Дитячий церебральний параліч. зорові порушення






    Головна сторінка





Скачати 42.41 Kb.
Дата конвертації04.12.2017
Розмір42.41 Kb.
Типконтрольна робота

Вступ

У визначенні дитячого церебрального паралічу, прийнятого інтернаціональної групою дослідників в Оксфорді в 1958 році, відзначається, що це страждання обумовлюється захворюванням головного мозку, що вражає ті відділи, які відають рухами і положеннями тіла, і звертається увага на той факт, що це захворювання набувається на ранніх етапах розвитку головного мозку.

Таким чином, мова йде про дифузному ураженні головного мозку на ранніх етапах його формування, що може привести до сенсорних і мовним порушень у дитини, що страждає церебральним паралічем. Крім того, наявність рухових дефектів створює передумови для особливостей розвитку пізнавальної діяльності дітей, так як чуттєве пізнання формується на основі анализаторной діяльності мозку.

Різні форми чуттєвого пізнання (відчуття, сприйняття і уявлення) є основними ступенями в розвитку чуттєвих знань людини про навколишню дійсність. Здорова дитина пізнає навколишній світ за допомогою всіх даних йому природою аналізаторів, і вже на 3 - 4 місяці він тягнеться за предметом. Діти з церебральним паралічем, у яких є паретичні явища в руках, зазвичай відчувають труднощі при взятті предметів. А якщо до цього приєднується поріз ніг, то це ще більше звужує коло предметів, які вони могли б тримати в руках, різко обмежує їх рухову активність. Таким чином, розвиток пізнавальної діяльності затримується.

Здорова дитина вже з 4 місяці намагається схопити будь-який предмет і, крім обмацування, помацати його губами і мовою. Отже, у нього виникають перші відчуття і уявлення про фактурі, формі, величині, товщині, вазі, температурі і навіть смаку різних предметів. Що страждає церебральним паралічем отримує мізерну частку цієї інформації, і відповідно у нього затримується розвиток стереогноза, тактильної і температурної чутливості, а також в словнику не можуть з'явитися слова позначають ці поняття. Крім того, в цей період нормально розвивається дитина отримує якісно нову інформацію про простір і час, відчуває, на скільки важче дійти до кухні, ніж до дивана, до столу, і які складнощі виникають при спуску по сходах. Одночасно він починає пізнавати напрямок і орієнтуватися серед предметів. Хвора дитина позбавлений цих вражень.

Ще І.М. Сетченов зазначив, що ходьба є найважливішим фактором у формуванні сприйняття простору і часу, а, отже, здорова дитина в процесі пересування починає вловлювати різницю між кількістю часу, що витрачається на перехід з одного приміщення в інше (перехід з кімнати в кімнату, прогулянка в парк) . Набагато більш монотонно тече час у дитини, прикутого хворобою до ліжка. Недолік інформації багато в чому визначає незрілість його аналітико-синтетичних зв'язків і недорозвинення пасивного та активного словника.


1. Особливості психопатологічних проявів у хворих на ДЦП

Дитячий церебральний параліч - це група патологічних синдромів, що виникають внаслідок внутрішньоутробних, родових або післяпологових поразок мозку і виявляються у формі рухових, мовних і психічних порушень.

До першої групи причин розвитку ДЦП відносять інфекційні захворювання матері під час вагітності (краснуха, цитомегалія, токсоплазмоз, грип та ін.), Серцево судинні та ендокринні порушення у матері, токсикози вагітності, імунологічну несумісність крові матері і плоду, перенесені під час вагітності психічні та фізичні травми, асфіксію, внутрішньоутробну травму. До другої групи причин відносять церебральні паралічі внаслідок менінгіту, енцефаліту, менінгоенцефаліту, черепно-мозкових травм.

Вплив шкідливих факторів на мозок у внутрішньоутробний період розвитку, під час пологів і після народження викликає різноманітні зміни в оболонках і речовині мозку, які в подальшому порушують їх нормальний розвиток.

Провідними в клінічній картині дитячих церебральних паралічів є рухові порушення, які характеризуються центральними паралічами певних груп м'язів, розладами координації, гіперкінезами. Рухові порушення часто поєднуються з мовними і психічними розладами, епілептиформними припадками.

Рухові порушення у дітей з церебральним паралічем мають різну ступінь вираженості. При важкому ступені дитина не опановує навичками ходьби і маніпулятивної діяльністю. Він не може самостійно обслуговувати себе. При середньому ступені рухових порушень діти опановують ходьбою, але пересуваються невпевнено, часто за допомогою спеціальних пристосувань (милиць, канадських паличок і т.д.). Вони не в змозі самостійно пересуватися по місту, їздити на транспорті. Навички самообслуговування вони розвинені в повному обсязі через порушення маніпулятивної функції. При легкому ступені рухових порушень діти ходять самостійно, впевнено як у приміщенні, так і за його межами. Можуть самостійно їздити на міському транспорті. Вони повністю себе обслуговують, у них досить розвинена маніпулятивна діяльність. Однак у хворих можуть спостерігатися неправильні патологічні пози і положення, порушення ходи, руху недостатньо спритні, уповільнені. Знижено м'язова сила, є недоліки дрібної моторики.

