Дослідження неврозів в медицині






    Головна сторінка





Скачати 56.67 Kb.
Дата конвертації08.12.2017
Розмір56.67 Kb.
Типреферат

Поняття «невроз» було введено в медицину в 1776 році. Воно прийшло на зміну наївним уявленням гуморальної патології. В даний час «невроз» різними авторами вкладається різний зміст. Але всі вони зводяться до одного: неврози - це група захворювань, що виникає внаслідок впливу психічної травми і супроводжуються порушенням самопочуття, нестійкістю настрою, соматовегетативних проявами, що є функціональними розладами, т. Е. Оборотними.

Причиною неврозів є дія психотравмуючих подразників. Найчастіше неврози викликаються інформацією про втрату близьких, крах надій, про сімейні або любовних негаразди, службових неприємності, покарання за вчинене діяння, загрозу життю, здоров'ю. Неврози можуть викликати і такі общеістощающіе шкідливості, як тривалий недосипання, розумове або фізичне перенапруження. Навіть в цих випадках має значення інформація, що спонукає людину долати втома.

Значимість інформації для даного індивідуума не залежить від якісної, семантичної сторони повідомлення. Тому насмішка з приводу зовнішності або повідомлення про зраду чоловіка може з'явитися важкої фізичної травмою для однієї людини і зовсім "порожнім звуком" для іншого. У приватного підприємця може розвинутися картина неврозу при вигляді пожежі, який знищує його майно. Невроз викликаний не самим пожежею. Адже якби горіло майно його суперника, у нього б не розвинувся невроз. Хвороба викликана вогнем, який несе інформацію про наступаючої злиднях. Але якщо палаюче майно застраховане на певну суму, то невроз також не розвинеться.

Потреби людини, його виховання, життєвий досвід, погляди, установки, ідеали, вплив соціального середовища, вміння знаходити раціональний вихід зі складних життєвих ситуацій визначають "значимість", а в зв'язку з цим і "патогенність" для людини тієї чи іншої інформації, впливають на характер психічної переробки, якій ця інформація піддається. Для виникнення хвороби величезне значення мають не тільки вроджені типологічні властивості нервової системи, а й стан її до моменту дії психічної травми.

Знайшло широке визнання в багатьох західноєвропейських країнах, і особливо в США, користується теорія "інфантильно-сексуальних комплексів" З. Фрейда. Відповідно до цієї теорії в ранньому дитячому віці з'являється ряд потягів, що не здаються дитині недозволеними або забороненими. Ці потягу носять сексуальний характер (потяг дівчинки до батька, хлопчика до матері) або аутоеротичної потягу (мастурбація), гомосексуальні потяги. У процесі виховання дитина дізнається про порочність, про заборонену цих потягів і вони витісняються в "несвідоме" і піддаються амнезії.

У період дорослішання і в зрілому віці придушення "несвідомих" потягів призводить до неврозів, якщо це падає на сприятливий грунт. Фрейд розробив схеми тлумачення "несвідомої" сексуальної символіки, що часто є не тільки неправильним, але часом і тільки тлумаченням фактів.

Деякі вчені вважають, що основну роль в патогенезі неврозів лежить дефіцит батьківської любові. На їхню думку, це викликає у дитини "базальну тривогу" і впливає на подальше формування особистості. Велике значення надається суперечностей між потребами окремої людини і можливостями їх задоволення. Витоки конфліктів, що лежать в основі неврозів, проглядаються в міжособистісних відносинах батьків і дітей і можуть породити такі невротичні стани і прояви, як агресивність, страхи, боязкість і т.д.

Наші, вітчизняні вчені вважають, що в основі неврозів лежить невдало, нераціонально і непродуктивно які вирішуються особистістю протиріччя між нею і значущими для неї сторонами дійсності. Невміння знайти раціональний і продуктивний вихід тягне за собою психічну і фізіологічну дезорганізацію індивідуума.

Загальним механізмом неврозів, як показали дослідження останнього часу, є порушення діяльності церебральних структур, що забезпечують адаптацію до ситуацій, що перешкоджає задоволенню потреб. Внаслідок цього виникає неадекватна поведінка, перенапруження нервових процесів, стреси з відповідними ендокринними і вегетативними проявами. Нервові і гуморальні механізми регуляції тісно взаємопов'язані. Кожен умовно-рефлекторний і безумовно-рефлекторний акт супроводжується відповідними гуморальними змінами, тобто при емоційних станах (тривога, страх і т.д.) відбувається викид адреналіну, а при люті і гніві - норадреналіну. Збільшення адреналіну або норадреналіну в крові викликає ряд соматичних змін в організмі. За останні роки досягнуто великих успіхів в області генетики і вивчення біохімічних основ пам'яті - факторів, що впливають на процеси синтезу РНК в головному мозку, а також "стирання" слідів сприйнятого. Можна сподіватися, що подальші дослідження дозволять зрозуміти і механізм формування викликаних психічними травмами стійких і глибоких слідів пам'яті і знайти шляхи їх стирання. Отже, неврози - одне з найбільш частих нервово-психічних захворювань. Вони виникають частіше у жінок, ніж у чоловіків, можливо в зв'язку з тим, що сімейні та побутові негаразди для жінок зазвичай важать більше. Неврози можуть носити і масовий характер, коли виникає ситуація стресу в країні, регіоні, місті. Як фактори ризику неврозів слід назвати фізичне перенапруження, соматичні хвороби, травми, зловживання транквілізаторів і снодійних, а також наркотичних речовин.


Класифікація неврозів

Вітчизняні псіхіаторов виділяють 3 основні форми неврозів: неврастенія, істеричний невроз і невроз нав'язливих станів. За Міжнародною класифікацією розглядають окремо:

1. Неврастенія. 2. Невроз нав'язливих станів. 3. Істерія. 4. Невроз страху. 5. Ипохондрический невроз. 6. Депресивний невроз.

Неврастенія - "нервова слабкість", нервове виснаження, перевтома. Розвивається під впливом більш-менш тривалої психічної травматизації, яка веде до емоційної напруги, недосипання, які нерідко виникають при тривалому перебуванні в несприятливій сімейної або службовій обстановці, а також тривалому стані тривоги і великому розумовому або фізичному перенапруженні.

Захворювання починається поступово. Основними симптомами є підвищена дратівливість і швидка стомлюваність. Характерні неадекватні реакції на невеликі подразники і невміння їх придушити. Постійно турбує головний біль, відчуття тяжкості в голові, здається, що на неї одягнений обруч або каска ( "каска неврастеніка"). Порушується функція вегетативної нервової системи, з'являються пітливість, прискорене серцебиття, зниження апетиту, порушення функції кишечника, часті позиви на сечовипускання, поганий сон (утруднене засинання, часті пробудження). Залежно від переважання збудження (дратівливість, запальність, гнівливість) або астенії (знижений настрій, млявість, депресія) неврастенію прийнято розділяти на дві форми: гіперстенічний або дратівливу і гіпостеніческую або депресивну. Крім цих двох форм виділяють ще форму дратівливої ​​слабкості або перехідну форму, яка характеризується підвищеною збудливістю і легкої виснажуваністю, різкими коливаннями працездатності та частою зміною настрою.

