Дослідження підшлункової залози, тонкої кишки і печінки. метод Фішера






    Головна сторінка





Скачати 16.92 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір16.92 Kb.
Типреферат

Білоруський державний медичний університет

РЕФЕРАТ

На тему:

"Дослідження підшлункової залози,

тонкої кишки і печінки. Метод Фішера "

МІНСЬК 2009

зміст

Дослідження підшлункової залози

Дослідження тонкої кишки

Дослідження товстої кишки

Дослідження печінки і жовчовивідних шляхів

література

Дослідження підшлункової залози

Ультразвукове дослідження. В сучасних умовах метод УЗД для дослідження підшлункової залози є пріоритетним. Дослідження проводиться натще.

Метод дозволяє отримати основну діагностичну інформацію про стан органу: форма, розміри, характер контурів, еластичність, ехоструктура, діаметр панкреатичної протоки.

Рентгенологічне дослідження. Підшлункова залоза зазвичай досліджується одночасно з контрастним дослідженням дванадцятипалої кишки (дуоденографія звичайна, зондовая, релаксаційна), при цьому про стан залози судять за непрямими показниками. У разі збільшення головки підшлункової залози підкова дванадцятипалої кишки розвертається і діаметр її збільшується.

Для визначення об'ємних характеристик інших відділів підшлункової залози і в зв'язку з її зачеревним розташуванням використовується також методики накладення пневморетроперитонеум і введення повітря в шлунок (пневмогастрографія) в поєднанні з лінійною томографією в прямій і бічній проекції або поперечної комп'ютерною томографією.

В процесі контрастування шлунка і дванадцятипалої кишки нерідко використовується метод лінійної або комп'ютерної томографії.

Екскреторна панкреатографія - для контрастування паренхіми підшлункової залози в поєднанні з введенням повітря в шлунок і накладенням пневморетроперіонеума проводиться екскреторна панкреатографія.

Методика: хворого накладають пневморетроперитонеум - вводять 600-1000 см 3 газу. Шлунок також роздмухують газом. Внутрішньовенно вводять 20 мл 70% розчину гіпак, виробляють звичайні знімки, лінійні томограми в прямій і бічній проекціях або РКТ.

Потім вводять внутрішньовенно ще 20 мл 70% розчину гіпак разом з секретином (з розрахунку одна од. Секретину на один кг ваги хворого). Після чого виробляють звичайні і пошарові знімки. Через 40 хвилин знову роздмухують шлунок і повторюють знімки і томограми.

У зв'язку з впровадженням в практику методу УЗД екскреторна панкреатографія, як інвазивний метод, застосовується рідко.

Дослідження тонкої кишки

Для дослідження тонкої кишки використовуються рентгенологічні методи: ентерографія (пасаж контрастної речовини), ентерографія з охолодженої контрастною суспензією, ентерографія з подвійним контрастуванням, мезентериальная артериография і ін.

Ентерографія - дослідження тонкої кишки за допомогою контрастного сніданку або шляхом введення контрастної речовини через дуоденальний зонд.

Показання: наполегливі запори, проноси, кишкові кровотечі, хронічна непрохідність кишечника і ін.

Протипоказання: масивне кишкова кровотеча, перфорація стінки кишки, тяжке гарячковий стан.

Контрастну речовину: водна суспензія сірчанокислого барію.

Методика. При пероральному контрастировании виробляють повторні рентгенограми тонкої кишки через кожні 15-30 хв після закінчення рентгенологічного дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки.

На рентгенограмах вивчають стан, величину, форму, контури, смещаемость і моторику кишкових петель. Дослідження проводять при вертикальному і горизонтальному положеннях хворого.

Для вивчення смещаемости петель кишечника і діагностики зрощень рекомендується виконувати знімки на латероскопіі при положенні хворого на спині, правому і лівому боці.

Можна цілеспрямовано вводити контрастну речовину в тонку кишку через попередньо поставлений дуоденальний зонд, що трохи скорочує тривалість дослідження.

Недоліком цього методу є велика тривалість дослідження - від 2 до 4 годин, що пов'язано з досить великою променевим навантаженням.

Ентерографія з подвійним контрастуванням - додатково через зонд в тонку кишку вводиться газоподібне контрастну речовину (повітря або закис азоту).

