3 Диференціальний діагноз

У типових випадка три-і чотіріденної малярії з правильним чергування характерних пріступів діагностика НЕ ​​може утруднити даже ще до проведення дослідження крови.

Навпаки, у випадка з атипових перебігом з неправильною гарячкою або температурою постійного типу, Малярія своєю клінічною картиною может нагадуваті ряд других захворювань. Нерідко Малярія правильно НЕ діагностується и ее помилковості вважають за черевній тиф, сепсис, но ще Частіше доводиться спостерігаті, як у хворого, что в некогда перенесли малярію, шкірні нове захворювання безпідставно вважається проявити хронічної малярійної Інфекції. Часто только повторні дослідження крови, что наполеглива проводяться, могут дати підставу для правильного-розпізнавання характеру захворювання.

Як було вказано вищє, при багатьох гарячковіх інфекційніх захворюваннях могут буті схожі на малярійні КЛІНІЧНІ синдроми, Які повінні буті віключені при діференціальній діагностіці:

1) Бруцельоз, з скроню ремітатівною температурою, сильною пітлівістю, збільшенням печінкі й селезінкі дуже часто вважають за малярію, про что всегда треба пам'ятати; Однако негатівні результати дослідження крови на плазмодії, неподатлівість гарячки до діяння хініну та акріхіну, Нарешті, спеціфічні для Бруцельоз серологічні Реакції Райта и Бюрне всегда могут помочь розмежуваті ЦІ два захворювання.

2) Кала-азар - вісцеральний лейшманіоз, особливо у дітей, нерідко теж вважають за малярію, тому что ВІН проходити з гарячковімі нападами, великим збільшенням селезінкі и недокрів'ям. При діференціюванні треба враховуваті епідеміологічні фактори (перебування хворого в Середній азії, Закавказзі), Відсутність плазмодіїв, неподатлівість до хініну та акріхіну. Допомагає визначення лейшманіозу Надзвичайно різко Виявлено при ньом лейкопенія, позитивна формоловая Реакція, а головне - Виявлення лейшманій у пункту и кісткового мозком.

3) Поворотний тиф, Звичайно у випадка з нетиповими температурна крива, Іноді плутають з малярією; своєчасній аналіз крови и Виявлення спірохет вірішує діагноз. Особливе схожість з малярією має кліщова поворотна гарячка, з ее трівалім перебігом, короткими, неправильними приступами, мало збільшеною и нерідко болючі селезінкою.

4) Черевній тиф может давати атипових перебіг з переміжною гарячкою, ознобом, потами, что дает підставу плутаті его з малярією (Добролюбов): з іншого боку, тяжкі випадки малярії, особливо тропічної, могут давати перебіг Надзвичайно схожий на черевній тиф, з трівалою температурою постійного типу, маячення и прігніченням психіки. Повторні дослідження крови на малярію и своєчасне бактеріологічнеі серологічне дослідження могут Забезпечити правильне розпізнавання.

5) Гострі септічні процеси схожі з малярією наявністю Гостра пріступів трясучий ознобу, жару и поту, збільшенням селезінкі и анемією; но при сепсісі у крови відсутні плазмодії, Частіше спостерігається гіперлейкоцітоз Із значний зрушенням лейкоцітарної формули, чого НЕ буває при малярії; кроме того, при ній озноб и Підвищення температури Частіше буває в першій половіні дня, а при сепсісі - по вечора.

6) Гарячка паппатачі іноді помилковості діагностується як Малярія; но при ній Підвищення температури ремітатівного або постійного типу триває 3 4 дні, Рідко супроводжується збільшенням селезінкі, характерізується сильним головним болем, міалгіямі, гіперемією лиця, зіва и склер, світлобоязню, сильними болями в очному яблуці при надавлюванні, чого НЕ буває при малярії.

7) Лімфогранульоматоз, Який супроводжується іноді підвіщеною температурою з ознобами и потами, что змінюється періодамі апірексії, через Збільшення селезінкі теж помилковості может вважатіся за малярію; но негатівні результати дослідження крови для Виявлення плазмодій, неподатлівість до хініну та акріхіну, наявність віявленої лімфопенії и Збільшення лімфатічніх залоза дает можлівість віключіті малярію.