Слід зазначити, що неврастенічний сімпотомокомплекс може бути при різних захворюваннях. Він може виникати при пухлинах мозку, черепно-мозкових травмах, сифілісі, церебральному атеросклерозі, гіпотонічній або гіпертонічної хвороби. При цьому є симптоми основної хвороби, які надають ряд клінічних особливостей неврастенічні симптомокомплексу. Так різкі головні болі, які виникають під час сну, під ранок, і супроводжуються нудотою і блювотою, місцева болючість при постукуванні по черепу і зміни на очному дні, та ще різна неврологічна симптоматика говорить на користь пухлини мозку.

Виражений вестибулярний компонент, тобто запаморочення в транспорті, при фіксації погляду на мерехтливих предметах і т.д. типові для травм головного мозку.

Інертність, легкодухість, труднощі переключитися з одного виду діяльності на інший говорить про церебральному атеросклерозі. При гіпотонічній хвороби періодично з'являються ознаки недостатності кровообігу мозку, особливо після фізичного навантаження або емоційного перенапруження. Виникає головний біль, частіше в області потилиці, запаморочення, шум у вухах, відчуття мерехтіння в очах, відчуття короткочасного оніміння окремих частин тіла, неприємні відчуття в області серця, з'являється почуття тривоги, занепокоєння.

Для астенії гіпертонічного генезу характерні розлади уваги, відволікання, яка заважає роботі, в тому числі засвоїти матеріал, зосередитися. З'являється дратівливість, нетерплячість, ефективна лабільність, тривога, головний біль розпирала характеру в області потилиці, тімені, чола. Запаморочення носить нападоподібний характер з раптовими "провалами" пам'яті, втратою стійкості, відчуттям порожнечі і легкості в голові. При інфекційних захворюваннях (особливо після перенесеної інфекції), при соматичних захворюваннях спостерігається симптоматика у вигляді уразливості, примхливості, психічна слабкість на тлі швидкого виснаження, іпохондричні прояви.

Цікаво, що у хворих, які перенесли черевний тиф, на передній план виступає різка м'язова адинамія, при туберкульозі - ейфорія, благодушність, недооцінка важкості свого стану. При хвороби Боткіна - астенія з гнівною дратівливістю: при захворюваннях серця - почуття тривоги, сновидіння з відчуттям провалювання в прірву (при екстрасистолії). Хвороби шлунка викликають дратівливість, іпохондрію; а ось хвороби печінки - "жовчний" відтінок настрою, дратівливість, прискіпливість, невдоволення.

Неврастенічний симптомокомплекс присутній при ендокринних захворюваннях. При тиреотоксикозі - підвищена збудливість, метушливість, неспокій, дратівливість і легка виснаженість. При цьому мається пітливість, тахікардія та інші ознаки гіпертиреозу.

Діагностика астенічних станів, викликаних тривалим перевтомою, недосипанням і порушенням харчування, технічно нескладне труднощів. Зазвичай відпочинок знімає ці явища виснаження, пов'язані з порушенням харчування або хронічні інфекції, особливо якщо був і психотравмуючий фактор.

До неврастенії багато хто відносить так звані неврози внутрішніх органів. Під цим розуміється порушення функцій цих органів, не обумовлені будь-яким органічним процесом.

Центральна нервова система надає можливу регулюючу дію на роботу внутрішніх органів, а й, в свою чергу, підпадає під вплив з їх боку. Тому порушення її функцій можуть призводити до розладу функцій внутрішніх органів. Взаємозв'язок здійснюється по нервових шляхах через підкіркову область і вегетативну нервову систему. У людини на тлі загальних порушень нервової діяльності до виражених розладів вегетативних функцій, зокрема функцій внутрішніх органів, можуть вести як гострі шокові, так і хронічні психічні травми.

Однією з причин оборотних порушень діяльності внутрішніх органів, особливо "неврозів серця", шлунково-кишкового тракту, є емоційний стрес, тривала фрустрація, пов'язана з ненормальним в статевого життя. Психотравмуючі подразники, що викликають емоції страху, гніву, туги, жаху, можуть привести до виникнення ендокринно-гуморальних змін здатних призводити до вегетативним розладам, зокрема до розладів внутрішніх органів.

Вегетативні порушення можуть проявлятися у вигляді вегетативно-судинної дистонії та кризів.

При дистонії вегетативні розлади у вигляді різкої симпатикотонии (почастішання пульсу, сухість у роті, підвищення артеріального тиску, мерзлякуватість кінцівок, білий дермографізм) і ваготонии (уповільнення пульсу, зниження артеріального тиску, салівація, посилення перистальтики кишечника, почервоніння шкіри, червоний дермографізм).Іноді явища симпатикотонии і ваготонии поєднуються. На тлі дистонії можуть спостерігатися вегетативні кризи, зазвичай пов'язані з емоційним станом: симпатико-адреналової, вагоінсулярние і змішані. Симпатико-адреналової кризи виражаються в учащении пульсу, болях і неприємних відчуттях в області серця, підвищення артеріального тиску, оніміння і похолодання кінцівок, блідості шкірних покривів, лихоманці. Вагоінсулярние - у відчутті завмирання або перебоїв в ділянці серця, почуття нестачі повітря, задуха, неприємних відчуттях в епігастральній ділянці, посилення перистальтики. При цьому відзначається почервоніння шкіри, відчуття жару, пітливість, підвищене сечовипускання. Порушення з боку серця можна розділити на дві форми:

1. Гиперкинетическая форма, характеризується підвищенням систолічного тиску і нормою або зниженням діастолічного, тахікардією. У цих випадках говорять про нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом. У деяких випадках може проявлятися повною блокадою правої ніжки пучка Гіса (передсердно-шлуночкового пучка).

2. Кардіологічна форма проявляється у вигляді пекучих болів, колючих, ниючих болів в області верхівки серця, між II і IV ребрами зліва від грудини. Болі віддають в руку і під кут лівої лопатки. Ці болі необхідно відрізняти від болю при стенокардії. Біль при стенокардії більш пекуча, що стискає і поширюється в обидва плеча руки, нижню щелепу і під лопатку. Больовий напад при кардіалгії знімається валідолом, при стенокардії - нітрогліцерином. У хворих з кардіоневроз виникає страх за роботу серця (кардіофобія, в зв'язку з чим відзначається пригнічений настрій). З'являється страх фізичного навантаження, боязнь довго залишатися одному, боязнь їхати в транспорті з автоматичними дверима і інші явища характерні для неврозу.

Увага хворого зафіксовано на роботі серця. Він переконаний у важкому його поразці.

Технічні травми і емоційні стреси можуть вести не тільки до серцево-судинних але і інших порушень функції внутрішніх органів.

Так можуть виникати порушення функції травлення, які виражаються в зниженні апетиту, підвищення кислотності шлункового соку, проносі ( "ведмежа хвороба"). Деякі дослідження показали, що почуття тривоги, образи, нездужання, злоби і провини надають парасимпатика-міметичної ефект, збільшуючи секрецію хлористоводневої кислоти. При тривалому впливі психотравмирующего агента, що викликає ці стани порушуються функції травлення.

Виникнення жовтяниці під час нападу страху або гніву було відомо ще жителям древнього Єгипту і Греції, але до сих пір вимагає тривалого і детального вивчення.