Рентгенологічна картина дозволяє більш чітко оцінювати форму, розміри і положення відділів тонкої кишки, визначати характер рельєфу слизової оболонки, зміни стінок і просвіту кишки, ознак функціонального і механічного застою, аномалії розвитку і ін.

Дослідження з охолодженої контрастною суспензією. Для прискорення просування барієвої суспензії по кишечнику і, отже, для прискорення процесу дослідження, запропонована наступна методика:

300 мл охолодженої (до +4 С) контрастної суспензії хворий приймає в два прийоми (по 150 мл) з інтервалом в 30 хв. Низька температура контрастної суспензії призводить до посилення перистальтики і прискоренню просування контрастної речовини, заповнення всіх відділів тонкої кишки і скорочення термінів дослідження до 1-1,5 год.

Потім проводять знімки.

Мезентериальная артериография (катетеризаційна контрастування верхньої брижової артерії або окремих її гілок).

Дослідження товстої кишки

Рентгенологічний метод дослідження - один з основних методів в діагностиці захворювань товстої кишки. Дослідження починають з оглядової рентгеноскопії органів черевної порожнини, доповнюючи при необхідності рентгенографією. Потім використовуються методи: контрастного сніданку, ирригоскопии, метод Фішера, паріетографіі і потрійне контрастування, релаксационная ілеоцекографія, сігмографія і ін. Останнім часом запропонований метод ультразвукової ірігоскопії.

Оглядове дослідження показано при підозрі на наявність вродженої та набутої непрохідності. Для більш детального вивчення анатомо-функціональних особливостей товстої кишки використовують її штучне контрастування.

Для дослідження товстої кишки застосовують два методи: пероральне контрастування (дослідження за допомогою контрастного сніданку) і ирригоскопию (контрастну клізму).

Вибір методу залежить від цілей і завдань дослідження. Тому, призначаючи хворого на рентгенологічне дослідження, лікар-клініцист повинен чітко визначити, на які питання він повинен отримати чіткі відповіді.

Метод контрастного сніданку (пероральне контрастування) - рідко забезпечує рівномірне заповнення всіх відділів товстої кишки і застосовується головним чином для вивчення функціональних особливостей.

Певною мірою цей метод може дати інформації про становище, форму, розміри всіх відділів товстої кишки, особливості гаустраціі.

Показання: тривалі наполегливі запори або проноси, хронічний апендицит, спайковий процес черевної порожнини та ін.

Методика. Підготовка хворого до дослідження не потрібно. Через 3-4 години після звичайного рентгенологічного дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки під контролем екрану виконують рентгенограму ілеоцекальногообласті кишечника.

Подальше просвічування і знімки залежать від завдань дослідження і особливостей моторно-евакуаторної функції кишечника. Найчастіше для орієнтовної оцінки функції кишечника обмежуються знімком через 24 години.

Товста кишка в нормі заповнюється контрастною речовиною через 24 години. Для прискореного дослідження кишечника рекомендують прийом охолодженої барієвої суспензії (по Л.С. Розенштраух): по 50 мл барієвої суспензії через кожні 15 хвилин протягом години. Товста кишка контрастируется через 2-3 години.

Прискорене просування барієвої суспензії по кишечнику досягається також додаванням до барієвої суспензії 20 г сорбіту або ксиліту.

Іригоскопія - ретроградний контрастування товстої кишки - основний метод для вивчення морфології даного органу.

Показання: хронічні коліти, пухлини, туберкульоз товстої кишки, ознаки непрохідності товстої кишки, кишкові кровотечі, новоутворення черевної порожнини та ін.

Протипоказання: гострі стенози кишки, виражені виразкові запалення, коли виникає небезпека прориву виразок.

Іригоскопію виконують після ретельної підготовки товстої кишки за допомогою очисних клізм і проносних. Найчастіше виробляють три очисних клізми: дві - ввечері напередодні дослідження, третя - вранці за дві години до дослідження.

Контрастну речовину: водна суспензія сірчанокислого барію.

Методика. Дослідження починають з оглядової рентгеноскопії черевної порожнини для оцінки якість підготовки хворого. Далі слідує фаза "тугого" наповнення.

Хворому, що знаходиться в горизонтальному положенні на спині, за допомогою спеціального приладу (типу апарату Боброва) під контролем просвічування поступово, невеликими порціями вводиться (perrectum) в товсту кишку водна суспензія сірчанокислого барію в кількості 1,5-2 літрів для дорослої людини.

