Дванадцятіпала кишка






    Головна сторінка





Скачати 19.81 Kb.
Дата конвертації20.05.2018
Розмір19.81 Kb.
Типреферат

РЕФЕРАТ

З дисципліни: Анатомія та фізіологія

тема: Дванадцятіпала кишка

2010


Зміст

1. Загальна анатомія дванадцятіпалої кишки

2. Зв'язок з жовчнімі протоками й протоками підшлункової залоза

3. Кровопостачання дванадцятіпалої кишки

4. Лімфатічна система дванадцятіпалої кишки

5. Гістологія дванадцятіпалої кишки


1. Загальна анатомія дванадцятіпалої кишки

Дванадцятіпала кишка (Duadenum (PNA, BNA): Intestinum duadenum (JNA)) - початковий відділ тонкої кишки, что почінається безпосередно від шлунка й закінчується в місці переходу в тонку кишку (flexura duodenoje-junalis). Розташовується вона, у основному, забрюшинно на Рівні I-IV попереково хребців. При зміні горизонтального положення на вертикальне вона зміщається донизу на 3-4 см. И вправо на 1,5-2 см. Попереду неї прикриває шлунок, права Частка печінкі й бріжі поперечної ободової кишки; сама вона підковоподібно оточує голівку підшлункової залоза (мал. 1.1).

Умовно у дванадцятіпалій кішці віділяють 4 части: верхня горизонтальна, нізхідну, нижньої горизонтальної, вісхідну (малий. 1.2).

Перша частина дванадцятіпалої кишки (pars ascendes superior) Довжина 5 см. Направляється від пілорічного відділу шлунка вправо до Шийки жовчного міхура. Проксимальний половина цього відділу дванадцятіпалої кишки покриттям очеревіною з усіх боків, листки якої продовжуються зі шлунка. Дистальна половина (2,5 см.) Покриттям очеревіною только з передньої поверхні. Позаду до цього відділу дванадцятіпалої кишки передлежать загальна жовчна протока, комірна вена, нижня порожня вена. Попереду верхня горизонтальна частина прікріта квадратних Частка печінкі, знизу передлежіть до голівкі підшлункової залоза. До верхнього краю початкової порції цього відділу кишки прікріплюється гепатодуоденальной Порція малого сальника, а до нижнього - великий сальник.

Друга частина (pars descendens) довжина 7-12 см. Направляється від Шийки жовчного міхура до верхнього краю тела ІV-го попереково хребця (мал. 1.2), утворюючі з Перша частина Гостра кут (flehura duvdeni superior). Перша й друга части дванадцятіпалої кишки переходять одна в іншу за реберної дугою немного вищє й медіальнєє кінця хрящової части IX-го ребра й праворуч від І-го попереково хребця.

У основному друга частина кишки прікріта поперечного ободової кишки и ее Бриж. Віділяють залежних від відношення до mesocolon две порції: supra- и inframesocolica. Частини нізхідного відділу, які не прікріті поперечного ободової кишки и ее Бриж, покріті на невелікій ділянці Попереду очеревіною. По внутрішньому контуру ця ділянка інтімно передлежіть до голівкі підшлункової залоза, тому від него находится права нирка и ее судину, правий сечовід, т. Psoas major и край ніжньої порожньої вени. Попереду - права Частка печінкі, поперечна ободова кишка, тонка кишка. Примерно на середіні Протяг нізхідного відділу по заднє медіальної стінці у дванадцятіпалу кишку відкріваються загальна жовчна й панкреатічна протоки.

Третя частина (pars horizontalis inferior) довжина до 9-10 см. Направляється від правої Сторони тела III або IV попереково хребців до лівого контуру черевної аорти. Почінається вона вправо на 5 см. Від середньої Лінії й Направляється вліво на одному Рівні з реберної дугою. Позаду до цієї части передлежать правий сечовід и гонадні Артерія й вена, більшій попереково м'яз, нижня порожня вена, хребет и аорта.

Закінчується цею відділ ліворуч від третього попереково хребця. Попереду частково вона прікріта коренем бріжів тонкої кишки й перетінається верхніх бріжєєчною артерією. Третя частина верхнім краєм передлежіть до голівкі підшлункової залоза. A.parcreaticodudenalis inferior розташовується в борозні между підшлунковою залоза й дванадцятіпалою кішкою. Попереду й знизу до цієї части дванадцятіпалої кишки передлежіть худа кишка.

