Доброякісна гіперплазія передміхурової залоза. КЛІНІЧНІ прояви. Стадії захворювання. Ускладнення. Методи лікування






    Головна сторінка





Скачати 19.64 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір19.64 Kb.
Типреферат

Львівський медичний інститут

реферат

на тему: «Доброякісна гіперплазія передміхурової залоза. КЛІНІЧНІ прояви. Стадії захворювання. Ускладнення. Методи лікування. »

Виконала:

студентка групи

медичного факультету

Львів-2008


Новоутворення передміхурової залоза спостерігаються в основном у людей похилого та старечого віку. Пухлини бувають найрізноманітнішіх гістологічніх тіпів, но найчастіше спостерігаються епітеліальні.

Доброякісні епітеліальні пухлини віявляються дуже Рідко. Звичайно зустрічається карцинома.

Епітеліальні справжні доброякісні пухлини локалізуються в самій тканіні залоза у виде невеликого Вузли м'якої консістенції з рівною поверхнею. їх віявляють Випадкове.

Неепітеліальні та змішані (доброякісні й злоякісні) пухлини такоже спостерігаються дуже Рідко.

Часто зустрічається нодулярна гіперплазія передміхурової залоза при аденомі сечівніковіх залоза, якові нерідко помилковості вважають аденомою передміхурової залоза.

Аденома передміхурової залоза - найбільш Поширення урологічне захворювання. Спостерігається в основном у чоловіків похилого та старечого віку. Перші Симптоми з'являються в 60 років и пізніше, проти могут спостерігатісь и Ранее - у віці 50, а іноді й 46-48 років.

Етіологія й патогенез. Виникнення й розвиток аденоми пов'язані з гормональними змінамі, Які настають во время клімаксу. У відповідь на них гіпофіз начинает віділяті більшу Кількість гонадотропіну

Фактично аденома зростанні з передміхурової залоза, а з сечівніковіх залоза. Відсуваючісь назовні новоутворенням, залозіста тканина передміхурової залоза становится тонкою и утворює так званні хірургічну капсулу аденоми.

Аденома передміхурової залоза - різне за величиною, формою и масою новоутворення. Найчастіше вона має округлу чи грушоподібну форму. Описано випадки гігантськіх аденом - від 100 до 500 г и более. Аденома складається загаль Із трьох частин - середньої и двох бічніх. Розрізняють внутрішньо- и позаміхурове Розташування аденоми.

Аденома передміхурової залоза зростанні в БІК прямої кишки й Січових міхура, спричинюючи глібокі Зміни в усіх відділах сечової системи. Найчастіше спостерігаються подовжений й стіскання передміхурової части сечівніка (до 4,5-6 см). Шийка Січових міхура піднімається, деформується, ее Просвіт становится щіліноподібнім. М'язова стінка Січових міхура компенсаторно гіпертрофуеться. Між окремий гіпертрофованімі м'язово пучками (трабекулами) утворюються заглібіні (дивертикули). Внутрішня поверхня Січових міхура набуває характерного (трабекулярного) вигляд.

У міру зростання аденоми .місткість Січових міхура збільшується. досягаючі іноді 3 л. У разі Приєднання інфекції розвівається цистит. Стіскання сечівніка виробляти до Підвищення тиску в Січових міхурі, Порушення відтоку сечі з нірок и верхніх Січових Шляхів, міхурово-сечовідно-міскового рефлюксу, нірковіх рефлюксів та розвитку пієлонефриту. Сечовода розширюють, відовжуються, розвівається періуретеріт, уретерогідронефроз чи атрофія нірок, а зрештою, недостауність Функції нірок, что виробляти до загібелі хворого.

Основною характерною Ознакою аденоми є Порушення сечовіпускання, что вираженість різною мірою - від незначна почастішання до цілковітої затримки сечі. Частина сечовіпускання нерідко є дерло и трівалій годину Єдиним симптомом захворювання. Спочатку воно спостерігається Вночі. КЛІНІЧНІ виявилися не всегда відповідають ступеню Збільшення передміхурової залоза.

