Етапне лікування туберкульозних каверн. Ефективність дренування каверн легких






    Головна сторінка





Дата конвертації15.04.2017
Розмір3.61 Kb.
ТипСтаття

Починаючи етапне хірургічне лікування з дренування каверн у хворих поширеним процесом, нерідко важко заздалегідь припускати про можливої подальшої резекції легкого або її обсязі.
З одного боку, це говорить про тяжкості і поширеності процесу у оперованих хворих, а з іншого, результати санації каверн через дренаж іноді бувають настільки хорошими, що їх важко передбачити.

Тому, пропонуючи хворим етапне лікування, ми орієнтуємо їх на локальні втручання на каверні і лише в деяких випадках говоримо про можливу резекції легені.
Там, де за характером процесу була необхідна куль-монектомія, але незважаючи на антибактеріальну терапію, процес не стабілізувався і клініко-рентгенологічно було виражено загострення процесу і супроводжуючий його ендо- бронхіт, ми дренувати каверну, після чого наступала позитивна динаміка від проведеного комплексного лікування і хворі піддавалися пульмонектомін.

Якщо в легкому було кілька каверн і передбачалася пульмонектомія, ми дренувати одну з них, маючи на увазі її великі розміри і локалізацію. Переважно в таких випадках дренувати прикореневі каверни, при санування яких, через дренаж, швидше виліковується зндобронхіт великих бронхів.

Найбільш часто попередніми дренуванням великих каверн вдавалося підготувати хворих до лобектомія замість передбачуваної пульмонектомін або великої комбінованої резекції легені.

дренування каверн

Як правило, до моменту операції, після проведеної санації каверни через дренаж, в мокроті методом посіву ВК. не визначались, у хворих значно поліпшувався загальний стан, зникали явища інтоксикації, нормалізувалася температура і гемограмма, поліпшувалися показники зовнішнього дихання.

У випадках двосторонніх процесів, після дренування каверни, в іншому легкому розсмоктувалися вогнищеві та інфільтративні зміни, що давало більшу впевненість в гладкому післяопераційному перебігу.

У одного хворого з кавернами в верхніх частках з осередкової диссеминацией обох легенів, після дренування каверн малася на увазі часткова резекція з обох сторін. Однак, після атипової сегментарной резекції верхньої частки справа, в результаті продовження санування через дренаж, каверна в лівому закрилася. Віддалений хороший результат зберігається протягом 3-х років.

Таким чином, завдяки дренированию каверн в обох легенів, незважаючи на поширеність процесу, економна резекція легені знадобилася лише з одного боку.

Слід мати на увазі, що при відсутності облітерації плевральної порожнини, дренування каверни можливо, і ми проводимо його під інтубаційної наркозом з економною резекцією одного або двох ребер і пневмопексіей. Ускладнень при цьому ми не спостерігали.

Дренування каверн з подальшою резекцією легені нами проведено у 19 хворих. З них - 10 чоловіків і 9 жінок. Діагноз у всіх хворих - фіброзно-каверіозний туберкульоз легенів у фазі інфільтрації і обсіменіння. У 9 хворих оперативні втручання проведені справа і у 10 зліва.

З 19 хворих з дренованими кавернами пульмонектомія була проведена у 6, лобектомія у 10 і атипова сегментарная резекція у 3 хворих. Резекції легенів проводіліси в різні терміни після дренування каверн від 3-х до 5 місяців. Критеріями для операції були-поліпшення загального стану хворого, зменшення інтоксикації, лікування ендобронхіта і позитивна динаміка з боку рентгенологічних досліджень. Суттєвим моментом було зменшення розміру каверн, розсмоктування інфільтративних і вогнищевих змін і т.д.

-