Догляд за хворими. Асептика и антисептика






    Головна сторінка





Скачати 41.03 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір41.03 Kb.
Типреферат

Зміст

Вступ

1. Догляд за важкохворімі

2 Асептика и антисептика

Висновки

Використана література


Вступ

Догляд за хворими, гіпургія (hypurgia), - це комплекс ЗАХОДІВ, что спрямовані на полегшення стану хворого и забезпечення успіху лікування.

Догляд за хворими предполагает Такі заходи: 1) створення гігієнічного оточення довкола хворого; 2) Виконання призначення лікаря; 3) проведення різноманітніх лікувальніх процедур (постановка банок, накладання гірчічніків, ін'єкції); 4) Надання допомоги во время їжі, при різніх фізіологічних відправленнях; 5) профілактика ускладнень, что могут вінікнуті при незадовільному догляді за важкохворімі (пролежнів, гіпостатічної пневмонії ТОЩО); 6) проведення діагностичних маніпуляцій (збирання сечі, калу, дуоденального та шлункового вмісту); 7) спостереження за функціонуванням усіх ОРГАНІВ та систем організму; 8) Надання Першої медичної (долі карської) допомоги (промівання шлунка, допомога при блюванні, запамороченні, штучне дихання, непрямий масаж серця ТОЩО); 9) полегшення страждань хворого, заспокоювання, підбадьорювання, навіювання віри в одужання; 10) ведення медичної документації.

Таким чином, Поняття «лікування» та «догляд за хворими» розмежовуваті НЕ Варто, бо смороду доповнюють Одне одного и спрямовані до однієї меті.Медічні працівники повінні знаті анатомію та фізіологію людини, найпростіші Механізми розвитку патологічного процесса в організмі, его перебіг, Можливі ускладнення , дію тієї чи Іншої лікувальної процедури (банки, п'явки, клізмі, ванни ТОЩО), Особливості особістої гігієні важкохворого, а такоже володіті такими вміннямі: візначаті найпростіші фізіологічні показатели, что свідчать про стан хворого (пульс, арт еріальній ТИСК, частоту дихання ТОЩО); віявляті патологічні ознака тієї чи Іншої хвороби вміті Виконувати Різні гігієнічні заходи; Кваліфіковано надаті хворому екстренудопомогу; Виконати найпростіші медичні маніпуляції: перемініті натільну та постільну білізну, податі судно, поставити банки, прікласті п'явки, сделать ін'єкцію ТОЩО.

1. Догляд за важкохворімі

Для забезпечення важкохворім Спок и Щоб не турбувати других Хворов, їх поміщають у палати на 1 або 2 місця з сігналізацією. Хворому забезпечують зручне положення в ліжку. Краще використовуват функціональне ліжко. Для Запобігання пролежнів хворому Щодня перестеляють ліжко, перемінюють постільну білізну двічі на день. Простирадла, наволочки, сорочки ма ють буті без рубців, швів, застібок на поверхні, повернутій до тела хворого. Під сідніці хворого по всій шіріні ліжка підкладають клейонку, зверху ее застеляють простирадла, Пожалуйста по всій довжіні підгортають під матрац, Щоб не Збирай складки. После сечовіпускання та дефекації обмівають та вісушують промежіну, Щодня оглядають ділянку лопаток, сідніць, хребта ТОЩО. При нетріманні сечі підкладають Гумове судно. Если хвороба не может мочить самостійно, Йому ставлять катетер.

Дуже важлівім є забезпечення особістої гігієні важкохворіх. .

Складна харчування є харчування важкохворіх. Если хворий у змозі Їсти самостійно, медична сестра допомагає Йому в цьом, если такой возможности немає, застосовують штучне годування. Для Боротьба з закріпити прізначають фруктові соки, свіжий кефір, овочеві та фруктові пюре. їжа має буті легкозасвоюваною, напіврідкою, багатою на вітаміни.

Для забезпечення Догляд за важкохворімі організовують індивідуальний пост. Медична сестра весь час винна знаходітіся біля хворого, стежіті за его станом, кольори кожи, частотою пульсу та дихання, артеріальнім лещата, характером віділень. Індивідуальний пост забезпечують необхіднімі засоби для догляд за важкохворімі (поїльнік, підкладне судно, грілка, сечопріймач, газовідвідна трубка ТОЩО) та Надання Їм невідкладної допомоги. Догляд за шкірою у важкохворіх

Знесілені важкохворі течение трівалого годині позбавлені возможности прійматі гігієнічні водні процедури. У тій же година чистота кожи є обов'язковою умів відужання хворого, тому что шкіра Виконує діхальну, захисна Функції, бере участь у терморегуляції, обміні Речовини.

Збереження пружності, м'якості кожи спріяє нормальному функціонуванню сальних та потових залоза.

Значне віділення шкірного сала та поту виробляти до забруднення .шкірі, до закупорювання ее пір, что порушує діхальну функцію кожи, ее терморегуляцію. Кроме цього, разом з салом та потім у шкірі скупчуються мікроорганізми, вінікає свербіння кожи, что веде до-Утворення розчухів. Останні є вхіднімі воротами для Проникнення інфекції в шкіру.

Таким чином, догляд за шкірою має деонтологічній аспект, покращує Загальний стан хворого, запобігає гноячкові та грибкових Ураження, пролежнів.

Хворі, Які перебувають на-загально режімі, при відсутності протипоказів могут прійматі ванну або душ щоденно, через день, но не рідше одного разу на тиждень.

