Дослідження виділень жіночих статевих органів






    Головна сторінка





Скачати 34.03 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір34.03 Kb.
Типреферат

Федеральне агентство з охорони здоров'я

і соціальному розвитку

Ставропольська державна

Медицинська академія

Факультет післядипломної освіти

реферат

Тема: Дослідження виділень жіночих статевих органів

Науковий керівник:

д. м. н., професор

Первушин

виконала:

курсант циклу

"Клінічна лабораторна діагностика"

Бороздіна І.Б.

Ставрополь, 2008 р

зміст

Вступ

Глава I. Теоретичні основи дослідження виділень жіночих статевих органів

Глава II. Характеристика неспецифічних і специфічних фолнових процесів піхви, шийки матки і порожнини матки

висновок

Вступ

Гінекологічне дослідження - сукупність методів дослідження, за допомогою яких визначають анатомо-функціональний стан статевої сфери і виявляють захворювання статевих органів.

Актуальність проблеми дослідження гінекологічних мазків викликано тим, що рак тіла і шийки матки за частотою займають одне з перших місць серед злоякісних новоутворень у жінок.

В даний час у всіх економічно розвинених країнах відзначається зменшення захворюваності на рак шийки матки. Основний напрям боротьби з цим захворюванням полягає в активному його виявленні при масових профілактичних оглядах практично здорових жінок, а також своєчасна діагностика і раціональне лікування фонових і передракових захворювань шийки матки, що здійснюється в жіночих оглядових кабінетах і жіночих консультаціях.

Оглядовий жіночий кабінет входить до складу відділення профілактики. Завданнями кабінету є здійснення профілактичного огляду жінок з 18 років з метою раннього виявлення гінекологічних захворювань, передпухлинних і ракових захворювань жіночих статевих органів і інших видимих локалізацій (шкіри, молочних залоз).

Активне виявлення онкологічних хворих особливо з початковими формами раку в доклінічній стадії хвороби є основним принципом гінекології та онкології.

З позицій активного виявлення дисплазій і раннього раку шийки матки найважливіше значення набуває організаційні питання проведення масових гінекологічних оглядів, одним з яких є раціональна організація цитологічної служби, покликаної забезпечити максимальну ефективність оглядів шляхом проведення цитологічних досліджень у кожної розглянутої жінки.

Проведення масових гінекологічних профілактичних оглядів включає в себе 2 основні завдання:

Ранні та своєчасні виявлення раку шийки матки, в тому числі і в доклінічній стадії процесу.

Визначення різних непухлинних захворювань, які потребують активного лікування.

Виконання зазначених завдань веде до зниження захворюваності на рак, зменшення числа запущених форм і поліпшенню результатів лікування.

Профілактичні огляди жінок проводяться не рідше 1 разу на рік акушеркою або лікарем - гінекологом оглядових кабінетах при поліклініках, на підприємствах, а також при диспансеризації осіб, які працюють в умовах професійної шкідливості.

Глава I. Теоретичні основи дослідження виділень жіночих статевих органів

Матеріалом для дослідження найчастіше служать виділення піхви, мазки з поверхні шийки матки, мазки з цервікального каналу і відсмоктувачі з порожнини матки.

Досліджують також мазки - відбитки, зіскрібки зі слизової оболонки жіночих статевих органів.

Дослідження може проводитися в динаміці як в стаціонарних, так і в лабораторних умовах.

Приготування і забарвлення препаратів.

Мазки беруть з верхньо-боковій частині склепіння піхви. Вільно відторгається матеріал наносять на край предметного скла і легким рухом розмазують ребром іншого шліфованого скла.

Перед фарбуванням мазок просушують на повітрі.

В якості фіксатора використовують 96 ° етиловий спирт, суміш Нікіфорова, що складається з рівних частин 96 ° етилового спирту і ефіру, розчин Лейшмана (що складається з 1 л. Метанолу і 2, 5 м фарби Лейшмана), а також фіксують над полум'ям пальника.

Забарвлення мазків. Існують мономорфні і поліморфні методи фарбування мазків.

При поліморфних методах забарвлення клітини, в залежності від їх типу і фізико-хімічних властивостей цитоплазми, фарбуються диференційовано в червоно - оранжевий або синьо - зелений кольори.

Мономорфні методи.

