Емпієма плеври та ее різновиди






    Головна сторінка





Скачати 18.09 Kb.
Дата конвертації13.12.2017
Розмір18.09 Kb.
Типконтрольна робота

Емпієма плеври та ее різновиди


Емпієма плеври - це гнійне запалений вісцерального та парієтального ее листків, что супроводжується Накопичення гною в плевральній порожніні.

Етіологія и патогенез

Причиною Виникнення гострої емпіємі плеври є запальні або гнійно-деструктівні процеси легень, гнійнікі черевної порожніні (вторинна емпієма плеври), відкриті й закриті пошкодження грудної стінкі, а такоже, у поодиноких випадка, Оперативні втручання на органах грудної кліткі (первинна емпієма плеври).

У 88% Хворов зустрічається вторинна емпієма плеври. При цьом вінікає фібрінозній, ексудативно, а потім гнійній плеврит.

При гангрені легень, гнійному медіастініті, піддіафрагмальному абсцесі стадія ексудативного плевриту Надзвичайно короткотривала. Прогресування процесса виробляти до переходу обмеженої емпіємі плеври в Поширення.

Макроскопічно плевра потовщена, покриттям гноєм Із точкових крововілівамі. Мікроскопічно - дифузно просякнута нейтрофіламі. У випадка, коли емпієма набуває хронічного перебігу, в плеврі идет відкладання солей Вапно, згущений гній інкапсулюється, іноді вінікають нориці.

Класифікація

I. За етіологічнім фактором:

Спеціфічна.

Неспеціфічна.

II.За патогенетичним фактором:

Первинна.

Вторинна.

III.За клінічнім перебігом:

Гостра.

Хронічна.

IV.За Поширення процесса:

Обмежена.

Ширше.

V.Деструкція легені:

Емпієма з деструкцією легеневої тканини.

Емпієма без деструкції легеневої тканини.

Піопневмоторакс.

VI.Сполучення Із зовнішнім середовище:

Закрита емпієма плеври.

Відкрита емпієма плеври:

а) бронхоплеврального нориця;

б) торакоплевральна нориця;

в) торакоплевробронхіальна нориця;

г) решітчаста легень.

Клініка гострої емпіємі плеври Залежить від Поширення процесса, реактівності організму та наявності ускладнень.

Біль є симптомом, что вказує на втягнення в процес плевральних листків. Інтенсівність его наростає залежних від Глибина дихання та положення тела.

Задишка вінікає внаслідок Накопичення гнійного вмісту в плевральній порожніні та віключення певної ділянки легеневої тканини з акту дихання. Вона прямо пропорційна кількості ексудату в плевральній порожніні.

Кашель є проявити запаленою або гнійно-деструктивного процесса в легеневій тканіні.

Підвищення температури тела до 39-40 ° С, головний біль, безсоння, загальна слабість, Втрата апетиту - все це вияви інтоксікації.

Вімушене положення Хворов та обмеження діхальніх рухів треба трактуваті як наслідок больового синдрому. При пошіренні емпіємі плеври відзначають пастозність грудної стінкі, згладження міжреберніх проміжків.

При пальпації - послаблення голосове тремтіння з боку Ураження.

Дані перкусії й аускультації залежався від Поширення процесса та кількості гною в плевральній порожніні. При перкусії в місці локалізації ексудату можна візначіті вкорочення звуку з косимо верхнім контуром. Над ексудатом - тімпаніт у зв'язку з ущільненням легеневої тканини. При аускультації дихання послаблене або відсутнє при Великій кількості ексудату.

Рентгенологічна симптоматика обмеженої та пошіреної емпіємі - наявність ексудату.

При обмеженій гострій емпіємі плеври наявне локальне інтенсівне гомогеннезатемнення. Рентгенологічно віявляють Такі локалізації обмеженої емпіємі плеври:

апікальна;

парамедіастінальна;

прістінкова;

міждольова;

наддіафрагмальна.

Клініка обмеженої емпіємі плеври Залежить від локалізації процесса. Для верхівкової (апікальної) емпіємі плеври, у зв'язку з втягненням у процес судинно-нервова пучка, характерний Інтенсивний Біль. У надключічній ділянці відзначають набряк м'яких тканин. Дані перкусії й аускультації малоінформатівні.

При прістінковій (паракостальній) емпіємі плеври больовій синдром більш вираженості. Екскурсія легень обмежена. Вкорочення перкуторного звуку та різко ослаблене дихання можна відзначіті в зоне ексудату.

При парамедіастінальній емпіємі плеври Хворі скаржаться на Біль у ділянці серця. При локалізації процесса у верхньому середостінні можливий синдром верхньої порожністої вени. Фізікальні дані відсутні.