ДЦП виникає внаслідок органічного ураження центральної нервової системи під впливом різних несприятливих факторів, що впливають на внутрішньоутробний (пренатальний) період, в момент пологів (інтранатальний) або на першому році життя (в ранній постнатальний період). Найбільше значення у виникненні ДЦП надають поєднанню ураження мозку у внутрішньоутробному періоді і в момент пологів.

В даний час численними дослідженнями доведено, що понад 400 факторів здатні надати шкідливу дію на центральну нервову систему плоду, що розвивається. Це може статися в будь-який момент вагітності, але особливо небезпечно їх дію в період до

чотирьох місяців внутрішньоутробного розвитку, тобто в період, коли інтенсивно закладаються всі органи і системи. До шкідливих факторів, несприятливо діє на плід внутрішньоутробно, відносяться: інфекційні захворювання, перенесені майбутньою матір'ю під час вагітності (вірусні інфекції, краснуха, токсоплазмоз); серцево-судинні та ендокринні порушення у матері; токсикози вагітності; фізичні травми, забої плода; фізичні фактори (перегрівання чи переохолодження; дію вібрації; опромінення, в тому числі і ультрафіолетове у великих дозах); деякі лікарські препарати; екологічне неблагополуччя (забруднені відходами виробництва вода і повітря; вміст у продуктах харчування великої кількості нітратів, отрутохімікатів, радіонуклідів, різних синтетичних добавок); несумісність крові матері і плоду по резус-фактору або групам крові.

Гемолітична хвороба новонароджених може виникнути в тих випадках, коли мати резус-негативна, батько - резус-позитивний, а плід успадкував резус-приналежність від батька. В основі гемолітичної хвороби лежить руйнування (гемоліз) еритроцитів плода під впливом резусантітел матері. Захворювання плоду розвивається в середньому в однієї з 25 - 30 резус-негативних жінок. З кожною наступною вагітністю ймовірність резус-конфлікту підвищується.

Для дітей з церебральним паралічем характерні специфічні відхилення в психічному розвитку. Механізм цих порушень складний і визначається як часом, так і ступенем і локалізацією мозкового ураження. Хронологічний дозрівання психічної діяльності дітей з церебральним паралічем різко затримується. На цьому тлі виявляються різні форми порушення психіки і, перш за все, пізнавальної діяльності. Не існує чіткого взаємозв'язку між виразністю рухових і психічних порушень - наприклад, важкі рухові розлади можуть поєднуватися з легкої затримкою психічного розвитку, а залишкові явища ДЦП - з важким недорозвиненням окремих психічних функцій або психіки в цілому. Для дітей з церебральним паралічем характерно своєрідне психічний розвиток, обумовлене поєднанням раннього органічного ураження головного мозку з різними руховими, мовними і сенсорними дефектами. Важливу роль в генезі порушень психічного розвитку грають виникають у зв'язку із захворюванням обмеження діяльності, соціальних контактів, а також умови виховання і навчання.

При ДЦП порушено формування не тільки пізнавальної діяльності, а й емоційно-вольової сфери та особистості.

Структура порушень пізнавальної діяльності при ДЦП має ряд специфічних особливостей, характерних для всіх дітей. До них відносяться:

1) нерівномірний, дисгармонійний характер порушень окремих психічних функцій. Ця особливість пов'язана з мозаїчним характером ураження головного мозку на ранніх етапах його розвитку при ДЦП;

2) вираженість астенічних проявів - підвищена стомлюваність, виснаженість всіх психічних процесів, що також пов'язано з органічним ураженням центральної нервової системи;

3) знижений запас знань і уявлень про навколишній світ.

Діти з церебральним паралічем не знають багатьох явищ навколишнього предметного світу і соціальної сфери, а найчастіше мають уявлення лише про те, що було в їхній практиці. Це обумовлено наступними причинами: вимушена ізоляція, обмеження контактів дитини з однолітками і дорослими людьми в зв'язку з тривалою обездвиженностью або труднощами пересування; труднощі в пізнанні навколишнього світу в процесі предметно-практичної діяльності, пов'язані з проявом рухових і сенсорних розладів.

При ДЦП відзначається порушення координованої діяльності різних аналізаторів. Патологія зору, слуху, м'язово-суглобового відчуття істотно позначається на сприйнятті в цілому, обмежує обсяг інформації, ускладнює інтелектуальну діяльність дітей з церебральним паралічем.

Близько 25% дітей мають аномалії зору. У них відзначаються порушення зорового сприйняття, пов'язані з недостатньою фіксацією погляду, порушенням плавного простежування, звуженням полів зору, зниженням гостроти зору. Часто зустрічається косоокість, двоїння в очах, опущене

верхню повіку (птоз). Рухова недостатність заважає формуванню зорово-моторної координації. Такі особливості зорового аналізатора призводять до неповноцінного, а в окремих випадках до спотвореного сприйняття предметів і явищ навколишньої дійсності.

При ДЦП має місце недостатність просторово-различительной діяльності слухового аналізатора. У 20-25% дітей спостерігається зниження слуху, особливо при гіперкінетичнийформі. У таких випадках особливо характерно зниження слуху на високочастотні тони з збереженням на низькочастотні. При цьому спостерігаються характерні порушення звуковимови. Дитина, яка не чує звуків високої частоти (до, з, ф, ш, в, т, п), не може в їх вимові (в мові пропускає їх або замінює іншими звуками).

