Етико-деонтологічні принципи діяльності медичного працівника. Роль медичної сестри в наданні допомоги дітям в стаціонарних умовах і в поліклініці






    Головна сторінка





Скачати 49.38 Kb.
Дата конвертації14.01.2019
Розмір49.38 Kb.
Типреферат

Етико-деонтологічні принципи діяльності медичного працівника. Роль медичної сестри в наданні допомоги дітям в стаціонарних умовах і в поліклініці. Моральна і юридична відповідальність медпрацівника. Роль молодшого і середнього медичного персоналу у вихованні дітей та догляд за ними

1. Етико-деонтологічні принципи діяльності медичного працівника

Догляд за хворою дитиною є складовою частиною лікувального процесу і покликаний забезпечити не тільки високу ефективність комплексу терапевтичних впливів, але і, перш за все, повне одужання хворого. У стаціонарі догляд за дитиною здійснюється як медичними працівниками (лікар, медична сестра, санітарка), так і родичами хворого. Тривалість контактів медичних працівників з хворою дитиною і найближчими родичами може бути різною. Ці контакти іноді тривають багато тижнів або місяці (і навіть роки). Подібні обставини обумовлюють суворе дотримання етико-деонтологічних принципів у взаєминах медичних працівників, а також медичних працівників з хворими дітьми та їх родичами.

Медична етика, що є складовою частиною етики, розглядає гуманістичні, моральні начала в діяльності медичних працівників. Слово «етика» походить від грецького ethos звичай. Саме норми, правила і звичаї регулюють поведінку і взаємини людей в суспільстві. На цій основі сформульовані найбільш узагальнені поняття моралі або етичної категорії для медичних працівників: борг, честь, гідність, совість, щастя.

Принципи медичної етики повинні дотримуватися медиками в їх повсякденній діяльності.

Борг медичного працівника надати допомогу хворому на найвищому професійному рівні і ніколи і ні в якому разі не брати участь в діях, спрямованих проти фізичного і психічного здоров'я людей.

До кола питань медичної етики входять і проблеми, від успішного вирішення яких залежать життя і здоров'я не тільки нині живуть, але і майбутніх поколінь. До них відносяться боротьба за мир, боротьба проти створення та накопичення коштів масового знищення, охорона навколишнього середовища.

Для медичної сестри борг укладений насамперед в чіткому виконанні всіх покладених на неї обов'язків по догляду за хворими дітьми, одне з головних призначень лікаря: режим, дієта, ін'єкції, роздача лікарських засобів, вимірювання температури тіла і т.д.

Виконання лікарських розпоряджень буде більш ефективним, якщо медична або молодша медична сестра працює не формально, а, підкоряючись внутрішньому прагненню допомогти хворому, полегшить його страждання, прискорить одужання. Все це вимагає самодисципліни, постійного вдосконалення професійної майстерності та поповнення знань.

Важливе значення при цьому має особистість медичної сестри. Якщо медичний працівник є кваліфікованим фахівцем, професійно виконує свої обов'язки, але не вміє налагодити контакт з хворими, то його дії не принесуть належного лікувального ефекту. Прояв турботи, уваги, ввічливе і ласкаве звернення, добра посмішка також є елементами боргу, так як допомагають дитині адаптуватися в новій обстановці.

Від поняття боргу невіддільні поняття честі і гідності, що виражаються у відповідному самосвідомості особистості, тобто в прагненні медичного працівника підтримувати свою репутацію, добру славу; розуміння суспільної значимості своєї професії, професійна гордість, бажання підвищувати кваліфікацію і якість роботи.

Поняття «совість» на відміну від інших категорій медичної етики включає в себе моральне самосвідомість людини, відповідальність за свою поведінку. Совість найтіснішим чином поєднується з такими моральними цінностями, як чесність і правдивість, справедливість, повагу прав інших людей, виконання своїх професійних обов'язків. Поняття «щастя» має на увазі філософсько-етичний відповідь на питання про сенс життя, а поняття про щасливе життя невіддільне від поняття здоров'я. Медичний працівник повинен бачити високий сенс своєї роботи в наданні допомоги хворим, відчувати і отримувати задоволення від своєї роботи.

Медична деонтологія (deontos належне, належне) сукупність етичних норм і принципів поведінки медичних працівників при виконанні своїх професійних обов'язків. Вона входить в розділ медичної етики, оскільки остання охоплює більш широке коло питань. Деонтологія вивчає принципи поведінки медичного персоналу, спрямовані на максимальне підвищення ефективності лікування, усунення несприятливих факторів у медичній діяльності та шкідливих наслідків неповноцінної медичної роботи.

Згідно з Міжнародним кодексом лікарської деонтології, виділяють два стратегічних вимоги до лікаря і середньому медичному працівнику:

знання

доброзичливе ставлення до людей.

2. Взаємовідносини медичних працівників

В умовах стаціонару взаємини медичних працівників має особливе значення. Будь-яке порушення етики взаємовідносин медичних працівників, невиконання ними професійних обов'язків позначається на ефективності лікувального процесу. Неприпустимо з'ясування відносин між медичними працівниками будь-яких посад в присутності хворих дітей або їх родичів. Зауваження молодшому за посадою має бути зроблено тактовно. Необхідно дотримуватися субординації у відносинах між медичними працівниками, тобто підпорядкування молодшого за посадою працівника більш старшому: молодша медична сестра постова медична сестра процедурна сестра старша медична сестра лікар завідувач відділенням.

Медичні працівники не повинні вести розмови на професійні теми при хворих дітях. Важливо враховувати, що деякі відрізняються недовірливістю, легковнушаеми і у них можуть розвинутися ятрогении (захворювання, спровоковані дією медичного працівника і пов'язані з психопатії).

Ставлення до дітей.

До дітей будь-якого віку ставлення має бути рівним, доброзичливим. Це правило необхідно дотримувати з перших днів перебування в лікарні.

