Дослідження психотерапії і психопрофілактики невротичних розладів у дітей






    Головна сторінка





Скачати 175.81 Kb.
Дата конвертації01.12.2017
Розмір175.81 Kb.
Типдипломна робота

зміст

Вступ

1 Невротичні розлади у дітей

1.1 Причинні фактори розвитку невротичних розладів у дітей

1.2 Процес розвитку невротичних розладу дітей

1.3 Особливості прояву невротичних розладів у дітей

1.4 Сприйняття дитиною-невротиком свого стану

1.5 Наслідки невротичних розладів у дітей

2 Психотерапія невротичних розладів у дітей

2.1 Гіпноз і навіювання

2.2 Психоаналітична терапія

2.3 Ігрова психотерапія

2.4 Сімейна психотерапія

2.5 Індивідуальна психотерапія

2.6 Групова психотерапія

3 Психотерапевтична і психопрофілактична робота з батьками в зв'язку з невротичними розладами у дітей

4 Робота психологічних служб дитячих установ

5 Взаємозв'язок психотерапії та психопрофілактики з соціокультурним простором

висновок

Бібліографія


Вступ

Немає жодного порушення життєдіяльності людини, дослідження і пошуки шляхів, лікування якого надали б вплив на сучасну культуру людства, яку можна порівняти з такими невротичних розладів. Саме робота з ними привела до виникнення психоаналізу [17, С.5-15], - напрямки психологічної думки, що зробила величезний вплив не тільки на розвиток психологічної науки, а й філософію, мистецтво, та й людські відносини в цілому. Представивши невроз як результат конфлікту між інстинктивними потягами і вимогами культури [17, С.37-38], З. Фрейд відкрив дорогу новому розумінню світу людини.

Подальші дослідники невротичних розладів також не залишили без уваги глибоку їх взаємозв'язок з факторами навколишнього культури. Погляд на характер цього взаємозв'язку змінюється в залежності від різних точок зору і наявних даних. Якщо уявлення про неврозі як спробу піти від свого призначення [29, С.204] говорить про орієнтацію дослідника на духовний розвиток, то роль в етіології цього захворювання придушення «левополушарной» культурної «правополушарной» особистості [4, С.183-189] свідчить про проходженні концепції єдності психологічних і біологічних факторів у розвитку невротичних розладів [4, С.3].

Таким чином, зацікавившись пов'язаним з невротичними розладами колом проблем, потрапляєш в хитромудрий лабіринт, основна система комунікацій якого проходить через численні напрямки психології та психотерапії, науки медичні та біологічні, але окремі ходи ведуть до філософії і релігії, соціальних наук і антропології, історії та культурології , педагогіці та кримінології і т.д. і т.п.

Частина цього лабіринту присвячена особливому питання - психотерапії та психопрофілактики невротичних розладу дітей. Це розмежування визначається тим, що дитина має низку істотних відмінностей від дорослого, в силу яких його ставлення до неврозів вимагають спеціальних підходів. Детальніше про особливості невротичних розладів у дітей можна дізнатися з I глави цієї роботи. Тут же необхідно зупинитися на визначенні понять, винесених в її заголовок.

Невротичні розлади є одними з найбільш поширених нервово-психічних порушень. Їх розвиток визначається взаємозв'язком біологічних, психологічних і соціальних факторів. Проявляючись, вони ведуть не тільки до порушень у функціонуванні психіки, але також до збою в роботі внутрішніх органів і вегетативних систем [26, С.470]. Згідно В.Н. Мясищеву - видатному фахівцеві, який стояв біля витоків вітчизняної психотерапії - невроз є хвороба особистості, з існуючим в ній єдністю психологічних і біологічних факторів. Виникає ж розлад під впливом індивідуально значущих психотравмуючих обставин [4, С.3].

Розуміння ролі психологічних факторів у розвитку невротичних розладів відкрила двері використання психологічних способів їх терапії та профілактики. Значну роль в його виникненні зіграли дані, отримані в II половині 19 ст. В ході експериментів з гіпнотичним навіюванням, проведених Шарко, Бернгейм, Ріше і іншими дослідниками. В результаті їх була встановлена ​​можливість впливу психіки на виникнення і зняття невротичних симптомів, показана здатність до здійснення деяких дій під впливом уявлень, невідомих випробуваному, виявлено існування в психіці людини великої кількості неусвідомлених елементів, усвідомлена важливість раніше пережитого досвіду в розвитку невротичних порушень [24, С.139]. До кінця 19 ст. вчення про гіпноз і навіювання, оформивши природно-науковою теорією, дало можливість психотерапії стати особливою медичної дисципліною. Однак ці методи застосовувалися, головним чином, в цій сфері медицини і терапії. Психіатри, що включали їх в свою практику, були винятком [323, С.611]. Широке ж поширення психотерапії серед займаються лікуванням неврозів фахівців відбулося в 20-і роки 20 ст. під впливом, заснованого З. Фрейдом, спираючись на дані гіпнотичних досліджень [24, С.139], психоаналізу [23, С.612].

В даний час існує безліч психотерапевтичних шкіл. Всі вони мають свої погляди на теорію і практику психотерапії, тому жодне з її визначень ними всіма не приймається. У найзагальнішому вигляді психотерапія - психологічний вплив, спрямоване на допомогу у вирішенні емоційних, поведінкових, міжособистісних проблем і підвищення якості життя [12, с.660]. Про те, як психотерапія застосовується в лікуванні невротичних розладів у дітей, розповідає II глава цієї роботи.

По відношенню до сфери свого застосування визначення психотерапії також може бути різним. У даній роботі психотерапія розуміється як система спеціально організованих методів лікувального впливу застосовуваних до осіб, які вже мають невротичні розлади [11, С.49]. З метою ж попередження їх розвитку застосовуються методи психопрофілактики [11, С.50]. До них відносяться психокорекція, психологічне консультування, а також комплексна психологічна робота, пов'язана зі своєчасною діагностикою, поширенням психологічних знань, організацією психологічних навчальних програм.

Психокорекція застосовується у випадках, коли невротичний розлад ще не розвинулося, але механізми невротичного реагування і дезадаптивних поведінки вже почали складатися. Поділ методів психотерапії та психокорекції багато в чому умовно [11, С.49]. Крім спрямованості тут грає роль і організаційний момент. У нашій країні психотерапевт - лікар-психіатр, який отримав підготовку по психотерапії як субспеціальності психіатрії [23, С.17, Предісл. М.М. Решетникова]. Психокорекційна ж робота входить в коло компетенції психологів [11, С.50].

Психологічне консультування - спеціальна діяльність з надання допомоги в проблемних ситуаціях. Головне в ньому - так організувати процес спілкування, щоб це допомогло актуалізувати ресурси людини і знайти вихід з виниклих труднощів. Психологічним консультуванням можуть займатися поряд з професіоналами - лікарями, соціальними працівниками, психологами, педагогами, священнослужителями та іншими - і спеціально підготовлені волонтери [12, с.660].

Конкретні подробиці роботи щодо запобігання невротичних розладів у дітей містяться в IV розділі, присвяченому роботі психологічних служб дитячих установ. Говорячи про неврозах у дітей необхідно відзначити значний вплив на їх розвиток батьківської сім'ї [26, С.470].

Тому успішна психотерапевтична і психопрофілактична робота вимагає залучення батьків до свого процес. Ознайомитися з реалізацією даного положення дозволяє III глава.

Зіткнувшись з проблемою неврозу у своєї дитини, батьки можуть звернутися до психотерапевтичної допомоги. Але станеться це звернення реально, залежить від багатьох факторів, які включають її доступність, наявність інформації про неї, існуючу в суспільстві традицію, думка про психотерапії як самих батьків, так і думки фахівців, до яких вони зверталися з приводу захворювання. Якщо додати, що віра в здатність психотерапевта зцілювати часом виявляється сама по собі достатньою для лікування [24, С.132], то стає ясно, наскільки сильно психотерапевтична робота пов'язана з факторами культурного оточення. Крім цього, як вже зазначалося, глибокі взаємозв'язки з культурним оточенням має і сам розвиток неврозу. Аналіз цих взаємозв'язків прокладає шляху не тільки до підвищення успішності психотерапії і психопрофілактики, а й загальні фактори їх ефективності. Спробі таких пошуків присвячена V глава.

Якщо говорити про психотерапії і психопрофілактики невротичних розладів у дітей, з практичної точки зору, то важливо відповісти на ще одне питання: «А, на скільки актуальна сама дана тема?»

Проявляючись в дитячому віці невротичні розлади, можуть вести до хворобливих варіантів розвитку особистості [12, С.464-471], що створює проблеми не тільки для свого носія, а й надають хворобливе вплив на його нащадків [26, с.252].

Невирішені в дитинстві проблеми мають здатність залишатися на все життя і, посилюючи, переходити з покоління в покоління.

Поряд з психологічними методами в терапії дитячих неврозів застосовуються фармакологічні [12, С.653, 655, 678]. Однак в даному випадку вони розглядаються лише як допоміжний фактор симптоматичного властивості [там же]. У лікуванні нервово-психічних захворювань дитячого віку рекомендується скрізь, де це можливо, віддавати перевагу методам психотерапії [12, С.628].

Дані проведеного в 1989 році в Санкт-Петербурзі епідеміологічного дослідження виявили, що в пікових точках свого прояву в 8 років у хлопчиків і в 10 у дівчаток можна говорити про певну особистісної невротизації 28% і 24% дітей кожної статі відповідно [4, С. 60]. Навіть людина, чия робота безпосередньо не пов'язана з вихованням дітей, прямо або побічно стикається з випадками заїкання, істеричних реакцій, невротичних тиків, енурезу або підвищеної боязкості і тривожності дитини. Тому приводити занадто багато відомостей, які доводять наявність великого числа дітей і батьків, які потребують психотерапії і підтверджують важливість психопрофилактики невротичних розладів зайве. Дізнатися ж про те, як конкретно йде з ними справу в нашій країні в даний час, можна буде з ув'язнення даної роботи.

При читанні цієї роботи слід враховувати, що весь включений в неї матеріал, незважаючи на деяку уявну строкатість і різнобічність, відбирався відповідно до строго певних вимог, що виходять із мети курсової роботи. Ця мета полягає в наступному:

Дати загальний опис теоретичних основ і технічних прийомів психотерапії і психопрофілактики невротичних розладів у дітей, включене в картину пов'язаного з ними кола проблем.

Дана мета здійснюється шляхом вирішення наступних 3-х завдань:

1. Освячення особливостей невротичних розладів у дітей: їх причин, розвитку, прояви та наслідки.

2. Викладення можливої ​​роботи по лікуванню і запобіганню невротичних розладів у дітей.

3. Пошуку взаємозв'язків між психологічними методами лікування та соціокультурним середовищем, в якій вони здійснюються.


1 Невротичні розлади у дітей

Невротичні розлади у дітей мають ряд особливостей як в причинних факторах свого розвитку, так і в прояві захворювань, особистісному ставленні до них дитини, вплив на подальше життя. Знання цих особливостей необхідно для їх успішної психотерапії і психопрофілактики.

1.1 Причинні фактори розвитку невротичних розладів у дітей

Як стверджував К.Г. Юнг, дитячі неврози - це, по суті своїй, симптоми духовного стану батьків, ніж власне захворювання дитини. Психіка дітей лише частково належить їм самим - здебільшого вона все ще залежить від психіки батьків [27, С.82], дитина безпорадний, він відданий на сваволю їх душевному впливу [27, С.87]. Сучасні дослідники підтверджують це твердження.

Так, в результаті одного з проведених в нашій країні обстежень [4, С.33-47] на прикладі 280 повних сімей, хворих неврозами дітей в порівнянні з 265 сім'ями дітей, нервово-психічно здорових виявлені статистично значущі відмінності в особистісних особливостях батьків, соціально -психологічної структурі сім'ї, особливості виховання. Нижче наводиться короткий зміст результатів цього обстеження.

Зміни особистості батьків, в разі захворювання дітей неврозами, виражені не різко і не ведуть до серйозних порушень у соціальній адаптації та поведінці.

Загальні зміни особистості матері та батька групуються в наступні типи:

1) «Слабкість особистості» - підвищена вразливість, труднощі в ухваленні рішень, недовірливість, застреваемость на переживаннях.

2) «Ригідність особистості» - болісно загострене почуття відповідальності, боргу, обов'язки, негнучкість, інертність і консерватизм, труднощі прийняття і играния ролей.

3) «Закритість особистості» - недостатня товариськість і емоційна чуйність, стриманість у виявленні почуття любові і ніжності, придушення зовнішнього вираження переживань, переважання самозахисними типу реакцій у відповідь на дію фрустрирующих ситуацій.

4) «Конфліктність особистості» - постійне відчуття внутрішньої незадоволеності, образливість, недовірливість, упертість і негативізм.

Для матерів характерні емоційно-нестабільні і внутрішні напружені типи. Виділяються як матері з твердими і домінантними рисами характеру, так і з м'якими рисами, тривожні і невпевнені в собі. Батьки психомоторного-нестабільні, з м'якими рисами характеру або навпаки, тверді за характером, «сверхстабільние», ґрунтовні, схильні до деталізації і довго зберігають пам'ять на пережите в минулому.

Аналіз сімейної структури, в порівнянні з сім'ями здорових в нервово-психічному відношенні дітей, виявляє відрізняти за ознаками раси або аморфний тип сім'ї та наявність в ній емоційно відособлених діад, велика кількість невирішених проблем у вигляді явних чи прихованих конфліктів, непродуктивне функціонування сім'ї в цілому. Подружжя, частіше, ніж в контрольних сім'ях, мають різні характери - відносини побудовані за компенсаторно-доповнює типу, що говорить про прагнення компенсувати почуття власної неповноцінності. Спостерігається розбіжність їхніх уявлень один про одного і низьке взаєморозуміння. Прагнення до домінування як у батьків, так і у матерів не отримує успішної реалізації через низький взаєморозуміння і конфлікту між батьками. В цілому переважає домінування матерів, нерідко утворюють з дитиною емоційно відокремлені діади. У більшості сімей мають місце хронічні важкорозв'язні конфлікти між батьками через виховання, яке також суттєво відрізняється від виховання в контрольних сім'ях.

Окремі його боку групуються за ступенем патогенної значущості в такий спосіб:

1) Невідповідність вимог батьків можливостям і потребам дітей, їх природному психофізіологічного розвитку, конституційним і статевим особливостям, що проявляється у великій кількості вимог, зобов'язань, приписів і умовностей, які важко виконати і перевищують можливості дітей.

2) Неприйняття індивідуальності і емоційне неприйняття дітей, що виражається роздратовано-нетерплячим ставленням, відсутністю необхідної ніжності і ласки.

3) Нерівномірний характер виховання в різні періоди життя дітей з боку одного або обох батьків. Так, деякий недолік материнської турботи в перші роки життя змінюється наступною гіперопікою.

4) Неузгоджений підхід у вихованні з боку батьків та інших членів сім'ї, що виражається поєднанням строгих обмежень і заборон у одного з батьків і потакающе-що дозволяє ставленням в іншого.

5) Непослідовність виховання, його нерівність і суперечливість у кожного з батьків окремо.

6) Нестійкість і емоційна нерівність у відносинах з дітьми, що виявляється в крику, підвищеному тоні і таке інше.

7) Тривожність у вихованні - постійне занепокоєння про дитину, зайві побоювання і запобігання.

Дані відхилення у вихованні можуть бути наслідком різних особистісних порушень батьків, їх внутрішньосімейних і позасімейних конфліктів, незадоволеності своїм життям, в тому числі і сексуальної, порушенням відносин в їх батьківській родині, надмірними очікуваннями від своїх чоловіків і проекцією на дітей своїх нереалізованих прагнень.

В ході іншого обстеження [4, С.20-32] було встановлено зв'язок між розвитком неврозу у дитини і психотравмирующим впливом сім'ї. З 450 клінічних історій хвороби дітей, які пройшли повний курс психотерапії було відібрано 100 історій хвороби дітей з тривалими і вираженими невротичними розладами, багато з яких раніше вже піддавалися психотерапії. Робота з ними дозволила встановити, що невротичний стан розвивалося переважно поступово в результаті наростаючого впливу психотравмуючих ситуацій сімейного походження. Навіть в тих випадках, коли окреслений невроз виникав після шокових психотравмуючих впливів, що лежать поза сім'єю, все ж таки вдавалося виявити попередню невротизації дитини в сім'ї. В ході обстеження виявлено такі чинники патогенного сімейного впливу як відсутність міцного стабілізуючого впливу батька на дітей, надмірні опіка, обмежувальних, непослідовність, суперечливість у ставленні до дітей.

Певне розуміння патогенетичного впливу сім'ї на розвиток невротичних розладів у дітей дає концепція патологічних ролей [26, С.238-248]. Так дитина в родині може набувати роль «цапа-відбувайла», на якому батьки скидають своє психічне напруження [4, С.42]. Але ролі «дитина-вундеркінд» і «дитина-надія сім'ї» також носять психотравмуючий характер [26, С.243]. Патологічна роль - наслідок незадоволеності певних потреб члена сім'ї, зацікавленого в її прийнятті. Він може прийняти таку роль на себе або змусити це зробити інших представників родини. Патологічна роль свідчить про те, що порушення індивіда є порушенням сім'ї, часом всієї родини в цілому [26, с.240].

Патологізірующее сімейне вплив має здатність передаватися від покоління до покоління. Як сполучною психологічної проблеми, на протязі трьох поколінь в сім'ях хворих неврозами, виявлено переважання емоційного відкидання з боку значущих осіб до членів сім'ї, які перебувають в залежному становищі. Несвідомі особистісні установки формували у прабатьків і батьків емоційне відкидання дітей і близьких, що виявляється в нерозвиненості батьківських почуттів, проекції на близьких власних небажаних якостей, неприйняття дітей по підлозі і тому подібній поведінці. В результаті у хворих неврозами закладалися егоцентризм, когнітивна та емоційна незрілість, порушення статеворольової ідентичності та акцентуації особистості [26, С.252-253]. В ході дослідження патологізірующего сімейного впливу виявлено зниження адаптивних здібностей від прабатьків до онукам, зростання від покоління до покоління спотворень мотивації і зниження самооцінки [26, С.276]. Читаючи ці дані, на думку спадає прислів'я про Шіле, яке, як відомо в мішку не сховаєш.

Як психотравмирующего фактора, здатного привести до розвитку неврозу, виділяють неадекватне, раннє посилення функціонування одного з півкуль головного мозку, при недостатньому розвитку можливостей іншого [4, С.183-189]. Навіть в тих випадках, коли стимулюється провідне півкуля можливий розвиток невротичних порушень. Найбільш же тяжкі наслідки виникають при односторонній левополушарной стимуляції Правопівкульне орієнтованих дітей. В цьому випадку, поряд з наростаючими психологічними труднощами і великою ймовірністю появи психомоторних порушень, спостерігається наростання фізичної ослаблення і часті, тривалі соматичні захворювання. Дане порушення виховання характерно, в основному, для батьків з групи ІТП, з одностороннім лівопівкульних типом розвитку і виховання.

Як фактори, що сприяють психічної травматизації, виділяються також наявність в сім'ї алкоголізму і її неповнота [4, С.19].

Підтвердженням патогенного впливу сім'ї на розвиток дитячих неврозів є факти значного поліпшення стану дитини при приміщенні в інші умови виховання. Так К.Г. Юнг описує випадок дівчинки, з першого року життя страждала дуже жорстокими запорами. Всі види соматичної терапії залишилися для неї марними. Але варто було іншої жінки зайняти місце матері і розлад зникло вже на наступний день [27, С.80]. Про це ж, а також про істотне поліпшення стану дитини з невротичним розладом після проведення цілеспрямованого курсу медико-педагогічної корекції та психотерапії з дорослими членами сім'ї, свідчать психотерапевти наших днів [4, С.21-22].

Безпосередній вплив психічного стану батьків на можливість розвитку невротичних розладів у дітей починається ще до їх народження. Так, вказується на вплив материнського стресу на вагітність і пологи, що створюють передумови появи неврозів [4, С.174-175].

Як фактори, що сприяють появі емоційного стресу при вагітності, виділяються наступні [4, С.175]:

1. Егоцентризм і нарцисизм як небажання приносити жертви в ім'я дитини.

2. Поведінка, при якому пріоритет віддається гонитві за успіхом і професійним інтересам, що вступає в протиріччя з необхідністю тимчасового самоізоляції в сім'ї і зосередженні на потребах і вихованні дитини.

3. Підвищена емоційна чутливість, вразливість, ранимість, коли будь-які стреси, надовго зберігаючи в емоційній пам'яті, проявляються під час вагітності - найбільш чутливому періоді життя жінки.

4. Тривожність - схильність до занепокоєння і страхів.

5. Помисливість - часті сумніви і недостатня впевненість в собі.

6. Невротизація матері внаслідок попередніх несприятливих умов життя в родині і невирішених проблем у шлюбі.

7. Сприйняття пологів як вкрай хворобливого, небезпечного і неприємної події життя.

Є дані [4, С.176-177] про конкретний, диференційованому за ознакою статі дитини впливі таких стресогенних факторів, які впливають на перебіг вагітності і пологів як відсутність впевненості в міцності шлюбу, переживання через стосунки з чоловіком, хвилювання на початку вагітності, підвищена дратівливість матері, часті стану емоційної незадоволеності, перевантаження в навчанні і на роботі, порушення сну при вагітності і підвищена стомлюваність, загальне погане самопочуття, сильні испуги при бер менности, хвилювання в кінці вагітності, страх перед пологами. При розвитку неврозу у дитини відбувається взаємодія психологічних факторів оточення з рисами його особистості. Їх своєрідність, що створює передумови невротичного реагування, полягає в наступному [4, С. 43]:

1. Сензитивность (чутливість, вразливість, ранимість, образливість, милосердя, жалісливість).

2. Виражена довгострокова пам'ять.

3. Емоційна нестійкість.

4. Тривожність або її соматизація.