Зазвичай використовують барієву суспензія після кип'ятіння або приготовану за допомогою міксера з розрахунку 400 г сульфату барію на 1600-2000 мл води. До барієвої суспензії додається танін до отримання 0,5% розчину.

При дослідженні дітей сульфат барію готують на фізіологічному розчині солі (NaCI). Поступово заповнюючи товсту кишку, послідовно проводять знімки всіх відділів.

Заповнення частіше доводять до печінкового вигину. Подальше просування контрастної маси досягається поворотами хворого в різні боки, пальпацією, напруженням та ін.

Ця фаза "тугого" наповнення, в ході якої в усіх відділах товстої кишки вивчають форму, розміри, положення, характер гаустраціі, обриси контурів, зміщуваність кишки. При цьому виконують знімки як в положенні хворого на спині, так і на животі.

Після спорожнення товстої кишки від контрастної суспензії приступають до фази дослідження рельєфу слизової оболонки, для чого виробляють знімки (бажано високої якості), так як при рентгеноскопії вивчити будову слизової оболонки практично неможливо.

Потім вдаються до фази подвійного контрастування, для чого в товсту кишку вводиться 1,5-2 л повітря.

Метод Фішера. Для більш ретельного вивчення стану товстої кишки дослідження може бути доповнено введенням в просвіт кишки повітря - метод подвійного контрастування (метод Фішера) або третя фаза ирригоскопии. Метод Фішера може бути виконаний і самостійно.

Показання: діагностика невеликих пухлин і поліпів, інфільтруючих пухлин.

Протипоказання: виражений стеноз кишки, запальні виразкові процеси (загроза прориву).

Методика. Якщо подвійне контрастування виконується як самостійне дослідження, то після попередньої підготовки кишечника (як для ирригоскопии) в просвіт кишки вводять барієву суспензія до селезінкової кута товстої кишки в положенні хворого на животі. Потім виконують знімки контрастували відділів в прямій і бічній проекціях.

Далі вводять повітря і знову барієву суспензія, але вже до середини сигмовидної кишки, і додатково знову вводять повітря.

Змінюючи положення хворого, домагаються заповнення всіх відділів товстої кишки і виконують серію рентгенограм, на яких в оптимальних проекціях бажано зафіксувати всі відділи товстої кишки.

Паріетографіі і потрійне контрастування. Газоподібне контрастну речовину (повітря) вводиться в просвіт товстої кишки і черевну порожнину. Метод дозволяє визначити справжню товщину стінки кишки завдяки контрастированию органу зовні і зсередини.

Показання: визначення поширеності пухлинного процесу в самій кишці і виявлення проростання в навколишні тканини.

Протипоказання ті ж, що при накладенні пневмоперитонеума.Підготовка хворого полягає в ретельному очищенні кишечника (як для ирригоскопии).

Методика. Хворому накладають пневмоперитонеум, вводячи в черевну порожнину 1500-2000 см 3 закису азоту. Потім в рентгенівському кабінеті в пряму кишку вводять кінець гумового зонда, через який за допомогою апарату Боброва роздмухують товсту кишку газом.

Дослідження виконують під контролем просвічування. Проводять знімки і томограми цікавить відділу кишки в оптимальних проекціях, які намічаються при рентгеноскопії.

Діагностичні можливості паріетографіі збільшуються після потрійного контрастування товстої кишки, коли в просвіт кишки додатково вводять невелику кількість барієвої суспензії. Останнім часом метод застосовується обмежено.

Релаксаційна ілеоцекографія, сігмографія - метод дослідження сліпої і сигмовидної кишок в умовах гіпотонії.

Показання: пухлини товстої кишки, туберкульоз, хвороба Крона та ін.

Протипоказання: ті ж, що і для ирригоскопии.

Методика. Для отримання гіпотонії за 15 хвилин до ирригоскопии хворому вводять внутрішньовенно 10 мл 10% розчину хлористого кальцію і 1 мл 0,1% розчину сірчанокислого атропіну (з одного шприца).

Потім товсту кишку заповнюють барієвої суспензією і виконують знімки ілеоцекального або ректосігмоідальний відділу в різних проекціях до і після евакуації контрастної речовини.

