Дитячий церебральний параліч: поняття, етіологія, симптоми






    Головна сторінка


:)



Скачати 18.92 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір18.92 Kb.
Типреферат
:)

ЗМІСТ

Вступ

1. Дитячий церебральний параліч: поняття, етіологія, симптоми

2. Лікування ДЦП

3. Лікувальна фізкультура і масаж

висновок

Список літератури



Вступ

Кожній родині хочеться мати здорову дитину. Мабуть, не знайдеться батьків, які не бажали б, щоб їхні діти були міцними, розумними і красивими, щоб в майбутньому вони зуміли зайняти гідне місце в суспільстві. У деяких країнах зараз нерідко навіть проводяться конкурси на найкрасивішого немовляти.

Але у деяких дітей відразу після народження виникають хворобливі зміни м'язового тонусу і ряд інших симптомів, які потім накладають незгладимий відбиток на все життя дитини, - а згодом і дорослого - і на життя його батьків.

Ці явища відомий австрійський лікар і психолог Сигізмунд Фрейд наприкінці дев'яностих років минулого століття об'єднав під назвою дитячий церебральний параліч. Хоча, по суті, мова йде не опараліче, як такому, а про порушеною координації рухів, пов'язаної з ураженням певних структур головного мозку, що виникає в до і післяпологовому періоді розвитку дитини і в результаті родової травми. Найчастіше такі ураження трапляються ще в ембріона. Їх винуватцями бувають інфекція, антитіла, неправильний резус-факторпаралічгіпоксія новонароджених. Неврологи виділяють три основні форми дитячого церебрального параліч: спастическую, для якої характерний постійний підвищений тонус окремих груп м'язів - найчастіше згиначів; гіперкінетичну, паралічтетоідную, коли тонус в згинах і разгибателях безперервно змінюється, через що з'являються різкі мимовільні рухи тулуба і кінцівок, що заважають дитині ходити і зберігати рівновагу, і астенічно-астатическую. При цій формі захворювання тонус всіх груп м'язів буває знижений, що також заважає утримувати рівновагу і нормально рухатися. Бувають випадки, коли астенічно-астатическая форма переходить в атетоидную. У більшості дітей з церебральним паралічем спостерігаються розлади мови, які в значній мірі ускладнюють їх контакт з батьками і однолітками. Важкі, так звані генералізовані, форми дитячого церебральногопараліч, коли уражаються руки і ноги, мова, а часом і слух дитини, - наводять його до глибокої інвалідності. Дитячий церебральний параліч- це непрогресуюче захворювання, проте воно може давати ускладнення у вигляді контрактурпаралічних деформацій. По суті дитячий церебральний параліч - навіть не хвороба, а стан, при якому нормальний розвиток дитини надзвичайно ускладнене.



1. Дитячий церебральний параліч: поняття, етіологія, симптоми

Під словосполученням «дитячий церебральний параліч» (ДЦП) фахівці розуміють групу порушень рухових функцій мозку, що виникли в результаті його пошкодження в дитячому віці. Ці розлади не прогресують. Вони виникають з самого народження дитини і існують протягом усього життя.

Рухові порушення зазвичай представлені слабкістю в певній групі м'язів. Через це порушена хода, не скоординовані рухи рук, ніг, мімічної мускулатури або, наприклад, закидається шия. При діагнозі ДЦП можливе порушення інтелектуального розвитку й мови.

Головною причиною ДЦП вважається гіпоксія (нестача кисню або задуха) дитини в утробі матері або відразу після народження. Вона може бути наслідком патології вагітності матері (токсикози, порушення плацентарного кровообігу, інфекції). Родові травми, викликані різними видами акушерської патології, - вузький таз матері, неправильне його будова, слабкість родової діяльності, затяжні або стрімкі пологи і т.д. - також не виключають можливості пошкодження мозку плода. Хоча в більшості випадків тяжкість родів визначається вже наявними порушеннями внутрішньоутробного розвитку дитини.