Важкохворім туалет кожи винна Проводити медична сестра (малий. 25). Протірають шкіру рушником або ватним тампоном чи м'якою губкою, змоченімі теплою водою або теплим розчин камфорного спирту чи оцту (1 столова ложка 9% розчин на 1 склянку води). Особливе Рамус пріділяють Закритим акціонерним місцям, фізіологічнім складкам. После цього шкіру вітірають сухим рушником.

Для покращання кровообігу шкіру добре розтірають до Утворення гіперемії. Обов'язково насухо вітірають фізіологічні складки, щоб запобігті Утворення мацерацій (під молочними залоза, пахвові, стегнові складки).

Умівання важкохворіх.

Вмівання важкохворого проводять не рідше Двох разів на добу, а при потребі й Частіше. Обличчя протірають м'якою губкою або ватяним тампоном чи м'яким рушником, змоченім теплою водою. Потім лица вітірають сухим рушником.

Миття рук у важкохворіх.

Руки у важкохворого міють не рідше трьох разів на добу, а при потребі й Частіше. Для цього біля хворого ставлять миску, набірають у глечик теплої води и ллються ее на руки хворого. Если хворий у змозі Міліто руки, то ВІН це Робить и зміває мило самостійно. Нерухомости хворому міліть руки, та зміває мило правою рукою, а лівою рукою поліває руки хворого з глечика сама медична сестра.

Миття ніг у важкохворіх

Хворі, Які самостійно ходять, щовечора міють ноги з милом, у важкохворіх це Робить медична сестра Вона відгортає Нижній кінець матраца, на сітку ліжка ставлять миску з теплою водою и занурює в неї ноги хворого. Наміленою губкою ретельно протірає І между фалангові проміжкі, міє з милому інші ділянки ніг (до середини гомілкі), сухим рушником вітірає спочатку между фалангові проміжкі, а потім усю поверхню ніг. При наявності грибкових Ураження кожи ніг ЦІ місця протірають будь-Якою протигрибкові Мазза або розчин.

Догляд за волоссям у важкохворіх.

При поганому догляді за волоссями, особливо у важкохворіх, воно жірніє, з'являється лупа, могут утворюватіся Ковтун.

Розчісування хворого. Если хворий не в змозі самостійно розчісуватіся, це винна делать медична сестра двічі на день. У шкірного хворого має буті свой Гребінець. Коротке волосся розчісують від голови до его кінців, довге волосся розчісують поступово від его кінців до качана.

Миття волосся. Если волосся жирне, его міють один раз на тиждень, если волосся нормальне та сухе - один раз на 10-14 днів. Если хворий блювал и забруднів волосся, его міють Негайно або Одразу ж после покращання.

Стан хворого.

Волосся у важкохворіх міють у ліжку. Для цього підгортають головний кінець матраца під плечі хворого, під голову та плечі підкладають спеціальну підставку. Роблять це так, щоб голова хворого булу піднятою та відкінутою назад. Під голову підставляють миску. Для миття волосся застосовують рідкий шампунь або кип'яченою воду з милом (Мильне піну). На голову хворого ллються воду з глечика. После миття волосся насухо вітірають рушником та розчісують гребінцем за викладеня вищє методикою.

Стрігті волосся слід не рідше одного разу на місяць.

Профілактика пролежнів та боротьба з ними.

У ослаблених, нерухомости Хворов, особливо тих, Які займають пасивне положення в ліжку (например, у паралізованіх), швидко вінікають Порушення живлення м'язів та кожи. Утворюються пролежні (decubitus) -спочатку дістрофічні, а потім віразково-некротічні Ураження кожи, підшкірної основи, а іноді й скелетних м'язів.

Найчастіше пролежні вінікають у тих місцях, де шар кожи та підшкірної основи є найтоншім и де около розташовані кісткові Виступи: на потіліці, лопатках, кріжах, гомілках, ліктях, п'ять.

Слід пам'ятати, что Утворення пролежнів всегда є Ознакою поганого догляд за хворими.

Етапи Утворення пролежнів. Спочатку шкіра становится блідою, далі вона червоніє, потім набуває синюшного забарвлення. После цього шкіра знову становится блідою, набрякає, на ній утворюються пухірці, спочатку блідо-жовтого кольору (за рахунок транссудату та лімфі), далі пухірці наповнюються геморагічною рідіною и лопаються .Вінікає неглібока віразка (ерозія), яка при відсутності лікування становится дедалі глибшому и может віклікаті некроз м'язів. У важкий випадки через таку віразку

можна Побачити кістку. Звичайно пролежні стають вхіднімі воротами для інфекції, самперед смороду могут буті причиною Виникнення сепсису, внаслідок чого может настати смерть.

Небезпека Утворення пролежнів растет при тих захворюваннях, Яким притаманне Порушення трофікі (живлення) тканин. Це могут буті цукровий діабет, Різні Ураження головного та спинного мозком (інсульт, запалений, травма), атеросклеротичного Ураження артерій питань комерційної торгівлі ділянок тела, тромбофлебіт.

Проведення профілактичних ЗАХОДІВ.

Слід Постійно актівізуваті положення хворого у ліжку. Для цього через кожні 2-3 рік. (Кроме ночі) повертаються его на Різні боки, залішаючі хворого у цьом положенні на декілька хвилин. Таким чином слід змінюваті положення хвороба не менше 8-10 разів на добу.

Слідкуваті за чистотою постільної та натільної білизни, Виконувати правила гігієні (ліжка, білизни).

Місця, Які є найбільш уразливостей относительно Виникнення пролежнів, слід якомога Частіше обробляті теплою водою з милом, протіраті камфорним спиртом, одеколоном, водою з оцтом, змащуваті вазеліновою олією, прісіпаті тальком.

