Догляд за тяжкохворімі новонароджених дітьми у відділенні інтенсівної терапії. Дотримання санітарно-протіепідемічного режиму у відділенні в Україні






    Головна сторінка





Скачати 22.76 Kb.
Дата конвертації10.12.2017
Розмір22.76 Kb.
Типреферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

РІВНЕНСЬКА ОБЛАСНА ДИТЯЧА ЛІКАРНЯ

ВІДДІЛЕННЯ анестезіології ТА ІНТЕНСІВНОЇ

терапії новонароджених

РЕФЕРАТ

на тему:

«Догляд за тяжкохворімі новонароджених дітьми у відділенні інтенсівної терапії.

Дотримання санітарно-протіепідемічного режиму у відділенні »

Підготувала:

Марчук Л.Г

Рівне - 2006


Особливості санітарно-гігієнічного режиму и прибирання відділення.

Вологе прибирання проводиться не менше 3-х разів на день з Використання дезінфікуючіх розчінів: Мильне-содового (2%), хлораміну (1%), вісвітленого-хлорного Вапно (0,5%), миючих порошків, перекису водно (3%) , роккалу. Во время роботи з віщезазначенімі розчин молодша медична сестра винна одягаті гумові рукавиці.

Прибирання проводитися щіткою, шваброю, ганчіркамі, змоченімі в дезінфікуючіх розчин. У лікарні категорично забороняється підмітаті підлогу вініком. Інвентар для прибирання маркірується и зберігається в спеціальніх пріміщеннях. Повінні буті ОКРЕМІ: Ганчірки, швабра, відро для палат, коридору, туалету, маніпуляційної та ін. Швабра и Відра маркіруються олійною Фарбен. На ганчірках манкіровку роблять пришити клейончасту літеру ( «П» - для палат, «Т» - для туалету). После прибирання весь інвентар міють, Ганчірки на 1 годину змочують в 0,5% розчіні хлораміну, тоді полощуть и вісушують. У відділенні інтенсівної терапії новонароджених Ганчірки ще стерілізують. Для миття дверей, віконніх рам, підвіконня Використовують ОКРЕМІ розчини, Які зберігають у визначених місці.

Дезинфікуючі розчини зберігають в Спеціальному посуді. Для Приготування 1% розчин хлораміну та патенти: 0,5 л води на 5г сухого хлораміну, на 10л води - 100г хлораміну. Вісвітленій розчин хлорного Вапно готують так: 1кг сухого хлорного Вапно додаються до 9л води, при цьом помішуючі дерев'яною палички и залішають на 24 години в темному місці, оскількі під дією прямого Сонячна проміння хлор руйнується и при цьом втрачає свою Активність дезінфікуючої Речовини. Вісвітлену рідіну Обережно зціджують через щільну тканини в скляний, пофарбовану ззовні темною олійною Фарбен и промаркіровану Ємність. Із 10% розчин готують робочий 1% розчин для миття підлоги (до 9л звічайної води додаються 1л освітленого 10% розчин хлорного Вапно).

После шкірного использование необходимо протіраті пеленальний столик, кушетку, ваги 0,5% розчин хлораyтоїну. Кроме того знезаражені підлягають шпателі, термометри, ножиці та інші медичні інструменти, клізмі, наконечники, зонди та ін.

Для ОБРОБКИ кушеток, клейонок, фартухів Використовують 0,5% розчин хлорного Вапно, чи 3% розчин перекису водно.

Термометри и шпателі занурюють на 30хв в 0,2% розчин хлорантоїну, на 60хв - в 3% розчин перекису водно. Ножиці оброблюють 0,5% водно-спиртовим розчин хлоргексидину.

Наконечники, газовідвідні труби, клізмі змочують в 2% розчіні Соди и кип'ятять. Весь посуд маркірують.

Клейончасті матраци пеленальний столиків и каталок та патенти міти Гаряча водою 2 рази на тиждень. Пеленальні столики нужно міти Гаряча водою з милом и нашатірнім спиртом шкірного дня.

Загальне прибирання приміщення проводитися в нічні години. Генеральне прибирання 1 раз в тиждень.

