епілепсія






    Головна сторінка





Скачати 50.35 Kb.
Дата конвертації18.10.2018
Розмір50.35 Kb.
Типреферат

Державна освітня установа вищої професійної освіти «Воронезька державна медична академія імені М.М. Бурденко »Росздрава

Кафедра психіатрії

реферат

епілепсія

виконав

студент педіатричного

факультету 508 групи

Камишанська О.А

Воронеж 2007


ЕПІЛЕПСІЯ

Клінічні прояви

Продромальний період хвороби - досить тривалий період часу (можливо кілька років), що передує першому пароксизмальні стани. У цей період можливі напади нездужання, розлади сну, головні болі, запаморочення, відчуття загального дискомфорту, розладу настрою з дратівливістю, запальністю. Рідше можливі різноманітні бессудорожние пароксизми - сіпання окремих м'язів, раптове утруднення дихання, серцебиття, прискорення або уповільнення мислення та ін.

Продроми пароксизмів - передують епілептичному припадку (приблизно в 10% випадків) протягом декількох днів - стан нездужання, розбитості, афективних розладів, головного болю та ін.

Основні ознаки пароксизму:

o Раптово виникають і припиняються,

o Щодо короткочасні,

o Стереотипність,

o Періодичність

судомний пароксизм

1. Великий судомний припадок (grandmal). Фази розвитку: аура - тонічна фаза - клоническая фаза - фаза затьмарення свідомості.

АУРА - короткочасне зміна свідомості, під час якого у хворого виникають різноманітні розлади (чутливі, емоційні та ін.) - безпосередньо передує судорожному припадку (триває кілька се кунд).

Класифікація аур (Пенфилд, 1954)

1.Вісцеросенсордая аура (епігастральній) - неприємне, болюче відчуття з епігастральній ділянці поширюється вгору, хворий відчуває «удар» і втрачає свідомість.

2.Вісцеромоторная аура:

- зрачковая - зміна ширини зіниці, незалежно від освітлення, відразу після чого розвивається напад;

- судинна - чергування почервоніння і збліднення шкірних покривів з відчуттям жару або ознобу;

- шлунково-кишкова - бурчання, біль у животі, посилення перистальтики;

- піломоторних аура - поява «гусячої шкіри», піднімання волосся на шкірі;

- мигательная аура - часті мигальні руху.

3. Сенсорна аура:

- соматосенсорная - різноманітні сенестопатпческне прояви;

- зорова -раптове погіршення зору, аж до сліпоти;

- слухова - акоазми;

- нюхова - відчуття різних запахів;

- напади внезапнихголовокруженій;

4.Імпульсівная аура - різні рухові, акти: ходьба, біг, насильницький крик, спів, агресивна поведінка, рідше епізоди ексгібіціонізму, клепто- і піроманйческіе акти.

5.Псіхіческая аура:

- галлюцинаторная (із зоровими, яскраво забарвленими галюцинаціями);

- идеаторная (з розладом мислення, «перервами думок»);

- з розмитою затьмаренням по типу онейроида (з афекту страху, метаморфопсия, фантастичним сприйняттям);

- аура з відчуттям «вже баченого» і «ніколи не баченого».

Іноді припадок обмежується аурою, але частіше слідом за аурою розвивається судомна фаза припадку. Відзначається втрата свідомості, тонічне скорочення всіх м'язів, падіння хворого з пронизливим криком, витягуються руки і ноги, стискаються щелепи, синіє обличчя, частішає пульс і підвищується. артеріальний тиск, зіниці розширюються і не реагують на світло. Нерідко відбуваються мимовільне сечовипускання і дефекація. Триває тоническая фаза 30-60 секунд, на зміну їй приходить клоническая фаза з швидкими скороченнями і расслаблениями поперечносмугастих м'язів. Хворий періодично хропти, з рота виділяється слина. Клоническая фаза триває 2-3 хвилини. Поступово судоми стихають, настає коматозний стан, що переходить в сопор. Свідомість проясняється поступово, судомний і коматозний періоди амнезируется.

епілептичний статус

- безперервно наступні один за одним великі епілептичні напади, хворі не приходять до тями, які тривалий час зберігаються кома, сопор або оглушення. Тривалість від кількох годин до кількох діб. Часто епілептичний статус супроводжується гіпертермією, падінням артеріального тиску, почастішанням пульсу, гіпергідрозом та ін. Сомато-вегстатівнимі симптомами. При тривалому перебігу епілептичного статусу можливе настання смерті в зв'язку з наростаючою гіпоксією і набряком мозку.

МАЛІ ПРИПАДКИ (PETITMAL)

- група пароксизмів, що відрізняються відсутністю судомного компонента. Найчастіше зустрічаються в дитячому віці і характеризуються великою різноманітністю.

Виділяють підгрупи:

A.тіпічние малі припадки,

Б. міоклонічні,

B .акінетіческіе

А. Типові малі припадки - виникають у дітей з 4 років, найбільш часто з 7-15 років, після пубертату зазвичай проходять:

1.Простой абсанс - раптове, короткочасне вимикання свідомості (кілька секунд) - застиглий погляд, може бути ритмічне посмикування очних яблук, вік. Хворі не падають.

2.Сложний абсанс - відрізняється від простого - зміною тонусу тих чи інших груп м'язів (обличчя, шиї, рук), «відвисає щелепа», «падає рука»; - двостороннім вздрагиванием м'язів; - вегетативними порушеннями (блідість шкіри, упусканіе сечі та ін.).

3.Пікнолептіческій припадок - короткочасне вимикання свідомості, блідість обличчя, слинотеча і різно образні ретропульсивні (напрямок назад) руху - закочування очних яблук, закидання голови, закидання рук і ін.

Випадки з частими (до 50 разів на день) пікнолептіческімі припадками називають пікнолепсія - має відносно доброякісний перебіг, частіше у віці 6-8 років).

Б. Мноклоніческіе (імпульсивні) припадки - виникають частіше у віці 9-17 років, у дорослих рідкісні. Виявляються раптовим двостороннім вздрагиванием (як при переляку) або поштовхом в групах м'язів (частіше плечового пояса), при цьому хворі часто кидають предмети. Напади частіше у вигляді «залпів» або серій (по 5-20 поспіль) з вартовими (1-3) інтервалами, в ранковий час. Провокуються такі напади недостатнім сном, різким пробудженням, алкоголем.

В. акінетичному (пропульсівние) припадки - зустрічаються в основному до 4 років, частіше у хлопчиків, вночі. Характерні різноманітні, спрямовані вперед руху - голови, тулуба, всього тіла (через раптове ослаблення м'язового тонусу).

