Доброякісні пухлини жіночих статевих органів






    Головна сторінка





Скачати 22.38 Kb.
Дата конвертації03.12.2017
Розмір22.38 Kb.
Типреферат

Доброякісні пухлини жіночих статевих органів

Вступ

Пухлини (лат. Tumors) - патологічні утворення, що виникають внаслідок порушення механізмів контролю поділу, росту та диференціювання клітин.

Класифікація пухлин: Доброякісні пухлини. Клітини доброякісних пухлин в процесі пухлинної (неопластической) трансформації втрачають здатність контролю клітинного ділення, але зберігають здатність (частково або майже повністю) до диференціювання. За своєю структурою доброякісні пухлини нагадують тканину, з якої вони відбуваються (епітелій, м'язи, сполучна тканина). Характерно також і часткове збереження специфічної функції тканини. Клінічно доброякісні пухлини проявляються як повільно зростаючі новоутворення різної локалізації. Доброякісні пухлини ростуть повільно, поступово стискаючи прилеглі структури і тканини, але ніколи не проникають в них. Вони, як правило, добре піддаються хірургічному лікуванню і рідко рецидивують.

Етіологія і патогенез: Процес пухлинної трансформації клітин ще до кінця не вивчений. В його основі лежить пошкодження генетичного матеріалу клітини (ДНК), що приводить до порушення механізмів контролю поділу і росту клітин, а також механізмів апоптозу (запрограмованої клітинної смерті). На даний момент встановлено велику кількість факторів, здатних викликати такого роду зміни нормальних клітин:

Хімічні фактори: поліциклічні ароматичні вуглеводні і інші хімічні речовини ароматичної природи здатні реагувати з ДНК клітин, пошкоджуючи її.

Фізичні фактори: ультрафіолетове випромінювання та інші види іонізуючої радіації пошкоджують клітинні структури (в тому числі і ДНК), викликаючи пухлинну трансформацію клітин.

Механічні травми і підвищені температури при довготривалому впливі на організм сприяють процесу канцерогенезу.

Біологічні фактори - головним чином, віруси. На даний момент доведена провідна роль вірусу папіломи людини в розвитку раку шийки матки.

Порушення функції імунної системи є основною причиною розвитку пухлин у хворих зі зниженою функцією імунної системи (хворі на СНІД).

Порушення функції ендокринної системи. Велика кількість пухлин розвивається внаслідок порушення гормонального балансу організму (пухлини молочної залози, передміхурової залози та ін.)

1. Міома матки

Міома матки - предстовляет собою одне з найпоширеніших захворювань в практиці лікаря гінеколога. За статистикою ВООЗ (всесвітньої організації охорони здоров'я) більше половини хірургічних втручань в гінекології виконуються через міоми матки.

На ранніх стадіях формування пухлини її клінічна діагностика не завжди можлива. Дуже важливі дані бимануального ручного дослідження для отримання уявлення про форму, розміри і локалізацію пухлини.

З метою уточнення діагнозу міома матки виконують додаткові дослідження: ультразвукові, ендоскопічні, рентгенологічні. З ендоскопічних досліджень найбільш часто використовують: гистероскопию, кольпо-, цервіко-, лапаро- і кульдоскопія. Одночасно оцінюють стан ендометрія і яєчників, диференціюють міому з пухлинами придатків матки, забирають матеріал для цитологічної та гістологічної верифікації діагнозу. При постановці діагнозу та оцінки ефективності лікування важливо враховувати дні менструального циклу, огляди і УЗ-сканування проводити в динаміці, в одні і ті ж дні циклу.

За даними ультразвукового сканування можна досить точно встановити локалізацію, розміри, стан міоматозних вузлів, щоб визначити тактику ведення хворих і обсяг оперативного лікування жінок репродуктивного віку.

Загальний діагностичний алгоритм обстеження хворої при міомі матки

-виділення груп ризику розвитку міоми матки;

-ранній діагностика по УЗД;

-визначення патогенетичних факторів міоми на підставі обстеження хворий з метою виявлення урогенітальних інфекцій, оцінки стану імунної системи та нейроендокринної-метаболічного статусу, онкоцітологіческое досліджень і виявлення онкомаркерів.

Ультразвукове сканування необхідно проводити жінкам молодше 30 років з групи ризику і всім жінкам старше 30 років один раз на рік з метою раннього виявлення «молодих» міом - як найбільш перспективних для консервативного лікування міоми матки.