Нещодавно вчені встановили, що в багатьох випадках дитячий церебральний параліч пов'язаний не з родовою травмою нервової системи, як це вважалося до теперішнього часу, а є наслідком інфекційного процесу. Передбачається, що ДЦП може виникати в результаті внутрішньоутробного впливу вірусів (наприклад, вірусу герпесу) до або відразу після народження. Таким чином, саме інфекція в змозі виконати роль «спускового гачка» і вразити нервову тканину немовляти.

Після пологів спровокувати недугу може і гемолітична хвороба новонароджених - так звана «ядерна жовтяниця», при якій відбувається інтоксикація головного мозку дитини. Викликати її здатна несумісність крові матері і плоду по групі крові або резус-фактору, а також печінкова недостатність новонародженого.

Гіпоксія, що лежить в основі розвитку ДЦП, призводить до недорозвинення структур головного мозку дитини. Особливо тих його ділянок, які у відповіді за формування рефлекторних механізмів і підтримання рівноваги тіла. Це призводить до неправильного розподілу м'язового тонусу в скелеті і виникнення патологічних рухових реакцій.

Симптоми залежать від ступеня ураження мозку. Найчастіше зустрічаються форми захворювання з симетричним ураженням - переважно нижніх кінцівок, рідше - верхніх. Це веде до того, що в ранньому дитинстві малюка неможливо поставити на ніжки, а самостійно він починає ходити лише до 2-3 років. Згодом у дитини спостерігається порушена хода: він впирається при ходьбі на носочки, а не на стопу. Уражені кінцівки можуть відставати в рості.

Чи можлива реабілітація нервової, м'язової і рухової координації при дитячому церебральному паралічі? Таке питання рано чи пізно задають собі батьки дитини, якій лікарі діагностували ДЦП. Висновок досить невтішний, хоча все ж поліпшити становище можна. Перш за все, необхідний комплекс лікувальної фізкультури та курси масажу, а також застосування засобів, що знижують м'язовий тонус. Крім того, потрібна профілактика, щоб запобігти розвитку тугоподвижности в суглобах уражених кінцівок (наприклад, парафінові аплікації, гаряче укутування). Рекомендують також приймати препарати, що покращують мікроциркуляцію в нервовій тканині і її харчування.

Що ж стосується хірургічних операцій при спастиці в дитячому віці в разі відсутності вроджених дефектів опорно-рухового апарату - це дуже спірне питання. Спастика обмежує рухливість в суглобах, перешкоджає нормальному росту кісток. Наприклад, скутість м'язів, відповідальних за руху в тазостегнових суглобах, часто веде до схрещення ніг, ускладнює не тільки можливість ходити, але і виконання такої життєво важливої ​​функції, як вчинення туалету. Спастика голеностопа веде до його деформації, спотворення динаміки ходьби. В рамках сучасної науки спастику зняти неможливо, тому доводиться робити операції - подовжувати сухожилля, нормалізувати становище кісток. Однак зростання їх триває, і все повертається на круги своя. А шкода від операцій очевидний. Адже нікому не прийде в голову подовжити сухожилля (або надрізати їх) танцюристу або каратисту, який не може «сісти в шпагат», як би цей «шпагат» не був потрібен людині. Навіть здоровій людині після травм, переломів, операцій доводиться тривалий час відновлювати нормальну роботу опорно-рухового апарату.

Об'єктивно, функціональну систему (що сформувалися міжнейронні зв'язки) змінити неможливо, і людям з ДЦП залишається тільки пристосовуватися до життя, використовуючи максимально наявні у них можливості (постійний прийом медикаментів, щоб зменшити спастику, подовження хірургічним шляхом сухожиль, перерізання нервів, по яких йде аномальна імпульсація і т.д). Але причина недуги - дефекти мозку і аномально сформовані функціональні зв'язки центральної нервової системи - залишаються практично поза терапії.



2. Лікування ДЦП

Лікування ДЦП - процес тривалий і багатоетапний, оскільки необхідно стерти все, що напрацьовано в неправильному стереотипі рухів і створити нове, правильне. Чи не зруйнувавши старе - патологічне, нового побудувати не можна, а на це потрібен час. Справа ця трудомістка, але не безнадійна.