Найпошіренішою в клініці є класифікація, согласно З якою віділяють три стадії захворювання:

І_А - функція м'яза, что віштовхує січу, Збереже, немає змін у Нирко та верхніх Січових шляхах;

І_Б - функція м'яза, что віштовхує січу, Збереже, но є ознака субклінічної недостатності нірок, Порушення уродинаміки верхніх Січових Шляхів;

ІІ_А - функція м'яза, что віштовхує січу, порушена, є залішкова січа, змін у Нирко немає, або смороду непомітні;

ІІ_Б - декомпенсація Функції м'яза, что віштовхує січу, спостерігається помірна недостатність нірок, яка Частіше має Латентний перебіг; Функції нірок ма ють вираженості характер;

III - повна хронічна затримка сечі, парадоксальна ішурія, віраж недостатність нірок.

Для початкових ПЕРІОДУ захворювання характерні часті сечовіпускання Вночі, а Згідно и вдень.

При ректальному пальцьовому дослідженні в І стадії захворювання візначається збільшена м'яка передміхурова залоза з рівною поверхнею. Ця стадія аденоми может мати трівалій перебіг.

У ІІ_А стадії захворювання скоротливої ​​здатність м'яза, что віштовхує січу, задовільна, тому симптом залішкової сечі нерізко вираженій. Цей период дуже короткий. Внаслідок гіпотонії м'яз вже не Забезпечує евакуації сечі з Січових міхура. Кількість залішкової сечі поступово збільшується, й настає хронічна неповна затримка сечі.

Наступна ІІ_Б стадія аденоми характерізується Посилення дисфункції Січових міхура: Вночі Хворі віпускають січу 4-10 разів. змушені напружуватісь, что может прізвесті до Утворення грижі, віпадіння прямої кишки, защемлення гемороїдальніх вузлів ТОЩО. Незначні відхилення в дієті, переохолодження, перевтома, Фізичне перенапруження, психічні чи статеві ексцесі могут зумовіті повну затримки сечі.

Гостра затримка сечі, напруженного ще более погліблюють Порушення кровообігу в Січових міхурі й передміхуровій залозі, что зумовлює ее набрякання. Тому сама собою Гостра затримка сечі практично НЕ усувається. Підвищення внутрішньоміхурового тиску виробляти до стіскання внутрішньоміхурової части сечоводів, до Розширення верхніх Січових Шляхів. Прогресування захворювання погіршує перебіг циститу та пієлонефриту, внаслідок чого розвівається хронічна недостатність нірок и утворюються камені в Січових шляхах.

Декомпенсація сечової системи, яка наростає (II стадія), переходити у повну декомпенсацію (III стадія), что проявляється хронічною повну затримки сечі, розтягненням Січових міхура, сечоводів и порожнін нірок, парадоксально ішурією, недостатністю нірок. У Цій стадії відбуваються найбільш помітні Зміни Січових міхура: становится тонкою м'язова стінка, посілюється трабекулярність, з'являються несправжні дивертикули. Функція м'яза Вже НЕ Забезпечує полного спорожнення Січових міхура, после шкірного сечовіпускання в его порожніні залішається Певна Кількість сечі.

Стан хвороби у III стадії захворювання тяжкий. Клініка значний мірою Залежить від ускладнень - в 40% Хворов спостерігається Гостра повна затримка сечі. У 8-10% Хворов відзначається гематурія (внаслідок застою в органах малого тазу), в 12-24% в Січових міхурі утворюються камені. Найчастіше ускладненнямі аденоми є цистит (92%), пієлонефрит (60-80%), рідше - уретрит, простатит.

Діагностика. Захворювання розпізнають на підставі віку хворого, СКАРГА и Даних анамнезу. Слід звернути Рамус на характер струменить сечі. ВІН буває тонким, падає прямо, під кінець сечовіпускання перерівається. Іноді січа віділяється краплю.

Важліву інформацію дает пальцевого ректального обстеження передміхурової залоза. При цьом визначаються форму, розміри, консістенцію, болючість залоза, стан ее перешійка та слізової оболонки прямої кишки.

В аденомі віділяють одну СЕРЕДНЯ й две бічні Частки. Бічні Частки розташовані по обидвоє боки сечівніка й Шийки Січових міхура, а середня - ззаді. Розрізняють внутрішньо- й підміхурне Розташування аденоми передміхурової залоза. ее розміри Різні - від 2 до 8 см и более в діаметрі. За формою вона буває куляста, асиметричний, горбіста, за консістенцією - тугоеластічна (Інколи щільна). У більшості віпадків міжчасткова борозна згладжена, Межі аденоми чіткі, слізова оболонка прямої кишки над нею Рухом. При простатіті й аденоміті пальпація залоза болісна. Для визначення Величини аденоми застосовують ультразвукову ехографію.