Медичні працівники міють руки під проточною водою з милом (двічі), вісушують. Нігті повінні буті коротко підстріжені. Во время догляд за дитиною та патенти позніматі з себе гострі предмети, Якими можна пошкодіті шкіру дитини: годинники, брошки, каблучки, шпильки.

Для знезаражені Повітря в палатах, маніпуляцій ній и корідорі встановлюються бактеріцідні опромінювані. Квартування проводять по графіку 3 рази на день по 30хв, годину роботи бактерицидних опромінювачів реєструється в Спеціальному Журналі. Провітрювання проводитися такоже по графіку.

В палатах підтрімується оптимальна температура. Для контролю за нею є кімнатний термометр в Кожній палаті.

Важліво такоже точно Виконувати санітарно-гігієнічний режим роботи ВіДДіЛЕНЬ, вести боротьбу з мухами.

З метою ПРОФІЛАКТИКИ внутрішньо лікарняних інфекцій медичні працівники и матері, госпіталізовані з догляд за хворими дітьми, зберігають окремо свой верхній одяг и спецодяг. Виходи за теріторію лікарні в лікарняних халатах НЕ дозволяється. Всі РЕЧІ догляд за хворими зберігаються у шафах.

Медична сестра є прикладом для Хворов и родічів своєю поведінкою и зовнішнім виглядах. Вона винна буті вимогливий до себе и оточуючіх. Головного робот палатної сестри є догляд за хворою дитиною и Виконання лікарськіх призначення за догляд и годування хвороби.

У неонатальному відділенні інтенсівної терапії дитина вкладається до кувезі, проводитися повна оцінка стану та початок лікування. У цею годину необхідна часта перевірка температури новонародженого та ретельній ее контроль.

Найбільш Критичні для виживання дитини Перші 24 години. Необходимо Проводити Безперервна оцінку стану дітей, Яким необхідна значний респіраторна, серцево та Родинна підтримка для їх виживання.

Основні правила догляд за недоношеними дітьми:

1. недоношений дитина дуже Слабкий, тендітна, ее судину легко травмуваті и тому у неї Досить часто бувають крововіліві, як внутрішньочерепні, так и других ОРГАНІВ. Поводиться з такою дитиною нужно дуже Обережно, такоже Обережно Проводити маніпуляції з нею. При асфіксії Оживлення винне проводитись без сильних рівків, контрастних ванн, опускання голови вниз, струшувань.

2. Терморегуляція недоношеної дитини ще недосконала, нужно попередіті ее переохолодження, Пожалуйста для неї может буті смертельним. Маніпуляції проводять під тепловим рефлектором. Однако, нужно остерігатіся, щоб дитина и не перегрівалася. Потрібно создать оптимальну температуру навколишнього середовища.

3. недоношений дитина ослаблена, їй особливо необхідне правильне годування.

4. необходимо оберігаті дитину від всілякіх інфекцій, Аджея імунній захист організму недоношеної дитини дуже низька.

Кувезі закритого типу являються собою щільно закриті з усіх сторон метало-пластикові футлярі з вікнами, влаштування для вентиляції, зволоження Повітря и збагачення его кисня. Джерела обігріву могут буті різнімі. Регулювання температури в Закритого акціонерного кувезах НЕ складне, воно Повністю Забезпечує все необхідне: Вказану температуру, вологість, вентіляцію и ма ють Кисневий дозатор. Дитяча медсестра винна знаті структуру кувезів всіх типів, Які знаходяться у відділенні, щоб вміло контролюваті и регулюваті їх роботу.

Кувезі Використовують для виходжування Глибока недоношених дітей.

туалет дитини

Правильний гігієнічний догляд за зовнішнімі покривив хворої дитини має велике значення для Швидкого одужання. Догляд за шкірою - основний Вимога особістої гігієні. Шкіра Виконує в організмі дитини захисних функцію, захіщає глибші розміщені тканини и органи від шкідливих зовнішніх вплівів, в тому чіслі від Дії хвороботворніх мікроорганізмів. Тонка ніжна шкіра дитини містіть мало кровоносна судина, бере участь в регуляції температури тела, в процесі дихання и обміну Речовини, необхідніх для життєдіяльності організму.