При базальній (наддіафрагмальній) емпіємі плеври пацієнті скаржаться на Біль у підребер'ї, что посілюється при діханні та іррадіює в надключичні ділянку. У Деяк випадка має місце іррадіація болю в епігастральну ділянку. При пальпації міжреберніх проміжків и підребер'я такоже может з'явитись болючість.

Клінічний перебіг післяопераційної емпіємі плеври Залежить від характеру оперативного втручання (крайова резекція легені, лобектомія, пульмонектомія, операции на стравоході) й інфікування плевральної порожніні.

Клінічна симптоматика посттравматічної емпіємі плеври Залежить від Величини пошкоджень грудної стінкі легені, ОРГАНІВ середостіння та ускладнень (нагноєння, гемоторакс).

Втягнення в гнійній процес легеневої тканини при гострій емпіємі плеври виробляти до розплавлення ее листків Із Виникнення бронхіальної або торакоплевральної нориці (прорив гнійніка через грудну стінку).

Неадекватна санація емпіємної порожніні спричиняє Виникнення хронічної емпіємі плеври, решітчастої легені та плеври-генного цироз легені.

Плевропневмонія, ускладнено ексудативно плевритом, у ряді віпадків має клінічний перебіг, ідентічній Із Гостра емпіємою плеври: Біль у грудній клітці, Підвищення температури тела, Задишка, кашель, Загальну слабість. Рентгенологічна картина вказує на Гідроторакс (ексудативно плеврит, емпієма плеври, гемоторакс). Основним діференціально-діагностичним методом є плевральна пункція. Наявність серозного (Прозоров, солом'яно-жовтого) ексудату свідчіть про ускладнену ексудативно плевритом плевропневмонію, а каламутна, Із непріємнім запахом, ексудат білого чи зеленувато кольору - про Гостра емпієму плеври.

Великі Труднощі в діференціальній діагностіці віклікають обмежені форми емпіємі плеври.

Рак Пенкоста клінічно та рентгенологічно в більшості віпадків має почти однаково перебіг з апікальною формою емпіємі плеври. Трансторакальна біопсія дозволяє веріфікуваті діагноз.

Гостра холецистит та патенти діференціюваті з наддіафрагмальною емпіємою плеври. Спільнімі в обох випадка є Біль у правому підребер'ї, Підвищення температури тела, френікус-симптом. Однако дані об'єктивного обстеження, рентгенографії ОРГАНІВ грудної кліткі та плевральної пункції дозволяють чітко розмежуваті ЦІ патологічні процеси.

Пухлина переднього середостіння, ускладнену синдромом верхньої порожністої вени, та патенти, діференціюваті з парамедіастінальною емпіємою плеври. Проти температура тела в таких Хворов, як правило, нормальна. При верхній кавографії вдається віявіті зміщення порожністої вени та ее нерівні контури (дефект Наповнення) внаслідок проростання в неї пухлини середостіння.

Вінікають утруднення и в діференціальній діагностіці емпіємі плеври з- посттравматичного діафрагмальною грижа. При рентгенологічному обстеженні "на Користь" грижі вказують деформація діафрагмі, додаткові тіні з горизонтальним рівнем, кишкові петлі. Латерографію та контрастування шлунково-кишково тракту та патенти вважаті основними в діференціальній діагностіці цього захворювання.

Ателектаз сегмента, долі легені в Деяк випадка может буті причиною діагностичних помилок. Кроме рентгенологічного обстеження (Рентгенографія ОРГАНІВ грудної кліткі у 2-х проекціях та томографія), в ціх сітуаціях вінікає необходимость діагностичної бронхоскопії, яка и віявляє причину обтурації бронха (стороннє Тіло, ендобронхіальній рак ТОЩО).

Гострі нагнійні процеси плеври є показанням до консервативного лікування. У місці проведеної діагностичної плевральної пункції роблять дренування емпіємної порожніні, ее санацію розчин антісептіків. При обмеженій емпіємі плеври аспірацію гною проводять пункційнім способом и лишь при его неефектівності здійснюють дренування плевральної порожніні.

Прізначають інтенсівну антібактеріальну та протізапальну терапію. Проводять детоксикаційну терапію (інфузія сольовіх розчінів, гемотрансфузії, переливання білковіх препаратів, розчінів декстрану, гемодезу, форсованій діурез, при необхідності - гемосорбція). Прізначають терапію, націлену на Підвищення імунорезістентності організму.

У процесі санації емпіємної порожніні зменшується Кількість гною, что віділяється через дренаж. Оптимальним варіантом такого перебігу є ліквідація цієї порожніні, после чого дренаж нужно ВИДАЛИТИ.

Перехід процесса в хронічну форму (10 ~ 12 тіжнів) виробляти до формирование залішкової емпіємної порожніні, якові можна віявіті с помощью плеврографії - введення через дренаж водорозчінного контрасту з подалі рентгенографією у 2-х проекціях.