Медичні працівники, які безпосередньо знаходяться серед дітей, завжди повинні враховувати психологічні особливості хворих, їх переживання, почуття. Діти старшого віку, особливо дівчатка, найбільш чутливі і в перші дні перебування в стаціонарі нерідко замикаються, «замикаються в собі». Для кращого розуміння стану дітей важливо, крім з'ясування індивідуальних психологічних особливостей дитини, знати обстановку в сім'ї, соціальне і посадове становище батьків.

При спілкуванні з хворими медична сестра відчуває емоційну напругу, іноді викликане неправильною поведінкою дітей, їх капризами, необгрунтованими вимогами батьків і т.п. У цих випадках медична сестра, як і будь-який медичний працівник, повинна зберігати спокій, не піддаватися миттєвим настроям, вміти придушувати в собі дратівливість і надмірну емоційність. Неприпустимо поділ дітей на «хороших» і «поганих», а тим більше виділення «любимчиків».

Діти надзвичайно чутливі до ласки і тонко відчувають ставлення до них дорослих. Тон розмови з дітьми завжди повинен бути рівним, привітним. Все це сприяє встановленню між дитиною і медичним персоналом доброзичливих, довірливих відносин і надає на хворого позитивний вплив.

Велике значення при спілкуванні з дитиною має чуйність, тобто прагнення зрозуміти його переживання. Терпляча бесіда з дитиною дозволяє виявити особистісні особливості, домінуюче переживання, допомагає в постановці діагнозу. Потрібно не тільки формально вислухати скарги хворого дитини, а й проявити тепле участь, відповідно реагуючи на почуте. Хворий заспокоюється, бачачи доброзичливе ставлення медичного працівника, а останній отримує додаткову інформацію про дитину.

Взаємовідносини медичних працівників з батьками та близькими хворої дитини.

Батьки, особливо матері, в більшості випадків важко переживають захворювання дитини. Мати тяжкохворого в тій чи іншій мірі психічно травмована, і її реакції можуть бути неадекватними. Тому необхідний індивідуальний підхід до матері з боку всіх без винятку медичних працівників. Особлива увага повинна приділятися матерям, які здійснюють догляд за тяжкохворим дитиною в стаціонарі. Важливо не тільки заспокоїти жінку словами участі, а й створити їй необхідні умови для повноцінного відпочинку, харчування, переконати її, що дитина отримує правильне лікування і знаходиться в «хороших руках». Мати повинна розуміти важливість і правильність призначених лікарем і виконуваних медичною сестрою маніпуляцій, процедур і т.п. При необхідності навчають батьків (мати) виконання окремих маніпуляцій, наприклад ін'єкцій, інгаляцій і ін.

Більшість батьків відносяться до медичних працівників з теплотою, довірою і вдячні їм за їх нелегку працю. Однак зустрічаються і «важкі» батьки, які намагаються грубістю і нетактовним поведінкою домогтися особливої ​​уваги співробітників лікарні до своєї дитини. З такими батьками медичні працівники повинні проявляти внутрішню стриманість і зберігати зовнішній спокій, що само по собі позитивно діє на погано вихованих людей.

Великого такту вимагає бесіда медичної сестри з батьками та близькими хворої дитини в дні відвідин і прийому передач. Незважаючи на завантаженість, медичний працівник повинен знайти час спокійно і неквапливо відповісти на всі питання. Особливі труднощі можуть виникнути, коли батьки намагаються дізнатися діагноз захворювання дитини, уточнити правильність проведеного лікування, призначення процедур. У цих випадках бесіда медичної сестри з родичами не повинна виходити за рамки її компетенції. Вона не має права розповідати про симптоми і можливий прогноз захворювання. Медична сестра повинна ввічливо вибачитися, послатися на непоінформованість і направити родичів до лікаря або завідуючого відділенням.

Не слід йти «на поводу» у батьків, прагнути виконати необгрунтовані вимоги, наприклад припинити призначені лікарем ін'єкції, змінити режим і дієту і т.п. Такого роду «чуйність» здатна принести лише шкоду і нічого спільного не має з принципами гуманної медицини.

У взаєминах медичних працівників з батьками важливе значення має форма звернення. Звертаючись до батьків, медична сестра повинна називати їх по імені та по батькові, не допускати фамільярності і не вживати такі слова, як «матуся» і «татусь».

Контакти медичних працівників з батьками в дитячих відділеннях тісні і часті. Правильна тактика спілкування середнього медичного персоналу з рідними і близькими хворої дитини створює належне психологічну рівновагу в міжособистісних взаєминах медичний працівник - хвора дитина - його батьки.

Тактика поведінки медичного працівника.

Догляд за дитиною, крім професійної підготовки, вимагає від медичного працівника великого терпіння і любові до дітей. Важливо мати уявлення про ступінь відповідності психічного і фізичного розвитку дитини, знати його особистісні якості. Часто хворіють діти вже з раннього віку виглядають більш інфантильними, ніж їхні здорові однолітки.

Слід пам'ятати, що у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку нерідко виникають страх болю, страх білих халатів, самотності і т.п. У зв'язку з цим у таких дітей часто розвиваються невротичні реакції (нетримання сечі або калу, заїкання і т.п.). Медична сестра повинна допомогти дитині подолати страх. Необхідно в довірчій бесіді з дитиною з'ясувати причини того чи іншого страху, розсіяти його, підбадьорити хворого, особливо перед маніпуляціями (ін'єкціями, процедурами). Бажано взяття крові з вени, виконання ін'єкцій та т.п. проводити одночасно недавно вступили дітям і знаходяться в стаціонарі тривалий час. Діти в цих випадках, як правило, набагато легше переносять незнайомі їм маніпуляції.

Медичний працівник повинен вміти компенсувати дітям під час відсутності батьків і близьких. Особливо погано переносять розлуку з батьками діти до 5 років. Однак навіть болісно переживають тимчасовий відрив від батьків діти досить швидко звикають до нової обстановки, заспокоюються. У зв'язку з цим часті відвідування батьків в перші дні госпіталізації можуть травмувати психіку дитини. Доцільно в період адаптації (3-4 днів) не допускати частих візитів батьків, якщо батьки не можуть перебувати з дитиною постійно. Після закінчення цього періоду, якщо батьки або близькі родичі в силу якихось причин не можуть регулярно відвідувати хворої дитини, медична сестра повинна порекомендувати їм частіше надсилати листи, носити передачі, щоб дитина відчувала турботу і увагу.

