Дитяча анестезіологія






    Головна сторінка





Скачати 25.58 Kb.
Дата конвертації05.12.2017
Розмір25.58 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Хірургії

реферат

на тему:

«Дитяча анестезіологія»

Пенза 2009


план

Вступ

1. Фізіологічні особливості новонароджених і дітей молодшого віку

· Серцево-судинна система

· Система дихання

· Обмін речовин і терморегуляція

· Шлунково-кишковий тракт

· Функція нирок і обмін глюкози

· Периопераційне інфузійна терапія

2. Розсічення барабанної перетинки і дренування барабанної порожнини

3. Синдром трисомії по 21 хромосомі (синдром Дауна)

4. Синдром Голка-Баретта

5. Муковісцидоз

6. Вроджена часткова емфізема

7. Сколіоз

література


Вступ

Новонароджені (перший місяць життя), діти молодшого віку (перший рік життя) і діти старшого віку (1-12 років) - це зовсім не маленькі дорослі. Для успішного проведення анестезії у дітей необхідно знати їх фізіологічні, анатомічні та фармакологічні особливості (таблиця 1). Часто виникає необхідність у використанні спеціального обладнання і методик анестезії. Деякі хірургічні операції у дітей унікальні, що вимагає, відповідно, унікальних стратегій анестезії.


1. Фізіологічні особливості новонароджених і дітей молодшого віку

Серцево-судинна система

У новонароджених і дітей молодшого віку серцевий викид залежить від ЧСС, тому що ударний обсяг практично незмінний через низьку розтяжності лівого шлуночка. Хоча ЧСС в спокої у дітей вище, ніж у дорослих (таблиця 2), активація парасимпатичної нервової системи, передозування анестетиків і гіпоксія можуть викликати у них виражену брадикардію і зниження серцевого викиду. Ризик брадикардії, пов'язаної з артеріальною гіпотонією, асистолией і интраоперационной смертю, особливо великий при екстрених і тривалих хірургічних втручаннях. Симпатична нервова система і барорецепторної рефлекси незрілі. Зміст катехоламінів в серцево-судинній системі дітей молодшого віку невелика, а реакція її на екзогенні катехоламіни слабка. Здатність судин відповідати на гіповолемію вазоконстрикцией обмежена. Ключовим симптомом гіповолемії у новонароджених і дітей молодшого віку є артеріальна гіпотонія, що не супроводжується тахікардією.

Деякі типи електрокардіографів не підходять для новонароджених, тому що не можуть працювати в діапазоні такої високої частоти серцевих скорочень. Чим менше електроди, тим легше їх встановити поза операційного поля. У новонароджених з нестабільною гемодинамікою може представляти великі труднощі точне вимірювання артеріального тиску. При низькому АТ буває дуже важко прослухати тони Короткова. Розміри манжети для вимірювання артеріального тиску повинні бути точно підібрані. Нові технології на основі осциллографии і допплер-ефекту забезпечують достовірне неинвазивное вимірювання артеріального тиску. Прекордіальних стетоскоп недорогий, дозволяє проводити моніторинг ЧСС, оцінювати тони серця і прохідність дихальних шляхів.

ТАБЛИЦЯ 1. Особливості новонароджених і дітей молодшого віку, що відрізняють їх від дорослих

фізіологічні особливості

Серцевий викид в значній мірі залежить від ЧСС ЧСС вище артеріальний тиск нижче Частота дихання вище Розтяжність легких нижче Розтяжність грудної клітини вище ФОЕ нижче Ставлення площа поверхні тіла / вага вище Загальний вміст води в організмі вище

анатомічні особливості

Розтяжність лівого шлуночка дуже низька Залишковий фетальний кровообіг Ускладнена катетеризація артерій і вен Велика голова і мова Вузькі носові ходи Гортань розташована краніальніше і вентральнее Довгий надгортанник Коротка трахея і шия Виступаючі аденоїди і мигдалини Сила діафрагми і міжреберних м'язів невелика Високий опір дихальних шляхів