Різновидом є:

- кивки (серія ківатсльних рухів головою);

- клевки (різкі нахили голови вперед аж до ударів);

- Сала-припадки - руху хворого нагадують поклони при мусульманському привітанні, (нахил вперед, голова падає вниз, а руки розводяться в сторони) - без падіння;

- при «блискавичному припадку», на відміну від Сала-припадку - хворі падають.

Осередкові (фокальні) пароксизм

Адверсівних судомний припадок (пов'язаний з локалізацією епілептичного вогнища в корі лобової або скроневої звивини) - характерно початок: поворот тіла навколо осі (спочатку насильницький поворот очних яблук, потім в ту ж сторону голова, корпус), і хворий падає. Потім настає клоническая фаза, як при великому припадку.

Парціальний (джексоновская) припадок: (зазвичай локалізація вогнища в передній центральній звивині) тоническая і клоническая фази огранічени_лішь певною групою м'язів (рідко відбувається генералізація припадку). Найчастіше залучаються м'язи рук (з кисті переходить на передпліччя, плече), ніг (зі стопи переходить на гомілку, стегно), особи (перекошується рот, а потім вся мускулатура відповідної половини обличчя). Нерідко Джексонівські припадки виникають серіями і закінчуються млявими паралічами.

Тонічні постуральні судоми (локалізація вогнища в стовбурової частини мозку) - потужна топическая судома, внаслідок чого виникає опистотонус, затримка дихання, ціаноз, втрата свідомості. На цьому припадок завершується (клонической фази немає).


бессудорожная пароксизм

А. Які Відбуваються із затьмаренням свідомості:

1. Сумеречное розлад свідомості - характерний раптовий початок і завершення ( «транзиторні»), глибока дезорієнтація в навколишньому, розвиток галюцинацій і гострого марення, виражений афект туги, злості, страху, а також шалений збудження - або зовні впорядковане поведінка. Спогади про перенесений повністю відсутні.

2. Амбулаторні автоматизми - автоматизовані дії при повній відчуженості хворого від навколишнього:

-оральние автоматизми (напади жування, прицмокування, облизування, ковтання);

-ротаторние автоматизми (обертальні рухи на одному місці);

, - фуги (короткочасний стан амбулаторного автоматизму - 1-2 хв .; хворі кидаються бігти, знімають одяг і ін., Приходячи в себе, не можуть зрозуміти, чому привернули увагу оточуючих);

- транси (хворі проїжджають свою зупинку, проходять повз будинок і ін.).

3. Особливі (сновідних) стану - з фантастичним грезоподобним маренням і частковою амнезією.

Б. Які Відбуваються без потьмарення свідомості:

1.Псіхопатологіческіе стану, відповідні аурі, - але без подальшого розвитку нападу.

2.Аффектівние пароксизми (епізодично виникають стану дисфорії -тосклівоозлобного поведінки з агресією, або депресія.

3.Каталепсія - раптове зниження м'язового тонусу на різкий подразник (переляк, яскраве світло, раптовий крик і ін.).

4.Нарколепсія - починається раптово з непереборної сонливості - хворий засинає в самому незручному положенні: під час їжі, ходьби.


ЗМІНИ ОСОБИСТОСТІ

Основними рисами психіки хворих на епілепсію є - тугоподвижность, інертність, в'язкість всіх психічних процесів, схильність до деталізації, застрявання на дрібницях, грунтовність, труднощі перемикання, неможливість виділити головне та ін. Утруднюється накопичення нового досвіду, значно знижується пам'ять. Звертає увагу емоційна сфера, що характеризується афективної інертністю, в'язкістю (накопиченням негативних емоцій) і вибуховістю. Властива також злопам'ятність, мстивість, егоцентризм, агресивність, Нерідко зустрічається святенницька солодкуватість, улесливо, догідливість, поєднання підвищеної чутливості, вразливості (Дефензивность) з недоброзичливістю, злостивістю. «З молитвою на устах і з каменем за пазухою».

епілептичні психози

- можуть виникати поза зв'язком з судорожним припадком, безпосередньо передуючи йому, або слідом за ним.

а. Гострі епілептичні психози з потьмаренням свідомості - по типі сутінкового стану свідомості (до декількох діб), або епілептичного онейроида.

б. Гострі епілептичні психози без потьмарення свідомості - гострі параноїдні стану.

в. Хронічні психози - паранояльні, галюцинаторно-параноїдні, парафренного, кататонічні.

Класифікація епілептичних нападів (П. М. Сараджішвілі, 1969)

I. Генералізовані (загальні) припадки:

а) великі судомні напади;

б) малі припадки (абсанси, міоклонічні припадки, акінетичному припадки);

в) епілептичний стан.

II. Осередкові (фокальні) напади:

а) рухові припадки: джексоновские, адверсівних, жувальні, тонічні постуральні, міоклонічні);

б) чутливі (сенсорні) напади: соматосенсорні, зорові, слухові, нюхові, смакові, напади запаморочення;

в) психічні напади, пароксизмальні порушення психіки: короткочасні психози, сутінкові сноподобной стану, дисфорії; епілептичні психози;

г) автоматизми;

д) вегетативно-вісцеральні припадки;

е) мовні напади (напади втрати артикуляції, власне афатические припадки);

ж) рефлекторні припадки.

Загальноприйнятою класифікації епілепсії немає, що пояснюється різноманітністю поглядів на її етіологію і патогенез. Одні дослідники обмежуються поділом епілепсії на генуинную і симптоматичну:

-термін «генуинная епілепсія» позначає епілепсію без з'ясованою етіології (або імовірно спадкового походження - з наявністю в клініці генералізованих великих чи малих припадків і специфічних (схильних до наростання) змін особистості;

- поняття «симптоматична епілепсія» включає випадки захворювання, що виникає на основі залишкових явищ органічних захворювань головного мозку з з'ясованою етіологією (частіше - травми, інфекції), з наявністю фокальних нападів і неспецифічних змін психіки за типом психоорганічного синдрому.

Поряд з цим в останні роки показано відсутність принципових відмінностей як в симптоматиці, так і в динаміці випадків захворювання, що відносяться до генуинной і симптоматичної епілепсії. У великій частині випадків генуинной епілепсії при ретельному обстеженні вдається виявити екзогенні фактор.

У клінічній практиці виділяють:

1. Епілепсію - як самостійну нозологічну форму.

2. Епілептиформні синдроми:

а) при поточних органічних захворюваннях головного мозку (пухлина, нейросифилис і ін.);

б) при резидуальних енцефалопатії - обумовлених віддаленими наслідками мозкових травм, інфекцій та ін.

3. Епілептичні реакції (частіше у дітей раннього віку).

ПРОТЯГОМ І ФОРМИ епілепсії

Перебіг і результат епілепсії надзвичайно різноманітні. При несприятливому перебігу процес може бути прогредіантним і нерідко закінчується недоумством. Поряд з цим існують і відносно сприятливі варіанти перебігу - з тривалими ремісіями, а іноді - практичним одужанням. Виділяють кілька варіантів перебігу хвороби: безперервно-прогредієнтності, интермиттирующий, стабільний (Сухарева Г. Е., 1965).