Забарвлення гематоксилін - еозином. Мазок підсушують на повітрі, фіксують в суміші Нікіфорова або в 96 ° етиловому спирті протягом 7 - 10 хв. Потім фарбують водним розчином гематоксиліном (гематоксилін - 1, 0 м, калійні галун - 50, 0 м, йодид натрію - 0, 2 м, дистильована вода - 1000 мл. Розчин витримують на світлі 14 днів, після чого він готовий до вживання). Протягом 7 - 10 хв до отримання слабо - фіолетового фарбування. Далі мазок промивають проточною водою і забарвлюють 0, 3% спиртовим розчином жовтуватого еозину або 1% водним розчином еозину протягом 1 хвилини. Потім знову промивають проточною водою і висушують.

Забарвлення метиленовим синім. На підсушений препарат наносять 1 - 2 кап.1% водного розчину метиленового синього і накривають його покривним склом. Через 1 - 2 хв препарат промивають дистильованою водою до знебарвлення, яке виробляється в такий спосіб: на один край мазка наносять 1 - 2 краплі дистильованої води, а до іншого підносять фільтрувальну папір. Потім висушують і проводять мікроскопію.

Забарвлення фуксином. На підсушений препарат наносять на 1 хв. Розчин фуксину (3 м фуксину розчиняють в 1 л.96 ° спирту і до 12 мл. Цього розчину додають 100 мл дистильованої води). Потім промивають водою, просушують і проводять мікроскопію.

Методика забарвлення по Лейшману. Висушені на повітрі препарати заливають фарбою Лейшмана на 3 хв., При цьому препарат одночасно фіксується. Після цього потрібно чистити, промивати водою і заливають АЗУР - еозіновой сумішшю (40 мл.0, 1% Азура II і 30 мл.0, 1% еозину К) на 15 - 20 хв. Потім промивають водопровідною водою, висушують на повітрі і проводять мікроскопію.

Методика забарвлення за Романовським. Фіксовані 96 ° спиртом або сумішшю Нікіфорова мазки заливають робочим розчином фарби Романовського - Гимзе на 20 - 25 хв. Потім промивають проточною водою і висушують.

Поліхромні методи.

Забарвлення по Папаніколау. Мазки фіксують в суміші Нікіфорова 25 хв., Після чого проводять їх через серію спиртів, що знижує концентрації: 96 °, 80 °, 70 ° і дистильовану воду (в кожному розчині мазки слід прополоскати). Далі мазки забарвлюють гематоксиліном Гарріса або Боммеру протягом 50 хв. Промивають у 2 судинах з дистильованою водою 1 - 2 секунди і диференціюють в 3% розчині їдкого амонію (1 хв). Після диференціювання мазки проводять через спирт, що підвищує концентрації: 70 ° (двічі), 80 °, 95 °. Фарбують розчином з барвником оранж G (1 хв) і проводять через 2 судини з 70 ° спиртом. Потім мазки забарвлюють поліхромним барвником 1, 5 хвилини і проводять через 95 ° спирт в 3 судинах, потім через суміш рівних частин абсолютного спирту і ксилолу. Через ксилол (1 хв) і поміщають в канадський бальзам.

Забарвлення по Докумову. Вологі мазки фіксують протягом 30 хв сумішшю Никифорова, після чого, не підсушуючи, наливають на них гематоксилин на 2 - 3 хв, після чого зливають і промивають мазки проточною водою. Далі мазки забарвлюють поліхромним барвником протягом 1 - 2 хвилин, потім його зливають, промивають препарати 70 ° і 95 ° спиртом, висушують і поміщають в канадський бальзам.

Під час всіх етапів забарвлення мазки не повинні висихати.

Поліхромний барвник: еритрозин - 0,25 г, ліхтгрюн - 0,2; фосфорно-вольфрамова і фосфорно-молібденова кислоти по 0,2; оранж G - 0,1 г; крижана оцтова кислота - 1 г; етиловий спирт - 50 ° - 100 мл.

Розчин барвника витримують протягом декількох днів для дозрівання.

Морфологічні особливості епітелію піхви.

До складу епітеліальних клітин виділень піхви в нормі, подібно гістологічної структурі покривного багатошарового плоского епітелію піхви і піхвової частини шийки матки відображає стан функції яєчників.

При проліферативної фазі багатошаровий плоский епітелій досягає товщини 300 - 400 мкм, має добре виражені ознаки вертикальної анізоморфность, і складається з трьох шарів: базального, проміжного і поверхневого.