Лікування ДЦП включає 3 необхідних етапи:

Етап №1. Попередній.

Суть його полягає в підготовці всіх систем організму до зростання обсягу фізичних навантажень, до нового режиму, а також очищенню організму від токсинів, що накопичилися через медикаментозного лікування і в зв'язку з гіподинамією. Тривалість даного етапу зазвичай складає від 2-х до 4-х тижнів.

Етап №2 - підготовчий.

Це найскладніша і тривала частина лікування: на даному повністю і безповоротно знімається спастика. Робота проводиться тільки біомеханічними методами. Оперативні і медикаментозні «способи» зняття спастики виключені!

Безповоротне усунення спастики досягається:

• Шляхом відновлення балансу м'язів-антагоністів по силі і довжині.

• За рахунок усунення м'язових контрактур шляхом відновлення структури м'язової тканини до забезпечення повних, вільних полноамплітудних пасивних рухів у всіх сегментах опорно-рухового апарату (ОРА).

• За рахунок усунення суглобових контрактур шляхом відновлення співвісності суглобів і структури артикулярних і періартикулярних тканин.

Завершеним підготовчий етап, можна вважати лише тоді, коли пацієнт вільно утримує тіло як на двох ногах, так і на кожній нозі окремо, здатний багаторазово присідати, нахилятися вперед і в сторони.

Даний етап може бути досить тривалим, його тривалість залежить від віку пацієнта, важкості захворювання, збереження психіки, особливостей попереднього лікування і т.д.

Етап №3 - Основний.

На цьому етапі відбувається навчання ходьбі в нормальному стереотипі та збереженню рівноваги при русі.

По завершенні етапу пацієнт повинен обходитися без опіки і підтримки.

Освоєння тонкої моторики і складних рухових стереотипів відноситься до наступних етапів вдосконалення функції руху. Тому логіка лікування передбачає найжорстокіший заборона не тільки на будь-які рухи в неправильних патологічних стереотипах, але на тонку і складну моторику - навчання їй передчасно і шкідливо.

На всіх етапах лікувального процесу його безпосередніми і активними учасниками є батьки дитини. Від їх розуміння, готовність до контакту, старанності і працьовитості безпосередньо залежить ефективність роботи.


3. Лікувальна фізкультура і масаж

Існує думка, що займатися з дитиною лікувальною гімнастикою і лікувальною фізкультурою можна тільки з трирічного віку. Однак це твердження хибне. На формування основних рухових навичок природою відпущений приблизно рік - від моменту народження до того часу, як малюк почне ходити. Далі слід лише процес їх вдосконалення.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - одне з тих захворювань, які часто призводять до тяжкої інвалідності. Термін ДЦП вперше був запропонований З. Фрейдом в 1893 р, який назвав таким чином групу захворювань мозку внутрішньоутробного і родового походження. Класифікація форм ДЦП З. Фрейда будувалася на основі ураження рухової сфери (кінцівок) і включала монопарез, парапарер, геміпарез, тетрапарез, тріпарез. Професор К. А. Семенова вивела найбільш досконалу, всеохоплюючу класифікацію форм ДЦП з урахуванням розвитку не тільки рухової, а й інтелектуальної, психомовною і емоційної сфер:

1. Подвійна спастична геміплегія (виражені всі тонічні рефлекси з ригідністю м'язів).

2. Спастическая диплегия.

3. Геміпарез.

4. Гиперкинетическая форма з подформа: а) даойной атетоз, б) атетозного баллізм, в) хоріоатетозная форма,

г) хореїчних гиперкинез.

5. Атонически-астатическая форма.

Форма ДЦП у дитини визначається за найбільш яскраво вираженої клінічної картині захворювання, яку, як правило, доповнюють супутні синдроми.