Тяжкість епілептичної хвороби визначається цілою низкою чинників:

1.Локалізаціей і активністю епілептичного вогнища.

2.Стан захисних і компенсаторних властивостей організму, індивідуальної і вікової реактивністю.

3.Вліяніе факторів зовнішнього середовища.

Природно, важливе значення мають час дебюту хвороби, регулярність лікування і реабілітаційні заходи.

Виділяють деякі клінічні форми-епілепсії:

а. Скронева епілепсія (епілептичний вогнище в скроневій частці мозку) - починається з вираженою аури з подальшим бессудорожная пароксизмом - різні варіанти сутінкового потьмарення свідомості. Супроводжується найбільш глибокими змінами особистості.

б. Діенцефальна (вегетативна) епілепсія - пароксизмам "передує продром, (годинник - добу) у вигляді дісфоріческого фону настрою, головного болю, посилення спраги і апетиту. Початок самого пароксизму - невизначений страх, тривога. Власне пароксизм представлений вегетативними розладами - озноб, гіперемія або блідість шкіри, слюно- і сльозотеча, шум у вухах, зміна артеріального тиску, задишка та ін. Завершується - вираженим гіпергідрозом, затримкою або прискореним сечі випусканням, позивом на дефекацію, сонливістю, підвищенням апетиту і спрагою.

в. Рефлекторна епілепсія - судорожні і бессудорожние пароксизми виникають внаслідок подразнення зорових, слухових, нюхових аналізаторів, интерорецепторов внутрішніх органів. Пароксизм провокується впливом звуку певної сили, висоти і тембру; певної яскравістю світла або грою світлотіні; специфічним запахом.

м Латентна епілепсія - (біоелектрична) - є певний осередок в мозку, що реєструється ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЧНОГО, при клінічному відсутності нападів.

ЕТІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ЕПІЛЕПСІЇ

Спадковий фактор:

За даними С. Н. Давиденкова (I960), частота прямої передачі епілепсії нащадкам в 10 разів вище частоти спорадичною захворюваності. Ряд авторів вважає, що успадковується не саме захворювання, а тільки схильність до нього, що включає - знижений поріг судомної готовності, а також можливо своєрідні епілептоідние риси характеру. Поряд з «спадковою схильністю» велике значення надають «придбаному схильність», яке пов'язане з внутрішньоутробним і постнатальним екзогенно-органічним ураженням головного мозку (інфекції, травми). У частині випадків (5-25%) етіологічний фактор встановити не вдається.

ПАТОГЕНЕТИЧНІ АСПЕКТИ ЕПІЛЕПСІЇ

Патогенез епілепсії включає в себе церебральний ланка і общесоматические ланки.

У церебральному механізмі основне місце займають:

Епілептогенного вогнище - локальне ураження мозку (наприклад, рубець), - яке є джерелом перезбудження оточуючих нейронів, які купують здатність виробляти фокальні епілептичні розряди.

Епілептичний вогнище - група нейронів, залучених в фокальний епілептичний розряд. У його розвитку провідна роль належить періодичного виникнення гіперсінхронізаціі биопотенциала групи нейронів. У цьому випадку говорять про «епілептізаціі» нейронів у вогнищі. На електроенцефалограмі з'являється характерне коливання (комплекси пік-хвиля).

Найбільш часто епілептичні вогнища локалізуються в ретикулярної формації передніх відділів стовбура мозку ( «центренцефаліческіе пароксизми»), а також в скроневих частках великих півкуль головного мозку ( «скроневі пароксизми»). Епілептичний вогнище не обов'язково збігається з локалізації з епілептогенного вогнищем.

Загальносоматичні механізми: у хворих на епілепсію відзначаються різні порушення метаболізму: розлад білково-азотистого обміну з накопиченням в організмі амонійних підстав, порушення водно-сольового обміну в зв'язку зі зрушенням в співвідношенні .альбумінов і глобулінів в сироватці крові, зміни вуглеводного обміну і. пр.

Встановлено зміни мозкового метаболізму: порушення обміну біогенних амінів зі зниженням змісту норадреналіну і серотоніпа, ГАМК; - при частих нападах; підвищення вмісту ацетилхоліну в епілептичному вогнищі перед припадком.

Відзначено зрушення в діяльності ендокринного апарату - порушення функції кори надниркових залоз в предсудорожний періоді (зниження вмісту кортикостерону і гідрокортизону, при підвищенні вмісту дезокенкортікостерона).

Частина дослідників вважає, що для патогенезу епілепсії характерна висока лабільність показників обміну речовин з різкими відхиленнями їх від середніх величин. Зроблено спробу пояснити деякі ланки патогенезу епілепсії, вивчаючи аутоімунні процеси (локалізацію епілептогенного вогнища пов'язують з переважанням антигенної активності конкретних структур).

Питання про первинність у стосунках церебрального і загальносоматичних механізмів залишається відкритим.

Патоморфологія церебральних порушень характеризується перш за все розростанням нейроглії (глиоз) в корі великих полушаршй (особливо в 1-м шарі - крайової глиоз Шасла), яке супроводжується загибеллю коркових нейронів.

Поряд з цим відзначається фіброз мозкових оболонок і судинних стінок; дисплазія пірамідних клітин, наявність ембріональних клітин Кахала в 1-м шарі кори і гетеротопія нейронів зі зміщенням їх в білу речовину. При скроневої епілепсії часто відзначається склероз Амона роги.

ДІАГНОСТИКА. Диференціальний діагноз

Діагностичні критерії епілепсії:

1.Повторяющіеся пароксизмальні розлади (великі і малі судомні напади, психічні еквіваленти, психомоторні і вегето-вісцеральні пароксизми).

2.Характерние зміни особистості.

3.Ознаки епілептичної активності на ЕЕГ.

4.Свойственная епілепсії динаміка пароксизмальних розладів і психічних змін.

Безсумнівну діагностичну цінність мають генетичні дані.

Іноді представляє труднощі розмежування епілептичної хвороби від істерії.

Диференціальний діагноз істеричного і епілептичного нападу: при істеричному припадку відсутні типові для епілептичних судомних нападів чітко виражена клоническая і тоническая стадії; відзначається велика експресія, театральність рухів і поз, посилення судомних рухів в присутності людей; збережені зрачковие реакції і реакції на больові відчуття. Після істеричного припадку часто бувають парези, паралічі, контрактури, явища астазии-абазии, афонії, гикавка, відрижка, поліурія, анурія, тахікардія - нехарактерні для епілептичного нападу, який закінчується або сном, або руховим збудженням, олігофазія.