5. Суперечливість характеру як поєднання: а) деякої мрійливості і інертності мислення з підвищеною руховою активністю; б) відповідальності з непослідовністю і розкиданістю; в) «великих прагнень» і частих афективно проявляються відмов від задуманого; г) наївності, довірливості, деякого інфантилізму, почуття беззахисності з розвиненим почуттям провини і боргу; д) прагнення до спілкування при одночасній негнучкості в ньому, труднощі в ухваленні і играния ролей; е) сором'язливості, невпевненості в собі і бажання виділитися з метою визнання; ж) самостійності, прагненні до відомої автономності та потреби в безпеці і любові, яка виражається у вигляді залежності.

6.Рано з'являється почуття власної гідності, самолюбства, виражений мотиваційний рівень досягнень, висока значимість думки і оцінок оточуючих.

7. Тенденція стримування зовнішнього вираження почуттів і переживань через прийнятих зобов'язань, страху покарання або боязні нерозуміння і засудження. Деяка заглибленість в себе і свої переживання, недостатня відкритість для оточуючих.

Риси 1-3 можна розглядати як успадковані, 4-7 - як переважно придбані. Разом вони створюють специфічний тип реагування: підвищену емоційну сприйнятливість, запечетляемость подій, нестійкість і суперечливість почуттів і бажань, своєрідність особистісної переробки переживань, тривожний і самозахисний тип реакцій.

1.2 Процес розвитку невротичних розладів у дітей

Процес розвитку невротичних розладів у дітей відбувається при тісній взаємодії ряду факторів і зазнає кілька стадій [4, С.44-47]. Розглянемо їх більш детально.

Основні патогенні фактори наведені нижче в порядку зростання значущості:

1. Дефіцит і нерівномірність розвитку ряду систем і функцій організму, що становлять біологічну основу в розвитку неврозу, і визначають «місця найменшого опору» в першу чергу вражаються стресовими впливами.

2. Конституціональні особливості темпераменту і реагування, що створюють труднощі на шляху реалізації деяких установок особистості. Так моторна незручність гальмує психічну активність, сенситивность і емоційна нестійкість - перешкоджає спілкуванню.

3. Генетичне поєднання важкосумісні властивостей і ознак, наприклад, поєднання м'якості характеру одного з батьків з твердістю іншого.

4. Мимовільне засвоєння дітьми небажаних стереотипів поведінки батьків.

5. Формування під впливом неправильного виховання несприятливих рис характеру і поведінки дітей, що сприяють надалі внутрішньо суперечливого розвитку особистості, порушень її відносин.

6. Виникнення або загострення емоційних розладів у вигляді тривожності і загального нервового напруження в результаті психотравмирующего дії порушених сімейних відносин.

Під впливом цих причин виникають нестійкість, занепокоєння і аффективность, є психофізіологічної базою емоційного розвитку особистості, що характеризується невдалої переробкою і фіксацією переживань. Емоціогенние розвиток особистості веде до накопичення психотравмирующего досвіду і ускладнень в придбанні нового досвіду, що можна розглядати як початкову фазу більш широко розуміється процесу психогенного розвитку особистості.

Далі можна спостерігати появу розгорнутого внутрішнього конфлікту у вигляді почуття невпевненості і невизначеності, незадоволеність, непонятости і образи. Найбільш суттєві конфліктні відносини виникають на підставі особистих уподобань та суперечливого ставлення до батьків. Це становить стадію конфліктогенного розвитку особистості.

Емоційне і конфликтогенное розвиток особистості супроводжуються придушенням зовнішнього вираження переживань і нерозв'язними сімейними і особистісними ситуаціями, призводить до критичного наростання емоційної напруженості. В таких умовах навіть незначна за інтенсивністю психічна травма перетворюється в «пусковий фактор», який призводить до появи неврозу. В результаті невротичного зриву в першу чергу уражаються найбільш слабкі місця на органічно-дефіцітарние, конституційно-генетичному, психофізіологічному та характерологическом рівнях.

Так процес виходить на стадію невротичного розвитку особистості. Емоційно-вольові та психомоторні розлади, крім можливості свого поглиблення, ведуть до посилення психічної травматизації, що призводить до виникнення рудиментарних ідей самознищення у вигляді почуття неспроможності, нездатності, неповноцінності. Поведінка набуває захисно-уникає характер, відбувається відхід у себе, свої проблеми і переживання і одночасне посилення прагнення до самоствердження, викликана бажанням відшкодувати наявне відчуття ущербності.

Затяжний перебіг неврозу змінює психологічну структуру внутрішнього конфлікту. Нерозуміння, образа й емоційна ущемлення перетворюються в стан невдоволення, досади і емоційного роздратування. Так невротичний розлад може вести до патохарактерологічному розвитку, - несприятливі риси характеру реактивно загострюються і виникає хронічний конфлікт з батьками і однолітками.

Це схематичне опис показує загальний вид розвитку процесу, що зачіпає особистість дитини-невротика. Як показано, в ньому можна виділити чотири стадії: емоційну, конфліктогенні, невротичну і патохарактерологіческіх.

1.3 Особливості прояву невротичних розладів у дітей

Своєрідність клінічної картини невротичних розладів у дітей полягає в незавершеності і рудиментарні симптоматики, значної вираженості соматовегетативних і рухових порушень, меншою, ніж у дорослих, ступенем особистісної переробки психотравмуючих переживань і самих розладів. В силу цього «загальні неврози» діагностуються лише з 8 - 12 років, до цього переважають так звані «Моносімптомние» невротичні розлади, що відповідають системним або неврозів органів у дорослих. До них відносяться невротичний енурез і енкопрез, невротичні тики, заїкання та ін.

Серед «загальних неврозів» у дітей виділяють неврастенію, невроз нав'язливих станів, істеричний невроз, іпохондричний невроз і невроз страху [12, с.464].

1.4 Сприйняття дитиною-невротиком свого захворювання

У разі невротичного розладу від якостей усвідомлення дитиною свого стану залежить як хід подальшого перебігу захворювання, так і ступінь успішності психотерапії. Наведені нижче результати дослідження [4, С.10-13], визначають основні типи сприйняття дітьми з невротичним розладами свого стану:

1. Відсутність усвідомлення свого захворювання. Самооцінки невротичного симптомокомплексу немає. Дитина вважає себе здоровим, відповідно бажання лікування немає. У розвитку такої форми реагування має значення ігнорування або "запобіжник" з боку членів сім'ї, а також потреба в збереженні дитиною досить високої самооцінки.

2. Недооцінка невротичного стану. Найбільш приватний тип реагування на невротичні розлади в дитячому віці. Спостерігається у дітей зі стійкою особистісної самооцінкою, соціальний статус яких суттєво не змінюється при неврозі, але у яких можливі короткочасні загальні емоційні переживання. Є пасивно-позитивна установка на лікування, без конкретного усвідомлення свого стану. Можливі випадки, коли діти знають, що хворі, але вважають себе здоровими і не мають установки на лікування.

3. Адекватна самооцінка невротичного стану. Визначається переважанням ситуацій безпосереднього впливу невротичних змін на успіх значущою для дитини діяльності. Ступінь адекватності взаємопов'язана з загальним рівнем соціалізації і більшою мірою притаманні підліткам.

4. Переоцінка невротичного стану. Зустрічається у дітей як з заниженою, так і підвищеної особистісної самооцінкою. Може виникати з таких причин: а) Тривожно-недовірливі ставлення членів сім'ї до захворювання дитини. У самих дітей має місце велике значення думки оточуючих, що визначає їхнє ставлення до лікування; б) Самоствердження в хвороби, отримання вигоди, привілейованого становища. Установка на лікування активно-негативна. Бажання збереження високої самооцінки здійснюється за рахунок спотворення власного досвіду; в) «Розчарування» в можливості лікування внаслідок попередніх спроб. Установки на лікування, в залежності від ситуації пасивно-негативні або пасивно-позитивні.

Таким чином, облік самооцінки невротичного стану і причин її виникнення необхідний для оптимізації психотерапевтичного процесу. По суті своїй, спотворення цієї самооцінки є частиною невротичного симптомокомплексу, в розвитку якої беруть участь характерологічні риси дитини і впливу зовнішнього оточення.

1.5 Наслідки невротичних розладів у дітей

Дитинство - виключно важлива пора для розвитку людини, формування його особистості, його уявлень про себе, інших людей, навколишній світ і своє місце в ньому [12, С.23-26]. Тому цілком природно, що невротичні розлади у дітей можуть мати небажані наслідки, відчуваються на протязі всього життя. Як вже зазначалося в подглаве 1.2. невроз може переходити в патохарактерологическое розвиток особистості. І більш того, невротичні відхилення, через дію психотравмирующего виховання, спотворені сімейні стосунки, неадекватні, якою відхилено ставлення до дитини можуть передаватися до наступних поколінь, причому ступінь сприяють розвитку неврозу порушень при цьому зростає, на що вказувалося в подглаве 1.1.

Дитяче невротичний розлад також має здатність, здавалося будучи пішли в минуле, привести, під впливом психотравмуючих факторів, до адаптаційного зриву через роки після свого видимого закінчення. Такий випадок описаний З. Фрейдом в роботі «З історії одного дитячого неврозу» [19]. У ній описується аналіз невротичного розладу, який розпочався на п'ятому році життя хлопчика і супроводжується важкими стражданнями. До восьми років невротичні симптоми зникли і наступні 10 років він прожив в майже нормальному стані здоров'я і закінчив середню освіту без особливих проблем. Але після гонорейний інфекції на 18-му році життя ця молода людина впав у тяжку хворобу, що виражається в його повній залежності від оточуючих і досконалої нездатності до самостійного існування.

Як зазначає сучасний вітчизняний психотерапевт А.І. Захаров [4, с.89-90], перенесений невроз не створює імунітету до його повторення в складних життєвих обставинах, а то й була проведена спрямована психологічна робота з розбудови неадекватно сформованих відносин і не була досягнуто досить стійкі психотерапевтичні результати. Далі він пише, що чим у більш ранньому віці надана психологічна допомога, тим більша віддача видно в дорослому віці, і у тих дорослих, які, будучи дітьми, спільно з батьками придбали психотерапевтичний досвід вирішення проблем розвитку, практично не спостерігається розгорнутих картин неврозу і дезадаптивних реакцій.

Виходячи з цього Захаров, як і відомий німецький психотерапевт, засновник позитивної психотерапії Н. Пезешкіан [12, С.679], вказує, що невроз може містити позитивні для розвитку особистості якості якщо задіяти чинники їх реалізації [4, С.87]:

1) Ефективна психотерапія з опрацюванням усвідомленням внутрішньоособистісних і міжособистісних проблем;

2) Сприятливий збіг життєвих обставин (на відміну від раніше несприятливих);

3) Самостійне витяг уроків з невротичного досвіду під впливом соціуму і безпосереднього оточення.

Завдяки використанню цих факторів і активному прагненню до самореалізації, виходу з обмежень невротичної ситуації особистість може позбутися нерозв'язних раніше проблем і трансформувати перешкоджають адаптації якості характеру в володіють цінним життєвим потенціалом [4, С.88-89].

Таким чином, невротичний розлад можна розглядати як сигналізатор, що змушує взятися за вирішення складних, особистісно значущих психологічних проблем, що накопичуються, як правило, протягом декількох поколінь. «Баста, карапузики, танці закінчилися!» Пора братися за роботу над собою. У разі дітей це відноситься не тільки до дитини.


2 Психотерапія невротичних розладів у дітей

Психотерапевтичні методи можна охарактеризувати як по використовуваної теоретичної і технічній базі, так і за структурою задіяних відносин.У першому випадку ми побачимо гипнотерапию, психоаналітичну терапію, гештальт-терапію тощо, у другому терапію індивідуальну, групову, сімейну. Зрозуміло, друге поділ також ґрунтується на певних теоріях і відмінності у використовуваних техніках. В цьому розділі, присвячені окремим психотерапевтичних методів, подглави структуруються за обома критеріями. В 2.1. розповідається про навіювання і гіпноз. Зроблено це в силу того, що дані методи, будучи першими распространившимися методами наукової психотерапії, не втратили своєї актуальності і до цього дня, більш того, так чи інакше присутні в будь-який психотерапії [12, C.667]. Подглави 2.2 показує погляд психоаналізу на питання терапії невротичних розладів у дітей. Вплив і заслуги заснованого З. Фрейдом вчення занадто сильні і вимагають сказати про нього особливо. 2.3 відводитися загального опису ігротерапії, що викликано важливістю і широким поширенням даного методу в роботі з дітьми [12, С.673]. 2.4 розглядає сімейну психотерапію, її основні напрямки і методи, як особливий вид психотерапії, спрямований на корекцію міжособистісних відносин і має на меті усунення емоційних розладів у родині, найбільш виражених у хворого індивіда [26, С.328]. Тобто, на мій погляд, в сімейної психотерапії теоретична і технічна база настільки тісно пов'язана з використовуваною структурою відносин, що поділ за двома, вищенаведеним мною критеріям робиться не цілком доречним, до якого б напрямку сімейної психотерапії не відносився

психотерапевт, визнання провідної ролі сім'ї у розвитку нервово-психічних порушень і можливості їх лікування робить його перш за все саме сімейним психотерапевтом. Сказане раніше в цій роботі про значення сім'ї в розвитку невротичних розладів у дітей дозволяють говорити про найбільші можливості сімейної психотерапії в їх лікуванні. В 2.5 і 2.6 можна прочитати про індивідуальної та групової психотерапії невротичних розладів відповідно. У згрупованих за типом використовуваної структури відносин цих подглави описуються різні технічні прийоми психотерапевтичної роботи.

2.1 Гіпноз і навіювання

Існували й існують різні погляди на те, що таке суть гіпноз і навіювання, і які їхні відносини один до одного. Термін «гіпноз» запропонував англійський окуліст Бред в середині 19 ст. Пропонуючи дивитися на який-небудь предмет не відриваючись, він викликав у людей стан, яке і позначив цим терміном [23, С.444].

Природа гіпнозу залишається недостатньо ясною і пояснюється різними теоріями, від нейрофізіологічних до психоаналітичних і містичних [12, С.670]. Однак із сучасних визначень розглядає гіпноз як фокальную концентрацію сприйняття при ослабленні периферичного уваги і вказує на всякий гіпноз, по суті, є самогіпноз [23, С.445].

В узагальненні знань про гіпнотичному стані [23, с.446] виділяється наступне:

1. Гіпноз є стан підвищеної уваги, що супроводжується відносним ослабленням периферійних сприйняття.

2. У гіпнотичному стані виникають безладні переживання.

3. Гіпнотичний стан супроводжується підвищеною сугестивністю.

Спочатку навіюванням вважалося лише вплив на людину перебуває в гіпнотичному стані, сьогодні під ним розуміється та вплив на спить людина [23, С.444]. Найчіткіше навіювання визначається наступним чином: навіювання - це афективний вплив на тілесно-душевну цілісність, здійснюване на основі реалізації фундаментальної можливості міжлюдського взаємодії - афективного резонансу, ехотіміі [23, С.444]. Уявлення про те, що між гіпнозом і навіюванням існує взаімообуславлівающіх зв'язок сьогодні не актуальні, так як вже встановлено, що між нормальними станами свідомості і гіпнотичними феноменами не існує будь-якого розриву, причому гіпноз не є якимось особливим, чітко окресленим сприйняття спостерігаються, наприклад , при читанні книги, перегляді фільму, зануренні в роботу [23, с.446].

Вказується [12, С.667], що навіювання так чи інакше присутнє в будь-який психотерапії і це спонукає терапевта до усвідомлення своїх сугестивна здібностей і сугестивності пацієнтів, контролю сугестивна впливів в процесі психотерапії. Вже до моменту звернення пацієнт знаходиться під впливом сугестивного поля, що залежить від інформованості дитини і сім'ї про психотерапії і психотерапевта, вираженості і усвідомленості потреби в допомозі, процедури запису і обстановки очікування і т.д. Позитивність і негативність цього поля нерідко є полюсами, один з яких знаходить своє вираження в дитині, а інший в ініціюють звернення батьків. Сугестивність може працювати в одних напрямках і не працювати в інших, це залежить в числі іншого і від збігу образу терапевта і його дій з очікуваннями дитини і сім'ї - з цього випливають як додаткові можливості, так і ризик ятрогений, посилення опору лікуванню.

На явища гіпнозу і сугестивності значний вплив мають афективні відносини між пацієнтом і психотерапевтів [24, С.168, 177, 187-188]. Не випадково З. Фрейд спочатку в якості сутності гіпнозу розглядав несвідому фіксацію суб'єкта на особистості гіпнотезера, пізніше вважав, що гіпноз стан закоханості, а в подальшому визнав, що в процесі гіпнозу виявляються прояви перенесення на особистість гіпнотизера інфантильних переживань гипнотизируемого.

Виділяються такі різновиди навіювання [12, С.667-669]:

Навіювання наяву - пряме і непряме. Пряме навіювання наяву робиться наказовим, що не допускає сумнівів, емоційно насиченим тоном у вигляді коротких, зрозумілих пацієнтові фраз з повторенням ключових слів і виразів, що підкріплюються чи підсилених невербальними сигналами. Навіювання може бути імперативним і мотивованим. Мотивоване навіювання включає елементи роз'яснення і переконання. У маленьких дітей може використовуватися механізм фіксації - дитина зайнята якимось поглинає його заняттям, а терапевт, не звертаючись до нього спеціально, вимовляє час від часу короткі вселяють фрази, які можуть викликати короткі орієнтовні реакції, не перериваючи заняття дитини. Цим можуть користуватися навчені терапевтом члени сім'ї. Пряме навіювання може проводитися також в стані поверхневого сну.

При використанні навіювання наяву важливо вибрати оптимальний ритм сеансів, щоб навіювання встигали включитися в структуру «я» і не виникало руйнувань засвоєної інформації в перервах між сеансами. Цей ритм підбирається індивідуально з урахуванням віку та інших індивідуальних особливостей. У афективно напружених і бояться лікування дітей пряме навіювання можна проводити в стані релаксації і / або в присутності матері.

Непряме навіювання використовує обхідні шляхи, що знижують опір. Як його посередника можуть виступати батьки, ігри, ляльки, режимні моменти, лікувальні процедури і медикаменти. Батьківське непряме навіювання - діти зазвичай сприймають невіруючих їм спеціально інформацію значно краще, ніж пряме звернення. Спілкуючись між собою, але, перебуваючи в поле слуху дитини, батьки використовують сугестивні формули переважно позитивного значення, на зразок: «Я знаю, що вона може ... Я вірю, що ...», або говорять речі, що несуть інформує і переконує зміст, наприклад, розповіді про подолання подібних важких ситуацій, що підтримують дитини відгуки про нього інших людей.

Інші способи непрямого навіювання використовують плацебо-ефект - призначення нейтральної речовини з інформацією про очікуване ефекті. У роботі з маленькими дітьми важливий батьківський плацебо-ефект - дія препарату на дитину залежить від установки батьків. Як писав ще Ойген Блейгер [2, С.437-438], навіювання можна замаскувати будь-яким засобом, причому, вибирати потрібно такі, які дійсно надають лікувальну дію на будь-якої другорядний симптом (гірське повітря і т.д.)

Починаючи з 7-9 років, у досить психомоторне стабільних і мотивованих на лікування дітей, можливе використання самонавіювання. Процедури самонавіювання дуже різні, але їх використання в психотерапії подчиненно загальній схемі. Самонавіювання передує роз'яснювально-переконує вплив терапевта з елементами прямого і непрямого навіювання. Потім дається чітка і точна інструкція по процедурі самонавіювання. У цих двох кроках відбувається передача частини відповідальності самому пацієнту та формулюються критерії реального прийняття цієї відповідальності. Далі відбувається виконання програми самонавіювання з підкріпленнями з боку терапевта і терапевтично доцільним розвитком формул самонавіювання. Після досягнення терапевтичного ефекту. Інструкцій щодо припинення процедури терапевт не дає - відбувається спонтанне, яке визначається самою дитиною її згасання з можливістю при тимчасових рецидивах повернутися до неї.

При побудові формул самонавіювання слід звертатися до ресурсів та можливостей, а не до боротьби з симптомами.

На відміну від прямого навіювання самонавіювання добре сприймається дітьми з тривожністю і нав'язливими станами.

Навіювання в гіпнотичному стані [12, С.671] - найбільш поширений терапевтичний метод. Дозволяє обійти діючі в бадьорому стані опору і бар'єри. Способи та формули навіювання різні. Один із прийомів навіювання в гіпнозі - навіяні сновидіння, використовує раніше отриманий у пацієнта матеріал і символи.

Крім навіювання гіпноз може застосовуватися і для інших лікувальних методів [12, С.670-672] - гипнотерапии у вузькому сенсі - гіпнотичний стан як лікувальний засіб використовується саме по собі, гіпнокатарсіса - повторного переживання психотравмуючих обставин в стані гіпнозу, гіпноаналіза [24, С .223] - отримання матеріалу, здатного надати допомогу процесу психотерапії.

Гипнотизация проводитися [12, С.672] за допомогою маси різних методів. Найбільш споживані фасціація (гипнотизация поглядом), вербальні техніки, звукові ритми, фіксація погляду на предметі, паси і тактильні впливу, невербальні ланцюжка дій терапевта (розмірене ходіння з наближенням і видаленням і ін.). Фасціація краще у хлопчиків, вербальна гипнотизация у дівчаток, але це залежить і від індивідуальних відносин маскулінності / фемінінності. Слід враховувати минулий досвід гипнотерапии.

Іноді гипнотизация може мати ускладнення і проти неї існує ряд протипоказань [12, С.671]. Проте, в ряді випадків гіпнотізаціі може проводити мати дитини [12, С.672].

Гіпнотерапія може носити індивідуальний чи груповий характер. При роботі зі зняттям симптомів часто використовується група, при впливі на причини захворювання краще індивідуальна. Треба враховувати ефект посилення впливу в групі і установки пацієнта [12, С.672].

Крім класичного прямого суггестивного гіпнозу, описаного вище, виділяють також непрямий гіпноз, що розроблявся, насамперед, М.Х. Еріксоном. Нижче наводиться його короткий опис [23, С.450-452].