Для визначення статусу дитини, невропатологи перинатальна знцефапопатія (ПЕП), форми ДЦП і методики лікування потрібно найбільш рання діагностика захворювання. Дитячий невропатолог встановлює діагноз, клінічну картину і форму захворювання, медикаментозне лікування, дає відвід від щеплень, а також призначає масаж, ЛФК та ​​інші засоби.

Методика лікування дітей з ДЦП та ПЕП суто індивідуальна і залежить від віку, форми і ступеня тяжкості захворювання. Вона включає медикаментозне лікування, ЛЮК, масаж, ігло і рефлексотерапію, ортопедичний режим, поетапне гіпсування, ФТО, бальнео- і хірургічне лікування, логопедичні заняття.

Лікувальний масаж і ЛФК відповідно до призначення займає основне місце в лікуванні дітей, хворих на ДЦП та ПЕП які соматично слабкі, швидко втомлюються і погано відновлюються. У міру зростання дитячого організму і збільшення у вазі спостерігається загальне відставання у фізичному розвитку через специфічний тонусу, гіподинамії, розтягування нервово-м'язового і зв'язкового апарату. Тому при роботі з дітьми необхідно враховувати вік, ступінь тяжкості і форму ДЦП, приховані потенційні можливості, дотримуючись дідакгіческіе принципи доступності, систематичності, від простого до складного, від відомого до невідомого.

У дітей з ПЕП і ДЦП в результаті поразки тих чи інших структур провідних шляхів головного мозку після тримісячного віку ще зберігаються деякі вроджені рефлекси, порушується антигравітаційний механізм функціонування вестибулярного апарату (при його наявності), що є перешкодою для розвитку умовних ланцюгових настановних рефлексів. Видозмінюється не тільки м'язовий тонус, але і тонус судин і кишечника, утруднюється циркуляція крові, кровообіг і харчування головного мозку і його дозрівання. Патологічні тонус бувають трьох типів: гіпертонус, гіпотонус, дистонический тонус, тобто те підвищений, то знижений (змінний). При гіпертонусі відзначається порочна зацікавленість згиначів, що призводять і пронируется груп м'язів. В результаті з часом утворюється "кругла спина", відсутній поперековий лордоз, обмежується рухливість в тазостегнових суглобах, утруднюється розведення ніг (що призводить до виведення головок стегна з вертлюжної западини - підозра на дисплазію), повністю не розгинаються ноги в колінних суглобах, стопи зквінусни ( не виключені тугоподвижность і контрактури в суглобах). При гіпотонус (мозочкова симптоматика) ослаблені вестибулярні реакції і сухожильні рефлекси, спостерігається тенденція до формування Вальгусний стоп. При дистонії діти, як правило, скуті, їх шийно-плечовий відділ блокований.

Всім без винятку дітям корисні заняття лікувальною гімнастикою і масаж, так як у них немає рухового досвіду. Хворим ПЕП і ДЦП вони життєво необхідні.

Лікувальна гімнастика (ЛГ) і масаж нормалізують біохімічні процеси в нервово м'язовому апараті, рухливість в великих суглобах, м'язовий тонус і створюють умови і можливість для формування ланцюгових рефлексів на тлі придушення вроджених. При виборі пражненій і складанні комплексу ЛГ необхідно враховувати специфіку м'язового тонусу дитини, ступінь (тяжкість) ураження, приховані потенційні можливості і вибирати биомеханически виправдані і доступні вихідні положення і ефективні прийоми для розслаблення м'язів. З особливою обережністю необхідно ставитися і дітям з гідроцефалією, мікроцефалією, гіпертензійним синдромом і епісиндромом. Лікування рухових розладів при ДЦП проводиться комплексно за допомогою лікарських засобів, ліків, ЛФК, масажу, ортопедичного режиму, логопедичних занять.

В даний час можливе використання близько 25 методик ЛФК - Бобат, Линдемана, Фрелиха, Войта, Кебота, Фелпса, Семенової К. А., Бортфельд С.А. та ін.