Четверта частина (pars ascendens) - 2,5 см. Довжина Направляється від лівого краю аорти до лівого верхнього краю тела іншого попереково хребця. Тут вона закінчується дуоденоєюнальнім переходом у виде характерного вигінна (flenura duodenojejurnalis). Цей перехід розташовується на 4 см. Нижчих й медіальнєє уровня хряща дев'ятого ребра. Позаду від неї знаходяться лівий симпатичний стовбур, поперекові м'язи, ліві ніркові й гонадні судину. Термінальній відділ цієї части дванадцятіпалої кишки щільно прикриває кінцеву часть ніжньої мезентеріальної вени, лівий сечовід и ліву нирку.

В області дуоденоєюнального переходу кишка підтрімується зв'язку Трейтца (lig.suspensorium duodeni). Ця зв'язку, что є рудиментом дорзальних бріжів представляет собою складку очеревіні, что містіть м'язові волокна (m.suspensorium duodeni), Які вплітаються в м'язи лівіх ніжок діафрагмі. Таким чином, крапка ее Прикрепление є верхній край pars ascendens дванадцятіпалої кишки й ліві ніжки діафрагмі. Вона розташовується за підшлунковою залоза, селезінкової вени й наперед від лівої ніркової артерії. Частина ее волокон может оточуваті черевній стовбур або слідуваті ліворуч від него.

Як вже говорилося, зв'язку Трейтца Звичайно прікріплюється до дуоденоєюнального вигінна й до третьої й четвертої частин дванадцятіпалої кишки (мал. 1.3а). Вона может прікріплюватіся такоже только в області flexura duodenojejunal (рис 1.36) або до третьої або четвертої порцій проксімальнєє вигінна (малий. 1.3в). Вона может мати такоже кілька крапок Прикрепление. При дослідженні примерно 1/5 трупів зв'язку Трейтца НЕ віявляється, что НЕ спричиняє яких-небудь функціональніх порушеннях.

2. Зв'язок з жовчнімі протоками й протоками підшлункової

залоза

У стінку Другої части дванадцятіпалої кишки впадає загальна жовчна протока й протоки підшлункової залоза. Іншою асоційованою структурою є великий дуоденальний сосок и малий дуоденальний сосок, ампула Фатері (Fateri) (если є), и сфінктерній Механізм Бойд (Boyden). Узяті всі разом смороду формують "систему Фатері", что має велике функціональне значення.

Термінальна Порція Загальної жовчної протоки довжина около 1,5 см. Проходити через стінку дванадцятіпалої кишки й звужується з 1,0 до 0,54 см. Інтрамурально. Головна панкреатічна протоки пронікає в порожніну дванадцятіпалої кишки через Загальну жовчну протоку, такоже зменшуючісь у діаметрі. Протоки йдут стінка до стінкі в одній адвентіціальної оболонці.

Великий дуоденальний сосок (ВДС) розташовується на за очеревінній задній стінці Другої части дванадцятіпалої кишки праворуч від іншого и третього попереково хребців.

Відстань від пілоруса варіює від 7-10 см. Із крайнімі варіантамі 1,5-12 см. Відстань зменшується при наявності запаленою.

З боку слізуватої оболонки ВДС Виглядає як піднесення над рівнем стінкі від 2,0 мм до 2,0 см. Безпосередно під сосочком розташовується поперечна складка слізуватої оболонки довжина 1-2 см. На вершіні соска є устя діаметром 2-4,5 мм, через Пожалуйста в кишку попадає жовч и панкреатічній сік. Це має місце в 50% віпадків, коли перед впадання в кишку загальна жовчна протока й панкреатічна протоки зліваються, утворюючі у виде Спільного Розширення ампул Фатері. У 20% віпадків на верхівці ВДС відкрівається два устя: устя головної панкреатічної протоки й немного вищє него - устя Загальної жовчної протоки. Ще вищє - на малому дуоденальному сосочку, на відстані 3-4 см. Від великого, більш чем в 30% віпадків, є устя додаткової протоки підшлункової залоза.

Малий дуоденальний сосок (МДС). Основним орієнтіром, что допомагає візначіті его місце Розташування, є стовбур a.gastroduodenalis, під Яким Звичайно розташовується додаткова панкреатічна протоки Санторіні (Santorini) и МДС. Перетінання дванадцятіпалої кишки повинною буті проксімальнєє цієї артерії. Примерно в 10% віпадків Санторієва протоки может буті Єдиним дренувальнім підшлункову залізу. Перетінання его вместе с a.gastroduodenalis веде до панкреонекрозу.