При секреторній фазі менструального циклу багатошаровий плоский епітелій має товщину до 200 мкм. Частина клітин функціонального шару над сосочками слущить. Глікоген виявляється у вигляді незначних скупчень в окремих клітках проміжного та функціонального шарів. У підепітеліальному сосочковом шарі сполучної тканини видно скупчення лімфоїдних клітин і гістіоцитів.

При десквамативної і регенеративної фазах спостерігається злущування здебільшого клітин функціонального і проміжного шарів. Існуючий на поверхні слизової оболонки багатошаровий пласт наличує всього 4 - 12 шарів і товщину до 42 - 96 мкм.

У жінок, які перебувають у клімактеричному періоді і менопаузі, багатошаровий плоский епітелій піддається атрофії.

Розглянемо структуру клітин багатошарового плоского епітелію.

Клітини поверхневого епітелію великі (діаметром від 40 до 50 мкм), в основному полігональні, рідше - округлі або овальні з чіткими кордонами. Ядра клітин центрально розташовані, дрібні, інтенсивно забарвлені, пікнотичним, діаметром не більше 6 мкм. Цитоплазма світло - блакитна при фарбуванні по Лейшману, Романовського-Гімза і виявляються дрібні вакуолі.

Велика кількість клітин епітелію з пікнотичних ядрами свідчить про високу естрогенної активності. Найбільш багаті мазки клітинами поверхневого епітелію в пізньої фолликулиновой фазі.

Клітини проміжного шару багатошарового плоского епітелію в нормі становить не більше 10%. Форма їх полигональная або овальна. Діаметр клітин 25 - 30 мкм. Цитоплазма пофарбована базофильно. Ядерно-цитоплазматическое співвідношення збільшено. Форма ядер пухирчастих, округла або овальна. Хроматин ніжно - сітчастий або ніжно - зернистий. Клітини розташовуються розрізнено і у вигляді пластів різної величини.

Так як під впливом паличок Додерлейна можливий цитолиз клітин, то в мазках виявляються голі ядра.

Клітини нижніх рядів проміжного шару відносяться до парабазального і складають не більше 5% всіх клітин епітелію. Вони різного розміру (від 12 до 30 мкм), округлої, овальної або полігональної форми. Ядра їх за величиною аналогічні ядрам клітин проміжного шару. Цитоплазма пофарбована базофильно, містить вакуолі.

Особливу групу клітин проміжного шару епітелію складають так звані човноподібна клітини. Зустрічаються при вагітності. Форма їх витягнута, ядра розташовуються ексцентрично, цитоплазма багата глікогеном і під впливом бактерій піддається цитолизу.

Переважання клітин проміжного шару спостерігається на початку фолликулиновой і під час лютеїнової фаз, післяпологовому періоді, в менопаузі, і вказує на недостатність естрогенних гормонів.

Збільшення кількості парабазальних клітин може свідчити про патологічний процес в шийці матки.

Парабазальні клітини мають округлу, овальну, іноді полігональну форму з чіткими кордонами, діаметр клітин в межах

30 мк. Ядра мають ніжну тонких петель або дрібнозернисту мережу хроматину; іноді видно ядерце. Цитоплазма різко базофильна, глікоген виявляється не завжди.

Парабазальні клітини можуть виявлятися в мазках з піхви в період менструації і в період менопаузи.

Базальні клітини багатошарового плоского епітелію дрібні, ядерно-цитоплазматическое співвідношення дорівнює 1: 3. Ядро округле, хроматин дрібнозернистий, містить 1 - 2 ядерця. Цитоплазма у вигляді вузького обідка, різко базофильна.

В мазках здорових жінок базальні клітини з'являються тільки в період менопаузи. Поява в мазках значної кількості парабазальних і базальних клітин характерно для патологічного процесу шийки матки.

В мазках з піхви поряд з епітеліальними клітинами можуть бути і інші елементи, зокрема, еритроцити, лейкоцити. Особливо багато лейкоцитів виявляється після менструації. Їх можна виявити в мазках в період менопаузи.

Ендоцервікса в нормі вистелений високим призматичним епітелієм, що містить слиз, під яким на базальній мембрані знаходяться резервні клітини. Призматичний епітелій ендоцервіксу змінюється в залежності від фаз оваріально-менструального циклу.

При проліферативної фазі менструального циклу клітини призматичного епітелію мають базальное розташування ядер, найбільша висота призматичних клітин (до 30 - 36 мк) спостерігаються при секреторній фазі. При цьому ядра клітин призматичного епітелію переміщаються в їх центр. Відзначається гіперплазія резервних клітин з утворенням солідних і залізистих структур. У фазі регенерації епітелій слизової оболонки ендоцервіксу низкопризматических.