При виникають при непрямому гіпнозі, по Еріксону, особливі відносини «лікар-пацієнт» береться до уваги унікальність пацієнта. Це виключає можливість проходження якої-небудь однієї певної техніці. Мета Еріксона полягала в тому, щоб послабити увагу пацієнта, стимулювати зміни в звичних для нього моделях контролю і підвищити його готовність до сприйняття своїх власних внутрішніх процесів. При непрямому гіпнозі терапевт повинен діяти дуже обережно, щоб зберегти автономію пацієнта і надати йому простір для особистих реакцій. Еріксон звертався до конкретного пацієнта і адаптував терапію до її індивідуальних особливостей, проблем, ресурсів. Для ефективного використання гіпнозу по Еріксону, терапевта необхідно досягти іншого, ніж вербально-раціональний, рівня розуміння. Як говорив він сам: «слід довіряти несвідомому». Першочерговим терапевтичної завданням є досягти готовності пацієнта до зміни, до його індивідуальної реакції, акцент робиться на гнучкому, відповідному індивіду образі дій, обліку наявних ресурсів і їх ефективного використання на наступному поверсі. Найважливішим терапевтичним інструментом є комунікація з пацієнтом на всіх рівнях сприйняття і переживання. Еріксон був переконаний - пацієнт, незважаючи на всі свої проблеми, зберігає всі ресурси, необхідні для успішного завершення терапії. Основний принцип її застосування - пацієнтові не пояснюється і не нав'язується нічого, що не відповідає системі його відносин з навколишнім світом, тоді як його власні здібності розкриваються і використовуються. Еріксон не прагнув до остаточного зцілення, а намагався допомогти в протягом короткого часу вирішити проблему. Якщо пацієнти потребували підтримки або терапії вони могли відновити лікування. Таким чином, терапевт залучався до простір особистих відносин пацієнта.

Двома найважливішими рисами непрямого гіпнозу по Еріксону є посилення позитивного і нове тлумачення несприятливого.Велике значення має використання метафор і анекдотів, які зачіпають різні рівні свідомості. Терапія не закінчується в кабінеті терапевта. Вона триває в повсякденному житті пацієнта завдяки діям і навчання, здійснюється в рамках рішення терапевтичних завдань.

Коротко основні принципи гіпнозу по Еріксону підсумовуються наступним чином:

1. Відвідування пацієнта в просторі життя.

2. Посилення його здібностей, підкреслення позитивного.

3. Активізація конструктивних емоцій.

4. Нове тлумачення (reframing).

5. Дотримання за пацієнтом (pacing) і повільне просування вперед (leading).

6. Використання метафор та анекдотів.

7. Постановка терапевтичних завдань.

Еріксоніанський гіпноз - один з небагатьох методів дійсно інтегральної психотерапії, його застосування можливе в найширшому діапазоні показань та віку [12, С.672]. Він може ефективно використовуватися в роботі з сім'ями, і сам Мілтон Еріксон є родоначальником стратегічної насіннєвий психотерапії [26, С.410-411].

2.2 Психоаналітична терапія

«Виникнення всієї сучасної спеціальної медичної психології та теорії неврозів стало можливим завдяки тому, що їх засновник, Зигмунд Фрейд, вперше в історії медицини зайняв по відношенню до« невротичним хворим »абсолютно неупереджену психіатричну, приймаючу і супроводжуючу позицію» [23, С.28] - ці слова, що належать одному з основоположників німецької психотерапії Й.Х. Шульцу, що не считающемуся представником психоаналізу, наочно показують внесок Фрейда і створеного ним напряму в психотерапію невротичних станів.

В даний час існує безліч модифікацій психоаналітичної терапії, що використовують різні теорії і методи [12, С.679]. Але всі вони генетично пов'язані з психоаналізом Фрейда, тому розглянемо його основні положення.

Центральну роль у розвитку психоаналітичного вчення грає поняття конфлікту [23, С.37]. Конфлікт цей обумовлений існуванням в психіці людини протиборчих сил. При цьому у відповідь на дію одних сил інші можуть викликати у свідомості неприємні почуття, під дією яких відбувається придушення і забування перших. Цей процес Фрейд назвав витісненням [17, С.18]. Йому він відводить ключову роль в розвитку неврозів [17, С.21]: «Дослідження истериков і інших невротиків призводить нас до переконання, що їм не вдалося витіснення ідеї, з якою пов'язано несумісне бажання. Вони, правда, усунули її зі свідомості і з пам'яті і тим, здавалося б, позбавили себе від великої кількості невдоволення, але в несвідомому - витіснене бажання продовжує існувати і чекає тільки першої можливості стати активним і послати в свідомість спотвореного, що став невпізнанним заступника. До цього-то заміщає представнику незабаром приєднуються ті неприємні відчуття, від яких можна було вважати себе позбавленим завдяки витісненню. Це заміщає витиснену думка уявлення - симптом - звільнився від подальших нападів з боку Я і замість короткочасного конфлікту наступає нескінченне страждання ». Як видно Фрейд тут розділяє психіку на "Я" (ЕГО) і несвідоме. Це так звана топографічна модель. Однак пізніше з'ясувалося, що частина ЕГО також несвідома. Так виникла структурна модель психіки [23, С.44-45], що включає:

1. Ід (Воно) - до певної міри відповідає несвідомому топографічної моделі. Містить як вроджені потягу, так і продукти витіснення.

2. Его (Я) - представляє інтереси особистості і протистоїть домаганням Ід. Частково свідомо, частково ні.

3. Суперего (Над-Я) - представляє функцію самооцінки і виконує роль хранителя ідеалів. Частково свідомо, частково ні.

На основі структурної моделі стала розглядатися і конфліктні відносини, що ведуть до розвитку різних порушень. Так Фрейд пише [18, С. 538]: «Невроз перенесення відповідає конфлікту між Я і Воно, нарцистичнім невроз - конфлікту між Я і Над-Я, а психоз - конфлікту між Я і зовнішнім світом».

Серед імпульсів, що піддаються витісненню і ведуть до утворення неврозів, провідне місце віддається сексуальним [17, С.33]. Їх патогенетичний потенціал полягати в сексуальних переживаннях дитинства [17, С.34]. Слід врахувати, як саме Фрейд розуміє сексуальний інстинкт [17, С.36]: «Сексуальний інстинкт дитини перебувають у вищого рівня складним; він допускає розкладання на безліч компонентів, які ведуть своє походження з різних джерел. Перш за все, сексуальний інстинкт абсолютно не залежить від функції розмноження, цілям якого він служить згодом. Він переслідує тільки досягнення відчуттів задоволення різного роду ». Процес розвитку сексуального інстинкту у дитини зумовлює виникнення різних потягів, які можуть вести до аномалій у розвитку. Саме вони служать джерелом неврозів і перверсій [17, С.38-40]. Найвищого розвитку сексуальне життя раннього дитинства досягає в едипове комплексі. - емоційної прихильності до батьків протилежної статі, і суперництві з батьком своєї статі [18, с.533]. Едіпову комплексу Фрейд надає найважливішу роль в розвитку неврозів [17, С.39-40]. Всі ті комплекси потягів, які можуть привести до неврозу, є і у здорової людини, різниця лише в кількісному співвідношенні сил [17, С.43]. Це було одним з найважливіших досягнень психоаналізу, що призвели до зміни ставлення до невротичних хворим.

Фрейд розвивав своє вчення про потягах протягом усього життя, і надалі вони розділилися на два, які стоять за ними основні інстинкти - життя (Ерос) і смерті (Танатос) [23, С.41-44].

Сутність психоаналітичного лікування Фрейд описує в такий спосіб [17, С.21-22]: «Ті шляхи, по яких відбулося заміщення (бажання симптомом), можуть бути відкриті під час психоаналітичного лікування хворого, і для одужання необхідно, щоб симптом був переведений в витиснену ідею з тих же самих шляхах. Якщо витіснене знову переводиться в область свідомої душевної діяльності, що передбачає подолання значних опорів, тоді психічний конфлікт, якого хотів уникнути хворий, отримує під керівництвом лікаря кращий вихід, ніж він отримав за допомогою витіснення. Існує багато таких доцільних заходів, за допомогою яких можна привести конфлікт і невроз до сприятливого кінця, причому в деяких випадках можна комбінувати ці заходи. Або хворий переконується, що він несправедливо відмовлявся від патогенного бажання, і приймає його цілком або частиною, або це бажання спрямовується саме на більш високу, чи не збуджує ніяких сумнівів мета (що називається сублімацією), або ж відсторонення цього бажання визнається справедливим, але автоматичний, а тому і недостатній механізм витіснення замінюється засудженням за допомогою вищих психічних сил людини; таким чином досягається свідоме оволодіння несумісним бажанням ».

Для розкриття витісненого змісту можуть використовуватися різні методи. Перші з них використовували аналіз вільних асоціацій, асоціативний експеримент, тлумачення сновидінь, аналіз помилкових, випадкових симптоматичних дій [17, С.22-32]. Пізніше з'явилися й інші. Так існують тілесно і рухово орієнтовані психоаналітичні методики [23, С.555-575]. У 1932 р Мелані Кляйн запропонувала використовувати у дітей як джерело матеріалу для аналізу гру. Зараз в психоаналізі дітей гра використовується і як спосіб встановлення контакту з дитиною, що склало в аналітичній роботі нововведення А. Фрейд, і як інструмент діагностики, і як матеріал для опрацювання проблем [12, С.674-675].

Як бачимо, психоаналіз не тільки надає значення дитячому віку у виникненні подальших проблем, а й активно займається дитячою психотерапією. Початок цьому було покладено самим Фрейдом. Особливий інтерес для даної теми представляє його робота «Аналіз фобії п'ятирічного хлопчика» [16]. У ній описується історія розвитку у хлопчика, який увійшов в історію психотерапії під ім'ям маленького Ганса, страху коней, що можна віднести до фобічні невроз, хоча для цього, звичайно, потрібна більш складна діагностика і говорити про розгорнутій картині неврозу в такому віці, швидше за все зарано [12, с.467], і його благополучному лікуванні в результаті психоаналітичної терапії, проведеної батьком, під керівництвом Фрейда. Батько дитини вів записи, які і лягли в основу твору. Ми бачимо в ній докладне виклад розвитку потягів, починаючи з появи у хлопчика інтересу до свого пеніса. Сексуальне життя дитини постає перед нами в насиченому спектрі своїх подробиць. Гра протиборчих бажань, копрофільние, інцестуозние, гомосексуальні потяги, відродження міфу про Едіпа в індивідуальній дитячої душі, і древній, філогенітіческіх страх кастрації - все це описується з такою яскравістю, яка перетворює цей труд в захоплюючий літературний твір. «Аналіз ...» є сполучною історичним ланкою між психоаналізом і сімейною психотерапією [26, С. 331]. Слід згадати, що в завершенні роботи Фрейд вказує на позитивні сторони неврозу і робить зауваження з приводу виховання дітей [16, с.267]: «Отже, я можу припустити, що продукування фобії Гансом було для нього цілющим, тому що: 1) воно звернув увагу батьків на неминучі труднощі, які дитині при сучасному культурному вихованні приносить подолання природжених компонентів потягу; 2) його хвороба спричинила допомогу з стогони батька. Бути може, у нього навіть є ту перевагу перед іншими дітьми, що він не носить в собі того ядра витіснених комплексів, яке для майбутнього життя щоразу повинно мати якесь значення ». І [16, С.368-369]: «До сих пір виховання завжди ставило собі завданням приборкання або правильне придушення потягів; успіх виходив далеко не задовільний, а там, де він був, то - до вигоди невеликого числа людей, для яких такого придушення і не було потрібно, ніхто також не питав себе, яким шляхом і з якими жертвами досягається придушення неугодних потягів. Але спробуємо це завдання замінити інший, а саме - зробити індивідуума при найменших втратах в його активності придатним для культурної соціального життя. Тоді потрібно взяти до уваги всі роз'яснення, отримані від психоаналізу, з приводу походження патогенних комплексів і ядра будь-якої нервозності і вихователь знайде вже в цьому неоціненні вказівки, як тримати себе по відношенню до дитини ».

Як видно з цієї заяви, Фрейд надавав великого значення виховного оточення в розвитку неврозів і підкреслюючи важливість оволодіння психологічними знаннями для їх профілактики.

Сам Фрейд називає випадок з фобією маленького Ганса зразковим і типовим дитячим неврозом [16, с.369]. Виникнення фобії в результаті невдалого витіснення Едіпового комплексу, його повернення і благополучна переробка в ході проведених батьком аналізу і роз'яснення малюють типову схему розвитку більшості дитячих неврозів (за класичним психоаналізу) і подальшої роботи з ними. За винятком того, що лікаря, звичайно, веста таку роботу значно складніше, на що і вказує Фрейд [16, С.273]. Особливістю цієї роботи з дітьми, є те, що бажання, що лежать в основі неврозу у них ще непокриті численними нашаруваннями [21, с.274]. Їх можна аналізувати, виходячи з безпосереднього відношення з батьками, в той час як у дорослих головним інструментом аналізу стає перенесення цих бажань на терапевта [17, С.43]. У дитини важливою частиною психоаналітичної терапії є роз'яснення мучать його питань, що стосуються сексуальної дослідницької діяльності, формування позиції по відношенню до наявних і одержуваних відповідей, в той час як дорослий цими відповідями має, але у нього важливо налагодити взаємодію з матеріалом, що утворився, коли він ними ще не мав. Як пише Фрейд [17, С.41]: «Якщо хочете, психоаналітичне лікування можна визначити як продовження виховання в сенсі усунення інфантильних залишків». Дитячий ж психоаналіз, виходячи з цього, я міг би визначити як виховання, спрямоване на запобігання збереження в психіці компонентів, що застряють в своєму розвитку.

Як вказувалося в розділі 1, значна роль у розвитку дитячих неврозів належить сімейним відносинам.Психоаналіз ігнорував вплив сім'ї в цій проблемі, як видно вже хоча б в одній з вищенаведених цитат Фрейда [16, С.368-369]. Однак «Аналіз фобії п'ятирічного хлопчика» показує нам, що в центрі психоаналітичної терапії стояв індивід з його проблемами, що випливають з боротьби виникають в ході розвитку інстинктивних потягів і соціокультурних вимог. Конкретні обставини сімейних відносин в розрахунок не приймаються. Хоча Фрейд і робить вказівку, цікаве з точки зору про спадкової передачі неврозів, - мати хлопчика також була його пацієнткою з приводу захворювання неврозом в дівоцтві [16, С.365]. Проблема впливу оточення дитини на його розвиток, формування ставлення дитини до навколишнього світу займала психоаналіз протягом усього розвитку. Ми можемо бачити як результат цього ряд теорій об'єктних відносин [23, С.75-103]. Ці теорії продовжують розвиватися, значний вплив на них справила використання електронної техніки в спостереженні за немовлятами [23, С. 103].

Теорій об'єктивних відносин дозволяють поширити психоаналітичну терапію з індивіда на сім'ю і таким чином служать сполучною ланкою між психоаналізом і сімейною психотерапією [26, с.343]. У зв'язку з майбутнім розмовою про сімейної психотерапії розглянемо одну з них докладніше.

Концепція відділення та індивідуалізації Малера [23, С.89-91]:

1. Протягом перших тижнів життя дитина перебуває в стані нормального аутизму. Зовні це нагадує стан примітивної галлюцинаторной дезорієнтації, в якому задоволення потреб залежить від його повновладного оточення.

2. На другому місяці настає симбиотическая фаза. Стан недифференцированности, неотдаленності від матері. «Я» не відділяється від «НЕ-Я». Починають утворюватися «острова пам'яті», але зовнішнє і внутрішнє ще не поділяється. Немає відділення себе від інших. Особливо сильна зв'язок з матір'ю, що виражається у функціонуванні тіла і психіки. Характер зв'язку з цим виступає в якості суб'єкта розвитку, емоційна готовність матері до неї має велике значення на формування базального почуття впевненості і основоположних емоційно-комунікативних здібностей.

3. Приблизно у віці від 4-х до 5-ти місяців слід перша субфаза процесів відділення та індивідуалізації: фаза диференціації. Спостерігається підвищену цікавість до матері, її порівнювання з іншими. З'являється значення батька по відношенню до системи мати-дитина. Встановлення зв'язку з ним дозволяє досягти нової позиції.

4. Приблизно на 9-му місяці починається друга субфаза - перехідна. Просунувшись в своєму моторному розвитку, дитина сама починає визначати дистанцію від матері, він може навчитися активно використовувати дистанцію і близькість. Дитина використовує мати як основу в пізнанні світу. Дослідження об'єктів і «любовного ставлення до світу» залежить від можливості «розташовувати» матір'ю. Особливо підкреслюється в цей період роль батька. Дорослий чоловічої статі здається дитині найпривабливішим об'єктом. Він, в більшій мірі, ніж мати, сприйняття якої спотворено проекцією і інпроекціей, сприймається як людина, що володіє власними правами. Любов малюка до себе і світу об'єктів досягли найвищої точки, що робить можливим узагальнення образу себе і його зміцнення. Дитина концентрується на набуття автономних, не залежних від матері і батька здібностей. Він переживає почуття своєї величини і всесилля. Образ самості залежить від позиції по відношенню до об'єктів.

5. Всю першу половину другого року життя займає фаза «повторного зближення». Два характерні ознаки поведінки дитини: безперервне «стеження» за матір'ю і втікання від неї. Відбувається поліпшення вербальної комунікації і утворення «образного інтелекту». Встановлюється когерентная самість і статева ідентичність. Дитина коливається між регресивним бажанням повернення до матері і завойованої самостійністю. Виникає тріада цілісної особистості і, відповідно, конфлікт включення або вигнання третього. Фігура батька дає можливість його рішення. Дитина перестає вважати себе центром, від якого залежать об'єкти, і цілий ідентифікації з батьком і самостійної дохідної світу. Так об'єкти набувають якість сталості.

6. Так починає четверта субфаза: «консолідація індивідуальності, початок емоційного об'єктного сталості». Найважливішим завданням протягом цієї фази є придбання чітко окресленої індивідуальності та певної міри об'єктного сталості. Власна ідентичність знаходить чітке переживання, що розвивається за підтримки вербальної комунікації, рольової і фантазійної гри і зростаючої здатності до перевірки реальності. Вона реалізує усвідомлення відокремленого від навколишніх індивідуального єдності. І раніше почалося встановлення самоідентичності певної статі. Як бачимо, існуюча в рамках психоаналізу; ця теорія надає значення відношенню з батьками, в тому числі їх емоційної складової на розвиток дитини, що природним чином включає роль цих відносин в розвиток неврозів і веде до відповідних психотерапевтичним і психопрофілактичних висновків.

2.3 Ігрова психотерапія

«Основним у психотерапії невротичних розладів у дітей є ігрова терапія» [4, С. 267]. Вона спирається на основні функції дитячої гри [12, С 673]. Найбільш відоме визначення гри належить Еріку Еріксону [там же]: «Гра - це функція ЕГО, спроба синхронізувати тілесні і соціальні процеси зі своїм Я».

За своїм впливом на розвиток, функції дитячої гри поділяють на [12, С. 673-674]:

1. Біологічні. Починаючи з дитинства гра сприяє розвитку тілесної моторики і орієнтовних реакцій, доставляє організму дитини кинестетическую стимуляцію. Створює можливість витрати енергії і розслаблення.

2. Внутрішньоособистісні. Гра розвиває здатність до оволодіння ситуаціями, дослідження навколишнього середовища, розуміння пристрою і можливостей тіла, розуму і світу. Ця функція гри найбільше використовується в ігровій психотерапії. Гра дозволяє дитині відреагувати і вирішити внутрішньоособистісні конфлікти, підпорядкувати ситуації, стикаючись з якими колись у реальності він був безсилий.

3. Міжособистісні. Гра - один з основних засобів відділення та індивідуалізації від матері або людини, що виконує її функції. Гра навчає встановлення соціальних відносин, їх розвитку та припинення, і служить полігоном для освоєння величезної кількості соціальних навичок - від того, як ділитися іграшками, до того, як ділитися ідеями. Ця функція гри особливо широко використовується при терапії в сім'ї або групі.

4. Соціокультурні. У будь-якому суспільстві існують гри дозволяють дітям приміряти бажані дорослі ролі, і гри, що зменшують страх смерті. Ці ігри служать засвоєнню ідей, поведінки і цінностей, що асоціюються в суспільстві з цими ролями. Цей процес використовується в психотерапії, дозволяючи програти ролі різних людей і пережити пов'язані з ними емоцій.

Ігрова психотерапія широко використовується в рамках різних психотерапевтичних підходів, в різних форматах - індивідуальному, сімейному, груповому, різних ситуаціях - амбулаторної, госпітальної, шкільної [12, С.674-676].

Стосовно до психотерапії невротичних розладів у дітей основними завданнями ігрової терапії є [4, С.267-268]:

1. Розширення рольового діапазону, що формується.

2. Більш адекватний вибір ролей в спілкуванні з метою досягнення єдності індивідуального і колективного «Я».

3. Корекція афективно-обумовлених і невротично закріплених стереотипів поведінки, в тому числі раніше випробуваних переляків і занепокоєння.

4. Усунення страхів, невпевненості в собі, надмірних сумнівів у правильності своїх дій.

При ігрової терапії дітей з невротичними розладами слід врахувати, що кількість ігор, в яких вони беруть участь в повсякденному житті, у них менше, ніж у здорових в психічному і соматичному відношенні однолітків, наслідком чого є збіднення психічного розвитку, стереотипний, позбавлений гнучкості, характер поведінки , розвиток гіперсоціальний у вигляді підвищеної вимогливості, відсутність компромісів, загостреною принциповості і почуття обов'язку, що в свою чергу породжує настороженість в контактах з новими людьми і зниження і без того невисокого у таких дітей рівня товариськості [4, с.267].

У відповідність до своїх основних завдань ігрова психотерапія невротичних розладів у дітей розділяється на наступні напрямки: психотерапевтична гра, роздільна проблеми соціальної адаптації [4, с.268], гра, спрямована на отреагирование раніше випробуваних гострих або шокових переживань, які залишили свій слід в емоційній пам'яті дитини і несприятливо впливають на його поведінку і особистісний розвиток в цьому [4, С.276], і ігрова терапія страхів [4, с.279].

Також гри застосовуються для встановлення контакту з дитиною [12, с.674], згуртування психотерапевтичної групи [4, с.294], розвитку емоційно-вольових якостей [4, с.299]. У подглави присвячених індивідуальної і групової психотерапії будуть наведені приклади ігор, що використовуються в даних типах роботи відповідно. Методи ігровий психотерапії широко застосовуються в корекційній роботі [8], [7], [3].