Як показала практика, найбільш ефективними є класичний лікувальний масаж; сегментарний; масаж комірцевої зони для поліпшення дихання; кругової трофічний, точковий масаж; масаж по системі Монакова; седативний і тонізуючий масаж.



висновок

Дитячий церебральний параліч - це поліетіологічне захворювання з ураженням переважно центральної нервової системи.

Найбільш частими причинами виникнення дитячого церебрального паралічу є

· нейроіфекціі

· Наслідки гострих і хронічних захворювань матері

· інтоксикації

· Екологічні шкідливості і т.д.

Однак основне значення надають нейроінфекції - мікробним, вірусним, вражаючим тканини мозку, його судини. Це призводить до внутрішньоутробної недостатності кисню, затримці розвитку нейронів і їх зв'язків, через які нормального ходу народження вже не відбувається, виникає механічна родова травма, порушення мозкового кровообігу, асфіксія під час пологів. За останні роки поширеність нейроінфекцій зросла, особливо вірусних - таких, як грипозні, герпес, хламідіози та ін. Поряд з енцефалітами вірусної і мікробної природи як наслідок їх в результаті появи продуктів руйнування нервових клітин - мозкових антигенів - починає формуватися неспецифічна аутоімунне запалення.

Залежно від часу ураження плода або новонародженого, характер і тяжкості ураження мозку, формується та чи інша клінічна картина, що характеризується в першу чергу різними типами рухових порушень, порушеннями мови і пізнавальної діяльності.

При дитячому церебральному паралічі спостерігається синдром залежності тонусу скелетних м'язів від положення тіла: при положенні лежачи тонус м'язів в тій чи іншій мірі наближається до нормального, але як тільки хворий приймає вертикальне положення, тонус м'язів набуває ознак спастичності або ригідності.

Крім цього при дитячому церебральному паралічі спостерігається виражений синдром залежності тонусу м'язів від активності своєчасно не пройшли тонічних рефлексів періоду новонародженості. Тетрапарез характеризується парезом м'язів рук в зв'язку з нейроинфекцией і в значно меншій мірі парезом м'язів нижніх кінцівок.

Рухи в верхніх кінцівках, хоча і дефектні, дозволяють хворому писати, обслуговувати себе, але хворі не ходять або користуються тією чи іншою підтримкою. Суттєве значення має наростаюча патологічна активність функцій стовбурових структур, які не регресує, як у здорових дітей, а повільно прогресуюча з роками активність патологічних (у віковому аспекті) тонічних рефлексів. Саме ця обставина обумовлює багато складні механізми патогенезу рухових порушень, характерних для дитячого церебрального паралічу.

Ідеологічно це можна зрозуміти: якщо в мозковій тканині є шрами, вони залишаться, і тут нічого не поробиш. Але треба допомогти таким дітям адаптуватися до життя. І тут багато що залежить від батьків. І від колективу, в якому виховується дитина. Малюк повинен знати і розуміти, що він «не такий, як усі». Але це не означає, що він гірше. Адаптація дитини з ДЦП в життя здорових однолітків - це обов'язкова соціальна щеплення. А далі все залежить від особливостей його організму. Адже діагноз ДЦП, при всьому своєму обов'язковому наборі симптоматики, все ж є індивідуальним для кожного. І ще: майбутнє малюка-«децепешніка», як і майбутнє будь-якої людини, залежить від його особистих якостей: наполегливості, оптимізму, працездатності і віри в себе.



Список літератури

1. Астахов В.А. Дитячий церебральний параліч: поняття, етіологія, симптоми // Здоров'я - 2000 - №3 - С.14-15

2. Бровіцкій А.С. Види, симптоми, лікування ДЦП // Здоров'я, 2000 - №2-С.15

3. Веселов А.В. Лікування ДЦП // Здоров'я, 2000 - №12-С.21

4. Драгунов С.К. Лікувальна фізкультура і масаж при ДЦП // Здоров'я - 2000 - №3 - С.32

5. Яковлєва М.Ю. Дитячий церебральний параліч // Здоров'я, 2000 - №5- С.10

:)


Скачати 18.92 Kb.