У період клімаксу і менопаузи відзначаються епідермізаціі ендоцервіксу, кістозне розширення залоз і атрофія призматичного епітелію, особливо в області кіст. Резервні клітини зустрічаються рідко. Значне число резервних клітин, виражена їх проліферація з утворенням багатошарових пластів, метаплазированного багатошарового плоского епітелію, новоутворенням залоз відзначається в період вагітності і при дисгормональних порушеннях.

При цитологічному дослідженні мазків з цервікального каналу виявляються епітеліальні клітини слизової оболонки різної величини. Вони розташовані ізольовано або у вигляді груп железістоподобних структур, що мають призматичну форму; овальні або круглі ядра з ніжним дрібнодисперсним хроматином. Цитоплазма клітин слабо базофильная, в апікальній частині містить зерна слизу.

Поряд з клітинами секреторного призматичного епітелію зустрічаються війчасті клітини; вії добре виражені на апікальній поверхні. У ряді випадків епітеліальні клітини в мазку розташовуються не вздовж тіла клітини, а поперек. При цьому клітини виглядають округлими або полігональними, а ядра розташовані центрально. В мазках можуть виявлятися і резервні клітини призматичного епітелію. Резервні клітини округлої форми, з мізерною блідо забарвлюється цитоплазмою і круглим ядром, що займає майже всю цитоплазму. Хроматин ядра нечіткий. При дослідженні мазків, взятих у жінок в секреторній фазі менструального циклу, під час вагітності та при дисгормональних зміни можна виявити клітини метаплазированного багатошарового плоского епітелію, які схожі на клітини багатошарового плоского епітелію. Однак цитоплазма їх містить слиз або глікоген і слиз.

При вагітності поряд з подібними епітеліальними елементами нерідко відзначаються і децидуальної відпадають клітини.

В мазках вмісту піхви здорової, зрілої в статевому відношенні жінки бактеріальна флора зазвичай представлена ​​грампозитивними паличками Дедерлейна, що відносяться до роду Lactobacillus.

Піхву новонароджених приблизно в половині випадків стерильно. У найближчі години після народження з'являється бідна кокова флора. До настання статевої зрілості у дівчаток так само, як і у жінок в менопаузі, у вмісті піхви спостерігається кокова флора. При досягненні статевої зрілості (з появою менструацій) мікрофлора піхви стає палочковидной.

Залежно від мікрофлори і характеру клітинного вмісту розрізняють 4 ступеня чистоти піхви.

Перша ступінь. У вмісті піхви присутні палички Дедерлейна, нерідко розташовані по дві поруч, і епітеліальні клітини, можливо наявність поодиноких лейкоцитів і слизу; рН 4,0 - 4,5. Така картина вмісту піхви здорової жінки зустрічається рідко.

Мікроскопічно виділення мають вигляд добре звареного крохмалю.

Друга ступінь. Паличок Дедерлейна менше, з'являється кокковая флора, спостерігаються епітеліальні клітини, часто лейкоцити, велика кількість слизу; рН 5,0 - 5,5. Мікроскопічно виділення напіврідкі, білуваті. Подібне вміст піхви зустрічається найчастіше.

Третя ступінь. Незначна кількість паличок Дедерлейна, різноманітна кокковая флора (в тому числі стрепто- і стафілококи), в достатку comavariabile. Багато лейкоцитів, є епітеліальні клітини; рН 6,0 - 7,2. Макроскопічно вміст піхви жовтувате, рідке. Така картина характерна для запального процесу в статевих органах.

Четверта ступінь. Палички Дедерлейна відсутні; виявляється велика кількість лейкоцитів, різноманітні мікроорганізми (стафило -, стрептококи, кишкові палички, іноді трихомонади); рН понад 7,2. Мікроскопічно - рясний жовтий гнійний секрет, при трихомонадном кольпіті пінистий. Цей ступінь чистоти вагінального вмісту характерна для яскраво вираженого запального процесу.

Виділяють також нульову ступінь чистоти, при якій мікроорганізми відсутні, але є лейкоцити. Така картина вагінального вмісту спостерігається після лікування сульфаніламідними препаратами, антибіотиками, а також після спринцювання.

Глава II. Характеристика неспецифічних і специфічних фолнових процесів піхви, шийки матки і порожнини матки

Дослідження на трихомонади.

