ерліхіоз






    Головна сторінка





Дата конвертації03.10.2018
Розмір4.56 Kb.
Типдоповідь

и

Ерліхіоз - гостре інфекційне захворювання, що характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, головним болем, болем у м'язах і суглобах і появою висипу у частини хворих. Відноситься до зоонози.

Етіологія. Збудник відноситься до сімейства Rickettsiaceae, яке включає триб Rickettsieae (підрозділяється на три роду: 1) рикетсії, 2) рохалімій, 3) коксіелл і триб Ерліха Ehrlicheae. Ерліх вважалися патогенними тільки для деяких домашніх тварин (собаки, велика і дрібна рогата худоба) і тільки з 1986 р розглядаються як причина ерліхіоза людини. У патології людини мають значення два види Ерліха: Ehrlihia canis і Е. sennetsu. Більшість захворювань людини обумовлено першим видом, господарем якого є собаки. Ерліх, як і рикетсії, є внутрішньоклітинними паразитами, не ростуть на штучних поживних середовищах, грамнегативні. Цикл розвитку Ерліха (в моноцитах) нагадує цикл розвитку хламідій.

Елементарне тільце (одинична Ерліха) являє собою коккоподібних мікроорганізм діаметром близько 0,5 мкм. Після проникнення в моноцит (шляхом фагоцитозу) починається поділ, утворюється спочатку ініціальні тільце, яке потім перетворюється в Морула (скупчення елементарних тілець всередині клітини). Після руйнування клітини мікроорганізми виходять з клітини і можуть інфікувати інші, ще не уражені. Чутливі до тетрацикліну.

Епідеміологія. Ерліхіоз як захворювання людини став реєструватися лише з 1986 р, в наступні 4 роки в 18 країнах було зареєстровано понад 100 випадків захворювань. Всі вони пов'язані з Ерліха, основним власником якої є собаки.

Однак в 1950 р в Японії Misao Kobayashi з кісткового мозку хворого з симптомами мононуклеозу виділили збудника, якого спочатку відносили до рикетсіями і лише в 1984 р збудник віднесено до Ерліх Ehrlichia sennetsu. Захворювання, яке отримало назву "лихоманка сеннетцу", спостерігалося в обмеженому регіоні Японії. Всього з 1953 по 1978 рр. спостерігалося 46 випадків. У різних штатах США захворюваність коливається в межах 3,3-5,3 на 100 000 населення в рік. Спостерігається з весни до осені, найбільша захворюваність припадає на травень-липень. Зараження настає від собак, 63% хворих були власниками собак, 81% хворих відзначали напад кліщів, у 74% були укуси кліщів. Переносником інфекції є кліщ Rhipicephalus sanguineus.

Патогенез. Воротами інфекції служить шкіра в місці укусу кліща, де може бути первинний афект. За лімфатичних шляхах Ерліха проникають в кров; розмноження відбувається внутрішньоклітинно в ендотелії судин, можливо в моноцитах, уражаються різні органи (шкіра, печінка, центральна нервова система, кістковий мозок), де розвиваються інфекційні гранульоми. Після перенесеного захворювання з'являються і тривало зберігаються специфічні антитіла. Імунітет стійкий. Повторних захворювань не спостерігалося. Не виключається можливість тривалого персистування Ерліха в організмі людини і хронічний перебіг захворювання (у тварин такі форми спостерігаються).

Симптоми і течія. Захворювання починається гостро, за клінічними проявами нагадує легкі форми лихоманки Скелястих гір, але значно рідше спостерігається висип (у 20%). У хворих з'являється сильний головний біль, болі в м'язах, загальна слабкість, у частини хворих нудота і блювота, часто турбують болі в суглобах. З ознобом підвищується температура тіла (до 38-40 ° С). При огляді обличчя гиперемировано, судини склер ін'єктовані, у частини хворих можна виявити первинний афект (спочатку у вигляді везикули, потім утворюється невелика ранка, вкрита темною кіркою). Висип відзначається лише у 20% хворих, вона носить макулопапульозний характер, окремі елементи висипу можуть зливатися в еритематозний поля. Печінка і селезінка збільшені, в окремих хворих може бути субиктеричность склер. При дослідженні крові відзначається лейкопенія (у 64%), анемія (у 57%), майже у всіх хворих (92%) виявляється значна тромбоцитопенія, підвищується активність АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, лактатдегідрогенази.

Діагноз і диференційний діагноз. Враховують епідеміологічні передумови (контакт з собаками, укуси кліща, захворюваність собак ерліхіозом в даному регіоні та ін.) І клінічні дані (гострий початок, біль у м'язах і суглобах, гіперемія обличчя, первинний афект, висип і особливо дані дослідження периферичної крові). При призначенні тетрацикліну температура тіла швидко нормалізується (в протягом 24-36 год). Лабораторним підтвердженням діагнозу служить виявлення антитіл до Е. canis за допомогою реакції непрямої імунофлюоресценції. Диференціювати необхідно з лихоманкою Скелястих гір і іншими рикетсіозу, хворобою Лайма, туляремією.