При всіх формах ДЦП мають місце глибока затримка і порушення розвитку кінестетичного аналізатора (тактильну і м'язово-суглобовий почуття). Діти не можуть визначити положення і напрямок рухів пальців рук без зорового контролю (з закритими очима). Обмацують руху рук часто дуже слабкі, дотик і впізнавання предметів на дотик утруднені. У багатьох дітей виражений астереогноз - неможливість або порушення впізнавання предмета на дотик, без зорового контролю. Обмацування, маніпулювання з предметами, тобто дієве пізнання, при ДЦП істотно порушено.

У дітей з церебральним паралічем внаслідок рухових порушень сприйняття себе ( «образ себе») і навколишнього світу порушено. Несформованість вищих коркових функцій є важливою ланкою порушень пізнавальної діяльності при ДЦП. Найчастіше страждають окремі коркові функції, тобто характерна парціальний їх порушень. Відзначається недостатність просторових і часових уявлень. У дітей виражені порушення схеми тіла. Значно пізніше, ніж у здорових однолітків, формується уявлення про провідну руці, про частини обличчя і тіла. Діти ніяк не визначають їх на собі і на інших людях. Утруднена диференціація правої і лівої сторони тіла. Багато просторові поняття (спереду, ззаду, між, вгорі, внизу) засвоюються з працею. Діти ніяк не визначають просторову віддаленість: поняття «далеко», «близько», «далі» замінюються у них визначеннями «там» і «тут». Вони не можуть у розумінні прийменників і прислівників, що відображають просторові відносини (під, над, близько). Дошкільнята з ДЦП з працею засвоюють поняття величини, недостатньо чітко сприймають форму предметів, погано диференціюють подібні форми - круг і овал, квадрат і прямокутник.

Значна частина дітей з працею сприймає просторові взаємини.У них порушений цілісний образ предметів (не можуть скласти з частин ціле - зібрати розрізну картинку, виконати конструювання за зразком з паличок або будівельного матеріалу). Часто відзначаються оптико-просторові порушення. У цьому випадку дітям важко копіювати геометричні фігури, малювати, писати. Часто виражена недостатність фонематичного сприйняття, стереогноза, всіх видів праксису (виконання цілеспрямованих автоматизованих рухів).

Для психічного розвитку при ДЦП характерна вираженість психоорганічних проявів - сповільненість, виснаженість психічних

процесів. Відзначаються труднощі перемикання на інші види діяльності, недостатність концентрації уваги, сповільненість сприйняття, зниження обсягу механічної пам'яті. Велика кількість дітей відрізняються низькою пізнавальною активністю, що проявляється в зниженому інтерес до завдань, поганий зосередженості, повільності, і зниженою переключаемостью психічних процесів. Низька розумова працездатність частково пов'язана з церебрастеническим синдромом, що характеризується швидко наростаючим стомленням при виконанні інтелектуальних завдань. Найбільш виразно він проявляється в шкільному віці при різних інтелектуальних навантаженнях. При цьому порушується зазвичай цілеспрямована діяльність.

Станом інтелекту діти з церебральним паралічем представляють вкрай різнорідну групу: одні мають нормальний або близький до нормального інтелект, в інших спостерігається затримка психічного розвитку, у частини дітей має місце розумова відсталість. Діти без відхилень в психічному (зокрема інтелектуальному) розвитку зустрічаються відносно рідко. Основним порушенням пізнавальної діяльності є затримка психічного розвитку, пов'язана як з раннім органічним ураженням мозку, так і з умовами життя.

Затримку психічного розвитку при ДЦП найчастіше характеризує сприятлива динаміка подальшого розумового розвитку дітей. Вони легко використовують допомогу дорослого при навчанні, у них достатня, але кілька уповільнене засвоєння нового матеріалу. При адекватної корекційно-педагогічної роботи діти часто наздоганяють однолітків в розумовому розвитку. У дітей з розумовою відсталістю порушення психічних функцій частіше носять тотальний характер. На перший план виступає недостатність вищих форм пізнавальної діяльності - абстрактно-логічного мислення і вищих, перш за все гностичних, функцій. Важка ступінь розумової відсталості переважає при подвійної геміплегії і атонічний-астатичними формах ДЦП.

Слід обережно оцінювати тяжкість ураження рухової, мовної та особливо психічної сфери в перші роки життя дитини з руховими порушеннями. Важкі порушення рухової сфери, мовні розлади можуть маскувати потенційні можливості дитини. Нерідкі випадки гіпердіагностики розумової відсталості у дітей з важкою рухової патологією.

Ряд порушень пізнавальної діяльності характерний для певних клінічних форм захворювання. При спастичної диплегии спостерігається задовільний розвиток словесно-логічного мислення при вираженій недостатності просторового гнозису і праксису. Виконання завдань, що вимагають участі логічного мислення, мовної відповіді, не представляє для дітей з цією формою ДЦП особливих труднощів. У той же час вони відчувають істотні ускладнення прівиполненіі завдань на просторове орієнтування, не можуть правильно скопіювати форму предмета, часто дзеркально зображують асиметричні фігури, насилу освоюють схему тіла і напрям. У цих дітей часто зустрічаються порушення функції рахунку, що виражаються в труднощах глобального сприйняття кількості, порівняння цілого і частин цілого, засвоєння складу числа, сприйняття розрядного будови числа і засвоєння арифметичних знаків. Окремі локальні порушення вищих коркових функцій - просторового Гнозис і праксису, функції рахунку (останнє приймає іноді форму вираженою акалькулія) - можуть спостерігатися і при інших формах ДЦП, проте безсумнівно, що ці порушення найчастіше відзначаються при спастичної диплегии.

