Енцефаліти при імунодефіциті - діагностика, лікування






    Головна сторінка





Дата конвертації09.05.2017
Розмір3.52 Kb.
ТипСтаття

Причини розвитку осередкової неврологічної симптоматики у хворих з гематологічними захворюваннями повинні бути диференційовані з інфекційними, токсичними, метаболічними і пухлинними. Вірус простого герпесу є однією з головних причин вірусних енцефалітів. Останні можуть протікати як вогнищевий, так і генералізований процес. Інші види герпесу і аденовіруси також можуть викликати менінгоенцефаліт.

У пацієнтів з менінгітами або менгоенцефалітамі часто спостерігаються симптоми подразнення мозкових оболонок (лихоманка, головний біль, ригідність потиличних м'язів), а також ознаки порушення свідомості. Загальмованість може прогресувати до ступору і коми. Досить часто відзначаються осередкові неврологічні симптоми і судоми.

Дослідження цереброспінальної рідини виявляє плейоцітоз (10-200 клітин в 1 мкл) з переважанням мононуклеарів. При інфекції, викликаної вірусом простого герпесу, у ній підвищений вміст еритроцитів. Рівень білка також зазвичай підвищений. Вміст глюкози знижується лише в разі паротідного енцефаліту. Етіологічний діагноз зазвичай утруднений, хоча дослідження антигену вірусу герепеса методом ПЛР дає хороші результати.

Специфічні антитіла можна виявити при захворюванні, викликаному вірусом простого герпесу, епідемічного паротиту або оперізувального герпесу. При підозрі на герпетичний енцефаліт небхідно призначити ацикловір внутрішньовенно в дозі 500-750 мг / м2 3 рази на день.

причини інфекцій при імунодефіциті
Причини інфекцій при імунодефіциті

Один із збудників інфекції ЦНС, яка може клінічно маніфестувати як енцефаліт або проявлятися вогнищами в головному мозку, - ток-соплазма. Цей внутрішньоклітинний мікроорганізм, здатний викликати первинну інфекцію або реактивировать у хворих зі зниженим імунітетом, одночасно вражає і інші органи: зазвичай печінку, легені, лімфатичні вузли, міокард і перикард.

При дослідженні цереброспінальної рідини відзначається плейоцітоз з переважанням мононуклеарів, підвищеним рівнем білка і нормальним вмістом глюкози. Серологічні тести не завжди ефективні через недостатнє антителообразования при зниженні імунної відповіді. Точний діагноз встановлюють при виявленні токсоплазм всередині клітини при пробах тканини.

Лікування здійснюють комбінацією піріметаміну з сульфадіазином або комбінацією сульфамеразіна, сульфаметазин і сульфадіазину протягом 4 6 тижнів. Як препарат другої лінії терапії використовують кліндаміцин.

Важливе завдання при виявленні вогнищ в головному мозку - відрізнити абсцес мозку від його поразки пухлиною. Факторами до розвитку абсцесу є наявність тривало зберігається фокуса інфекції (отит, синусит, інфекція зубів), яка проникає травма головного мозку в анамнезі, вроджене захворювання серця, інфекційний ендокардит або пневмонія. Деякі збудники (анаероби, гриби, нокардии) системної інфекції у хворих зі зниженням імунної відповіді вражають і головний мозок.
Наприклад, до половини хворих із системною кандидозной інфекцією мають такі поразки при зниженні імунітету.

Рання діагностика є важливим фактором успішного лікування хворих з абсцесами головного мозку. Виявлення чіткого вогнища ураження головного мозку при комп'ютерної томографії або магнітно-резонансному дослідженні може служити показанням до проведення відкритої або закритої біопсії підозрілої ділянки з аспірацією вмісту.