Медичному працівникові належить провідна роль у створенні сприятливого психологічного обстановки в лікувальному закладі, нагадує дитині домашню обстановку (організація ігор, перегляд телевізійних передач і т.д.). Прогулянки на свіжому повітрі зближують дітей, а увага і тепле ставлення медичної сестри забезпечують адаптацію хворих дітей до нових умов.

Слід підтримувати в колективі лікувального закладу доброзичливість, єдність стилю і злагодженість в роботі, що допомагає забезпечувати високий рівень догляду та лікування дітей. У колективі кожен працівник має своє коло обов'язків. Так, для постової медичної сестри обов'язкові суворе дотримання розпорядку дня і виконання призначень лікаря, для молодшої медичної сестри підтримання чистоти в палатах і охайного вигляду дітей. Медична сестра, перебуваючи серед дітей та спостерігаючи за їх поведінкою і реакціями, повинна бачити індивідуальні особливості дітей, характер взаємин і т.д. Така медична сестра є хорошим помічником лікаря, так як вона сприяє створенню здорової психологічної атмосфери лікувального закладу.

Дотримання етичних принципів і норм медичної деонтології є обов'язковим і не залежить від місця роботи і посади медичного працівника. Нормою поведінки медичного працівника є також дбайливе ставлення до суспільного надбання, дружелюбність, почуття колегіальності, дотримання дисципліни, сумлінне ставлення до праці. Потрібно проявляти стриманість і тактовність, бути взаємно ввічливими.

Дуже важливо вміти тримати себе серед хворих і колег, вести бесіду відповідно обстановці і т.п. Будь-який працює в лікувально-профілактичному закладі повинен мати охайний вигляд, стежити за чистотою свого тіла, одягу, взуття, уникати прикрас, зайвої косметики. Робочий одяг (халат, ковпак або косинка, змінне взуття) завжди повинна знаходитися в зразковій чистоті і порядку, бути встановленої форми, прийнятої в даній установі.

Етико-деонтологічні особливості роботи в різних лікувально-профілактичних установах. У медичних працівників дитячих поліклінік контакт з дітьми носить довгостроковий характер, в зв'язку з чим з'являється можливість планувати і розподіляти роботу з надання медичної допомоги дітям на досить тривалий час. Головний розділ роботи медичної сестри в дитячій поліклініці профілактика. У лікарні більшу увагу приділяють діагностики, лікування та реабілітації.

Під час патронажу на дому медична сестра навчає батьків правилам догляду за немовлям, вигодовування, проводить бесіди про необхідність профілактичних щеплень тощо Звичайний людський контакт і професійні знання дозволять швидко і правильно вирішувати всі проблеми, що виникають при догляді за дитиною.

Коли дитина в амбулаторних умовах отримує курсове лікування (ін'єкції лікарських засобів, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, водолікування і ін.), З'являється можливість впливу на дітей за допомогою деонтологічних прийомів. В останні роки в багатьох поліклініках організуються стаціонари одного дня, що дозволяють здійснювати лікування хворому в повному обсязі: регулярно приймати дієтичне харчування та лікарські засоби, виконувати необхідні лікувальні процедури і т.п. Медична сестра, займаючи серединне положення в медичній ієрархії, бере участь в колективних лікувальних діях.

Закріпити лікувальний успіх допомагають її душевна чуйність, вихованість, делікатність.

Інша ситуація виникає, коли дитина при підозрі на те чи інше захворювання, яке потребує стаціонарного обстеження і лікування, госпіталізується. Це відбувається або в плановому, або в екстреному порядку з невідкладної або швидкої допомоги. На етапі госпіталізації у медичного працівника відносно мало можливостей для впливу на хвору дитину і його батьків або близьких. Але потрібно проявити максимум такту, щоб зміцнити думка батьків в необхідності госпіталізації та обстеження хворої дитини.

Більш різноманітні взаємини медичного працівника і дитини в лікарні, при цьому потрібно враховувати профіль стаціонарного відділення. Найбільш поширеними є педіатричні відділення, де лікуються діти з захворюваннями органів дихання, серцево-судинної системи, нирок, органів травлення та ін. Для більшості захворювань внутрішніх органів характерно тривалий, хронічний перебіг, що вимагає тривалого лікування і відповідно контакту між хворою дитиною, її батьками і медичними працівниками.

Тривалий відрив від сім'ї і звичної шкільної обстановки у дітей старших вікових груп може викликати різні психогенні реакції. Це ускладнює перебіг основного захворювання і створює несприятливий психологічний фон. Нервово психічні порушення легко розвиваються у дітей з тривожно-недовірливою налаштованістю, особливо в пре- і пубертатному віці.

Крім основного соматичного захворювання, що обумовлює різноманітні скарги, таким дітям властиві неврозоподібні риси поведінки: швидка стомлюваність, зміна настрою, нерідко безпричинно виникає, поганий сон, головний біль, серцебиття, необгрунтована тривога і т.п. Подібні скарги спостерігаються у дітей з фсіндромом вегетативної дистонії, хворобами органів травлення. Діти, головним чином дівчатка, «йдуть у хворобу». Вони тривалий час скаржаться на болі в животі або диспепсичні розлади (нудота, печія), хоча об'єктивних даних, які б свідчили про загострення основного захворювання, немає. Ці хворі особливо потребують уваги з боку медичних працівників, які повинні вміло використовувати будь-який психотерапевтичний вплив.

Слід зважати на характером основного захворювання. Наприклад, у дітей з підвищеною кровоточивістю (тромбоцитопенічна пурпура, гемофілія) можуть легко виникати внутрішні і зовнішні крововиливу в шкіру, суглоби. Таким хворим дітям, особливо дошкільного віку, необхідно постійну увагу дорослих (мати, бабуся). Діти відрізняються непосидючістю, надзвичайно рухливі. Звідси висока можливість травматизації під час ігор з однолітками, при «звичайних» ситуаціях.