Трихомонади - Одноклітинні паразити грушоподібної або овальної форми, трохи крупніше лейкоцитів. Один кінець трихомонади загострений і має чотири джгутика.

Трихомонади можуть виявлятися в піхву жінок і дівчат, в сечівнику, сечовому міхурі і прямій кишці. Вони можуть бути присутніми у вигляді цістоідних (нерухомих, без джгутиків), більш стійких форм.

Вагінальні трихомонади патогенні, є збудниками вагінального кольпіту, цервіціта, уретриту.

При трихомоніазі виділення з піхви рідкі, білувато - жовтого кольору, пінисті. Хворі скаржаться на свербіж в області статевих органів.

В нативному препараті вагінальні трихомонади виявляються легко, особливо якщо вони рухливі.

Трихомонади можна фарбувати фуксином, барвником Романовського, метиленовим синім і ін. Найкраще вони забарвлюються барвником Романовського. При цьому вагінальні трихомонади мають вигляд овальних клітин з пінистої протоплазми, пофарбованої в блакитний колір, і блідо - фіолетовим блефаробластом.

Дослідження на гонококи.

При підозрі на гонококковую інфекцію у жінок досліджують виділення каналу шийки матки і сечовипускального каналу. Мазок забарвлюють по Граму.

Забарвлення по Граму вимагає особливої ретельності, так як при недостатньому знебарвленні гонококи можуть зберігати забарвлення Грамма. При занадто тривалому знебарвленні забарвлення Грамма можуть втрачати інші коки (стафілококи, стрептококи). Це може привести до помилкових результатів.

Спосіб забарвлення по Граму.

Реактіви.1. Карболовий розчин генціанвіолета.

2. Розчин люголя.

3.96 ° спирт.

4. Водний розчин карболового фуксину.

Хід дослідження.

На фіксований препарат кладуть смужку фільтрувального паперу і наливають розчин генціанвіолета. Фарбують 1,5 - 2 хвилини.

Папірець скидають і заливають препарат розчином Люголя на 2 хв.

Розчин Люголя зливають і прополіскують препарат в спирті до сіруватого кольору.

Промивають водою і забарвлюють водним розчином карболової фуксину.

Промивають водою, висушують препарат на повітрі і проводять мікроскопію.

Дослідити вміст піхви дорослої жінки на гонококи недоцільно з - за великої кількості бактеріальної флори. Основна локалізація гонореї - сечовипускальний канал і канал шийки матки.

У маленьких дівчаток внаслідок незрілості плоского епітелію, що покриває піхву, гонококові інфекції проявляється у вигляді вульвовагініту.

При мікроскопічному дослідженні виділень в разі гострої гонореї в препараті виявляються розташовані переважно всередині нейтрофілів, згруповані в шаховому порядку гонококи в разі хронічної - головним чином внеклеточно розташовані.

При хронічній гонореї можуть з'являтися дегенеративні форми гонококів. У першій стадії дегенерації спостерігаються слабоокрашенниє мікро - та макроформи гонококів; в другій - вони втрачають свою типову ниркоподібну форму і стають напівкруглими; в третій - вони округлюються у вигляді кулястих диплококков; в четвертій стадії - стискаються в вигляді окремих точок.

Для типової гонореї в стадії загострення характерна наявність великої кількості нейтрофілів; гонококи розташовані як усередині їх, так і внеклеточно. Інший бактеріальної флори немає.

При латентно протікає хронічної гонореї багато нейтрофілів. Гонококи та інші мікроорганізми відсутні.

Наявність великої кількості нейтрофілів з напівзруйнованими, дегенеративно зміненими ядрами і цитоплазмою, паличок Дедерлейна і велика кількість банальної мікрофлори для гонореї нехарактерно, а після її лікування може служити ознакою одужання.

Згідно з наказом МОЗ СРСР № 936 від 12 липня 1985 року "Про уніфікацію лабораторних методів дослідження в діагностиці гонореї і трихомоніазу", використовуються наступні методи виявлення гонококів і вагінальних трихомонад в досліджуваному матеріалі.

Виявлення гонококів і вагінальних трихомонад в досліджуваному матеріалі, забарвленому метиленовим синім.

Реактіви.1.1% водний розчин метиленового синього;

2.96 ° етиловий спирт.

Обладнання: мікроскоп з освітлювачем, пісочний годинник, штативи.