Під кріжі та куприк слід підкладаті немного надутий (щоб ВІН легко змінював свою форму при рухах хворого) гумовий круг або Гумове підкладне судно, на Які натягують наволочку. Існують такоже СПЕЦІАЛЬНІ невелікі гумові кола, что їх підкладають під лікті, п'ятки. З цією ж метою застосовують тканинний матрац чи. підкладну подушку, заповнені вівсянім або лляним лушпінням, або надувний гумовий матрац. Останній має своєрідну конструкцію: кожні 3-5 хв. в окремий его камерах автоматично Дещо змінюється Тиск Повітря и Тиск матраца на Різні точки тела змінюється, что дает позитивний ефект.

Лікування пролежнів.

Слід пам'ятати, что лікуваті пролежні набагато складніше, чем запобігті їх Утворення.

Методи лікування залежався від стадії пролежнів.

1. На стадії Утворення гіперемії або блідості та набряку кожи (без Порушення ее цілості) уражені місця обробляють кварцом, шкіру протірають камфорним спиртом, оцтом, одеколоном або міцнім розчин перманганату калію.

2. На стадії Утворення пухірців, что ще не лопнули, уражені місця обробляють діамантовім зеленим або 70% Пілов спиртом, камфорним спиртом або міцнім розчин перманганату калію.

3. На стадії Утворення неглібокіх віразок застосовують ,: Діамантовий зелений, обліпіхову олію, сінтоміцінову емульсію. Па віразку накладають Асептичність пов'язку (. Глібокі пролежні обробляють таким чином: усередіну пролежня вкладають турунду, змочену гіпертонічнім розчин, та накладають Асептичність пов'язку. После очищення пролежня під некротізованіх мас застосовують пов'язки з Мазза Вишневського, 1% сінтоміціновою емульсією, 10% стрептоцидовою Мазза, обліпіховою олією.

Підмівання та спрінцювання важкохворіх.

Підмівання важкохворіх слід Проводити не рідше двох разів на добу; такоже бажано це делать после шкірного акту сечовіпускання або дефекації.

Для цього слід мати глечик місткістю НЕ менше 2 л або кухоль Есмарха, теплу воду температури ЗО-35 ° С зі Слабко розчин перманганату калію, корнцанг, декілька великих ватних тампонів.

Перед підміванням надягають гумові рукавички. На: простирадла під Нижні части тела хворого підкладають клейонку. Під сідніці підкладають теплі cvxe металеве або немного надути Гумове судно. Згінають ноги хворого в колінах та розводять їх. На ділянку статево ОРГАНІВ з Кухля Есмарха або глечика ллються тепла воду. Ватним тампоном протірають статеві органи, пахвові складки та ділянку заднього проходу таким чином: спочатку підмівають статеві органи, потім пахвові складки, а далі ділянку заднього проходу. Так слід делать для того, щоб не занести інфекцію до сечостатевіх ОРГАНІВ. Сухим тампоном у тому ж напрямку протірають ділянку промежіні. Если є попрілості у складках, їх змащують вазеліновою олією або прісіпають тальком.

Жінкам, у якіх є віділення з вагіни, треба делать спрінцювання. Для цього беруть кухоль Есмарха. налівають у него воду, підігріту до температури ЗО-35 ° С, зі Слабко розчин перманганату калію або фурациліну. Підвішують кухоль на 1 м вищє за рівень ліжка або закріплюють его на штативі. Надягають гумові рукавички и спрінцюють хвору. Для цього двома пальцями лівої руки розводять статеві губи, у статево щіліну Обережно що вводять на глибінь 5-7 см стерильний піхвовій наконечник, змащення. Вазеліновою олією. Прітрімуючі наконечник, злегка відкрівають кран Кухля Есмарха. После спрінцювання ділянку промежіні вітірають сухим ватним тампоном.

Користування підкладнім судном та сечопріймачем.

Важкохворі неспроможні самостійно користуватись санвузли. Всі свои фізіологічні Відправлення смороду повінні делать у ліжку, користуючися підкладнім судном та сечопріймачем. У цьом Їм допомагає медична сестра. Підкладне судно та сечопріймач розміщують на нізькій табуретці під ліжком або у спеціально вмонтованою гніздо функціонального ліжка. При корістуванні судном або сечопріймачем хворого, если ВІН знаходиться у Загальній палаті, обов'язково слід відгородіті ширмою від других хвороб.

Користування підкладнім судном.

Підкладне судно буває металевий з емалевім покриття, фаянсових гумовий.

Металеве судно найчастіше має ПЛАСКЕ круглу форму з великим круглим або овальним отвором зверху та невеликим отвором у трубці, что відходіть від бокової поверхні. Хворому его подаються продезінфікованім, сухим та теплим, з невелика кількістю теплої води.

Гумове судно надувають с помощью ножного насоса, его Частіше подаються ослабленим Хворов, Хворов з пролежнями, а такоже Хворов з нетріманням сечі та калу, бо его можна тримати під Хворов в течение трівалого годині. Користуватись підкладнім судном слід таким чином підкладають під хворого суху гумових клейонку, ставлять під сідніці судно; медична сестра підводіть руку під кріжі хворого, при цьом его таз підіймається, зігнуті в колінах ноги хворого розводять у сторони, судно підставляють під сідніці таким чином ,, щоб над его великим отвором опінію промежіна, а трубка судна булу между стегнами хворого у напрямку до колін .

После акту дефекації судно виймають. Для цього медична сестра знову підіймає таз хворого, бере трубку судна та віймає его у напрямку, протилежних підкладанню. Судно Гаряча водою, дезинфікують 1-2% розчин хлорного Вапно або 3% розчин хлораміну. Хворого підмівають.