У хірургічних відділеннях також існують свої особливості роботи з хворими. Після перенесеного оперативного втручання дитина знаходиться спочатку в реанімаційному, а потім в хірургічному відділенні.

Строгий постільний режим позначається на самопочутті та настрої дітей, особливо молодшого віку. У них виникає підвищена примхливість, дратівливість і неспокій, невмотивоване почуття страху. Подолання цього багато в чому залежить від постійного доброзичливого уваги медичних працівників, їх професійного досвіду, що дозволяє своєчасно, на тлі суб'єктивних скарг, розпізнати ознаки погіршення стану хворої дитини. Особливого догляду потребують діти, змушені тижнями і навіть місяцями перебувати в ліжку (діти з травмами, ортопедичними захворюваннями та ін.) ..

Свої особливості має робота з дітьми, госпіталізованими в очне і оториноларингологічне відділення. Зниження або навіть тимчасова втрата зору і слуху вкрай несприятливо переноситься дитиною і піддає його небезпеки виникнення травм, нещасних випадків і т.п. Медичному персоналу, що працює з такими дітьми, крім високого професіоналізму і постійної уваги, повинно бути притаманне бажання і здатність розуміти психологічний стан хворих.

У ще більшою мірою співпереживати хворій дитині, дотримуватися особливий такт у спілкуванні з ним зобов'язані медичні працівники в таких спеціалізованих відділеннях, де лікуються діти з новоутвореннями, включаючи гострий лейкоз, важкими імунодефіцитними захворюваннями.

Весь медичний персонал при роботі з дітьми в інфекційному відділенні повинен суворо дотримуватися етико-деонтологічних принципів. Можливість заразитися від хворого і ризик виникнення внутрішньолікарняних інфекцій обумовлюють необхідність проведення комплексу профілактичних заходів. Особлива увага звертається на утримання хворого у відділенні, так як багато захворювань вимагають перебування дитини в боксі. Медичний персонал повинен не тільки неухильно дотримуватися правил особистої гігієни в процесі догляду, виконувати в повному обсязі медичні процедури, проводити весь комплекс дезінфекційних заходів, а й здійснювати динамічне спостереження за хворими, беручи до уваги їх нервово-психічний стан у зв'язку з повною ізоляцією.

Великої шкоди здоров'ю малюка завдає куріння. «Пасивне» куріння, якому піддається малюк, негативно позначається на його здоров'ї і розвитку. Тому в дитячих лікувально-профілактичних установах куріння заборонено. До етичним нормам поведінки відноситься також форма вітання одне одного. До старшим товаришам по роботі звертаються тільки по імені та по батькові.

Роль медичної сестри в наданні допомоги дітям в стаціонарних умовах і в поліклініці.

У лікарнях існує двоступенева (лікар, медична сестра) і триступенева (лікар, медична сестра, молодша медична сестра) система обслуговування хворих. При двоступеневою системою медична сестра не тільки виконує призначення лікаря і проводить процедури, але і забезпечує догляд за хворими, т. Е. Типолняет функції молодшої медичної сестри. При триступеневої системи молодша медична сестра проводить прибирання приміщень, стежить за своєчасною зміною білизни, чистотою предметів догляду, допомагає хворим і доглядає за ними. Підготовка молодших медичних сестер здійснюється безпосередньо в лікарнях, а також на короткотермінових курсах, організованих при Союзі товариств Червоного Хреста і Червоного Півмісяця (СОКК і КП).

Обов'язки молодшої медичної сестри: - вологе прибирання палат, кабінетів, операційних, коридорів, місць загального користування; - зміна натільної і постільної білизни; - санітарна обробка хворих; - щоденний туалет, догляд за шкірою, волоссям, вушними раковинами, очима, порожниною рота хворих і т.д .; - подача судна, мочеприемника, їх дезінфекція; - профілактика пролежнів; - сповивання і підмивання дітей; - контроль за санітарним станом тумбочок.

Медична сестра представник середньої медичної ланки. Це помічник лікаря в лікувально-профілактичних, дитячих дошкільних і шкільних установах, самостійний медичний працівник в рамках своєї компетенції (догляд, маніпуляції і т.д.). На посаду медичної сестри призначають осіб, які закінчили медичні коледжі з терміном навчання не менше 2 років і отримали свідоцтво про присвоєння їм кваліфікації медичної сестри. Медичними сестрами можуть працювати студенти медичного вузу, які успішно закінчили три курси денного навчання.

3.Медична сестра стаціонарного відділення

Медична сестра ретельно і неухильно виконує всі призначення лікаря, а в екстрених випадках чергового лікаря. Вона зобов'язана простежити, щоб дитина прийняла призначені йому лікарські засоби, і при необхідності допомогти запити їх водою і т.д. Здійснює догляд за хворими, психологічно допомагає хворій дитині і його батькам долати складнощі періоду хвороби; стежить за санітарним станом закріплених за нею палат. Робить необхідні записи в медичних картах стаціонарних хворих про виконання лікувальних і гігієнічних призначень. Медична сестра бере участь у лікарському обході хворих, повідомляє лікаря відомості про стан здоров'я дітей, отримує подальші вказівки по догляду за хворими і виконує їх. В обов'язки медичної сестри також входять вимір температури тіла хворого і її реєстрація в температурному аркуші медичної карти стаціонарного хворого, підрахунок пульсу, частоти дихання, визначення артеріального тиску, маси тіла, заповнення журналів консультацій фахівців і ін. За призначенням лікаря медична сестра вимірює добова кількість сечі і мокротиння, збирає матеріали для аналізів (сеча, кал, харкотиння та ін.), доставляє їх в лабораторію, отримує результати досліджень і приклеює бланки відповідей у ​​медичні картки стаціон их хворих. Супроводжує дітей з одного відділення в інше (за призначенням лікаря) на рентгенологічні, ендоскопічні, радіологічні та інші дослідження, здійснює транспортування хворих (при перекладі з відділення до відділення і т.д.). В обов'язки медичної сестри входить контроль за лікувальним харчуванням, а при необхідності і особисту участь в роздачі їжі, годуванні тяжкохворих і дітей молодшого віку; контроль за передачами хворим і їх правильним зберіганням. Виходячи з призначень лікаря, медсестра становить порційні вимоги на харчування хворих в 2-х примірниках і передає їх на харчоблок і в буфет. На медичну сестру покладено обов'язки контролювати виконання хворими, а також молодшим медичним персоналом, батьками та відвідувачами встановлених правил внутрішнього розпорядку лікарні. Медична сестра відповідає за зразкове утримання сестринського посту, справний стан медичного і господарського інвентарю; дотримується правил зберігання лікарських засобів; становить вимоги на лікарські засоби, перев'язувальні матеріали та предмети догляду за дітьми; стежить за своєчасним поверненням медичних карт стаціонарних хворих від фахівців. За призначенням завідувача відділенням або лікуючого лікаря медична сестра викликає для консультації фахівців з інших відділень, замовляє машину для перевезення дитини в інше лікувально-профілактичний заклад; приймає новоприбулих в відділення дітей, проводить огляд шкіри і волосистої частини голови дитини для виключення інфекційних захворювань та педикульозу, поміщає хворих дітей до відповідних палати, повідомляє про новоприбулих хворих лікаря. В її обов'язки входить ознайомлення новоприбулих дітей з правилами внутрішнього розпорядку, режимом дня і правилами особистої гігієни, санітарно-просвітня робота.