З психотерапевтичних методів, які використовують гру слід окремо згадати психодраму. Його елементи застосовуються при індивідуальній [4, С.277], груповий [4, с.297] психотерапії невротичних розладів у дітей, роботі з сім'ями [26, С.100, 356], в психокорекції емоційних ускладнень [3].

Психодрама [23, С.495] - метод клінічної психології, соціально терапії та експериментальної педагогіки, що представляє собою драматичну гру, в ході якої через вербалізацію і безпосередні дії здійснюється вихід конфліктів, фантазій переживань. В результаті відбувається концентрація емоційних переживань, раціонального осмислення і тілесних дій в безпосередньому життєвому досвіді, завдяки чому стає можливим зміна власної поведінки.

Засновником психодрами, як психотерапевтичного методу, є Яків Леві Морено [23, С.495].

Психодрама може здійснюватися як в індивідуальній психотерапії - монодрама, так і в групі [23, с.501].

Як сюжету в психодрамі можуть використовуватися казки, сни, спогади, нерозв'язні ситуації і інше [23, С.503-505]. При проведенні в групі інші учасники можуть брати на себе функції додаткових ЕГО - представляти кого-то или что-то в переживаннях протогоніста - пацієнта, що вибирає яка відображається у драматизації ситуацію [12, С.679].

У психодрами використовуються різні прийоми. Основним є обмін ролями, що дозволяє побачити вдалі і невдалі соціальні взаємодії, не тільки на власні очі, але і з точки зору іншої людини [23, с.504].

Терапевт в психодрамі виконує одночасно функції власне терапевта, постановника спостерігача і учасника [23, С.503].

2.4 Сімейна психотерапія

«Сімейна психотерапія - це психотерапевтичний метод, мета якого так змінити порушені відносини між членами сім'ї, щоб за допомогою змін в динаміці і структурі відносин в сім'ї та її підсистемах зменшилися або повністю зникли скарги, проблеми, симптоми окремих членів сім'ї, а також покращився функціонування системи в цілому. На відміну від інших психотерапевтичних методів, в яких відносини в родині обговорюються, сімейна психотерапія переносить лікування в реальну сімейну ситуацію »[23, С.463].

Сімейна психотерапія виникла в результаті тривалого накопичення фактів про взаємозв'язок між вихованням, емоційними відносинами, і іншими умовами в родині і розвитком нервово-психічних порушень [26, С.328-331].

Історично першим напрямком сімейної психотерапії було психоаналітичне [26, с.331]. Воно мало великий вплив на розвиток сімейної психотерапії в усьому світі [26, с.343]. Деякі згадки про неї вже були в 2.2. На відміну від класичного психоаналізу увагу психоаналітичної сімейної терапії фокусується на об'єктних відносинах, дитячої залежності і неповному розвитку Его [26, с.345]. Як і в класичному психоаналізі в ній використовуються техніки конфронтації, кларификация, інтерпретація, але також використовуються і не психоаналітичні техніки, наприклад, поліпшення комунікативних здібностей [там же].

Широку популярність придбало школа сімейної психотерапії, що сформувалася в розташованому в США місті Пало Алто.Її представники створили різні теоретичні і практичні концепції, що вплинули на розвиток сімейної психотерапії. Так один з її лідерів - Дон Джексон розробив концепції «сімейного гомеостазу» і існування переважаючих в сім'ях патернів поведінки [26, С.333-334]. За Джексону «сімейна стабільність» забезпечує «сімейний гомеостаз» - поняття динамічне, а життя сім'ї - «стабільність в змінності». Симптоматичне поведінка дітей Джексон розумів як невдалу спробу відновити «сімейний статус-кво»: постійні сварки батьків призводять до порушень поведінки дітей, поява у дитини симптоматичного поведінки відволікає батьків від сварок і змушує їх більше уваги приділяти дитині - «носія симптому».

Існування переважаючих в родині патернів поведінки, визначається по Джексону, сімейними правилами, які він розділив на 3 типи:

1. Відкриті норми - налагоджений відкритий обмін інформацією. Про те, хто і що робить в сім'ї.

2. Цінності - члени сім'ї відкрито визнають, що важливо для них, а що ні.

3. Гомеостатичні механізми - їх визначають як правила і цінності і втілюють в життя.

Недолік правил, які обумовлюють зміни веде до порушення функціонування сім'ї. Якщо сімейні правила виявляються закритими - завдання психотерапевта допомогти усвідомити і змінити їх [26, с.335].

Інший видатний представник школи Пало Алто - Джей Хейлі [26, с.335]. Він розробив метод, що отримав назву «проблеморешающей терапії». Хейлі вважав, що симптом - один із способів контролювати поведінку оточуючих; і завдання психотерапевта - надати людям інші способи впливу.

Внеском Хейлі в сімейну психотерапію стали різні завдання членам сім'ї, в чому відчувається вплив М. Еріксона [26, С.335-339]. Завдання даються як на час сеансу, так і додому. Їх цілі:

1. змінити поведінку членів сім'ї;

2. Визначити додатковий стимул для побудови психотерапевта з членами родини;

3. вивчити реакції членів сім'ї, при виконанні ними завдань;

4. здійснити підтримку членів сім'ї, так як під час виконання завдань психотерапевт як би незримо присутній.

Значним досягнення вчених з Пало Алто - Д.Джексона, Г.Бейтсона, Д.Хейл і Д.Вікланда було створення концепції «подвійного зв'язку» [26, с.340]. Спочатку вона створювалася для пояснення розвитку шизофренії, і та й наступні дослідження не підтвердили роль «подвійний зв'язку» в етіології даного захворювання, проте, вона визнається особливо деструктивною формою парадоксальною комунікації в сім'ї [26, С.163]. «Подвійна зв'язок» виникає в ситуаціях, коли індивід знаходиться в значущих відносинах з особою, від якого отримує два взаємопов'язаних, але суперечать послання, причому, він не може розкрити їх суперечливість і змушений на них відповідати, і невиконання кожного з них пов'язане з покаранням [ 26, с.341].

Одним з найбільш широко представлених, перспективних, економічно доцільних і терапевтично ефективних напрямків сімейної психотерапії прийнято вважати системне напрям [26, с.347]. В сімейної системної психотерапії сім'я розглядається як цілісна система, яка, як і всі живі системи, прагнути як до збереження сформованих зв'язків між елементами, так і до їх еволюції [26, С.352]. У нашій країні становлення сімейної системної психотерапії сходить до праць В.М. Масіщева, який раніше зарубіжних вчених побачив в неврозі глибоке особистісне розлад внаслідок порушень системи відносин особистості [26, с.348]. Системна сімейна психотерапія виділяє в сімейному житті такі категорії як «кризи розвитку» (шлюб, відділення від батьківської сім'ї і т.д.), сімейні ролі, сімейні підсистеми і кордони між ними, стандарти взаємовідносин [26, С.352-253].

Як ілюстрацію до системної сімейної психотерапії розглянемо основні принципи Міланського інституту сімейних досліджень, заснованого Марою Сельвіні - Паллауолі в 1967 [26, С.353 - 364].

1. Висування терапевтичних гіпотез. До першої сімейної сесії психотерапевти терапевтичної команди, вислухавши членів сім'ї висувають ряд гіпотез про парадоксальність відношенні в сім'ї, що призводять до формування у одного з її членів симптомів хвороби.

2. Принцип циркулярної. Циркулярний розуміється і в сенсі кругової причинності розвитку симптомів і в структурі опитування учасників психотерапії. (Учасник: «Коли мама хмуриться, у мене падає настрій», психотерапевт у інших членів сім'ї: «А що ви відчуваєте, коли мати хмуритися? А ви самі, мама?»).

3. Нейтральність. Психотерапевт зберігає приймаючу, нейтральну позицію по відношенню до всіх членів сім'ї.

4. Позитивне тлумачення симптомів або проблем клієнта і його сім'ї. Симптоматика пацієнта розглядається як спосіб адаптації, тому завданням психотерапії ставати пошук інших шляхів адаптації для пацієнта.

Інша дуже популярний напрям сімейної психотерапії - стратегічна сімейна психотерапія. Її основоположником був уже згадуваний в 2.1. Мілтон Еріксон. Суть стратегічного підходу - розробка стратегії для вирішення проблем, так як зміни в сім'ї важливіше, ніж розуміння причин порушень [26, с.411].

Індивідуальні проблеми стратегічні сімейні психотерапевти розглядають, як прояв сімейних, найважливіше - міняти правила, звички, рішення і т.д. [26, С.412]. Головна техніка стратегічної сімейної психотерапії - парадоксальне завдання. Воно розробляється дуже ретельно і має на меті залучити до виконання його всіх членів сім'ї і зламати ригідні патерни поведінки, що призводять до створення психічної напруги [26, С.414-415].

Сімейна комунікативна психотерапія [26, С.415-418] виділяється в рамках системного підходу. Вона виросла з школи Пало Алто. Провідні фігури - Г. Бейтсон, Д. Хейлі, Д. Джексон і П.Вацлавік. Найважливіший внесок комунікативних психотерапевтів не так створення техніки, скільки новий спосіб розуміння функціонування сім'ї. Мета сімейної комунікативної психотерапії - зміна погано функціонуючих зразків комунікації.

Основні групи технік сімейної комунікативної психотерапії:

1. навчання членів сім'ї правилам ясною комунікації;

2. аналіз і інтерпретація способів комунікації в сім'ї;

3. маніпулювання комунікацією в сім'ї за допомогою різних

4. прийомів або правил: а) необхідність говорити в 1-м особі і від себе особисто; б) поділ фактів і суб'єктивних переживань; в) необхідність користуватися спілкуванням «Я-ТИ».

Сімейна психотерапія заснована на досвіді [26, С.418-443] - в її основі лежить досвід і здоровий глузд. Найбільші представники - К. Вітікер і А. Напір їх завдання не просто позбавити сім'ю від проблем, але забезпечити її зростання. З технік використовуються - перевизначення симптомів як спроб зростання, практичні втручання - іноді досить провокують, моделювання фантастичних альтернатив реальному стресу, навчання свободу фантазувати, посилення відчаю сім'ї для її об'єднання, підтримка сімейних революцій, навчання новим методам спілкування - розповідання снів, вільних асоціацій, « афективний переворот »- психотерапевт дозволяє своїм почуттям абсурдності, любові або злості виражатися імпульсивно, без звичайних пересторог.

Сімейна психотерапія конструкторів [26, C.443-449] заснована на «психології особистісних конструктів» Джорджа Келлі. Особистісні конструкти по Келлі - це думки, за допомогою яких індивід усвідомлює або інтерпретує свій досвід. Для особистісного конструкту необхідно як мінімум 3 елементи - два схожих і один відрізняється. Відбір людиною конструктів відбувається в процесі його когнітивного розвитку. Конструкти оцінюються за різними параметрами і об'єднуються в кілька типів. На думку Келлі певні особистісні конструкти мають вплив на організацію сімейних відносин. Змінивши конструкти можна змінити поведінку.

Сімейна поведінкова психотерапія [26, С.449-453] - обґрунтовується в роботах Б.Ф. Скіннера, А. Бандури, Д. Роттера і Д. Келлі. Основний принцип - поведінка підкріплюється його наслідком (оперантное зумовлювання). З цього випливає: поведінковий патерн буде чинити опір змінам у всіх випадках, крім тих, коли виникнуть більш сприятливі наслідки.

Одна з найбільш часто вживаних технік - поведінковий тренінг батьків. Він має на меті підвищення їх компетентності в питаннях виховання дітей, розпізнання і модифікації паттернів емоційно-поведінкового реагування. На відміну від інших сімейних психотерапевтів, які вважають, що проблема - сім'я, і ​​психотерапію повинні проходити всі її члени, поведінкові приймають точку зору батьків, що проблема - дитина. Тому на сеанси приходить дитина і будь-хто з батьків. Крім методів використовують оперантное зумовлювання, застосовуються методи, які використовують респондентное зумовлювання, наприклад - систематична десенсибілізація, і афективно-когнітивні процеси - раціонально-емоційна поведінкова терапія по Еліас і ін. Сімейна поведінкова терапія - в світі найпопулярніша внаслідок своєї простоти і дешевизни.

Наявність знань про різні підходи сімейної психотерапії можуть надати істотну допомогу психотерапевта у вирішенні проблем конкретної сім'ї, з яким би підходом він себе не ототожнював, сприяти його особистісному та професійному розвитку. Тепер же розглянемо можливу послідовність процесу сімейної психотерапії стосовно до випадку невротичних розладів у дітей.

Згідно А.И.Захарова сімейна психотерапія невротичних розладів у дітей є стадію єдиного, системно розуміється психотерапевтичного процесу, завдання якої полягає у відновленні функціонального єдності сім'ї за допомогою нормалізації відносин і психічного здоров'я її членів. Іншими стадіями цього процесу є індивідуальна і групова терапія [4, с.248], про які йтиметься в наступних подглави.

Отже, будь-хто з батьків дитини звертається до психотерапевта з приводу скарги на його сімпотоматіческое поведінку. Це є особливістю ситуації дитини [12, С.664-665]. Ініціатива на психотерапевтичну допомогу ніколи не виходить від дитини самого, часто він навіть не знає, що хворий. Слід розуміти, що батьки не хочуть бачити причини симптомів у своїй поведінці, а якщо і бачать, то в поведінці свого чоловіка, бабусі, дідусі, але не себе. Як в ситуації одного з сеансів К. Вітікера [26, С. 436-443] батьки можуть бажати за допомогою психотерапевта вирізати коле їм очі поведінку дитини. Необхідно з самого початку дати зрозуміти батькам, який ініціює звернення (ініціатор звернення - І.О.), що потрібно бачити не тільки дитини, що має симптом (ідентифікований пацієнт - І.П.), але і всю родину, як це і робить Вітікер [ 26, с.425]. Зустрічаючись з І.П. і членами його сім'ї в першу чергу терапевт повинен створити таку зупинку, в якій вони, можливо, вперше в житті, змогли б наважитися пильно і об'єктивно поглянути на самих себе і свої вчинки [19, с.254]:

1. Прикласти максимум зусиль заради зменшення страху своїх клієнтів, надання їм впевненості, розкутості і надії в успішності терапевтичного процесу.

2. Висловити свою компетентність, відповідність стандарту фахівця в своїй області.

3. Продемонструвати, що він здатний задавати саме такі питання, які допоможуть виявити те, що потрібно знати як йому самому, так і його клієнтам.

На розвиток невротичних порушень впливають деструктивні якості різних складових сімейного життя [26, С.471-474]: порушення життєдіяльності сім'ї, порушені сімейні уявлення, порушення сімейної комунікації, порушення структурно-рольових стосунків у сім'ї. Ці порушення повинні бути виявлені і скориговані [26, с.475].

Перше сімейне інтерв'ю направляється на визначення загальної ситуації в родині. Вітікер формулює питання широко: «Що з вашою родиною?». Звертаючись спочатку до батька, а потім послідовно до всіх її членам, включаючи молодших дітей. Це визначається поданням про верховенство батька. Так роблять багато західні психотерапевти. Ейдеміллер з колегами намагається визначити І.О. і будувати відношення через нього [26, с.425].

Працюючи з сім'єю психотерапевт вводить правила взаємодії [19, С.264-266]:

1. Дбати про те, щоб все було включено в роботу.

2. Нагадує, що ніхто не може переривати інших.

3. Підкреслює, що ніхто не має права перешкоджати розмови.

4. Акцентує увагу на те, що ніхто не має права говорити за іншого.

5. Намагається зробити так, щоб кожен міг досить чітко висловити свої думки, щоб бути почутим.

6. Переконує людей, щоб вони говорили голосніше.

7. насмешнічает в разі мовчання.

8. Співвідносить мовчання з прихованим контролем і звертає на нього увагу.

Для запобігання уявлення про І.П. як єдиної причини проблем в сім'ї психотерапевт ніколи не розглядає її ізольовано від батьків [9, с.267].

Під час першого сімейного інтерв'ю з'ясовується історія родини - знайомство батьків, процес залицяння і т.п., з'ясовується структура сім'ї, підгрупи всередині неї [26, с.426]. Здійснюючи всю цю необхідну роботу, психотерапевт повинен утвердитися в сильній позиції, він повинен бути гарантом безпеки окремих членів сім'ї і не повинен дозволяти кому-небудь з них захоплювати чільну роль в психотерапевтичному процесі і привносити в нього деструктивні форми поведінки [26, С.426- 427].

Крім безпосереднього діалогу з сім'єю для з'ясування існуючих в ній проблем можуть бути використані різні тести і опитувальники [26, С. 301]. Хоча, на мій погляд, у багатьох людей, особливо у які вважають себе здатними відчувати проблеми інших, подібні методи можуть викликати свідоме чи несвідоме недовіру до психотерапевта, а також зробити процес психотерапії занадто штучним, хоча у ІТП результат, напевно, буде зворотним.

Взагалі, весь процес постановки сімейного діагнозу проходить чотири стадії [26, С.295-301]:

1. Встановлення необхідності психотерапевтичного вивчення сім'ї. Встановлюється наявність в сім'ї порушень, які породжують психотравмуючі ситуації.

2. Загальне знайомство з сім'єю.

3. Виявлення психотравмуючої ситуації.

4. Корекційний сімейний діагноз.

З огляду на сильний вплив внутрішньосімейних стосунків на розвиток дитячих неврозів сам факт даних розладів дає ствердну відповідь на 1 пункт. Три залишилися долаються на початковій стадії психотерапевтичного процесу. Крім з'ясування стосунків у сім'ї, її структури, цінностей, норм, фантазій, страхів корисно для постановки корекційного сімейного діагнозу дізнатися і про особливості батьківських сімей батьків [23, с.464].

Таким чином, підсумовуючи вищенаведену інформацію, можна сказати, що на початковій стадії процесу сімейної психотерапії необхідно:

1. Встановити міцний психотерапевтичний союз з сім'єю.

2. Домогтися від батьків розуміння, що І.П. висловлює проблематику їх життя.

3. Визначити які сімейні порушення призвели до виникнення симптомів у І.П. з метою отримати можливість їх корекції.

Після цього можливий перехід до власне лікуванню. Для цього існують різні методики. Про деякі з них уже говорилося в описі шкіл сімейної психотерапії. Основні їх види можна розділити на [26, С.315-326]:

1. вказівки (директиви) - прямі і конкретніше вказівки терапевта про необхідність певних дій з боку всієї сім'ї або окремих її членів для вирішення поставлених завдань. Це можуть бути

а) вказівки робити щось;

б) вказівки робити щось інакше, ніж до сих пор;

в) вказівки не робити того, що робили досі;

крім прямих директив, можливе застосування парадоксальних, справжня мета яких, протилежна проголошуваних;

2. сімейна дискусія - обговорення членами сім'ї широкого кола проблем, що стосується життя сім'ї, і способів вирішення різних сімейних питань;

3. обумовлене спілкування - різноманітні методи, які зводяться до того, що в звичні сімейні взаємини вводиться якийсь новий елемент;

4. програвання сімейних ролей - програвання ролей в різних іграх символізують сімейні відносини; можуть використовуватися обмін ролями між батьками і дітьми «живі скульптури» - зображення членами сім'ї різних аспектів сімейних відносин.

Окреме питання сімейної психотерапії - це залучення в неї дітей. Вірджинія Сатир вважає, що починати треба з роботи з чоловіком і дружиною, - з подружньої терапії, - щоб нагадати їм, що вони не тільки батьки, а й кожен з них окремо особистість [9, С. 225]. Щодо власне участі дітей вона відповідає наступним чином [9, С.222-253]: вона привертає до сімейної терапії не тільки І.П., але і інших дітей сім'ї; принаймні на двох сесіях необхідна присутність всієї сім'ї; якщо дітям вже виповнилося 4 роки, вони присутні на більшості сесій; в ході сесій подружньої терапії, необхідно підготувати батьків до приєднання дітей; при приєднанні дітей терапевт надає право в першу чергу батькам контролювати їх поведінку, але ясно викладає правила поведінки, які стосуються його колі діяльності в терапевтичної кімнаті; терапевт в спілкуванні з дитиною сприяє розвитку в нього почуття індивідуальності, заохочує його задавати питання, дає їм зрозуміти природність розбіжностей між людьми, він розпитує кожної дитини і допомагає йому дати відповідь; терапевт вчить батьків розуміти своїх дітей і отримувати від них зворотний зв'язок; він дає дитині можливість пояснити свою поведінку, висловити фрустрацію і грев; він дає можливість дітям зрозуміти своїх батьків і самих себе в ролі дітей; він допомагає дитині відкритися, а батькам відповідати на приховані питання дитини; він вчить дітей і батьків відповідати за свої вчинки; він допомагає зміцнити відносини між батьком і дитиною тієї ж статі; він допомагає подружжю відволіктися від дітей і приділити більше уваги один одному.

Ця коротка запис визначає напрямок сімейної психотерапевтичної роботи пов'язане з участю дітей. Щодо роботи з батьками деякі додаткові подробиці можна дізнатися з глави 3.

Після проведеної спільно з психотерапевтом корекційної роботи настає фаза завершення психотерапії і від'єднання сім'ї. В. Сатир пропонує наступний ряд ознак, що дозволяють вважати сімейну психотерапію завершеною [9, с.280-281]:

1. Коли члени сім'ї можуть взаємодіяти, перевіряти інформацію, питати.

2. Коли вони можуть інтерпретувати ворожість.

3. Коли вони можуть зрозуміти, як бачать їх оточують.

4. Коли вони можуть зрозуміти, як бачать себе самих.

5. Коли один член родини може розповісти іншому, як він себе проявляє.

6. Коли один член родини може розповісти іншому про те, чого він від нього чекає, на що сподівається і чого боїться.

7. Коли вони можуть сперечатися.

8. Коли вони здатні здійснювати вибір.

9. Коли вони здатні вчитися на практиці.

10.Когда вони можуть звільнитися від шкідливих наслідків колишніх моделей.

11.Когда вони можуть ясно висловлювати свої думки, тобто бути конгруентними в своїй поведінці, з мінімальними відмінностями між почуттями і їх виразом і з мінімумом прихованих повідомлень.