У діагностиці епілепсії велике місце займає ЕЕГ, яка допомагає в ряді випадків виявити не тільки відповідні пароксизмам зміни електричної активності, але і локалізацію епілептогенного вогнища.

Характерні такі зміни ЕЕГ: комплекси пік-хвиля, високоамплітудні повільні хвилі, гіперсинхронних розряди. Приховані порушення електричної активності можна виявити при функціональних навантаженнях (світлова стимуляція, гіпервентиляція та ін.).


ЛІКУВАННЯ

Основними терапевтичними засобами лікування епілепсії є - протисудомні. Основні принципи-лікування полягають в наступному:

1.При встановленні діагнозу епілепсії слід починати лікування негайно, т. К. Кожний великий припадок, серія нападів, 'епілептичний статус (особливо у дітей) викликає важкі і незворотні зміни головного мозку.

2.Первоначально призначаються препарати вибирають відповідно до характером нападів і особливостями перебігу хвороби.

3.Дози препарату залежать від частоти і тяжкості нападів, локалізації епілептичного вогнища, віку і маси тіла хворого, індивідуальної переносимості.

4.Леченіе починають із загальноприйнятою дози препарату. При необхідності дозу поступово підвищують до досягнення максимального терапевтичного ефекту (повне припинення і значне уражень нападів). Починати лікування з комбінації препаратів небажано.

5.Больной повинен приймати ліки щодня, регулярно, безперервно протягом тривалого часу.

6.Больному і його близьким необхідно чітко пояснити необхідність лікування і його особливості.

7. При позитивному ефекті (препарат не рекомендується міняти 3-5 років) замінюють тоді, коли індивідуально максимальні дози, що застосовуються досить довго, не дають терапевтичного ефекту, або якщо виникають виражені побічні явища.

Замінюють препарат поступово - «змінна заміна», т. Е. По частинах замінюють іншим медикаментом в еквівалентній дозі.

8.Дозу препарату зменшують дуже обережно, поступово, під контролем ЕЕГ.

9.Следует регулярно контролювати стан лімфатичних вузлів, шкіри, печінки, селезінки, досліджувати неврологічний статус, мова, стан свідомості, кожні 3-6 міс. слід робити аналізи крові і сечі. Контроль ЕЕГ бажаний 1 раз в 6 місяців.

У лікуванні хворих виділяють 3 етапи (Ремезова Е. С, 1969):

1.Вибор і застосування оптимального виду терапії.

2.Становленіе терапевтичної ремісії, її закріплення, попередження загострень.

3.Проверка стійкості ремісії зниженням дози до мінімуму або повним скасуванням.

ЛІКУВАННЯ СУДОМНИХ пароксизм

Дегідратаційних терапія (при ознаках гіпертензійного синдрому). Застосовують діуретики, частіше діакарб по 0,25 (вранці) протягом 3 днів, 4-й день - перерва в цілях профілактики гіпокаліемін одночасно з діакарб потрібно призначати 1-3 рази на день панангин або аспаркам по 0,3 X 1 раз в день після їжі. Можна призначити верошпіроном 0,025x3 р. в день або триампур 1тХ2-3 р. в день, фуросемід 1 / 2-1 ТХ2 р. в тиждень.

Всі діуретики призначаються вранці! Для зменшення лікворної гіпертензії проводяться повторні спинномозкові пункції.

Розсмоктуються терапія. Найчастіше використовують екстракт алое, «ЗЩБС по 1 мл п / к через день № 30 (протипоказані при важких серцево-судинних захворюваннях, гіпертонії, вагітності більше 7 міс, гострих шлунково-кишкових розладах); склоподібне тіло по 2 мл п / к щодня №'20 (протипоказано при інфекційних і гострих запальних захворюваннях, серцевій недостатності, цирозі печінки); лидаза. Названі препарати чергують, як правило, через 4 місяці.

протисудомна терапія

Фенобарбітал (люмінал) - табл., Порошки по 0,05 і 0,1 г, разова доза дорослих-0025; -0,1гхЗ р. Доза 0,1 г володіє снодійним дією; 0,15-0,2гхЗ р. на добу викликає хронічне гальмівний стан в діяльності великих півкуль головного мозку. Люмінал в якості основного інгредієнта входить до складу численних сумішей (табл. Кармановой; порошки Серейского; пігулки Андрєєва; - суміш Воробйова та ін.). Найбільший ефект надає при лікуванні розгорнутих судомних нападів.

Гексамидин - табл. 0,125 і 0,25 г; разова доза 0,125- 0,25 г; добова доза 0,5-0,75 г; максимальна доза 1,5 г / добу.

Володіє сильним антіконвульсівнимі дію відносно великих судомних нападів, ефективний при міоклонічних нападах. Добре комбінується з люміналом (або сумішшю його містить).

Починають лікування гексамідином дорослим (перші 3 дні) з 1/4 табл. 1-3 р. на добу, потім дозу збільшують. При тривалому прийомі можливі ускладнення - зниження антитоксичної функції печінки аж до розвитку токсичного гепатиту. При иктеричности склер і інших ознаках жовтяниці необхідна заміна препарату. Необхідно періодично досліджувати кров на білірубін. Протипоказаний при захворюваннях печінки, нирок, кровотворних органів.

Бензонал - пор., Табл. 0,05 г (дитяча упаковка), 0,1 г (для дорослих); разова доза 01-015 г; добова доза 0,3- 0,45 г (максимально 0,6 г).

Ефективний при фокальних і клонічних конвульсіях, в поєднанні з люміналом може бути використаний в лікуванні поліморфних нападів. Хворі добре переносять препарат, навіть при тривалому прийомі не має токсичної вліянія.- Рідко виникають алергічні реакції. При передозуванні можлива поява загальної загальмованості, млявості, запаморочення, нестійкості ходи, дизартрії.

Дифенін - пор., Табл. 0,1 г; разова доза 0,05-0,1 г; добова доза 0,15-0,3 г (максимально 0,6 г).

Показаний при тоніко-клонічних нападах, діенцефальних і змішаних формах нападів. На відміну від люміналу не робить снодійного ефекту - надає позитивним ефект на хворих з замедленностью мови і рухових актів. При тривалому прийомі нерідко викликає симптоми інтоксикації: стоматит, дерматит, рідше ураження печінки і нирок. Через виражену лужну реакцію препарат слід приймати під час або після їди, краще в капсулах. Часте ускладнення - гіперплазія ясен і руйнування зубів (ясна закривають зуби, кровоточать). У цьому випадку необхідний догляд за порожниною рота, масаж ясен, прийом вітаміну «С» і кальцію глюконату. При багаторічному прийомі можливе посилення росту волосся на ногах, явища глоситу, мова нагадує «географічну карту», ​​часті запори - тому рекомендується прийом їжі, багатої на клітковину. Корисні - відварений буряк, сира морква, огірки, яблука, сливи, абрикоси.