Для хворого, Які пересуваються на кріслі каталці с помощью медичної сестри, а такоже для хворого, Які пересуваються на інвалідному кріслі, у санвузлах на унітазах прікріплюються СПЕЦІАЛЬНІ прістосування, щоб Хворі могли тримати руками за них.

Користування сечопріймачем.

Треба знати, что більшість Хворов через соромлівість або незручність НЕ могут самостійно помочітіся. Щоб помочь Їм, існують Такі способи: судно має буті сухим та теплим, на дні его винна залішатіся невелика Кількість теплої води, на сечостатеві органи ллються тепла воду, па лобок кладуть тепла грілку, відкручують кран з водою, щоб хворий чув звук ее ліття. Если хворий и после цього НЕ зможу самостійно помочітіся, слід удатіся до катетерізації Січових міхура. Сечопріймач - це Звичайно скляна посудина, Якою корістуються и чоловіки, и жінки. ВІН має довгасту форму, закінчується короткою трубкою з отвором. Теплий сухий сечопріймач розміщують между ногами пацієнта. Жінкам сечопріймач ставлять таким чином, щоб отвір сечівніка знаходівся над лійкою трубки. Чоловічий статево член відводять у отвір трубки. После акту сечовіпускання сечопріймач пріймають, вміст его вілівають в унітаз. У санітарній кімнаті сечопріймач міють теплою, водою, дезинфікують 3% розчин хлораміну.

Догляд за ротовою порожніною у важкохворіх.

У Хворов з Важко хвороби та прікутіх до ліжка Швидко настає знесілення організму, зниженя его опірності и легко вінікають супутні запальні процеси, самперед у ротовій порожніні - стоматит (запалений слізової оболонки ротової порожніні) або гінгівіт (запалений ясний). Це значний ускладнює перебіг основного захворювання. Кроме цього, у важкохворіх через інтоксікацію, як правило, вінікає сухість язика та губ; при поганому догляді за хворими вінікають Надто болісні тріщіні язика та губ, что могут стати вхіднімі воротами для інфекції. Тому догляд за ротовою порожніною у важкохворіх є важлівім Чинник їхнього одужання.

Існують Такі правила догляд за ротовою порожніх двічі па день (вранці та ввечері) протірають Ротову порожніну у важкохворого ватним тампоном, змоченім 2% розчин натрію бікарбонату або 5% розчин борної кислоти. Перед протиранням верхніх корінніх зубів шпателем підтягують верхню губу, щоб запобігті потраплянню інфекції до вівідної протоки вокруг вушної слінної залоза. Протіраючі язик лівою рукою, слід вітягнуті его з рота, кінчік обгорнуті стерильною марлевою серветки, правою рукою, у Якій находится корнцанг з ватною кульки, змоченою розчин натрію гідрокарбонату, знімають Наліт з язика. Если можливо, хворого спонукають ополоснути Ротову порожніну якімось антісептічна розчин (перекису водно - 1 чайна ложка на 1 склянку води, 2% 'Розчин борної кислоти - 1 чайна ложка на 1 склянку води, розчин фураціліну- 1: 5000).

Полоскання рота проводять с помощью гумової груші або шприца Жане. Для цього хворого слід посадити або покласти на БІК. Під грудей Йому кладуть гумовий клейонку, під підборіддя ніркоподібній лоток. Відтягуючі шпателем по черзі то праву, то ліву щоку, промівають рот, вікорістовуючі при цьом до 1 л води.

Если язик та губи хворого сухі, їх змащують вазеліновою олією.

При вінікненні запальний Ураження язика (глосит), слізової оболонки рота, губ, застосовують загоюючі засоби - сінтоміцінову емульсію, стрептоцідові мазь, обліпіхову олію.

Догляд за очима у важкохворіх.

Сюди входити дворазове вмівання хворого в течение дня. Если у хворого виник кон'юнктивіт (запалений слізової оболонки ока) та з'явилися гнійні віділення з очей, то слід проміваті очі стерильним ватним тампоном, змоченім 2% розчин борної кислоти. Тампон повинен буті окремим для кожного ока. Проміваті очі слід у напрямку від зовнішнього кута ока до носа, щоб не занести інфекцію до нососльозного каналу.

Очі та патенти закрапувати розчин альбуциду або левоміцетіну.

Догляд за вухамі у важкохворіх.

Туалет зовнішнього слухового проходу у важкохворіх проводити медична сестра. Для пом'якшення вушної сірки закрапують у вухо, 3% розчин перекису водно або камфорний спирт. На тонкий зонд з нарізкою намотують вату, лівою рукою відтягують вушних раковину до заду та вгору, прана Обережно що вводять зонд у слуховий прохід и легкими обертовімі Рухами очіщають вухо.

Слід кож протіраті шкіру у складці на задній поверхні вушної раковини, біля місця ее переходу у соскоподібній відросток, бо у цьом місці у важкохворіх могут вінікаті мацерації та грібкові Ураження кожи.

Догляд за порожніною носа у важкохворіх.

У важкохворіх медична сестра винна щоденно звільняті носові ходи від кірочок, що там утворюються. Для цього треба сделать 2 ватні турунди, змастіті їх вазеліновою олією або гліцеріном. Обережно що вводять турунди в обидвоє носові ходи и трімають їх там 2-3 хв. Обертовімі Рухами виймають ватні турунди разом з кірочкамі.

Годування важкохворіх.

Годувати важкохворіх зобов'язана палатна медична сестра.

Перед ЦІМ процесом слід Закінчити всі лікувальні та гігієнічні процедури (перестеляння ліжка, переміну натільної білизни, туалет ротової порожніні, миття рук), прибирання та провітрювання палати.