У дітей з правостороннім геміпарез часто спостерігається оптико-просторова дисграфія. Оптико-просторові порушення проявляються при читанні і листі: читання утруднене і сповільнений, так як діти плутають подібні по зображенню букви, на листі зазначаються елементи дзеркальності. У них пізніше, ніж у однолітків, формується уявлення про схему тіла, вони довго не розрізняють праву і ліву руку.

Структура інтелектуальних порушень при гіперкінетичнийформі ДЦП відрізняється своєрідністю. У більшості дітей в зв'язку з переважним ураженням підкіркових відділів мозку інтелект потенційно збережений. Провідне місце в структурі порушень займають недостатність слухового сприйняття і мовні порушення (гіперкінетична дизартрія). Діти відчувають труднощі при виконанні завдань, що вимагають мовного оформлення, і легше виконують візуальні інструкції. Для гиперкинетической форми ДЦП характерно задовільний розвиток праксису та просторового Гнозис, а труднощі навчання частіше пов'язані з порушеннями мови та слуху.

Для дітей з церебральним паралічем характерні різноманітні розлади емоційно-вольової сфери. У одних дітей вони проявляються у вигляді підвищеної емоційної збудливості, дратівливості, рухової расторможенности, у інших - у вигляді загальмованості, сором'язливості, боязкості. Схильність до коливань настрою часто поєднується з інертністю емоційних реакцій. Так, почавши плакати або сміятися, дитина не може зупинитися. Підвищена емоційна збудливість нерідко поєднується з плаксивість, дратівливістю, примхливістю, реакцією протесту, які посилюються в новій для дитини обстановці і при втомі. Слід підкреслити, що порушення поведінки відзначаються не у всіх дітей з церебральним паралічем: у дітей з збереженим інтелектом - рідше, ніж у розумово відсталих, а у спастика - рідше, ніж у дітей з атетоїдную гіперкінезами.

У дітей з церебральним паралічем відзначаються порушення особистісного розвитку. Порушення формування особистості при ДЦП пов'язані з дією багатьох факторів (біологічних, психологічних, соціальних). Крім реакції на усвідомлення власної неповноцінності, має місце соціальна депривація і неправильне виховання. Фізичний недолік істотно впливає на соціальну позицію дитини, підлітка, на його ставлення до навколишнього світу, наслідком чого є спотворення провідної діяльності і спілкування з оточуючими. У дітей з ДЦП відзначаються такі порушення особистісного розвитку, як знижена мотивація до діяльності, страхи, пов'язані з пересуванням і спілкуванням, прагнення до обмеження соціальних контактів. Причиною цих порушень найчастіше є неправильне, зніжує виховання хворої дитини і реакція на фізичний дефект.

Достатня інтелектуальний розвиток у цих хворих часто поєднується з відсутністю впевненості в собі, самостійності, з підвищеною сугестивністю. Особистісна незрілість проявляється в наївності суджень, слабкою орієнтованості в побутових і практичних питаннях життя. У дітей і підлітків легко формуються утриманські установки, нездатність і небажання до самостійної практичної діяльності. Виражені труднощі соціальної адаптації сприяють формуванню таких рис особистості, як боязкість, сором'язливість, невміння постояти за свої інтереси. Це поєднується з підвищеною чутливістю, уразливістю, вразливістю, замкнутістю.

При зниженому інтелекті особливості розвитку особистості характеризуються низьким пізнавальним інтересом, недостатньою критичністю. У цих випадках менш виражені стану з почуттям неповноцінності, але відзначається байдужість, слабкість вольових зусиль і мотивації. За даними Е.С. Каліжнюк, відзначається деяка кореляція між характером неврологічних розладів (формою ДЦП) і емоційними і характерологічними особливостями хворих: діти зі спастичною диплегией схильні до страхів, боязкі, пасивні, з працею встановлюють контакт з оточуючими, глибоко переживають фізичний дефект; із гиперкинетической формою ДЦП активніші, емоційні, товариські, частіше недостатньо критичні до свого захворювання, переоцінюють свої можливості.

Отже, психічний розвиток дитини з церебральним паралічем характеризується порушенням формування пізнавальної діяльності, емоційно-вольової сфери та особистості.

Особливості особистості дітей з церебральним паралічем.

Серед видів аномального розвитку дітей з церебральним паралічем найчастіше зустрічаються затримки розвитку за типом психічного інфантилізму. В основі психічного інфантилізму лежить дисгармонія дозрівання інтелектуальної та емоційно-вольової сфери при незрілості останньої, а також незрілість пізно формуються мозкових систем. Психічне розвиток при інфантилізмі характеризується нерівномірністю дозрівання окремих психічних функцій.

Виділяють простий (неускладнений) психічний інфантилізм, до нього відносять також гармонійний інфантилізм. При цій формі психічна незрілість проявляється у всіх сферах діяльності дитини, проте переважно в емоційно-вольової. Поряд з неускладненій формою психічного інфантилізму виділяють ускладнені форми.