Лапароскопія: У сучасній медицині лапароскопія по праву займає одне з провідних місць як діагностичний метод, що дозволяє провести диференціальну діагностику і визначити подальшу тактику лікування хворих, так і метод хірургічного лікування, що дозволяє виконати реконструктивні операції зі збереженням репродуктивної функції жінок.

1.1 Види оперативного лікування міоми матки

В даний час виділяють наступні види оперативного лікування міоми матки:

-лапароскопіческая міомектомія;

-гістероскопіческая міомектомія;

-лапаротомія з міомектомією; гістеректомія;

-емболізація маткових артерій.

Показаннями до хірургічного лікування міоми матки є:

-розмір матки, що перевищує характерний для 12 тижнів вагітності;

-маточние кровотечі, що супроводжуються хронічною гіпохромною анемією;

гостре порушення харчування міоми (перекрут ніжки субсерозні вузла, некроз пухлини);

-абдомінальние і тазові болі або тиск;

швидке зростання пухлини - дві і більше тижнів вагітності за 6 місяців;

-Поєднання міоми з рецидивуючою або атипові гіперплазією ендометрія, пухлиною яєчників;

-нерегрессірующая і зростаюча міома матки в постменопаузальному віці;

-наявність міоматозного вузла в області трубного кута матки, який є причиною

-бесплодія за відсутності інших причин;

-прівичние викидні за відсутності інших причин;

-сдавленіе сусідніх органів - сечоводів, сечового міхура, кишечника;

-шеечная і шеечно-перешеечная локалізація.

1.2 Оперативне лікування міоми матки і наслідки

Існують дослідження, які доводять важливу роль матки як джерела медіаторів, що беруть участь в згортанні крові

Лікування міоми матки є досить непростою проблемою: по-перше, матка залишається органом-мішенню для різних гормонів, її видалення призводить до ендокринних перебудов, що може спричинити за собою розвиток нейровегетативних розладів і новоутворень; по-друге, крім ендокринних порушень, хірургічної травми і наркозу жінка піддається психологічній травмі. Втративши матки або, маючи на увазі такий результат, вона починає відчувати себе неповноцінною, може втратити сім'ю, у неї змінюється уявлення про якість життя, що може бути важче самої хвороби; по-третє, існують дослідження, які доводять важливу роль матки як джерела медіаторів, що беруть участь в згортанні крові.

Можливість консервативної терапії міоми матки

На думку більшості авторів, показаннями до проведення консервативної терапії є:

-Молодий вік пацієнтки, репродуктивний і пременопаузальний;

-невеликі розміри міоматозного зміненої матки - до 10-12 тижнів вагітності;

-розмір міоматозних вузлів до 2 см в діаметрі;

-межмишечное розташування міоматозних вузлів;

-відносно повільний ріст міоми;

-відсутність деформації порожнини матки, тобто центріпетальной зростання і підслизової локалізації;

-відсутність протипоказань до застосування препаратів.

Лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з міомою матки: хронічна анемія, запальні процеси матки і придатків, порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою і зниженням артеріального кровопостачання, порушення функціонального стану нервової системи та вегетативного рівноваги.

До методів корекції системних порушень відносяться наступні:

-Дотримання здорового способу життя (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, контроль за масою тіла);

нормалізація статевого життя; періодичний прийом вітамінів і мікроелементів в зимово-весняний період;

-лікування анемії, волемических і метаболічних порушень;

-нейротропное вплив, якщо пацієнти виявляють риси дисгармонійною особистості.


2. Фіброміома матки

Фіброміома матки є однією з найпоширеніших доброякісних пухлин жінок. Частота народження разюче висока - кожна четверта жінка старше 30 років і кожна третя жінка предклімактерічесого віку має дану патологію. Приблизно кожна друга пацієнтка відділення оперативної гінекології проходить планове хірургічне втручання з приводу міоми матки.

Фіброміома матки або, точніше, лейоміофіброма - пухлина з гладком'язових тканини матки з вираженим сполучнотканинним компонентом. Міома (лейоміома) матки в чистому вигляді зустрічається рідко. Так, фіброміома з вузлами, що перебувають у середній частині міометрія має співвідношення м'язової і сполучнотканинної частин 2: 1і більше нагадує щиру міому. У подбрющінних вузлах фіброміоми дане співвідношення становить 1: 3.

До причин розвитку фіброміоми відносять, насамперед, що стимулює вплив гормонального фону на міометрій. Встановлено, що підвищений естрогенових фон спостерігається не у всіх хворих, але при цьому розвивається порушення обміну естрогенів і функції жовтого тіла, зміна чутливості матки до дії гормонів.