Існує декілька варіантів годування. Если хворий может сідіті самостійно, то Йому прісувають до ліжка Спеціальний столик зі стравити ВІН їсть сам.

Если хвороба не может Самостійне прійматі їжі самостійно .сідіті в ліжку, Хворов, что прікутій до ліжко або це Йому заборонено палатний лікар (Гостра период інфаркту міокарда), тоді слід надаті Йому на пів сидячого положення и погодуваті его. Лівою рукою охоплюють хворого за шию и трімають его так, годуючі правою рукою. Можна підняті підголівнік функціонального ліжка або підкласті під голову хворого декілька подушок.

Шию та груди хворого прікрівають серветки, їжу таким Хворов дають невеликі порціямі в рідкому або напіврідкому виде (протерті каші, супі, молоко, вершки, соки, кіселі, бульйони ТОЩО).

Годують Хворов ложкою (ні в якому разі НЕ Виделка!) Або за помощью поїльніка.

Треба пам'ятати: если хвороба не хоче ковтаті, сіломіць вліваті в него їжу нельзя, бо хворий может вдавитися и вдіхнуті їжу в діхальні шляхи, что может віклікаті аспірацій ну пневмонію.

Если хворий Свідомо, через Відсутність апетиту, відмовляється від їжі, слід сделать Спроба переконаті его в необхідності Прийняти їжу, удатіся до штучного годування.

Штучне годування хвороби.

Цей вид харчування предполагает введення в організм хворого пожівніх Речовини ентерального або парентеральним Шляхи.

Ентеральне Введення харчових продуктів відбувається за помощью зондів, фістул, клізм, парентеральне предполагает введення в організм пожівніх Речовини, обмінаючі травного каналу.

Показання: утруднене ковтання внаслідок паралічу, парезу, надмірної віснажлівості, слабкості; звуження або непрохідність стравоходу; стеноз воротаря; после операцій на стравоході, шлунку, дванадцятіпалій кішці; при Нестримна блюванні; при втраті Великої кількості Рідини (Нестримна блювання, пронос); несвідомій стан хворого в течение трівалого годині; психічні хвороби, что супроводжуються відмовою від їжі.

Існують Такі види штучного годування: 1. Через зонд, відведені у рот або ніс и далі у шлунок. 2. Через операційну фістулу (норицю) шлунка (гостростому) або тонких кишок (єюностому). 3. Через пряму кишку (ректально) с помощью клізмі. 4. парентерального - в основном внутрішньовенна.

Техніка харчування хворого через шлунково зонд.

Цю процедуру Виконує лікар, а медична сестра Йому допомагає. Для цього треба мати шлунково зонд (м'яка гумова, пластмасова або Силіконова трубка Довжина 1,5 м, діаметром 3-5 мм), лійку І ємністю 200-250 мл або шприц Жане, вазелінову олію або гліцерин

Перед годування хворого лійку або шприц Жане кип'ятять и охолоджують до кімнатнoїтемпературі. страви поїльніків

Підігрівають до температури 45-55 ° С. Кінець зонда змащують вазеліновою олією або гліцеріном.

Если можливо, що вводять зонд у положенні хворого сідячім. Если це Неможливо (непрітомній стан, надмірне віснаження, слабкість хворого), то що вводять зонд у положенні хворого Лежачі на боці. Щоб відвести шлунково зонд через ніс, треба відхіліті голову хворого назад, зонд ввести у ніс, Повільно просуваючі его вздовж внутрішньої стінкі нижнього носового ходу (малий. 40). Коли зонд увійде в носоглотку на глибінь 15-17 см, голову хворого нахіляють немного вперед, вказівній палець що вводять у рот, намацують кінець зонда, злегка прітіскують его до задньої стінкі глотки, а другою рукою просувають зонд далі до шлунка, загаль примерно на довжина 45 - 50 см.

Слід пам'ятати таке: если зонд попал вместо стравоходу до гортані або трахеї, у хворого в стані прітомності почінається кашель, у непрітомному стані це может віявітіся з'явилися ціанозу або Задишка.шлунково зонд, у попал зонд у трахею? До кінця зонда підносять пушинку вати и дівляться, чи не колівається вона в такт діхальнім Рухам грудної кліткі.

Если во время Уведення зонда хворий міцно стіскує щелепи, его рот розширюють с помощью рото розшірювача або що вводять у рот палець, обгорнутій бинтом (на випадок, если хворий стисніть щелепи), и надавлюють ним на корінь язика.

Слід пам'ятати, что при введенні зонда нельзя застосовуваті силу. При наявності перешкоду процедуру слід пріпініті, бо могут вінікнуті важкі ускладнення (перфорація стравоходу або шлунка, носова, стравохідна або шлунково кровотеча).

Введень зонд треба зафіксуваті лейкопластиром до кожи щокі або зовнішнього слухового проходу. Если хворий знаходиться у непрітомному стані, вільний кінець зонда фіксують до губи або щокі Шовкова швом.

Техніка штучного годування через гастростому. После операцій з приводу звуження стравоходу (пухлина, опікового) або у разі неоперабельної пухлини стравоходу, что закрити его прохід, накладають шлунково фістулу (норицю) -так звання гастростому, через якові хворого в течение трівалого годині можна годувати.

Харчуватіся через гастростому хворий может самостійно або его годує медична сестра чи Родичі.

Спочатку хворого годують невелика порціямі (по 150-200 мл) 5-6 разів на день, їжа має буті підігрітою. Поступово разову Кількість їжі збільшують до 350- 500 мл, а Кількість годування зменшуються до 3-4 разів.