Основною ознакою психічного інфантилізму вважається недорозвинення вищих форм вольової діяльності. У своїх вчинках діти керуються в основному емоцією задоволення, бажанням справжньою хвилини. Вони егоцентричні, не здатні поєднувати свої інтереси з інтересами інших і підкорятися вимогам колективу. В інтелектуальній діяльності також виражено переважання емоцій задоволення, власне інтелектуальні інтереси розвинені слабко: для цих дітей характерні порушення цілеспрямованої діяльності. Всі ці особливості складають в сукупності феномен «шкільної незрілості», що виявляються на першому етапі шкільного навчання.

Дані про розвиток лобової кори і її ролі в організації складних форм поведінки і діяльності людини і особливості клінічної картини при психічному інфантилізм дали підставу М.С. Певзнер стверджувати, що в основі психічного інфантилізму лежить недорозвинення лобових і діенцефальних-лобових систем кори великих півкуль головного мозку.

Поразка незрілого головного мозку при дитячому церебральному паралічі призводить до того, що коркові мозкові структури, особливо пізно формуються лобові відділи, дозрівають нерівномірно і в уповільненому темпі, що і служить причиною змін особистості за типом психічного інфантилізму. Однак специфічним умовою розвитку цього типу відхилень особистості є неправильне виховання, обмеження діяльності і спілкування, пов'язаних з руховою і мовної недостатністю.

Незрілість хворих дітей, переважно їх емоційно-вольової сфери, нерідко зберігається і в старшому шкільному віці, перешкоджає їх шкільної, трудової та соціальної адаптації. Ця незрілість має дисгармонійний характер. Відзначаються випадки поєднання незрілості психіки з рисами егоцентризму, іноді зі схильністю до резонерству; у окремих дітей емоційно-вольова незрілість поєднується з ранніми проявами сексуальності. Ознаки незрілості емоційно-вольової сфери у дітей старшого шкільного віку, які проявляються в поведінці, підвищений інтерес до ігрової діяльності, слабкості вольового зусилля, в цілеспрямованої інтелектуальної діяльності, підвищеної сугестивності, мають, однак, інше забарвлення, ніж у дітей більш раннього віку. Замість справжньої жвавості і веселості тут переважає рухова розгальмування, емоційна нестійкість, спостерігаються бідність і одноманітність ігрової діяльності, легка виснаженість, інертність. Відсутня дитяча жвавість безпосередність в прояві емоцій.

Виділено три варіанти ускладненого психічного інфантилізму у школярів з церебральним паралічем. Перший, невропатичний, варіант ускладненого інфантилізму є поєднанням психічного інфантилізму з проявами невропатії. Для невропатії, або вродженої дитячої нервовості, характерна підвищена збудливість і значна нестійкість вегетативних функцій нервової системи. Діти з невропатією відрізняються підвищеною чутливістю до різних подразників, емоційною збудливістю, виснажуваністю, часто загальмованістю в поведінці, що виявляється у вигляді лякливості, страху перед всім новим.

При НЕВРОПАТИЧНА варіанті психічного інфантилізму діти з церебральним паралічем відрізняються поєднанням несамостійності, підвищеної сугестивності з тормозимостью, лякливістю, невпевненістю в своїх силах.Вони зазвичай бувають надмірно прив'язані до матері, важко адаптуються до нових умов, довго звикають до школи. У школі у багатьох з них спостерігаються випадки прояву підвищеної боязкості, сором'язливості, боязкості, відсутність ініціативи, низький рівень мотивації, іноді при підвищеній самооцінці. Всі ці особливості особистості можуть бути причиною порушень адаптації до школи, взагалі до соціального оточення в цілому. У дітей нерідко виникають ситуаційні конфліктні переживання у зв'язку з незадоволенням їх прагнення до лідерства, егоцентризмом і невпевненістю в своїх силах, підвищеної тормозимостью і лякливістю.

Не знайшовши визнання в однолітків, деякі з цих дітей виявляють схильність до відходу в свій внутрішній світ фантазії, у них розвивається почуття самотності. Все це призводить до ще більшої дисгармонії в розвитку властивостей особистості. При тривалих несприятливого впливу навколишнього середовища гальмівні варіанти поведінки можуть стати звичними, що сприятиме формуванню характерологических відхилень гальмівного типу.

«Афект неадекватності» при НЕВРОПАТИЧНА варіанті психічного інфантилізму проявляється в різних формах. Однією з форм є реакції протесту, які представляють собою минущі розлади поведінки, що виникають на основі афективних переживань (переживання образи, ураженого самолюбства і т.д.). Для реакцій протесту характерна певна вибірковість і спрямованість.

При НЕВРОПАТИЧНА варіанті психічного інфантилізму у дітей з церебральним паралічем переважають реакції пасивного протесту. Вони проявляються у відмові від їжі, від усного спілкування з певними особами (виборчий мутизм), в відходах з дому або з школи; іноді вони проявляються у вигляді порушень окремих соматовегетативних функцій: блювоти, енурезу (нетримання сечі), енкопрез (нетримання калу).

Значно рідше як результат пасивного протесту може виникати суїцидальну поведінку, яке проявляється або тільки в думках і уявленнях, або в скоєнні суїцидальної спроби.

Найбільш частим проявом пасивного протесту в учнів з церебральним паралічем може бути відмова від виконання тих чи інших вимог вчителя або вихователя. При неправильному вихованні в сім'ї - відмова від виконання вимог батьків.