Галодіф - табл. 0,1 г, добова доза 0,1х3 рази, має виразним антіконвульсівнимі дією (сильніше бензонала), показаний при тоніко-клонічних судомах. Необхідно обережно призначати препарат при захворюваннях печінки.

Дифеніл - табл. містять по 10 мг проциклідину гідрохлориду та 25 мг фенобарбіталу (дорослим) і 6 мг і 20 мг (дітям); середня добова доза дорослим - 3 таблетки, дітям до 3 років - 1 / 2-1,5 табл., 8-14 років - 3 таблетки.

Препарат добре поєднуємо з іншими антиконвульсантами - ефективний при астатичних нападах. Протипоказаний при глаукомі.

Маліазін - драже 0,025. г і 0,1 г; разова доза 0,1 -0,15 г; добова 0,3-0,4 г (дорослим), дітям до 12 років добова доза 0,025 г.

Добре усуває тоніко-клонічні, абортивні напади. Покращує психічний стан хворих - стають спокійнішими, упорядоченнее. Протипоказаний при тяжких порушеннях функції печінки, нирок, серця, ендокринних залоз.

Метіндіон - табл. 0,25 г; призначається по 1-2 табл. 3-4 рази на день.

Має седативну і слабким протисудомну дію. Показаний на ранньому етапі захворювання. Можна призначати при абортивних нападах, підвищеній дратівливості, коливаннях настрою. Препарат не токсичний, можна призначати дітям, вагітним, літнім людям. При частих нападах застосовують 5% -ний розчин в амп. по 10 мл в / м, в / в.

Препарати брому: в минулому столітті і на початку нашого століття були основними засобами лікування епілепсії.

Натрію бромід - рекомендується в якості допоміжного протиепілептичного засобу, особливо при підвищеній збудливості ЦНС. Призначають протягом 2-3 місяців 1-2% -ний розчин по 1 ст. ложці 3 рази на добу. Показаний при нестійкому настрої, дратівливості, з метою посилення дії антиконвульсантів. Протипоказання - активний туберкульоз.

Бура - додається до протисудомних засобів в дозі 0,1-0,2 г 2-3 рази на добу при тонічних судомах (при переважанні тонічної фази). Як ускладнення може бути діарея, яка зі зменшенням дозування зникає.

Препарати, що діють в основному на бессудорожние форми пароксизмів

Карбамазепін (финлепсин, тегретол) - табл. 0,2 г; разова доза 0,1-0,3 г (макс. 0,4 г), добова доза 0,3-0,6 г (макс. 1,2 г).

Особливо ефективний при психомоторних нападах - показаний хворим з скроневими пароксизмами (в структурі яких відзначаються сенсорні і моторні аури), позитивно впливає на психічний стан - тонізує, активізує хворих, як би пом'якшує епілептичні риси характеру, відзначається його антидепресивну дію, усуває іпохондричні фіксацію. Препарат добре переносимо, в рідкісних випадках можлива поява алергічних проявів: шкірний висип, свербіж.

Депакін (конвулекс) - табл, капс. 0,15 і 0,3 г; разова доза 0,15 і 0,3 г, добова доза 0,45-0,9 г (макс. 1,2 г); конвулекс випускають також у флаконах по 100 мл (1 мл містить 50 мг препарату).

Препарати добре купируют прості і складні абсанси, вегетативні пароксизми, психомоторні припадки. Відзначається позитивний ефект на психічний стан хворих.

Хлоракон - табл. 0,25 г, на прийом 0,5-1,5 г, добова доза до 5г.

Показаний при скроневих пароксизмах. Малотоксичний, рекомендується дітям і вагітним.

Етосукцімід - ефективний засіб для лікування хворих з малими припадками.

Пікнолепсін - капі, (оригінальна упаковка 40 і 100 шт.), Р-р по 150 мл; добова доза в капі. 1,5 г, 1 чайна ложка = 0,25 г в-ва.

Показаний при пікнолептіческом варіанті малих припадків, абсансах.

Суксилеп - капі. 0,25 г (упаковка 150 капсул), розчин 50 мл (у флаконі), 15 крапель містять 0,25 г діючої початку; добова доза 3-6 капсул.

Показаний при малих ретропульсивних припадках і абсансах.

Морфолеп - табл. 0,25 і 0,5 г; разова доза 0,25-0,5 г, добова доза до 1,5 м

Показаний при псевдоабсансах, короткочасних психомоторних нападах.

Пуфемід - табл. 0,25 г; разова доза 0,25-0,5 г, добова доза 0,75-1,5 м

Близький за дією до пікнолепсін. Показаний при абсансах, малих і психомоторних нападах.

Феназепам - табл. 0,0005 г, 0,001 г (упаковка по 50 таблеток).

Поряд з транквилизирующим володіє антіконвульсівнимі, дією, знижує м'язовий тонус. Призначається для лікування гіперкінезів, тиків, ригідності м'язів. Застосовується як додаткове протиепілептичний засіб, особливо якщо в структурі нападу є стра.х, тривога, вегетативні компоненти.

Фенибут - табл. 0,1 і 0,25 г; амп. 10 мл. 2,5% -ного розчину; разова доза 0,25-0,3 г (після їжі), добова доза 0,75 г 3 рази.

Застосовується при бессудорожних нападах, афективної напруженості, дисфорія, психомоторних пароксизмах.

Фалілепсін - табл. по 0,1 г; добова доза 0,3-0,4 м

Впливає на судомні форми нападів, поліморфні пароксизми, але не усуває психомоторні напади. Погано переносимо при резидуально-органічних ураженнях ЦНС.

Лікарські суміші:

Суміш М. Я. Серейского: № 1, № 2, № 3, основним їх інгредієнтом є фенобарбітал (відповідно 0,05 0,07-0,1 г):

фенобарбітал 0,05-0,07-0,1

бромурал 0,2-0,2-0,3

кофеїн бензоат натрію 0,015-0,02-0,03

папаверину гідрохлорид 0,02-0,03-0,03

кальцію глюканат 0,25-0,25-0,25

Призначається по 1 порошку 3 рази на день.

