Емпієма плеври. Причина та діагностика емпієми плеври






    Головна сторінка





Дата конвертації25.05.2017
Розмір6.86 Kb.
ТипСтаття

Емпієма плеври (гнійний плеврит) - це гнійне запалення вісцерального та парієтальні листків плеври зі скупченням гнійного ексудату в плевральній порожнині. Залежно від характеру збудника емпієма плеври може бути неспсціфіческой - стафілококової, стрептококової, змішаної та ін. І специфічної - туберкульозної. Розрізняють первинну н вторинну емпієми плеври. Первинна емпієма виникає в разі проникаючого поранення грудної клітини. Вторинна емпієма розвивається в результаті переходу гнійного процесу з легкого, грудної стінки, перикарда, середостіння, поддиафрагмального простору. При цьому первинним захворюванням зазвичай є: пневмонія, абсцес, каверна або нагноившаяся кіста в ліг кого, що розпадається пухлина, остеомієліт ребер, перикардит, медіастиніт. Рідше емпієма плеври виникає метастатичним шляхом (гематогенним і лімфогенним) при ангіні, гострому апендициті, гематогенном остеомієліті, а також при сепсисі.

У клінічній практиці найбільш часто спостерігаються емпієми плеври при пневмонії (парапневмонічних), після пневмонії (метапневмонические) і емпієми при абсцесах легені в результаті їх прориву в порожнину плеври або проникнення інфекції лімфогенним шляхом. Туберкульозна емпієма є ускладненням туберкульозу легенів. Перехід туберкульозного процесу на плевру можливий контактним, лімфогенним і гематогенним шляхом. При наявності субплевралию розташованих каверн або казеозних вогнищ емпієма може виникнути при прориві каверни або казеозного вогнища в плевральну порожнину. Емпієма плеври є також одним з найбільш важких ускладнень різних внутрішньогрудних операцій, в першу чергу на легенях і стравоході.

За клінічним перебігом емпієми плеври прийнято поділяти на гострі н хронічні. Гострі емпієми розвиваються протягом 2-3 міс. При більш тривалому перебігу емпієми називають хронічними. У випадках гострої емпієми плевральні листки гіперемійовані, інфільтровані, набряклі, мезотеліальної покрив зникає. У порожнині плеври накопичується гнійний ексудат, на плеврі з'являються відкладення фібрину. У місцях зіткнення парієтальної і вісцеральної плеври починають розвиватися спайки.

емпієма плеври
На рентгенограмі видно рівень - емпієма плеври зліва

При тривалому перебігу емпієми (більше 2 міс) в плеврі і в товщі фібринозних накладень з'являються волокна сполучної тканини. Зовнішні слон вісцеральної плеври поступово ущільнюються, стає товщі. Потім ущільнюється і внутрішній шар вісцеральної плеври. Утворюється панцир, що покриває легке і перешкоджає його расправлению. Цей панцир буває білястого квітни, іноді містить включення вапна. З боку порожнини плеври він зазвичай покритий фібрином. Процес фіброзу має тенденцію далі поширюватися в сторону легкого по междольковим перегородок, але ходу судин і бронхів. Поступово може розвинутися так званий плеврогенние цироз легкого, ступінь якого багато в чому залежить від поширеності, характеру і тривалості емпієми. Аналогічні зміни парієтальної плеври викликають її потовщення, яке в 2-3 рази перевищує потовщення вісцеральної плеври. У міжреберних м'язах відбуваються дистрофічні і некробіотичні зміни. При тривалому перебігу емпієми міжреберні проміжки звужуються, відповідна половина грудної стінки поступово западає.

Товщина плеври при хронічній емпіємі неоднакова в різних ділянках. Найбільша товщина (2-3 см) відзначається в області переходу вісцеральної плеври в париетальную і в діафрагмальпих синусах. При туберкульозної емпіємі поверхню плевральних листків в більшості випадків покрита казеозними масами. Поєднання анатомічних змін у хворих з хронічною емпієма плеври призводить до своєрідного синдрому у вигляді фіброзно-змінених, ригідних плеври, легені, грудної стінки. Найбільш типовим ускладненням емпієми плеври буває прорив гною через грудну стінку або бронх з утворенням плеври-торакального або плеври-бронхналиюго свища.

Клінічні прояви гострої емпієми плеври характеризуються болем у боці, задишкою, підйомом температури до 38- 39 ° С. Зазвичай, як і при інших гострих гнійних процесах, вечірня температура вище ранкової на 2-3 ° С. У крові лейкоцитоз досягає 20-109-30-109 / л (20 000 -30 000 в 1 мкл), відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво. ШОЕ збільшується до 40-60 мм / год. При фізикальному дослідженні хворого виявляють обмеження рухливості відповідної половини грудної клітки під час дихання, притуплення перкуторного звуку в зоні розташування ексудату. Дихальні шуми бувають різко ослабленими або взагалі не прослуховуються. Рентгенологічно на стороні емпієми визначається інтенсивне затемнення, середостіння змішається в протилежну здорову сторорони. При пункції плевральної порожнини отримують гнійну рідину, в якій при бактеріологічному дослідженні виявляють неспецифічну або специфічну мікробну флору.

У випадках прориву в плевральну порожнину абсцесу легкого або туберкульозної каверни стан хворого може різко погіршитися. Посилюється кашель, збільшується кількість мокротиння. При цьому відкашлюється вміст плевральної порожнини, в якій над рідиною накопичується повітря. Перкуторнийзвук набуває коробковий відтінок, подих залишається ослабленим. Рентгенологічно верхня межа ексудату буває горизонтальній незалежно від положення тіла хворого, над рівнем рідини визначається повітряна порожнина - типова картина пневмотораксу. Залежно від ступеня колапсу легені розрізняють обмежений, субтотальний і тотальний піопневмоторакс.

Евакуація гною з плевральної порожнини, як правило, покращує стан хворих п призводить до расправлению легкого. Ліквідуються явища гнійної інтоксикації, температура тіла і картина крові нормалізуються і може настати повне одужання. Однак у деяких хворих, головним чином у випадках пізно розпочатого н недостатньо активного лікування, гостра емпієма плеври переходить і хронічну. В її підтримці велику роль відіграють Бронхоплевральние сніщі, які перешкоджають расправлению легкого і сприяють постійному додатковому інфікування плевральної порожнини.

- Читати далі "Бронхіальний свищ. Лікування емпієми плеври"


Зміст теми "Рак легені. Гнійні захворювання плевральної порожнини":
1. Операції на бронхах при туберкульозі. ехінококоз легкого
2. Ускладнення ехінококозу легенів. Операції при ехінококозі легкого
3. Діагностика аденом бронхів. гамартома легкого
4. Периферичний рак легені. Порожнинна форма раку легкого
5. Запущені форми раку легені. Ускладнення раку легкого
6. Лікування раку легені. Операції при раку легкого
7. Віддалені результати лікування раку легкого. Профілактика раку легкого
8. Емпієма плеври. Причина та діагностика емпієми плеври
9. Бронхіальний свищ. Лікування емпієми плеври
10. Анатомія середостіння. Гострий і хронічний медіастиніт

  • У клінічній практиці
  • За клінічним перебігом емпієми плеври
  • Товщина плеври
  • У випадках прориву в плевральну порожнину
  • Евакуація гною