Формою прояву «афекту неадекватності» у учнів з церебральним паралічем можуть бути також реакції відмови. Вони проявляються в пасивності дитини, у відмові від його звичайних бажань і прагнень, нерідко в бездумному характері його відповідей, у відсутності прагнення до контакту з оточуючими. Дитина гостро переживає втрату перспективи і як би відмовляється від домагань.

Закріплення вищеописаних форм поведінки, що проявляються у вигляді пасивного протесту, відмови, при неправильному вихованні сприяє так званому патохарактерологічному формуванню особистості гальмівного типу. Це психогенно обумовлене розвиток особистості в зв'язку з дією тривалий час психотравмуючої ситуації і неправильним вихованням. При цьому окремі негативні риси характеру закріплюються; з них складаються певні поєднання, притаманні тому чи іншому варіанту патохарактерологического розвитку. Так, при гальмівному варіанті виникає поєднання таких рис характеру, як невпевненість в собі, тормозимость, образливість, схильність до страхів. У дітей з церебральним паралічем цього в значній мірі сприяє виховання по типу гіперопіки, яке веде до придушення природної активності дитини, його прагнення до самостійності; в результаті у дитини поступово починають закріплюватися відчуття залежності від дорослих, невпевненість в собі, пасивність, боязкість як стійкі властивості особистості.

У деяких дітей з церебральним паралічем закріплення гальмівних форм поведінки носило компенсаторний характер. Це спостерігалося зазвичай при важких рухових і мовних порушеннях у дітей з збереженим інтелектом. Тормозимостью, замедленностью реакцій, відсутністю активності та ініціативи діти як би намагалися завуалювати свої речедвігательние дефекти. Володіючи розгорнутої фразової промовою, діти, маскуючи важкі порушення звуковимови, тільки односкладово відповідали на поставлені питання, самі ж їх ніколи не задавали, часто відмовлялися при цьому виконувати доступні їм рухові завдання. Подібні типи поведінки частіше спостерігалися у дітей зі спастичною диплегией.

Другий варіант ускладненого психічного інфантилізму у школярів з церебральним паралічем є поєднанням психічного інфантилізму з симптомами дратівливої ​​слабкості. Даний вид описаний в літературі як цереброастенічні варіант ускладненого інфантилізму. Прояви емоційно-вольової незрілості у цих дітей поєднуються з підвищеною емоційною збудливістю, з порушеннями уваги, нерідко і пам'яті, низькою працездатністю. Поведінка даних школярів відрізняється підвищеною дратівливістю, нестриманістю; характерною для цих школярів є схильність до конфліктів з оточуючими, що поєднується з надмірною психічною втомою, непереносимістю психічної напруги. Труднощі в навчанні даних дітей пов'язані не тільки з недорозвиненням емоційно-вольової сфери, а й з їх підвищеною психічної втомлюваності, швидким виснаженням активної уваги. Настрій у них вкрай нестійке, іноді проявляється з відтінком невдоволення, роздратування. Ці діти вимагають до себе постійної уваги, схвалення своїх дій; в іншому випадку виникають спалахи невдоволення, гніву, які зазвичай закінчуються сльозами. У них найбільш часто спостерігаються афективно-збудливі форми поведінки, проте в новій для них обстановці може, навпаки, проявлятися підвищена тормозимость.

У дітей цієї трупи часто відзначаються неправильні взаємини з колективом однолітків, що несприятливо позначається на подальшому розвитку їх особистості. Особливістю шкільного віку є виникнення нової соціальної потреби знайти своє місце в колективі однолітків. Якщо ця потреба не реалізується, можуть виникнути різні афективні реакції, що проявляються у формі уразливості, озлобленості, замкнутості, іноді агресивної поведінки.

Третій варіант ускладненого психічного інфантилізму у школярів з церебральним паралічем відноситься до так званого органічного інфантилізму, описаного вітчизняними психіатрами.

В основі органічного інфантилізму - поєднання незрілості емоційно-вольової сфери з порушеннями інтелектуальної діяльності, що проявляються у вигляді інертності, тугоподвижности мислення, при наявності низького рівня в розвитку операції узагальнення. Ці діти часто бувають рухово розгальмовані, благодушно, у них грубо порушена цілеспрямована діяльність, знижений рівень критичного аналізу своїх дій і вчинків.

Підвищена сугестивність поєднується у них з проявами впертості, поганий переключення уваги. Відзначаються у цих дітей більш виражені, ніж у раніше розглянутих варіантах, випадки прояву порушення уваги, пам'яті, зниження рівня працездатності.

Прояви органічного інфантилізму частіше спостерігалися при атонически-статичної формі церебрального паралічу, коли має місце ураження або недорозвинення лобно-мозочкових структур. Це пов'язано з тією роллю, яку відіграє лобова кора в розвитку цілеспрямованої діяльності, мотивації, т. Е. Того рівня психічного розвитку, який є необхідним для формування так званого ядра особистості.

Емоційно-вольові розлади при органічному інфантилізмі характеризуються великою дисгармонією. Поряд з рисами «дитячості», підвищеною сугестивністю, несамостійність, наївністю суджень для цих дітей характерними є схильність до «розгальмованої» потягів, недостатньо високо розвинена критичність; елементи імпульсивності поєднуються у них з проявами інертності.