Приготування препаратів. Матеріал наносять на чисті знежирені предметні скла тонким рівномірним шаром, висушують на повітрі.

Забарвлення. Препарат фіксують 3 хвилини в 96 ° етиловому спирті, висушують і наносять на 1 хв 1% розчин метиленового синього, після чого ретельно змивають залишився барвник водою і висушують в штативі.

Мікроскопія. Дослідження проводять з природним або штучним освітленням (об'єктив 90 х іммерсійний, окуляр 7 х або 10 х; іммерсійне масло - кедрова).

Ядра клітин пофарбовані в синій колір, протоплазма - в блакитний різної інтенсивності. Гонококи темно - синього кольору, різко окреслені, бобовидной форми, парні; розташовуються внутрішньоклітинно, в слизу і на епітеліоцитах.

Вагінальні трихомонади відрізняються поліморфізмом (округлі, овальні, полігональні), розташовані в слизу, між клітинними елементами; у них чітко видно оболонка; ядро розташоване ексцентрично і інтенсивно забарвлене в синій колір, цитоплазма ніжна, сітчаста, світло - сині; вакуолі безбарвні.

Виявлення гонококів і вагінальних трихомонад в досліджуваному матеріалі, забарвленому еозином і метиленовим синім.

Реактіви.1.1% розчин еозину в етиловому спирті.

2.1% водний розчин метиленового синього.

Забарвлення. Без попередньої фіксації препарати занурюють на 10 - 15 з в 1% розчин еозину, змивають струменем водопровідної води і заливають 1% розчином метиленового синього на 1 - 2 хв, потім ретельно змивають залишився барвник водою, і висушують в штативі.

Забарвлення цим методом передбачає виявлення, поряд з гонококами і вагінальними трихомонадами і еозинофілів.

Мікроскопія. Препарат синього кольору: ядра клітин пофарбовані в синій, цитоплазма - в блакитний колір різної інтенсивності. При наявності еозинофілів в цитоплазмі є зернистість червоного або яскраво - рожевого кольору. Слиз блакитного кольору. Бактеріальна флора пофарбована в синій колір різної інтенсивності. Гонококи темно - синього кольору, різко окреслені, бобовидной форми, парні; розташовуються внутрішньоклітинно, в слизу і в епітеліальних клітинах.

Вагінальні трихомонади: ядра овальні, синього кольору, розташовані ексцентрично, цитоплазма чітко окреслена, сітчаста, світло - сині; вакуолі безбарвні.

Виявлення гонококів і вагінальних трихомонад в досліджуваному матеріалі, забарвленому діамантовим зеленим.

Реактіви.1.0,5% водний розчин діамантового зеленого.

2.96 ° етиловий спирт.

Забарвлення. Препарат фіксують 3 хв в 96 ° етиловому спирті, висушують, наносять 0,5% розчин брильянтового зеленого на 1 хв. Потім ретельно змивають барвник під струменем холодної води і висушують в штативі.

Мікроскопія. Препарат зеленого кольору: ядра клітин пофарбовані в зелений колір, цитоплазма - в світло - зелений. Слиз зеленого кольору. Бактеріальна флора пофарбована в зелений колір різної інтенсивності. Гонококи темно - зеленого кольору, чітко окреслені, бобовидной форми, парні, розташовуються внутрішньоклітинно, в слизу і на епітеліальних клітинах. Вагінальні трихомонади з чіткою оболонкою, поліморфні (округлі, овальні, полігональні), розташовані між клітинними елементами або в слизу. Ядро інтенсивно забарвлене в зелений колір, розташоване ексцентрично. Цитоплазма сітчаста, світло - зеленого кольору; вакуолі безбарвні.

Виявлення гонококів і вагінальних трихомонад в досліджуваному матеріалі, пофарбованому за модифікованим способом Грама.

Метод заснований на властивості гонококів, вагінальних трихомонад і інших грамоотріцательних мікроорганізмів віддавати основний фіолетовий барвник при знебарвленні протягом певного часу в етиловому спирті і на властивості дофарбовував надалі додатковим оранжево - червоним барвником.

Реактіви.1.1% водний розчин крісталлвіолета.

2. Водний розчин Люголя.

3.96 ° етиловий спирт.

4.1% водний розчин нейтрального червоного.

Забарвлення. Препарат покривають фільтрувальної папером і заливають її

1% водним розчином крісталлвіолета на 1 хв.