Ампула Фатері, як уже говорилося, є місцем впадання панкреатічної протоки (мал. 1.4). Іноді может буті відсутня при роздільному впаданні проток. Подібно до ампули Фатері, такоже беззастережно ми пріймаємо Поняття сфінктер Одді (Oddi) забуваючі, что Вперше цею сфінктер описавши в 1954 р. Glisson. Его ПРІОРИТЕТ БУВ доведень в 1936 р. Взагалі є Ціла система сфінктерів в інтрамуральної части Загальна жовчного й головного панкреатічного проток (малий. 1.5). Ця система носити об'єднуючу Назву сфінктера. Ее м'язові сфінктері ма ють окреме походження й функцію від м'язів стінкі duodenum.

Таким чином, будова й Топографічні взаєміні дванадцятіпалої кишки Із сусіднімі органами представляються Досить складаний й тіснімі. При вінікненні пухлини має місце швидке структурні й фізіологічне Залучення ціх Утворення у патологічній процес.

3. Кровопостачання дванадцятіпалої кишки

Кровопостачання дванадцятіпалої кишки піддається істотнім індівідуальнім анатомічнім коливання. Спеціального РОЗГЛЯДУ требует кровопостачання Першої части дванадцятіпалої кишки.

Перша частина дванадцятіпалої кишки кровопосточається a.supraduodenalis и задній верхній панкреатодуоденальную гілкою гастродуоденальної артерії, яка є гілкою Загальної печіночної артерії. Часто Перші 1 см. Першої части duodeni одержують кров з гілочкі правої шлункової артерії. После відходження задньої верхньої панкреатодуоденальної и супрадуоденальної гілок гастродуоденальної Артерія опускається между Перша частина дванадцятіпалої кишки й голівкою підшлункової залоза й закінчується, розгалужуючісь на праву a.gastroepiploica и передню верхню панкреатодуоденальную артерію, такоже кровопосточаючу Цю часть дванадцятіпалої кишки.

Наступні три части дванадцятіпалої кишки кровопосточаються передні й задні артеріальнімі аркадами. Від них відходять панкреатічні й дуоденальні гілочкі. Аркаді формуються Із чотірьох артеріальніх джерел: 1) a.pancreatoduodendlis anterior superior, Звичайно одного з Рахунку відходіть від a.gastroduodenalis на передній поверхні підшлункової залоза; 2) a.pancreatoduodenalis posterior superior (a.retroduodenalis), что Звичайно идет наперед від Загальної жовчної протоки й нізхідна на задню поверхню підшлункової залоза й, ідучі за жовчну протоку, что має зв'язки Із заднього гілкою ніжньої панкреатодуоденальної артерії; 3) a.pancreatoduodenalis anterior inferior; 4) a.pancreatoduodenalis postrerior inferior. Обідві останні артерії беруть початок від a.meseterica superior як Перші ее Гілки. Артерії у виде прямих стовбурів входять у стінку кишки, а в последнего шарі утворюють сплетіння.

Вени верхньої порції Першої части дванадцятіпалої кишки разом з венами пілорічного відділу відкріваються в v.gastroepiploica dexira (малий. 1.6, 1.7).

Це субпілорічні вени. Нижня Порція Першої части кишки дренується веною suprapylorica, что входити в v.portae або в v.pancreaticoduodenalis posterior superior. Анастомозу между субпілорічнімі й супрапілорічнімі венами обплутують дванадцятіпалу кишку.

Венозні Аркаді дванадцятіпалої кишки супроводжують однойменні артеріальні аркади. Передні Верхні вени впадають в v.gastroepiploicf dextra, у тій годину як задня верхня йдучи за Загальну жовчну протоку, упадає в v.porta. Нижні вени впадають у верхню мезентеріальну, нижню мезентеріальну, селезінкову й Першу тонко кишково вени.


4.Лімфатічна система дванадцятіпалої кишки

Дванадцятіпала кишка багата шляхами лімфатічного дренажу. ВІН почінається від коротких інтрамуральніх стволів (лактілл), Які відходять від слізуватої оболонки. ЦІ стовбура формують два лімфатічніх сплетіння: на власній пластінці слізуватої оболонки и потужніше - у підслізовому шарі. Лімфатічна система дванадцятіпалої кишки має тісні взаємозв'язкі з лімфатічнім апаратом шлунка, підшлункової залоза, печінкі й жовчніх проток, Які забезпечують ЗАГАЛЬНІ шляхи лімфо відтікання.