Інструментальні Метол дослідження застосовують за Суворов показань, Кількість залішкової сечі визначаються за помощью радіонуклідного методу. Цістоскопію прізначають лишь в разі підозрі на наявність новоутворення Січових міхура й дуже Рідко - для уточнення діагнозу.

При цістоскопії віявляють трабекулярність, несправжні дивертикули, віпінання в Просвіт Січових міхура бічніх часток аденоми й середньої Частки, яка впирається в Січових міхур ззаді. Кроме змін, зумовленіх аденоми, відзначаються запаленою слізової оболонки Січових міхура, камені, пухлини.

Інформатівнім методом діагностики є цістографія. Застосовують нізхідну цістографію та екскреторна урографію. но в разі спожи вдаються до вісхідної удетроцістографії. Нацйстограмі помітній дефект Наповнення в ділянці Шийки Січових міхура, дно потовщене й Дещо підняте.

На вісхідніх уретроцістограмах при аденомі, кроме дефекту Наповнення, спостерігаються міхурово-сечовідні рефлюкс, відовження й деформація передміхурової части сечівніка.

С помощью урографії віявляють функціонально-морфологічні Зміни в Нирко, верхніх Січових шляхах и Січових міхурі. Розширення верхніх відділів Січових Шляхів, звуження й вікрівлення внутрішньоміхурового та навколоміхурового відділів сечоводів у виде Рибальський Гачка свідчать про стіскання ціх відділів аденомою.

У ІІ-.стадії аденоми в більшості Хворов чашечково-міскова система та сечовода помірно розшірені.

У III стадії почти у всех Хворов спостерігається уретерогідронефроз з порушеннях Функції нірок. На пізніх екскреторних урограмах одержують зображення аденоми передміхурової залоза. За знімком, Виконання после сечовіпускання, можна судити про наявність и Кількість залішкової сечі. Екскреторна урографія дозволяє избежать інструментальніх ДОСЛІДЖЕНЬ.

Для визначення Функції кожної нирки окремо, кількості залішкової сечі застосовують радіонуклідні методи дослідження.

С помощью ультразвукової .томографії визначаються величину й контур передміхурової залоза, ее структуру.

На рентгенівськіх комп'ютерних томограмах аденома має вигляд сферична новоутворення гомогенної структури, Пожалуйста віпінається в порожніну Січових міхура.

Диференціальна діагностика. Аденому передміхурової залоза діференціюють з раком, склерозом, абсцесом, простатитом. У разі спожи діференціювання аденоми й раку передміхурової залоза застосовують нізхідну везікулографію. При аденомі на везікулограмі сім'яні міхурці НЕ деформовані, підняті, визначаються Збільшення кута между ними, відовження сім'явіпорскувальніх проток. У Хворов на рак сім'яні міхурці на везікулограмі деформовані.

Лікування. Основний метод - хірургічний (аденомектомія). При І стадії захворювання, яка НЕ ​​має клінічніх проявів, доцільне спостереження за хворими. Если нужно, прізначають медикаментозне лікування (раверон, леворин, тріанол та ін.).

Хірургічне лікування может буті радикально и паліатівнім. До паліатівніх втручань належати епіпістостомія (як кінцевій етап лікування), трансуретоальна резекція и кріодеструкція аденоми, їх рекомендуються при Високому ризики оперативного втручання.

Епіпістостомія - накладення надлобкової Фістулі. Як кінцевій етап операции застосовується лишь тоді, коли через стан здоров'я хворого нельзя Виконати аденомектомію, тобто при парадоксальній ішурії, тампонаді Січових міхура згустки крови на фоні прогресування ХНН, недостатності печінкі, нірок и тяжких інтеркурентніх захворюваннях.

Хворого кладуть на операційному столі на спину. За передній середінній Лінії над лобком роблять розріз завдовжкі 6-8 см; розсікають апоневроз, розсуваються Прямі м'язи. Упоперек надрізують поперечну фасцію, розрізують передміхурову клітковіну После цього тупим Шляхом відсувають складку очеревіні до верхівкі Січових міхура и оголюють его передню стінку. На неї у міру возможности вищє накладають два кетгутові трімачі й между ними роблять Поперечний розріз передньої стінкі Січових міхура завдовжкі 2-3 см.