На останньому занятті може бути проведена екологічна перевірка [26, с.356] - створення членами сім'ї способу свого майбутнього. Для цього придатна, наприклад, процедура «спільного малювання сімейного щастя». Обговорення подібних робіт дозволяє визначити найбільш ефективні шляхи використання сімейних ресурсів.

Як пише К. Вітікер [26, с.435] сім'ї закінчують процес психотерапії по-різному. Він зазначає, що ця фаза характеризує з тривогою розставання, і один з найпростіших способів для психотерапевта, говорити при цьому про власну печалі розставання. Якщо на фазі розставання, є відчуття безвиході або навіть шкоди психотерапії, то він повинен взяти ініціативу в свої руки і знайти вихід із ситуації.

2.5 Індивідуальна психотерапія

«Завдання індивідуальної психотерапії полягає в досягненні психічного єдності і актуалізації можливостей розвитку за допомогою перебудови відносин, вирішення внутрішнього конфлікту, усунення блокуючих особистісний розвиток страхів, невпевненості в собі і хворобливого перенапруги психофізіологічних ресурсів організму» [4, с.248].

1. Раціональну або аналітичну - роз'яснення, аналіз, обговорення, переконання. Часткове її застосування починається зі старшого дошкільного віку як коментаря гри дітей та їх художньої творчості. У молодшому шкільному віці застосування раціональної терапії стає більш розгорнутим. У цих вікових групах завдання раціональної терапії не стільки роз'яснення і аналіз, скільки пошук позитивних особистісних проявів у дітей, а також їх схвалення, підтримка, похвала, обіцянка досягнення результатів, напуття.

2. Суґестивну - навіювання наяву (Див. 2.1).

3. гіпносуггестівной - навіювання в стані гіпнозу (Див. 2.1).

4. Ігрову (Див. 2.3), і арт-терапію - групу методів, об'єднану розумінням образотворчої діяльності і зображення як засобу комунікації та послання до яких будується психотерапевтична робота [12, С.665].

Основні принципи раціональної психотерапії [4, с.263]:

1. Контактність з дитиною.

2. Попередня емоційна активація.

3. Стислість і зрозумілість.

4. Послідовність.

5. Поетапність.

6. Узгодженість з батьками.

7. Доповнення іншими видами психотерапії.

Раціональна психотерапія проводиться у вигляді бесід. Основними темами для дітей старшого дошкільного віку будуть [4, С.263-264]:

1. Чим я хочу бути схожим на батьків, брати з них приклад. Бесіда стосується відносин з батьками, які долають до них почуттів. Питання дублюються щодо інших дорослих в сім'ї.

2. Мої стосунки з братом (сестрою). Інтимні подробиці стосунків з сибсами, і ставлення до них інших членів сім'ї.

3. Що мені не хочеться робити вдома.

4. Що у мене не виходить.

5. Що мені не подобається в дитячому саду.

6. Чому я іноді боюся і чим це викликано. Аналіз причин страхів.

7. Чому б я хотів навчитися в школі. З'ясування домагань щодо майбутньої шкільного життя, їх відповідності реальним можливостям, прогнозування майбутніх труднощів.

Теми бесід з молодшими школярами [4, С.264-265] аналогічні, але більш складно мотивовані, більше зосереджені на шляхах подолання проблем, творчому зростанні і розвитку. Додатково будуть три теми:

1. Як я зустрів школу.

2. Чому я не відмінник.

3. Втомлююся я в школі і від чого саме.

Дієвість психотерапевтичних бесід визначається [4, с.265]:

1. З'ясуванням наявних труднощів.

2. Прийняттям зрозумілих варіантів рішення.

3. Розглядом реальних перспектив розвитку самоконтролю, самовладання і особистісно прийнятних відносин з однолітками.

Коли діти усвідомили свої особистісні проблеми, а батьки змінили погляди на себе, виховання і відносини в родині можливо наступний розвиток психотерапевтичного процесу [4, с.265]:

1. При відсутності вираженої астенії, головного болю, низької концентрації уваги і працездатності, підвищеній збудливості і імпульсивності можна починати психотерапію з психологічно вмотивованих методів подолання страху, корекції і розвитку спілкування, створення більш ефективної психічної захисту.

2. В іншому випадку доцільніше спочатку використовувати гипнотерапию і релаксацію.

3. Якщо психологічно мотивовані розлади досить виражені, перш за все, у вигляді страхів, а швидку стомлюваність і різкого зниження працездатності немає, то можливо поєднання психологічних (раціональних, ігрових) і психофізіологічно обгрунтованих (гіпносуггестівних) методів.

З метою корекції окремих невротичних симптомів після подолання страхів і зміцнення віри в себе можна використовувати навіювання наяву [4, С.266].

У гіпносуггестівной психотерапії [4, с.267] для дітей складаються індивідуальні терапевтичні програми розраховані на зниження стомлюваності при заняттях, зменшення вегето-судинних наслідків емоційного стресу, відновлення природних біоритмів, нормалізацію сну і захисних сил. Більший ефект досягається при одноразовому лікуванні нервово засмучених дітей і батьків.

Для поліпшення адаптації дітей до дошкільних та шкільних установ використовується терапевтична гра, роздільна проблеми соціальної адаптації [4, с.268]. Адаптаційна гра більш успішна в обстановці, що нагадує дитячу установу.

Наприклад, можна використовувати групу дитячого садка після відходу дітей. Мінімальна кількість учасників - троє: дитина, мати, психолог. Найкращі результати - при включенні батька, братів, сестер і емоційно підтримує аудиторії з кількох дорослих (бабусь, дідусів, що проходять психотерапевтичне навчання). В процесі адаптаційної гри [4, С.268-276] відбувається випробування більш ефективних в соціальному плані ролей, обмін ролями з іншими учасниками соціальної взаємодії, формується нове ставлення до неприємної і перш викликає фрустрацію діяльності (відвідування дитячого садка, робота на уроці і т . Д.), відбувається навчання краще, більш впевненому і злагодженому поведінки.

Для емоційного відреагування раніше випробуваних гострих або шокових переживань, що залишили слід в емоційній пам'яті дитини застосовуються такі ігрові прийоми як успішне позбавлення від небезпеки, розігрування ролі предмета страху, зображення людини, вільного від страху, програвання вселяє страх ситуації в безпечних умовах [4, С. 276-278].

Для терапії таких страхів як страх замкнутих просторів, глибини, висоти, неправильної відповіді, несподіваного дотику і т.д. застосовуються гри, в які в ігровій формі присутні елементи загрозливої ​​ситуації [4, С.279-292]. Так для подолання страху несподіваного впливу використовується гра «п'ятнашки», що нагадує всім відому гру з деякою адаптацією до умов психотерапії, що підвищує її ефективність. Психотерапія страхів проводиться тільки після корекції неправильного виховання і порушених відносин в родині, при узгодженні тактики психотерапії з батьками і їх безпосередньої участі. Більш ефективно одночасне використання для терапії страхів гри і малювання [4, С.287-288]. Після першого ігрового заняття дається заняття на будинок намалювати всі свої страхи, крім страху смерті себе і батьків, так як вони йдуть разом з іншими. Після гри через тиждень або два страхи проглядаються і з'ясовується, чи продовжує дитина їх бояться. В середньому 40% їх нейтралізується в своєму загрозливому значенні. Відносно решти дається позитивна суггестивная установка: «намалюй, що ти не боїшся цього страху». Ці малюнки знову обговорюються через тиждень. В межах 75-80% страхи йдуть повністю. Решта руйнуються через вигадані казкові, умовні або реальні історії, складати вдома, переказувати батькам (дошкільнята) або записуються в зошит (школярі), ілюстровані малюнками і різними виробами. За ним складається гра, керівником якої стає автор, і відбувається її рольове розігрування, при якому важливим є спонтанність і імпровізація.

Після психодраматического дозволу страхів влаштовується «іспит», що засвідчує їх відсутність [4, С.288-292]. Для цього використовуються гри, які мають одночасно психотерапевтичним і діагностичним ефектом. Наприклад, при страху темряви - в приміщенні створюється темрява, все закривають очі і хто-небудь починає ходити, стукати, видавати шарудять звуки, ніби полтергейсту. При включеному світлі і відкритих очах учасники повинні здогадатися, які звуки були і чим могли бути викликані. Страх замінюється інтересом, його раціоналізацією.

Після проведення адаптаційних ігор, емоційного відреагування і подолання страхів при невисокій товариськості, частих конфліктах з однолітками і несприятливої ​​позиції в групі, невпевненості і нерішучості, нездатності постояти за себе процес психотерапії необхідно продовжувати, але зробити це найдоцільніше в психотерапевтичних орієнтованої групі однолітків [4, с.293].

2.6 Групова психотерапія

«Завдання групової психотерапії полягають у зміцненні психічного єдності особистості за допомогою нормалізації міжособистісних відносин, поліпшення здатності до прийняття і играние ролей, створення більш адекватної психологічного захисту» [4, с.293].

Виділяють 11 терапевтичних чинників групової терапії [23, С.586]: навіювання надії; переживання універсальності проблеми передачі інформації, наприклад терапевтам, а також іншими членами групи; переживання альтруїзму і його необхідності; виправлена ​​рекапітуляція первинної сім'ї; розвиток технік спілкування з іншими людьми; наслідувальне поведінку; міжособистісне навчання, переживання групової згуртованості, тобто відносин в групі; катарсис і, так звані, «екзистенційні чинники» - знання, що життя іноді нечесна і не справедлива, що люди вмирають і що людина повинна приймати на себе відповідальність за себе і за те, як він жив і живе.

Успішність групової терапії залежить від професійної підготовки терапевта і його особистих якостей, умов проведення, правильного підбору групи і тактики керівництва [4, С.203].

Групова психотерапія проводиться в амбулаторних або стаціонарних умовах [4. С.204]. У груповій терапії дітей, відповідно до їх схильностями і потребами, що використовує ігрові методи, досягається лікувальний ефект, в разі затяжних, мало курабельних неврозів [4, С.203].

Показаннями до групової терапії є [4, с.205]: неадекватний рівень домагань, егоцентризм, нестійкість самооцінки, не вірив в себе і свої можливості, зайві сором'язливість, скутість і невпевненість в спілкуванні, риси тривожно-недовірливого характеру, зафіксовані емоційних реакцій у вигляді фобій і т.д.

Протипоказання [там же]: негативне ставлення до лікування, важко контрольоване поведінка, зниження інтелекту.

У процесі групової терапії одночасно присутні діагностики, терапія і навчання [там же].

При формуванні групи слід дотримуватися наступних критеріїв [4, С. 206-207]:

1. Різноплановість структури групи при клінічній та психологічної сумісності її учасників. До групи включаються діти з різною тяжкістю захворювання, різним віком, статтю, темпераментом, установками на колектив і т.д., але не варто включати в групу дітей, не сумісних між собою - хворих істеричним неврозом у великій кількості, хворих з тиками, з тяжким перебігом неврозу, масивними органічними нашаруваннями і гіперактивністю. Бажано, для створення певного психотерапевтичного клімату, включити кілька добре курабельних хворі. Відбір психологічно сумісних учасників здійснюється на стадії індивідуальної психотерапії.

2. Закритий характер групи і відсутність повторних хворих.

Кількість дітей у групі оптимально 4-6 в дошкільному і 6-8 в молодшому шкільному віці [4, с.293].

Процес групової психотерапії включає чотири взаімоперекривающіеся етапу [4, С.208]:

1. об'єднання дітей в групу.

2. етап оповідань - імпровізацій.

3. етап гри.

4. етап обговорення.

Об'єднання дітей в групу [4, с.208-209].

Етап починається спільної, цікавою для дітей діяльністю - екскурсії в парк, музей, кіно; оглядом та медичні кабінетів; дитячої творчості (малювання і т.п.); оповідань про книгах і захоплення і т.д. Далі значення надається бесід лікаря з учасниками групи, що мають на меті залучити дітей в психотерапевтичний процес і створити емоційну спільність. Потім йде перехід до ігор, спочатку простим, на кшталт «чарівні палички», «кішки-мишки», потім до більш складним, включаючи створення театралізованих постановок.

Етап оповідань - імпровізацій [4, С.209-210]. Розповіді складаються будинку і по черзі розповідаються в групі. Вони можуть відображати будь-які ситуації. Число учасників розповіді не повинно перевищувати числа учасників групи, тривалість обмежується 10-15 хв. Розповіді дають лікаря багато цінного про переживання дітей, сприяють отреагированию внутрішніх конфліктів, сприяють розвитку уяви та міжособистісної комунікації. Після виступу всіх учасників проводиться їх обговорення і вибір кращої розповіді.

Етап гри [4, С.210-220]. Теми ігор пропонуються дітьми і лікарем. У них відтворюються розповіді, казки, умовні і реальні ситуації. На відміну від ігор на 1-му етапі вони вимагають включення лікаря і більш високої активності гравців. Ігровий етап починається з запропонованих дітьми оповідань, не пов'язаних зі станом хворих. Що пропонує гру, керує нею і сам стає її головною дійовою особою. Потім починають розігруватися казки, потім переходять до умовних ігрових ситуацій, які колись могли статися насправді. В основі такого поетапного переходу лежить поетапність звільнення від страхів і психологічного навчання. Якщо гра в казки сприяє зменшенню страхів перед казковими героями, то розігрування умовних ситуацій збільшує здатність до вирішення реальних завдань, програвання яких слід за ними. На цьому етапі наростає процес статусної диференціації групи, можливе виникнення напружених і конфліктних відносин між її учасниками. Лікар використовує цю ситуацію для пояснення проблем реального життя, і так коригує ставлення зсередини як учасник гри. Щоб група знайшла шляхи подолання виниклої стресу. Для запобігання ізоляції і підвищення активності малоактивних учасників терапевт вводить правило участі всіх дітей в грі, а потім почергового висування ігрових тим усіма учасниками включаючи лікаря. Коли до нього переходить керівництво, він прагне призначати на головні ролі ізольованих учасників, підбирає їм ролі, здатні підкреслити позитивні риси їхнього характеру. Терапевт, беручи участь в грі, може дзеркально відображати небажані риси характеру у одних дітей (з метою їх усвідомлення), розвивати позитивні риси інших, проектувати деякі стогони «Я» учасників групи. Розкривати їх бажання і потреби, створювати проблемні ситуації спілкування, підказувати способи їх вирішення і т.д.

В іграх з реальних ситуацій йде перехід до ситуацій, що відображає реальні проблеми конкретних дітей. Хто має цю проблему стає головним учасником гри, потім ролі міняються, який вибрав головну роль дитина показує рішення проблеми, потім учасник повертаються на свої колишні ролі. В даному випадку рольова гра здійснюється в кілька дій: актуалізація проблеми, її рішення і закріплення досягнутих результатів.

Підводячи підсумок етапу гри, можна сказати, що ігри ставляться в послідовності від ігор терапевтичних - усувають афективні перешкоди в міжособистісних відносинах, до ігор навчальним - сприяє більш адекватної адаптації та соціалізації дітей.

Етап обговорення [4, С.220]. Має на меті закріплення результатів лікування, подальшого розширення кругозору дітей і розвитку їх самосвідомості. На ньому в доступній формі обговорюються питання про ставлення до себе і оточуючих і залежності, відповідальності і обов'язку, потреб і можливостей, визнання, дружби і т.д.

У випадках хронічних невротичних розладів у дітей, що поєднуються з важковирішуваними сімейним конфліктом і Регідние поглядами батьків на виховання проводиться спільно групова психотерапія дітей і батьків [4, С.221]. Деякі подробиці такої роботи дані в розділі 3.


3 Психотерапевтична і психопрофілактична робота з батьками в зв'язку з невротичними розладами у дітей

Ця глава присвячена спробам відповіді на питання: «Як зробити так, щоб батьки перестали бути найважливішим чинником, що обумовлює існування дитячих неврозів?»

Коли батьки починають впливати на розвиток неврозу у своєї дитини? З глави 1 стає очевидним, що назвати конкретну точку в індивідуальному існуванні самих батьків неможливо, так як самі вони ще до свого народження виявляються залучені в ланцюг патогенетичного успадкування.Для практичних цілей за точку початку роботи з батьками як з батьками можна прийняти період безпосереднього виникнення власної сім'ї. З огляду на впливу стресу матері під час вагітності на подальший розвиток невротичних порушень у дитини вважається необхідним [4. С.177]. Організація медико-психологічних антенатальних консультацій при укладенні шлюбу, вирішенні подружжя мати дітей і ранніх термінах вагітності. Завданням даних консультацій є як просвітницька діяльність, так і психологічна допомога в виникають труднощі. З огляду на те, що на виникнення стресу у матері і психологічну травматизацію дитини істотно впливають подружні стосунки в разі напружених відносин, прихованих конфліктів і т.п. Між чоловіком і дружиною корисно проведення подружньої психотерапії. Подружня психотерапія [26, с.453] - особлива форма психотерапії, орієнтовану на подружню пару і її психологічні проблеми. Вона покликана допомогти подружній парі подолати сімейні конфлікти і кризові ситуації, досягти гармонії у взаєминах, забезпечити взаємне задоволення потреб.

Подружня терапія може застосовуватися і як самостійний метод і як частина процесу сімейної психотерапії [26, с.453]. Подружня психотерапія існує в рамках різних психотерапевтичних підходів, з яких найбільшою популярністю користуються динамічний, бихевиористский і гуманістичний [26, С.454]. Подружня терапія батьків, які не страждають ніякими симптомами, часто веде до лікування дитини, у яких спостерігалися симптоми [23, С.491].

Для поліпшення функціонування сімей, зниження напруженості у сімейних відносинах і підвищення задоволеності окремих її членів доцільно розвиток мережі сімейного консультування. Сімейне консультування [26, С.465-468] ставить за мету спільне з консультантом вивчення запиту або проблеми члена або членів сім'ї для зміни рольової взаємодії в сім'ї та забезпечення можливостей особистісного зростання. Сімейне консультування відрізняється від сімейної психотерапії відмовою від концепції хвороби, акцентом на аналізі ситуації і аспектів рольової взаємодії в сім'ї, на пошуку особистісного ресурсу суб'єктів консультування і на обговоренні способів вирішення ситуації. Прийоми і методи сімейного консультування різноманітні. Найбільш поширені когнітивно-поведінкові, системні та емпіричні.

Велике значення в психопрофилактике неврозів має поширення серед батьків інформації про правильні методи виховання. Це питання стало хвилювати психіатрів досить давно. В якості ілюстрації розглянемо правила «корекційної педагогіки» для попередження розвитку істеричного неврозу «у психопатичних дітей», які Ойген Блейлер вважав такими, що заслуговують усілякого схвалення, взяті ним з книги Lewandowsky «Істерія», Berlin, 1918 [2, с.439]:

1. Повне позбавлення чаю, кави, алкоголю, прянощів і тютюну до статевої зрілості включно.

2. Нагляд за статевим життям.

3. Загартовування холодними обтираннями і холодними ваннами; привчання до болю і позбавленням; регулярна гімнастика (а так же спорт).

4. Обережне затримування розвитку фантазії (нагляд за читанням, що не дуже залишати дитину одну і т.д.), інтерес до об'єктивних занять (колекціонування, будівництво, креслення, живопис з натури, іграшки з складанням і розкладанням), гри на відкритому повітрі з іншими дітьми і т.д. Спосіб життя повинен бути регулював особливим розкладом.

5. Відвідування громадської школи краще перед приватним навчанням на дому.

6. Якщо вдома обстановка не є сприятливою (поганий приклад батьків або батьки занадто балують і т.д.) потрібно запропонувати перевести дитину з домашньої обстановки в будь-яке виховний заклад, відповідний пансіон або в село до вчителя, лікаря або пастору. У важких випадках доводиться вдаватися до лікувально-виховним закладам, на зразок тих, які вперше заснував Каulbaum.

7. привчання до послуху і самовладання шляхом спокійній строгості. Різка лайка майже ніколи не дає успіху. Тілесні покарання теж рідко дають хороший результат, все ж вони допускаються в тих же розмірах як і у здорових дітей. Інші покарання (позбавлення задоволень і т.д.) не тільки допускаються, але при правильному виконанні цілком досягають мети.

Як видно дана система правил досить бихевиористская, погляду на позитивне значення симптоматичного поведінки в ній немає і в помині, весь процес, незважаючи на гадану здравость, переслідує створення якоїсь знеособленої соціальної одиниці.

Розглянемо тепер систему правил для батьків, виконання якої покликане допомогти їм у створенні ситуації емоційного благополуччя для дітей молодшого шкільного віку [7, С.46-47]:

1. Дорослі повинні пам'ятати про повагу до дитини.

2. Розуміння повинно передувати порад і настанов. Необхідно розуміти дитину, розуміти причину його труднощів, побачити і зрозуміти його переживання. Зрозуміти - значить знати, як і чим допомогти і намагатися допомогти.

3. Любити і цінувати дитини не за його успіхи і досягнення, а його самого незалежно від його успіхів.

4. Оцінювати не дитину, а його вчинки.

5. Не порівнюйте свою дитину з іншими, підкреслюючи його невдачі і удачі. Від оцінювання дорослим дитини багато в чому залежить ставлення до дитини його однолітків і дорослих, своїх і чужих.

6. Не вимагати від дитини більше, ніж він може.

7. Похвала і схвалення надають впевненість дитині. На підкресленні хорошого, діти швидше і охочіше навчаються. Якщо нема за що похвалити - підбадьорте дитини, вірте в нього.

8. Не обмежуйте улюблені заняття (в гуртку, в секції) через невдачі дитини в школі. Заборони на улюблені справи можуть викликати у нього реакцію протесту, досить різку по силі (і грубість, і сльози, і навіть погрози). Іноді позбавлення улюбленої справи викличе тільки бажання закинути уроки, незважаючи на тиск батьків і всякого роду покарання. При шкільних невдачах, навпаки, потрібно дати дитині можливість висловитися в чомусь іншому, довести (насамперед, собі, а потім оточуючим), що є справа, яку він може робити добре. Якщо такої справи немає, його треба шукати.

9. Знайдіть причину труднощів дитини, порадьте, що треба зробити, щоб виправити становище. Підкресліть при цьому, що ваше ставлення до дитини не залежить від його невдач.