Ці діти при клініко-психологічному обстеженні на початку навчання показують низький рівень особистісної готовності до навчання. Самооцінка і рівень домагань у них були неадекватно завищеними; була відсутня і адекватна реакція на неуспіх. При впливі додаткових несприятливих чинників навколишнього середовища у цих дітей спостерігалося формування схильності до розвитку характерологічних відхилень збудливого типу. Діти ставали рухово неспокійними, дратівливими, імпульсивними, не здатними адекватно враховувати ситуацію, були некритичні до себе і своєї поведінки. Подібні форми поведінки мали тенденцію до закріплення.

Специфіка рухового ураження, пов'язана з залученням до патологічного процесу різних мозкових структур, також надає певний вплив на особливості розвитку особистості дітей з церебральним паралічем. Так, при спастической диплегии найбільш часто спостерігалися прояви невропатичної форми ускладненого психічного інфантилізму з переважанням гальмування, підвищеної лякливості, непевності в своїх силах. При ускладнених формах спастичної диплегии, коли ураженими бувають як коркові відділи рухового аналізатора, так і підкіркові структури, а також при гіперкінетичнийформі захворювання з переважними поразками підкіркових мозкових структур переважає цереброастенічні форма ускладненого психічного інфантилізму з різними проявами афективної поведінки.

2. Види зорових порушень. Причини придбаної сліпоти

Результати клінічних спостережень показали, що при ураженні вторинних зон потиличної кори порушується інтегральність сприйняття цілих зорових комплексів, що призводить до виникнення феномена невпізнавання реальних предметів і їх зображень. Таке порушення зорового сприйняття при ураженні вторинних відділів потиличної кори являє собою розпад вищої організації зорових процесів і називається "зорова агнозія". Цей термін був запропонований З. Фрейдом (1891). Для всіх форм зорових агнозий характерна відносна збереження елементарних зорових функцій (гостроти зору, відчуття кольору, поля зору), але при цьому порушений гностичний рівень роботи зорової системи. Вивченням зорових агнозий успішно займалися О. Зангвілл, А.Р. Лурія, Г.Л. Тейбер і ін. Але їх дослідження присвячені в основному опису симптоматики порушень при ураженні вторинних зон потиличної кори, механізми же цих порушень поки що вивчені недостатньо. Тому існуюча класифікація зорових агнозий заснована на тому, що саме не сприймає хворий. Більшість авторів виділяють наступні шість форм порушення зорового гнозису.

1. Предметна агнозія - виникає при ураженні нижньої частини вторинних зон потиличної кори. При цьому порушення хворий може описати всі ознаки предмета, але не розуміє сенс зображення в цілому, не впізнає предмет. У такій грубій формі предметна агнозія спостерігається лише при одночасному ураженні нижніх відділів вторинних зон скроневої області лівого і правого півкуль. У цьому випадку хворий поводиться як сліпий, хоча і бачить предмети. Він постійно обмацує їх і орієнтується на слух. При односторонньому ураженні дана агнозія проявляється при розпізнаванні в ускладнених умовах (контурне, перекреслене, накладене зображення).

2. Лицьова агнозия (прозопагнозія) виникає при ураженні нижніх відділів вторинних зон потиличної кори правої півкулі. Хворі не можуть розрізняти людські обличчя або їх фотографії. При грубій формі лицьовій агнозии не впізнають чоловічі і жіночі обличчя, дитячі та дорослі, особи своїх рідних і близьких.

3. Буквена агнозія виникає при ураженні нижніх відділів вторинних зон потиличної кори лівої півкулі, на кордоні потиличної і скроневої кори (у правшів). Хворі правильно копіюють букви, але не можуть їх дізнатися і назвати, в результаті розпадається навик читання (первинна алексія).

4. Оптико-просторова агнозія характерна для ураження верхніх відділів вторинних зон потиличної кори і супроводжується порушенням орієнтування в просторових ознаках довкілля та зображень об'єктів (порушується ліво-права орієнтування, самостійність малюнка, оскільки малює все окремо, іноді виникають труднощі читання букв з ознаками " ліво - право ", наприклад," К "-" Я "). У грубих випадках порушується орієнтування і в верхньо-нижніх координатах.

5.Симультанна агнозія характеризується звуженням обсягу зорового сприйняття, хворий не може одночасно сприймати два предмета, сприймає тільки окремі фрагменти зображення. Тому він не в змозі поставити олівцем точку в центр кола, так як бачить або коло, або олівець.

6. Колірна агнозия проявляється в тому, що хворі розрізняють кольори, але не говорять, в який колір пофарбовані предмети. Вони не можуть назвати предмети певного кольору, у них відсутня узагальнене уявлення про колір, і вони не можуть його класифікувати. Це пов'язано з труднощами категоризації кольорів, з утворенням певних колірних груп.

Відповідно до теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій, зорове сприйняття являє собою складну функціональну систему, що включає кілька компонентів, в організації яких беруть участь різні структури мозку. Виділяють такі рівні організації зорових перцептивних процесів:

- аналіз зорової інформації - забезпечується первинними відділами потиличної кори;

- синтез зорової інформації в цілісний зоровий образ - здійснюється вторинними відділами потиличної кори. Вторинні зони є апаратами, що здійснюють виконавчу частину перцепторной діяльності, тому їх поразка ускладнює зоровий синтез, але не позбавляє перцепторную діяльність спрямованого і осмисленого характеру.