Медична сестра в педіатричному відділенні лікарні повинна вміти виконувати такі маніпуляції: 1) годувати дитину, в тому числі через зонд, промивати шлунок; 2) ставити клізми всіх видів (очисні, сифонні і ін.); 3) вводити газовідвідну трубку; 4) проводити катетеризацію сечового міхура м'яким катетером (у дітей старше 1 року); 5) ставити гірчичники, банки, компреси; 6) давати лікарські засоби через рот; 7) втирати лікарські засоби; 8) закопувати лікарські розчини в очі, ніс, вуха; 9) накладати пластир; 10) проводити внутрішньошкірні, підшкірні, внутрішньом'язові та внутрішньовенні (останні по вирішенню лікаря) ін'єкції; 11) вимірювати артеріальний тиск; 12) проводити непрямий масаж серця; 13) проводити штучну вентиляцію легенів (ШВЛ); 14) брати мазки із зіву; 15) збирати матеріал для лабораторних досліджень (сеча, кал, піт, блювотні маси і ін.); 16) проводити фізіотерапевтичні процедури (за призначенням лікаря); 17) вести моніторного спостереження за хворим і помічати відхилення на дисплеї; 18) проводити шлункове і дуоденальне зондування. медичний сестра стаціонарний етичний

Робота медичної сестри виконується за графіком, затвердженим завідувачем відділенням. Під час чергування медична сестра без дозволу лікаря не має права залишати свій пост і відлучатися з відділення.

4. Старша медична сестра

Старша медична сестра організовує роботу середнього і молодшого медичного персоналу, крім того, в її обов'язки входять дотримання санітарно -епідеміческого режиму у відділенні, навчання вступників нових працівників, організація занять з підвищення їх кваліфікації. Винятково важливою є її роль у правильній організації догляду за дітьми, зберіганні дитячого харчування та суворому виконанні всіх медичних (лікарських) призначень. Вона становить графік чергувань медсестер і табелі на заробітну плату, контролює наявність лікарських засобів в аптеці, замовляє відсутні, стежить за поповненням відділення необхідним інструментарієм і предметами догляду за

дітьми. У разі захворювання медсестри своєчасно знаходить заміну на чергування. У відділенні новонароджених старша медична сестра щодня до початку роботи проводить огляд персоналу і матерів (вимірювання температури тіла, огляд зіва та шкіри). Медична сестра процедурного кабінету. Штатним розкладом відділення передбачена посада медичної сестри процедурного кабінету, що здійснює найбільш складні медичні маніпуляції; вона допомагає лікареві в проведенні тих маніпуляцій, які має право виконувати тільки лікар (переливання крові, пункції, введення контрастних речовин і ін.). Крім того, є також посаду сестри-господині, яка відповідає за господарський інвентар, проведення генерального прибирання всіх приміщень, зміну білизни. Прийом і здача чергувань найбільш відповідальний момент роботи медичної сестри. Медична сестра не має права самостійно покинути пост навіть в тому випадку, якщо не з'явилася її зміна. Прийом і передача чергування медичними сестрами проводиться покроватно з візуальним контролем наявності кожної хворої дитини. Здає пост медична сестра знайомить приймаючу пост медичну сестру з хворими дітьми, передає необхідні відомості про індивідуальні особливості їх лікування та догляду. На ранковій конференції медична сестра робить повідомлення про проведену роботу. При вступі на чергування медичні сестри (здає і приймає пост) спільно проводять обхід хворих, при цьому особливу увагу звертають на тяжкохворих, санітарний стан палат, дотримання правил особистої гігієни. У журнал здачі чергувань заноситься обсяг невиконаної за попередню зміну роботи у того чи іншого хворого, а також лікарські призначення чергового лікаря, дані про роздачу сильнодіючих лікарських засобів, підготовці дітей до лабораторних і інструментальних досліджень і т.п. Заступнице на чергування медична сестра приймає термометри, шприци, медикаменти, предмети догляду (поїльника, грілки, підкладні судна, мочеприемники та ін.), Інвентар, ключі від шаф з лікарськими засобами загального списку. Вона отримує заздалегідь складений список призначень на дослідження і напрямки в різні лабораторії і спеціалізовані кабінети. Перевіряє наявність достатньої кількості чистої білизни на всю зміну.

Особлива увага медичні сестри повинні приділяти хворим, які знаходяться на постільному і строгому постільному режимі. Якщо не організований індивідуальний пост, то необхідно постійно підходити і стежити за хворою дитиною, не допускати його тривалого перебування в одному і тому ж положенні (наприклад, на спині), для чого слід перевертати хворого час від часу з одного боку на інший. Міняти положення хворої дитини в ліжку необхідно з великою обережністю і без різких рухів. Часом доводиться утримувати дитину в ліжку, так як діти не завжди усвідомлюють необхідність дотримуватися спокою або бувають порушені.

