Дитячі захворювання






    Головна сторінка





Скачати 67.96 Kb.
Дата конвертації01.12.2017
Розмір67.96 Kb.
Типреферат

реферат

на тему "Дитячі захворювання"

зміст

1 Дитячі захворювання

2 Скарлатина

3 Кашлюк

4 Вітрянка

5 Кір

6 Краснуха

7 Епідемічний паротит (свинка)

8 Гострі респіраторні вірусні інфекції


1 Дитячі захворювання

Що ви знаєте про вітрянці, крім того, що їй треба перехворіти в дитинстві? Чи варто використовувати російські щеплення від краснухи? Відповіді на ці питання ви знайдете нижче.

Боротьба з хворобами у дітей - найважливіша проблема, вирішити яку намагається безліч людей: батьки, лікарі, уряд, телебачення і преса.

Незважаючи на те, що в нашій країні є добре налагоджена мережа дитячих поліклінік і система охорони здоров'я дітей, в яких завжди можна отримати пораду і кваліфіковану допомогу при лікуванні у фахівця-педіатора, батьки повинні мати уявлення про недугах, якими найчастіше хворіють діти. Корисно знати симптоми цих захворювань і вміти доглядати за хворою дитиною. Також важливим фактором, крім безпосередньо лікування, є профілактика захворювань і зміцнення здоров'я взагалі.

Хвороби органів дихання та ГРВІ - аденоїди, ангіна, бронхіт, вітрянка, краснуха, свинка і інші

Хвороби однієї і тієї ж системи, наприклад, дихальної, часто тісно пов'язані один з одним. Так, один і той же мікроб або вірус можуть викликати в організмі як бронхіт, так і запалення легенів. Найчастіше протягом перших днів ці захворювання взагалі буває важко відрізнити один від одного. Бронхіт може легко перерости в запалення легенів. Схожі і багато лікувальні заходи при обох хворобах.

На підставі спільності причин, що викликають ті чи інші розлади, ми розглянемо, захворювання, пов'язані з підвищеною чутливістю організму і часто зустрічаються у дітей, зокрема вітрянку, краснуху, ангіну чи кір. Також висвітлені питання використання щеплень, що особливо важливо для таких хвороб, як краснуха і кір.

Проста застуда в наш час часто ускладнюється підвищеною чутливістю до ліків, харчових продуктів, холоду, сильного вітру, фізичних навантажень і переходить в бронхіт, ускладнений астматичним компонентом, а в подальшому і в більш серйозні алергічні захворювання. Вихід один - загартовування, фізичні вправи, рух.

2 Скарлатина

Скарлатина - захворювання, що викликається певним видом стрептокока (різновид патогенних бактерій). Хворіють на скарлатину як правило тільки діти, так як у всіх дорослих до неї є імунітет. Захворювання передається не тільки від хворих на скарлатину і стрептококової ангіною, але і від носія даного виду мікробів, у якого може не бути ніяких проявів інфекції, а також через різні предмети, посуд, продукти (на які міг потрапити мікроб). Інкубаційний період (час від моменту зараження до розвитку симптомів) - не більше 7 днів (мінімум 2 години).

Висип має характер дрібних точок, які найбільш яскраві в шкірних складках (пахові, ліктьові згини), нові елементи висипки в перебіг захворювання не з'являються. Шкіра не тільки покрита висипом, а й сама по собі червона, так що розгледіти окремі точки висипу часто дуже важко. Характерно те, що ділянку шкіри між носом і верхньою губою завжди залишається чистим від висипу. Після зникнення висипу відзначається лущення шкіри в області долонь і підошов.

Крім висипу типовим симптомом є ангіна. Горло і мигдалини червоні (на мигдалинах можуть бути нальоти білого або жовтого кольору або готельні біло-жовті точки). Часто зустрічається симптом у вигляді збільшення лімфовузлів на шиї.

Скарлатина - важке захворювання, чревате ускладненнями, тому вимагає обов'язкового спостереження лікаря.

СКАРЛАТИНА, заразне захворювання глотки, що викликається гемолітичним стрептококом; спостерігається переважно у дітей. В даний час скарлатину розглядають як одну з форм стрептококової ангіни.

Симптоми. На відміну від інших гемолітичних стрептококів, що викликають звичайні, часто зустрічаються ураження глотки, стрептокок-збудник скарлатини продукує токсин, під впливом якого виникає почервоніння шкіри (бліднуть при натисканні) і з'являються шкірні висипання на тулубі і внутрішніх поверхнях рук і ніг. Особа хворого «палає», але навколо рота і носа залишається блідий ободок (носогубний трикутник) неушкодженої шкіри. У патологічний процес втягуються слизові оболонки порожнини рота і глотки; вони набувають насичений червоний відтінок. Мова за кольором нагадує шматок яловичини з вираженими білими сосочками (т.зв. «суничний» мову). Загальні клінічні прояви - біль у горлі, підвищення температури, набрякання шийних лімфатичних вузлів - схожі з симптомами інших форм стрептококової ангіни.

Характерні свербіж шкіри, сухість шкіри і слизових оболонок, білий дермографізм. Висип зазвичай тримається 3-7 днів; потім згасає, не залишаючи пігментації. Після зникнення висипу виникає лущення шкіри: в області долонь і стоп воно крупнопластинчатое, починається з кінчиків пальців; на тулуб, шиї, вушних раковинах лущення отрубевидное.

Одним з постійних симптомів скарлатини є ангіна; вона може бути катаральної, фолікулярної, лакунарній, особливо характерна некротична ангіна.

Особливості клініки та лікування. Захворювання рідко буває важким і небезпечним для життя. У випадках легкого його перебігу висип - основний симптом, що змушує звернути увагу на хворобу. Навіть без лікування стан хворого майже завжди поліпшується вже через 2-4 дня. Через кілька днів після нормалізації температури висип починає зникати і змінюється лущенням шкіри, яке триває близько тижня. Зазвичай воно відбувається на долонях і стопах. Застосування пеніциліну і інших антибіотиків дозволяє значно послабити прояви хвороби і прискорити одужання. Хворий вважається заразним за добу до появи перших симптомів і в наступні 2-3 тижні. Ускладнення при скарлатині в основному ті ж, що і при інших стрептококових інфекціях; найчастіше - це інфекційні захворювання вуха, ревматичні ураження і нефрит. Правильне і своєчасно розпочате лікування дозволяє уникнути ускладнень. У осіб, які перенесли скарлатину, розвивається стійкий імунітет.

Історичний аспект. У 1860-х роках скарлатину вперше почали відрізняти від кору та інших дитячих інфекцій, що протікають з висипом. До 1906 російські вчені І.Г.Савченко і Г.Н.Габрічевскій довели роль стрептокока у виникненні скарлатини. У той час в країнах Європи і Північної Америки в зимовий сезон відзначалася висока захворюваність на скарлатину серед дітей; хвороба протікала важко. У наш час скарлатина зустрічається досить рідко, а важкі форми спостерігаються ще рідше.

Були спроби створити профілактичну вакцину проти скарлатини. У 1924 Дж.Дік і Г.Дік встановили, що викликає скарлатину гемолітичний стрептокок при культивуванні виділяє токсин в середу, з якої ця речовина можна отримати. Мінімальна кількість токсину, введене в шкіру, викликало у деяких осіб почервоніння в області ін'єкції. Вважаючи, що ці особи сприйнятливі до скарлатині, їм в профілактичних цілях вводили зростаючі кількості токсину. Очікувалося, що така імунізація забезпечить несприйнятливість до захворювання; проте вона захищала тільки від появи висипу, але не від стрептококової інфекції глотки повністю зберігалася. Цей прийом в даний час зберіг лише історичний інтерес і не використовується в практичній медицині.

Лікування скарлатини. Скарлатина це інфекційне захворювання, що супроводжується ангіною, загальною інтоксикацією, висипом. При скарлатині переважаючий колір - червоний. Червоний колір набуває горло дитини, в якому відбувається розмноження збудника скарлатини гемолитического стрептокока. Червоний колір набуває незабаром і шкіра і на яскравому червоному тлі з'являється мелкоточечная рясна висипка. Виняток становить шкіра навколо рота. За наявністю точкової висипу на червоному тлі при блідості навколо рота розпізнається захворювання скарлатина.

Збудником скарлатини є гемолітичний стрептокок. Зараження скарлатиною відбувається від хворого на скарлатину. Скарлатина передається повітряно-крапельним шляхом, контактним і через третіх осіб. Скарлатина хвороба серйозна і смертельно небезпечна.