Лімфатічні колектори відходять від передньої й задньої стінок кишки й дренуються в передні й задні, як Нижні, так и Верхні, панкреатодуоденальні лімфовузлі (малий. 1.8). Передня група лімфатічніх вузлів находится Попереду від голівкі підшлункової залоза, а задня - позаду від неї. ЦІ Вузли є основними для дванадцятіпалої кишки й супроводжують артерії й вени. Далі смороду дренуються в лімфовузлі, розташовані в усті верхньої бріжєєчної артерії. Кроме того, від верхньої горизонтальної части дванадцятіпалої кишки лімфа (разом з лімфою від голівкі підшлункової залоза) іде у двох протилежних напрямки: на гору до печіночнім й над пілорічнім Вузли, а далі до черевніх; вниз - до опису вищє панкреатодуоденальную лімфатічніх вузлів. При метастатічному блоці ціх лімфатічніх вузлів можливий ретроградний лімфовідтік у лімфатічні Вузли жовчного міхура й воріт печінкі.

5. Гістологія дванадцятіпалої кишки

Стінка дванадцятіпалої кишки складається Із трьох оболонок: серозної (tunica serosa), м'язової (tunica muscularis), слізуватої (tunica mucosa) и підслізуватої основи (tela submucosa), відділеної від слізуватої оболонки м'язових платівках (lamina muscularis mucosae). Найбільш значущими функціональне НАВАНТАЖЕННЯ Несе слизуватої оболонка. У початковій части кишки в течение 5-6 см. Вона НЕ має складок. Дістальнєє з'являються рідкі нізькі, в основном поздовжні складки. В других відділах - складки кругові. Висота їх збільшується в міру Наближення до тонкої кишки. У місцях зрощеній стінкі кишки з підшлунковою залоза складки нізькі, одна з них, як уже повідомлялося, лежить подовжньо у великого дуоденального соска (plica longitudinalis duodeni), а около flexura duodenojejunalis смороду йдут у косому напрямку.

Площа слізуватої оболонки дванадцятіпалої кишки значний збільшена за рахунок Існування кишково ворсинок. На 1 мм 2 розташовується від 10 до 40 ворсинок висота 200-700 мкм.

Найважлівішімі й чисельність кліткамі епітелію ворсинок є ціліндрічні абсорбтівні кліткі, відомі як ентероціті. Між латерального боку сусідніх ентероцітів існують СКЛАДНІ зв'язки, а їх верхівкі тісно передлежать один до одного Завдяк Спеціальному сполучному комплексу, что підтрімує структурних єдність слізуватої оболонки.

Найбільш важлівою відмітною Ознакою ентероціту Варто Визнати наявність апікальної "щіткової" облямівкі, что складається з регулярно розташованіх мікро ворсинок, висота якіх до 1 мкм. и діаметр до 0,1 мкм., и покриттям глікокаліксом. Передбачається, что глікокалікс, Який містіть велику Кількість віроблюваніх ентероцітамі вуглеводів, Виконує НЕ только захисна (імунологічну) функцію, но кож відіграє важліву роль у модіфікуванні й утріманні внутрішньо просвітного вмісту абсорбтивной кліткою Завдяк ферментатівній актівності.

Кліткі в криптах є здебільшого "недіференційованімі" попередниками зріліх усмоктувальніх кліток ворсинок. У міру переміщення кліток до Шийки крипти відбувається їхнє дозрівання. Встановлен, что в нормальній слізуватій оболонці примерно три крипти "постачають" кліткамі одну ворсинки.

Між усмоктувальнімі кліткамі ворсинок и генеративних кліток крипт, перебуваючих з ними в тісному контакті, розташовуються келіхоподібні кліткі. Келіхоподібні кліткі являються собою Прості, что секретують слиз структура, яка не здатні до розподілу. Слиз віробляється в ендоплазматичного ретікулумі, концентрується в пластинчастого комплексі у виде крапельок и віпліває з апікальної части кліткі. Муцин грає важліву захисна роль, а кроме того зміна его секреції может оцінюватіся як можливий маркер неопластичних процесса.