Медичний пост розташований поблизу палат, щоб діти, особливо тяжкохворі, перебували під постійним візуальним контролем. З цією метою стіни палат або перегородки між ними роблять з товстошарового або органічного скла. На посаді медичної сестри повинні бути наступні необхідні предмети: стіл, що замикаються на ключ висувними ящиками для зберігання медичних карт стаціонарних хворих, бланків, медичного інструментарію та ін .; шафа для зберігання медикаментів; телефони міської та місцевої мережі; холодильник;

комп'ютер (при комп'ютеризованої системи обробки даних) або монітор для зв'язку з хворими; Питна вода; настільна лампа. Робоче місце медичної сестри має міститися в чистоті і бути укомплектованим необхідними предметами. Від стану робочого місця багато в чому залежить ефективність роботи медичної сестри. Старша медична сестра відділення, закінчуючи робочий день, постачає сестринські пости всім необхідним на наступну добу.

Медична сестра приймального відділення в історії хвороби заповнює: * титульний лист медичної карти стаціонарного хворого (форма? 003 / о); * Журнал госпіталізації хворих (форма № 011 / о); * Журнал відмови в госпіталізації; * Журнал госпіталізованих хворих (складається список в алфавітному порядку для служби довідок); * Журнал вільних місць у відділеннях (руху); * Журнал обліку інфекційних хворих (плюс екстрені повідомлення); * Журнал госпіталізації хворих, що надходять без супроводу з описом основних зовнішніх прикмет (бездоглядні та безпритульні діти).

5. Робота з лікарськими засобами

Однією з найважливіших обов'язків медичної сестри є участь в лікувальному процесі, яке проявляється насамперед у роздачі лікарських засобів. Лікарські препарати надають на організм різноманітне дію, включаючи місцеве і загальне. Однак, крім основного терапевтичного, вони можуть викликати побічні або небажані ефекти. Останні зменшуються і навіть повністю ліквідуються після зниження дози і скасування лікарського засобу. Можливі випадки непереносимості ліків, що призводить до важких ускладнень (наприклад, анафілактичний шок). Медична сестра зобов'язана не тільки знати про всі можливі побічні реакції на введення того чи іншого лікарського препарату, а й уміти надавати екстрену долікарську допомогу. Медсестри повинні бути проінструктовані про терміни і способи зберігання кожного засобу, що застосовується у відділенні.

Обов'язки медичної сестри в поліклініці.

Середньому та молодшому медичному персоналу в дитячій поліклініці відводиться особлива роль. Менше часу приділяється безпосередній роботі з хворою дитиною, як в лікарні, і в більшій мірі медична сестра виконує функції помічника лікаря, канцелярську роботу. Функціональні обов'язки роботи медичної сестри в чому визначаються особливостями роботи лікаря того чи іншого профілю. Дільнична медична сестра. Основною формою роботи медичної сестри є профілактичне спостереження за здоров'ям дітей. Використовується метод диспансерного контролю. Можливість диспансерного спостереження і допомоги на різних її етапах забезпечується структурою організації дитячої поліклініки. Дільнична медична сестра (під контролем лікаря) проводить дородовий патронаж вагітної, мета якого медичне консультування майбутньої матері (батьків) в питаннях педіатрії: підготовка грудей до лактації, раціональне харчування, боротьба з шкідливими звичками, забезпечення оптимальних умов побуту, створення сприятливої ​​психологічної обстановки, наявність предметів догляду за дитиною, формування нового стилю життя сім'ї при появі дитини і т.д. Перше відвідування вагітної проводять відразу після взяття її на облік при надходженні відомостей з жіночої консультації (12-23 тижні). Другий патронаж проводять при терміні вагітності 32 тижнів (в період декретної відпустки), з урахуванням її нормального ходу. Уточнюється адреса, де буде жити молода сім'я після народження дитини, наявність дитячої кімнати (куточка новонародженого). Патронаж новонародженого. За регламентом лікар-педіатр спільно з патронажної сестрою відвідує новонародженого на дому в перші три дні після виписки з пологового будинку. Якщо дитина первісток в сім'ї, то візит доводиться на перший день. Вивчається виписка з пологового будинку, проводиться ретельний огляд дитини з оцінкою стану його здоров'я. Медична сестра оцінює стан лактації у жінки, проводить детальний інструктаж з техніки грудного вигодовування і догляду за дитиною. Ретельно з'ясовують, як смокче дитина груди матері, які роблять перерви між годуваннями, чи немає блювоти, зригування, занепокоєння, чи витримує нічна перерва. Проводиться антропометричні дослідження: вимірюють довжину і масу тіла, окружність голови і грудної клітини. В кінці огляду складається індивідуальний план ведення новонародженого (кількість і терміни патронажу, консультації у фахівців, комплекс оздоровчих заходів). Подальше спостереження за новонародженою дитиною лікар і медсестра здійснюють по черзі. Медична (патронажна) сестра протягом першого тижня відвідує новонародженого через 1ЎЄ2 дня, а потім протягом першого місяця щотижня, чергуючи відвідування з педіатром. Диспансерне спостереження. Після досягнення дитиною віку 1 міс дільничний лікар і медична сестра щомісячно оцінюють динаміку фізичного розвитку, дають необхідні поради по догляду та профілактики «контрольованих» захворювань (рахіт, анемія, йодний дефіцит і ін.), Проводять профілактичні щеплення.

Дітей другого року життя оглядають 1 раз в квартал.Оцінюють фізичне і нервово-психічний розвиток, за показаннями призначають загальні аналізи сечі і крові, 1 раз на рік досліджують кал на яйця глистів. З трьох років дітей оглядають 1 раз в півроку, а з чотирьох років 1 раз на рік. Лікар виявляє групи дітей підвищеного ризику по розвитку ряду захворювань і хворих дітей, які потребують особливого нагляду, доручаючи контроль за ними дільничної медичної сестри. Медична сестра стежить за фактичним місцем проживання дитини.

