епілепсія






    Головна сторінка





Скачати 11.24 Kb.
Дата конвертації10.08.2017
Розмір11.24 Kb.
Типлекція

Епілепсія - хронічне поліетіологічне захворювання,

яке характеризується повторними судомами і

пароксизмальними розладами свідомості.

Епілепсія - поширене захворювання, що спостерігається

у всіх країнах світу.

розрізняють:

а) епілептичної хвороби

б) Симптоматичну епілепсію (осередкову епілепсію) -

- якщо епілептогенного вогнище чітко виражений,

а його природа відома (оболочечно-мозкової

рубець, пухлина, гематома та ін.),

в) Епілептиформний синдром

Етіологія і патогенез

---------------------

В основі розвитку епілепсії лежить дію двох основних

чинників:

- епілептичного вогнища

- судомна готовність МОЗКУ

З стабільного вогнища епілептичної активності, обумовленого

органічним ураженням головного мозку, судомний активність

поширюється трьома шляхами:

1) - по кірковим нейронних комплексів;

2) - через системи мозолистого тіла, а також

через ретикулярну формацію пов'язану з

мозочкової системою;

3) - через центренцефаліческую систему мозку.

При тривалому існуванні судомної активності в первинному

епілептичному вогнищі, в інших ділянках мозку можуть виникати вторинні

вогнища судомної активності. Спочатку в симетричному ділянці кори

іншого півкулі, потім в інших місцях.

У дітей часто визначається так звана скронева епілепсія,

ймовірно, обумовлена ​​тим, що під час пологів при просуванні голівки

плода по родових шляхах матері зміщуються медіабазальние відділи

скроневої частки мозку в отвір мозочкового намету, і тут

травмуються. Згодом в пошкодженій ділянці мозку розростається

гліозні тканину, в якій формується епілептичний вогнище.

Розвитку захворювання сприяють фактори зовнішнього середовища:

- травми

- інфекції

- інтоксикації

- психічні переживання

- прийом алкоголю та ін.

Має значення спадковість. відзначається ідентичне перебіг хвороби

у братів і сестер, а також у родичів в декількох поколіннях.

Симптоми і протягом

------------------

Всі епілептичні припадки ділять на:

I. генералізована (загальні) припадки:

====================================

а) великі судомні напади - найбільш частий прояв

епілепсії.

У їхньому розвитку простежуються

чотири фази:

1. Передвісники - виникають за кілька днів,

годин або хвилин до початку

припадку:

- головні болі;

- запальність;

- дратівливість;

- байдужість до навколишнього;

- відчуття загального нездужання;

- зниження працездатності;

- нечіткість думок і ін.

Однак у багатьох хворих напади можуть начінать-

ся і без провісників.

2. Аура - короткочасне, що обчислюється секундами,

відчуття або переживання при ясному

свідомості, яке залишається в пам'яті хворого.

Вона передує втраті свідомості і

судом.

- Сенситивная аура - проявляється відчуттям

болю, холоду, оніміння

в будь-якій частині тіла;

- Сенсорна аура - відчуття запаху або смаку,

відчуття яскравого світла,

образів, бачення предметів,

відчуття звуку, головокру-

ються;

- Психічна аура - хворий переживає щось

радісне, приємне або

лякати;

- Вегетативна аура - різні відчуття з

внутрішніх органів,

серцебиття, позиви до

сечовипускання і дефекації,

відчуття голоду ін.

Своєрідність аури залежить від локалізації

епілептогенного вогнища.

3. Судоми:

- Тонічні - нерідко починаються раптово, з

гучного крику хворого, втрачає

свідомість і з гуркотом падає

там, де його застав напад.

Особа спочатку блідне, позику стано

вітся синюшним. Зіниці широкі,

на світло не реагують. щелепи

стиснуті. Дихання немає.

тривалість тонічного

нападу від декількох секунд

до півхвилини.

- Клонические - слідують за тонічними.

Дихання відновлюється,

стає шумним і хрипким.

З рота виділяється піниста слина,

іноді забарвлена ​​кров'ю в зв'язку

з прикусом мови. ціаноз особи

зникає. М'язи всього тіла

починають судорожно скорочуватися,

викликаючи толчкообразние руху

тулуба, голови і кінцівок.

Нерідко буває мимовільне

сечовипускання.

Судоми тривають 2-5 хв. і

поступово припиняються.

4. постприпадочной стан - настає після клоні-

чеських судом. Хворий переходить у фазу

постприпадочной сопора або сну. потім

приходить до тями, погано орієнтуючись

в навколишньому середовищі. Прийшовши до тями, хворий

нічого не пам'ятає про те, що трапилося. Він відчуває

загальну слабкість, розбитість, біль в забите

або пошкодженому під час нападу місці.

б) МАЛІ ПРИПАДКИ - проявляються короткочасним розладом

свідомості. Хворий замовкає, не відповідає на

поставлені йому запитання, шкіра його обличчя

блідне, очі стають нерухомими.

Перебіг його думок зупиняється. створюється

враження, що він задумався. Як тільки

закінчується напад, хворий продовжує

розмова або роботу.

1. Абсанси - короткочасні (на кілька секунд)

виключення свідомості і застигання в

певній позі. Шкіра обличчя при цьому

червоніє або блідне.

