Дослідження вищої нервової діяльності. Методика фармакологічного дослідження центральної нервової системи






    Головна сторінка





Скачати 22.23 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір22.23 Kb.
Типреферат

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: ДОСЛІДЖЕННЯ вищої нервової діяльності. МЕТОДИКА ФАРМАКОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

2009

ДОСЛІДЖЕННЯ вищої нервової діяльності

Однією з основних завдань розвитку вчення І. П. Павлова в клініці, яка має величезне значення для всіх областей клінічної роботи і в той же час найбільш складною, є вивчення та характеристика типів вищої нервової діяльності хворого.

І. П. Павлов неодноразово вказував на надзвичайну складність характеристики у людини вищої нервової діяльності, що представляє собою «найтонше співвідношення організму з навколишнім середовищем» і на «майже нездоланні труднощі», що стоять на шляху вивчення типів вищої нервової діяльності. Особливо складна типологічна характеристика хворого, яка в той же час відкриває широкі перспективи і для розуміння патогенезу, і для лікування, і для профілактики захворювань і привертає тому увага лікарів будь-якої спеціальності.

Стан вищої нервової діяльності (психічної діяльності або поведінки) обумовлено перш за все комплексом відкритих І. П. Павловим основних властивостей нервової системи: 1) силою основних нервових процесів - дратівливого і гальмівного, 2) рівновагою цих процесів (врівноваженість і неврівноваженість), 3) рухливістю цих процесів (інертність і лабільність).

Тому, щоб встановити особливості типу або стану вищої нервової діяльності, необхідно перш за все визначити зазначені властивості нервових процесів, що лежать в основі павлівської характеристики «загальних для людини і тварин типів вищої нервової діяльності», які збігаються з класифікацією темпераментів Гіппократа.

Це угрупування виявилася, проте, недостатньою для типологічної характеристики людини через наявність у нього другої сигнальної системи. За співвідношенням сигнальних систем І. П. Павлов виділяє ще «приватні», «чисто людські» типи: художній, розумовий і середній.

У розуміння «природного» типу вищої нервової діяльності І. П. Павлов вкладав не тільки вроджені властивості (генотип), нон все властивості людини «склалися під впливом зовнішнього середовища, умов виховання, розвитку та соціальних умов (фенотип)».

Таким чином, І. П. Павлов заклав основи типології вищої нервової діяльності людини, побудовані на принципах сили, врівноваженості і рухливості нервових процесів і тісно пов'язані з притаманними тільки людині особливостями взаємодії двох коркових сигнальних систем.

У житті як у здорових, так особливо і хворих ми зустрічаємося з великою різноманітністю індивідуальних типологічних варіацій, перехідних форм, які складаються з поєднань властивостей основних типів. «Чисті» типи зустрічаються у дорослих не так часто; значно частіше їх можна спостерігати у дітей. У хворих величезна кількість різних типологічних особливостей дають різноманітні невротичні порушення, характер яких пов'язаний з певними основними типами вищої нервової діяльності.

Але навіть павловська схема типологічної угруповання, незважаючи на те, що вона передбачає свідоме спрощення, вимагає для виявлення основних типологічних властивостей глибокого аналізу і синтезу ряду даних, для отримання яких «застосовуються такі методи: а) експериментальні дослідження, б) збирання анамнестичних (біопатографіческіх по Бірманн) даних, в) клінічні спостереження, г) клініко-фізіологічні дослідження.

Існуючі в даний час методики дослідження умовних рефлексів є досить тривалий і трудомісткий лабораторний експеримент, для якого необхідні спеціальні умови (експериментальна камера зі спеціальним обладнанням і з пристосуваннями для дачі подразників і їх реєстрації) і спеціальна кваліфікація експериментатора. Розробляються і застосовуються в даний час і більш прості по оснащенню і доступніші і короткі за програмою методики дослідження умовних рефлексів, для правильного проведення яких, проте, потрібна серйозна підготовка в оволодінні методикою. Часткові ж і уривчасті характеристики окремих рефлекторних процесів без систематичного їх дослідження і вивчення можуть вести до спрощенцям і вульгаризації в застосуванні геніального методу умовних рефлексів, відкритого Павловим.

Недостатня ще розробка доступною для широкої клінічної практики методики вивчення условнорефлекторномдіяльності людини обмежує застосування експериментального дослідження і висуває, поряд з подальшими пошуками в цьому напрямку, завдання правильно використовувати в клініці з метою дослідження типологічних особливостей хворого методику вивчення анамнезу хворого, історії його життя і розвитку захворювання (біопатографія) шляхом бесіди з хворим, а також шляхом безпосередніх спостережень в клініці за поведінкою хворого і отримання даних цілеспрямованих клініко-фізіологічних досліджень (фармакологічні проби та ін.).