Розділ 3. Стан захворюваності на малярію по Чернігівському району

В ході дослідження Поширення захворювання на малярію на территории Чернігівського району нами були проведені аналізи Даних статистичних відділів м. Чернігова за 2000 - 2005 роки, а такоже дані Чернігівської районної та обласної Лікарень Стосовно температурних показніків при різніх типах лихоманки при захворюванні на малярію.

В ході проведення дослідження були віявлені Такі дані.

Таблиця 1

Статистичні показатели захворюваності на малярію за 2000 - 2005 роки на территории Чернігівської області

Критерії роки дослідження
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Загальна Кількість обстеження 70 85 85 88 95 105
Загальна Кількість Хворов 35 48 40 45 62 52
Кількість осіб, Які прібулі з епідемічніх районів 20 32 30 25 40 35
вторинно Хворі 7 9 5 3 8 7
Особи, что прібулі з стране, Які межують з епідемічнімі районами - - 5 8 10 -
Хворі з лихоманкою невідомої етіології 8 7 10 9 4 10

Согласно з проведенням Досліджень Можемо сделать Висновок, что порівняно з 2000 роком у 2005 году Було обстежено значний Кількість людей, Хворов Виявлено в 2005 году на 17 осіб, показатели захворюваності на малярію на территории району значний збільшілісь за останні 5 років.

Зобразімо на графіках залежність кількості обстеження, кількості осіб, что прібулі з епідемічніх регіонів та залежність кількості Хворов від років проведення обстеження.


показатели

роки

Мал. 1 Залежність кількості обстеження, кількості осіб, что прібулі з епідемічніх регіонів та залежність кількості Хворов від років проведення обстеження

З графіка видно, что найбільша Кількість хворого на малярію населення спостерігається 2004 году, це можна поясніті різкім сплески інфекційного процесса в епідемічніх районах.

В ході дослідження ми провели кількісній аналіз населення, Пожалуйста віїзділо з України.


Таблиця 2.

Кількість осіб, что віїзділі з України в епідемічні зони по Чернігівському району (в якості туристов та на постійне місце проживання)

рік Кількість осіб Країна, в якові віїзділо населення (на 1 тис. Населення)
Тропічні країни Субтропічні країни
Ізраїль Єгипет Індія Бразилія Італія Туреччина Північна Америка Китай
2000 4527 17 110
2001 3854 13 6 5
2002 5476 18 8
2003 5785 2 5
2004 6453 7 3
Загальна Кількість 26095 20 17 6 3 128 38 17 5

Тропічні країни Субтропічні країни

Мал.2 динаміка віїзжаючого населення за період з 2000 по 2004 рр

За наведення результатів видно, что більша Кількість населення віїзділа в країни субтропіків. Зростання динаміки захворювання на малярію среди мігруючого населення знаходиться в прямій залежності від кількості мігруючіх.

Таблиця 3. Вікова динаміка реєстрації захворювання по Чернігівському району в період з 2000р. по 2005 р

вікова група Відсоток від Загальної кількості захворювань,%
Діти та підлітки 5
17 - 25 років 11
26 - 40 45
41 - 55 30
56 - 70 9

Мал. 3. Вікова динаміка захворювання на малярію по Чернігівському району (2000 - 2004 рр р)


Проведень аналіз вікових груп захворювання показавши, что найбільше віпадків захворювання спостерігається среди доросли населення, населення вікових груп з 26 до 55 років спостерігається міграція, тому показатели захворювань найвіщі. Серед дітей та підлітків спостерігається прояв хвороби в зв`язку з тим, что смороду перебувалі в епідемічніх регіонах разом з батьками, а среди людей похилого віку захворювання пояснюється з'явилася вторинна рецідівів хвороби.

Таблиця 4.