2. Міоклонічні припадки - приступообразні подергі-

вання м'язів обличчя, кінцівок

або тулуба.

3. акінетичному напади - виражаються раптовим

розвитком м'язової гіпотонії

і падінням хворого.

Найчастіше при цьому свідомість

не порушується.

4. Гіпертонічний напади - раптове підвищення тонусу

м'язів шиї, кінцівок і

тулуба переважно

у дітей.

II. Осередкові (фокальні) напади -

=================================

а) Рухові:

1. Джексонівські - напад тонічних і клонічних судо-

ріг в окремій групі м'язів (особи,

ніг, рук). Ці судоми іноді

поширюються на сусідні м'язи

і трансформуються в загальний судомний

припадок з втратою свідомості.

У всіх випадках це прояв очаго-

вого процесу в головному мозку

(Утворення пухлини, кісти та ін.)

2. кожевніковської - постійні клонічні судоми в

певної групи м'язів, часом

змінювані загальними судорожними пріпад-

ками. Як правило їх спостерігають у

перехворіли на кліщовий енцефаліт.

Такі судоми свідчать про

зміни в руховій зоні

кори великих півкуль мозку.

3. адверсівних - характеризуються пріступообразним

мимовільним поворотом голови і очей

в сторону, протилежну патологічес-

кому вогнища в мозку. Вони виникають при

подразненні адверсівних полів кори

великих півкуль мозку.

4. оперкулярной - напади жувальних, ковтальних або

смоктальних рухів. відзначаються у

хворих з патологічним процесом в

оперкулярной області.

б) Чутливі - напади скроневої епілепсії, виражаються

нюховими, смаковими, слуховими або

зоровими аурами, змінами в емоційно

психічній сфері (переживання, дереалізація,

деперсоналізація, фобії, запаморочення,

недовірливість і ін.)

в) Психічні - відрізняються від описаних вище нападів пароксіз-

мінімальними змінами психіки без судомних

посмикувань.

1. Смеркові свідомість - хворий автоматично робить

складні рухові акти і

дії (виходить з дому, їде

в транспорті), що не осмислюючи

їх цілі. Іноді н збуджений і

агресивний.

2. сноподобной стану.

3. Епілептичні психози.

4. Психомоторні напади (автоматизми) - хворий втрачає

контакт з навколишнім, не відповідає

на питання, проробляє якісь

безглузді дії (знімає

з себе одяг і ін.). прийшовши в

себе нічого не пам'ятає.

г) Вегетативно-вісцеральні - проявляються нападами болю

в області серця, змінами AD,

розладами функції шлунково-кишкового тракту, расст-

ройствамі терморегуляції, аритмією,

полидипсией, поліурією та ін.

Типові для патологічних процесів

в гіпоталамічної області.

д) Поліморфні напади - притаманне поєднання всіх описаних вище

ознак епілепсії.

епілептичний статус

---------------------

При епілепсії можу виникати ургентні стану,

що вимагають негайних дій у зв'язку з гострою загрозою для здоров'я

і життя хворого і оточуючих. Таким є епілептичний

СТАТУС - серія нападів, частіше великих, судомних, між якими

свідомість повністю не відновлюється. Такий стан небезпечно для

життя хворого через зсув і обмеження стовбура мозку внаслідок

набряку головного мозку або порушень функції серця і легенів.

При цьому необхідно видалити сторонні предмети з порожнини рота,

ввести повітропровід, зробити в / в ін'єкцію 10 мг. Діазепаму в 20 мл.

40% р-па глюкози. Хворих направляють в реанімаційне відділення

лікарні, де в разі продовження нападів їм проводять тривалий

дозований наркоз.

Діагностика.

-----------

Діагностика епілепсії грунтується на раптовості нападів

їх короткочасність, глибокому виключенні свідомості і розширенні

зіниць при генералізованих припадках, явищах деперсоналізації

і дереалізації при парціальних припадках. Типові зміни на ЕЕГ

підтверджують епілептичний характер нападів, хоча відсутність таких

його не виключає.Для діагностики епілепсії як хвороби істотні

анамнестичні дані: хвороба виникає як правило в дитячому

віці, обтяжений акушерський анамнез, спадкове обтяження

в сім'ї, перенесені нейроінфекції і черпно-мозкові травми,

пароксизмальні стану у віці до 3 років.

профілактика

------------

Включає превентивне протиепілептичний лікування дітей,

перенесли перинатальні ураження мозку (при наявності змін ЕЕГ

або характерних клінічних даних), а також осіб з черепно-мозковою

травмою в анамнезі.

Хворим на епілепсію необхідно строго дотримуватися режиму дня.

Їм слід заборонити вживання алкогольних напоїв, обмежити в їжі

м'ясо, прянощі, кухонну сіль і воду. Рекомендується не перегріватися,

уникати тривалого перебування на сонці і носити темні окуляри.

Не можна купатися у відкритих водоймах. Обмежити перегляд телевізійних

програм.

Хворим протипоказана робота на висоті, у води,

рухомих механізмів, біля гарячих предметів, а також на транспорті.

До служби в армії хворі на епілепсію непридатні.

джерело: харківський медичний університет

склав студент 2-го факультету Абоїмов І.А.




Скачати 11.24 Kb.