Для того щоб між фільтрувальної папером і предметним склом не було бульбашок повітря, смужку фільтрувального паперу, змоченою крісталлвіолетом, притискають скляною піпеткою або паличкою до скла.

Через 1 хвилину фільтрувальну папір видаляють, препарат промивають струменем водопровідної води і заливають на кілька секунд розчином Люголя до почорніння мазка.

Потім залишок розчину Люголя змивають і знебарвлюють препарат в 96 ° етиловому спирті, по черзі занурюючи і виймаючи препарат зі спирту, що знаходиться в стаканчику.

Знебарвлюють препарат доти, поки з його тонких ділянок не будуть стікати фіолетові струмені барвника і вони придбають блідо - сірий колір.

Після цього препарат швидко промивають під струменем водопровідної води і дофарбовують протягом 3 хв 1% водним розчином нейтрального червоного, знову ретельно промивають (поки струмінь води, що стікає з нього, стане прозорою) і висушують.

Мікроскопія. При правильному фарбуванні препарат повинен мати оранжево - червоний колір на тонких ділянках і лілово - фіолетовий - на товстих. Ядра клітинних елементів (лейкоцитів, епітеліальних клітин), частково утримують основну фіолетове забарвлення, повинні бути пофарбовані в центрі в фіолетовий колір, по периферії - в оранжево - червоний, а гонококи, розташовані в лейкоцитах і на епітеліальних клітинах, повинні мати оранжево - червоний колір .

Необхідна якість забарвлення знебарвлюється своєчасним припинення знебарвлення препарату.

При недообесцвечіваніі, коли ядра клітин інтенсивно пофарбовані у фіолетовий колір, гонококи можуть зберігати фіолетове забарвлення; при переобесцвечіваніі, стафілококи і стрептококи можуть бути пофарбовані в оранжево - червоний колір і прийняті за гонококи.

Ідентифікація гонококка проводиться на підставі його морфологічних властивостей, локалізації і відносини до фарбування по граму Гонококки - це парні коки, що мають форму кавових зерен, звернені один до одного увігнутою стороною.

Розмножуючись поділом в різних площинах ланцюжків не утворюють. Усередині лейкоцитів гонококи розташовуються парами або групами таким чином, що одні з них лежать по відношенню до інших під різним кутом.

Внеклеточно розташовані гонококи також мають характерні особливості. Найчастіше вони у великій кількості лежать в клітинах плоского епітелію рядами з розташуванням усередині ряду перпендикулярно один одному. Частота всередині - і позаклітинної локалізації гонококів залежить як від природи захворювання, так і від методики забору матеріалу. При ідентифікації гонококка необхідно враховувати всі три його основні ознаки. Позитивний висновок надається при виявленні типових форм гонококка.

Піхвова трихомонада забарвлюється блідо: оболонка у вигляді тонкої смужки оточує сітчасту цитоплазму оранжево - червоного кольору, ядро ​​бузкового або фіолетового кольору, джгутики і ундулирующая мембрана не проглядається.

Виявлення вагінальних трихомонад в досліджуваному матеріалі при вивченні нативного препарату.

Метод заснований на виявленні збудника в препараті по його руху серед клітинних елементів і мікроорганізмів.

Реактів.1. Ізотонічний розчин хлориду натрію.

Приготування препаратів. На предметне скло наносять краплю теплого ізотонічного розчину натрію хлориду і змішують з досліджуваним виділенням з вогнища захворювання. Суспензія накривають покривним склом і проводять мікроскопію.

Мікроскопія. Влагалищную трихомонаду визначають по грушоподібної, округлої або овальної форми, невеликій величині (трохи більше лейкоцита), характерними штовхоподібними рухами ундулирующей мембранги і джгутиків, які особливо добре видно під мікроскопії з тёмнопольним або фазовоконтрастной конденсором.

Вагинит (кольпіт) - запалення слизової оболонки піхви. Викликається стрепто- і стафілококами, трихомонадами і грибками. Може виникнути при недотриманні правил особистої гігієни при гіпофункції яєчників, цукровому діабеті та ін.

При лабораторному дослідженні відзначається значна кількість дегенеративно змінених лейкоцитів і клітин багатошарового плоского епітелію.

Канідозний кольпіт. Викликається грибками роду Candida.

При лабораторному дослідженні в мазках відзначається наявність великої кількості лейкоцитів і потовщених фрагментованих паличок

(Грибків роду Candida). Іноді відзначається наявність міцелію цих грибків.

Лептотріксом. Викликається дріжджоподібними грибками.