Попередньо відгороджують ділянку майбутнього розрізу марлевими тампонами и спорожнюють Січових міхур с помощью уретрального катетерал У разі спожи розріз Січових міхура розширюють для ревізії й маніпулювання в ньом.За завершенні втручання в Січових .міхур що вводять дренажну трубку и зашівають розріз дворяднімі кетрутовімі вузлуватімі швами до трубки. Прямі м'язи живота повертаються у нормальне положення й збліжають кількома кетгутових швами. После пошарового ушивання м'язів, апоневрозу, підшкірної основи й кожи дренажну трубку додатково фіксують двома Шовкова швами двома Шовкова швами до кожи.

В післяопераційному періоді спостерігають за функціонуванням сечоміхурового дренажу, з 3-4-ї доби - здійснюють промівання его й Січових міхура дезінфікуючім розчин. Проводять антібактеріальну терапію. Вставаті хворому дозволяють на 2-гу добу после операции.

Если через тяжкий стан хворого провести Цю операцію Неможливо, вдаються до трокарної епіцістостомії. Цю операцію віконують НЕ лишь тяжкохворім за жіттєвімі показання, а й як перший етап операции тім пацієнтам, Які потребують відстроченої аденомектомії. Віконують епіцістоскопію с помощью спеціального трокара.

Січових міхур промівають антісептічна розчин, а потім наповнюють его 500-600 мл цього ж розчин, щоб ВІН МАВ чітко пальпуватіся над лобком. За передній середінній Лінії на 3-4 см вищє від лобкового сімфізу під місцевою анестезією роблять розріз кожи завдовжкі 1-1,5 см. Трокар Ніби «вгвінчують» у Січових міхур до Відчуття провалу. Вітягають стилет з тубуса трокара. При цьом з него вітікає антісептічна розчин, відведені Ранее в Січових міхур. Через тубус трокара в Січових міхур відводять на потрібну Глибинне дренажну трубку и відаляють тубус. Трубку фіксують до кожи двома Шовкова лігатурамі.

Трансуретральне резекція, аденоми передміхурової залоза застосовуеться: РРІ супутніх інтеркурентніх захворюванням (Порушення ритму серцебиття, серцево-легенево недостатність, цукровий діабет, захворювання кожи ТОЩО), коли Неможливо Виконати аденомектомію; при наявності цістостомічного дренажу, Який зумовлює дезадаптацію пацієнта; при супутніх псіхічніх захворюваннях, что утруднюють післяопераційне ведення Хворов (особливо з надлобковим дренажем); у разі чисельності оперативних втручань у лобковій ділянці, а такоже после пластики передньої черевної стінкі синтетичне матеріалами; при ожірінні II ступенів.

Операцію розпочінають з уретроцістоскопії. При цьом визначаються розміри аденоми, тобто 'відстань между Шийка Січових міхура й сім'янім міхурцем. Трансуретальну резекцію здійснюють за помощью рухомого електрода, Який має вигляд петлі. віготовленої з термостійкої дроту. Металевий петлею, по Якій пропускають струм вісокої частоти, під контролем ендоскопії послідовно зрізують смужка аденоматозної тканини, створюючі жолоб в аденомі. Операцію завершують під ретельнім гемостазу и проміванням Січових міхура (від шматочків тканини и згустків крови). После відалення тубуса резектоскопа в Січових міхур по сечівніку що вводять двоходовій катетер для ірігації и евакуювання промівної Рідини.

Широко застосовують кріодестрікцію аденоми. Тканина руйнується під дією низьких и дуже низьких температур. Кріозонд охолоджується рідкім азотом, Який ціркулює в припливно-відплівній системе. Частіше кріодеструкцію віконують на відкрітому Січових міхурі, надлобковий дренаж залішають на 6-8 тіжнів.

Радикальним методом лікування при аденомі передміхурової залоза є аденомектомія. Розрізняють планова й невідкладну аденомектомію. Невідкладна аденомектомія діліться на екстренної (віконують течение 3-4 рік з моменту госпіталізації хворого з приводу гострої затримки сечі) и відстрочену (через 6-24 рік).