Емоційне збудження може провокувати позиви на часте сечовипускання. Якщо вплив тривалий, то може виникнути дегенерація ниркових канальців. У зв'язку з порушенням нервової діяльності можна спостерігати нейродерміти та екземи, порушення статевих функцій. Спостерігаються порушення вегетативних функцій за механізмом навіювання та самонавіювання. Те чи інше порушення, пов'язане з актом ковтання, сечовипускання або статевої діяльністю, викликане будь-якої причиною, може бути джерелом самонавіювання уявлень про неможливість здійснення цієї функції. Внаслідок цього може виникнути не тільки почуття тривожного очікування невдачі, яке порушує протягом автоматизованого акту, але і яскраві самонавіювання відчуття. Це часто проявляється у чоловіків, коли невдалий досвід першого статевого акту може залишатися ще на довгі роки і привести до важкої неврозу.

НЕВРОЗ НАВ'ЯЗЛИВИХ СТАНІВ характеризується порушеннями в області емоцій і волі - нерішучістю, підозрілістю, боязкість, різного роду сумнівами, страхами і побоюваннями. Найчастіше зустрічається нав'язливий страх захворювання серця (кардіофобія), боязнь закритих приміщень (клаустрофобія), або відкритих просторів (агрофобія). Більш рідкісні прояви захворювання - нав'язливі ідеї, спогади руху або дії (ритуали).

Невроз нав'язливих станів зазвичай називають обсессивное неврозом, причому фобію виділяють в особливу форму неврозу. Психічна травма є основна причина виникнення неврозу нав'язливих станів. Це можуть бути конфліктні ситуації, породжені співіснуванням суперечливих тенденцій. Прикладом може служити виникло почуття ненависті до близької людини, бажання його смерті.

Але моральні засади і почуття обов'язку призводить до конфліктної ситуації і може виникнути нав'язлива боязнь гострих предметів, нав'язливе почуття провини перед близькою людиною, що веде до неврозу.

До неврозу нав'язливих станів слід віднести і перверсії, які є зафіксованими нав'язливими діями або потягами, а також нав'язливі уявлення, думки. Уявлення носять характер яскравих нав'язливих спогадів, сюди відносяться деякі мелодії, окремі слова, фрази, від яких хворий не може звільнитися. Нав'язливі спогади відрізняються особливою сталістю. Прикладом може служити жінка, яка постійно доглядала за хворою матір'ю. Після смерті близької людини у неї залишилося почуття провини у трагедії, і вона постійно намагалася викликати образ матері, що призвело її до важкого депресивного стану і неврозу.

Нав'язливі думки можуть виражатися у вигляді нав'язливих сумнівів, побоювань, спогадів, блюзнірських думок, мудрувань. Один лікар втратив працездатність через болісних сумнівів у правильності виписаного їм рецепта. Він десятки разів перевіряв і перевіряв дозування за довідниками і все ж думка, що він міг помилитися, не покидала його і знову поверталася, лише тільки він закривав книгу.

При нав'язливих побоюваннях хворі болісно бояться, що вони не можуть зробити ту чи іншу дію або виконати той чи інший акт, коли це буде потрібно. Наприклад, зіграти роль на сцені, зіграти на музичному інструменті або зробити статевий акт. Нав'язливе побоювання призводить до порушення відповідної функції і дає картину неврозу очікування.

Як вже описувалося вище, нав'язливий страх або фобії різноманітні і зустрічаються найчастіше. Поведінка хворих приймає відповідний характер.

Хворий зі страхом деяких предметів просить родичів прибрати їх подалі від нього, а хворий, який боїться закритого простору, буде уникати залишатися в кімнаті, транспорті, особливо один. При нав'язливому страху забруднення хворі цілий день миють руки, незважаючи на те, що шкіра на руках стала змінюватися. Постійно кип'ятять ганчірочки, рушники, білизна, щоб вони були "стерильними". Хвора інфарктофобіей боїться, що інфаркт трапиться у неї на вулиці і їй ніхто не допоможе. Тому вона вибирає маршрут на роботу, що пролягає повз лікарень і аптек, але в кабінеті лікаря вона сидить без побоювань і страху, розуміючи його необгрунтованість.

Таким чином, фобія - це страх, пов'язаний з певною ситуацією або групою уявлень. Нав'язливі дії носять найчастіше характер очікуваних вище заходів з подолання фобій (часто миє руки, обходить відкриті площі, не залишається в закритій кімнаті і т. Д.). Нерідко виникають нав'язливі прагнення перерахувати предмети або вікна, або жінок в червоних капцях, і ін. Сюди ж відносяться і деякі тики, особливо складні, але не насильницькі. Поділ нав'язливих станів на нав'язливі уявлення, думки, страхи і дії є досить умовним, так як в кожному нав'язливому явище в тій чи іншій мірі містяться уявлення, почуття і потяги, тісно між собою пов'язані. У хворого може бути ряд нав'язливих явищ і ритуалів.

Невроз нав'язливих станів у психастенических психопатів можна розглядати як особу форму неврозу - психастенію. Основними рисами характеру психастеніків є нерішучість, боязкість, схильність до сумнівів, тривожно-недовірливі стан. Їм властиві підвищене почуття обов'язку, схильність до занепокоєння, страху. В основі цього лежить зниження "психічної напруги", внаслідок чого вищі повноцінні психічні акти замінюються більш нижчими. Невроз очікування виражається в скруті виконання тієї чи іншої функції внаслідок нав'язливого побоювання невдачі (мови, ходьби, листи, читання, сну, гри на музичному інструменті, статевої функції) може виникнути в будь-якому віці. Наприклад, порушення мови може виникнути після невдалого публічного виступу, під час якого під впливом схвилювала хворого обстановки настав гальмування функції мови. Надалі розвинулося почуття тривожного очікування невдачі при необхідності публічного виступу, а потім і при виступах в незвичайній обстановці.

Аналогічним чином розвивається невроз очікування при невдалому статевому акті, де той чи інший партнер відчули себе не на висоті.

При невроз страху основним симптомом є відчуття тривоги або страху. Страх не залежить від будь-якої ситуації або будь-яких уявлень, є невмотивованим, беззмістовним - "вільно витає страх". Страх є первинним і психологічно зрозумілим чином, не виводиться з інших переживань.

Нерідко під впливом страху з'являються психологічно з ним пов'язані тривожні побоювання, які залежать від сили страху. Велику роль у виникненні неврозу страху грає спадкова схильність. Велику роль у формуванні хвороби має перший напад страху, який поклав початок хвороби, це може бути як соматичний фактор при різних захворюваннях, так і психотравмуючий, психогенний фактор.

Особливим варіантом неврозу страху є афективно-шоковий невроз або невроз переляку, який поділяється на наступні форми:

1. Проста форма, яка характеризується сповільненою течією психічних процесів і поруч соматовегетативнихрозладів. Захворювання настає гостро, слідом за дією шокової психічної травми, яка сигналізувала про велику небезпеку для життя. Спостерігається блідість обличчя, тахікардія, коливання артеріального тиску, прискорений або поверхневий характер дихання, почастішання актів сечовипускання і дефекації, сухість у роті, втрата апетиту, схуднення, тремтіння рук, колін, відчуття слабкості в ногах. Відзначається загальмованість розумових процесів і словесно-мовних реакцій, порушення сну. Поступово відбувається відновлення, але триваліша всіх тримається порушення сну.

2. Ансітірованная форма характеризується розвитком тривоги і рухового занепокоєння з уповільненням словесно-мовних реакцій, розумових процесів з вегетативними порушеннями, властивими простій формі.