Ця методика є в даний час основною, цілком доступною і застосовуваної в клінічній практиці. Вона зберігає своє значення і поряд з будь-якими експериментальними дослідженнями, але замінити їх не може, так як без об'єктивної методики дослідження умовних рефлексів ми не в змозі отримати цілком обгрунтовані об'єктивні дані про стан і типи вищої нервової діяльності.

Для вивчення вищої нервової діяльності і типологічної характеристики в даний час застосовуються різні схеми дослідження (опитувань хворих, бесіди з ними та ін.).

Побудова такої схеми дослідження є складною і ще не дозволеної завданням. В основі цієї схеми повинна лежати спрямованість її на виявлення індивідуальних особливостей хворих і така систематизація характерологических даних, яка дозволила б скласти уявлення про стан основних процесів нервової діяльності - процесів збудження і гальмування, їх рухливості і врівноваженості і особливостей взаємини сигнальних систем. Тільки на основі цих даних може будуватися типологічна характеристика хворого.

Наведена нижче схема, побудована на підставі зазначеної установки, не претендує на вирішення поставленого завдання, будучи лише однією зі схем, які потребують подальшого вивчення і розробки. Величезне значення при використанні будь-якої з схем має вміння підійти до хворого і правильно оцінити ці дані на основі павловського розуміння поведінки людини.

Схема передбачає отримання матеріалів, що характеризують особливості вищої нервової діяльності та їх зміни у зв'язку із захворюванням на туберкульоз, виділяючи характеристику хворого до справжнього захворювання, з початку захворювання, до надходження в клініку і характеристику хворого за даними спостережень в клініці.

Для приблизної оцінки отриманих даних наводиться схема, в якій дається спроба розподілити характерологічні особливості хворого по їх відношенню до стану основних процесів нервової діяльності і взаємин сигнальних систем.


СХЕМА ХАРАКТЕРИСТИКИ вищої нервової діяльності ХВОРОГО ЗА ДАНИМИ АНАМНЕЗУ І КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ

I. ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРОГО ДО ЦЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ЗА ДАНИМИ АНАМНЕЗУ

1.Умови життя і виховання в дитинстві. Найважливіші події і зміни протягом подальшого життя. Психічні травми і важкі життєві ситуації.

2.Характеристика характеру хворого до захворювання. Ставлення до навколишнього оточення; взаємини з людьми, звички, уподобання; настрій - спокійне, рівне, бадьорий, стійкість настрою, товариськість, ініціативність, наполегливість, витримка, активність, впевненість в собі, врівноваженість, сміливість, самолюбство, скромність, сором'язливість, замкнутість, скритність, невпевненість в собі, сугестивність, марнославство, егоїзм, упертість , дратівливість, вразливість, недовірливість, страхи, нав'язливі стани.

3.Трудовая діяльність. Ставлення до навчання і праці. Працездатність. Здатність до тривалої наполегливої ​​роботи, дисциплінованість, збереження працездатності при важких емоційних ситуаціях. Систематичність в роботі, наполегливість, цілеспрямованість, організованість, доведення роботи до кінця.

4.Общественная діяльність. Участь у громадському житті колективу. Інтерес до громадської роботи.

5.Інтеллект - рівень розумового розвитку. Здатність, пам'ять, увагу. Мислення (схильність до конкретного або абстрактного мислення), культурні інтереси.

6.Лічная життя. Сімейний стан, взаємини з родичами.

II. ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРОГО З ПОЧАТКУ ЦЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ до вступу до КЛІНІКУ

1.Зміна в особистому і трудового життя. Зміни сімейної обстановки. Зміни в характері і умовах життя і роботи. Відношення до роботи. Працездатність. Ступінь інвалідності.

2.Отношеніе до свого захворювання. Об'єктивне, адекватного, відхід у хворобу-Оцінка ставлення оточуючих. Ставлення до лікування, воля до одужання; почуття малоцінності, фтізіофобія.

3.Ізмененіе в характері й поведінці хворого.

III. ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРОГО НА ДАНИЙ ЧАС

1.Доступность, манера тримати себе. Ставлення до лікарів. Взаємини з персоналом та хворими. Дотримання режиму, ставлення до лікувальних процедур. Особливості поведінки хворого.

2.Настроеніе. Реакція на приміщення в клініку.

3.Сон: хороший, глибокий, поверхневий, чуйний, сновидіння, безсоння, сонливість.