Деяким стрептококів притаманна здатність виробляти певний отруйна речовина, яка називається ерітротоксін. У ерітротоксіна є дві особливості. Він викликає в організмі абсолютно певні зміни, і ці зміни проявляються у вигляді цілком певних симптомів, властивих саме дії ерітротоксіна; по-друге, виробивши імунітет до ерітротоксіну одного стрептокока, організм перестає реагувати на ерітротоксін будь-якого іншого стрептокока, оскільки в крові постійно циркулюють антитіла до ерітротоксіну.

Дитина, котра захворіла на скарлатину повинен отримувати достатню кількість рідини (чай, компот, соки). При наявності лихоманки при скарлатині дитина повинна отримувати жарознижуючі засоби, а горло необхідно полоскати дезінфікуючими розчинами. Всім дітям хворим на скарлатину проводиться антибіотикотерапія.

Завдяки антибіотиків тяжкість перебігу захворювання скарлатина різко зменшилася. Важливо тільки вчасно розпізнати скарлатину. Для лікування скарлатини призначають ті ж препарати, що і при ангінах і ефект настає швидко, запобігаючи всі зазначені вище неприємності.

Скарлатина і стрептококова ангіна - хвороби заразні, тому дітей і дорослих, які контактували з хворим, краще перевірити на наявність стрептокока в зіві, а при його виявленні призначити лікування. Навіть носійство стрептокока без ангіни може бути чревате розвитком ревматизму.

При скарлатині дуже небезпечно припиняти лікування одразу після поліпшення стану. Антибіотики при лікуванні скарлатини повинні застосовуватися строго певний час. В іншому випадку ускладнення дуже ймовірні.

Горло і мигдалини - не єдиний шлях зараження скарлатиною (проникнення стрептокока в людський організм). Зараження скарлатиною може статися і через будь-яку рану на шкірі. В такому випадку будуть мати місце всі симптоми скарлатини, крім ангіни. Принципи лікування скарлатини від цього не змінюється.

3 Кашлюк

Кашлюк - це небезпечне інфекційне захворювання дихальних шляхів, яке викликається специфічними бактеріями (Bordetella pertussis). Вроджений імунітет, обумовлений материнськими антитілами, не розвивається. Контагиозность (ймовірність зараження при контакті) становить 90%. Дуже небезпечний для дітей віком до 2-х років.

Частіше хворіють діти дошкільного віку. Інкубаційний період триває від 7 до 14 днів. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Хворий заразний з 1 до 25 дня захворювання. Тривалість заразного періоду може скоротитися при своєчасному проведенні антибактеріальної терапії.

Коклюш ендемічний в усьому світі. У кожній конкретній місцевості захворювання набуває епідемічного характеру з періодичністю в 2-4 роки. Близько половини випадків припадає на дітей до 2 років. Перше захворювання зазвичай не залишає природного імунітету на все життя, але повторна інфекція (якщо вона має місце) протікає легко і часто не розпізнається.

Мікроб, що викликає коклюш, називається коклюшная паличка. Вона швидко (дуже швидко) гине у зовнішньому середовищі, тому єдиним джерелом інфекції є хвора людина і тільки хвора людина. Люди - і діти, і дорослі - дуже сприйнятливі до коклюшу і, при відсутності імунітету, ймовірність захворіти після контакту з хворим досягає 100%. Паличка поширюється і, відповідно, може викликати зараження здорового, головним чином, при кашлі хворого. Слід, в той же час, відзначити, що "підчепити" коклюш можна лише при дуже тісному спілкуванні з хворим - навіть при кашлі, більш ніж на 2, максимум на 3 метри паличка не розсіюється. Інкубаційний період, в середньому становить 5-9 днів, але може коливатися від 3-х до 20-ти.

Коклюш відносять до керованим інфекцій, оскільки частота виникнення цієї хвороби багато в чому залежить від того, як організовано проведення профілактичних щеплень.Щеплення від коклюшу починають робити з тримісячного віку разом з дифтерією і правцем - вже згадувана нами вакцина АКДП. Правди заради, слід зазначити, що, з трьох компонентів цієї вакцини, коклюшний переноситься найважче - тобто саме з ним найчастіше бувають пов'язані всі ті неприємні відчуття, які відчуває дитина після вакцинації (нездужання, підвищення температури, зниження апетиту). І, нерідко, буває так, що ослабленим дітям або дітям, у яких раніше відзначалися виражені реакції на щеплення, вакцинацію роблять препаратом АДС - не містить коклюшного компонента. Ось такі діти - толком не щеплені - і хворіють частіше за все важкими формами коклюшу. Хоча щеплені теж хворіють, але незрівнянно легше. Легше настільки, що діагноз "коклюш" встановлюється в десятки разів рідше, ніж це захворювання зустрічається насправді.

Отже, для початку, зауважимо, що всі функції людського організму управляються певними клітинами головного мозку. Тобто є ряд клітин, що виконують спільну функцію, які утворюють, так званий, керуючий центр - центр дихання, центр кровообігу, центр терморегуляції і т.д. Не обійшов увагою і кашель - є кашльовий центр, який активно функціонує протягом усього життя, оскільки кашель, і досить часто, життєво необхідний цілком здоровій людині.

Слід також знати, що дихальні шляхи - трахея, бронхи - покриті зсередини так званими епітеліальними клітинами які, в свою чергу мають ворсинки - такі собі вирости, схожі на вії - недарма внутрішню поверхню трахеї і бронхів називають війчастим епітелієм. Призначення ворсинок - забезпечити рух слизу (мокротиння), а будь-яке їхнє роздратування викликає поява кашлю. Оболонка кашлюку палички теж має ворсинки, за допомогою яких бактерії щільно прикріплюються до вій епітелію - це раз. А два полягає в тому, що розмножуватися збудник коклюшу може тільки в війчастому епітелії і більше ніде! Ось і відбувається постійне роздратування епітелію, що, в свою чергу призводить, з одного боку, до постійного подразнення кашльового центру, і, з іншого, - до не менш постійному виділенню клітинами дихальних шляхів великої кількості густий і в'язкого слизу. При цьому збудження клітин кашльового центру виявляється настільки сильним, що, навіть після того, як в організмі не залишається жодної кашлюку палички, кашель все одно триває. А, крім того, припускають, що коклюшная паличка виділяє токсин, до якого особливо чутливі саме клітини кашльового центру. Таким чином, головна причина кашлю, по крайней мере, після двох-трьох тижнів хвороби, знаходиться вже не в бронхах і легенях, а, як це не парадоксально, в голові.

Починається коклюш поступово - з'являється сухий, частий кашель, іноді невеликий нежить, температура тіла підвищується незначно - максимум 37,5-37,7 °, але набагато частіше вона взагалі залишається нормальною. Запідозрити коклюш на цьому етапі хвороби (він називається катаральним періодом і триває від трьох днів до двох тижнів) практично неможливо - ну хіба що наперед відомо про контакт з хворим. Описані симптоми є приводом для діагностики будь-яких різних ГРЗ і бронхітів, а оскільки температури особливої ​​немає, то, зрозуміло, мова йде про легкі ГРЗ і легкі бронхіти. У подібній ситуації дитина, нерідко, продовжує ходити в школу або дитячий сад, що вельми сумно, бо коклюш максимально заразний саме в катаральному періоді.

Так що ж являє собою коклюшний кашель? Якщо чесно, то описувати його заняття безнадійне - легше було б самому покашляти. Але спробуємо. Типовий коклюшний кашель - це напад, що складається з декількох кашльових поштовхів, які без зупинки слідують один за одним, не даючи хворому можливості перепочити. Якщо Ви спробуєте зараз покашляти, то зрозумієте, що кожен кашльовий поштовх - це видих. А якщо таких поштовхів безліч, то треба ж коли-небудь зробити вдих. І, дійсно, після закінчення нападу кашлю хворий робить глибокий вдих, який дуже часто супроводжується специфічним свистячим звуком. Причина виникнення цього звуку, а він називається репризи, полягає в тому, що безпосередньо під час кашлю відбувається спазм голосової щілини (того місця в гортані, де знаходяться голосові зв'язки).

Під час нападу дуже часто відзначається почервоніння або навіть посиніння обличчя, а після його (нападу) закінчення - блювота або просто виділення слизу, яку дитина випльовує або ковтає.

В цілому - і це особливість коклюшу - прояви хвороби хоч і дуже неприємні, але не особливо страшні. А чого дійсно доводиться побоюватися - так це ускладнень, найбільш частим з яких є запалення легенів (пневмонія). До речі, викликають його зовсім не коклюшні палички, а інші мікроби - стафілококи, стрептококи і т.п.