Замість суміші Серейского використовують таблетки:

«Паглюферал» - 1, 2, 3:

«П-1»: фенобарбітал 0,025 г,

бромизовал 0,1 г,

кофеїн бензоат натрію 0,0075 г,

папаверину гідрохлорид 0,015 г

глюканат кальцію 0,25 г,

«П-2»: фенобарбітал 0,035 г, інші інгредієнти відповідають «П-1»

«П-3»: фенобарбітал 0,05 г,

бромизовал 0,15 г,

кофеїн натрію бензоат 0,01 г,

папаверину гідрохлорид 0,02 г,

глюканат кальцію 0,25 г

«Глюферал»:

кальцію глюконат 0,2 м

фенобарбітал 0,025 г

кофеїн бензоат натрію 0,005 г

бромизовал 0,07 г

Суміш С. П. Воробйова: № 1, № 2, № 3:

гексамідіп або 0,125-0,25-0,5

(Фенобарбітал) 0,05-0,05-0,1

дифенин 0,05-0,1-0,1

нікотинова кислота 0,03-0,06-0,06

глутамінова кислота 0,5-1,0-1,5

спазмолитин 0,1-0,15-0,2

(Або апрофен) 0,01-0,015-0,02

кофеїн чистий 0,015-0,02-0,02

кофеїн чистий 0,015-0,02-0,02

глюкоза 0,3-0,3-0,3

Призначається по 1 порошку 3 рази на день. № 1 - при рідкісних нападах; № 2 - при частих (більше 5 ст. Місяць); № 3 - при важких резистентних до лікування формах епілепсії. ,

Пігулки Андрєєва:

стрихніну нітрат 0,05 / 0,06, фенобарбітал 5,0 / 7,0, бромурал 3,0, глутамінова к-та 30,0, екстракт валеріани

Призначається по 1 пігулці 2-3 рази в день після їди.


ЛІКУВАННЯ епілептичний статус

Перша медична допомога має на меті:

1.Купірованіе судом.

2.Обеспеченіе прохідності дихальних шляхів, попередження розвитку асфіксії внаслідок аспірації слизу і блювотних мас або западання язика.

3.Поддержаніе серцевої діяльності.

4.Борьба з набряком мозку.

призначається:

1. 4 мл 0,5% -ного розчину седуксену разом з 16 мл 40% -ного розчину глюкоаи в / в повільно

2. промедол 1 мл 2% -ного розчину

анальгін 2 мл 25-50% -ного розчину

димедрол 2 мл 1% -ного розчину

новокаїн 2 мл 0,5% -ного розчину в / м-літична суміш

через 2 години в / м вводять 2 мл 0,25% -ного розчину дроперидола

З метою дегідратації:

фуросемід (лазикс) 1-2 мл 2% -ного розчину в / м

Серцеві засоби:

корглікон 1 мл 0,06% -ного розчину або дігоксин 0,5-1 мл 0,025% -ного розчину в / в повільно.

Одночасно проводиться туалет порожнини рота. Між корінними зубами слід пройти тонким або середнім тімоновскім гумовим або пластмасовим катетером, відсмоктати з порожнини рота і глотки шлунковий вміст і слиз, .очістіть носові ходи. Між корінними зубами вставити роторасширитель і відкрити рот. Мова захопити язикодержателем за кінчик і вивести назовні. Потім повторно гумовою трубкою або широким, катетером пройти більш глибоко в порожнину рота і відсмоктати залишилася слину і блювотні маси. Після остаточного очищення порожнини рота і носоглотки вставити воздуховод (бажано дротяний) - проводиться за корінь язика, щоб останній не западала, після цього знімають язикодержатель і роторасширитель.

Повторно седуксен застосовують через 1,5-2 години (не більше 6-8 мл на добу); політично суміш через 3-4 години не більше 4 разів на добу).

Для зняття набряку мозку застосовують в / в фуросемід по 2-4 мл або суміш маннитола (30г) з сечовиною (30г) в рівних кількостях з розрахунку 0,5 г на 1 кг маси хворого. Ці препарати змішують в 140 мл 10% -ного розчину глюкози або сахарози і вводять повільно зі швидкістю 40 крапель за 1 хвилину. Таким же шляхом можна ввести 200 мл 20% -ного розчину манітолу. Як дезінтоксикаційний коштів використовують реополіглюкін 200-400 мл або гемодез 100-200 мл в / в крапельно.

При необхідності в / в повільно вводять препарати барбитурового ряду: 40 мл 2,5% -ного розчину гексеналу або тіопенталу натрію або 5-10 мл 4% -ного розчину Амітан натрію.

При скруті в / венного вливання готують 10% -ний розчин гексеналу (1 г сухої речовини розчиняють в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) в / м по 5 мл в кожну сідницю.

У клінічних умовах при повторенні нападів застосовують інгаляційний наркоз у поєднанні з гексеналом.ілі тіопенталом натрію.

При некупирующейся судомах додають оксибутират натрію - ГОМК (доза визначається з розрахунку 100-150 мг на 1 кг маси тіла. Одна ампула - 10 мл 20% -ного розчину містить 2000 мг). Вводять в / в крапельно, повільно (можна вводити його на 5% -ному розчині глюкози). Протипоказання - гіпокаліємія! З метою її попередження застосовують калію хлорид 0,5% -ний розчин на 5% -ному розчині глюкози (100- 200 мл).

В умовах реанімаційного відділення заходи проводять за участю анестезіолога і реаніматолога. Через шлунковий зонд в залежності від типів нападів вводять різні протиепілептичні засоби - препарати барбитурового ряду (фенобарбітал 0,1г; гексамидин 0,25 г), діазепам 0,01; карбамазепін 0,2-0,4г; дифенин 0,1г.

Застосовують пролонгований ендотрахеальний наркоз, краще закисом азоту з киснем (2: 1), який поєднують з дробовим введенням міорелаксантів курареподібних ряду - тубокурарин, листенон.

Під час інгаляційного наркозу проводять ЕЕГ-контроль. Припинення пароксізмальни.х розрядів на ЕЕГ відбувається при досягненні другого-третього рівня хірургічної стадії наркозу по Гведелу. При відсутності на ЕЕГ пароксизмальної активності через 2-3 години наркоз припиняють і хворого переводять на спонтанне дихання.

При обтураційній розладі дихання: використовуються радикальні методи дихальної реанімації: трахеостомия і штучна вентиляція легенів (ШВЛ), остання ефективна як метод боротьби з интракраниальной гіпертензією, центральної гіпертермією і для корекції кислотно-лужної рівноваги крові. ШВЛ проводять на тлі міорелаксантів.

Для лікування гострої интракраниальной гіпертензії використовують осмотичні діуретики - манітол, сечовина, гліцерин (пер ос 30-50 мл 4-6 разів на добу, запивають фруктовим соком); в поєднанні з салуретиками, зокрема, з 50 мг етакріловой кислоти (Урегіту ®) і 20-30 мг лазиксу.

З метою більш рівномірного зниження внутрішньочерепного тиску при тривалому статус використовують кортикостероїди: в / м вводять 1-2 мл преднізолону (30-60 мг).

Для усунення набряку мозку з успіхом застосовують інгібітори протеїназ (контрикал, трасилол). Контрикал по 10000-3000 ОД в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в / в крапельно протягом 4 годин (2-4 діб).