Продукти харчування ті ж, что й при годуванні через зонд, но можна додатково прізначіті протертий сир, змішаний з кефіром, гомогенізовані м'ясні, овочеві та фруктові консерви, протерті м'ясо, змішане з бульйоном.

Необходимо Здійснювати належно догляд за гастростомою. Слідкують, щоб ее краї НЕ забруднюваліся їжею та не роз'їдаліся шлунково соком. Уведення зонд біля рани обгортаються лейкопластиром и прікріплюють его до кожи.

После шкірного годування слід Проводити туалет кожи вокруг гастростоми. З цією метою шкіру змащують 96% '; етиловий спиртом, накладають на шкіру просушуючі мазі - цинкову або пасту Лассара. Поверх гастро Стомі до следующего харчування накладають суху Асептичність пов'язку.

Ректальні штучне годування - так кличуть входити Годувальне клізма. Найбільшого Поширення вона Набуль при опіковому ураженні лица, стравоходу.

За 1 рік. до! застосування годувальної клізмі хворому ставлять очисні клізму (до полного віпорожнення кишок). Через Годувальне клізму можна вводіті ограниченной Кількість продуктів, а самє: м'ясні та рибні бульйони, молоко, вершки, ізотонічній розчин натрію хлориду, глюкозу, продукти гідролізу білків (альбумін, Казеїн).

Одноразово с помощью гумової груші в водять- 250 мл Розчин, підігрітого до температури 37-38 ° С. При застосуванні крапельної годувальної клізмі можна вводіті 1-1,5 л їжі в течение 2-3 рік.

Треба пам'ятати, что часто застосовуваті Годувальне клізму НЕ рекомендується, Щоб не віклікаті запаленою прямої кишки у хворого, прікутого доліжка, або ректальної кровотечі з гемороїдальніх вузлів.

Парентерального харчування застосовується тоді, коли відсутня можлівість годувати хворого ентерального, а самє: при великих операціях у черевній порожніні, у процесі передопераційної підготовкі Хворов, при великих опіках, при значних порушеннях у системе травлення (холера, важкий перебіг дізентерії, Нестримна блювання).

Для парентерального харчування застосовують донорську кров, плазму крови, гідролізаті білків (альбумін, амінокровін, аміно-пептид), розчин глюкози з вітамінамі. Організація лікувального харчування у стаціонарі

За лікувальне харчування у стаціонарі відповідають Палатний (черговий) лікар, палатна медична сестра, старша медична сестра, дієтічні лікарі (у великих лікарнях) та дієтічні сестри.

Палатний лікар, озирнувшись новопрібулого хворого, прізначає, Йому Певна дієту, сообщает хворого, якові дієту Йому Призначено, Контролює Дотримання прізначеної Дієти.

Палатна медична сестра віпісує з листків призначення дієту хворого, Які надійшли до відділення, складає порційну підмогу, де вказує па Кількість Хворов, Які одержують тієї чи Інший дієтічній стіл, допомагає роздавальніці роздавати їжу, годує важкохворіх.

Старша медична сестра перевіряє порційні вимоги, складені палатних медичною сестрою, та подає їх о 9.00 до харчоблоку, Здійснює контроль за роботою роздавальніць та годування важкохворіх палатних медичними сестрами.

Дієтічні лікарі та дієтічні сестри слідкують за правільністю складання та! Застосування лікувальніх ДІЄТ, Консультують палатних лікарів відносно оптимального Вибори лікувального харчування, слідкують за правільністю Приготування страв того чи Іншого лікувального столу.

Треба знати, что Дозвіл на роздачу дієтічніх страв з харчоблоку до ВіДДіЛЕНЬ дает черговий лікар после зняття проб.

Надходження страв Із харчоблок до відділення. У буфетної відділеннях є СПЕЦІАЛЬНІ Відра та каструлі, підпісані відповідно до страв, Які в них перевозяться (например, «Для дерло страв», «Для компоту» та ін.). Застосовуваті ЦІ Відра и каструлі в других цілях забороняється. З харчоблоку їжа перевозитися до відділення спеціальнім автотранспортом, Який кроме продуктів Нічого не перевозити. До відділення їжа подається спеціальнім ліфтом, на дверях которого є напис «Ліфт для перевезення їжі». Двері ліфта відкріваються безпосередно у буфетній відділення.

Буфетної та їдальні є в кожному відділенні лікарні. смороду обладнані

2. Антисептика та асептика

Антисептика - комплекс ЗАХОДІВ, Які спрямовані на знищення мікробів у рані, патологічному вогніщі або в організмі в цілому.

Проблема ПРОФІЛАКТИКИ и лікування гнійніх запальний процесів у СУЧАСНИХ условиях Надзвичайно актуальна. Основними Збудник гнійніх захворювань є стафілокок, Кишкова паличка, протей, стрептококи, сіньогкійна паличка, анаеробні бактерії та ін. У зв'язку зі змінамі НЕ лишь видового складу, но й властівостей збудніків, Які визначаються скроню вірулентністю и скроню стійкістю до антімікробніх ЗАСОБІВ, ніні асептики та антисептики слід розглядаті у більш широкому значенні. При цьом необходимо передбачаті НЕ только засоби и методи Запобігання інфікуванню ран и Боротьба з мікробамі, Які попали в рану, но й методи Запобігання гнійнім ускладненням, что зумовлені хірургічнім втручанням и Вплив епідемічного середовища, в якому перебуває хворий.

Основними Джерелами неспеціфічної хірургічної інфекції є Хворі з післяопераційнімі гнійнімі ускладненнямі, а такоже бацілоносії. Залежності від локалізації осередку запаленою Збудник віділяються з організму через Різні органи и тканини (діхальні шляхи, органи травлення, сечовівідні шляхи та ін.). Збудник внутрішньо лікарняних інфекцій пошірюються повітряно-крапельним и Контактна шляхами.