3. ступорозная форма в поєднанні з мутизмом, тобто заціпеніння і оніміння.

4. Сутінкова форма (з'являється сутінковий стан свідомості, неусвідомлення бурмотіння, нерозуміння місцезнаходження).

Особливо легко виникає невроз переляку у дітей. Він найчастіше виникає у дітей інфантильних і дітей раннього віку. Захворювання можуть викликати нові, незвичайного виду подразники, наприклад, різкий звук, яскраве світло, людина в шубі або в масці, несподіване порушення рівноваги. У більш старших дітей переляк може бути пов'язаний зі сценою бійки, видом п'яної людини, загрозою фізичної розправи.

У момент переляку спостерігаються короткочасні ступорозні стану ( "заціпеніння" і "оніміння") або стан психомоторного збудження з тремтінням. Далі цей страх може закріпитися. У маленьких дітей може наступити втрата раніше набутих навичок і вмінь. Дитина може втратити функцію мови, вміння ходити і навички охайності. Іноді діти починають мочитися при вигляді п'яної людини, гризти нігті і т.д.

Перебіг захворювання в більшості випадків сприятливий, порушені функції відновлюються. У дітей старше 5-7 років перенесли переляк може дати початок формуванню фобій тобто неврозу нав'язливих станів.

іпохондрична НЕВРОЗ

Під тугою розуміється хвороблива зосередженість уваги на своє здоров'я, схильність приписувати собі захворювання по незначному приводу. При цьому легко виникають больові або обтяжливі відчуття в тих чи інших частинах тіла (сепістопатіі). Побоювання з приводу свого здоров'я найчастіше виникає в осіб тривожно-недовірливих або астенічний. Виникненню хвороби може сприяти виховання, при якому дитині прищеплюється надмірна турбота про своє здоров'я. Приводом для появи іпохондричних ідей може служити як прочитана стаття про будь-якому захворюванні, так і розповіді про хвороби або чиєїсь смерті, незначні соматичні захворювання, які переніс хворий, або при виникненні у нього вегетативних порушень (тахікардії, пітливості, почуття слабкості і т.д.) після прийому кави, чаю, алкоголю, перегрівання, сексуального ексцесу. Все це може служити матеріалом для ипохондрической переробки. Дуже характерні для іпохондричного неврозу психогенно обумовлені або сенестоніческіе відчуття. Є особи, які під впливом уявлень можуть відчувати болю або відчуття (мурашки, поколювання, печіння) дуже яскраво і злічити некомпетентним лікаря, який їм скаже, що у них "все нормально".

Особливо важкі для діагностики "замасковані" ендогенні депресії.До їх числа належить і іпохондрична депресія. При іпохондричною депресії хворі скаржаться на болі і обтяжливі відчуття в області голови, грудей, шлунка, кінцівок та інших частинах тіла, а також на відчуття слабкості, втоми, тривоги, порушення сну. Поступово наростає відчуття безвиході, безнадії і приходять думки про самогубство, які хворі можуть приховувати. Знижений настрій породжує у них ипохондрические уявлення, вони є його наслідком, як це характерно для неврозів. Тривалість іпохондричних депресій може коливатися від декількох місяців до декількох років. При маскованих, лавірувати ендогенних депресіях хворі зазвичай скаржаться на легку пригніченість, неможливість радіти. Вони стають нерішучими, менш енергійними, менш активними, нервовими, тривожними. Велика кількість соматичних скарг не вкладається в картину якого-небудь захворювання, створюючи враження неврозу.


ДЕПРЕСИВНИЙ НЕВРОЗ

Депресивні фази можуть протікати у вигляді соматичних еквівалентів - головного болю, порушень сну, екземи, нічного нетримання сечі, радикуліту, астматичних нападів і симптомів "серцево-судинного неврозу" і т.д. Хворі можуть довго обстежитися і лікуватися у фахівців, між тим хороші результати дає лікування у психотерапевта.

Розрізняють депресії невротичні, психогенні або реактивні і ендогенні.

Невротична депресія або депресивний невроз найчастіше виникає в осіб, невпевнених у собі, нерішучих, несамостійних, які важко пристосовуються до нових життєвих умов. До захворювання також схильні особи стримані і цілеспрямовані, категоричні в своїх судженнях, перебільшено і формально розуміють почуття обов'язку. Для них завжди важко відступ від "прийнятих догм". Поряд з цим ці особи відрізняються багатством афективної життя, їм властиві глибокі емоційні прихильності до близьких людей. Захворювання є реакцією на тривалу психотравматичну ситуацію, яку ця особа не може дозволити. Наприклад, службову або сімейну (алкоголізм чоловіка, конфлікти на службі), а також уявлення про свою уявної чи реальної непривабливості, неможливості влаштувати особисте життя. Спочатку на окремі негаразди виникає короткочасна реакція, потім, після їх багаторазового повторення виникає і поступово розвивається неврастенічний синдром з сльозливість і зниженим настроєм. Іноді спочатку виникає невроз страху (тривоги), що поступово переходить в невротичну депресію. Розвивається пригнічений настрій, смуток, туга, плаксивість. Критичне ставлення до хвороби збережено, і хворі намагаються з нею боротися. Характерні ідеї несправедливого ставлення до себе, скарги на свою долю. Хворі відзначають погане самопочуття, слабкість, швидку стомлюваність, порушення сну, неприємні відчуття в області серця. Розрізняють астенічний і тривожний варіант цієї хвороби.

Не завжди можна провести чітку грань між невротичної і психогенної депресіями. Обидві вони викликані психічною травмою. У першому випадку - тривалої психотравмуючої ситуацією, у другому - більш короткочасним, але гостро пережитим потрясінням. Психогенная депресія є психозом надцінних ідей. Думка про спіткало нещастя при цій формі панує в свідомості і забарвлює всі інші переживання.

При невротичної депресії немає вираженої туги, не характерні ідеї винності, самознищення, добові коливання настрою (поліпшення до вечора), не виражена психомоторна загальмованість, не характерно поява аменореї, запорів, сухості мови.

Діагностика дуже утруднена, коли ендогенна депресія (викликається знанням хворого про наявність у нього важкого захворювання, що призводить до появи непомірного почуття туги) протікає у вигляді стертою форми. При цьому скарги на тугу відсутні, часто відзначається лише зниження працездатності. Хворі можуть стати тривожними, недовірливими, невпевненими в собі, чутливими до найменших психотравмирующим впливів. Навіть невеликі неприємності можуть посилити тривогу, здаватися непереборними, викликати почуття безвиході. Такий стан може бути помилково розцінене як невротична депресія.

На користь ендогенної депресії кажуть:

1. Млява реакція (або відсутність її) на зміну ситуації. 2. Відсутність інтересу до життя. 3. Загальмованість. 4. Відчуття нездатності діяти. 5. Оцінка себе як ледачого, тактика самознищення. 6. Відчуття марності і безсилля. 7. Свідомість депресії як чогось якісно відмінного від звичайного горя.

До групи реактивних симптомів входять:

1. Відчуття, що хворий завдає клопоту оточуючим. 2. Початок захворювання з стресу. 3. Приписування сімейним і службовим неприємностей відповідальності за погане самопочуття. 4. Заклопотаність благополуччям сім'ї та друзів. 5. Відчуття "кінця життєвого шляху". 6. Жалість до себе.