Амбулаторний прийом. Дільнична медична сестра готує робоче місце до прийому хворих, заготовлює бланки, підбирає амбулаторні і диспансерні карти для лікаря, стежить, щоб в амбулаторну карту були внесені всі результати аналізів. Під контролем лікаря медична сестра пише різні довідки, направлення на дослідження, заповнює статистичні талони ( «Талон амбулаторного пацієнта», ф.? 0325-12 / у), карти екстреного сповіщення, санаторно-курортні карти, під диктовку лікаря виписує рецепти, регулює чергу прийому до лікаря, проводить необхідні вимірювання (антропометрія, вимір артеріального тиску) і т.д. Робота медичних сестер в інших кабінетах (лікаря-невропатолога, кардіолога, ендокринолога, гематолога) має значну схожість з роботою дільничної медичної сестри. У деяких випадках, наприклад на прийомі лікаря-офтальмолога, для медичної сестри виділена спеціальна сестринська зона, де вона за спеціальною програмою проводить обстеження дітей, які прийшли на прийом до лікаря-офтальмолога: перевіряє гостроту зору, вимірює за показаннями внутрішньоочний тиск і т.д. Медичній сестрі отоларингологічного кабінету зазвичай доручається дослідження шепотной і розмовної мови, ольфактометрія, взяття мазків із зіву, носа, зовнішнього слухового проходу і ін. Медичні сестри хірургічних і прикладних спеціальностей (хірургічного, стоматологічного, фізіотерапевтичного, бальнеологічного, отоларингологічного кабінетів) велику увагу приділяють підготовці інструментарію . Догляд за хворими на дому. Основна причина відвідувань хворої дитини медичною сестрою на дому виконання лікарських призначень, в основному ін'єкцій. Дільничні медичні сестри забезпечуються спеціальними сумками з наборами необхідних приладів. Під час відвідування хворого вдома медична сестра займається санітарно-просвітницькою роботою, дає необхідні рекомендації по догляду за дитиною. При необхідності організації «стаціонару вдома» і призначення комплексного лікування медична сестра здійснює внутрішньом'язовіін'єкції і внутрішньовенні вливання, відвідуючи хворого по кілька разів на день. Відпуск лікарських засобів дітям в поліклініці. Якщо хворій дитині необхідні лікарські засоби, то дільничний лікар виписує звичайні або пільгові рецепти (дітям до 3 років, інвалідам з дитинства, інвалідам по захворюванню), з частковою або повною оплатою. Медичні сестри повинні знати основні лікарські засоби, що використовуються в педіатричній практиці, показання та протипоказання до їх призначення, правила застосування (форми лікарських препаратів, зв'язок з прийомом їжі), можливі побічні ефекти. Крім того, у вітчизняних аптеках є в продажу безрецептурні форми лікарських препаратів, що дозволяє населенню самостійно використовувати ті чи інші лікарські форми.

6. Моральна і юридична відповідальність медпрацівника

Тема відповідальності медичних працівників стає все більш актуальною, так як зростає число претензій до медичних установ і медичним працівникам, все частіше порушуються кримінальні справи в зв'язку з ненаданням медичної допомоги або неналежним її наданням. Великий давньогрецький лікар Гіппократ стверджував: «Мистецтво медицини включає три речі: лікаря, хворобу і хворого». За 2500 років, що минули з часів Гіппократа, до 3 названим їм складовим додалося 4-е - медсестра. Про відповідальність лікарів перед пацієнтами, про лікарські помилки говориться багато, але практично не згадується про відповідальність медсестер, немає такого поняття, як «медсестринська помилка». Однак про це пора говорити, оскільки медсестра разом з лікарем бере участь в лікувальному процесі. Юридична сторона діяльності медсестри не може не обговорюватися. Це обумовлено: специфікою роботи в лікувальних установах; недостатнім знанням медсестрами етичних і юридичних норм сестринської діяльності, випадками порушення прав хворих; ситуаціями, коли неправильно визначено рамки сестринської допомоги; ускладненнями і несприятливими наслідками; схильністю медсестринського персоналу емоційного вигорання; професійними шкідливостями і відсутністю правового захисту медичних працівників.

Причини виникнення помилок в професійній діяльності медичних працівників.

Медицина є найбільш складною формою людської діяльності вимагає глибоких спеціальних знань, практичних навичок, високих душевних якостей. Протягом століть до представників мед професії пред'являлися вимоги про недопущення помилок. Однак лікар помиляється тому, що має справу з дуже складним людським організмом, щодня стикається з нетиповими завданнями, нетиповим перебігом патологічних процесів, та й медична наука недосконала.

Причини лікарських помилок (об'єктивні):

1. Мінливість окремих постулатів і принципів в області теоретичної і практичної медицини, в зв'язку з чим змінюються погляди на етіологію, патогенез, розуміння сутності хвороб.

2.Неналаженное забезпечення і недосконалість медичної техніки. Все це може привести до неповноцінного медичному обстеженню, а отже, і лікування.

3. Недостатньо чітка організація роботи лікувального закладу: перевантаження лікарів, низька виконавча дисципліна середнього і молодшого медичного персоналу.

Причини лікарських помилок (суб'єктивні):

1. Відсутність достатнього досвіду у лікаря. Досвід з'являється з часом, але це не означає, що досвідчені лікарі не помиляються.

2. Несовершенствованіе лікарем своїх знань.

3. Недотримання принципів деонтології (песимізм або зайвий оптимізм, упередженість, нелогічність, лікар може поставити «оригінальний» діагноз і т.д.).

Бажання вивчити проблему помилок в медицині, щоб для кожного виду виробити заходи профілактики або зменшити число випадків, спричинило за собою безліч спроб створення їх класифікації. Юрист І.Ф.Крилов запропонував розділити помилки на три групи:

діагностичні - нераспознавание або помилкове розпізнавання хвороби;

тактичні - неправильне визначення показань до операції та інші маніпуляціям;

технічні - неправильне використання медичної техніки, застосування невідповідних лікарських і діагностичних засобів і т.д.