Вбити паличку кашлюку нескладно, хоча і не всі антибіотики на неї діють. Так, наприклад, пеніцилін не діє взагалі. Але, на щастя, бактерія практично не здатна виробляти стійкість до антибіотиків. Тобто, якщо вже якийсь препарат проти мікроба ефективний, то він і буде ефективний. Найбільш часто лікарі використовують еритроміцин - після трьох-чотирьох днів його вживання від кашлюку палички, в переважній більшості випадків, не залишається і сліду. Але в періоді спазматичного кашлю ніякого ефекту - у вигляді зменшення частоти і тривалості нападів - помітити не вдається. І ми вже розуміємо чому - адже кашель не через мікроба, а через ураження клітин кашльового центру. Головна мета прийому антибіотиків в цьому періоді - зробити хворого не заразним. А ось якщо той же еритроміцин призначається в катаральному періоді - в перші дні хвороби, коли ще немає перезбудження кашльового центру - так ось, в цьому періоді ліки цілком може перервати хворобу і не довести людину до нападів.

Симптоми. Інкубаційний період в середньому становить 7-14 днів (максимально - 3 тижні). Захворювання триває приблизно 6 тижнів і ділиться на 3 стадії: продромальную (катаральну), пароксизмальную і стадію одужання.

Після зараження починається продромальний (катаральний) період: протягом 1-2 тижнів відзначається нежить, чхання, зрідка помірне підвищення температури (38-38,5) і кашель, який не зменшується від протикашльових засобів. Поступово кашель посилюється, набуває приступообразную форму, особливо вночі.

Починаючи з третього тижня починається пароксизмальної період, протягом якого спостерігається типовий спастичний кашель: серія з 5-15 швидких кашельних поштовхів, що супроводжуються коротким свистячим вдихом. Після декількох нормальний вдихів може початися новий пароксизм. Під час нападів виділяється рясне кількість в'язкої слизової склоподібної мокротиння (зазвичай грудні і маленькі діти її ковтають, але іноді відзначається її відділення в вигляді великих бульбашок через ніздрі). Характерна блювота, що виникає в кінці нападу або при блювотних рухах, викликаних відходженням густого мокротиння. Під час нападу кашлю обличчя хворого червоніє або навіть синіє; язик висовується до відмови, можлива травматизація його вуздечки про край нижніх різців; іноді виникають крововиливи під слизову оболонку кон'юнкітіви очі.

Після нападу дитина стомлений. У важких випадках погіршується загальний стан.

Кількість нападів збільшується на протязі захворювання. У деяких дітей напади не часті, у інших бувають до 50 на добу.

У грудних дітей не буває типових нападів коклюшу. Замість цього у них після декількох кашльових поштовхів може наступити короткочасна зупинка дихання, яка може бути небезпечною для життя.

Легкі і стерті форми захворювання зустрічаються у раніше вакцинованих дітей і дорослих, хворіють повторно.

Стадія одужання починається з четвертого тижня; пароксизми стають не такими частими і важкими, рідше закінчуються блювотою, пацієнт краще себе почуває і краще виглядає. Середня тривалість захворювання - близько 7 тижнів (від 3 тижнів до 3 місяців). Пароксизмальний кашель може з'являтися знову протягом кількох місяців; як правило, його провокує ГРВІ.

Ускладнення. Особливо важко, зі значною летальністю, коклюш протікає у дітей перших місяців життя; у грудних дітей часто спостерігаються напади апное, пневмонія, ателектази (25%), судоми (3%), енцефалопатія (1%).

Небезпечним є ураження легень (бронхопневмонія), особливо в грудному віці (ймовірність 15%).

Також серйозним ускладненням є енцефалопатія, незапальне зміна головного мозку, яке внаслідок появи судом може привести до смерті або залишити після себе стійкі пошкодження, глухоту або епілептичні напади.

Смертність висока в країнах, що розвиваються. У розвинених країнах смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0.04%.

Лікування. Важко хворих немовлят слід госпіталізувати, оскільки дуже важливий кваліфікований сестринський догляд.

Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, так як існував до хвороби або розвинувся дефіцит харчування може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати часто, але невеликими порціями. При частій сильній блювоті необхідно парентеральне введення рідини.

Для грудних дітей життєво важливо відсмоктування слизу з глотки; іноді можуть знадобитися Трахеостомія або назотрахеальная інтубація.

Важко хворих немовлят рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і як можна рідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати важкий пароксіхм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібно.

Приймають антибіотики: еритроміцин (препарат вибору під час катаральної стадії); інші антибіотики, ефективні щодо збудника. При ранньому початку лікування антибіотики можуть полегшити перебіг захворювання і вкоротити заразний період. Однак, деякі фахівці рекомендують застосовувати антибіотики тільки при розвитку бактеріальних ускладнень, наприклад бронхопневмонії або середнього отиту.

Рекомендується перебування хворого на свіжому повітрі (діти поза приміщеннями практично не кашляють)

Ефективність відхаркувальних мікстур, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно або взагалі не застосовувати. Слід уникати впливів, що провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з важкими формами захворювання - глюкокортикоїди та / або теофілін, сальбутамол. Однак, доцільність цих коштів і можливі несприятливі ефекти ще до кінця не вивчені ..

При нападах апное - масаж грудної клітини, штучне дихання, кисень.

Вакцинація проти кашлюку. Коклюшна цельноклеточная вакцина вперше створена більше 70 років тому. З її допомогою вдалося різко знизити захворюваність і тяжкість коклюшу.

В даний час корпускулярні (цільноклітинні) вакцини, що містять всі компоненти мікробної клітини, рекомендовані ВООЗ як основний засіб профілактики кашлюку. Поряд з цим у ряді розвинених країн розпочато застосування ацелюлярним (безклітинних) вакцин, які містять ліпополісахарідние фракцій, відповідальних за розвиток побічних реакцій.

Ефективність протівовококлюшной вакцини за різними даними становить 70-90%.

Щеплення особливо добре захищає від важких форм коклюшу. Дослідження показали, що вакцина ефективна 64% проти легкої форми коклюшу, на 81% проти пароксизмальної і в 95% - проти важкої.

Імунітет після щеплення проти коклюшу поступово знижується після 3-х річного віку. Захворювання на кашлюк школярів, щеплених в ранньому дитинстві спостерігається нерідко, тому в США проводять і другу ревакцинацію - у віці 4-6 років.

На введення АКДС в перші дві доби може виникати підвищення температури, нездужання, хворобливість, почервоніння і набряклість в місці ін'єкції. Підвищення температури у схильних дітей може супроводжуватися фебрильними судомами, зазвичай легкими і нетривалими. Призначення парацетамолу через 2-3 години після щеплення і в наступний день запобігають різке підвищення температури і судоми.

У рідкісних випадках можуть розвинутися епізоди пронизливого крику, алергічні реакції (набряк Квінке, кропив'янка, поліморфний висип), а також загострення хронічних захворювань.Алергічні реакції в основному розвиваються на повторні дози АКДС, частіше у дітей, що мали подібні реакції на попередні дози.

Пронизливий крик (вереск) протягом 1-3 годин після щеплення раніше пов'язували з підвищенням внутрішньочерепного тиску і відносили до ускладнень. Зараз все більше схиляються до думки, що такий крик - результат больовий реакції на введення; в будь-якому випадку, ця реакція не залишає наслідків.

Вітчизняна АКДС кілька менш реактогена, ніж деякі закордонні аналоги в зв'язку з дещо меншим вмістом антигенів.

4 Вітряна віспа

Вітряна віспа - гостра інфекційна хвороба. Виявляється папуловезикульозний висипом на шкірі і підвищеною температурою. Збудник - вірус із сімейства герпесвірусів, у зовнішньому середовищі нестійкий і гине через кілька хвилин.

Передається вітрянка повітряно-крапельним шляхом. Зараження через третіх осіб і предмети, що були у вжитку у хворого, практично виключається через малу стійкості вірусу у зовнішньому середовищі.

Сприйнятливість до вітрянці висока. Вітрянка переноситься в основному в дитячому віці.

Захворювання на вітрянку вагітної жінки на ранніх термінах вагітності призводить до розвитку вад розвитку плоду, незадовго до закінчення вагітності - до захворювання новонародженого.

Після вітрянки розвивається стійка несприйнятливість. Повторні захворювання вітрянкою бувають вкрай рідко.

Етіологія, патогенез. Збудник - вірус, містить ДНК, нестійкий у зовнішньому середовищі, не патогенів для тварин. Джерело інфекції - хвора на вітряну віспу, починаючи з останніх днів інкубаційного періоду і протягом 3-4 днів висипання, а також хворий на оперізувальний герпес. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Вірус з потоком повітря поширюється на відносно великі відстані - в сусідні кімнати, коридори, верхні поверхи. Сприйнятливість висока. Частіше хворіють діти від 5 до 10 років.

Після захворювання залишається міцний довічний імунітет. Періодичні підйоми захворюваності спостерігаються через 4-5 років.