Ознаки ендогенного і реактивного захворювання можуть поєднуватися в будь-яких комбінаціях у одного і того ж хворого.

Однією з причин виникнення неврозів може служити статева дисгармонія.

Статева функція має важливе біологічне і соціальне значення, так як не тільки забезпечує продовження роду і отримання специфічних статевих відчуттів, а й відкриває можливості створення сім'ї, усунення самотності. Вона впливає на соціальний статус особистості, її самоствердження, займає важливе рангове місце серед ціннісних орієнтацій людини. Порушення статевої функції роблять чоловіка нездатним забезпечити жінці статеве задоволення, змінюють взаємовідношення в сім'ї і ведуть до її розпаду.

Якщо у чоловіка справжня чи уявна імпотенція, то він не наважується створити сім'ю і приховує від рідних і близьких причину. Він вважає для себе принизливим, якщо оточуючі дізнаються про його статевої слабкості. Коло його спілкування звужується, тому що його однолітки обзавелися сім'ями, і у нього стало мало спільного з ними. Все це дуже болісно переживається чоловіком, є для нього важкою психічною травмою і нерідко веде до виникнення неврозів. Спостерігаються невротичні депресії з домінуванням уявлень про свою сексуальної неповноцінності, пригніченим настроєм. Деякі хворі фіксують увагу на справжніх чи уявних соматичних захворюваннях і намагаються пояснити свою статеву неспроможність цими захворюваннями. У молодих людей після випадкової сексуальної невдачі виникає синдром очікування невдачі і якщо це повторюється і, тим більше, кілька разів, то йде процес закріплення, що може привести до боязні статевого акту - контофобіі, а потім і боязні вступу в шлюб.

Порушення статевої функції у чоловіків при неврозах можуть виражатися у вигляді ослаблення або відсутності статевого потягу (алібідеміі), невиникнення ерекції, слабкою, неповної ерекції, падінні ерекції під час статевого акту до настання еякуляції, пізньої еякуляції або її відсутність.

Причини порушення статевої функції у чоловіків дуже численні і різноманітні. До них відносяться органічні захворювання головного і спинного мозку (травматичні або судинні пухлини), ендокринні розлади, інтоксикації (алкоголь, свинець, нікотин, отрутохімікати, і т.д.) захворювання нирок, діабет, інфекційні захворювання, особливо інфекції статевих шляхів, захворювання статевих органів (передміхурової залози, уретри, сім'яного горбика), механічні перешкоди до виконання статевого акту (пороки розвитку, коротка вуздечка, гіпоспадія). Але часто розлади статевої функції викликаються психогенними факторами, які лежать в основі функціональних порушень сексуальної сфери у хворих неврозами.

Порушення статевої функції при неврастенії у чоловіків виражаються головним чином у вигляді статевої слабкості. Нормальна потенція чоловіки схильна до значних віковим і індивідуальним коливанням. Прийнято вважати, що перші 3 місяці шлюбу статеві акти здійснюються в середньому 2 рази протягом ночі, наступні 9 місяців - 1 раз за ніч, наступні два роки - 2-3 рази в тиждень. Нормою вважається віком до 45 років - 2 рази на тиждень, 1 раз в тиждень від 45 до 55 років і вище. Після 60 років - 1 раз на місяць. У деяких чоловіків в "президентському" віці може виникати ерекція частіше звичайного під впливом склеротичних змін або інших впливів, але все це вкладається в нормальні сексуальні рамки даного індивіда.

У початковому періоді неврастенії відзначається період розгальмування статевого потягу, деякого його посилення (почастішання ерекцій), однак при наростанні астенії знижується і статева активність. При неврастенії зниження потенції знаходиться в тісному зв'язку із загальною астенією. Воно може виникнути при тривалому емоційному напруженні, при стані стресу, викликаним гострим психотравмирующим впливом, і супроводжуватися гормональним зрушенням. При наростанні астенії і зниженні статевої потенції втрачається інтерес до протилежної статі, послаблюється ерекційна здатність, зникають спонтанні ерекції, припиняються еротичні сновидіння і полюції. Такі порушення потенції порівняно легко оборотні і проходять із загальним поліпшенням самопочуття і зникненням явищ астенії. У цей період дуже важливо правильне і коректне поведінка дружини. Вона може заспокоїти чоловіка і запобігти виникненню психічних затримок сексуальної функції внаслідок надмірної фіксації чоловіком на неї уваги і тривожного очікування невдачі.

Іноді у хворих неврозами може спостерігатися виборча імпотенція. Вона викликана гальмуванням статевої функції строго певним подразником. До виборчої імпотенції може привести ряд причин: фригідність дружини при демонстративно байдужому її ставленні до сексу (потяг до дружини пропадає), тривала сварка з дружиною і появою до неї антипатії, вид чогось відразливого, що викликає огиду при статевої близькості (неприємний запах), докори сумління з приводу допущеної зради і т.д. Не завжди справжня причина імпотенції може бути легко розпізнано.

Психотравмирующее поведінку дружини може привести до зниження потенції у чоловіків під час статевих стосунків. Деякі жінки, маскуючи свою "холодність" покладають відповідальність за неї на чоловіка і звинувачують його в тому, що він не здатний забезпечити їй статеве задоволення. Багато чоловіків трапляються на цю вудку і, щоб загладити свою провину йдуть на поводу у дружини і виконують її примхи. Жінка домагається своєї переваги в сім'ї, користується додатковими благами, а чоловік починає страждати неврозом і відчувати себе неповноцінним.

Ще раз повернемося до молодих людей. Зниження потенції може виникати у молодих людей, особливо якщо вони не тільки вчаться, але і працюють. Втома, особливо в кінці навчального року, яка викликала зниження статевого потягу, проходить після відпочинку. Однією з причин психогенних порушень статевої функції у чоловіків є невроз очікування невдачі. Найчастіше він виникає у молодих людей після двох - трьох невдалих спроб почати статеве життя. Причини невдачі при цьому можуть бути різні: недосвідченість молодого людини, підвищена збудливість, яка привела до раннього сім'явиверження ще до статевого акту, тривожне очікування невдачі, стан алкогольного сп'яніння, тривалий опір дівчини і, т.д.

Під впливом попередніх сексуальних невдач виникає невроз, очікування невдачі (гальмівний варіант). Це ж може виникнути при неправильних уявленнях про уявні наслідки онанізму. Тривалі утримання при неврозі очікування невдачі можуть привести до застійних явищ в передміхуровій залозі і сприяти ослабленню ерекції. Необхідно поділитися своїми страхами з чуйним близькою людиною, провести курс психотерапії і аутотренінгу, постаратися тверезо розібратися в ситуації і уникнути психотравмирующего агента, і у вас все вийде.

Порушенням статевої функції при неврозах страждають не тільки чоловіки, але і жінки. У жінок найчастіше може не виникати статевого потягу або оргазму, а також реалізація неврозу можлива у вигляді вагинизма. Ці явища часто виникають при неврастенії, неврозі нав'язливих станів, неврозі очікування і при істерії.

Статева холодність жінки (фригідність) може бути викликана низкою причин, але до неврозів відноситься лише психогенна фригідність.Вона є наслідком гальмування сексуальних функцій психічними факторами і обумовлена ​​низкою причин. До психічної затримки статевого почуття може привести грубість при дефлорації, насильницьке оголення дуже соромливою дівчата, страх завагітніти або заразитися, страх, що інші будуть свідками статевого акту (перебування в одній кімнаті з дітьми, батьками), недовіра до партнера. Гальмівний вплив може надати незвичне, що не відповідає очікуванню поведінку партнера.