СХЕМА ОЦІНКИ ОСНОВНИХ ПРОЦЕСІВ нервової діяльності

I. СИЛА І СЛАБКІСТЬ дратівливих і гальмівних ПРОЦЕСІВ

1. Дратівливий процес.

а) Сила: висока працездатність, товариськість, активність, ініціативність, наполегливість, впевненість в собі, врівноваженість, сміливість, рішучість і самостійність у вчинках, активну участь у громадській роботі, здатність до тривалої напруженої роботи, стійке, бадьорий настрій, швидкі відповідні реакції.

б) Слабкість: сором'язливість, млявість, замкнутість, інертність, недовірливість, невпевненість в собі, сугестивність, мала ініціативність, ненаполегливість, пассівнооборонітельние реакції, страхи і нав'язливі стани, швидка втомлюваність, низька працездатність, підвищена збудливість, дратівливість, повільні мову і рухи, відхід у хворобу, сонливість.

2. Гальмівний процес.

а) Сила: витримка, вміння володіти собою, здатність зосередитися, тривала стійкість уваги, витривалість до очікування, дисциплінованість, збереження працездатності при важких емоційних ситуаціях, спокійний, глибокий сон.

б) Слабкість: нестриманість, нетерплячість (наприклад, при очікуванні), невміння довго, систематично, наполегливо працювати, невміння володіти собою, неуважність, квапливість, симптоми нав'язливості, балакучість, метушливість, недовірливість, лякливість, поверхневий чуйний сон.


II. Рухливою й інертні дратівливих і гальмівних ПРОЦЕСІВ

1. Рухливість в поведінці, швидкість в роботі, в їжі, в судженнях, швидкість відповідних реакцій, темп діяльності.

2.Бистрота включення в роботу, пристосування до нової обстановки в побуті і трупі.

3.Бистрота перемикання з одних вражень (думок) на інші. Прагнення до нових вражень.

4.Легкость в поставленні звичок, уподобань.

5. Швидкий чи повільний перехід від сну до активного дня і назад. Соя в звичній обстановці і в інших умовах (поїзд, будинок відпочинку, клініка і т. Д).

III. Врівноваженість дратівливих і гальмівних ПРОЦЕСІВ

Урівноваженість у поводженні, стриманість, самовладання.Дратівливість і адекватного її. Стійкість настрою: рівне, спокійне, нестійке. Уміння систематично працювати. Схильність до захоплень, їх стійкість, про; тривалість.

IV. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЛИВОСТЕЙ І СПІВВІДНОШЕННІ СИГНАЛЬНИХ СИСТЕМ

Вразливість, емотивність, образливість. Схильність до практичної або художньої діяльності, до описовим або теоретичних дисциплін. Схильність до образного, конкретного або абстрактного мислення. Схильність до узагальнень і аналізу своєї роботи. Схильність до самоаналізу своїх переживань.

СХЕМА ДОСЛІДЖЕННЯ нервової системи

I. СКАРГИ ХВОРОГО

II. об'єктивне дослідження

а) черепномозкові нерви, б) рухова і рефлекторна сфери, в) больові і тонічні симптоми, г) координація рухів, д) чутливість.

III. ВЕГЕТАТИВНА НЕРВОВА СИСТЕМА

1. Вазомоторні реакції: а) дермографизм, б) рефлекторна регуляція серця, в) клініко-ортостатична проба.

2.Секреторние функції: а) потовиділення, б) слиновиділення, в) шлункова секреція, г) сальність або сухість шкіри.

3.Трофіческіе розлади (шкіра, слизові, нігті, волосся).

4.Термометрія.

IV. Фармакологічні Прово ПОРУШЕННЯ І ГАЛЬМУВАННЯ нервової системи

1.Реакція на різні дози брому і кофеїну.

2.Виявлення оптимальних доз цих препаратів для даного хворого.

V. ВИСНОВОК ПРО СТАН нервової системи ХВОРОГО НА ПІДСТАВІ ДАНИХ АНАМНЕЗУ, СТАТУСУ ТА ІНШИХ ДОСЛІДЖЕНЬ З характеристики типологічних особливостей

МЕТОДИКА ФАРМАКОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

З числа методів дослідження центральної нервової системи великий інтерес представляють для клініки методи, засновані на фармакологічних впливах, які, згідно з поглядами І. П. Павлов є, перш за все впливу на центральну нервову регуляцію фізіологічних функцій. Серед церебральних фармакологічних агентів особливого увагу обслуговує застосування препаратів брому і кофеїну. Чудові роботи, виконані І. П. Павловим і його співробітниками з вивчення механізму дії брому і кофеїну, показали, що ці препарати мають спрямованим впливом на процеси гальмування і збудження кори головного мозку і можуть бути тому індикаторами сили нервових процесів. Оптимальні дози брому і кофеїну нормалізують процеси нервової діяльності при їх порушеннях.