Вірус проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, розноситься гематогенним шляхом, фіксується переважно в епітелії шкіри і слизових, викликаючи зміни в вигляді везикулезной висипу. При генералізованої інфекції в печінці, селезінці, легенях, підшлунковій залозі виявляються дрібні вогнища некрозів з крововиливами по периферії.

Клініка. Інкубаційний період триває 11-21 день. Іноді чітко виявляється продромальний період, що триває 1-2 дня у вигляді нездужання, підвищення температури, в деяких випадках спостерігається продромальная, скарлатино- або коре подібна висипка на грудях, животі, яка швидко зникає. Одночасно з'являються типові ветряночного елементи. Ветряночного висип може бути на всіх відділах шкіри і слизових оболонках. Первинний елемент висипу - дрібне пляма або височіє над шкірою папула, яка через кілька годин перетворюється в везикулу з гіперемією навколо. Бульбашки діаметром 3-5 мм наповнені прозорою рідиною, однокамерні, при проколі спадаються. Через 1-2 дня поверхню бульбашки стає млявою, зморшкуватою, центр западає, в наступні дні на місці його утворюється корочка, яка протягом 7-8 днів підсихає і відпадає, не залишаючи сліду.

Оскільки ветряночного елементи висипають не одночасно, а як би поштовхами протягом 2-5 днів, на шкірі можна бачити елементи, що знаходяться в різних стадіях розвитку (пляма, папула, пухирець, скоринка). Це помилковий поліморфізм, характерний для вітряної віспи. На слизових є такі ж елементи, але бульбашки мацерируются з утворенням ерозій або дрібних ранок без запальної реакції навколо, потім вони безслідно зникають. При висипанні ветряночних елементів на слизовій гортані і голосових зв'язок може розвинутися круп.

Вітряна віспа ділиться на легку, середньотяжким, важку.

При легкій формі з'являються поодинокі, недостатньо розвинені бульбашки на тлі нормальної температури або з незначним підвищенням її без порушення загального стану.

У разі среднетяжелой форми вітряна віспа супроводжується невеликою інтоксикацією, помірно підвищеною температурою, рясним висипанням і несильним сверблячкою шкіри. У міру підсихання везикул температура нормалізується і стан дитини поліпшується. При важкій формі відзначаються висока температура (до 40 ° С), виражене порушення самопочуття, блювання, ураження внутрішніх органів.

Буває і геморагічна форма, коли вміст бульбашок має геморагічний характер. Описана також гангренозная форма - в оточенні геморагічних бульбашок з'являється запальна реакція, потім утворюються некрози, покриті кров'яним струпом, після відпадання якого виявляються глибокі виразки з брудним дном і краями подритимі, що може бути пов'язано з приєднанням вторинної мікробної інфекції. Зустрічається буллезная форма - поряд зі звичайними ветряночнимі бульбашками виникають великі бульбашки.

Важкі форми вітряної віспи зустрічаються у дітей на тлі кортикостероїдної терапії (при хворобах крові, коллагенозах і ін.). При вітряній віспі можуть розвинутися енцефаліт, серозний менінгіт.

Діагноз. Базується на клінічних проявах хвороби.

Лікування. На період висипання призначається постільний режим. Щоб уникнути вторинного інфікування необхідно строго дотримуватися гігієнічний режим і змащувати бульбашки спиртовим розчином анілінових фарб (1-2% розчином метиленового синього, брильянтового зеленого і ін.). Рекомендуються загальні гігієнічні ванни в слабкому розчині перманганату калію, полоскання порожнини рота. При важких формах вводяться 7-глобулін (2-4 дози), вітаміни, проводиться симптоматична терапія.

Лікування більшості хворих проводиться вдома і спрямоване на запобігання розвитку ускладнень за рахунок попадання в пошкодження шкіри вторинної інфекції.

Особлива увага приділяється чистоті постільної і натільної білизни. З метою прискорення підсихання пухирців рекомендується змащувати їх 10% розчином марганцевокислого калію або діамантовим зеленим. Для ослаблення свербіння шкіри застосовується обтирання кип'яченою водою з оцтом з подальшим припудриванием тальком.

Для запобігання расчесов шкіри необхідно стежити за регулярною короткою стрижкою нігтів. Після підсихання всіх бульбашок показані теплі гігієнічні ванни.

Використання аспірину для зниження температури при вітрянці небезпечно, оскільки може викликати важке ураження печінки і мозку.

Профілактика. Хворі ізолюються до 9-го дня хвороби, з важкими формами госпіталізуються. Дітей до 7 років, що були в контакті, ізолюють з 11-го до 21-го дня з моменту контакту. Розроблено жива вакцина проти вітряної віспи.

5 Кір

Кір - гостра інфекційна хвороба. Характеризується лихоманкою, ураженням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, рота і очей; наявністю на шкірі плямисто-папульозний висипки.

Етіологія, патогенез. Збудник відноситься до групи миксовирусов, містить РНК, нестійкий у зовнішньому середовищі. Джерело інфекції - хвора людина, заразний в останні 1-2 дня інкубаційного періоду і до 3-го дня висипання. Вірусоносійство відсутня. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом з секретом слизових оболонок носа, носоглотки, особливо під час кашлю та чхання. Інфекція розсіюється струмом повітря. Індекс сприйнятливості 0,96.

Незалежно від віку люди, які не хворіли на кір і мали безпосереднє, хоча б і короткочасне, спілкування з хворим, захворюють майже всі. Після перенесеного кору створюється стійкий, довічний імунітет, проте останнім часом стали зустрічатися повторні захворювання на кір. У дітей до 6-8 місяців зберігається трансплацентарний імунітет від матері, раніше перехворіла на кір. Захворюваність підвищується взимку і навесні. Особливу небезпеку вона представляє для дітей у віці до 2 років. Завдяки вакцинопрофілактики, захворюваність на кір зараз різко знизилася і в деяких регіонах не зустрічається.

Вхідними воротами при коровий інфекції є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Запальний процес - катаральне запалення, іноді з вогнищевими некрозами епітелію, розвивається в носоглотці, бронхах, слизової кон'юнктиви очей. Неспецифічний запальний процес протікає у верхніх шарах шкіри. Він носить осередкового характеру - крупнопятнистая висип. Елементи висипу розташовані на більш-менш значній відстані один від одного. Надалі в межах уражених ділянок відбувається зроговіння епітеліальних клітин, в результаті чого з'являється дрібне висівкоподібному лущення. На слизовій оболонці рота є запальний процес з дрібними фокусами дегенерації і часткового некрозу епітелію і подальшим неправильним його ороговением, що проявляється утворенням білуватих цяток - плями Бєльського - Філатова - Коплика. Вони локалізуються на слизовій щік.

Для кору характерні бронхіти і бронхіоліти, при яких запальний процес захоплює всю товщу бронхіальної стінки і переходить на перибронхіальну і прилеглу інтерстиціальну тканину легкого (пульмоніт). При корових бронхітах стінки бронхів і прилегла до них легенева тканина іноді піддаються некрозу. Можуть бути енцефаліт, менінгіт. Персистирующий тривалий час (роками) в мозковій тканині вірус кору викликає хронічну форму інфекції - підгострий склерозуючий паненцефаліт.

Клініка. Інкубаційний період триває 9-10 днів. Часто від моменту зараження і до початку висипання проходить до 17 днів. У дітей, яким в інкубаційному періоді вводяться у-глобулін, кров, плазма, цей термін може затягуватися до 21 дня. У перебігу кору виділяють 3 періоди - початковий (катаральний), висипання і пігментації.

Початковий період відрізняється підвищенням температури до 38-39 ° С, нежиттю, кашлем, чханням, головним болем, загальним нездужанням, зниженням апетиту, порушенням сну. На другий, третій день температура знижується частіше до субфебрильної, посилюються нежить з рясними серозними виділеннями, чхання, кашель, іноді з'являється захриплість, кашель стає грубим (ларингіт). Одночасно розвивається кон'юнктивіт, що виражається гіперемією кон'юнктиви, сльозотечею і світлобоязню, яка доходить до блефароспазму. Особа хворого стає одутлим, повіки і губи припухлі, властиві сльозотеча, виділення з носа. На слизовій оболонці рота і неба виявляється енантема плямиста, а потім зливного характеру, одночасно виникають плями Бєльського - Філатова - Коплика. У деяких випадках спостерігаються білуваті відкладення на яснах як результат некрозу і десквамації епітелію. Катаральний період триває 3-7 днів.

Потім настає період висипання. Знову різко підвищується температура і тримається 2-3 дня, після чого поступово знижується до норми; посилюється інтоксикація, з'являється висип на шкірі. Корі притаманне етапне висипання. Перші елементи висипу бувають за вухами, на переніссі, потім нею покривається все обличчя, шия і частково верхня частина грудей. На другий день висип поширюється на тулуб і проксимальні відділи кінцівок, а на третій - на всі кінцівки.