Однією з частих причин психогенної фригідності є невроз очікування. Зазвичай він виникає у жінок тривожно недовірливих. Під час акту вони напружені, стежать за тим, що відбувається, не можуть розслабитися, відключитися. При гипостенической формі неврастенії часто зустрічається тимчасове ослаблення статевого потягу, зниження статевої збудливості, втрата яскравості сексуальних переживань. При дратівливою слабкості - більш швидке настання оргазму. Ще лікарі стародавньої Греції і Єгипту пов'язували істерію з сексуальними порушеннями у жінки. Серед хворих істерією зустрічаються як фригідність, так і гіперсексуальні натури. Сексуальні прояви у них особливі в стані фрустрації, що виникає при незавершеному статевому акті, часто носять характер гротеску.

Психогенная фригідність може бути первинною і вторинною. Під впливом ряду психотравмуючих переживань (пияцтво і грубість чоловіка) виникає фригідність. У деяких жінок фригідність може бути вродженим станом. Найчастіше вони не страждають від неї і звертаються до лікаря або тому, що хотіли б випробувати статеве задоволення, або під впливом докорів з боку чоловіка - це конституціональна фригідність. Серед них зустрічаються як абсолютно асексуальні натури, які ніколи не відчували сексуального потягу до чоловіків, ніколи не закохуватися і ніколи не отримували задоволення від ласк і поцілунків, і т.д. І є жінки товариські, кокетливі, жіночні, які люблять чоловіче товариство, танці, залицяння і поклоніння, але ніколи не відчувають задоволення від близькості, хоча вона їм не неприємна. Серед них немає жінок, які займаються онанізмом або жінок-гомосексуалісток. Жінки-гомосексуалистки НЕ фригидни.

Дисгамия, тобто дисгармонія статевих відносин між подружжям, що викликає статеве незадоволення на відміну від фригідності, завжди важко переживається жінками, веде до сімейного розладу і може бути однією з причин виникнення неврозів. Конфлікт стає особливо важким, якщо жінка любить чоловіка за його якості, але змушена залишити його, так як він не задовольняє її. Клінічні прояви неврозів, що виникають на грунті дісгаміі, різноманітні. Можуть бути неврастенічні, тривожно-фобічні, обсесивно, істеричні, іпохондричні і депресивні стани.

Статева дисгармонія може викликати різні "функціональні" порушення діяльності внутрішніх органів, зокрема, "неврозів серця", шлунково-кишкових і сечостатевих розладів, при яких не знаходять будь-яких змін, що пояснюють ці порушення. До цього потрібно підходити дуже тонко і чутливо, так як страждає не тільки жінка, але й чоловік, починаючи вважати себе неповноцінним і не здатним виконати свій "чоловічий борг". Він відчуває себе винуватим, впадає в паніку, депресію, і у нього також починає розвиватися невроз. Іноді у виникненні дісгаміі може грати роль згасання сексуального інтересу внаслідок надзвичайної одноманітності відносин, притуплення гостроти почуттів. Багато людей роками дотримуються однієї і тієї ж задовольняє їх форми сексуального спілкування і не відчувають потреби в варіаціях. Але зустрічаються особи з високою "психічної насичуваність", у яких така потреба є. Це відноситься не тільки до чоловіків, а й жінок.

Мистецтво кохання високо цінувалося в античному світі і Індії. ( "Arsamatoria" Овідія Назона або "Мистецтво любові" індійських філософів). З виникненням аскетичних ідей в середні століття, коли вони стали панувати в Європі, це "мистецтво" занепало. В наші дні воно виглядає гіпертрофованим, з особою "публічної дівиці". Тим часом неправильну поведінку подружжя, невміння добиватися взаємного задоволення, іноді через недосвідченість, недостатнього знайомства з фізіологією статевого життя, надмірної сором'язливості є однією з найбільш частих причин дісгаміі, що приводить до неврозів. Однак ніяке "мистецтво", ніякі прийоми не допоможуть, якщо немає внутрішнього духовного спорідненості подружжя, взаємної поваги і любові в найвищому сенсі цього слова. У формуванні взаємної прихильності подружжя має значення не тільки сексуальна сторона. Величезну роль відіграють висока моральне задоволення від спільного життя, почуття, пов'язані з вихованням дітей, позбавлення від самотності, почуття ніжності і уваги, спільність духовних інтересів і т. Д.

лікування

Неврози необхідно лікувати, але перш, ніж приступати до лікування потрібно вислухати і зрозуміти, можливо дуже тонко торкаючись інтимної сфери, підвести людину до розкриття тих таємниць, які він або приховує, або сам ще не усвідомив. Але хворий чи хвора повинні довіряти вам, тоді лікування піде у потрібне русло і успішно.

При лікуванні неврозів дуже важливо встановити контакт з хворим, з'ясувати психотравмуючі обставини викликали захворювання, і допомогти хворому усунути цю причину або знайти шляхи до її усунення.

Основним методом лікування є психотерапія. Психотерапія - це лікування інформацією, при якій велику роль відіграє емоційний вплив на хворого, яке визначається інформацією, що виходить від лікаря, від його мови, від його особистості.

До цього методу лікування відносяться і різні види умовно-рефлекторної терапії. Лікування переконанням - це лікування інформацією, яка, впливаючи на переконання хворого, піддається логічній обробці і критичної оцінки. На підставі цього можуть виникнути нові погляди і нова оцінка психотравмуючих подій. Зовні це проявляється в тому, що змінюється ставлення хворого до обстановки, яка породила захворювання, хворобливі переживання втрачають свою значимість. Лікування переконанням в тій чи іншій мірі поєднується, а часом і тісно переплітається з навіюванням наяву.

Навіювання (Suggestio) - подача інформації, яка сприймається без критичної оцінки, і що впливає на перебіг нервово-психічних процесів. Шляхом навіювання можуть викликатися відчуття, уявлення, емоційні стани і вольові спонукання, а також надаватися впливу на вегетативні функції без активної участі особистості, без логічної переробки сприйманого. Навіювання неможливо без семантичного (смислового) змісту в повідомленні і його достовірності.

Розрізняють навіювання пряме і непряме. Пряме навіювання може реалізуватися безпосередньо слідом за дією викликав його слова, або через деякий час, або за умови дії додаткового подразника, що став умовно-рефлекторним завдяки зробленому навіюванню. При прямому навіювання в стані неспання або неглибокого сну хворий зазвичай може встановити зв'язок між виробленим прямим навіюванням і викликаним ним дією, т. Е. Джерело інформації їм усвідомлюється. При прямому навіювання під час глибокого природного або гіпнотичного сну хворий не знає, що настало зміна викликана навіюванням, так як при пробудженні не пам'ятає, що сприймав уві сні.

При непрямому навіювання завжди вдаються до допомоги додаткового подразника і хворий приписує настало лікувальну дію якогось подразника, який сам по собі, без участі навіювання, не здатний викликати. Ним може стати будь-який подразник - гомеопатичний засіб, ін'єкція, фізіотерапевтична процедура. Лікування навіюванням, особливо в поєднанні з переконанням, показано при всіх неврозах. Воно не має протипоказань і досить ефективно. Навіювання може також проводитися під час фізіологічного або гіпнотичного сну.