Наведені дані послужили підставою для розробки клінічної методики фармакологічного дослідження центральної нервово; регуляції за допомогою впливів різними дозами брому і кофеїну. Досвід застосування такої методики на різних групах хворих на туберкульоз показав, що ці дослідження дозволяють отримувати цінні матеріали для судження про стан процесів збудження і гальмування центральної нервової системи.

Методика заснована на встановленні індивідуальних фізіологічно оптимальних доз брому і кофеїну, т. Е. Таких доз, які за ряд; · клінічних показників дають нормалізацію або поліпшення функціонального стану різних органів. Проведення фармакологічних проб вимагає найретельнішого вивчення загального стану хворих, їх самопочуття, настрою і поведінки.

Методика роботи полягає в наступному: 1) у вивченні реакцій серцево-судинної системи при впливі різними дозами брому в кофеїну: малими, середніми і великими. 2) у вивченні реакцій на різні терапевтичні препарати в процесі лікування хворих на тлі впливу різними дозами брому і кофеїну.

Для обліку реакцій серцево-судинної системи можна застосують поряд з ретельним урахуванням суб'єктивного стану хворих і загальних клінічних показників, будь-які клініко-фізіологічні дослідження

До числа контрольних методів, цілком виправдовують себе і легко доступних в клінічній практиці, потрібно віднести в першу чергу різні дослідження функції кровообігу, проводяться у вигляді невеликого комплексу досліджень цієї функції. Таким комплексом досліджень може бути, наприклад, наступний, практично нами застосовувався: 1) дослідження артеріального тиску і пульсу в спокої і гемодинамічні проби з навантаженням присідання або (для лежачих хворих) підйом руками невеликого вантажу], 2) електрокардіографія, 3) капіляроскопія, 4 ) рефлекторна регуляція серця.

Для досліджень застосовують різні дози брому і кофеїну. Для препаратів брому (бромистий натрій) використовують такі дози: малі дози - 0,25% бромистий «атрій по 15 мл на прийом (0,0375 г), середні дози - 2% бромистий натрій по 15 мл на прийом (0,3 г ) і великі дози - 8% бромистий натрій по 15 мл (1,2 г). Для дітей дошкільного віку застосовуються ті ж розведення, але по 5 мл на прийом, а для дітей шкільного віку - по 10 мл на прийом. Зазначені одноразові дози при «бромуванні» (для створення «фону») дають хворим 3 рази в день протягом 3-4 днів.

Для кофеїну (натрієво-бензойна сіль) малі дози представляють собою 0,5% розчин по 15 мл на прийом (0,75 г), середні дози- 1% розчин по 15 мл на прийом (0,15 г) і великі дози - 2% розчин по 15 мл на прийом (0,3 г). Для створення «фону» кофеїн давали 3 рази в день протягом 2-3 днів.

Фармакологічні проби можна проводити в наступних чотирьох варіантах.

Перший варіант полягає в дослідженні реакцій серцево-судинної системи на різні дози кофеїну і брому на тлі застосування протягом декількох днів послідовно малих, середніх і великих доз спочатку кофеїну, а потім брому.

Проба з кофеїном проводиться в наступному порядку. Після одноразового-дворазового дослідження за вказаною вище комплексу методів хворому призначають на 2-3 дня малі дози кофеїну 3 рази в день, після чого проводиться дослідження до прийому всередину чергової дози кофеїну і через 30 хвилин після нього (або ж до підшкірної ін'єкції кофеїну і через 10 хвилин після неї). Потім призначають на 2-3 дня середні дози кофеїну з проведенням після цього в тому ж порядку контрольних досліджень. Точно так же призначають з наступним контрольним дослідженням і великі дози кофеїну.

Бромиста проба проводиться після закінчення дослідження на кофеїн в тому ж порядку, але бромування кожною дозою триває 4-5 днів, а дослідження реакцій на чергову дозу брому проводиться через l / 2 години після прийому.

Всі дослідження повинні виконувати одні й ті ж особи в строго визначеному порядку, в один і той же час.

Цей варіант методики за результатами досліджень цілком себе виправдовує, але він громіздкий і вимагає багато часу.

Виправданням для тривалого процесу дослідження може бути те, що, поряд з діагностичною завданням - виявити зміни реактивності хворого при впливах бромом і кофеїном і визначити оптимальні дози цих препаратів, що характеризують стан центральної нервової системи, цей варіант методики є в той же час і курс бромистий терапії, яка дуже часто буває показаної і доречною для лікування хворих на туберкульоз.