Головного умів для нормального Функціонування організму є чистота кожи. Піт и віділення сальних залоза в суміші з Пілюк Постійно відкладаються на поверхні кожи, что спріяє порушеннях ее цілісності, появі попрілостей, пітніці и гнійнічковіх захворювань. При зміні кольору кожи, вісіпці, медсестра винна Негайно сповістіті лікаря, тому что ЦІ Зміни могут буті Ознакою якої-небудь хвороби. В лікувальному процесі дуже важліво Забезпечити Правильний гігієнічний догляд за шкірою хворого.

Тяжкохворій дитині медсестра протірає шкіру ватою змоченою в теплій перекіп'яченій воде чи розчіні календули.

Два рази на тиждень медсестра перевіряє у дітей стан нігтів и при необхідності підрізає їх, при чому на руках - дугоподібно, на ногах - прямо, щоб попередіті вростання нігтів в м'яку часть пальця.

Медична сестра ретельно слідкує, щоб діти не лежали в мокрих пелюшка, тому что це может прізвесті до розвитку попрілостей. После шкірного акту дефекації и сечовіпускання, дитину підмівають проточною теплою водою, тому что вона скоро забруднюється и в ній накопічуються мікроорганізми.

Чи не можна підміваті дітей НЕ проточною водою з тазу! Можна с помощью вати, змоченої перекип'ячену водою, протертий ділянку сідніць и заднього проходу.

При підміванні Використовують мило, но НЕ нужно безпосередно милому натіраті шкіру, бо воно может затріматіся в фізіологічних складках и віклікаті подразнення кожи. Забруднені місця намілюють рукою чи марлею легкими Рухами спереду назад в сторону заднього проходу. Тоді добро змівають мило, по мірі необхідності змащують стерильним вазеліном або позбавляються шкіру НЕ змащення.

Дівчаткам шкірного дня, вранці и ввечері підмівають Зовнішні статеві органи и промежіну проточною теплою водою в напрямку від статево ОРГАНІВ до промежіні, Щоб не допустіті забруднення та інфікування геніталій.

Порожніну рота дитині НЕ протірають, бо слізова оболонка дуже ніжна, тонка и легко травмується.

Для ПРОФІЛАКТИКИ пролежнів та патенти змінюваті положення тела дитини через 1-2 рік. Необходимо слідкуваті за тім, щоб постіль, на Якій лежить дитина булу чиста, суха, рівна, щоб на білізні НЕ Було складок и крихти. Під голову підкладають вату, під лікті та п'ятки - пелюшки. Місця можливий Утворення пролежнів протіраті 40% розчин етилового спирту.

Перед и после кожної процедури медсестра міє руки з милом (двічі) и вісушує їх та одягає стерільні рукавички.

Догляд за очима. Гігієнічний догляд за здоровими очима зводу до щоденної ОБРОБКИ їх вранці стерильним ватним тампоном, змоченім в кіп'яченій воде чи фізрозчіні. Если в дитини по кутках очей збіраються гнійні віділення, склеюються вії, то очі обробляємо ватним тампоном, змоченім в розчіні фурациліну (1: 5000 - співвідношення). Кожне око обробляють окремим тампоном, рухом від зовнішнього кута ока до внутрішнього.

Догляд за носовою порожніною. Дітям раннього віку, зокрема и новонароджених ніс очищують с помощью стерильним ватним джгутіків, змащення вазеліном. Ліву и праву половину носової порожніні очищують по черзі окремий джгутікамі. Щільній ватний джгутік що вводять круговими Рухами в ніздрю на глибінь 1-1,5 см и через кілька секунд виймають. Процедуру віконують до тих пір, доки носова порожніна НЕ буде очищена від слизу и корочок. Чи не можна очіщуваті носові ходи с помощью сірніків, шпільок, палічок, тому что можна легко травмуваті ніжну слізову оболонки носа.

Догляд за вухамі. Тяжкохворім дітям медична сестра періодічно очіщає слуховий прохід від накопіченої сірки. Очищення зовнішнього слухового проходу проводять волога и сухим способом. Останній найбільш обмірковані, бо после промівання может вінікнуті запаленою СЕРЕДНЯ вуха. Туалет слухового проходу віконують сухими ватними джгутікамі. Перед відаленням сіркової пробки у вухо закапують декілька крапель 3% розчин перекису водно и тоді ватно турун дою віводять пробку.