Фармакологічні властивості

Незрілі механізми біотрансформації в печінці

Низька зв'язує здатність білків

Швидке збільшення співвідношення f a / f i при інгаляційної індукції анестезії

Швидка індукція анестезії і пробудження Підвищена МАК інгаляційних анестетиків

Збільшений обсяг розподілу для водорозчинних лікарських препаратів

Незрілі нервово-м'язові синапси

ТАБЛИЦЯ 2. Вікові зміни частоти дихання, ЧСС і АТ *

вік частота дихання ЧСС АТ
систолічний діастолічний
новонароджені 40 140 65 40
12 місяців 30 120 95 65
3 роки 25 100 100 70
12 років 20 80 110 60

"Представлені середні значення, їх коливання можуть становити 25-50%

система дихання

Частота дихання найбільш висока у новонароджених, потім вона поступово знижується і в підлітковому віці стає такою ж, як у дорослих. Дихальний обсяг і обсяг мертвого простору в перерахунку на кілограм ваги не змінюються. Формування альвеол закінчується лише в старшому дитячому віці, і маленький розмір альвеол є причиною низької розтяжності легких. Навпаки, розтяжність складається з хрящів грудної клітини новонароджених дуже висока. Поєднання цих двох чинників є причиною колапсу грудної клітки при вдиху і щодо низького залишкового обсягу при видиху. Низька ФОЕ має важливе значення, оскільки вона обмежує кисневий резерв під час періодів апное (наприклад, при інтубації трахеї) і збільшує ризик ателектазов. Механізми центральної регуляції дихання в залежності від PaO 2 і PaCO 2 у новонароджених і дітей молодшого віку розвинені погано: у них, на відміну від дорослих, гіпоксія і гіперкапнія викликають пригнічення дихання. Не дивно, що гіпоксія у результаті неадекватної вентиляції є основною причиною періопераційних ускладнень і летальності у дітей. Звідси ясно, наскільки важлива роль інтраопераційної пульсоксиметрии і капнограф у дітей.

У новонароджених і дітей молодшого віку анестезію зазвичай проводять в умовах примусової ШВЛ. Багато наркозні апарати не дозволяють точно забезпечити низький дихальний обсяг і високу частоту дихання, необхідні для новонароджених і дітей молодшого віку. Ненавмисне вдування високого дихального обсягу в дихальні шляхи маленької дитини призводить до різкого підвищення пікового тиску в дихальних шляхах і важкої баротравмі легких. При ручному вентиляції краще використовувати дихальний мішок ємністю 1 л - а не 3 л, як у дорослих. Більшість спірометрів вимірюють низькі дихальні об'єми з меншою точністю. Обсяг дихальної суміші, що губиться в довгих шлангах з високою розтяжністю, може грати дуже важливу роль зважаючи на низький дихального обсягу у дітей. Через це у дітей використовують короткі і жорсткі дихальні шланги. Поділ Y-образного перехідника перегородкою на инспираторную і експіраторну половини знижує обсяг мертвого простору - параметра, що визначає у дітей рециркуляцию дихальної суміші. Під час самостійного дихання навіть невеликий опір в реверсивному дихальному контурі стає значним для хворого новонародженого. Це опір створюється напрямними клапанами, дихальними шлангами і абсорбером. Деякі анестезіологи воліють контури Мейплсона D або систему Бейна через їх низького опору і малої ваги. Проте, опір в дихальному контурі можна легко подолати за допомогою примусової вентиляції; отже, реверсивний контур можна використовувати у хворих будь-якого віку при можливості примусової ШВЛ. Моніторинг тиску в дихальних шляхах дозволяє своєчасно діагностувати перегин ендотрахеальної трубки або інтубацію головного бронха. Капнографії дозволяє оцінити адекватність вентиляції, виключити интубацию стравоходу, своєчасно виявити злоякісну гіпертермію. Разом з тим маленький дихальний обсяг і висока частота дихання ускладнюють роботу деяких моделей Капнографії. Капнограф прямого потоку стають неточними, якщо вага пацієнта менше 10 кг. Капнограф бічного потоку точніше, але навіть при їх використанні инспираторная концентрація CO 2 може виявитися неправдою завищеною, а експіраторная, навпаки, помилково заниженою. Величина помилки залежить від багатьох факторів, але її можна звести до мінімуму, розташувавши місце забору дихальної суміші якомога ближче до дистальному кінця ендотрахеальної трубки, використовуючи коротку лінію для транспортування дихальної суміші до аналізатору, а також знизивши швидкість аспірації дихальної суміші до 100-150 мл / хв. Деякі датчики Капнографії прямого потоку великі і важкі, так що їх застосування пов'язане з ризиком перегину ендотрахеальної трубки, а також гіперкапнії (в результаті збільшення апаратного мертвого простору).