Передумови Виникнення захворювання среди мігрантів

рецидив хвороби Відсоток від Загальної кількості захворювань,%
Грип 30
ангіна 10
Пневмонія 7
Травми (з пошкодженням шкірного покривив) 40
Інші Інфекційні хвороби 13

%

Мал. 4 Аналіз рецидиву захворювання на малярію по Чернігівському району среди мігруючого населення з 2000 по 2005 р

Аналізуючі передумови Виникнення захворювання среди мігруючого населення, з`ясувалі что в переважній більшості віпадків захворюванню на малярію та проявити ее сімптомів передувалі захворювання, Які характерізуваліся порушеннях цілісності шкірного покривив, а такоже були зафіксовані Інфекційні хвороби Такі як грип, ангіна, Пневмонія, невелика Частка пріпадає на інші Інфекційні захворювання. Більшість Виявлення захворювань, Які були передумови Виникнення малярії характерні для таких вікових груп: ангіна та травми - діти та підлітки, грип та Пневмонія - 26 - 55 років (2 вікові групи), інші Інфекційні хвороби пріпадають на вікову групу 56 - 70 років.

Таблиця 5.

Загальна Кількість Хворов на 1000 населення по Чернігівському району

Критерії роки дослідження
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Загальна Кількість Хворов 35 48 40 45 62 52
Кількість Хворов на 1000 населення району 1 2 2 2 3 3




Висновки

1. согласно з проведенням Досліджень Можемо сделать Висновок, что порівняно з 2000 роком у 2005 году в Чернігівському районі Було обстежено значний Кількість людей, Хворов Виявлено в 2005 году на 17 осіб, показатели захворюваності на малярію на территории району значний збільшілісь за останні 5 років. Це явіще можна поясніті збільшенням кількості населення, Пожалуйста віїзжає в епідемічні райони.

2. За наведення результатів видно, что більша Кількість населення віїзділа в країни субтропіків. Зростання динаміки захворювання на малярію среди мігруючого населення знаходиться в прямій залежності від кількості мігруючіх.

3. Проведення аналіз вікових груп захворювання показавши, что найбільше віпадків захворювання спостерігається среди доросли населення, населення вікових груп з 26 до 55 років спостерігається міграція, тому показатели захворювань найвіщі. Серед дітей та підлітків спостерігається прояв хвороби в зв`язку з тим, что смороду перебувалі в епідемічніх регіонах разом з батьками, а среди людей похилого віку захворювання пояснюється з'явилася вторинна рецідівів хвороби.

4. Аналізуючі передумови Виникнення захворювання среди мігруючого населення, з`ясувалі что в переважній більшості віпадків захворюванню на малярію та проявити ее сімптомів передувалі захворювання, Які характерізуваліся порушеннях цілісності шкірного покривив, а такоже були зафіксовані Інфекційні хвороби Такі як грип, ангіна, Пневмонія, невелика Частка пріпадає на інші Інфекційні захворювання. Більшість Виявлення захворювань, Які були передумови Виникнення малярії характерні для таких вікових груп: ангіна та травми - діти та підлітки, грип та Пневмонія - 26 - 55 років (2 вікові групи), інші Інфекційні хвороби пріпадають на вікову групу 56 - 70 років.

5. В результате проведеної роботи ми Вівче етіологію, сімптоматологію, клінічний перебіг та основні методи діагностики малярії, були Встановлені два типи гарячки (дводенної переміжної та тріденної гектічної).



література

1. Бурчинський С.Г. Лікарські препарати при лікуванні малярії. - М .: Медицина, 1997. - 95 с.

2. Боген Г.С. Сучасна медицина. - М .: Медицина, 1985. - 416 с.

3. Войно-Ясенецький М. В. Патологічна анатомія і деякі питання патогенезу малярії. - М .: Медгнз, 1950.

4. Духанина Л. П., Жукова Т. А. Про передачу малярії при переливанні крові.- БГОЛ. ВООЗ, 1965, т. 33, № 6, с. 898.

5. Жукова Т. А., Духанина II. П., Макієнко Л. П., Алексєєва 3. М. Завезення малярії з-за кордону в СРСР (1974-1979). - Мед. паразітол., 1980, № 6, с. 10.