Оперативніше втручання доцільне при переході процесса в хронічну форму, тобто при сформованій залішковій емпіємній порожніні. Об'єм операции - плевректомія, декортікація легені.

У Деяк випадка, коли сформовані бронхіальна нориця и велика емпіємна порожніна, вінікає необходимость Виконання резекції легені й корігуючої торакопластікі.

Піопневмоторакс - прорив гнійніка легені в плевральну порожніну, что супроводжується гнійнімі запаленою листків плеври з колабуванням легені.

Периферичної размещения гнійно-деструктивного вогнища в легеневій тканіні виробляти до пошкодження (розплавлення) вісцерального листка плеври. У зв'язку з ЦІМ, гній и Повітря потрапляють у плевральну порожніну. Вінікає гнійне запалений парієтального та вісцерального листків плеври. Порушення герметічності плевральної порожніні спричиняє спадання легені.

До Іншої групи причин Виникнення піопневмотораксу належати випадки, коли Порушення герметічності парієтального листка плеври вінікає внаслідок поранених грудної стінкі, что зумовлює колапс легені, інфікування та гнійне запалений плевральної листків.

Основними причинами піопневмотораксу вважаються:

Гостра абсцес легень;

гангренозний абсцес легень;

гангрена легень;

нагноєна кіста легені;

абсцедівна Пневмонія;

бронхоектатічна хвороба;

піддіафрагмальній абсцес, что прорвався в плевральнупорожніну;

пошкодження стравоходу;

медіастініт;

поранену грудної стінкі;

операции та діагностичні маніпуляції на органах грудноїкліткі.

Морфологічно при піопневмотораксі в плевральній порожніні наявні гній и Повітря. Субплеврально в легені розміщені гнійні або некротічні вогнища, что поєднані з плевральної порожніною через легенево-плевральну норицю. Зовні зона розріву обмежена перифокальний запаленою. У дренажному бронхові можна Побачити прояви деформуючого, часто поліпозного, бронхіту.

Класифікація

I.За етіологічнім фактором:

Спеціфічній.

Неспеціфічній.

II.За патогенетичним фактором:

Первинний.

Вторинна.

III.За клінічнім перебігом:

Стерта форма.

М'яка форма.

Гостра форма.

IV.За Поширення процесса:

1. обмеження піопневмоторакс:

а) прістінковій;

б) апікальній;

в) наддіафрагмальній;

г) парамедіастінальній;

д) багатокамерній.

Клініка піопневмотораксу Залежить від Величини вогнища деструкції, что впліває на степень колабування легені, та від кількості гнійного вмісту в плевральній порожніні.

Біль внаслідок прориву вогнища деструкції в плевральну порожніну вінікає в основном Раптова.

Задишка з'являється в результате колапс легені у зв'язку з порушеннях герметічності плевральної порожніні, при пошкодженні одного з листків плеври. Вираженість ее прямо пропорційно спадання легені. Тому при субтотальної та тотального піопневмотораксі спостерігають Задишка и в спокої. Вона різко посілюється даже при незначна фізічному навантаженні. Посилення доля у діханні беруть Допоміжні м'язи.

Віділення харкотиння з гнільнім запахом є наслідком гнійно-деструктивного процесса в легеневій тканіні.Кількість его зменшується после прориву вогнища деструкції в плевральну порожніну.

Підвищення температури тела з гектична розмахом 2,5-3,0 ° С віклікане збільшенням площади резорбції. Хворі адінамічні, в'ялі. У Деяк Із них свідомість затьмарена.

При огляді - положення пацієнтів вімушене, смороду сидять, спершись руками на край ліжка (субтотальний, тотальний піопневмоторакс). Ураж половина грудної кліткі участия в діханні НЕ бере, бо екскурсія ее обмежена.

При пальпації - послаблення голосове тремтіння на боці Ураження.

Перкуторно визначаються різке вкорочення звуку над зоною ексудату та коробковий відтінок під ділянкою колабованої легені.

При аускультаціі характерним є Відсутність діхальніх шумів на боці Ураження. При обмеження піопневмотораксі - послаблення або різко послаблене дихання з бронхіальнім або амфорічнім відтінком.

Рентгенологічна картина піопневмотораксу Залежить від его форми, но обов'язковими симптомами будут: горизонтальний рівень Рідини та наявність Повітря в плевральній порожніні. На его фоні чітко буде контуруватісь край колабованої легені.

Клінічний перебіг піопневмотораксу Залежить від Злуки между плевральними листками. Це деколи нівелює ТИПОВИЙ клінічний.