Трасилол в / в-25000 ОД через кожні 12 годин. З метою запобігання пригнічення дихання в / м вводять 1-2 мл кордіаміну або 1 мл сульфакамфокаіна.

При ознаках артеріальної гіпертензії: показані вазодилятатори: папаверин 1-2 мг на 1 кг маси тіла в / м (можна поєднувати з дибазолом або сульфатом магнію).

При різкій гіпертензії: гангліоблокатори короткої дії - пентамін 5% -ний розчин 0,5-1 мг в 20,0 мл 40% -ного розчину глюкози - повільно! Арфонад 0,1-0,2 мг на 1 кг маси хворого - 80 100 мл в 5% -ному розчині глюкози або фізіологічного розчину натрію хлориду.

У разі вираженої гіпертонії, викликаної гострої серцево-судинною недостатністю, показано призначення

серцевихглікозидів: строфантин, корглікон

пресорних амінів: мезатон, фетанол норадреналін

кортикостероїди:

При порушеннях серцевого ритму: препарати калію, обзидан, новокаїнамід

Для нормалізації тонусу мозку: застосовують еуфілін в / в 10 мл 2,4% -ного розчину, який також стимулює дихання і має протинабрякову дію.

Для підтримки гомеостазу необхідна корекція

кислотно-лужного балансу водно-сольового обміну температури тіла катаболпческіх процесів в мозковій тканині

При ацидозі застосовують: 4% -ний розчин бікарбонату натрію 3,66% -ний розчин трнсамііа

При алкалозі: хлорид калію, тутафазін AIK

Для нормалізації клітинного електролітного балансу застосовують розчини іонів калію: панангин 60-80 мл на добу, або поляризує суміш: 150 мл 20% -ного розчину глюкози, 50 мл 4% -ного розчину хлориду калію, 10-12 ОД інсуліну

Антіпіріческая терапія:

проводиться комплексно:

а. Фізичні методи охолодження (прикладання на магістральні судини і голову льоду, обтирання тіла розчинами спирту і ефіру, включення вентиляторів).

б. В / м пли в / в застосування литических коктейлів, що містять антипіретики: 2-5 мл 25% -ного розчину анальгіну або 5 мл 4% -ного розчину амідопірину з додаванням 10 мл 0,5% розчину новокаїну, 2 мл димедролу, 0,5 мл 0,1% -ного розчину атропіну. Суміш вводять повторно з інтервалом 4-6 годин.

Крім спинномозкової пункції і випускання ліквору у разі некупирующейся статусу проводять ПЕГ (повільно, дрібними порціями 5-10 мл вводять 30-70 см 3 повітря з виведенням 20-30 мл цереброспінальної рідини).

При неефективності активних реанімаційних заході використовується краніоцеребральная гіпотермія за допомогою апаратів «Холод-2», «Флюідотерм» (домагаються зниження температури на поверхні мозку до 30 ° С, яка визначається в зовнішньому слуховому проході, де вона на 1,5 ° С вище).

Нейрохірургічне оперативне втручання полягає в трепанації черепа (кістково-пластічсской або резекційною), з подальшим видаленням епілептичні активної зони в межах функціональної допустимості.

При неможливості її видалення проводиться локальне охолодження мозку шляхом зрошення його хлоретілом.

Лікування психічних еквівалентів припадків

Купірування психомоторного збудження, що розвивається при дисфории, сутінковому потьмарення свідомості:

в / м 2 мл 2,5% -ного розчину -аміназіна разом з 3,0 мл 0,25% -ного розчину новокаїну разом з в / м введенням 2 мл кордіаміну;

або: в / м 2 мл 2,5% -ного розчину тизерцина разом з 3-5 мл 0,25% -ного розчину новокаїну;

або поєднання: в / м 2-5 мг галоперидолу і 25 мг (1 мл) тизерцина;

при затяжних сутінкових станах:

в / м аміназин чергувати з седуксеном через 10-12 годин.

Лікування дисфорических станів:

а. З порушенням, агресією: аміназин 50 мг, тизерцин 50 мг, мажептіл 5-10 мг, тріфтазін 5-10 мг.

б. З депресивним відтінком: показано поєднання антидепресантів (амнтріптнлін, меліпрамнн, трнптпзол) з не великими дозами нейролептиків на ніч.

в. З афективною напруженістю: галоперидол 0,75-3мг хз рази на добу; разом з коректором (циклодол, паркопап).

При епілептичному паранонде з синдромом Кандинського:

галоперидол в / м, швидко 1,5-3мг хз рази в день 0,6-1 мл 0,5% -ного розчину.

При слабо виражених афективних порушеннях: показаний седуксен, тазепам, еленіум та ін.

по 1 / 2-1 тХЗ р. в день феназепам 0,5 г хз рази на добу

Для поліпшення окисно-відновних процесів, особливо при затримці розумового розвитку, зниження пам'яті, інтелекту, рекомендовані ноотропи.

дієта

1.Ограніченіе рідини.

2.устраненіе спиртних напоїв (алкоголь - основний з факторів, що провокують напади).

3. Не дозволяються: гострі страви, солоності (оселедець, кільки, солоні помідори, огірки, капуста, гриби та ін.); спеції - оцет, хрін, перець, гірчиця. Не рекомендується їжа з надлишком азоту (квасоля, горох, боби), копченості, важко перетравлюється їжа. Необхідно уникати переїдання, воно провокує напади!

Меню повинно бути різноманітним - з достатньою кількістю клітковини, овочів, фруктів (що перешкоджає запорів). Корисні натщесерце варений буряк і її сік, чорнослив.

Показана молочно-рослинна дієта, але без повного виключення м'яса та ін. Белковосодержащіх їжі (застосовувати які слід у вигляді відварених страв). Їжа повинна бути багата вітамінами.

психотерапія

Гіпнотерапія показана в комплексі з іншими медикаментозними засобами - покращує загальний стан, пом'якшує аффективную напруженість.

Психотерапія передбачає вплив не тільки на патологічні прояви, але і на особистість хворого, на внутрішню картину хвороби, на соціальні установки - ставлення до праці, що оточує.

Лікувальна фізкультура

Захворювання на епілепсію само по собі не є протипоказанням для лікувальної фізкультури, яка проводиться в формі ранкової гімнастики, у вигляді рухливих ігор. Показані ходьба на лижах, теніс, городки, волейбол. Протипоказані - бокс, боротьба і т.п. Питання про бігу, плаванні - вирішується індивідуально.

Численні спостереження показують, що активна діяльність перешкоджає настанню нападів. У період напруженої діяльності створюються нові домінантні вогнища збудження, які за законами негативної індукції пригнічують активність епілептичного вогнища. Види вправ, тривалість занять залежать від віку, фізичної підготовки, тренування і ін. Індивідуальних особливостей.