10.Воздержітесь від різного роду залякувань дитини. Це призводить до збільшення числа страхів, число яких і так мимоволі збільшується при попаданні дитини в нову для нього атмосферу шкільного навчання.

11.Сохраненіе власного психічного і емоційного здоров'я надзвичайно важливо. У нещасних, невдоволених собою, роздратованих батьків не буває щасливих дітей.

У цій системі легко помітити ухил в бік виховання батьків, вимога необхідності прийняття ними відповідальності за проблеми дітей і їх дозвіл. Як добре висловився з цього приводу К.Г. Юнг [29, С.190]: «Все, що ми бажаємо змінити в дітях, слід було б, перш за все, уважно перевірити: чи не є це тим, що краще було б змінити в нас самих, як, наприклад, наш педагогічний ентузіазм . Ймовірно, краще направити його на себе. Мабуть, ми не визнаємо в тому, що потребуємо вихованні, тому що це безсоромним чином нагадало б нам про те, що ми самі все ще діти і в значній мірі потребуємо вихованні ».

Проведення цієї виховної роботи, на мій погляд, входить в коло діяльності психологічних консультаційних служб системи охорони здоров'я, освіти, міністерства соціального захисту, а також лікарів-педіатрів і власне психотерапевтів. Якусь роль тут можуть зіграти вчителі шкіл та вихователі дитячих садів. Питання: «Хто зможе виховати їх всіх?» Основні напрямки такої виховної роботи в зв'язку з невротичними розладами у дітей є наслідком основних шляхів, якими батьки сприяють їх розвитку, про що йдеться в розділі 1. Розглянемо деякі з цих напрямків більш докладно.

Коли мати няньчить немовляти, вона, тим не менш, може не відчувати з ним контакту, її дії при цьому викликаються не реальною ситуацією, а якоїсь картинкою «хорошою матері», яка змушує її постійно доводити свою спроможність і компетентність. У цій ситуації важливо підштовхнути мати встановити реальний контакт з дитиною і вона зможе відчути його і відповідати саме на його потреби, а не на якийсь набір завчених уявлень, зможе поставитися до нього як до особистості, а не якомусь об'єкту, над яким слід проробляти певну послідовність операцій, і це, в свою чергу, викличе значне зниження емоційної напруженості як у матері, так і у дитини, і закладе в дитині більш позитивне ставлення до себе [5].

Багатьом батьками, особливо з групи ІТП, не розуміє важливість для дитячого розвитку вільного функціонування чуттєвих, інтуїтивних і підсвідомих сторін психіки. Що особливо важко відбивається на дітях з правим домінуючим півкулею [4, С. 186-187]. Така установка, свідчить про однобокість розвитку, про концентрированности на виключно раціональних цінностях і блокування власного особистого розвитку. Тому, для благополучного розвитку дітей необхідно роз'яснення батькам важливості реалізації ірраціональних психічних функцій, як у дітей, так і у них самих і сприяння цій реалізації.

Важливим для виховання батьків буде подолання їх несвідомості, а саме тих сторін власної особистості, патернів взаємин, самих взаємин і т.п. які створюють психічне напруження як у них самих, так і у дітей і при цьому залишаються неусвідомленими. Наприклад, в ситуації прихованого конфлікту між батьками, один з них може побачити у дитини негативні риси іншого і береться за виправлення дитини, виплескуючи на нього все накопичилися негативні емоції [4, С.173]. Одним із способів короткострокового вирішення проблем такого роду є психоаналитически-педагогічна консультація [15]. В її процесі змін зазнає тільки область психіки, яка веде до вироблення певних, педагогічно сумнівних дій. І мета зробити свідомими перш несвідомі конфлікти обмежується, головним чином, поточними подіями, без аналізу подій дитинства, тобто йде робота з верхніми шарами несвідомого [15, С.97]. Найбільше значення в її процесі надається виявленню певних, жорстко фіксованих уявлень, що створюють дисфункциональное педагогічне поведінку і їх роз'яснення клієнту. Під роз'ясненням розуміється передача нового, особливого знання, здатного змінити погляд на світ і сприяти більш вільному вибудовування власного життя [15, С.99].

Навчання батьків навичкам ефективної сімейної комунікації являє собою важливу задачу в зв'язку зі значною роллю її порушень у виникненні тривалої і надмірної нервово-психічного навантаження [23, с.473]. Для цієї мети призначений інформаційний тренінг, в ході якого може бути підвищена увага і сприйнятливість в ході комунікації, а так само збільшена усвідомленість комунікаційного поведінки [23, с.164-165]. Так само для цього застосовується розроблена в подружній психотерапії техніка «конструктивної суперечки» - методу відкритого і не травматичного обміну інформацією про наявні труднощі у взаєминах, усвідомлюваних і придушуються почуттях і бажаннях, протиріччях у виконанні сімейних функцій [23, С.460-461]. «Конструктивний суперечка» здійснюється на підставі певних правил і процес навчання йому має на меті збільшити культуру вираження агресії і поліпшити якість комунікації в подружніх стосунках.

Роз'яснення батькам необхідності їх власного особистісного розвитку невід'ємна частина надання психологічної допомоги як їм самим, так і їх дітям. На цьому акцентує увагу Вірджинія Сатир [9, С.225], і набагато більше значення цього надає К.Г. Юнг [29, С.190-191].

Робота з батьками необхідна для своєчасної діагностики невротичних розладів у дітей та їх ефективного лікування.З цією метою перед надходженням дітей в дошкільні або шкільні освітні установи з ними проводиться спрямована бесіда [4, С. 249]. В ході неї з'ясовуються проблеми, труднощі, особливо у взаєминах з дитиною та її вихованні, власні особистісні проблеми, найбільш приватні причини розбіжностей в сім'ї. При наявності у дитини нервових порушень і проблеми у вихованні проводиться спрямована сімейна консультація [4, С.249-257] в ході якої проводиться психологічна діагностика як дитину, так і батьків, а так же відбувається вироблення рекомендацій батькам і обговорення конкретної психотерапевтичної допомоги сім'ї. Батькам роз'яснюються психологічні причини розбіжностей в сім'ї, і дається докладний аналіз причин, які призводять до розвитку дитячих неврозів. Консультант керує обговоренням, не нав'язуючи свою точку зору, без використання категоричних оцінок, засуджень і осуду.

При виражених конфліктних відносинах в сім'ї і нервових розладах у батьків їм рекомендується до початку психотерапії дітей пройти роздільне консультування з приводу власних психологічних проблем [4, С.257-262]. У його ході важливо виявити опір батьків до майбутньої психотерапії дітей і організувати на них відповідне психологічний вплив. На заключному етапі сімейної консультації розробляється стратегія оптимальної психотерапії дітей. Ще раз підкреслюються необхідні умови її ефективності - припинення сімейних конфліктів і перебудова взаємин з дітьми. Визначається адекватний обсяг вимог до дітей, розробляються заходи щодо активізації їх життєвої позиції, розвитку життєрадісності, зміцненню фізичного і психологічного стану.

Сімейне психологічне консультування, як було відзначено, покликане дати батькам ряд рекомендацій, що сприяють подоланню невротичного розладу у їх дитини. Серед них виділяють такі: розуміння серйозності хворобливих розладів у дитини; терпіння і послідовність в реалізації рекомендацій; здатність стати на сторону дитини, подивитися на себе його очима; контроль за своїми почуттями і вчинками; оптимізм і віра в позитивні результати [4, с.242]; необхідність більш безпосередніх, емоційно рівних і теплих відносин з дітьми; зменшення занепокоєння і опіки, надмірних обмежень, вимог і надлишкової стимуляції активності; узгодженість і послідовність у вихованні; необхідність більшої терпимості і гнучкості; підкреслення позитивних сторін, досягнень; відмова від використання приватних осуду, погроз і фізичних покарань; особлива важливість розширення вікового діапазону спілкування, зростання активності і життєрадісності, систематичних занять фізкультурою і спортом [4, С.256-257].

У разі наявності у батьків нервових розладів і психологічних проблем крім психологічних рекомендацій можуть бути використані прийоми психічної саморегуляції, спільна з дітьми і роздільна гіпротерапія, ігрові методи вирішення конфліктних ситуацій, арт-терапія [4, с.244]. Як вже зазначалося в 2.6 у випадках хронічного перебігу неврозів у дітей, що поєднуються з важковирішуваними сімейними конфліктами і Регідние поглядами батьків на виховання застосовується спільна групова терапія дітей та батьків [4, С.221-227]. Перед приєднанням батьків до групової терапії дітей, проводиться попередня медико-педагогічна робота з групою батьків, щоб виключити їх подавляюще-обмежуючий вплив на дітей. На циклі з 10 щотижневих занять з дорослими висвітлюються питання виховання, сімейних відносин, походження неврозів і їх профілактики; проводяться дискусії з актуальних для присутніх сімейним проблемам. При об'єднанні з дітьми керівництво групової терапії здійснюється по черзі лікарем, дітьми і батьками. У спільних іграх розігруються вигадані і реальні історії. У дошкільнят і молодших школярів спочатку програються казки. Далі гри в зростаючій мірі орієнтуються на шкільні і сімейні ситуації. На завершальному етапі спільної терапії відбувається обговорення особливостей характеру і поведінки дітей. Тут дорослі, підкріплюючи позитивні якості дітей, виступають в якості колективного помічника лікаря.

В процесі психотерапевтичної роботи, спрямованої на подолання невротичних розладів у дітей слід звернути увагу і провести психотерапевтичну роботу щодо наступних якостей батьків [4, С.258-259]:

1. паранояльних рис характеру (схильність до утворення надцінних ідей, ригідність мислення, нетерпимість і непримиренність до чужої думки, підозрілість і настороженість і т.д.)

2. істеричними рисами характеру (самозакоханість-нарцисизм, егоцентризм і егоїзм, прагнення грати тільки головні ролі, мінливість настрою, подвійність почуттів, нагнітання і драматизація проблем).

3. Тривожно-недовірливих і гальмування рис характеру, що бояться будь-якого стороннього впливу на дитину, навіть при явній очевидності необхідності лікарського і психологічного втручання.

4. Магічного настрою, віри в потойбічні явища, передбачення і наклепи, краще усуваються, на їхню думку, екстросенсорним і окультних впливом.

5. Поведінка типу А, коли через постійного поспіху, нетерпіння і б'є через край діловитості немає часу, бажання, інтересу заглибитися в проблеми розвитку дитини, індивідуалізувати процес виховання і допомогти повсякденним участю в його переживаннях і налагодженні відносин з однолітками.

6. Одностороннього левополушарного типу виховання, при якому на перше місце ставляться оцінки, інтелектуальні досягнення, успіхи в точних дисциплінах та іноземних мовах на шкоду розвитку емоційної сфери особистості, художньо-творчих, природно-природних і тілесно-фізичних можливостей і здібностей.

7. Скепсису і недовіри до психологічним в своїй основі психотерапевтичних методів надання допомоги дитині.

Батьки з заданими властивостями будуть створювати серйозну перешкоду психотерапевтичного процесу.

Необхідно так само виявляти і руйнувати у подружжя конфліктні стереотипи міжстатевих відносин, як представляють не тільки джерело невротизації дітей, а й значних фактор в патогенетичному спадкуванні неврозів. Така робота може бути проведена в рамках сімейної консультації [4, с.231].

Оскільки однією з причин виникнення невротичних розладів у дітей є прийняття ними нав'язуваних батьками або обираних самостійно патологізірующіх ролей: хворого члена сім'ї, сімейного «цапа-відбувайла», «дитини-вундеркінда», «дитини-надії сім'ї» і т.д. [26, С.240-245], важливо визначити, хто з батьків зацікавлений в створенні таких патологізірующіх ролей, і якщо дитина зацікавлений в цьому сам, важливо з'ясувати - чому? - і на підставі цього провести роботу з батьками в рамках сімейної психотерапії по рольової корекції сім'ї [26, С.248-252].

Іншим важливим етіологічним фактором неврозів є порушення сімейних уявлень [26, с.475]. В їх корекції в першу чергу важлива робота саме з батьками, так як ці порушення викликають безпосереднє емоційне напруження спочатку саме у них, а потім воно вже передається дитині, і до того ж дитина отримує сімейні уявлення від батьків. Це я пишу на підставі здорового глузду. «Корекція порушень сімейних уявлень досягається, перш за все, шляхом їх виявлення, осмислення самим пацієнтом і цілеспрямованої тренування більш ефективних розумових навичок сприйняття і уявлення» [26, С.128]. Оскільки виникнення неврозів у дітей пов'язано з нерозв'язними проблемами в сім'ї важливо навчання батьків вирішення виникаючих проблем. Широкий підхід в цьому напрямку був розроблений в рамках сімейної групової психотерапії під керівництвом Джона Белла [26, С.203]. Завдання допомогти родині менш болісно вирішувати наявні проблеми здійснювалася за рахунок більш чіткого формулювання цілей, конструктивної взаємодії між членами сім'ї і гнучкого пристосування рольової структури сім'ї до суті вирішуваної проблеми. Однією з цілей Белла було навчити батьків вирішувати проблеми спільно з дітьми. «Протягом всього процесу психотерапії Белл наполегливо підкреслював, що будь-які сімейні проблеми повинна вирішувати вся сім'я, а не окремі її члени. У зв'язку з цим він рішуче відмовлявся проводити заняття, якщо хоч один член сім'ї був відсутній: ніхто не може бути виключений з процесу вирішення сімейних проблем, кожен член сім'ї повинен знайти в ньому своє місце »[26, С.204].

Розгляд теми психотерапії невротичних розладів у дітей знову і знову повертає мене до однієї ідеї, яка в даному випадку є справді ключовою: психотерапія дитячих неврозів - це, перш за все, психотерапія батьків. У затвердження її першість належить, схоже, К.Г. Юнгом: «Витіснена причина страждання - крім того, що вона породжує невроз, - робить ще й інші дії: вона таємно випромінюється на оточуючих, а в разі, якщо є діти, то інфікує і їх. Так виявляють невротичні стани, які, як прокляття Атридов, часто переходять від покоління до покоління. Інфікування дітей відбувається опосередковано - вони інстинктивно займають позицію щодо психічного стану батьків і або обороняються від неї в мовчазному протесті (іноді, втім, і дуже гучному), або вдаються до паралізує тязі до наслідування. В обох випадках вони змушені робити, відчувати і жити так, ніби це не вони, а їхні батьки. Чим більше «вражаючими» є батьки, і чим менше вони дбають про свою власну проблематики (часто якраз заради дітей!), Тим у великих масштабах діти повинні нести на собі вантаж непрожитой життя батьків і з натугою виконувати те, що останні витіснили в несвідоме »[27, С.86]. Звідси і його рекомендація батьки: «Отже, мова не йде про те, щоб батьки не допускали ніяких помилок - це було б вище людських можливостей, - але щоб вони визнавали їх такими. Стримувати треба не життя, а нашу несвідомість; в першу чергу несвідомість вихователя, тобто свою власну [27, С.87-88]. На цьому, шановні пані та панове третю главу прошу вважати закінченою.


4 Робота психологічних служб дитячих установ

«Психотерапевтична робота, як уже не раз підкреслювали наші провідні психотерапевти (наприклад, В.Є. Рожнов, 1965), повинна поступово виходити за межі стаціонарів і охоплювати ширші контингенти ризику» [11, С.50]. Одним з реалізацій даного положення є створення психологічних служб в дитячих установах.

Відзначається, що для роботи з дітьми, психолог повинен бути дитячим психологом, а не психологом взагалі. Базова освіта дитячого психолога крім загальнопсихологічних дисциплін повинно включати психологію людини, психологію розвитку, соціальну психологію з конфліктологією, педагогічну психологію, медичну психологію і валеологію, психогигиену і психопрофилактику, психоневролога і сексопатологію, основи соціальної і сімейної роботи, психологічну діагностику, корекцію, тренінг і психотерапію . Крім цього потрібно поглиблене вивчення психології розвитку в рамках семінарських занять, вдосконалення навчальної практики в дитячих установах, розвиток здібностей до самостійної психологічної роботи [4, С.303-305].

У своїй роботі дитячі психологи використовують різні засоби надання психологічної допомоги. Широке застосування знаходить игротерапия. Її використовують для корекції таких провідних до розвитку неврозів явищ як емоційні та комунікативні порушення [8], шкільних об'єктних страхів [7], і інших цілей, про які йшлося в II чолі. Так як в дитячому віці уява, звичайно, розвинене краще раціонального мислення, то основним інструментом при психокорекційної роботи з дітьми слід визнати образ. Образи можуть бути асоційовані з позитивними або негативними емоціями, тілесними шаблонами або переживаннями. В ході корекції здійснюється формування яскравих образів пов'язаних з позитивними водиться нейтралізація негативних фрустрирующих образів, що підкріплюють фобії і психотравми [13, С.41-42].

Крім гарного професійної освіти і володіння навичками застосування психокорекційних методів дитячий психолог повинен мати образ, наділений певними стійкими характеристиками.Серед таких є вказівка ​​на наступні [3, С.40]:

1. Загальний позитивний настрій, вміння виділити і акцентувати позитивні аспекти в будь-якій проблемній ситуації.

2. Зацікавленість у будь-якої інформації, що виходить від дитини, вміння вислухати.

3. Емпатія, схильність до співпереживання і прагнення зрозуміти найбільш складні і глибинні почуття дитини.

4. Терпимість до неадекватних реакцій і проявів негативізму.

5. Орієнтація на здібності, досягнення і особистісні ресурси дитини, замість фіксації на відхиленнях і дефектах.

«При ефективної психокорекції психолог виступає в якості символічної фігури в образному просторі дитини. Він символізує ті позитивні якості, які вже є в душі дитини і тільки чекають своєї актуалізації. Його можна порівняти з чарівникам Гудвином з казки «Чарівник Смарагдового Міста»: діти, які приходять до нього за допомогою, незважаючи на всі порушення і дефекти, вже наділені всім необхідним для повноцінної самореалізації; просто вони не знають про це або не можуть в це повірити. Їм дуже часто вказували на їх відхилення. Вони переконаються в зворотному, тільки якщо це буде їм наочно продемонстровано, подібно до того, як Залізний дроворуб повірив, що у нього є серце, отримавши від Гудвіна шматок червоної матерії. У цьому призначення психолога: за допомогою символічних засобів відкривати людині його особистісні ресурси, доступ до яких з тих чи інших причин утруднений. Однак необхідно ще раз підкреслити, що успіх психокорекційної роботи визначається не тільки засобами і технічними прийомами, наявними в арсеналі психолога, але також глибиною його проникнення в психологічну проблему дитини ступенем співпереживання і залученості в процес формування здорової і цілісної особистості »[3, С.44 ].

Процес психокорекційної роботи можна розділити на наступні етапи [3. С.40-44]:

1. Перший попередній етап психокорекції. Відбувається встановлення продуктивного контакту з дитиною, заснованого на довірі, формування у дитини стійкого образу психолога, а також чіткого уявлення про ситуацію спілкування в цілому. Досягнення цих цілей істотно визначає ефективність подальшої роботи, змінюючи почуття невизначеності і тривоги відкритістю і довірою.

2. Другий етап роботи. Аналітичний (по К.Г. Юнгом). Відбувається виявлення найбільш актуальних проблем та труднощів, встановлюється їх взаємозв'язок з особистісними особливостями, характером внутрішньосімейних стосунків, минулим досвідом і підведення дитини до усвідомлення цієї проблематики, щоб дитина відчула своє неблагополуччя і зрозумів, що є способи його подолання.

3. Третій етап роботи, синтетичний (по К.Г. Юнгом). Потрібно досягти переживання дитиною цілісності своєї особистості і усвідомлення відбулися в його душі змін.

4. Завершальний етап роботи. Відбувається підсумовування і закріплення позитивного досвіду спілкування з психологом і його символічне вираження. Для останнього, можуть бути використані, наприклад, описані А.И.Захарова дипломи [4, С.291].

Приступаючи до опису роботи психолога в різних системах дитячих установ необхідно відзначити, що «здоров'я дітей називається в якості однієї з основних цінностей освіти. Сьогодні стверджується, що головна мета психологічної служби - забезпечення умов психологічного здоров'я дітей дошкільного та шкільного віку. Ця теза вносить частку визначеності в діяльність практичного психолога та дозволяє розглядати його як фахівця з проблем психологічного здоров'я - надзвичайно важливий і зобов'язує крок, враховуючи, що освітні установи відвідує значна кількість дітей, чиє суб'єктивне стан можна охарактеризувати як прикордонне щодо норми »[10, С.91]. «З надходженням дитини в школу в його житті відбуваються суттєві зміни, докорінно змінюється соціальна ситуація розвитку, в рамках якої відбувається психічний розвиток дітей» [17, С.34]. І завдання шкільного психолога супроводжувати дитину в подоланні труднощів відкрився світу.

Одним з напрямків роботи шкільних психологів щодо профілактики невротичних порушень у дітей є корекція шкільних об'єктних страхів. Приводиться в [7] психокорекційна програма включає висвітлення заходів зі звільнення від них молодших школярів. Програма складається з чотирьох блоків згрупованих за типом контингенту, з яким відбувається безпосередня взаємодія психолога - адміністрація, педагоги, батьки, діти.

Кожен блок включає в себе ряд занять. Завданнями програми є [7, С.28]:

1. Створення в сім'ї та школі умов, що сприяють особистісному та інтелектуальному розвитку дитини.

2. Створення в школі оптимально зручного режиму навчання і виховання дітей.

3. Надання вчителем грамотної психологічної допомоги дитині в процесі навчання і виховання його в класному колективі.

4. Створення режиму наступності в системі школа-родина з виховання та навчання дитини.

5. Підвищення психологічної грамотності адміністрації педагогів і батьків.

6. Корекція шкільних об'єктних страхів дітей.

7. Підвищення впевненості дітей у собі.

8. Розвиток компенсаторних можливостей дітей.

Корекція батьківсько-дитячих відносин у родині.

Блок роботи з адміністрацією школи [7, С.28-32] спрямований на створення режиму, найбільш сприятливого для розвитку, навчання. Виховання зручне початок уроків, довші зміни. Аналіз розкладу для недопущення перевантажень, інформування батьків і дітей про роботу адміністрації, особистісне знайомство. Всього 4 заняття по 50-60 хв. Кожне, по 1 в тиждень.