Під час природного сну відбувається зміна фаз сну: 1 - повільний сон або глибокий і 2 - парадоксальний сон або швидкий, зі сновидіннями. Парадоксальний сон чергується з повільним, він змінює його 4-5 разів протягом ночі і триває 6--15 хвилин. Перший період парадоксального сну наступає через 45--90 хвилин після засипання. Навіювання виробляють в перші 15--40 хвилин після засипання і за 2 години до пробудження. Текст навіювання говорять тихим, але "вселяє" голосом.

Сам процес сприйняття мови під час сну не усвідомлюється. Цілком ймовірно, під час повільного сну відбувається консолідація слідів, тобто переклад їх в довгострокову пам'ять, а також звільнення ємностей в оперативній пам'яті. Під час швидкого сну - реакція на емоційні ситуації і переживання. Сон може бути частковим, а глибина сонного гальмування різною. Спостерігаються ділянки неспання, які утворюють "сторожовий пункт". Через нього сплячий може підтримувати контакт із зовнішнім світом. Більш характерні "сторожові пункти" у тварин, що дозволяє їм вижити і зберегти вигляд.

Те ж саме відбувається під час гіпнотичного сну, але в цей час відсутній у хворого "сторожовий пункт".

Самонавіювання - один з методів лікування неврозів. Самонавіювання виникає завдяки слідової порушення - роздратуванням, зробленим за допомогою внутрішніх зв'язків, асоціацій. При самонавіюванні діє інформація, раніше надійшла і далі відтворена самим хворим. Самонавіювання може впливати на психічні та вегетативні процеси в організмі, в тому числі на піддаються довільній регуляції.

Під впливом самонавіювання можуть виникнути больові відчуття, припадки, паралічі, парези, гіперкінези, глухота, сліпота, порушення серцевої діяльності і т.д. Самонавіювання давно застосовується медиками Індії і ряд прийомів розроблений йогами. В даний час негативний самонавіювання можна спостерігати всюди. Для лікування неврозів допустимо застосовувати "наклепи" доктора Ситіна, що дає непогані результати при лікуванні, деяких захворювань викликаних неврозами. Позитивний ефект настає не відразу, а після півтора-двомісячного курсу лікування.

До самонавіювання відноситься і аутогенне тренування. При аутогенним тренуванні спочатку шляхом самонавіяння викликається відчуття тяжкості в тілі і таким чином досягається стан м'язового розслаблення - релаксація. Потім проводиться самонавіяння, спрямоване на різні функції організму.

Класична техніка тренування проста.

Хворому розповідається техніка і ті зміни, які може викликати аутогенне тренування, відчуття тяжкості в тілі, тепло, приємні відчуття. Повторення формул самонавіювання проводиться зі спокійною концентрацією уваги на них, без будь-якого напруження.

Сеанси самонавіювання проводяться 2-3 рази на день по 1-2 хвилині протягом 3 тижнів, потім 2-3 рази в день від 2 до 7 хвилин усі наступні тижні.

В процесі тренування хворому необхідно опанувати шістьма вправами.

Оволодіння кожним з них займає від 10 до 14 днів, тобто всього для засвоєння всієї техніки тренування буде потрібно від 1,5 до 3 місяців.

Після цього тренування продовжують 1-2 рази на день 4-6 місяців, іноді рік. Сеанси проводяться в спокійній обстановці, сидячи або лежачи на спині. Якщо хворий сидить, то руки вільно лежать на підлокітниках крісла, хворий сидить зручно, розслабившись. Якщо хворий сидить на стільці, то він повинен прийняти "позу кучера" тобто голова вільно опущена вперед, руки лежать на стегнах, кисті звисають з колін, ноги зручно розставлені. Перебуваючи в стані спокою виконують наступні вправи:

1. Викликання відчуття тяжкості, подумки повторюють фрази:

"Права (у лівш - ліва) рука важка" - 6 разів. "Я абсолютно спокійний" - 1 раз.

Вправа повторюють 10-14 днів. Після перших 4-6 днів тяжкість поширюється на іншу руку, потім на ноги і весь тулуб. Тоді відповідно повторюють "обидві руки ... обидві ноги ... все тіло стало важким".

2. Викликання відчуття тепла.

Подумки повторюють: "Тепло важке" (викликається відчуття тяжкості і релаксації) - 12 рази."Я абсолютно спокійний" - 1 раз. "Права (у лівш - ліва) рука тепла" - 5 разів.

В процесі тренування, коли тепло виникає в обох руках і ногах, слід говорити: "Обидві руки ... обидві ноги ... все тіло ... теплі".

Вправа вважається освоєним, коли відчуття тепла викликається легко і вільно.

3. Регуляція ритму серцевої діяльності. Викликається відчуття тяжкості спокою, тепла, повторюючи вправу 1 і 2 по 1 разу. Потім подумки 5-6 разів повторити: "Серце б'ється спокійно і могутньо". Навчіться подумки рахувати серцебиття, якщо це не виходить, то перші дні рекомендується класти руку на область серця, під лікоть руки підкладати подушечку, щоб рука лежала вільно. Вправа вважається засвоєним, якщо ви відчуваєте, що впливаєте на ритм серцевої діяльності.

4. Вправа для регуляції дихання. Повторюються перші 3 вправи, потім подумки 5-6 разів повторюють формулу: "Подих спокійне" або: "Дихається спокійно".

5.Влияние на органи черевної порожнини. Хворий визначає у себе сонячне сплетіння (знаходиться посередині між краєм грудини, мечовиднимвідростком і пупком). Викликаються відчуття як при перших чотирьох вправах, потім повільно 5-6 разів повторюють фразу. При появі чіткого відчуття тепла в епігастральній ділянці вправа вважається засвоєним.

6. Викликання відчуття прохолоди в області чола. Викликаються, відчуття властиві 5 першим вправам. Потім 5-6 разів повторюється формула: "Чоло приємно прохолодний" або: "Лоб злегка прохолодний". Коли хворий навчиться викликати прохолоду в області чола, то вправа вважається освоєним. Коли вправа добре освоєно, довгі формули заміняються короткими: "Спокій", "Важкість", "Тепло", "Серце і дихання спокійні", "Сонячне сплетіння тепле", "Лоб прохолодний". Після закінчення вправ сидять спокійно перші 2 тижні 30-60 секунд, далі скільки захочеться. Після тренування дають "відбій". Виводять себе зі стану спокою, дають собі команду: "Зігнути руку" і роблять 2-3 рази згинальних руху, потім іншою рукою. Дають собі команду: "Глибоко зітхнути", "Відкрити очі".

Чи не дозволяється говорити "Голова гаряча" або, "Лоб холодний" щоб уникнути різкого припливу крові до голови або навпаки, її переохолодження, що викличе судинні спазми. Можна у вправі 3 після того як відчули тяжкість і тепло в руках, ногах вимовити формулу "Груди тепла", потім приступати до уповільнення серцевого ритму. Тренування можна супроводжувати зоровими образами для посилення ефекту навіювання, можна додавати в кінці лікувальне самонавіяння, що стосується органів і систем. Аутогенне тренування можна застосовувати при порушенні засипання, не виходячи з неї, спокійно зануритися в сон, давши собі наказ заснути. Застосовується вона також при неврозах очікування, неврозі страху, фобії.