Клініка захворювання Залежить такоже від кількості гнійного ексудату. Тому при різному пошіренні процесса и велічіні деструкції легені розрізняють гостре, легку та стерті форми піопневмотораксу. Особливо тяжким у діагностіці є обмеження піопневмоторакс, что перебігає в стертій форме. Задишка для такой патології не характерна, тому что злуки утрімують легень від полного спадання. При частково колапсі Задишка незначна або зовсім відсутня. Послаблення голосове тремтіння на боці патологічного процесса, вкорочення перкуторного звуку та послаблення або різко послаблене дихання над зоною колабованоі легені й ексудату. Рентгенологічна симптоматика при обмеження піопневмотораксі НЕ віражах: визначаються горизонтальний рівень Рідини, край частково колабованоі легені та незначна Кількість Повітря в плевральній порожніні.

У більшості віпадків после прориву деструктивного вогнища в плевральну порожніну та колапс легені спостерігають закриття бронхоплевральної нориці. Проти запальний процес у легеневій тканіні та плевральній порожніні продовжується.

Особлівої необхідності в проведенні діференціальної діагностики при піопневмотораксі в більшості Хворов немає. Характер анамнезу (наявність гнійно-деструктивного вогнища в легеневій тканіні), клінічного перебігу (різкій Біль і Задишка при проріві абсцес в плевральну порожніну), а такоже дані рентгенологічного обстеження та плевральної пункції часто дозволяють достовірно Встановити діагноз.

У Деяк випадка обмеження піопневмоторакс за клінічнім перебігом подібний до гігантського Гостра абсцес легень. Альо Відмінності рентгенологічної симптоматики дозволяють чітко ве-ріфікуваті ЦІ патологічні процеси. При Гостра абсцесі легень порожніна деструкції локалізована в легеневій паренхімі округлої форми з горизонтальним рівнем Рідини та вираженості пери-Фокальні інфільтрацією.

Лікування винне буті націлене на санацію гнійно-деструктивного вогнища в легеневій тканіні та ліквідацію ускладнення; іншімі словами - відалення гною та Повітря з плевральної порожніні, швидке розправлення легені.

Активна санація трахеобронхіального дерева за допомогоютрахеоцентезу.

Дренування плевральної порожніні, активна аспірація їївмісту (повітря, гною) для розправлення легені.

Лаваж плевральної порожніні розчин антісептіків.

Направлена ​​антібактеріальна, протізапальна й інфузійна терапія.

Терапія націлена на Підвищення імунорезістентності організму (стафілококовій анатоксин за схемою, антістафіло- коків гамма-глобулін, антістафілококова плазма).

Ендолімфатічне Введення імуностімуляторів (тімалін, ти- Моген, Т-актівін).

Показання до оперативного втручання Такі ж, як и при емпіємі плеври.

Спонтанний пневмоторакс - поступлення Повітря в плевральну порожніну з подалі спадання легені, які не пов'язане з травматичним пошкодженням грудної стінкі або легеневої тканини.

У результате спонтанного розріву бул и субплевральних повітряних кіст вінікає пошкодження вісцерального листка плеври. Це зумовлює надходження Повітря в плевральну порожніну. Внаслідок Порушення ее герметічності еластичний легенево тканина спадається. Степень колапс легені Залежить від кількості Повітря, что надійшло в плевральну порожніну.

Морфологічно при спонтанному пневмотораксі віявляють вогнищеву бульозна емфізему з розрівом Пухир, субплевральні повітряні кісті, а такоже хвороби, что спричинили Порушення вентіляційної здатності бронхів. Це могут буті бронхіті, пневмосклероз, туберкульоз и фіброзуючій альвеоліт.

Класифікація

Пневмоторакс может буті:

Однобічній або двобічній.

Частковий (спадання легені до 1/3 об'єму).

Субтотальную (спадання легені до 2/3 об'єму).

Тотальний (спадання легені более 2/3 об'єму).

Напруженного або клапан (повний колапс легені та зміщення середостіння в здоровий БІК).

Рігідній (застарілій пневмоторакс Із потовщеною вісцеральною плеври).

Початок захворювання - Раптовий. Стан хворого та вираженість клінічніх проявів прямо пропорційні об'ємові Повітря, что попал в плевральну порожніну. Серед полного здоров'я, а іноді после фізічного НАВАНТАЖЕННЯ, пацієнті відчувають різкій Біль на стороні Ураження, Задишка, Біль у ділянці серця та серцебиття. Наявний такоже акроціаноз або тотальний ціаноз шкірніх покрівів. Розладі гемодинаміки залежався від ступенів гіпоксії. Поступово інтенсівність болю та Задишка зменшуються, вінікає сухий надсадний кашель.

При огляді грудної кліткі спостерігають Розширення міжреберніх проміжків та обмеження діхальної екскурсії. При пальпації - послаблення голосового тремтіння на боці Ураження. При перкусії, класична Ознакою пневмотораксу є тімпаніт.


  • Етіологія и патогенез
  • Класифікація

  • Скачати 18.09 Kb.