Заняття 1. Здійснення комплексної програми з профілактики та корекції шкільних об'єктних страхів дітей молодшого шкільного віку. Обґрунтовується актуальність забезпечення емоційного благополуччя школярів, розповідається про зміст програми і ролі в ній адміністрації.

Заняття 2. Необхідність врахування психічних процесів дітей молодшого шкільного віку в навчанні. Розповідається про психофізіологічні особливості дітей молодшого шкільного віку, особливості динаміки м'язової і розумової працездатності і т.п., а також в кінці заняття проводиться дискусія: як в рамках даної установи здійснити облік даних особливостей, створивши для дітей найбільш сприятливих умови розвитку.

Заняття 3. Шкільні об'єктні страхи дітей молодшого шкільного віку. Про причини виникнення страхів, їх вікову динаміку і т.п.

Заняття 4. Участь членів адміністрації в програмі корекції шкільних страхів.

Про зближення адміністрації з батьками і дітьми.

Блок роботи з вчителями передбачає психологічне просвітництво із застосуванням елементів тренінгу 5 занять по 50-60 хв, 1 заняття в тиждень [7, С.32-39].

Заняття 1. Комплексна програма корекції шкільних об'єктних страхів. Особливості психічних процесів, емоцій і поведінки дітей молодшого шкільного віку. Про важливість емоційного благополуччя школярів, відображенні емоційних проблем на здоров'я, про особливості психологічних систем в молодшому шкільному віці - про сприйняття, уваги, пам'яті, мови, мислення, а також про формування почуття соціальної та психологічної компетентності, диференційованості своїх можливостей, самооцінці і її закріпленні , і т.п.

Заняття 2. Навчальна діяльність молодших школярів і механізми її регуляції. Про формування у дитини здібностей і мотивації до навчальної діяльності.

Заняття 3. Роль особистості вчителя в навчанні і вихованні дітей. Проводяться дискусії про важливість для дітей особистісних відносин з однокласниками і вчителями, і про те, як на дітях позначається вплив особистості вчителя. Далі розбираються якості вчителя, що роблять сприятливий і патологізірующее вплив на дітей, аналізуються власні стилі взаємини вчителів з дітьми.

Заняття 4. Шкільні страхи дітей. Аналогічні заняття 3 з адміністрацією.

Заняття 5. Принципи проведення занятей по корекції страхів дітей молодшого шкільного віку. Про загальні принципи проведення корекційних занять. Викладаються основні принципи ігрової терапії.

Блок роботи з батьками [7, С.39-48] спрямований на розвиток у батьків розуміння психофізіологічних особливостей молодшого шкільного віку, створення умов для сприятливого психологічного та особистісного розвитку, єдності і наступності сім'ї і школи у вихованні дітей. 6 занять по 50-60 хв, 1 раз в тиждень.

Заняття 1. Введення в комплексну програму корекції шкільних об'єктних страхів дітей молодшого шкільного віку. Особливості когнітивного, емоційного, поведінкового розвитку дітей молодшого шкільного віку.

Заняття 2. Створення сприятливих умов для розвитку дітей молодшого шкільного віку при навчанні та вихованні в сім'ї. Про допомогу, яку можуть надати батьки для успішного розвитку і навчання дитини.

Заняття 3. Стиль взаємин з дітьми в сім'ї та емоційне благополуччя дитини. Про вплив стилю сімейних відносин поведінку в школі, спілкування, успішність.

Заняття 4. Страхи дітей. Про дитячі страхи, їх динаміці, вплив на розвиток неврозів, причини та попередження податкових.

Заняття 5. Батьківська допомога дитині в сім'ї щодо подолання шкільних страхів. Рекомендації батькам про побудову відносин з дітьми і способах отреагирования страхів.

Заняття 6. Зустріч батьків з адміністрацією школи. "Круглий стіл". Члени адміністрації розповідають про роботу школи і т.п., далі батьки задають питання і спільно з адміністрацією розробляють форми співробітництва.

Блок роботи з дітьми [7, С. 48-54] спрямований на запобігання та усунення шкільних об'єктних страхів. Всього 10 занять по 30-40 хв. 1 заняття в день протягом 2-х тижнів. Для дітей, у яких після проходження циклу занять залишаться досить сильні страхи, необхідно проведення психокорекційних занять в дитячо-батьківських групах.

Заняття 1. Знайомство зі школою (екскурсія). Влаштовується екскурсія по школі, після якої проводиться обговорення, розмова про сподобалися і несподобалися місцях.

Заняття 2. Зустріч з працівниками школи в класі. На зустріч запрошуються члени адміністрації, що працюють з класом вчителя, медпрацівники, працівники бібліотеки, техперсонал. Вони розповідають про себе, діти задають свої запитання.

Заняття 3. Малювання дітей на тему: «Я в школі». Учитель пропонує дітям намалювати себе в школі. Потім малюнки аналізуються.

Заняття 4-5. Направлене усунення страхів. Учитель пропонує намалювати дітям свій страх, потім психолог працює з дітьми по малюнку.

Заняття 6. Малювання себе Небоян.

Заняття 7. Ігрова терапія шкільних страхів. Починається з гри - драматизації в «страшну, страшіліщную школу»

Заняття 8. Рольова корекція страхів. Діти програють різні ролі - «забіяка-забіяка», «плакса» і т.д.

Заняття 9-10. Програвання реальних історій. Програються реально відбуваються в минулому або сьогоденні з ким-небудь в класі історії.

Ігрова корекція страхів можлива на перервах, уроках фізкультури, в групах продовженого дня.

А.И.Захаров [4, С.310-315] вказує категорії школярів вимагають підвищеної турботи психолога. Це діти з неповних сімей, які відчувають труднощі в навчанні, адаптацію в школі, мають часті пропуски через хворобу, легко втомлюються на заняттях, з труднощами в зосередженні, що мають підвищену збудливість, некерованість, розгальмування, нелагідність, агресивність, конфліктність, надмірну боязкість, сором'язливість, насилу входять в контакт зі сторонніми людьми, легко бентежить і губляться в новій обстановці, боязливі і нерішучі; діти з психомоторними порушеннями, з будь-якими помітними відхиленнями з боку поведінки.

Більшість шкіл мають в своєму штаті одного психолога, але отримані дані про значно більшу ефективність психологічної служби з більшого числа фахівців, зокрема з 10 [4, С.315-316]. Поділ цих фахівців наступне:

1. Соціальний психолог. Допомагає регулювати через тренінги взаємини дітей, вивчає і коригує стиль керівництва класом, проводить сімейні консультації та лекції перед педагогами і батьками.

2. Медичний психолог. Займається ранньою діагностикою нервово-психічного перенапруження і нервово-психічних відхилень у дітей, проведенням психотерапевтичних індивідуальних і групових занять. Також тісно працює з педагогами та батьками.

3. Помічник психолога. Проводить ігрові тренінги та психотерапію в групі однолітків, відібраних соціальними і медичними психологами. Дані фахівці підрозділяються на працюючих: з початкової, середньої та старшої школою.

10. Координатор психологічних програм школи, що відповідає за зв'язок і єдність в роботі педагогів, психологів, батьків.

В забезпечення психічного здоров'я дітей можуть внести вклад і психологи, що працюють в дитячих оздоровчих таборах. Досвід такої роботи описаний в [14]. Її відмінною рисою є короткостроковою. Для виявлення психологічних проблем використовувалися діагностичні експрес-методики. Така робота починалася з прийому дітей та опитування батьків. У батьків аналізувалися установки і емоційне ставлення до дитини. У дітей досліджувалися їх особистісні особливості, проблеми, уявлення про себе, про свою зовнішність, своєї особистості і ставлення до неї. Під час перебування дітей в таборі проводиться поточна діагностика. Її мета - виявлення випадків дізадаптаціі і індивідуально-типологічних особливостей дітей. В кінці зміни проводиться заключна діагностика. Вона служить визначенню результативності перебування дітей в таборі, порівняно результатів і дослідницької діяльності.

Діагностична робота використовувалася для побудови більш ефективної корекційної та консультативної роботи.

«Корекційна робота велася з позицій поведінкового напрямку психотерапії, а також з позицій гуманістичного спрямування. При цьому акцент був зроблений на гуманістичному напрямку, з якого переважно використовувалися техніки Роджеріанской і позитивної психотерапії, нейролінгвістичного програмування і гештальтерапіі »[14, С.69]. В роботі використовувалися розроблені спеціальні програми реабілітації дітей з обмеженими можливостями спрямовані на формування соціальної довіри, розвитку, комунікативних навичок, навчання дітей вмінню самостійно вирішувати проблеми, усунення спотворень емоційного реагування і стереотипів поведінки, гармонізація образу «Я».

«Ефективність роботи психологів в літніх реабілітаційних таборах може розглядатися тільки в ув'язці з усіма іншими підрозділами і службами дитячих таборів, а саме: командою вожатих і вихователів, медичною службою, допоміжним персоналом» [14, С.79]. Так важливим моментом психологічного зростання і оздоровлення є організація в таборі сценічного, гурткової, спортивного творчості. При цьому дуже важливо дати дітям, особливо з наявністю серйозних психологічних проблем, випробувати досягнення успіху.

Психологам необхідно враховувати, що характер системи взаємин і в першу чергу рівень спілкування з однолітками і дорослими, а також характер діяльності, затребуваний від дитини в загонові-табірної середовищі, надає чільне вплив на розвиток дитини.

«Робота психолога протягом порівняно коротких табірних змін більшою мірою пов'язана з наданням психологічної підтримки, ніж з реабілітацією; тому групу психологів, які працювали в оздоровчому таборі краще назвати групою психологічної підтримки - це назва більш точно відображає зміст роботи психолога »[14, С.72].

Психологічні служби отримують розвиток і в системі додаткової освіти. Так в [25] відзначається, що «додаткову освіту в силу своїх особливостей сприяє створенню ефективної психологічної служби. Підготовка дитини до входження в шкільне життя, виховання психологічної культури підростаючого людини, профорієнтація, попередження відхилення особистісного розвитку дітей, турбота про їх душевному благополуччі - ці та інші завдання становлять сьогодні основні напрямки роботи психологів в установах додаткової освіти ».

Психологічні служби дитячих установ служать входженню досягнень психології та психотерапії в повсякденне життя. Вони повинні нести на собі основне навантаження щодо попередження та своєчасної діагностики невротичних захворювань у дітей. І від підготовки працюючих в них фахівців, їх особистісної зрілості, залежить - чи буде у дітей розвиватися здорова особистість або буде рости число людей, що стогнуть під тягарем нерозв'язних проблем, яким буде потрібно професійна лікарська допомога.

5 Взаємозв'язок психотерапії та психопрофілактики з соціокультурним простором

Психотерапевтичний процес не замкнутий в стінах робочого приміщення психотерапевта, не в них він починається і не в них він завершується. Як пише Шерток [24, C.132]: «страждає людина вирішує кликати допомогу іншу людину. Він звертається за допомогою до певної особи, бо в силу засвоєної суспільством традиції вірить, що ця особа володіє знаннями і умінням лікувати. Віра є попередньою умовою для того, щоб могли здійснитися зміни ». У ситуації дитини [12, С.664] ініціатива звернення за допомогою виходить від батьків і від засвоєних ними установок залежить як то, до кого вони віддадуть перевагу звернутися за нею, так і успішність психотерапевтичної роботи з дитиною, якщо вона буде розпочато [4, С .258-259]. Таким чином, існуючі в суспільстві культурні коди визначають успіх психотерапевтичної допомоги та ставлення до неї ще до виникнення її необхідності. Це тільки одна сторона взаємозв'язку і щоб краще зрозуміти інші розглянемо, як було з психотерапією і психопрофилактикой до поширення їх наукових медичних версій.

«Деякі з застосовуваних нині методів впливу відомі з незапам'ятних часів. Протягом довгих століть, а в так званих первісних суспільствах ще й сьогодні, ці методи становили основу лікування, в тій його формі, в якій воно практикувалося чаклунами, шаманами, знахарями і т.п. Цю традиційну медицину можна визначати як поєднання прямого навіювання (віра в могутність чаклуна, в його бажання зцілити хворого є тут головним фактом терапевтичного впливу) і непрямого (останнє діє в основному за допомогою ритуальних обрядів: заклинань, магічних предметів і рухів і т.п.) [24, С.135]. Безпосереднє відношення до психопрофилактике невротичних розладів у дітей має Шаманська техніка вспоможения у важких пологах, існуюча у одного їх південноамериканських племен, аналіз якої, виконаний Леві-Строссом [24, С.134-136]: «Здійснюючи обряд, шаман розігрує перед породіллею процес пологів у вигляді бою з духами і епізоди битви відповідають різним фазам пологів ... Цей сценарій обряду дає пацієнтці щось на зразок дороговказною нитки, яка дозволяє впорядкувати, хаотичний потік тілесних відчуттів і викликати відповідні сит уаціі фізіологічні реакції. Таким чином, лікувальна ефективність забезпечується відповідністю двох серій процедур: з одного боку, тілесні впливу, а з іншого - інтелектуальні операції, навколо яких будується міф. Їх відповідність дозволяє шамана впливати на перші за допомогою других. Леві-Стросс назвав це символічною ефективністю. Шаман, пише він, дає пацієнтці мову, здатний безпосередньо повідомляти про НЕ сформульованих станах, які не можуть бути виражені іншим шляхом. Перехід до такого словесного вираження (що дозволяє переживати в впорядкованої і доступною для сприйняття формі поточний досвід, який інакше був би анархічним і невимовним), стимулює хід фізіологічного процесу, тобто реорганізацію в сприятливому напрямку чергового етапу пологів ... дії шамана досягають бажаного ефекту тільки тому, що вони переживаються в афективному плані ... Він буквально ставить себе на місце породіллі. Істотна частина його співу присвячена опису страждання породіллі, що в свою чергу дозволяє їй ототожнити з ним і підкоритися його навіюванням ».

Як видно, сучасна психотерапія займає місце, яке до неї аж ніяк не пустувало. Звичайно, можна сказати, що знахарі, чаклуни і шамани не мали глибокими теоретичними знаннями, не проходили, часто, але не завжди, серйозного навчання, в зв'язку з чим сучасний психотерапевт може дивитися зверхньо на свого «колегу» з джунглів Південної Америки, але у останнього є те, чим, по крайней мере, російський психотерапевт похвалитися не може - у нього є міцна включеність в існуючу в племені міфологію і ореол особливої ​​сили. І ця віра в необхідність особливої ​​магічної сили для здійснення психологічного впливу аж ніяк не є відмінною рисою первісних племен. В даний час в нашій країні діє 300 тисяч магів, чаклунів, провидців і т.п. і за обґрунтованими даними їх доходи перевищують весь бюджет МОЗ [23, с.18 / Предис. М.М. Решетникова]. Як говоритися попит народжує пропозицію. Та й серед тих людей, які геть заперечують всякі «окультні вигадки» магічні уявлення чи повністю померли. Як постійно стверджує К.Г. Юнг - наприклад [27, С.131]: - «Наше індивідуальна свідомість - це надбудова над колективним несвідомим, про існування яких перший звичайно не підозрює». І в цьому колективному несвідомому як і раніше живе обличчя первісної психіки з його уявленнями про духів, демонів, ворожінні, таємних магічних переслідувачів [та ж]. З усього цього випливає, що сучасному психотерапевта може бути, дуже корисно цікавитися архаїчними формами психотерапії, в тому числі і зустрічається в наші дні, а не відмахуватися від них як від шарлатанства.

Ще в 80-і роки 20-го століття в моєму рідному місті ********* типовою поведінкою батьків в разі виникнення невротичних розладів у їх дітей було звернення до знахарок - «бабок», як їх називали. І «бабки» дійсно лікували, або, по крайней мере, викликали зникнення симптомів. Я спеціально не цікавився ефективністю лікування. Але 4 випадки зникнення симптомів мені відомо. В якості оплати «бабки» брали, хто, що їм принесе, одна з трьох, що користуються найбільшою популярністю за лікування дітей нічого категорично не брала. Довіра до них було велике. Зараз ситуація змінилася. Користуються у населення визнанням «бабок» більше немає. Є якісь чаклуни і екстрасенси, але ставлення до них в основному як до шарлатанів, які намагаються набити свою кишеню за рахунок чужого нещастя і обдурювання людей. Розглянемо методи цих народних психотерапевтів.

Одна з них лікувала наведених дітей в присутності батьків за допомогою молитви, звертаючись до Бога про зцілення недуги. На жаль, точного тексту молитви я не знаю, а він міг би становити інтерес з точки зору образності, символізму і ритму. Зверталися до неї досить часто, в основному з приводу дітей, приблизно по 5 чоловік в день. Цікавий наступний факт. Зверталася до Бога вона цілком щиро, так як була людиною глибоко віруючою. Однак вона визнавала силу впливу навіювання, і на що покладалася більше в своїй практиці, невідомо. Так, однією своїй сусідці з приводу болю в ногах вона порадила за службовим повторювати фразу: «У мене ноги не болять».

Інша - лікувала масажем. Мені відомий випадок лікування його дитини, у якого після переляку, викликаного проривом труби системи опалення в квартирі, під час доби, відповідне пережитої травматичної ситуації, з'являлося виражене занепокоєння з руховим збудженням. Вислухавши батьків хлопчика, вона провела рукою в деяких місцях по його тілу і сказала, що в районі сонячного сплетіння у нього є затвердіння. Виконуючи протягом трьох сеансів в цьому місці масаж, їй вдалося зняти напади неспокою. Наочний приклад застосування тілесно-орієнтованої психотерапії [12, С.683].

Третя застосовувала зовсім вже «ведьмовской» метод.Відомий мені випадок стосувався виникнення у дитини рухового збудження під час сну. Хлопчика привела його бабуся. «Бабка» посадила їх за стіл на кухні. На стіл розставила миску з водою. Потім вилила віск в миску з водою, при цьому щось нашіптувала, і стала пояснювати бабусі хлопчика, показуючи в миску: «Його налякала жінка, ось вона махає хустинкою» і щось в тому ж дусі, пояснюючи зміст утворилася з застиглого воску картини. Після ж почала бризкати водою з миски на дитину, примовляючи: «Як прийшло, так і піди». Одноразового відвідування для припинення викликав тривогу бабусі «симптому» виявилося достатньо.

Що можна витягти з опису цих випадків? По-перше, ми маємо тут справу з сильною включенностью особи, яка здійснює лікування, в структуру уявлень населення, про осіб, здатних надати даний вид допомоги. І ці уявлення мають глибокі історичні та психологічні коріння. Досить згадати широке поширення образу старої мудрої жінки в казках, легендах, переказах [1, С.230-253]. По-друге, слід звернути увагу на вплив, позначається на батьків або заміщають їх осіб. «Народна цілителька» залучала їх в процес своєї роботи, готуючи до сприйняття дитини в ролі «здорову дитину», вона давала пояснення причин хвороби і спосіб її подолання, допомагаючи організувати розбещення думки, почуття і дії батьків в потрібному для зникнення симптомів руслі. По-третє, в наведених методах лікування ми бачимо звернення до глибинних шарів психіки, що зберігає уявлення про ворожінні, божественну силу і т.п., що ще раз підтверджує - наскільки тонка оболонка сучасної культури в сучасну людину. Мені відомі випадки, коли до можливості чаклунства - не як обґрунтованого психологічним впливом, але як прояви якихось таємничих, надприродних сил - серйозно ставилися люди, за обов'язком своєї роботи, які займалися атеїстичною пропагандою. По-четверте, дана допомога була дуже доступною. Ця доступність була територіальної, фінансової, психологічної. Перші дві характеристики зрозумілі самі по собі. Третя означає, що ці «народні цілительок», незважаючи на знання способів лікування, сприймалися як цілком звичайні люди, з якими можна було легко і просто поговорити, що зверталися до них за допомогою люди часто були вище їх як за освітнім, так і по майновому рівню . «Бабкам» було далеко до демонструють своє благополуччя психотерапевтів, вони цілком виправдовували твердження: «Будь простіше, і люди до тебе потягнуться».

Говорячи про суспільні інститути, що стояли на шляху розвитку неврозів, не можна не сказати слово про релігію. «Навіть ті, хто не жалкує про зникнення в сучасному культурному світі релігійних ілюзій, повинні визнати, що поки вони були в силі, вони служили найбільш ефективним захистом від небезпеки неврозу, тим, хто був у владі цих ілюзій. Неважко також розпізнати, що всі зв'язки з релігійно-містичними або філософсько-містичними сектами і об'єднаннями є виразом непрямого лікування різноманітних неврозів ». [20, с.479].

Вплив релігії, що протидіє поширенню неврозів, складається з найрізноманітніших чинників. Одним з них є те, що релігія надає індивіду набір символів і міфів здатних об'єднати розрізнені, часом взаємосуперечливих психічні змісту і дати людині напрямок до мети, а також набір правил, необхідних для її досягнення, що знижує рівень внутрішньої невизначеності і відповідно емоційне напруження. «Якщо хаотичні рухи натовпу, кожні з яких закінчується взаємним розчаруванням, направляються в єдине русло волею диктатора, то індивіду в його роз'єднаному стані також необхідний спрямовує і впорядкує принцип. Це - створення хоче, щоб цю роль грала його воля, але при цьому випускає з виду потужні чинники несвідомого, які стоять на шляху його намірів. Якщо воно хоче досягти мети синтезу, то воно повинно спочатку пізнати природу всіх цих чинників. Воно повинно пережити їх, або володіти нуменозним символом, який їх висловлює і веде до їх синтезу. Можливо, що для цього придався б релігійний символ, який включає в себе і візуально представляє те, що шукає вираження в сучасну людину ». [30, С.138].