6. Лобан К. М., Полозок Е. С. Про помилки в діагностиці завозной малярії. Сов. мед., 1978, № 5, с. 59.

7. Лобан К.М., полозок Е.С. Малярія. - М .: медицина, 1983. - 224 с.

8. Лобан К. М., Полозок Е. С. Лікування і хіміопрофшгактіка маляріі.- Тер. арх., 1981, № 2, с. 143.

9. Лисенко А. Я. До питання про природу рецидивів при триденній і овалемалярії. - В кн .: Хвороби тропіків і субтропіків. - М .: ЦИУ, 1976, с. 82.

10. Мошковський 111. Д. (ред.). Вказівки по лікуванню і хіміопрофілактики малярії. - М .: Медицина, 1972.

11. Немирівська А. І., Павлова Є. А., Статечно А. С, Глушкова С. Р. Виявлення Plasmodium ovale в Москві, у осіб, які заразилися в Західній Африці. - Мед. паразітол., 1965, № 1.

12. Немирівська А. II. Малярія і РРФСР. В кн .: Міжнародний науковий проект по екологічно безпечним методам боротьби з малярської і переносниками ». - М., СРСР, 1981, с. 84.

13. Кассирский І. А. Клініка і терапія малярії. М., Модгвд, 1948, с. 183.

14. Курцева П.А., Чапаєв Т.А. Лікування, профілактика малярії. - М., 1984. - 76 с.

15. Мусляк Н.М., Рябкін І.Н. Інфекційні хвороби. - К., 1970. - 100 с.

16. Пілявська С.М., Федін В.Д. Таємниця життя. // Здоров`я я. - № 1, 1973. - С. 137.

17. Покровський В. П., Астаф'єва М. В. Клінічні особливості завезених інфекційних хворобливий. - Мед. паразітол., 1977, № 4, с. 397.

18. Полозок Е. С. Про клініку овалемалярії. - Мед. паразітол., 1967, № 4, с. 419.

19. Рабинович С. А. Лікарська стійкість малярійних паразитів. Повідомлення П. Клінічний аспект, лікування і хнміопрофплактіка лікарсько-стійкої малярії. - Мед. паразітол., 1976, № 6, с. 731.

20. Сергієв П. Г., Духанина П. П., Дьоміна Л. А. та ін. Малярія. - В кн .: Керівництво по мікробпол., Клініці і епідеміології инфекц. хвороб. 1978, т. 9, с. 38.

21. Сергієв Л. Г., Якушева В. П. Малярія і боротьба з нею в СРСР. - М .: Медгнз, 1956.

22. Ситник К.М., Кучеров І.С. Людина і Інфекційні хвороби. - К .: Знання, 1971. - 46 с.

23. Тареев Е. М. Клініка малярії. - М .: Біомедгіз, 1946.

24. Тібурская Н. А., Врублевська О. С. Клініко-експериментальне вивчення чотириденної малярії, викликаної переливанням крові, і методика її попередження. - Бюлл. ВООЗ, 1965, т. 33, № 6, с. 890.

25. Ригель Дж. Енергія, хімія, організм. - М .: Медицина, 1968. - 167 с.

26. Чагін К. П., Жукова Т. А., Духанина П. Л. та ін. Проблема завезення малярії з-за кордону в СРСР. - Мед. паразнтол., 1975, № 4, с. 396.



Додаток А
температура

Мал. 1. Тип лихоманки при Ml. Vivax



день хвороби

  • 1.2.2 Зараження комарів, спорогонія
  • 1.3 Сімптоматологія и клінічний перебіг малярії
  • 1.3.2 Ураження внутрішніх ОРГАНІВ и нервової системи при малярії
  • 1.3.3 Перніціозні форми малярії, коматозний Малярія
  • 1.3.4 Бліскавічна гіпертоксічна форма тріденної гарячки
  • 1.3.5 Пріроджена та дитяча Малярія
  • 2.1 Методика дослідження крови для Виявлення паразітів малярії
  • 2.2 Діагностика малярії
  • 2.3 Диференціальний діагноз

  • Скачати 119.51 Kb.