Релаксацію кишечника можна також отримати після прийому під язик 3-4 таблеток аерону. При використанні аерон гіпотонії ирригоскопию виконують через 30-40 хвилин.

Кишка, уражена пухлиною або рубцевим процесом, при використанні релаксаційного методу не змінює внутрішній просвіт. При наявності функціонального компонента, просвіт спастически скороченою кишки мінливий.

Ультразвукова ирригоскопии (УЗД) - методика розроблена експериментально і клінічно професором М.М. Марквард і кандидатом медичних наук А.І. Кушнєрова.

Методика нагадує рентгенівську ирригоскопию. Після попередньої ретельної підготовки в товсту кишку ретроградно вводиться багатокомпонентна діагностичне середовище і проводиться послідовне УЗ сканування всіх відділів товстої кишки, починаючи з сліпого.

Результати УЗД відображають морфологічні та функціональні особливості товстої кишки, а також дозволяють візуалізувати шарувату структуру кишкової стінки.

Методика безпечна і по діагностичним можливостям УЗД наближається до традиційної рентгенівської ирригоскопии і в значній мірі її доповнює і може бути використана при комплексному обстеженні товстої кишки у дорослих і дітей.

Слід мати на увазі, що УЗ сканування черевної порожнини дозволяє так само досить швидко і надійно виявляти спайкові процеси і наявність рідини в пологих.

Дослідження печінки і жовчовивідних шляхів

Дослідження печінки і системи внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчовивідних шляхів і жовчного міхура зазвичай починається з використання методики УЗД.

Ультразвукове дослідження печінки - завдяки нешкідливості та доступності даний метод є пріоритетним для вивчення структури і анатомічних особливостей печінки і жовчовивідних шляхів, різних вроджених і набутих патологічних змін, у виявленні конкрементів і ін.

За допомогою УЗД проводиться оцінка розмірів, контурів і форма країв печінки, еластичність і рухливість, звукопроходімость і ехоструктура паренхіми, малюнок внутрішньопечінкових судин, особливості селезінкової і нижньої порожнистої вен.

Оглядається селезінка і проводиться сканування черевної порожнини для визначення вільної рідини.

Дослідження жовчного міхура і жовчних проток зазвичай проводиться натщесерце, визначаються форма, розміри, положення, товщина стінок, наявність включень (конкрементів) та ін.

Радіонуклідне дослідження печінки і жовчних шляхів - по частоті використання методи займають третє місце в радіоізотопної діагностики після досліджень щитовидної залози та сечовидільної системи.

Найбільш поширеною методикою дослідження функції гепатобіліарної системи після введення бенгальського рожевого або бромсульфана, мічених 1-131 або 1-125, а також з похідними імінодіацетовой кислоти, міченими ТС-99т (Хідаят) є гепатографія з використанням 3 детекторів, які встановлюються на область голови або серця (для дослідження кліренсу), на область печінки і кишечника.

Гепатосцнтіграфія і сканування - методики, що дозволяють відтворити топографію і структуру печінки і селезінки, а також вивчити стан гемодинаміки.

Метод заснований на отриманні зображення печінки і селезінки шляхом реєстрації за допомогою сканера милі гамма-камери вибірково накопичуються в цих органах колоїдних розчинів, мічених AU-198 або In-111, так і Tc-99m, що мають фірмові назви "Фітон", "фітати" та ін.

З числа рентгенологічних методик, крім оглядової рентгенографії, використовуються спеціальні: холецистографія, внутрішньовенна струменевий і крапельно-інфузійна холеграфія, різні способи холангиографии. операційна, чресдренажная, черезшкірна чреспеченочная, ретроградна ендоскопічна, лапароскопічна, через зовнішній або внутрішній жовчний свищ.

література

1. Променева діагностика. / Під ред. Сергєєва І.І., Мн .: БДМУ, 2007р.

2. Тихомирова Т.Ф. Технологія променевої діагностики, Мн .: БДМУ, 2008р.

3. Борейка С.Б., Техніка проведення рентгена, Мн .: БДМУ, 2006р.

4. Новіков В.І. Методика променевої діагностики, СПб, СПбМАМО, 2004р.


  • Дослідження підшлункової залози
  • Дослідження тонкої кишки
  • Дослідження товстої кишки
  • Дослідження печінки і жовчовивідних шляхів

  • Скачати 16.92 Kb.