трудова терапія

Необхідний раціонально підібраний, дозований працю, що є і лікувальним фактором, що нормалізує порушені нейродинамические процеси і співвідношення, він перешкоджає психічної деградації особистості. Трудова терапія проводиться в ЛПМ (лікувально-виробничі майстерні), ЛПК (лікувально-виробничі комбінати), денних стаціонарах при психіатричних лікарнях і диспансерах.

профілактика

Первинна: ​​заходи, спрямовані на попередження епілепсії. Важливим є запобігання шлюбу 2-х осіб, які страждають на епілепсію, а також ретельне спостереження за здоров'ям дітей в сім'ях із спадковою обтяжень (є небезпека прояви захворювання при інтоксикаціях, соматичних захворюваннях, черепно-мозкових травмах) - також дітям до 3 років не рекомендується робити профілактичні щеплення. Заходи з охорони здоров'я вагітної, профілактика травм, інфекцій в перинатальному періоді.

Вторинна: ​​попередження загострень - зводиться до підбору оптимальної підтримуючої терапії, турбота про режим праці, відпочинку та ін. Під час вагітності та пологів у хворих на епілепсію дози протівоепілептпческіх препаратів д. Б. мінімальними. Обов'язковою показанням до переривання вагітності є епілептичний статус і депресії з суїцидальними спробами.

прогноз

В цілому досить сприятливий, крім випадків злоякісних варіантів з епілептичними станами з наростаючим недоумством. Вчасно розпочате лікування, підбір оптимальних терапевтичних доз і схем, як правило, призводять до стабілізації хвороби, зміни особистості можуть бути мінімальними (або відсутні).

трудова експертиза

Хворим на епілепсію заборонено працювати близько рухомих, механізмів, на висоті, транспорті. Хворі без виражених і глибоких зміні особистості мають право вступати до вузів - філологічного, історичного, математичного, економічного та ін. Профілів.

Інвалідність при непрацездатності або обмеження працездатності встановлюють відповідно до особливостей перебігу хвороби, це залежить як від глибини і виразності змін особистості, частоти і характеру пароксизмів, так і від професії і ступеня обмеження працездатності хворого.

Судово-психіатрична експертиза

Діагноз епілепсії сам по собі не зумовлює судової експертної оцінки. Одні і той же хворий може бути при здоровому глузді в міжнападу і несамовитий в період пароксизму або психотичного стану. Якщо правопорушення вчинено в сутінковому стані свідомості - хворі несамовиті.

При дисфории судово-експертна оцінка залежить від її глибини. Виразність її та невідповідність дій звичайній поведінці хворого виключає осудність.

Під час гострих і хронічних психозів (з маренням, галюцинаціями) хворі несамовиті. При наявності змін особистості осудність визначається їх виразністю і характером.

Військово-лікарська експертиза

Проводиться на підставі наказу міністра оборони СРСР № 260 від 9 вересня 1987 року. Стаття 2 - передбачає генуинную епілепсію з великими чи малими припадками, психічними еквівалентами або специфічними змінами особистості При наявності частих нападів (більше 3 на рік) або психічних еквівалентів судомних нападів, а також прогресуючих порушень психіки медичний огляд проводиться за п. «А». При одиничних рідкісних нападах (не більше 2-3 на рік) без еквівалентів та інших характерних для епілепсії психічних змін придатність до військової служби визначає ся по п. «Б». У тих випадках, коли єдиними помітними 'проявами хвороби є слабо виражені або рідко виникають малі припадки або специфічні розлади настрою, питання про придатність до військової служби оглянутих вирішується тільки після стаціонарного обстеження і в залежності від отриманих результатів (дані клінічного і інструментального досліджень, спостереження за ними, кількість малих припадків або частота дисфории, що підтверджують або спростовують анамнез, приймається постанова про придатність або непридатність до військової служби). Якщо в результаті стаціонарного обстеження буде встановлено, що малі припадки або специфічні розлади настрою є наслідком генуинной епілепсії, то постанова по п. «А» або «б» статті 2 Розкладу хвороб. При цьому слід мати на увазі, що у цих осіб протягом останніх 5 років припадки не спостерігалося при відсутності протисудомної терапії. Відносно призовників, які, за даними лікувально-профілактичного закладу, де вони перебувають на обліку, постійно приймають протисудомні препарати, виноситься постанова на підставі п. «Б» ст. 2. Розкладу хвороб. Симптоматична епілепсія та інші форми пароксизмально виникають нападів (нарколепсії, каталепсії і ін.) До цієї статті не відносяться. У цих випадках медичний огляд проводиться за основним захворюванням: наприклад, по ст. 9 або 12, якщо судомний синдром виник в результаті травми мозку; по ст. 5, 6 або 11 Розкладу хвороб, якщо напади каталепсії або нарколепсії пов'язані з однією з форм перенесеного енцефаліту, і т. Д.

Значення вивчення епілепсії для лікаря загального профілю

Судомний припадок є загальнопатологічної універсальної реакцією мозку і всього організму на найрізноманітніші шкідливості - інфекції, інтоксикації, травми, психічні потрясіння і ін.Патологічний, процес може локалізуватися в самому мозку і обумовлювати його судомну готовність або вражати ту чи іншу систему організму (захворювання підшлункової залози, холецистит, коліт, тромбофлебіти та ін.) І також призводити до формування судомного синдрому. Ось чому кожен пацієнт з пароксизмальними станами, незалежно від того, до лікаря якої спеціальності він звернувся, повинен всебічно і ретельно бути обстеженим. Кожен лікар повинен при курації хворого з судорожним станом вирішити для себе щонайменше два завдання - перша - чи є дане судорожне стан епілептичної реакцією, епілептиформним синдромом або одним з клінічних вираженні епілептичної хвороби? Епілептична реакція виникає зазвичай в екстремальних ситуаціях - гіпертермія, зневоднення організму, біль і ін. Зазвичай не має тенденції до повторення. Епілептичний синдром є одним із клінічних проявів підгостро або хронічно поточного церебрального або іншого захворювання - пухлина мозку, паразитарні захворювання, СНІД, ревматизм, діабет і ін.

Епілептична хвороба - хронічне захворювання всього організму з поліморфними клінічними проявами - великі судомні напади, малі, психічні пароксизми, хронічні психічні розлади. Ця хвороба може обумовлювати специфічні зміни особистості і приводити навіть до недоумства.

Лікування хворих на епілепсію зазвичай проводять невропатологи і психіатри. При психоневрологічних диспансерах працюють кабінети епілептології, де отримують безкоштовне лікування найбільш важко хворі на епілепсію.

Друга - слід пам'ятати, що хворі на епілепсію можуть потребувати допомоги хірурга, стоматолога, терапевта та ін. Не відмовляйте в допомозі цим і без того глибоко страждають і нещасним людям, будьте до них милосердними і уважні.



Скачати 50.35 Kb.