Обмін речовин і терморегуляція

У дітей на кілограм ваги припадає значно більша площа поверхні тіла, ніж у дорослих. Обмін речовин і пов'язані з ним параметри (споживання кисню, вироблення CO 2, серцевий викид, альвеолярна вентиляція) краще корелюють з площею поверхні тіла, ніж з вагою. Велика площа поверхні тіла є причиною високих тепловтрат. Високі тепловтрати поглиблюються низькою температурою в операційній, відкритої операційної раною, інфузією непідігрітої розчинів, сухий дихальної сумішшю, а також прямим пригнічують анестетиків на терморегуляцію. Гіпотермія є серйозним ускладненням; вона пов'язана з уповільненим пробудженням, підвищеною чутливістю міокарда до аритмогенним стимулам, пригніченням дихання, підвищеним ЛCC, зміненої реакцією на лікарські препарати. У новонароджених головним механізмом теплопродукції є так званий недрожательного термогенез, обумовлений метаболізмом бурого жиру. У недоношених та хворих новонароджених цей механізм значно порушений внаслідок дефіциту бурого жиру. Крім того, інгаляційні анестетики пригнічують термогенез в клітинах бурого жиру. Всім дітям показаний інтраопераційної моніторинг температури. Методи профілактики інтраопераційної гіпотермії у дітей: підтримка в операційній температури> 26 0 C; зігрівання і зволоження дихальної суміші; застосування зігріваючих ковдр і зігріваючих ламп; зігрівання інфузійних розчинів. Оптимальна температура в операційній залежить від віку, вона найбільш велика у недоношених новонароджених. Необхідно звернути особливу увагу на профілактику ненавмисних опіків шкіри при неправильному і надмірному використанні зігріваючих пристосувань.

Шлунково-кишковий тракт

Ризик дегідратації у дітей вище, ніж у дорослих, тому режим обмеження рідини перед операцією у них повинен бути менш жорстким. Згідно з даними ряду досліджень, у дітей перед плановими операціями щодо високий залишковий обсяг вмісту шлунка, а рН менше 2,5, т. Е. Ризик аспірації у них вище, ніж вважалося раніше. З іншого боку, тривале голодування зовсім необов'язково зменшує ризик аспірації. У ряді досліджень показано, що питво прозорих напоїв за кілька годин до індукції анестезії значно зменшує залишковий об'єм і підвищує рН шлункового вмісту у дітей. Відповідно до сучасних рекомендацій, дитини припиняють годувати твердою їжею і поживними сумішами за 6-8 год до індукції анестезії, поїти прозорими напоями -за 2-3 ч. Рекомендації стосуються лише здорових дітей з непорушеною моторикою шлунку і під час відсутності додаткових факторів ризику аспірації.

Функція нирок і обмін глюкози

У здорових дітей функція нирок стає відносно зрілій до віку 6 міс.Навпаки, у недоношених новонароджених можуть спостерігатися численні дефекти ниркової функції: зниження кліренсу креатиніну; порушення реабсорбції натрію, екскреції глюкози і реабсорбції бікарбонату; порушення здатності нирок до розведення та концентрації сечі. Звідси ясно, наскільки обережним повинен бути підхід до інфузійної терапії в перші дні життя дитини. Порушення екскреції глюкози у новонароджених компенсуються тенденцією до гіпоглікемії, яка характерна для недоношених, маловагих, які отримують штучне харчування і народжених від хворих на діабет матерів. У таких дітей необхідно часто вимірювати рівень глюкози в крові. Критерієм гіпоглікемії у новонароджених є рівень глюкози <1,65 ммоль / л, а у дітей більш старшого віку <2,2 ммоль / л.


Периопераційне інфузійна терапія

У відсотках від ваги тіла загальний вміст води в організмі у новонароджених і дітей молодшого віку значно вище, ніж у дорослих (70-75% проти 50-60%), в основному за рахунок позаклітинної рідини. Ці відмінності роблять значний вплив на інфузійну терапію і клінічну фармакологію. Інфузійну терапію умовно поділяють на (а) забезпечення фізіологічної потреби в рідині; (Б) усунення дефіциту рідини; (В) відшкодування втрат рідини.