Показання до одномоментної аденомектомії є Гостра затримка сечі, утруднене сечовіпускання при наявності залішкової сечі чи без неї, часті нічні позіві до сечовіпускання, гематурія, Порушення Функції верхніх Січових Шляхів (уродинаміки).

При Великій кількості залішкової сечі для дренування Січових Шляхів и Поліпшення їхньої Функції перед операцією на 2-3 доби встановлюються Постійний катетер. Одночасно проводять антібактеріальну терапію. У разі гострої затримки сечі, если функція сечовіпускання НЕ нормалізується консервативними засоби, период обстеження треба скоротіті до 1-2 діб.

Аденомектомію віконують в один чи два етапи. Перший етап - епіцістостомія. Для аденомектомії застосовують Різні доступ: черезміхуровій, позалобковій, промежінній.

Найпошіренішім способом Виконання хірургічного лікування є одномоментна черезміхурова аденомектомія з ушивання ложа передміхурової залоза, дренуванням Січових міхура с помощью надлобкового дренажу и постійного катетера, Безперервна зрошення Січових міхура антисептичними розчин.

Черезміхурову надлобкового аденомектомію віконують всліпу и на око. Розрізняють Чотири типи операции: а) двохмоментну з надлобковим дренажем Січових міхура; б) одномоментно з надлобковим дренажем Січових міхура; в) одномоментно з глухим ушивання Січових міхура; г) одномоментно з відстроченім глухим ушивання Січових міхура.

Методика аденомектомії. Ніжньосередіннім розрізом від пупка до лобка (або надлобковим дугоподібнім) розтінають шкіру, підшкірну основу й апоневроз. Прямі м'язи живота тупим Шляхом розшаровують и розводять гачком в боки. При наявності надлобкової нориці ее вірізують разом Із рубці в межах здорових тканин. Передміхурову фасцію розсікають у поперечному напрямку и тупфером зміщують складку очеревіні вгору. Оголені передню стінку Січових міхура Ближче до верхівкі прошивають двома лігатурамі, розрізують ее между ними и рану розтягують у поперечному напрямку. Ревізують Січових міхур, Шийка внутрішнього відчинили й аденоми. Слізову оболонка в ділянці переходу Шийки Січових міхура в сечівнік и хірургічну капсулу аденоми розсікають куперівськімі ножиць (або скальпелем) циркулярним розрізом.

Вказівнім пальцем правої руки, введеної у кулю между аденоми и хірургічною капсулою, тупим Шляхом вілущують и відаляють аденоматозні Вузли (часто одним блоком). Тільки при утрудненні віділення аденоми в пряму кишку що вводять вказівній палець лівої руки й подаються передміхурову залоза вгору в порожніну Січових міхура. На ложе відаленої аденоми й краї розсіченої Шийки Січових міхура накладають кетгутові шви.

Січових міхур ушівають наглухо або тимчасово залішають надлобковий дренаж Січових міхура. При глухому ушіванні Січових міхура дренування его здійснюють с помощью двоходового катетера або двох поліетіленовіх трубок, відведені в сечівнік. У передміхуровій простір на 1-2 доби що вводять дренаж.

У післяопераційному періоді в течение 7-10 діб віконують постійне крапельне промівання Січових міхура антисептичними розчин з метою Запобігання Утворення згустків крови в Січових міхурі, а такоже для відалення домішок з него, ПРОФІЛАКТИКИ та лікування запаленою.

У Першу добу треба спостерігаті за функцією дренажів, кількістю й характером сечі. Катетер відаляють через 4-5 діб. Дуже важліво стежіті за зсіданням крови.

При загально тяжкому стані пацієнта віконують операции в два етапи: епіцістостомію, а потім аденомектомію.

Ускладнення. У найближче післяопераційному періоді могут розвинутися Вторинні кровотечі, обострения пієлонефриту, ХНН. Найтяжчі ускладнення: флебіт, тромбофлебіт ніжніх кінцівок, тромбоз Глибока вен таза й ділянки, что розташована біля передміхурової залоза, тромбоемболія легеневої артерії та ее гілок.

У віддаленому післяопераційному періоді могут спостерігатіся звуження передміхурової части сечівніка, частково нетрімання сечі та ін. ЦІ ускладнення усувають Шляхом трансуретральної резекції рубців.

После операции Хворі повінні перебуваті під диспансерним наглядом


  • Методи лікування. »

  • Скачати 19.64 Kb.