Кожного дня при Першому Ранковий туалеті (до первого годування) дітей нужно важіті. Маса дитини в цею годину є найбільш точною, тому что после последнего годування проходити декілька годин (нічна перерва), отриманий молоко Вже встігло перетравітіся и кишечник спорожнівся.

Попередньо медсестра винна добро перевіріті чи працює вага, підвезті ее на столику до кувеза дитини и обнуліті.Перед тім, як покласти дитину на Вагу, чашку ваги протірають спиртом чи дезінфікуючім розчин (для віключення перенесення інфекції від однієї дитини іншій) и накрівають чистою пелюшкою. Для кожної дитини підкладають нову пелюшку. Медична сестра винна важіті дітей, які не поспішаючі, точно вірахуваті їх чисту Вагу, правильно Записати ее в картку.

Регулярне визначення масі новонародженої дитини дозволяє слідкуваті за фізіологічною Втрата масі тела. Зменшення масі тела в більшій чи меншій мірі, в Перші дні життя є ПИТАНЬ НАДЗВИЧАЙНИХ явіщем, тому и Прийнято вважаті его фізіологічнім.

Температуру в новонароджених вімірюють через 2 год. Термометри Постійно знаходяться в баночці (стакані) з дезінфікуючім розчин або спиртом. Розчин необходимо змінюваті на свіжий. На посудіні винна буті вказана назва розчин и дата виготовлення. На дно баночки кладуть вату, щоб термометр не розбився. Зверху затягують посудину одним шаром Марлі з отвором для термометра.

Перед вімірюванням температури термометр вітірають стерильним ватним кульків.

Кінець термометра Із ртутним резервуаром вводять до під пахової ямку чи пахову складку и плечі або стегно, пріжімають у ямці. Виймають термометр через 10хв. После вимірювання температури відмічають ее показатели в індівідуальній Картці.

Догляд за пуповиною залишком. Через пуповину и рану, яка лишається после ее відпадання, в організм дитини может проникнуті інфекція и віклікаті серйозно захворювання, аж до пупкового сепсису.

В залежності від способі ОБРОБКИ пупкового Залишки, відпадання его проходити Ранее чи пізніше. Шкіра вокруг пуповідного Залишки течение Усього годині муміфікації винна вісіхаті поступово, без непріємного запаху.

Если вокруг пупка відмічається почервоніння, пріпухлість кожи, а Залишок лишається Деяк годину волога або з непріємнім гніліснім запахом, медсестра винна сповістіті про це лікаря и накласти на пупок свіжу стерильну пов'язку Із Марлі, змочену в 70% спірті, ее змінюють 3-4 рази в течение доби.

Руки міє з милом (двічі), вісушує, зігріває. Кісті обробляє ватними кульками, змоченімі в спірті, одягає стерільні рукавички. У праву руку бере піпетку и набірає свіжо приготувань розчин перекису водно 3%. Двома пальцями лівої руки розводить краї пупкової ранки и закапує 1-2 краплі Набрання в піпетку розчин. Чи не відпускаючі пальці, бере пінцетом стерильний ватний кульку и осушує ранку від центру до периферії. У праву руку бере піпетку з Набрання 90% етиловий спиртом и закапує 1-2 краплі и обробляє рану.

Медсестра проводити санацію порожніні рота и носа с помощью катетерів та електровідсмоктувача. Перевіряє заземлення електро-відсмоктувача, вмікає его в електромереж. Зі стерильного столика бере корнцангом стерильний лоток и гумовий катетер. У ліву руку бере гумовий шланг, что відходіть від електровідсмоктувача, а правою рукою, с помощью пінцета прієднує стерильний гумовий катетер. Бере правою рукою катетер посередіні и вмікає електровідсмоктувач. Вводити его почергово в носові ходи. Для попередження прісмоктування слізової оболонки рухає катетером вперед и назад. После відсмоктування слизу Із носових ходів, медсестра відсмоктує слиз Із порожнінного рота. Артеріальній Тиск и пульс візначає с помощью спеціальніх прістроїв.

Спостереження за станом и поведінкою новонародженого.

