ДВС-синдром. Плазмаферез при ДВС-синдромі






    Головна сторінка





Дата конвертації19.08.2017
Розмір4.96 Kb.
ТипСтаття

ДВС-синдрому на нашому сайті МедУнівер присвячений цілий розділ. Однак і цей розділ буде неповним без згадки про це серйозне, часом критичному стані, часто зустрічається в хірургічній практиці.

У попередній статті чітко показано, що синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, так само як синдром ПОН, завжди вторинний і може бути наслідком найрізноманітніших станів. У їх числі пухлини, багато судинні захворювання, інфаркт міокарда, різна гінекологічна патологія, хірургічні кровотечі, інфекційні захворювання, вроджені вади серця, порушення ліпідного обміну, гемолітичні ускладнення, масивні пошкодження тканин (травми, великі операції, синдром тривалого роздавлювання і позиційне здавлення), гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, сепсис, трансплантація органів, тканин, кісткового мозку, шок різної етіології та багато інших.

В цілому можна сказати, що розвиток важкого ДВС-синдрому починається тоді, коли є масивна тривала активація згортання. У хірургії однієї з головних причин розвитку цього стану є масивна крововтрата і, отже, масивна гемотрансфузія.

Крововтрата сама по собі завжди супроводжується порушеннями гемокоагуляції за типом коагулопатії споживання. Інфузія крові на цьому тлі супроводжується прискоренням і генералізацією ДВС-синдрому, виникненням спонтанної кровоточивості. Хворого, як правило, вдається застати в другій фазі ДВС-синдрому - гіпокоагуляція. Наслідком порушень в системі гемостазу є поліорганна недостатність. За деякими літературними даними, після кардіохірургічних втручань ознаки ДВС-синдрому виявляються у 40,9% хворих. У 72,2% випадків кардіохірургічний ДВС-синдром протікає з вираженими поліорганних порушеннями.

гемодіаліз при ДВС синдромі

При гострих формах ДВС-синдрому можливий внутрішньосудинний гемоліз. Еритроцити, особливо донорські, що втратили здатність до деформації, розрізаються, фрагментируются нитками фібрину. Розвивається анемія має складну природу і є наслідком вихідної крововтрати, внутрішньосудинного гемолізу і триваючого кровотечі.

У найзагальніших рисах клінічні прояви хірургічного ДВС-синдрому складаються з ряду синдромів, в числі яких:
- тромботичні явища;
- геморагічний синдром;
- порушення мікроциркуляції, що призводять до розладу функції внутрішніх органів;
- анемічний синдром;
- порушення гемодинаміки.

Ефективність лікування гострого ДВЗ-синдрому і пов'язаних з ним поліорганних розладів в значній мірі залежить від швидкості його розпізнавання і адекватності проведених лікувальних заходів. Терапію ДВС-синдрому слід починати, орієнтуючись на клінічні параметри, не чекаючи результатів лабораторних аналізів.

Відомі роботи, які свідчать про успішну терапії ДВС-синдрому, викликаного масивної Гемотрасфузіі (до 10-15 одиниць еритроцитарної маси протягом доби), на тлі застосування гепарину, антитромбіну III, свіжозамороженої плазми, тромбоцитопенія і ерітроконцетратов. У той же час вельми часто терапія, що включає масивне переливання СЗП (до 10 одиниць в день), тромбоконцентрату, препаратів НМГ та антитромбіну III виявляється неефективною, і клініка коагулопатіческіе кровотечі наростає. У біохімічних аналізах при цьому відзначається різке зниження рівня фібриногену або афібриногенемія, тромбоцитопенія, наростає вміст продуктів деградації фібриногену та фібрину.

В цьому відношенні найбільш показові випадки ДВС-синдрому у пацієнтів, оперованих з приводу великих аневризм аорти. Крововтрата в подібних випадках може досягати 7-12 л, а заміщення становить 15-20 одиниць еритроцитарної маси протягом 7-12 ч. Виразність коагулопатії в цих випадках особливо висока. Закінчення крові спостерігається не тільки по дренажу, а й з країв рани, з проколів шкіри, утворюються великі внугрікожние гематоми. Геморагічний синдром може мати фатальний характер.

- Читати далі "Показання до плазмаферезу при ДВС-синдромі. Ефективність плазмаферезу при ДВС"


Зміст теми "Плазмаферез в хірургії":
1. Показання до гемофільтрації. Прогноз ниркової недостатності
2. Плазмаферез при невідкладних станах. Плазмаферез в екстреної хірургії
3. Плазмаферез при сепсисі. Плазмаферез при інфекційних ускладненнях в хірургії
4. Умови плазмаферезу при сепсисі. Труднощі плазмаферезу при сепсисі
5. Плазмаферез при судинної недостатності. Застосування плазмаферезу в кардіохірургії
6. Поліорганна недостатність. Плазмаферез при поліорганної недостатності
7. Стадії поліорганної недостатності. Комбінування плазмаферезу при поліорганної недостатності
8. Показання до плазмаферезу при поліорганної недостатності. Профілактика поліорганної недостатності
9. ДВС-синдром. Плазмаферез при ДВС-синдромі
10. Показання до плазмаферезу при ДВС-синдромі. Ефективність плазмаферезу при ДВС

  • ДВС-синдрому можливий внутрішньосудинний гемоліз.