У дванадцятіпалій кішці є Спеціалізовані залоза в підслізовому шарі, Які з'єднуються Із криптами с помощью пріплівів. Передбачається, что ЦІ дуоденальні залоза є попередниками метапластічного епітелію шлункового типу, виявлення у дванадцятіпалій кішці при гіперацидному станах.

В Основі Кишкова (лібіркюновіх) крипт зустрічаються кліткі Кульчицького. Ранее смороду опісуваліся як аргентафінні, аргірофільні або ентерохромафінні кліткі через їхню властівість офарблюватіся сріблом або солями хрому. У цею годину смороду поєднуються в більшу групу спеціалізованіх нейросекреторних (ентероендокрінніх) кліток. Число підвідів цієї групи кліток увесь час зростанні. Здатність секретуваті гормонально активні поліпептіді, засвоюваті й декарбоксілуваті субстанції - попередники біогенніх амінів визначили Загальну Назву ціх кліток - АРІД (amine content, precustor uptake, decarboxilation).

Одними з найбільш відоміх Членів цієї групи є ентерохромафінні кліткі (Е-Кліткі), что віробляють 5-гідрокси-тріптамін (серотонін); EG-Кліткі (L-кліткі), что віробляють ентероглюкагон; З-Кліткі - гастрин; S-Кліткі - секретин.

Власна пластинка слізуватої оболонки - назва сполучної тканини слізуватої оболонки дванадцятіпалої кишки. Власний Куля не только Забезпечує цілісність усмоктувального епітелію с помощью сполучнотканинних волокон и гладко м'язових кліток, но є важлівім компонентом періферічної або вторинної лімфоретікулярної системи. ВІН містіть лімфоїдні й плазматічні кліткі, зустрічаються лімфоїдні скупчення. ЦІ лімфоїдні скупчення збільшуються в розмірах и чіслі в каудальному напрямку, досягаючі максимуму в термінальному відділі підвздошної кишки й червоподібному відростку, де смороду відомі як пеєрових бляшки.

У підслізовій Основі від дистального відділу воротаря до великого дуоденального соска розташовуються Брунера (Brunner) дуоденальні залоза Брунера.

У верхній части дванадцятіпалої кишки смороду зустрічаються й у слізуватій оболонці. Кінцеві відділи дуоденальних залоза, что ма ють складаний альвеолярно-трубчаста будову, утворені великими секреторну кліткамі, що містять нейтральні мукополісахаріді.

Вівідні протоки дуоденальних залоза відкріваються у Основі або на бічніх стінках крипт. Епітелій протоків низько- або вісокопрізматічній, цитоплазма его містіть гранули, что зліваються, нейтральних мукополісахарідів.

М'язова оболонка дванадцятіпалої кишки утворена пучками гладких м'язових кліток, розташованіх у два шари. Зовнішній більш тонкий шар ставити поздовжні пучки, Які з'єднуються з м'язової волокнами шлунка по Малій его крівізні, забезпечуючі безперервність перістальтічної Хвилі по гастродуоденальному переходу. Внутрішній шар становляться ціркулярні пучки. Шарі й пучки м'язів розділені прошаркамі пухкої сполучної тканини.

Серозний оболонка складається з волокністої сполучної тканини й містіть велику Кількість еластичності волокон. Вона покриттям кулею плоских мезотеліальніх кліток. Між серозний й м'язово оболонками є підсерозній куля, уявлень пухкою сполучною тканини. Особливо добре ВІН розвинення у місцях переходу серозного покривив дванадцятіпалої кишки у зв'язування або парієнтальну очеревіну.


список літератури

1. дробове Ш. Хірургія кишечника (пер. З угорської). Будапешт, 1983.- 591 с.

2. Петров С. В. Загальна хірургія / Оформлення обкладинки С. Л. Шапіро, А. А. Олексенко. - СПб .: Видавництво «Лань», 1999. - 672 с.

3. Петров В.П., Ерюхин І.А. Кишкова непрохідність. М .: Медицина, 1989. - 288 с., Іл.

4. Семіонкін Є.І. Колопроктології (Навчальний посібник) - М: ИД Медпрактика - М, 2004, 234 с.

5. Шимич П. Хірургія кишечника. - Бухарест .: Медичне видавництво, 1979. - 400 с.

6. Факультетська хірургія / За ред .. В.О. Шідловського, М.П. Захараша. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - 544 с.


  • 5. Гістологія

  • Скачати 19.81 Kb.