Певну роль у виникненні і розвитку міоми матки грають порушення в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Хоча конкретних даних у зв'язку з цим мало, більшість авторів сходяться на думці, що з моменту початку пубертату до початку клімаксу рівень естрогену в крові збільшується приблизно в 3 рази і саме цей фактор слід вважати якщо не причинним, то одним з важливих пускових моментів. Має значення і спадковість, тобто в сім'ях, де були фіброміоми і полікістоз яєчника ризик розвитку фіброміом у прямих родичів значно вище.

Розвиток фіброміоми матки найбільш часто характеризується утворенням множинних вузлів різноманітної величини. Поодинокі вузли зустрічаються рідко. Найбільш часта локалізація вузлів - по середній лінії, біля трубних вузлів і бічних відділів шийки матки, де є тісні переплетення м'язових волокон. Досить часто вузол починає рости всередині м'язового шару. За межі матки часто міома росте на м'язовій ніжці. Іноді ніжка буває настільки тонкою, що здатна перекручуватися і викликати ускладнення перебігу захворювання. Проста міома, проліферуюча міома і предсаркома зазвичай є стадіями розвитку злоякісного захворювання - саркоми, а тому своєчасне лікування фіброміоми є найбільш ефективним способом профілактики розвитку лейоміосаркоми.

2.1 Клініка фіброміоми

Клініка залежить від типу росту пухлини, її локалізації та деяких інших факторів. При повільному зростанні вузлів захворювання роками може протікати без будь-яких проявів, незважаючи на досить великі розміри фіброміоми до моменту її виявлення. Швидке зростання пухлини дає більш виражену симптоматику, тому такі пацієнти потрапляють в хірургічне відділення після 1-2 років від початку захворювання.

Пацієнти звертаються до лікаря, коли виявляють кровотеча, пов'язану з нею анемію, болі внизу живота, симптоми з боку сечового міхура і інших сусідніх органів. Кровотеча зазвичай проявляється у вигляді рясних місячних (зі згустками, більше 5 днів), але потім може трансформуватися в випадки кровотечі поза місячних.

При тривалому перебігу захворювання спостерігаються порушення функції яєчників аж до відсутності овуляції або порушення функції жовтого тіла, що призводить до ще більш вираженим гормональним зрушень.Ці зрушення вважаються стимулюючим фактором у розвитку кістозних змін яєчників, а також гіперплазії ендометрія. З настанням менопаузи спостерігається зменшення розмірів пухлини. Якщо розмір пухлини за рік збільшується на 5 тижнів вагітності, то необхідно ретельне обстеження для виключення злоякісного переродження міоми в саркому.

2.2 Діагноз фіброміоми

Діагноз ставиться без труднощів вже при звичайному гінекологічному огляді. При підозрі на підслизову фіброміому іноді необхідно гістероскопічні обстеження (огляд порожнини матки). Велике значення в діагностиці мають кошти медичної візуалізації, серед яких провідне місце відводиться ультразвукового дослідження. Використовуються також магнітно-резонансна томографія, рентгенологічні та деякі інші методи.

2.3 Лікування фіброміоми

Переважно хірургічне. Сьогодні намагаються застосовувати органозберігаючі операції. Однак при швидкому росту пухлини, підозрі на малигнизацию, великих розмірах пухлини проводяться радикальні операції: ампутація матки, ектірпація матки.

Але сучасна хірургія здатна видаляти навіть великі міоми лапароскопічно, що створює додаткові можливості лікування для лікаря і пацієнта. Іноді можна обійтися і без оперативного втручання. У цих випадках проводиться медикаментозне гальмування росту пухлини за рахунок комплексного лікування гормональними і негормональними препаратами.

3. Ендометріоз

Ендометріоз - це жіноче захворювання, коли за межами порожнини матки відбувається розростання тканини, схожої на тканину матки.

Ендометріоз - досить часте захворювання, яке може привести і до безпліддя. Клітини ендометрію виходять за межі матки. Вони можуть "осідати" на інших органах, зазвичай сусідніх - маткових трубах, яєчниках, очеревині, в сечовому міхурі, кишечнику і так далі. У рідкісних випадках (якщо вони потрапляють в потік крові) клітини осідають в легенях, нирках, гортані та інших частинах тіла, віддалених від матки.

3.1 Ознаки ендометріозу

Проблема полягає в тому, що віддалилися від матки клітини поводяться як ті, що знаходяться в матці, тобто функціонують згідно фазам менструального циклу - розростаються, розпушуються, а під час менструацій кровоточать. В результаті при ендометріозі сечової системи з'являються кров'янисті виділення в сечі, а при ендометріозі прямої кишки - виділення крові з ануса.