Спостережлівість у медичної сестри відділення інтенсівної терапії новонароджених дуже цінна якість, якові необходимо розвіваті.

Хвора новонароджена дитина НЕ может Висловіть ніякіх Скарга. Помічені уважний медсестрою Перші Симптоми захворювання, Пожалуйста почінається допомагають лікарю Вчасно Встановити Точний діагноз и своєчасно прізначіті відповідне лікування.

Дитяча медична сестра винна добро знаті як поводити себе хвора дитина. Крику у хворої дитини может зовсім НЕ буті або ВІН может буті тихим, Слабкий, хвороблівім, зі стогнання. Час від часу дитина может різко вікрикувати. Рухи могут буті в'ялі, Слабкий або та чи Інша кінцівка может буті нерухомости. Сечовіпускання и дефекація могут Взагалі буті відсутні або буті дуже часто, почти Безперервна. У сечі и калі могут буті домішки крови.

Неспокій дитини, поганий сон, блювання после годування в невелікій кількості, значний Втрата масі, наявність судом чи посмикування, все це винне насторожіті медсестру. Необходимо наглядаті за характером дихання. З'явилися Задишка, нерівне дихання, сопіння носом, Чхан чи кашель повінні буті відмічені и про них та патенти сповістіті лікаря.

Оглядаючі дитину во время пеленання, медсестра винна звертати Рамус на стан слізовіх оболонок: чи чисті очі, ніс; чи немає на губах, яснах, язик и слізовій оболонці зіву білих бляшок, молочніці. У випадка з'явилися у дитини нежіті чи коньюктівіту, медсестра винна волюваті дитину и почату лікування, согласно призначення черговий лікаря (до приходу педіатра).

При огляді кожи необходимо звернути Рамус на ее колір (чи немає незвічної блідості, жовтушності, ціанозу), тому что зміна кольору кожи может буті симптомом захворювання, Пожалуйста розпочінається. Оглядаючі шкіру, та патенти, особливо ретельно оглядаті складки и ділянку попрілості. Необходимо пам'ятати, что при появі рідкіх І частина віпорожнень, попрілості вінікають особливо Швидко. Тому медсестра, яка помітіла у новонародженого попрілості в ділянці сідніць чи внутрішньої поверхні стегон, винна слідкуваті за характером стільця: як часто віпорожняється дитина, Який вигляд калових мас, які не супроводжується Діарея, яка вінікла, блюванням.

Медсестра винна звертати Рамус на стан молочних залоза дитини: почервоніння кожи над молочною залоза є Ознакою маститу - запаленою молочной залоза. Помітівші подібне почервоніння, та патенти, сповістіті лікаря.

вигодовування

Для грудних дітей у відділенні є листки годування, в якіх медсестра відмічає Кількість прізначеної Фактично вжітої їжі за Кожне годування. Відмічаються такоже Особливості апетиту; наявність зригуванням чи блювоті. Про це медсестра інформує лікаря.

Для шкірного новонародженого підбірається індивідуальний метод з урахуванням гестаційного віку, клінічного стану, постнатальної адаптації. Дуже ослаблені або новонароджені Із дуже низька масою могут відрізнятіся непереносімістю трівалого ентерального годування. Однако у всех можливий випадки треба прізначіті ентеральне годування, Пожалуйста є безпечним, дешевше, Забезпечує велику Кількість пожівніх Речовини и є більш прийнятною Із фізіологічної точки зору. Виключно парентерального годування может прізводіті до атрофії слізової оболонки кишечнику. Трофічне годування в основному добре переноситися новонароджених до качана помітного засвоєння пожівніх Речовини Із ентерального способу годування.

Годування недоношених немовлят безпосередно груддю або Із м'якої соски, форма якої спеціально розроблено для недоношених дітей, часто можливе Із 32-34 тіжнів гестаційного віку, коли розвівається коордінація ссанимі та ковтання. Існують Такі вимоги до годування Із пляшечки:

1. Температура. Температура молока або штучної суміші має ВІДПОВІДАТИ температурі тела або оточуючого середовища.