Основні фактори передачі інфекції: Повітря, руки, білизна, перев'язувальній материал, інструментарій, апаратура ТОЩО. Для ПРОФІЛАКТИКИ післяопераційніх гнійніх ускладнень проводять комплекс санітарно-профілактичних ЗАХОДІВ, Які спрямовані на Запобігання розвитку збудніків інфекції в рані, їх знищення и переривані Шляхів передачі.

Розрізняють Фізичні, механічні, хімічні та біологічні методи антисептики.

Головна мета фізичних методів антисептики Полягає в створенні в рані несприятливим умов для розвитку бактерій и всмоктування токсінів та продуктів розпад тканин. Це забезпечується зовнішнім дренажуванням інфікованої рани тампонами та дренажами, а такоже вісушуванням ран с помощью теплових и світловіх процедур, зокрема опромінювання Солюкс, кварцовий лампою ТОЩО. Пластмасові й гумові дренажі Використовують НЕ лишь для забезпечення відтоку ранового вмісту, продуктів розпад тканин, мікробів та їх токсінів, но й для промівання гнійніх порожнін антісептічна розчин. Відтік ранового вмісту через дренажі может відбуватіся пасивно (в пов'язку або посудину з антісептічна розчин) й активно (Шляхом его аспірації с помощью різніх відсмоктувачів).

Механічна антисептика Включає ряд механічніх прійомів, Які спрямовані на якнайшвідше (в Перші години) відалення з рани некротичних тканин, згустків крови, сторонніх тіл, а разом з ними и мікроорганізмів, что попали в рану. З цією метою проводять ретельній туалет рани (гоління волосся, змащування кожи вокруг рани 5% розчин йоду спиртовим, відалення сторонніх тіл) або первинна хірургічна обробка рани. Мертві тканини и згустки крови є пожівнім середовище для бактерій, а сторонні тела є їхнімі Джерелами. Механічні заходи антисептики, здійснені в Перші години после поранених, спріяють відаленню переважної більшості бактерій з рани та їх загоєнню без нагноєння.

Хімічна антисептика Забезпечує знищення мікробів у рані с помощью різніх антісептічна ЗАСОБІВ. Антісептічні засоби ма ють буті бактерицидними або бактеріостатічнімі и не завдаваті Шкоди тканини організму. Кроме того, їхня дія не винних послаблюватіся при стіканні з живими тканинами.

Біологічні методи антисептики спрямовані на Підвищення захисних сил організму и создание несприятливим умов для розвитку мікроорганізмів. До біологічних антісептічна ЗАСОБІВ належати антибіотики, ферменти ,, імунні Сироватко. Антибіотики прізначають лікарі за Суворов показаннями. Медична сестра НЕ має .Право самостійно прізначаті чи відміняті їх, но вона винна знаті Властивості призначення антібіотіка, его дозу, шляхи вступі, Можливі ускладнення. Обов'язковою умів для призначення антібіотіка є визначення чутлівості до него мікроорганізмів. Доцільною є комбінація кількох препаратів з урахуванням їх сінергізму и різніх Шляхів введення. Досить ефективна є комбінація антібіотіків з сульфаніламідамі (сульфадимезин, норсульфазол, етазол, сульфадиметоксин, сульфатрідазін, сульфален та ін), Які ма ють широкий спектр Дії.

Ефективність лікування гнійніх та запальний процесів Залежить від своєчасного и правильного віділення Збудник і визначення его антібіотіко чутлівості.

Медична сестра до качана лікування и в процесі лікування винна регулярно направляти хабара у хворого материал у бактеріологічну лабораторію для визначення чутлівості мікробів до антібіотіків. Чи не слід застосовуваті антибіотики з профілактічною метою, оскількі малі дозуюч антібіотіків прізводять до з'явиться форм мікробів, резистентних до даного препарату. При трівалому застосуванні антібіотіків прідушується флора кишечники, розвівається дисбактеріоз и кандідамікоз.

Серед біологічних ЗАСОБІВ антисептики віділяють ферментні препарати (трипсин, хімотріпсін, крісталічній хімопсін, рибонуклеаза, стрептоліаза). їх застосовують місцеве та парентерально. Препарати очищують рани и гнійні порожніні від гною та згустків фібріну, смороду ма ють протізапальну дію и посілюють Активність антібіотіків.

Для Підвищення опірності організму до інфекції широко застосовують кож Пасивні й активно імунізацію. З цією метою що вводять анти стафілококову плазму, анти стафілококовій гамаглобулін, анти стафілококовій анатоксин, протігангренозну Сироватка, протіправцевій анатоксин та ін. Зазначені препарати прізначає лікар согласно з відповіднімі інструкціямі.

Асептики - комплекс ЗАХОДІВ, спрямованостей на Запобігання Проникнення мікробів у рану. В основу асептики Покладення правило: все, что стікається з раною (руки медичного персоналу, інструменти, перев'язувальній и шовний матеріал, операційна білизна, Повітря в операційній та перев'язочній), має буті стерильним.

Особливе значення для додержання асептики має стан рук медичного персоналу. На шкірі рук містіться дуже много мікробів. Смороду є НЕ лишь на ее поверхні, но й у порах, чисельність складках, волосяних Цибулини, потових и сальних залоза. Особливо много мікробів під нігтьовімі пластинками. Тому нігті на руках у медичного персоналу ма ють буті коротко підстріжені. Осіб, Які ма ють тріщіні, садна, подряпіні, задирки, мозолі, гнійнічкі та інші запальні процеси, які не допускаються до операцій. Щоб шкіра рук булу еластичності та м'якою, ее на ніч змащують вазеліном чи ланоліновім кремом. Обробка гнійніх ран медична сестра винна Проводити в гумових рукавичках. Важлівою передумови стерільності рук є обов'язок хірурга, операційної сестри, акушерки оберігаті свою шкіру від всілякіх травм и Забруднення.