За кілька днів до менструації і в її ході з'являються болі в животі різного ступеня - аж до повної втрати працездатності. Болі можуть проявитися також у кишці, крижах, сідницях, ногах, спині і так далі. Іноді є головні болі і запаморочення, розлад сечовипускання.

Однак бувають випадки, коли ніяких ознак немає, навіть якщо орган вражений сильно.

Бувають випадки безсимптомного перебігу ендометріозу навіть при вираженому ураженні того чи іншого органу.

При ураженні ендометріозом будь-якої ланки статевої системи (матка, маткові труби, яєчники, тазова очеревина) може наступити безплідність.

3.2 Діагностика ендометріозу

Проводять гінекологічне обстеження. Застосовуються кольпоскопія, комп'ютерна томографія, ультразвукові дослідження, магнітний резонанс, лапароскопія і інші методи.

Ультразвуковий метод - один з найбільш доступних і поширених; він дозволяє уточнити розташування і динаміку в результаті лікування. Магнітно-резонансний томограф забезпечує відмінне зображення, наприклад, органів малого таза.

Лапароскопія - це прокол черевної стінки з подальшим введенням спеціального апарату лапароскопа; цей метод має високу точність і дозволяє визначити вогнища ендометріозу, їх величину, кількість і зрілість.

Ще один метод діагностики використовує визначення в крові особливих маркерів, оскільки їх зміст у здорових і хворих людей розрізняються. Наприклад, концентрації онкомаркерів СА 125, СА 19-9 і РЕА в сироватці крові у здорових людей складають в середньому відповідно 8,3, 13,3 і 1,3 од / мл. А якщо людина хвора, то ці величини зростають до 27,2, 29,5 і 4,3 (також в середньому). Аналіз цих маркерів проводиться за допомогою імуноферментного аналізу; також застосовується універсальний діагностичний тест на пухлинний ріст.

3.3 Лікування ендометріозу

Зрозуміло, як і завжди, результат лікування залежить від безлічі факторів - тяжкості захворювання, ступеня поширеності, повноцінності терапії і так далі. І під час лікування, і після нього необхідно вести динамічний контроль за станом хворих. Такий контроль повинен включати гінекологічне сследованіе, УЗД (раз в три місяці), визначення динаміки рівня онкомаркерів СА 125, РЕА та СА 19-9 в сироватці крові.

4. Кіста яєчника

Кіста яєчника (кіста) - доброякісна пухлина, що представляє собою порожнину, заповнену напіврідким або рідким вмістом. Характер вмісту і розмір порожнини залежать від місця розташування освіти і причин його походження.

Найчастіше кісту яєчника діагностують у молодих жінок дітородного віку, у жінок старшого віку (понад 50 років) вона зустрічається вкрай рідко. Виділяють кілька видів утворень:

• кіста жовтого тіла

• ендометріоїдна

параоваріальні

• муцинозная

• серозна

• дермоїдна

• фолікулярна і т.д.

Кіста жовтого тіла зустрічається досить рідко. Вона утворюється, коли після овуляції фолікул заповнюється не клітинами жовтого тіла, а рідиною. Освіта формується, як правило, тільки з одного боку, і являє собою порожнину, заповнену жовтою рідиною, можливо, з домішками крові. Цей вид доброякісних утворень може виникнути після аборту або під час вагітності, в в більшості випадків такі кісти при правильно призначеної терапії швидко розсмоктуються.

Іншим функціональним утворенням вважається фолікулярна кіста, що формується з оболонки жовтого тіла або фолікула. Вона являє собою невелике однокамерное освіту, заповнене прозорим вмістом. Причиною виникнення функціональних утворень є гормональний дисбаланс.

4.1 Кіста яєчника, симптоми хвороби

У більшості випадків пацієнтка дізнається про своє захворювання при проходженні ультразвукового обстеження, так як хвороба може протікати безсимптомно. Однак, функціональні освіти можуть проявлятися у вигляді таких симптомів:

• порушення менструального циклу (тривалі і рясні менструації)

• біль внизу живота

• запалення в області придатків

4.2 Лікування кісти яєчників

Спостереження хворих можливо тільки при невеликих розмірах кіст і відсутності їх зростання, в інших випадках лікування кісти може проводитися тільки хірургічно. Сподіватися на те, що все пройде само, звичайно можна. Але не слід забувати, що деякі види кіст без відповідного лікування, можуть привести до необхідності негайного хірургічного втручання.