Висип являє собою окремі папули рожевого кольору, оточені зоною яскравою червоності. Ці елементи незабаром зливаються, утворюючи великі, неправильної форми плями, схильні до подальшого злиття. Між злилися елементами висипу залишаються неуражені ділянки шкіри блідого кольору. Іноді висип буває у вигляді окремих рідкісних елементів, велико-, мелкопятністих або круп нопапулезних і може носити гемаррагіческій характер.

З 4-го дня елементи висипки починають згасати в такому ж порядку, в якому висипали. Спочатку вони стають більш плоскими, набувають синюшного відтінку і поступово перетворюються в світло-коричневі плями - період пігментації. Потім починається дрібне висівкоподібному лущення шкіри обличчя і тулуба, триваюче 5-7 днів. Цей період протікає зазвичай з нормальною температурою, зникненням всіх ознак хвороби, проте у більшості дітей мають місце астенічні явища - підвищена дратівливість, стомлюваність, слабкість, головний біль, порушення сну, іноді ендокринні розлади, функціональні зміни з боку інших внутрішніх органів.

Залежно від ступеня інтоксикації і вираженості симптомів кору виділяють легкі, середньої тяжкості і важкі форми хвороби.До важкій формі відноситься злоякісна кір, якій властива виражена інтоксикація. У дітей молодшого віку розвивається нейротоксикоз. Вражається нервова система у вигляді менінгітів, менінгоенцефалітів. Виражені катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів, відзначаються блефароспазм, рясна висипка іноді геморагічного характеру. На цьому фоні можуть приєднуватися важкі стоматити аж до гангренозний (нома), бронхіти, бронхіоліти, ларингіти, нерідко з явищами крупа. Круп при кору виникає в катаральному періоді або на початку висипання і зникає через 1-3 дні. В стадії пігментації він пов'язаний з бактерійну інфекцію, відрізняється більш важким і тривалим перебігом.

Митигированная кір розвивається у дітей, які зазнали пасивної імунізації. При ній все симптоми хвороби виражені слабо, багато відсутні. Інтоксикації немає. Висип може бути дуже мізерною або зовсім не з'являється.

Діагноз. Ставиться на підставі клінічних симптомів з урахуванням даних епідеміологічного анамнезу. Допоміжні методи - визначення корового вірусу в носоглоткових змивах імунофлюоресцентним методом і титрів противірусних антитіл за допомогою реакцій нейтралізації, пасивної гемаглютинації. Велику роль відіграє наростання титру антитіл при повторних дослідженнях. Лікування. Проводиться в домашніх умовах. Діти з важкими формами хвороби госпіталізуються. Показаний постільний режим протягом усього гарячкового періоду. Приміщення постійно провітрюється. Регулярно проводиться вологе прибирання. Необхідно дотримуватися правил особистої гігієни. Застосовується симптоматичне лікування. У разі приєднання бактеріальних захворювань призначаються антибіотики в вікових дозах. Харчування має відповідати віку. У розпал хвороби дасться рідка і напіврідка їжа. Рекомендується рясне пиття.

Профілактика. Проводиться методом активної імунізації живою ослабленою коровою вакциною. Пасивна імунізація полягає у введенні y- глобуліну дітям, які контактували з хворим на кір. Залежно від дози препарату і терміну його введення кір не розвивається або виникає в полегшеній формі. Пасивний імунітет зберігається не більше 3-4 тижнів, тому при повторних контактах знову вводиться у-глобулін. Хворий ізолюється до 3-го дня від початку висипання. Дезінфеція внаслідок нестійкості вірусу у зовнішньому середовищі не потрібна. Діти, які не хворіли на кір і не щеплені, ізолюються з 8-го до 17-го дня після контакту. Діти, яким з приводу контакту з Корев хворим введений у-глобулін, підлягають ізоляції на 21 день. Чи не щеплені, потрапили в контакт з кором, повинні бути терміново вакциновані.

6 Краснуха

Краснуха - гостра інфекційна хвороба вірусного походження. Характеризується помірною інтоксикацією, мелкопятнистой висипом і збільшенням потиличних лімфатичних вузлів.

Етіологія, патогенез. Збудник містить РНК і належить до міксовірусів, досить стійкий у зовнішньому середовищі, зберігається при кімнатній температурі і висушуванні, чутливий до впливу ультрафіолетових променів, хімічних речовин і температури. Джерело інфекції - хвора людина за 5-6 днів до появи висипу і 10-15 днів з моменту виникнення, а також здоровий вірусоносій. У дітей з вродженою краснухою вірус виділяється до 1,5-2 років. Основний шлях-передачі інфекції - повітряно-крапельний, але можлива передача за допомогою медичного інструментарію (шприців, голок та ін.), Внутрішньоутробно від матері до плоду. Сприйнятливість дітей до краснухи висока. Краснуха зустрічається у вигляді невеликих спалахів і епідемій, захворюваність зростає взимку і навесні. Періодичні підйоми спостерігаються через 3-5-7 років.

Вірус проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і викликає характерні зміни. Відзначається тропізм вірусу до ембріональної тканини.

Клініка. Інкубаційний період триває 15-24 дня. Хвороба починається з невеликого підвищення температури, легкого нездужання, нежиті. Може бути незначний кон'юнктивіт. Типовий симптом - припухання і болючість шийних, потиличних та інших лімфатичних вузлів. Вони збільшуються за 1-3 дні до висипання і приймають нормальні розміри через кілька днів після згасання висипу. Висип з'являється на обличчі, шиї і протягом декількох годин поширюється по всьому тілу, локалізуючись переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, сідницях. На животі, грудях і обличчі висип менш інтенсивна.

Елементи висипу рожевого кольору, круглої або овальної форми, іноді злегка піднімаються над рівнем шкіри, не мають схильності до злиття. Величина їх коливається від шпилькової головки до сочевиці. У одних хворих переважають дрібні елементи, у інших - більші. Висип тримається 2-3 дня, потім зникає, не залишаючи пігментації і подальшого лущення. Поряд з екзантемою у деяких дітей на слизовій оболонці м'якого піднебіння, язичка, дужок, мигдаликів спостерігається енантема у вигляді дрібних червоних цяток. При появі висипу температура може підвищуватися до 38-39 ° С, однак частіше буває субфебрильною або нормальною. Самопочуття порушується мало, старші діти іноді скаржаться на головні або м'язові болі. Є форми хвороби безсимптомні, а також протікають без висипки.

При краснусі можуть бути енцефаліти. У периферичної крові на початку хвороби визначається невеликий лейкоцитоз з нейтрофилезом, в період висипання - лейкопенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини. При внутрішньоутробному зараженні краснухою можлива загибель ембріона і плоду або порушення ембріогенезу з подальшим формуванням каліцтв, ступінь і вираженість яких залежать від гестаційного віку, в якому розвинулася хвороба. При зараженні до кінця вагітності може народитися хвора на краснуху дитина. При цьому бувають анемія, гепатит, геморагічний синдром, ураження легень та інших органів. Хвороба затягується, відзначається тривале виділення вірусу із слини, крові, сечі, випорожнень, спинномозкової рідини. Прогноз часто несприятливий.

Діагноз. При маніфестной клініці не викликає ускладнень. У сумнівних випадках проводиться серовірусологіческое обстеження - імунофлюоресценція, реакції пасивної гемаглютинації, нейтралізації. Діагностичне значення має наростання титру антитіл при повторному дослідженні.

Лікування. Симптоматичне.

Профілактика. Хворий підлягає ізоляції до 5-го дня з моменту висипання. Діти, що були в контакті з хворим, ізолюються на 24 дня. Гамма-глобулінопрофілактіка неефективна. Є високоімуногенний аттенуірованних вакцина проти краснухи.

КРАСНУХА, або корова краснуха, широко поширене гостре інфекційне захворювання, що характеризується висипанням на шкірі і збільшенням лімфатичних вузлів. Захворювання зазвичай протікає в легкій формі і недовго за часом. В англомовних країнах краснуху іноді називають «німецької на кір», так як найбільш докладно ця хвороба була вивчена в Німеччині в кінці 19 ст. Особливе значення краснухи як інфекційного захворювання пов'язане з потенційною небезпекою важких ускладнень для дитини, які можуть розвинутися в разі зараження матері в перші місяці вагітності.

Збудник. Протягом декількох століть краснуха, кір і скарлатина розглядалися як єдине захворювання через подібних зовнішніх ознак. Вперше краснуха була описана німецьким терапевтом Ф.Хофманом в 1740, але тільки в 1881 визнана самостійним захворюванням.

Збудником краснухи є РНК-вірус, який відноситься до сімейства тогавирусов. Інфекція поширюється повітряно-крапельним способом або при безпосередньому контакті з виділеннями хворого організму. Під час вагітності вірус передається з крові матері плоду через плаценту (структуру, через яку здійснюється харчування плоду).