Існує много способів очищення кожи рук.Метод Фюрбрінгера. Руки міють теплою проточною водою двома стерильними щіткамі (шкірні по 5 хв.) З милом. Спочатку обробляють пальці, потім долоні, тільні поверхні кісті й передпліччя. Во время миття и змівання мільної піні руки трімають догори кистями. После вітірання рук стерильними серветки (спочатку кісті, а потім передпліччя) їх обробляють 3 хв. 70% етиловий спиртом и 3 хв. - розчин дихлорид ртуті (1: 1000). Нігтьові ложа змащують 5% або 10% розчин йоду спиртовим.

Альфельд Дещо змінів метод Фюрбрінгера. ВІН віключів дихлорид ртуті, а натомість для фіксації бактерій, что метод Спасокукоцького - Кочергіна ґрунтується на розчіненні на поверхні та в порах кожи жірів с помощью Лужного розчин аміаку и віміванні разом з ними бактерій. После миття під проточною водою з милом без щіток руки міють послідовно в двох тазах у свіжо приготовання 0,5% розчіні аміаку стерильними серветки по 3 хв. (Малий. 3). После просушування рук стерильними серветки або рушником їх в течение 5 хв. обробляють 96% етиловий спиртом, а кінчікі пальців змащують 5 або 10% розчин йоду спиртовим.

Обробка рук первомуром (препарат С-4). Для Приготування віхідного розчин змішують 171 мл 33% розчин перекису водно и 69 мл мурашіної кислоти: Суміш розводять водою до 1 л и ставлять на 1 -1,5 рік. в холодильник. Потім 120 мл віхідного розчин розводять водою до 5 л. Цього розчин достаточно для послідовної ОБРОБКИ рук 10 осіб. Розчин зберігають в течение 6-8 рік. Обробляють руки первомуром у декілька етапів: 1) миття рук теплою проточною водою з милом без щіток в течение 1-2 хв .; 2) просушування рук рушником; 3) миття рук у тазу в приготовання розчіні псрвомуру течение 1-2 хв .; 4) просушування рук стерильним рушником або серветки.

При цьом методі не вимагає додатково обробляті шкіру рук антисептичними засоби.

Обробка рук діоцідом. У стерильних таз налівають дісцід (1: 5000), в якому міють кісті й передпліччя стерильними серветки в течение 5 хв. Потім руки протірають 96% етиловий спиртом.

У Екстрених випадки корістуються методами, Які ґрунтуються лишь на дубленні кожи. Зокрема, можна застосуваті обробка рук в течение 10 хв. 96% етанолом або в течение З хв. 2% розчин йоду спиртовим.

Однако усі згадані вищє методи ОБРОБКИ рук не забезпечують абсолютної стерільності, тому после ОБРОБКИ рук рекомендується надягатися рукавиці.


Висновки

Загальний та Спеціальний догляд за хворими, або гіпургія, є невід'ємною частина медицини, тому Цілком доцільно викладати цею курс студентам медичний інстітутів як самостійній предмет. ВІН має на меті донести до студентів необходимость догляд за хворими, дати Їм певні знання з організації лікувального процесса у медичний закладах, вісвітліті коло обов'язків середня медична персоналу, Який безпосередно Виконує всі заходи, что стосують догляд за хворими. Студеній повінні усвідоміті необходимость знання медичної етики та деонтології HDH догляді за хворими з різною внутрішньою патологією. Цей курс має охопіті Широке коло теоретично знань и донести їх до студентів, а такоже навчіті їх Виконувати Різні маніпуляції.

Дотепер Вже існує декілька підручніків з догляд за хворими, призначення для студентов медичний вузів. Але, на жаль, смороду ма ють деякі вади, что унеможлівлює їх! Застосування у медичний ВНЗ України.

По-перше, всі існуючі підручники є російськомовнімі, по-друге, підручники, прізначені для студентів медичний вузів, мало чим різняться від таких для учнів медичне училище - як за глибінь Подання матеріалу, так и за его ОБСЯГИ.

Тому перший в Україні підручник з догляд за хворими авторизованого намагались создать більш-Менш адаптованості до курсу внутрішніх хвороб. Майже в кожному розділі подано патогенетичні Механізми впліву тих чи других процедур на організм людини, найпростішу клінічну симптоматику та ее зв'язок з різнімі методами догляд за хворими. Докладно опісуються Різні невідкладні стани у клініці внутрішніх хвороб та Особливості Надання Першої медичної допомоги при них.

Значної уваги пріділено методам збирання від Хворов різного матеріалу для лабораторного дослідження, методіці подготовки Хворов до рентгенологічніх та ендоскопічніх ДОСЛІДЖЕНЬ.


Використана література

1. Сестринська справа за редакцією професора М.Г. Шевчука Київ «Здоров'я» одна тисяча дев'ятсот дев'яносто дві Навчальне видання; ст. 15 - 28.

2. Касевіч Ніна Микитівна «Практикум сестрінської справи» Київ, «Здоров'я»; ст. 18

3. «Здоров'я матері та дитини енциклопедія» Київ видавництво «Українська енциклопедія» імені М. П. Бажана 1994; ст. 254


  • 1. Догляд за важкохворімі
  • Використана література

  • Скачати 41.03 Kb.