7. Моральна і юридична відповідальність медичних працівників за допущені професійні помилки

Останнім часом на додаток до цієї класифікації виділяють деонтологические, або поведінкові, помилки. Ці помилки в першу чергу враховуються хворими або їхніми родичами, породжуючи численні скарги і вимоги про притягнення до кримінальної відповідальності медичного працівника, який допустив помилку.

Моральна відповідальність - це форма діяльності совісті людини, яка включає в себе аналіз власної поведінки (вчинків, почуттів, стосунків і т.д.) і співвіднесення його з етично належним. Стосовно до професійної медичної діяльності моральна відповідальність являє собою співвідношення реальної поведінки з еталоном, що задається вимогами професійної етики і деонтології.

Невідповідність між реальним і належним поведінкою оцінюється як невиконання професійних обов'язків. Залежно від ступеня невідповідності та рівня розвитку моральної самосвідомості медпрацівника, слідують докори сумління, дії, спрямовані на усунення цієї невідповідності і т.п. У разі значних порушень професійних обов'язків може послідувати покарання у вигляді моральних, адміністративних чи правових санкцій. В юридичному відношенні медичні правопорушення являють собою порушення встановлених законом і відомчими інструкціями правил поведінки і виконання мед. працівниками (лікарями, фельдшерами, медичними сестрами та ін.) своїх професійних обов'язків. Всі дії медичних працівників, що викликали несприятливі наслідки для пацієнтів можна розділити на 3 групи:

нещасні випадки;

проступки,

професійні злочину.

Під нещасним випадком в медичній практиці прийнято розуміти несприятливий результат медичного втручання, пов'язаний з випадковими обставинами, які медичний працівник не міг передбачити і запобігти. Такі результати найчастіше пов'язані з непереносимістю або алергією до деяких лікарських препаратів.

Проступком називається неправильне (протиправне) діяння, яке позбавлене характеру суспільно небезпечного діяння і тому не передбачає кримінальної відповідальності. Провини медичних працівників, з юридичної точки зору, діляться на: цивільні, адміністративні та дисциплінарні.

а) Цивільні проступки в основному відносяться до заподіяння майнової шкоди лікувальному закладу (псування майна, безгосподарське зберігання і використання медикаментів, перев'язувального матеріалу і т.д.), а також шкоди пацієнтові, внаслідок неправильного лікування.

б) Адміністративні проступки стосуються порушення порядку управління лікувальним закладом (наприклад, правил госпіталізації пацієнтів, вимог техніки безпеки, санітарно-протиепідемічних правил і т.д.)

в) Дисциплінарні проступки - це порушення трудової дисципліни, передбаченої встановленими нормами поведінки і взаємин у закладах системи охорони здоров'я. До дисциплінарним провиною відносяться прогул, запізнення на роботу, невиконання розпоряджень лікаря, завідувача відділенням та ін.

Кожен вид проступку тягне за собою відповідний вид відповідальності:

а) Цивільна відповідальність медичних працівників може полягати в застосуванні до них майнових санкцій (наприклад, відшкодування збитків за псування устаткування, значний перевитрата медикаментів і т. д.).

б) Адміністративна відповідальність стосовно до медичних працівників полягає в накладенні штрафу, тимчасове відсторонення від посади і т.д.

в) Дисциплінарна відповідальність полягає в накладенні дисциплінарних стягнень адміністрацією того медичного закладу, де працює працівник (зауваження, догана, сувора догана, переведення на нижчу посаду, звільнення з роботи і т.д.).

Лікарська таємниця.

Медичний працівник не має права розголошувати відомості про хворого, отримані під час обстеження, лікування і спостереження. Не слід вголос висловлювати думку про стан хворого, можливе прогнозі захворювання, давати оцінку що застосовується лікування і т.п. Особливе значення в збереженні лікарської таємниці має правильне зберігання медичної документації. Жоден з документів не повинен бути джерелом розголошення лікарської (медичної) таємниці.

8. Юридична відповідальність

Медичний персонал несе не тільки моральну відповідальність за охорону здоров'я хворих і виконання своїх обов'язків. Російське законодавство передбачає юридичну відповідальність лікарів і медичних сестер в наступних випадках:

.ебрежное ставлення до своїх обов'язків, що спричинило за собою погіршення стану здоров'я хворого, розглядається як злочинна недбалість;

порушення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних правил, якщо ці порушення спричинили або могли спричинити поширення епідемічних та інших заразних захворювань, розглядається як злочин проти здоров'я населення;

грубе порушення техніки маніпуляцій, що спричинило за собою смерть хворого, розглядається як ненавмисне вбивство;

розкрадання лікарських препаратів та інвентарю розглядається як розкрадання державної чи іншої власності;

розкрадання наркотичних анальгетиків розглядається як особливо небезпечний злочин;

ненадання хворому допомоги особою, яка зобов'язана її надати, в результаті цього настали тяжкі наслідки (смерть, важкий стан), розглядається як кримінальний злочин.

9. Роль молодшого і середнього медичного персоналу у вихованні дітей та догляд за ними

Медичний персонал приймає найактивнішу участь в процесі виховання дітей. Не можна лікувати дітей або доглядати за ними, виключивши виховні прийоми. Правильний догляд не тільки забезпечує міцне здоров'я, але і сприяє правильному фізичному і психічному розвитку дитини. Проведення виховної роботи вимагає певного досвіду спілкування з дітьми і знайомства з основними принципами виховання і навчання. Обсяг і завдання виховної роботи багато в чому визначаються місцем знаходження дитини, тобто умовами стаціонару, будинки дитини, ясел-саду і т.д. У будь-якому випадку необхідно забезпечити естетичне оформлення приміщень, ділянки для прогулянок, манежів, достатній набір іграшок і книг. При цьому потрібно враховувати вік і стан здоров'я дітей, особливості виховання дітей в домашніх умовах, в школі та ін.

Виховання це цілеспрямоване керівництво розвитком дитини, підготовка його до життя і праці в суспільстві.



Скачати 49.38 Kb.