При гіпотонії вселити собі в стані релаксації ті відчуття, які викликає адреналін чи норадреналін, (відчуття ознобу "гусячої шкіри", прохолоди), потім різко, толчкообразно вивести себе зі стану спокою командою "встати". Викинути вперед руки і встати. Аутогенне тренування прекрасно застосовується при гіпертонічній хворобі, бронхіальній астмі, кардіоспазмом, спастичних станах шлунка і кишечника, нічному енурезі, ангіоневріческом набряку, дискінезії жовчних шляхів, вазомоторних і вегетативних розладах.

При лікуванні виразок шлунка і дванадцятипалої кишки необхідно виключити 5 вправа - викликання відчуття тепла в області шлунка. Аутогенне тренування знайшла застосування при колітах, гіпертиреозі, екземі (самонавіювання: "Шкіра чиста, тепла, гладка"), при алергічних захворюваннях, кардіоспазме, а також як симптоматичний засіб при болях різного походження (при пологах, стенокардії, і т.д. ).

Медикаментозні засоби призначаються разом з психотерапією, так як вони несуть в собі не тільки інформацію, а й впливають на організм фармакохіміческім шляхом.

Раніше, до середини п'ятдесятих, років для лікування неврозів застосовувалися препарати брому та кофеїну. В даний час бром почали застосовувати рідше, так як з'явилася велика кількість нових препаратів, які дають більший ефект, не викликаючи залежності, або маючи низьку залежність. З психотропних медикаментів в терапії неврозів застосовують транквілізатори, нейролептики, антидепресанти і психостимулятори.

Транквілізатори ( "заспокоювачі") або атарактики (лат "душевний спокій") характеризуються тим, що зменшують емоційну напруженість, почуття тривоги, страху. Вони володіють легким заспокійливим властивістю, посилюють дію снодійних, полегшують настання сну і роблять його більш глибоким і тривалим. У перший час вони можуть викликати почуття сонливості, млявості, розбитості, легкої нудоти. Надалі ці явища проходять. Їх не можна застосовувати вагітним і водіям. Призначають і підбирають їх індивідуально, тому що один препарат підходить, добре переноситься, а інші навпаки.

Хлордіапоксід (еленіум, либриум) і діазепам (седуксен) володіють сильним протівотревожним седативним і розслаблюючу дію. Седуксен більше нормалізує вегетативну нервову систему і більш слабке снодійне дію, а в малих дозах може навіть спостерігатися ефект стимуляції. Обидва препарати надають протисудомну дію. Їх можна застосовувати при хронічних захворюваннях печінки і нирок, хвороб серця. Великі дози можуть викликати м'язову слабкість, атаксія, а в осіб старечого віку - мимовільне сечовипускання і акт дефекації.

Оксазепам (тазепам) займає проміжне положення між Лібріум і седуксеном і в середніх дозах 2-3 таблетки не викликають млявості і сонливості.

Лоразепам (атаван) і фенозепам - зменшують тривогу і викликають більше м'язове розслаблення, ніж седуксен і лімбріум.

Нітразепам (еуноктін, радедорм) володіє вираженим снодійним дією.

Медазепам (рудотель) має виражену заспокійливу дію, не викликає млявості, сонливості і так само як мекротан (мепробамат) і триоксадин відносяться до "денним" атарактіков.

Застосування транквілізаторів показано в тих випадках, коли неврози викликають почуття тривоги, напруженості, депресію, вегетативні розлади, фобії, порушення сну.

При лікуванні нав'язливих станів, фобій особливо ефективний либриум або седуксен. Ці препарати дуже ефективні при стані тривоги, нав'язливості і невротичних депресіях. Триоксазин успішніше застосуємо при ангионеврозах, а еленіум або либриум при діенцефальних кризах. Фенозепам - при невротичних депресіях і фобіях. Нітразепам (еуноктін, радедорм) - при порушеннях сну. Терапевтичний ефект настає через 10 днів.

Більш сильну заспокійливу дію, ніж атарактики, мають нейролептики - аміназин, резерпін, тріфтазін, галоперидол, меллерил, сонапакс та ін. При застосуванні нейролептиків спостерігається побічний ефект у вигляді загальмованості, скутості, депресії. При лікуванні неврозів вони застосовуються рідко і в малих дозах. Аміназінтолько на ніч, при безсонні, тривозі. Він може різко знижувати артеріальний тиск. Тизерцин призначають перед сном при наполегливій безсонні і в середніх дозах при неврозі страху і фобіях, при яких транквілізатори не знімають тривогу.

Меллер, сонапакс впливає на психопатологічної симптоматики подібно аминазину, але в більш слабкому ступені. Застосовують при неврозах очікування, при стані тривоги. Всі ці препарати можуть пригнічувати статевий потяг при передозуванні.

Антидепресивні (Тімолептичні речовини) мають властивість усувати погіршення настрою. При неврозах найчастіше застосуй имизин (іміпрамін, меліпрамін, Тофраніл), амітриптилін (тріптізол), азафен і пиразидол. Имизин усуває погіршення настрою і надає збудливу вплив на нервову систему (енергізатор). Підсилює відчуття бадьорості, усуває загальмованість, підвищує апетит, але пригнічує статеву активність. Протипоказаний при серцево-судинної декомпенсації, хворобах печінки, нирок, глаукомі, розладі мозкового кровообігу, інфекційних хворобах. Найкраще з його допомогою усувається туга, що є симптомом психозу. Невроз страху, нав'язливі стани як справжні неврози имизином лікуються малоуспішно. Добре лікуються астено-депресивні стани, але може посилювати почуття тривоги. Добре поєднується з транквілізаторами або аминазином. Лікування проводять кілька тижнів або місяців. Амітриптилін поєднує антидепресивну дію з седативним. Зменшує відчуття тривоги, покращує настрій. У перші дні може викликати сонливість. Особливо гарний при тривожно-депресивних станах, депресивно-іпохондричних і фобічних синдромах. Призначають в поєднанні з диазепамом (седуксеном). Лікування проводять кілька місяців. Протипоказаний при глаукомі і гіпертрофії простати. Близько за дією до амітріптіліну варто азафен. Володіє більш слабким, ніж амітріптілім антидепресивну, дією, але не викликає побічних ефектів у вигляді сухості в роті, серцебиття, розширення зіниць. Не має протипоказань. Вітчизняний препарат піразидол ще м'якший ніж азафен, він володіє регулюючим впливом на нервові процеси: стимулюючим при загальмованих депресіях і седативним --прі тривожних. Не викликає побічної дії. Протипоказаний при гострих захворюваннях печінки та кровотворних органів. Ефект проявляється через 1-2 тижні після початку прийому. До психостимуляторів відносяться речовини, здатні посилити процеси збудження в нервовій системі. Їх застосовують тільки в клініках, дуже обережно. Відпустка їх виробляється з такими ж обмеженнями, як і наркотиків.

Всі фармакологічні препарати повинні поєднуватися при лікуванні неврозів з психотерапією, фізіотерапією (лікуванням сном, гальванічним коміром, Д'Арсанвалем, заспокійливим і розслаблюючим масажем, точкової лазеро- і голкотерапія), а також санаторно-курортним лікуванням. Розуміння такого захворювання як невроз, співчутливе ставлення до даних хворим, їх повноцінне лікування веде до повного одужання хворих і повернення їх до нормального життя.



Скачати 56.67 Kb.