Мікроскопічно в мазках всередині потовщених фрагментованих паличок відзначається наявність червоних включень.

Гарднеллёз. Викликається гарднереллой. Діагносціруется в мазках, що містять невелику або помірну кількість лейкоцитів, рясної дрібної кокковой вагінальної флори і "ключових клітин" (клітин - пасток), суцільно покритих коккобактеріямі.

При гарднеллёзе відзначається риб'ячий запах вагінальних виділень при додаванні 1-2 крапель 10% розчину КОН.

Вірус папіломи людини (ВПЛ).

ознаки:

Наявність койлоцітов, тобто клітин з потовщеними краями цитоплазми, широкої прозорої перенуклеарной зоною і округлим гіперхромними ядром.

Двохядерних і багатоядерних клітин.

Діскаріоз.

Мітози.

Койлоцити нерідко поєднуються з дисплазією багатошарового плоского епітелію.

Хламідіоз. Викликається хламідіями (внутрішньоклітинні паразити), близькі за своїми властивостями до бактерій. Виявляються при ІФА.

Сифіліс - інфекційне захворювання, що характеризується хронічним рецидивуючим перебігом з ураженням всіх органів і систем. Передається переважно статевим шляхом. Збудник - бліда трепонема, що має спиралевидную форму з рівномірними витками, що звужуються на кінцях, що робить її схожою на штопор. Вона володіє активними рухами (згинальні, поступальними, ротарнимі, контрактильного).

Матеріалом для дослідження на бліду спірохету служить тканинна рідина, виділення твердого шанкра, з ерозій, виразок, папул.

Дослідження проводять в темному полі зору.

Препарат для дослідження готують наступним чином: на предметне скло поміщають краплю фізіологічного розчину і така ж кількість досліджуваного матеріалу. Змішують, накривають покривним склом і переглядають на темному тлі.

Серед фонових процесів, пов'язаних з гормональними порушеннями, виділяють ендоцервікози, поліпи, папіломи і просту форму лейкоплакії.

До ендоцервікоз відносяться залізисті ерозії, псевдоерозії, залізисто - м'язові гіперплазії.

Морфологічно ендоцервікози неоднорідні, що дало підставу поділити їх на прості, проліферуючі і загоюються.

При простій формі ендоцервікоз призматичний епітелій поверхні і залоз не має ознак проліферації.

Проліферуючі форми характеризуються новоутворенням залізистих структур за рахунок гіперплазії резервних клітин. При гояться ендоцервікоз відзначається або зростання багатошарового плоского епітелію з країв ендоцервікоз, і витіснення призматичного епітелію, або новоутворення багатошарового плоского епітелію шляхом метаплазії з резервних клітин призматичного епітелію. В мазках при ендоцервікоз можуть з'являтися клітини призматичного і багатошарового плоского епітелію.

Аденоматозні поліпи шийки матки за своїми морфологічними ознаками нагадують ендоцервікози і станом епітеліямогут бути поділені на прості, проліферуючі і епідермізірующіе форми.

Прості форми характеризуються наявністю на поверхні і в залозах клітин високого призматичного епітелію з базальним розташуванням ядер.

При пролиферирующих формах відзначається гіперплазія резервних клітин з новоутворенням залоз.

При епідермізірующіх з'являються клітини метапластичного багатошарового плоского епітелію.

Лейкоплакія (проста форма) шийки матки є виразом прозоплазіі, т е. Підвищення рівня диференціювання багатошарового плоского епітелію.

При простій формі лейкоплакії відзначається потовщення багатошарового плоского епітелію, незначний акантоз і різного ступеня вираженості гіпер-і паракератоз.

висновок

Актуальність даної теми очевидна, так як фонові

неспецифічні і специфічні захворювання статевої сфери є попередниками передракових і ракових захворювань жіночих статевих органів.

Проведення масових гінекологічних оглядів покликане забезпечити максимальну ефективність оглядів шляхом проведення цитологічних досліджень у кожної розглянутої жінки, що сприяє виявленню не тільки фонових, але і передракових і ракових захворювань жіночих статевих органів.

Це дозволяє попередити і виявити онкологічні захворювання в доклінічній стадії.


  • Вступ
  • Глава I. Теоретичні основи дослідження виділень жіночих статевих органів
  • Глава II. Характеристика неспецифічних і специфічних фолнових процесів піхви, шийки матки і порожнини матки

  • Скачати 34.03 Kb.