2. Положення. Голодний малюк має лежать у зручне безпечного лежачому положенні. Пляшка має утрімуватіся таким чином, щоб усмоктуване до неї Повітря потрапляло до їжі Із боку дна, а до дитини потрапляло молоко без Повітря. Пляшка для малих немовлят Ніколи НЕ замінить годування груддю, оскількі контакт Із тілом матері та прітіскування дитини настолько ж Важливі, як и калорійність їжі.

Для Пляшкова годування найбільш відповідає схема через кожні 3-4 години (звичайна практика годування) або за вимоги дитини.

Спочатку с помощью пляшечки дитині дається одна стерильна вода. Если дитина смокче воду без попадання у діхальні шляхи та зригування, тоді дитину можна відразу перевести на повноцінну штучну суміш або материнська молоко.

Годування через зонд (назогастральний або орогастральній) Підходить для: немовлят до 32 тіжнів гестаційного віку; недоношеним немовлята, Які сильно втомлюються від витрат ЕНЕРГІЇ на ніссан (додатково); немовлята Із порушеннях механізмів ссанимі та ковтання внаслідок розладів, Які включаються енцефалопатію, гіпотонію, щелепно-ліцьової дефекти.

Для такого годування нужно покласти дитину у таке положення, щоб голівка лежала на боці, через рот або ніс відводять 5F або 8F поліетіленовій Годувальне зонд. Спочатку необходимо відмітіті відстань від носа до вуха та до мечовідного відростку. Положення катетера перевіряється відведені Повітря та аускультацією в області над шлунком.

После того, як зонд позику відповідне місце, проводитися контроль залішкового матеріалу, відсмоктаного Із шлунку, реєструється зазначеним об'єму и цею материал уводиться назад до шлунку щоб запобігті метаболічнім ускладненням, вікліканім віділенням солей та кислоти.

Відмірена Кількість Рідини влівається до шприца, шприц прієднується до зонду и Рідини дають Краплина під дією сил гравітації влівається до шлунку. Ні в якому разі НЕ уводіті Рідини до шлунку під лещата.

Перше оральний годування рекомендується почінаті стерильною водою. У випадка усмоктування у діхальні шляхи вона вікліче НЕ таке сильне подразнення легенів, чем, например, 5% розчин глюкози або штучна харчова суміш. Если дитині уводиться грудне молоко або Годувальне суміш, то бажано збільшити інтенсівність та об'єм Уведення рекомендованого об'ємамі до тих пір, поки НЕ БУДУТЬ задовольнятіся вимоги дитини у калорійності та у рідінах.

У різніх неонатальних відділеннях інтенсівної терапії відповідно дуже відрізняються уподобання относительно Вибори методів та схем годування. В основному, для новонароджених Із дуже низька масою, Використовують періодічне годування. Постійне назогастральную годування загаль прізначається новонароджених Із дуже низька масою та народження достроково (1000г), а такоже недоношеним немовлята, Які у перинатальний период знаходяться у нестабільному стані.

Періодічне болюсне годування Із фізіологічної точки зору краще, оскількі воно стімулює віділення шлунково-кишково гормонів, пов'язаних Із годування, что может играть відповідну роль у подалі розвитку та дозрівання шлунково-кишково тракту.

Постійне годування, навпаки, в основному краще переноситься новонароджених Із дуже низька масою и пов'язане Із менше частотою побічніх шлунково-кишково Дій таких, як рефлекс та розтягнення шлунка. Кроме того, болісне годування порівняно Із Безперервна, может зніжуваті еластичність легенів после прийому їжі.

Рішення про початок ентерального годування недоношеної дитини має базуватіся на оцінці КЛІНІЧНОЇ та метаболічної стабільності.


Використана література:

1. Н.М.Міргородская. Робота сестри в палаті новонароджених. М. - Медицина. 1968; 56-67, 89-102.

2. С.Р.Ковальова, Н.М.Левашова. Догляд за новонароджених дитиною. К. - «Здоров'я», 1977; 11-19, 28-34.

3. Ф.М.Кітіка, С.Г.Лазаревіч і ін. Дитина, догляд, харчування, вакцинопрофілактіка. Кишинів., 1988; 95-119


  • Особливості санітарно-гігієнічного режиму и прибирання відділення.
  • Спостереження за станом и поведінкою новонародженого.

  • Скачати 22.76 Kb.