Лікування кісти призначається за результатами діагностичних досліджень:

• огляд гінеколога

• УЗД з використанням вагінального датчика

• лапароскопія

Лікування функціональних кіст - кісти жовтого тіла і фолікулярної кісти - проводиться оральними контрацептивами, які призначаються строго індивідуально. При правильно підібраному препараті освіту розсмоктується протягом трьох місяців, якщо за цей час ніяких змін не відбулося, то кісту видаляють хірургічно.

Всі інші кісти підлягають оперативному лікуванню. Найбільш поширеною операцією є лапароскопія, що дозволяє завдяки багаторазового збільшення і використання спеціальних інструментів видаляти тільки кісту, при цьому мінімально травмуючи здорові тканини. Після такої операції не залишається післяопераційного рубця, а відновлювальний період коротший, порівняно з іншими видами хірургічних втручань. З огляду на, що лапароскопія - органосохраняющая операція, після неї паціенка може завагітніти і народити.

Багато жінок бояться оперативного втручання, тим самим піддаючи себе великій небезпеці:

• будь-яка кіста, яке б не було її походження (крім функціональних кіст), може озлокачествляться

• перекрут ніжки кісти, що призводить до порушення кровообігу в ній, сприяє розвитку перитоніту

• можливо нагноєння кісти або розрив її капсули

Такі стани вимагають негайної госпіталізації та проведення операції, що буде мати більш серйозні наслідки, ніж планове хірургічне лікування кісти.

5. Кіста матки

Кіста матки - дуже поширене захворювання, яке найчастіше виникає після псевдоерозій. Щоб якомога краще розібратися в цих патологічних процесах, необхідно розглянути будову окремих частин матки. Всі ми знаємо, що матка складається з шийки, тіла і дна.

Зовнішній ділянку шийки матки покритий плоским і багатошаровим епітелієм, який виконує захисну функцію. Внутрішня ділянка шийки матки теж покритий епітелієм, однак цей шар більш ніжний, отже, він не здатний виконувати захисну функцію. Тому, при такому різному рівні можливостей шийка матки і її канал має велике клінічне значення, отже, така різниця зумовлює таку патологію як псевдоерозія. Також на зовнішній стороні шийки матки місцями може зустрічатися циліндричний епітелій, який повинен бути набагато ближче до матки. В результаті цього, найчастіше, на цих ділянках з'являються проломи. Також циліндричний епітелій має спеціальними залозами, які виділяють слиз, що і підтримує хорошу і постійну середу в каналі матки. Однак циліндричний епітелій перешкоджає нормальному виходу секрету. В кінцевому підсумку проток повністю перекривається, а залози починають розтягуватися через тиск не знаходить виходу слизу, отже вони стають кістами.

При захворюванні кіста шийки матки, найчастіше у жінок не виникають ніякі симптоми. Виглядає кіста шийки матки як кругле трохи білувате або може навіть жовтувато-біле освіту. В основному кісту можна виявити при хорошому обстеженні, так як розміри не перевищують декількох міліметрів.

Багато фахівців в цій області говорять, що найкраще кісту видаляти, так як дуже часто в кісті може утворитися гнійний інфільтрат. Так що в цьому випадку хірургічне втручання обов'язково, а секреторні протоки найкраще очистити від вмісту. Але зараз вже існує нові методи лікування кісти матки - це кріо і лазеротерапія. При кріо, зазвичай, уражену ділянку обробляють рідким азотом. Такий метод лікування не залишає рубців. Але існує і лазерний метод лікування. Цей метод більш болючий, ніж кріо, від нього не буде ніяких ускладнень і що найголовніше, його можуть робити ті жінки, які не народжували і дана операція проводиться на таку глибину, яка вам необхідна.

список літератур

1. «Популярна гінекологія» Ю. Філяєва, Москва 2007 рік

2. «Коротка медична енциклопедія» Головний редактор академік Б.В. Петровський, Москва 1989 рік


  • Класифікація пухлин
  • Етіологія і патогенез
  • Хімічні фактори
  • Біологічні фактори
  • 1. Міома матки
  • 1.1 Види оперативного лікування міоми матки
  • 1.2 Оперативне лікування міоми матки і наслідки
  • 2.3 Лікування фіброміоми
  • 3. Ендометріоз
  • 3.2 Діагностика ендометріозу
  • Ультразвуковий метод
  • Лапароскопія
  • 3.3 Лікування ендометріозу
  • 4. Кіста яєчника
  • 4.1 Кіста яєчника, симптоми хвороби
  • 4.2 Лікування кісти яєчників
  • Багато жінок бояться оперативного втручання, тим самим піддаючи себе великій небезпеці
  • 5. Кіста матки

  • Скачати 22.38 Kb.