А. Забезпечення фізіологічної потреби в рідині у дітей, як і у дорослих, розраховують по так званій формулі "4-2-1": 4 мл / кг / год на перші 10 кг ваги; 2 мл / кг / год на другі 10 кг (з 11-го по 20-й), і 1 мл / кг / год на кожний наступний кілограм після 20-го. Проблема вибору інфузійного розчину остаточно не вирішена досі. Так, переливання 5% -ного розчину глюкози з 0,45% -ним розчином NaCl (з додаванням 20 мекв / л KCl) в вищевказаної дозі адекватно забезпечує потреби в глюкозі і електролітах, забезпечує підтримку адекватного рівня глюкози і електролітів в крові. 5% -ний розчин глюкози з 0,225% -ним розчином NaCl може більше підходити новонародженим, оскільки їх здатність переносити натрієву навантаження обмежена. Деяким новонародженим для профілактики гіпоглікемії потрібне переливання 10% -ного розчину глюкози.

Б. Усунення дефіциту рідини. Крім забезпечення поточної потреби, необхідно усунути будь-передопераційний дефіцит рідини. Наприклад, у дитини вагою 5 кг, з яким протягом 4 год до операції рідина не давали всередину і не переливали в / в, дефіцит рідини становить 80 мл (5 кг х 4 мл / кг / год х 4 ч). На відміну від дорослих, дегідратація у дітей супроводжується зниженням артеріального тиску без збільшення частоти серцевих скорочень. Дефіцит рідини слід усувати одночасно із забезпеченням поточних потреб в такий спосіб: 50% дефіциту усувають протягом першої години інфузії, по 25% - протягом другого і третього. У наведеному вище прикладі швидкість інфузії розраховується наступним чином: в 1-а година вводять 60 мл рідини (80: 2 + 20), у 2-й і 3-й - по 40 мл (80: 4 + 20). Щоб уникнути гіперглікемії протипоказано переливання великої кількості містять глюкозу розчинів. Дефіцит рідини слід відшкодовувати збалансованими сольовими розчинами (наприклад, розчин Рінгера з лактатом) або 0,45% -ного NaCl. Недолік 0,9% -ного NaCl полягає в тому, що його рН нижче, ніж у розчину Рінгера з лактатом. Програмовані інфузійні насоси і крапельниці з бюретками і мікросоплами полегшують прецизионное дозування невеликих обсягів розчинів. Лікарські препарати необхідно вводити через інфузійні трубки з низьким мертвим простором, що зводить до мінімуму обсяг розчинів, необхідний для промивання. Про гипергидратации свідчать набряклі вени, почервоніла шкіра, підвищений артеріальний тиск, гіпонатріємія і згладжування складок на верхніх століттях.

В. Відшкодування втрат рідини умовно поділяють на відшкодування крововтрати і відшкодування втрат в "третій простір".

1. Крововтрата: У перерахунку на кілограм ваги ОЦК недоношених новонароджених (100 мл / кг), доношених новонароджених (85-90 мл / кг) і дітей молодшого віку (80 мл / кг) вище, ніж у дорослих (65-70 мл / кг). Гематокрит у здорових доношених новонароджених становить 55%, до віку 3 міс знижується до 30%, до віку 6 міс підвищується до 35%. У цей час змінюється і тип гемоглобіну: відразу після пологів 75% гемоглобіну представлено HbF (високу спорідненість до кисню, низька РаО2, недостатнє вивільнення кисню в тканинах), а через 6 місяців після пологів майже 100% гемоглобіну представлено HbA (низьку спорідненість до кисню , високе РаО2, гарне вивільнення кисню в тканинах).

Поки гематокрит не знизився до певного рівня, крововтрату заповнюють що не містять глюкози розчинами кристалоїдів (наприклад, 3 мл розчину Рінгера з лактатом на кожен мілілітр крововтрати) або колоїдів (наприклад, 1 мл 5% -ного розчину альбуміну на кожен мілілітр крововтрати). У недоношених та хворих новонароджених цей пороговий рівень гематокриту становить 40-50%, у дітей старшого віку без супутніх захворювань - 20-26%. Через малого ОЦК у новонароджених і дітей молодшого віку високий ризик деяких ускладнень, пов'язаних з швидким переливанням крові (наприклад, гіперглікемії, гіперкаліємії і гіпокал'ціеміі).