Епідеміологія. Краснуха поширена в усьому світі. На американському континенті захворюваність має сезонні коливання, з піком у травні-червні. Краснуха менш заразлива, ніж кір: захворювання розвивається в 30-60% випадків контакту з хворим. У грудних дітей краснуха майже не зустрічається; найчастіше нею хворіють у віці 5-15 років. Вона нерідко виникає і у дорослих, проте випадки захворювання після 40 років практично невідомі. Особи чоловічої і жіночої статі в рівній мірі схильні до хвороби. Після захворювання розвивається стійкий імунітет; підтверджені клінічними аналізами випадки повторного захворювання рідкісні. Імунітет до краснухи не захищає від кору. Краснуха проявляється у вигляді епідемічних хвиль, причому найбільші епідемії виникають з інтервалом від 10 до 20 років.

Клінічна картина. Інкубаційний період, тобто час від контакту з хворим до перших проявів хвороби, коливається в межах від 14 до 21 дня, в середньому ок. 18 днів. Найчастіше першим і іноді єдиним симптомом буває висип. У продромальному (за 24-36 год до появи висипки) періоді спостерігаються головний біль, невелике підвищення температури, незначний нежить, першіння в горлі, збільшення лімфатичних вузлів (потиличних, шийних). У типових випадках висип спочатку з'являється на обличчі і шиї, розгинальних поверхнях кінцівок, потім швидко поширюється по всьому тілу і зберігається бл. трьох діб. На початку хвороби поява висипу нерідко супроводжується почервонінням оточуючих її ділянок шкіри, що робить висип схожою на скарлатінозную. Інші симптоми зазвичай проявляються в легкій формі. Температура рідко піднімається вище 38 і тримається не більше 3-4 днів, після чого хворий починає швидко одужувати. Він заразний ок. 14 днів: тиждень до і тиждень після перших висипань. Діти, які заразилися від матері внутрішньоутробно, ще до народження, можуть залишатися заразними протягом декількох місяців, а іноді до двох років.

Лікування тільки симптоматичне; засоби проти збудника відсутні. При підвищенні температури рекомендуються постільний режим, легка їжа, ізоляція хворого на 7-10 днів.

Ускладнення при краснусі бувають рідко. Однак захворювання дуже небезпечно при вагітності: в разі зараження майбутньої матері в перший місяць вагітності вірогідність передчасних пологів (викиднів) або народження дитини з вадами розвитку досягає 50%. До числа можливих вад відносяться сліпота, глухота, аномалії розвитку серця і головного мозку. За оцінками, ризик ускладненої вагітності при зараженні на другому місяці становить 25%, а на третьому місяці - 15%. У 1966 американські фахівці розробили простий і швидкий спосіб визначення антитіл до вірусу краснухи.

Жінки, які зазнали небезпеки заразитися краснухою в перші місяці вагітності, можуть тепер з'ясувати, чи є у них імунітет до цього захворювання. Лікар в разі необхідності повинен попередити їх про можливу патології майбутньої дитини. Лікарських препаратів, що попереджають розвиток патології плода, поки немає. В останні роки розроблена убита вакцина, яка застосовується для профілактики краснухи у дітей.

7 Епідемічний паротит

Свинка (епідемічний паротит) інфекційне захворювання, що протікає з переважним ураженням привушних слинних залоз та інших залоз внутрішньої секреції: слинних залоз, статевих залоз, нервової системи.

Іноді хвороба свинка вражає лише одну сторону; в такому випадку, якщо в подальшому житті людина знову стикнеться з вірусом свинки, хвороба свинка може вразити і іншу сторону, хоча це буває вкрай рідко.

Збудник хвороби свинка - вірус, нестійкий поза організмом, руйнується при нагріванні та ультрафіолетовому опроміненні.

У захворювання свинка джерело інфекції - тільки людина. Хворий свинкою буває з яскравими ознаками захворювання або без них. Дитина хворий свинкою стає заразним за 1-2 дні до появи ознак хвороби і в перші 5 днів хвороби. Вірус свинки передається повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість до хвороби свинка висока. Частіше хворіють діти. Хлопчики хворіють на епідемічний паротит в 1,5 рази частіше, ніж дівчатка.

Вхідними воротами інфекції свинки (епідемічного паротиту) служать слизові оболонки носоглотки. Проникли в кров віруси свинки вражають железистую тканину (привушні, підщелепні та інші залози). Інкубаційний період епідемічного паротиту становить від 11 до 21 дня.

Діагноз свинки (епідемічного паротиту) завжди повинен встановлювати лікар, так як збільшення слинних залоз можна сплутати з набряком шиї при дифтерії, яка вимагає негайного надання дитині невідкладної допомоги в умовах лікарні.

Свинка (епідемічний паротит) починається з підйому температури до 38 39 С, припухания привушної залози, частіше з однієї, іноді з обох сторін. З'являються скарги на хворобливість при відкриванні рота і жуванні. Пухлина розташовується між кутом нижньої щелепи та соскоподібного відростка. Вона тістоподібної консистенції, болюча при промацуванні, шкіра над нею не змінена. Особа при свинці приймає округлу форму, від чого захворювання отримало свою назву. Устя протоки привушної залози гіперемійоване (червоне) і набряково. У більшості дітей порушено самопочуття, відзначається головний біль, зниження апетиту, біль у животі. У частини дітей хворих свинкою в процес втягуються підщелепні слинні і рідко під'язикові слинні залози. У підщелепної і підборіддя областях спостерігаються тістоподібна, помірно болючі освіти. К 4 5-й день хвороба свинка досягає максимуму розвитку, а потім поступово зменшується на 10 день.

Свинка (епідемічний паротит) може протікати стерто у вигляді ледве помітного припухания привушної слинної залози без погіршення загального стану дитини. Вірус паротиту (свинки) може вражати й інші залізисті органи і нервову систему. При запаленні підшлункової залози з'являється блювота. Можливо ізольоване збільшення яєчок у хлопчиків, що супроводжується сильними болями в них і зміною ходи. половині випадків (при відсутності спеціального лікування) запалення яєчка при епідемічному паротиті (свинці) через 1-2 міс викликає його зменшення з ослабленням функції. У разі двостороннього зменшення яєчок після запалення при епідемічному паротиті (свинці) досить часто розвивається безплідність. У дівчаток від свинки (епідемічного паротиту) може бути ураження яєчника та молочної залози. Грозним проявом епідемічного паротиту (свинки) є серозний менінгіт, який супроводжується головним болем, блювотою, ригідністю потиличних м'язів.

Ураження центральної нервової системи при свинці (епідемічний паротит) буває у кожної десятої дитини, у хлопчиків в 3 рази частіше, ніж у дівчаток. У більшості випадків свинки на 4 -7 день хвороби з'являється озноб, знову підвищується температура тіла до 39 о С і вище, з'являється сильний головний біль, блювота. У дитини розвивається запалення оболонок головного мозку.

У 25% дітей запалення мозкових оболонок розвивається одночасно з початком запалення слинних залоз, у кожного десятого може передувати, а у багатьох дітей може розвинутися без поразки слинних залоз.

Одужання після запалення мозкових оболонок при свинці (епідемічний паротит) відбувається повільно.

У деяких дітей при свинці поряд із запаленням оболонок головного мозку розвивається запалення головного мозку, що проявляється млявістю, сонливістю, порушенням свідомості. В подальшому у них можуть виникнути зміни з боку центральної нервової системи у вигляді порушення поведінки, головних болів, судом, глухоти на одне вухо, порушення зору.

Перебіг хвороби свинка в більшості випадків сприятливий. Після перенесеного захворювання виробляється стійкий імунітет

Діти до 10 років, які стикаються із хворими, які не хворіли на свинку (епідемічний паротит), підлягають роз'єднанню на 21 день від початку контакту з хворим.

Епідемічний паротит у народі охрестили "свинкою". І, треба сказати, вельми влучно: у хворого розпухають обличчя і шия, щілинки очей стають вузенькими ... Але ласкаво-зменшувальне назва не применшує небезпеку захворювання.

Захворювання небезпечне серйозними ускладненнями. Найбільш грізні - менінгіт і менінгоенцефаліт. Епідемічний паротит відбивається на репродуктивній сфері майбутніх чоловіків. Може виникати орхіт - ураження яєчок, що в майбутньому загрожує привести до безпліддя. У дівчаток, які перенесли захворювання в 7-8 років, можливі гормональні порушення.

У патологічний процес при паротиті може залучатися і підшлункова залоза, що, на думку лікарів, іноді призводить до цукрового діабету. У деяких випадках уражаються нирки, печінку, серце, суглоби. А перенесений під час вагітності епідемічний паротит може викликати важкі патології розвитку плода - від мікроцефалії і гідроцефалії (ураження головного мозку) до злоякісних пухлин і лейкемії.