Хворий намагається розібратися в значенні фрагментів зорової інформації і може компенсувати свій дефект за допомогою міркувань;

- візуально-просторова організація - виконується задніми третинними зонами мозку. Включення внезрітельних компонентів (шкірно-кінестетичні відчуття, вестибулярний аналізатор) забезпечує просторовий аналіз зорової інформації;

- організація перцепторной діяльності - забезпечується лобовими відділами кори великих півкуль. При ураженні лобових часток хворі сприймають і дізнаються прості зображення, букви, читають слова і навіть фрази, але страждає активна перцепторная діяльність. Хворий замінює адекватну оцінку ситуації оцінкою безпосереднього враження.

Процес зорового сприйняття є складною функціональною системою, що спирається на спільну роботу цілого комплексу коркових зон, кожна з яких вносить свій внесок в побудову активної перцепторной діяльності.

Зорові порушення - це гострота зору менше 0,3 на кращий очей з корекцією і / або поле зору менше 15 кут. град. Визначаючи, що таке зорове порушення, ми одночасно визначаємо і коло осіб, які потребують спеціальну освіту.

Зорові порушення викликають у дітей значні труднощі в пізнанні навколишньої дійсності, звужують громадські контакти, обмежують їх орієнтування, можливість займатися багатьма видами діяльності.

Класифікація зорових порушень.

Розрізняють такі типи дітей з порушенням зору:

1. сліпі діти (гострота зору на кращому бачить оці від 0,01 до 0,04),

2. слабозорі діти (гострота зору на кращому бачить оці при корекції від 0,05 до 0,2),

3. діти з косоокістю і амбліопії (з гостротою зору менше 0,3)

Сліпота (blindness) - нсспособность бачити, відсутність зору у людини. Повна відсутність сприйняття світла характерно для повної сліпоти, проте менш виражене порушення зору також може бути розцінена як сліпота на підставі ряду встановлених законом положень. Наприклад, значне звуження поля зору характеризується як сліпота, навіть якщо людина і бачить чітко навколишні його предмети. Найбільш характерними причинами сліпоти в усьому світі є трахома, онхоцеркоз і дефіцит вітаміну А, проте існують значні географічні варіації її причин. У Великобританії основними причинами сліпоти є вікова дегенерація жовтої плями, глаукома, катаракта, дегенерація сітківки при сильній міопії, а також цукровий діабет.

Існують різні ступені втрати зору: абсолютна (тотальна) сліпота на обидва ока, при якій повністю втрачаються светоощущеніє і цветоразличение; практична сліпота, при якій зберігається або светоощущеніє, або залишковий зір, що дозволяють певною мірою сприймати світло, кольори, контури і силуети предметів.

Сліпота може бути вродженою і набутою. Вроджена сліпота буває наслідком ушкоджень або захворювань плода в період внутрішньоутробного розвитку або спадкової передачі деяких дефектів зору. Придбана сліпота настає внаслідок захворювань органів зору (сітківки, рогівки, судинного тракту та ін.), Захворювань центральної нервової системи (менінгіт, менінгоенцефаліт, пухлини мозку, що локалізуються в деяких його ділянках), ускладнень після перенесених інфекційних захворювань (кір, скарлатина та ін. ), ускладнень після загальних захворювань організму (грип та ін.), травматичних ушкоджень мозку (удари або поранення голови); травматичних ушкоджень очей.


висновок

Діти з ДЦП розвиваються в умовах дефицитарности проприоцептивного відділу рухового аналізатора. У зв'язку з цим спотвореним шляхом розвивається управління позами і рухами тіла, а також "схема" положень і рухів тіла, м'язово-суглобовий почуття. Рухова недостатність перешкоджає розвитку зорового сприйняття простору і руху, зорово-моторної координації. У тісному зв'язку з порушеннями зорово-просторового синтезу знаходиться недостатність функції рахунку, яка проявляється в уповільненому засвоєнні поняття числа і його розрядного будови, сповільненої автоматизації механічного рахунки. Особливістю процесу мислення є його дисоціація - більш виражена недостатність наочно-дієвого мислення в порівнянні з вербальним. Формування понятійного мислення відстає в порівнянні зі здоровими дітьми.

У деяких дітей може спостерігатися зниження гостроти слуху, недостатність слуховий пам'яті і слухового уваги, недорозвинення фонематичного слуху. Часто при різних формах ДЦП зустрічаються мовні розлади. Основне мовне розлад при цьому захворюванні - дизартрія, зустрічаються також дислалии, заїкання.

Для хворих на ДЦП характерна вираженість психодинамических проявів - інертність психіки, сповільненість перемикання на ін. Види діяльності, недостатність концентрації уваги, млявість, аспонтанность. Виявляються також прояви психічного інфантилізму, що виражаються в наявності невластивих даному віку рис дитячості, переважання мотивів задоволення в діяльності, схильності до фантазування і мрійливості.


Список літератури

1. Діти з відхиленнями розвитку / сост. Н.Д. Шматко.-М., 1997.

2. Іпполітова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Виховання дітей з церебральним паралічем в сім'ї. - М., 1993.

3. (Козявкін В.І., Шестопалова Л. Ф., Подкоритов В.С. Дитячий церебральний параліч. Медико-психологічні аспекти, Львів, 1999)

4. Левченко І.Ю. Етапи корекції порушення психіки у дітей з церебральними паралічами // Психологічні дослідження в практиці медико-соціальної експертизи та соціально-трудової реабілітації. - М., 1989.

5. Литвак А.Г. Нариси психології сліпих і слабозорих. - Л., 1972.



Скачати 42.41 Kb.