Інший психопрофилактической можливістю, що надається релігією є сповідь і покаяння. Навіть коли людина сповідається ні перед іншою людиною, він має можливість висповідатися перед Богом. Исповедь дає людині можливість позбутися від внутрішньої напруженості, усвідомити внутрішнє протиріччя, поглянути на свої проблеми з боку. Вирішальне значення при сповіді грає здатність людини бути чесним перед самим собою. Тому сповідь ефективна тільки для простих людей чи коли людина відчуває на собі всевидюче око Бога, в зв'язку з чим, відзначається неспроможність так званої «салонної сповіді» [27, С.87]. Також релігія дає систему обрядів, таїнств, ритуалів. Ці форми релігійної діяльності зародилися в далекій давнині і те, що вони дожили до наших днів, свідчить, що вони виконують дуже важливі функції в житті людини. Якщо подивитися на всім відоме таїнство Хрещення, здійснюване в Православної і Католицької Церквах над недавно народилися дітьми, то, на мій погляд, воно має наступні психопрофилактическую можливостями (зрозуміло, для щиро віруючих батьків):

1. Зниження рівня тривоги батьків і їх емоційного занепокоєння за життя дитини, що, як зрозуміло з глави 1 впливає і на саму дитину.

2. Сприйняття дитини батьками після здійснення таїнства хрещення здійснюється виходячи з його включеності в ширшу і високу життя, ніж життя окремої замкнутої сім'ї, що впливає на виховання дитини, з самого народження його спрямовує на з'єднання з церквою. «Церква ж являє собою найвищу духовну заміну для природного, так би мовити« плотської »прихильності до батьків. Тим самим вона вивільняє індивіда з несвідомого природного відносини, яке, строго кажучи, є зовсім не ставленням, а станом початкового несвідомого тотожності, станом, яке в силу своєї несвідомості і володіє надзвичайною відсталістю, яка надає сильне опір всякому більш високому духовному розвитку »[28, С.177-178].

3. Хрещення дитини давало можливість батькам відчути задоволення від виконання свого призначення в рамках християнського міфу. Тобто народження дитини за допомогою таїнства хрещення знаходить не особистий, а значно більший сенс. Найбільш цікавим в зв'язку з цим, на мій погляд, є те, що зі зникненням цього значно більшого сенсу, особистий часто так само виявляється під питанням.

Особливі обряди, що ставлять собі за мету таємничим шляхом вплинути на життя дитини виникли за довго до християнства. Багато з них можна і сьогодні спостерігати в їх первісній формі у племен, які сильно не змінила західна цивілізація. Але і в тій же західній цивілізації подібні обряди застосовувалися паралельно з християнськими таїнствами ще на початку 20-го століття. Деякі з них описані Фрезер в «Золотої гілки» [22, С.45].

Тісно пов'язані з релігійним життям були і народні свята, що супроводжувалися обрядами, що мали явний психотерапевтичний сенс. Один з таких обрядів - «Вигнання відьом». «У Центральній Європі сприятливим часом для вигнання відьом вважається чи вважалася Вальпургієва ніч - напередодні першого травня; в цей час розгул нечистої сили нібито досягав апогею. В Тіролі та інших місцевостях це вигнання нечистої сили відомо під назвою «спалення відьом». Воно припадає на Травневий свято, але приготування до нього розтягується набагато днів. У четвер опівночі просмолені гілки чорного і червоного болиголова, молочаю, розмарину і терну пов'язують в пучки, які зберігаються до 1 травня. Люди, які запалюють їх в це свято, попередньо повинні отримати від церкви відпущення всіх гріхів. В останні три дні квітня всі будинки чистять і обкурюють ялівцем і рутою. Сам обряд «спалення відьом» починається в Травневий свято після того, як продзвонили дзвони і спустилися сутінки. Чоловіки піднімають шум за допомогою батогів, дзвіночків, горщиків і каструль, а жінки носять кадильниці. Собак спускають з ланцюга, і вони з гавкотом носяться всюди. Як тільки в церкві починають дзвонити дзвони, підпалюють зв'язки гілочок, прив'язаних до жердин, і запалюють кадильниці. Люди бриньчать дзвіночками, гримлять каструлями і горщиками, собаки гавкають - шум піднімається неймовірний. Під цей гамір все нестямно волають: «Відьма, біжи, забирайся звідси, а не те тобі доведеться погано». Замет жителі села сім раз оббігає навколо будинків, дворів і села. Так відьом викурюють з потаємних місць і виганяють із села »[22, С.525]. Ось таке психодраматическое уявлення.

Проробивши цей невеликий екскурс по архаїчним структурам, що існували в людських співтовариствах для організації благополучного функціонування психіки їх членів, ми бачимо, що потреба в особах, представлених і діях службовців даної мети знаходила способи свого задоволення задовго до того, як психотерапія і психопрофілактики стали науковими дисциплінами. З поширенням наукового світогляду колишні форми психологічної допомоги стали втрачати довіру, але потреби в самій допомоги залишилася, і нові її форми були зобов'язані виникнути, і виникнути в поле утвердився в суспільстві світогляду. Як писав Фрезер [22, С.666], історія людської думки рухалася від магії через релігію до науки. З цього розділу видно, що на кожній стадії психологічна допомога знаходить свої форми. У той же час колишні форми ніколи повністю не зникають, але продовжують співіснувати з появою на наступних стадіях. У сучасній Росії ми можемо побачити методи психотерапії, що практикуються як в рамках науки, так і магії і релігії. І справа тут не тільки в відсутність кваліфікованих фахівців-психотерапевтів. У США їх набагато більше, однак, магів з ворожками теж вистачає. Інша справа, що методи магії і релігії можуть враховувати і знаходити зв'язок з людськими потребами, які наукова психотерапія за деякими винятками просто ігнорує. Наприклад, з потребою відчувати зв'язок з чимось переважаючим власне «Я», відчувати включеність в якийсь порядок буття, що виходить за межі буденного людського суєти. Від однієї жінки я чув таку фразу: «Якщо я зміню чоловікові, то мене тягне сходити ні до психолога, а в церкву». Сама ж вона в Бога не вірила.

Звичайно, чи дійсно у людини існують потреби, які завжди будуть підживлювати існування релігійно-містичних організацій, або це наслідок пережитків неосвічених часів, питання спірне. З іншого боку відзначається [6, с.346] спільність в дієвості психотерапевтичного оточення і релігійних сект.

1. Соціальні відносини, що дають підтримку і впевненість.

2. Пропозиція кваліфікованої допомоги і надії.

3. Специфічну раціоналізацію або міфологію, які дозволяють пояснити особисті труднощі і відкрити нові перспективи.

4. Набір ритуалів і тренувальних вправ, що дають нове відчуття спокою і внутрішнього задоволення.

Як і релігійні організації, психотерапія заповнює прогалини в людському спілкуванні. «Загалом, ймовірність успіху психотерапії дуже велика, якщо при її проведенні підтримуються взаємини терапевта і пацієнта, засновані на їх уваги один до одного, взаємній повазі, симпатії, емпатії, а також на взаємні зобов'язання, відвертості учасників терапії тощо» [ 23, С.682].

З іншого боку психотерапевтичні погляди також роблять сильний вплив на громадську культуру. Про значний вплив фрейдизму на культуру буржуазного суспільства для багатьох радянських людей дізнатися було значно легше, ніж отримати доступ до книг засновника напряму [21].

Підводячи підсумок всьому сказаному в цьому розділі можна зробити наступні висновки про взаємозв'язок психотерапії невротичних розладів у дітей з соціокультурним простором:

1.Існуючі в суспільстві уявлення про осіб, здатних надати психотерапевтичну допомогу, визначають, до кого буде здійснено звернення батьків в разі виникнення у їх дитини невротичних симптомів.

2. Успіх психотерапії залежить від того, на які особи і методи поширюється віра батьків і дитини в їх здатність привести до зцілення. Внаслідок дії ряду культурних і інтрапсіхіческіх чинників особи, які відповідають п. 1 цієї статті не завжди будуть відповідати п. 2. Можна образно сказати, що п. 1 визначається свідомими уявленнями, а п. 2 - підсвідомими.

3. Існування психотерапії визначається існуючої в суспільстві потребою в структурах, спрямованих на підтримку психологічного здоров'я людини, цілісності його буття. При руйнуванні інших, які працюють в даному напрямку структур, навантаження на психотерапію буде зростати.

4. Конкретні існуючі в суспільстві форми надання психотерапевтичної допомоги визначаються стадією інтелектуального розвитку даного суспільства. Більш ранні форми ніколи повністю не йдуть і існують паралельно з подальшими.

5. Погляди, властиві різним школам психотерапії, впливають на суспільну культуру, таким чином, формуючи умови середовища, в якій йде як розвиток неврозів, так і робота по їх лікуванню.

Працюючи над цією главою, я зовсім не збирався розкрити всі нюанси взаємозв'язків психотерапії та соціокультурного простору або дати бездоганні визначення і докази хоча б частини з них. Головна мета даної глави - показати глибоку залученість психотерапевта в життя суспільства, в якому він береться вершити свою працю.


висновок

У 2002 році в Санкт-Петербурзі пройшла IV Всеросійська конференція «Психологія і психотерапія. Психотерапія дітей, підлітків, дорослих: стану і перспективи », присвячена двадцятиріччю відкриття кафедри психотерапії СПбМПО з курсом дитячо-підліткової психотерапії [13]. Її науковими керівниками виступили Б.Д. Карвасарский, В.І. Курпатов, А.І. Палей, В.А. Ташликов, Є.Г. Ейдеміллер. В ході її роботи було відзначено різке збільшення в нашій країні осіб, які потребують психотерапевтичної допомоги, і прийнята відповідна резолюція, спрямована на те, щоб зробити цю допомогу більш доступною і ефективною. Як заходи, необхідних для наближеної і ефективною. Як заходи, необхідних для наближеної і ефективною. Як заходи, необхідних для наближення до цієї мети визнані: необхідність прийняття закону про притягнення психологів до психотерапевтичної діяльності; невідкладне введення спеціальності дитячої психотерапевт. Необхідність збільшення тривалості навчання психотерапевтів; необхідність в поширенні інтеграційних і короткострокових методів психотерапії; практична реалізація супервізії; створення наказу МОЗ РФ про відбір, апробації та впровадженні довели свою ефективність психотерапевтичних методів; визнання психотерапії самостійної спеціальності з присвоєнням наукових ступенів; створення загальноросійського професійного психотерапевтичного журналу. Також в резолюції сказано про необхідність підготовки більшого числа кваліфікованих фахівців і об'єднанні в єдине ціле роботи психотерапевтів, психіатрів, психологів, соціальних працівників.

На підставі ст. 10 Федерального Закону про гарантії основних прав дитини в Російській Федерації [1] ВІД 24.07.1998 дітям передбачено надання безкоштовної медичної допомоги. Отже, психотерапевтична допомога в разі дитячих неврозів повинна бути доступна на безкоштовній основі, але навіть на платній її можна отримати далеко не в кожному місті.

Говорячи про роботу психологів, я можу стверджувати - довіри до них у переважної більшості російського населення немає. Я знаю, що дитина може провчитися кілька років у школі, так і не знаючи кабінет психолога. Зараз психологів ВНЗ випускають набагато більше, ніж років 10 назад, але які їхні професійні якості? Людей, які потребують психотерапевтичної допомоги, стає все більше, і я не вірю, що це положення істотно зміниться, навіть якщо психологам і соцпрацівникам дозволять займатися психотерапією, і підготовка та атестація психотерапевтів значно покращаться. Чому я так думаю? Тому що сама спрямованість сучасної людської цивілізації забезпечує відчуження людини від самого себе і від навколишнього світу. І щоб змінити ситуацію потрібно формування і поширення нової системи сприйняття, інтерпретації та відповіді на інформацію про себе і оточуючих світі. Як писав К.Г. Юнг [30, С.138]: «Ми живемо в час, який греки називали KAIROS,« вірне мить »- для« метаморфози перегонів », фундаментальних принципів і символів. Ця особливість нашого часу, яке ми собі не вибирали, є вираженням мінливих несвідомого людини всередині нас. Прийдешні покоління повинні будуть прийняти до відома цю велику трансформацію, якщо людство не збирається знищити себе за допомогою своїх технологій і науки ». Звичайно, психологи та психотерапевти можуть внести вклад в здійснення трансформаційного процесу і значною мірою він пов'язаний саме з їх працями, але в той же час вони є такими ж людьми як і всі, чия свідомість обтяжене «тінями предків», і їх так само гнітить страх невідомості перед обличчям того, ким вони можуть стати. Я вважаю, що в найближчі десятиліття, навіть якщо в результаті якихось вжитих заходів і соціально-політичних чинників в окремі роки чисельність людей з нервово-психічними розладами буде скорочуватися загальна тенденція до їх збільшення залишиться незмінною. Система цінностей, успадкована від християнської культури і йде своїм корінням в невігластво і страхи первісних часів, буде продовжувати падати, захоплюючи за собою повітряні замки, колись додавали людському існуванню сенс. Екзистенціальна буря на морі життя. Витримати її самому і допомогти це зробити іншим - таке завдання психолога і психотерапевта в той час, в який ми живемо. Тільки тоді, коли фахівець з душі усвідомлює свободу її рухів, прийме їх і зрадіє їм, тільки тоді він перетвориться на справжнього творця світу, де Людина зможе бути щасливий просто від того, що Він є, а не від того, що він має, або як склалося його життя, або який ярлик йому наклеєний, і робити те, що дійсно відповідає його Руху - в - Світі, а не якимось надуманим вигадкам.

Після проведеного при підготовці даної курсової роботи короткого висвітлення теми психотерапії і психопрофілактики невротичних розладів у дітей я можу зробити наступні висновки:

1. З огляду на домінуюче вплив батьківського впливу на виникнення неврозів у дітей, слід:

а) при психотерапії дитячих неврозів проводити відповідну роботу не тільки з дитиною, а й з батьками;

б) організовувати роботу з батьками, спрямовану на запобігання невротичних розладів у дітей;

в) розвивати мережу служб психологічної та соціальної допомоги населенню.

2. Психологічним службам дитячих установ для запобігання і своєчасного лікування дитячих неврозів слід:

а) проводити роботу з підвищення психологічної грамотності батьків, педагогів, адміністрацією;

б) проводити роботу з дітьми що сприяє їх благополучного психологічного розвитку;

в) проводити діагностичну роботу, спрямовану на своєчасне виявлення психологічних порушень у дітей;

г) надавати психологічну підтримку нужденним в ній дітям, батькам, педагогам, адміністрації в пов'язаному з роботою установи колі проблем;

д) організовувати свою роботу в тісній співпраці з усіма категоріями осіб, які перебувають в полі її діяльності.

3. При психотерапії слід керуватися, перш за все, створенням теплих близьких відносин, а не вірою психотерапевта в якісь застосовувані ним методи.

4. Психотерапевт повинен прагнути до розуміння своєї ролі в світі, в якому він працює, до усвідомлення культурних, соціальних філософських аспектів своєї професії і тих проблем, з якими йому доводиться мати справу.

5. Дитячі неврози несуть в собі значний потенціал особистісного зростання, надаючи можливість звернутися до вирішення проблем і отримати доступ до ресурсів, які, в іншому випадку, залишилися б пригнічені.

Я вважаю, що дана робота може використовуватися різними людьми, що мають або збираються мати справу з дітьми, в якості загального короткого вступу в тему психотерапії і психопрофілактики невротичних розладів у дітей. Вона дає уявлення не тільки про розвиток дитячих неврозів, їх попередженні та лікуванні, але і антропологічних аспектах як неврозів, так і психотерапії.

І ось, завершуючи написання цієї роботи, я задаюся питанням - чи не є невроз, по суті своїй, блокування здатності любити - любити себе, світ, іншу людину, і будь-які патогенні фактори можуть привести до розвитку неврозу тільки тоді, коли здатність любити вже блокована , коли людина замикається на образі свого Ego (Его) і втрачає здатність радіти своєму єднання з іншими і рухомий бажанням цього єднання, йти в своєму духовному розвитку, і щоб по-справжньому звільнитися від своєї невротичности, потрібно саме знайти цю спос бность любити? Власне я готовий, не вагаючись дати ствердну відповідь на це питання, але як здійснити цю ідею, для мене загадка.


Бібліографія

1. Бауер В. Енциклопедія символів: [Переклад] / В.Бауер, І. Дюмоті, С. Головін. - М .: Крон-Пресс, 1995. - 512 с.

2. Блейлер Е. Посібник з психіатрії: [Переклад] / Е. Блейлер. - Берлін: вид-во т-ва «Лікар», 1920. Репринт: вид-во Незалежної психіатричної асоціації, 1993. - 542 с.

3. Васильєва О.С. Етапи індивідуальної психокорекції дітей та підлітків «групи ризику» /О.С. Васильєва, Ф.Р. Філатов // Вісник психосоціальної та корекційно-реабілітаційної роботи. - 1999. - № 3. - С. 38-44.

4. Захаров А.І. Неврози у дітей і психотерапія А.І.. Захаров. - СПб .: Союз, 1998. - 336 с.

5. Кедрова Н. «Тут і тепер» в контакті матері і дитини /Н.Кедрова // Московський психотерапевтичний журнал. - 1994. - № 3. - С. 187-193.

6. Майерс Д. Соціальна психологія: [Переклад] / Д. Майерс. - СПб: Пітер, 1998. - 688 с.

7. Петченко В.А. Програма по корекції шкільних об'єктних страхів у дітей молодшого шкільного віку / В.А. Петченко // Вісник психосоціальної та корекційно-реабілітаційної роботи. - 2000. - № 3. - С. 27-54.

8. Репринцева Г.І. Корекція емоційних і комунікативних порушень у дітей і підлітків методами ігротерапії /Г.І. Репринцева // Вісник психосоціальної та корекційно-реабілітаційної роботи. - 1995. - № 3. - С. 45-53.

9. Сатир В. Психотерапія сім'ї: [Переклад] / В. Сатир. - СПб .: Ювента, 1999. - 283 с.

10 Слободчиков В.І. Антропологічний підхід до вирішення проблеми психологічного здоров'я дітей / В.І. Слободчиков, А.В. Шувалов // Питання психології. - 2001. - № 4. - С. 91-105.

11 Спиваковская А.С. Профілактика дитячих неврозів / А.С. Спиваковская. - М .: Изд-во Московського університету, 1998. - 200с.

12 Довідник по психології і психіатрії дитячого і підліткового віку / За ред. С.Ю. Циркіна. - СПб .: Пітер, 2000. - 752 с.

13 Степанова В.К. Союз психологів і психотерапевтів В.К.. Степанова // Психологічна газета. - 2002. - № 3. - С. 10-11.

14 Третьяков О.Е. Досвід роботи психолога в літніх дитячих оздоровчих таборах /О.Е. Третьяков, С.Н. Третьякова // Вісник психосоціальної та корекційно-реабілітацціонной роботи. - 2998. - № 3. - С. 62-72.

15 Фігдор Г. Психоаналитически-педагогічна консультація: [Переклад] / Г. Фігдор // Московський психотерапевтичний журнал. - 1997. - № 1. - С. 92-119.

16 Фрейд З. Аналіз фобії п'ятирічного хлопчика: [Переклад] /З.Фрейд // Психоаналітичні етюди. - Минск: Попурри, 1997. - С. 273-369.

17 Фрейд З.Вступ до психоаналізу: [Переклад] / З. Фрейд // Психоаналітичні етюди. - Минск: Попурри, 1997. - С. 5-150.

18 Фрейд З. Психоаналітичні етюди: [Переклад] /З.Фрейд // Психоаналітичні етюди. - Минск: Попурри, 1997. - С. 529-566.

19 Фрейд З. З історії одного дитячого неврозу: [Переклад] / З. Фрейд // Психоаналітичні етюди. - Минск: Попурри, 1997. - С. 179-268.

20 Фрейд З. Психологія мас і аналіз людського «Я»: [Переклад] / З. Фрейд // Психоаналітичні етюди. - Мінськ .: Попурі, 1997. - С. 422-480.

21 Фрейдизм / Велика Радянська енциклопедія. - М .: Радянська енциклопедія, 1978. - с. 85.

22 Фрезер Дж.Дж. Золота гілка: дослідження магії і релігії: [Переклад] / Дж.Дж. Фрезер. - М .: Политиздат, 1983. - 700 с.

23 Хайгл-Еверс А. Базове керівництво по психотерапії: [Переклад] / А. Хайгл-Еверс і ін. - СПб .: Східно-Європейський Інститут психоаналізу спільно з вид-вом «Мова», 2001. -784 с.

24 Шерток Л. Непізнане в психіці людини: [Переклад] / Л. Шерток. - М .: Прогрес, 1982. - 275 с.

25 Шувалов А.В. Розвиток психологічної служби в системі додаткової освіти дітей О.В.. Шувалов // Питання психології. - 2001. - № 6. - С. 136-138.

26 Ейдеміллер Е.Г. Психологія і психотерапія родини /Е.Г. Ейдеміллер, В. Юстицкис. - СПб .: Пітер, 2001. - 656 с.

27 Юнг. К.Г. Аналітична психологія і виховання: [Переклад] /К.Г. Юнг // Конфлікти дитячої душі. - М .: Канон, 1995. - С. 71-150.

28 Юнг. К.Г. Значення несвідомого для індивідуального виховання: [Переклад] /К.Г. Юнг // Конфлікти дитячої душі. - М .: Канон, 1995. - С. 166-184.

29 Юнг. К.Г. Про становлення особистості: [Переклад] /К.Г. Юнг // Конфлікти дитячої душі. - М .: Канон, 1995. - С. 186-208.

30 Юнг К.Г. Нерозкрита самість: [Переклад] /К.Г. Юнг // Вибране. - Минск: Попурри, 1998. - С. 66-140


[1] Збори Законодавства. - 1998. - № 31. - С. 6932-6944.


  • 1 Невротичні розлади у дітей
  • 1.2 Процес розвитку невротичних розладів у дітей
  • 1.3 Особливості прояву невротичних розладів у дітей
  • 1.4 Сприйняття дитиною-невротиком свого захворювання
  • 1.5 Наслідки невротичних розладів у дітей
  • 2 Психотерапія невротичних розладів у дітей
  • 2.2 Психоаналітична терапія
  • 2.4 Сімейна психотерапія
  • 2.5 Індивідуальна психотерапія
  • 2.6 Групова психотерапія
  • 3 Психотерапевтична і психопрофілактична робота з батьками в звязку з невротичними розладами у дітей
  • 4 Робота психологічних служб дитячих установ
  • 5 Взаємозвязок психотерапії та психопрофілактики з соціокультурним простором

  • Скачати 175.81 Kb.