Симптоми: починається з загального нездужання, зниження апетиту, слабкості, головного болю. При важких формах можливі блювота, судоми. Підвищується температура, з'являється біль навколо вух, при жуванні, ковтанні. Змінюється зовнішній вигляд хворого: біля вушної раковини швидко поширюється припухлість.

Інфекції більш схильні діти 3--15 років. Найнадійніший спосіб профілактики - щеплення живою вакциною. Саме її застосування дозволило знизити захворюваність в Україні майже в десять разів. Раніше щороку реєстрували близько 160 тисяч хворих. У минулому році в Україні захворіли 26 тисяч дітей і дорослих, а за сім місяців нинішнього перенесли епідемічний паротит понад 16 тисяч осіб, серед яких понад 10 тисяч дітей.

8 Гострі респіраторні вірусні інфекції

ГРВІ - група хвороб, що мають схожі клінічні прояви. Характеризуються ураженням дихальних шляхів. Реєструються у вигляді спорадичних випадків та епідемічних спалахів. Віруси, що викликають ці хвороби, мають тропізм до циліндричного епітелію дихальних шляхів і призводять до дегенерації клітин, відмирання, десквамації. ГРВІ включають грип, парагрип, аденовірусні, респіраторно-синцитіальних, риновірусні, ентеровірусні, Коронавірусние захворювання.

Грип. Це гостра інфекційна висококонтагіозна хвороба.

Етіологія, патогенез. Збудник - вірус грипу, що відноситься до РНК-міксовірусів. Сімейство грипозних вірусів складається з трьох самостійних в антигенному і епідеміологічному відношенні типів вірусів - А, В, С. Мінливість вірусів грипу пов'язана зі зміною його поверхневих антигенів - гемаглютиніну і нейрамінідази. Гемаглютинін змінюється приблизно кожні 9-11 років, обумовлюючи розвиток епідемій. Віруси грипу В і С відрізняються великою постійністю антигенної структури.

Джерело інфекції - хвора людина, небезпечний для оточуючих з перших годин хвороби до 3-5 днів. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Велике значення в її поширенні має стерта форма хвороби. Діти перших місяців життя хворіють рідко, так як отримують трансплацентарно імунітет від матері. Починаючи з 6 місяців, пасивно отриманий імунітет практично зникає, і діти стають сприйнятливими до грипу.

Вірус грипу викликає ураження миготливого епітелію дихальних шляхів з можливими явищами нейротоксикоза. В основі ураження різних органів і систем лежать судинно-циркуляторні розлади. Найважче судинні порушення відображаються на діяльності центральної і вегетативної нервової системи, органів дихання. Знижується опірність організму і може відбуватися активація бактеріальної флори. Морфологічні зміни полягають в дистрофії, десквамації і проліферації епітелію верхніх дихальних шляхів, бронхів і бронхіол, діапедезних крововиливах в органи і тканини. У центральній нервовій системі виявляються циркуляторні зміни, що супроводжуються полнокровием і набряком мозку, судинними Стазі, дрібними крововиливами.

Клініка. Відмітна особливість грипу - вираженість інтоксикації при мізерних катаральних явищах. Інкубаційний період триває від кількох годин до 1-2 днів. У більшості дітей відзначається гострий початок захворювання з підйомом температури тіла до 39-40 ° С в перші 1-2 дня, потім швидке зниження її, частіше критичний. Гарячковий період триває від 2-4 до 5 днів, іноді з подальшим субфебрилитетом. До кінця першої доби є розгорнута картина хвороби - головний біль, запаморочення, болі при русі очей, в животі, нудота, блювота, розлади сну. Нерідко бувають напади судом, загальмованість, марення, у дітей дошкільного та шкільного віку - галюцинації, рідше - менінгеальний синдром, судинна дистонія (лабільність серцевого ритму, схильність до гіпотонії).

Часто виникає геморагічний синдром, що виявляється носовими кровотечами, геморагіями на шкірі, слизових оболонках, склерах, гематурією. Катаральні явища характеризуються закладенням носа, слизовими виділеннями, розлитої гіперемією в ротоглотці, невеликий набряком мигдаликів. У дітей раннього віку можуть розвинутися синдром крупа, обструктивний бронхіт, бронхіоліт. У перший день захворювання в крові визначаються лейкоцитоз, лімфопенія, еозінопенія, моноцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво з наступним швидким зниженням кількості лейкоцитів, розвитком лимфоцитоза, еозинофілії. Відзначаються зниження альбумінів і підвищення ар, агро-, р-, у-глобулінів.

Розрізняють легку, середньої важкості і важку форми грипу. У маленьких дітей захворювання починається поступово, температура підвищується до 37-38 ° С, з'являються токсикоз, млявість, сонливість або неспокій, короткочасні диспепсичні розлади. Виражені неврологічні зміни, геморагічний синдром зазвичай відсутні. Рано виникають важкі ураження органів дихання, пов'язані з вірусно-бактеріальними асоціаціями. У дітей перших місяців життя і новонароджених зустрічається блискавичний перебіг токсичного грипу з розвитком в перші 2 доби геморагічного набряку легенів.

Діагноз. Ставиться на підставі клінічної картини, виділення вірусу з слизу зіва і носоглотки, з крові, реакції нейтралізації, пасивної гемаглютинації, даних імунофлюоресценції (виявлення антигену вірусу в циліндричному епітелії дихальних шляхів).

Лікування. Важливе значення мають постільний режим, повноцінне харчування. При легкої і среднетяжелой формах проводиться симптоматична терапія, але призначати ацетилсаліцилову кислоту не рекомендується; ефективні десенсибілізуючі препарати, інтерферон, вітаміни. При важкій формі вводиться специфічний протигрипозний імуноглобулін, проводиться дезінтоксикаційна і дегідратаційних терапія, застосовуються глюкокортикоїди. Призначаються противірусні препарати; антибіотики - при активації бактеріальної флори.

Профілактика. Складається в ізоляції хворих (не менше 7 днів), дотриманні санітарно-гігієнічного режиму в дитячих установах, проведення дезінфекційних і карантинних заходів, загартовування дітей. При спалаху грипу контактним дітям закопується в ніс інтерферон протягом усього небезпечного періоду, дітям першого року життя вводиться протигрипозний імуноглобулін. Вакцинація дітей проводиться інактивованої грипозної вакциною.

Парагрип. Протікає з явищами катарального запалення дихальних шляхів (переважно ларингіту) і помірною інтоксикацією.

Етіологія, Патогонез. Викликається 4серотіпамі парагріппозние вірусу, що відноситься до РНК-міксовірусів. Індекс контагіозності становить 0,6-0,96 і залежить від віку. Джерело інфекції - хвора на парагрип, шлях передачі - повітряно-крапельний. Імунітет тіпоспеціфічний і досить стійкий, тому до 5-6 років у більшості дітей вже є віруснейтралізуючі антитіла до вірусів парагрипу.

Збудник впроваджується в клітини епітелію респіраторного тракту. Тут він розмножується, викликаючи дегенерацію клітин, їх відмирання, десквамацію. Інтоксикація значно менше, ніж при грипі.

Клініка. Інкубаційний період триває 1-7 днів. Захворювання починається гостро. З перших годин відзначаються підвищення температури (менше виражене, ніж при грипі), катар верхніх дихальних шляхів (риніт, ларингіт). Симптоми інтоксикації виражені слабо або помірно, тяжкість стану обумовлена ​​синдромом крупа (див. Дифтерію гортані), бронхітом. Круп частіше зустрічається у віці від 1 до 5 років і вкрай рідко в першому півріччі життя. Ознаки ураження гортані з'являються як ранній симптом захворювання, виникнення їх з 3-го дня хвороби говорить про нашарування мікробної флори. Зазвичай катаральні явища проходять до 6-10-го дня, тривалість синдрому крупа не більше 1 - 3 днів. У разі приєднання вторинної мікробної флори у дітей раннього віку на несприятливому преморбідні тлі розвиваються пневмонія, сінуіти, отити та ін.

Діагноз.Ставиться на підставі клінічної картини і підтверджується даними серологічних методів дослідження (після перенесеної інфекції), в гострий період - результатами імунофлюоресценції.

Лікування. Те ж, що при грипі.

Профілактика. Неспецифічна.

Аденовірусна інфекція. Характеризується лихоманкою, катаральними явищами, реакцією лімфоїдного апарату глотки, частим ураженням очей.