Бромиста і кофеїнова проби можуть бути застосовані в більш короткочасному варіанті методики.

Можна проводити дослідження реакцій на одноразові дози кофеїну і брому без попереднього бронювання або призначення кофеїну на кілька днів. Протягом 3 днів при цьому вивчають послідовно реакції на малі, середні та великі дози кофеїну, а потім протягом 3 днів - на малі, середні та великі дози брому. Цей варіант методики також себе виправдовує, але дає менш чіткі дані, особливо при дослідженні реакцій на бром.

Цікавим є і інший варіант методики, що складається в дослідженні реакцій на комбіноване застосування кофеїну і брому. При цьому варіанті методики досліджують реакції на постійну середню дозу кофеїну в 0,1 г до бромирования, а потім на ту ж середню дозу кофеїну на тлі бромирования протягом 3-4 днів послідовно малими, середніми і великими дозами. Цей варіант методики цілком себе виправдовує і може бути рекомендований, але аналіз і трактування зміни реакцій хворих на кофеїн при ньому складніше.

Заслуговує на увагу і варіант методики, що складається в дослідженні реакції на застосовувані в клініці терапевтичні препарати на тлі впливу різними дозами брому і кофеїну. Цей варіант дозволяє не затримувати специфічного лікування і дає можливість виявити оптимальні дози брому і кофеїну.

При аналізі результатів дослідження може зустрітися ряд труднощів, так як не завжди по всім фізіологічними показниками спостерігаються однотипні сприятливі або несприятливі реакції. Результати кожного дослідження, використовуючи кілька показників, оцінюють за ступенем вираженості тих чи інших зрушень і їх переваги.

Зміни реактивності серцево-судинної системи у хворих на туберкульоз при впливі брому і кофеїну дуже індивідуальні. Нерідко можна спостерігати зрівняльний парадоксальний і ультрапарадоксальной характер реакцій, що відповідає нашим уявленням про наявність у хворих невротичних станів і фазових явищ в центральній нервовій регуляції.

Застосування даної методики показує, що ми отримуємо здебільшого можливість встановити для брому і кофеїну фізіологічно оптимальні дози, на тлі яких реакції з боку серцево-судинної системи носять найбільш сприятливий характер.

Повторне застосування даної методики у хворих на туберкульоз дозволяє встановлювати зміни величини оптимальних доз у зв'язку з фазами розвитку туберкульозного процесу і лікуванням. У хворих з активними, свіжими процесами в періоді загострення, инфильтративной спалаху і порушення компенсації оптимальні дози кофеїну і брому здебільшого є малими. У періоді затихання спалаху, коли клінічно в результаті лікування настає значне поліпшення загального стану і зменшення місцевої запальної реакції, витривалість нервової системи до фармакологічних подразників підвищується і оптимальними стають середні і великі дози.

Якщо оптимальні дози брому і кофеїну можна вважати, як випливає з робіт павлівської школи, індикаторами сили нервових процесів гальмування і збудження, то встановлений нами факт оптимального дії у хворих на активний туберкульоз малих доз брому і кофеїну говорить про те, що період загострення туберкульозу характеризується послабленням основних процесів нервової діяльності - і гальмування, і збудження.

Досвід застосування фармакологічних проб говорить також про те велике значення, яке має для клінічної практики правильна індивідуальна дозування брому і кофеїну і визначення фізіологічно оптимальних доз. В періоді загострення туберкульозного процесу при наявності численних функціональних порушень фізіологічно оптимальними і ефективними є здебільшого не великі дози цих препаратів, які клініцисти часто прагнуть давати для досягнення кращого ефекту, а малі. Терапевтична ефективність може бути досить значною. У більшості хворих відзначається при цьому поліпшення загального стану, зменшення скарг та різних функціональних порушень.

Таким чином, порівняльна оцінка реакцій на фармакологічні впливу при призначенні різних доз брому і кофеїну дозволяє встановлювати індивідуальні, фізіологічно оптимальні дози, які, з одного боку, є індикаторами стану основних процесів нервової діяльності, гальмування і збудження, а з іншого - дають можливість обґрунтовано призначати індивідуальні дози цих препаратів в терапевтичних цілях.

Використана література:

1. Внутрішні хвороби / Під. ред. проф. Г. І. Бурчинського. - 4-е изд., Перераб. і доп. - К .: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с.


  • ДОСЛІДЖЕННЯ вищої нервової діяльності
  • МЕТОДИКА ФАРМАКОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
  • Використана література

  • Скачати 22.23 Kb.