Етіологія, патогенез. Захворювання викликається ДНК-вмісними вірусами. Відомо 50 серологічних типів аденовірусів, у хворих виявляють в основному варіанти 3, 4, 7, 7а, 14, 21. Імунітет типоспецифический. Джерело інфекції - хворі, реконвалесценти і здорові вірусоносії. Виділення аденовірусу триває до 7-15 днів, а іноді до 25 днів після початку хвороби. Інфекція поширюється віз душ но-крапельним шляхом, рідше аліментарним. Аденовірусна інфекція протікає у вигляді епідемічних спалахів і спорадичних захворювань, переважно серед дітей у віці до 2-3 років. Великих спалахів зазвичай не буває в зв'язку з тим, що вже в перші роки життя виробляється постінфекційний імунітет, систематично підкріплюється частими зустрічами з аденовірусами.

Аденовіруси мають тропізм до циліндричного епітелію дихальних шляхів, лімфоїдної тканини носолоткі, слизової кон'юнктиви. Морфологічно притаманний катаральний ларинготрахеїт, нерідко з некротичними змінами в епітеліальних шарі трахеї і бронхів. Характерні клітини епітелію з великими внутрішньоядерними включеннями, багатими ДНК У шлунково-кишковому тракті виявляються зміни, подібні до тих, які виявляються в епітелії дихальних шляхів (пикноз, дрібногрудочковому розпад).

Клініка. Інкубаційний період триває 4-7 днів. Захворювання починається гостро, рідше поступово, але навіть при гострому початку відзначається поступовий розвиток з послідовним включенням нових симптомів. Токсикоз виражений значно менше, ніж при грипі. Температурна реакція неправильного типу протягом 5-7 днів, часто носить хвилеподібний характер. Постійний симптом - катар верхніх дихальних шляхів з переважанням ексудативних процесів: риніт з рясними слизовими виділеннями, фарингіти, катаральна, лакунарна або пленчатая ангіна, фолікулярний або туманний кон'юнктивіт, рідше катаральний кератокон'юнктивіт; властиві збільшення підщелепних, шийних лімфовузлів, мезаденит. Частий симптом - діарея (на першому році життя).

Діагноз. Встановлюється на підставі клінічних симптомів і підтверджується даними імунофлюоресценції. Застосовуються серологічні методи діагностики.

Лікування. Використовуються дезоксирибонуклеаза для закапування в ніс і очі кілька разів в день, інтерферон. Проводиться симптоматична терапія.

Профілактика. Неспецифічна.

Респіраторно-синцитіальних інфекція. Відрізняється ураженням нижніх відділів дихальних шляхів з розвитком бронхиолитов.

Етіологія, патогенез. Вірус в культурі тканин утворює синцитій, в зв'язку з чим був названий респіраторносінцітіальной, відноситься до РНК-парамиксовирусам. Відомі 2 його типу. Джерело інфекції - хворі або носії. Передача здійснюється повітряно-крапельним шляхом. Спалахи мають локальний характер і спостерігаються щорічно взимку і навесні. Велика сприйнятливість до цієї інфекції у дітей раннього віку, вона бистрораспространяется і охоплює всіх або майже всіх контактних дітей. У сироватці більшості новонароджених містяться антитіла до респіраторно-синцитиальному вірусу. Імунітет нестійкий, можливі повторні захворювання, які часто протікають з обструктивним синдромом.

Вірус вражає епітелій верхніх, а у багатьох дітей раннього віку і нижніх дихальних шляхів. Притаманні дифузна гіперемія, набряк слизової оболонки трахеї і бронхів, наявність тягучого слизового секрету у вигляді ниток. Найбільш важкі і постійні зміни відбуваються в дрібних бронхах і бронхіолах - їх просвіт майже повністю закритий слизом, спущеним епітелієм, лімфоцитами. Стінки дрібних бронхів і бронхіол дифузно інфільтровані грануло- і лімфоцитами. Властиві розростання епітелію до 5-8 рядів. З'являються гігантські багатоядерні клітини з еозинофільними включеннями, десквамація і некроз епітелію аж до базальної мембрани. Відзначаються перибронхит, емфізема легенів, осередки ателектазов. Бронхиолит призводить до розвитку кисневого голодування.

Клініка. Інкубаційний період триває 3-4 дні. Тяжкість хвороби залежить від віку дітей, вихідної реактивності організму, первинності або повторної зустрічі з цим вірусом. У дітей дошкільного та шкільного віку респіраторно-синцитіальних інфекція протікає у вигляді катару верхніх дихальних шляхів. Незначно погіршується загальний стан, з'являються чхання, закладеність носа з подальшим виділенням в'язкого секрету, першіння в горлі, покашлювання, рідше слабко виражений кон'юнктивіт, набухає слизова носоглотки, гортані. Температура нормальна або субфебрильна, іноді фебрильна. Хвороба триває від 2 до 10 днів. На тлі катару верхніх дихальних шляхів може розвинутися синдром крупа.

Найбільш часте і типовий прояв респіраторносінцітіальной вірусної інфекції у дітей раннього віку - розвиток обструктивного бронхіту, бронхіоліту. При цьому хвороба починається поступово, з закладеності носа, наростаючого кашлю, що приймає коклюшеподобний характер. На 2-7-й день стан різко погіршується, з'являються симптоми бронхіоліту, які через 2-7 днів можуть раптово зникати. Інтоксикація при цьому не виражена.

Діагноз. Ставиться за клінічними проявами і підтверджується виділенням вірусу з слизу носоглотки, наростанням титру антитіл, виявленням вірусного антигену в епітеліальних клітинах слизової оболонки носа методом флуоресцентних антитіл.

Лікування. Симптоматичне. Рекомендується лейкоцитарний інтерферон.

Профілактика. Неспецифічна.

Риновирусная інфекція. Характеризується катаральним запаленням слизової оболонки носа при незначному порушенні загального стану.

Етіологія, патогенез. Викликається групою риновірусів, яка включає понад 100 різних в антигенному відношенні серотипів, що відносяться до вірусів. Захворювання зустрічається протягом всього року, але частіше взимку і навесні, переважно у дітей до 5-7 років. Джерело інфекції - хворі в гострому періоді (3-5 днів) і вірусоносії. Передача здійснюється в основному повітряно-крапельним шляхом, рідше через інфіковані предмети, іграшки. Тривалість імунітету не встановлена, але повторні захворювання зазвичай викликаються іншими серотипами.

Вхідними воротами інфекції є епітелій слизової оболонки носа і верхніх дихальних шляхів, в клітинах якого вірус розмножується, внаслідок чого виникає місцевий процес. Слизова оболонка носа набрякла, гіперемована, морфологічно - інфільтрація її лімфоїдними клітинами, десквамація.

Клініка. Інкубаційний період триває 1-6 днів. Захворювання починається з закладеності носа, чхання на тлі нормальної, рідше субфебрильної температури. Потім з'являються рясні слизові виділення, мацерація напередодні носа, іноді ін'єкція склер, покашлювання, гіперемія зіву. Діти раннього віку через труднощі носового дихання стають неспокійними, погано сплять, не можуть смоктати груди. Діти старшого віку скаржаться на головний біль, слабкість, ломоту у всьому тілі. На 3-5-й день настає одужання.

Діагноз. Ставиться на підставі клінічної картини і підтверджується виділенням вірусу з носоглоткового змиву, наростанням титру антитіл до виділеного вірусу. Використовується метод імунофлюоресценції.

Лікування. Симптоматичне.

Профілактика. Неспецифічна. Має значення ізоляція хворих. Ефективно закопування в ніс лейкоцитарного інтерферону.

Коронавірусних інфекція. Назва вірусу відображає морфологічну особливість збудника, наявність на зовнішній оболонці віріона булавоподібних виступів, в результаті чого вони набувають вигляду сонячної корони. Захворювання зустрічається в усі пори року, частіше у дітей. Джерело інфекції - хвора людина. Шлях передачі - повітряно-крапельний. У 50% інфікованих відзначається латентна інфекція. Хвороба проявляється катаром верхніх дихальних шляхів, на нижні дихальні шляхи процес, як правило, не поширюється.
Діагностика та лікування здійснюються такими ж методами, як при інших ГРВІ.


джерела

- Довідник-путівник практикуючого лікаря. 2000 хвороб від А до Я. Москва, "ГЕОТАР Медицина" 1998

- The Merck Manual. Москва "Мир» 1997

http://www.privivki.ru/ills/kokl/medic.htm

http://www.kid.ru/razvit/1-109.php3

http://www.pangea-center.ru/?/cough/

http://www.kidhealth.ru/vetrennaja_ospa.html

http://medinfa.ru/03/vetryanka/

http://www.krugosvet.ru/articles/34/1003484/1003484a1.htm


  • 8 Гострі респіраторні вірусні інфекції
  • Аденовірусна інфекція.
  • Риновирусная інфекція.
  • Коронавірусних інфекція.

  • Скачати 67.96 Kb.