2. Втрати в "третій простір" неможливо виміряти. Їх орієнтовно оцінюють в залежності від характеру і травматичності операції. Обсяг цих втрат коливається від 2 мл / кг / год при малотравматичних втручань (наприклад, корекція косоокості) до 6-10 мл / кг / год при травматичних втручань (наприклад, розтин внутрішньочеревного абсцесу). Втрати рідини в третій простір зазвичай заповнюють за допомогою розчину Рінгера з лактатом.

Таким чином, інтраопераційна інфузійна терапія складається з забезпечення потреб (правило "4: 2: 1"), корекції дефіциту і відшкодування втрат. При деяких захворюваннях можуть існувати інші причини втрат рідини (наприклад, значна кількість виділень з назогастральному зонду).

2. Розсічення барабанної перетинки і дренування барабанної порожнини

Патофізіологія

Ці пацієнти зазвичай мають тривалий анамнез частих інфекцій верхніх дихальних шляхів, які через євстахієву трубу переходять на барабанну порожнину, викликаючи рецидивний середній отит. Причиною захворювання зазвичай є пневмококи, H. influenza, стрептококи і M. pneumoniae. Радіальне висічення барабанної перетинки дозволяє видалити ексудат з барабанної порожнини. Зазвичай в барабанну порожнину встановлюють трубку для тривалої вентиляції та дренування. Оскільки захворювання носить хронічний і рецидивуючий характер, у дітей в день операції часто є симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів.

анестезія

Ці операції зазвичай дуже короткі (10-15 хв), їх виконують амбулаторно (через кілька годин після втручання дитини в супроводі батьків відправляють додому). Для індукції і підтримання анестезії застосовують закис азоту і галотан. На відміну від тимпанопластики, проблема дифузії закису азоту в барабанну порожнину в цьому випадку неактуальна через дуже короткого проміжку часу між початком інгаляції і дренуванням барабанної порожнини. Оскільки супутніх захворювань зазвичай немає, а операція протікає без крововтрати, необхідність в венозній доступі відсутній. Вентиляція за допомогою лицьової або ларингеальной маски дозволяє звести до мінімуму ризик періопераційних дихальних ускладнень (наприклад, ларингоспазм, пов'язаний з інтубацією трахеї).

3. Синдром трисомії 21 хромосоми (хвороба Дауна)

Патофізіологія

Додаткова 21-я хромосома є причиною найбільш поширеною спадковою аномалії - синдрому Дауна. У дітей з синдромом Дауна є ряд особливостей, які мають значення для анестезіолога: коротка шия, неправильний прикус, затримка розумового розвитку, артеріальна гіпотонія і великий язик. Із супутніх вроджених аномалій слід зазначити пороки серця (у 40% дітей з синдромом найчастіше зустрічається дефект ендокардіальних валиків), підзв'язкового стеноз гортані, трахеопіщеводний свищ, хронічні інфекції легенів, судоми. Ці новонароджені часто недоношені і мають низьку вагу для гестаційного віку.

анестезія

Дуже часто виникають труднощі при забезпеченні прохідності дихальних шляхів. Необхідний розмір інтубаційної трубки зазвичай повинен бути менше розрахункового. Високий ризик післяопераційних дихальних ускладнень (наприклад, стридор і апное). Згинання голови при ларингоскопії і інтубація трахеї ризиковані вивиху в атлантозатилочного зчленуванні через вродженої слабкості зв'язкового апарату. Необхідно виключити різні поєднані вроджені аномалії. Як і у всіх дітей, необхідно запобігати попаданню повітряних бульбашок в інфузійну лінію через можливе шунтування справа наліво (парадоксальна повітряна емболія). Повідомлення про надмірному збільшенні ЧСС при введенні атропіну визнані надто переконливими.

4. Синдром Голка-Барретта

Патофізіологія

Синдром Голка-Барретта складається в агенезії м'язів черевної стінки, в результаті чого живіт стає тонкостінних і вибухає. Із супутніх аномалій можуть зустрічатися клишоногість, крипторхізм і інші пороки розвитку сечостатевої системи.

анестезія

Через неможливість ефективного кашлю виникають різні ускладнення з боку легень. Через ризик аспірації интубацию проводять при збереженому свідомості. Міорелаксанти необов'язкові. При супутніх аномаліях нирок слід уникати гіпергідратації.

5. Муковісцидоз

Патофізіологія

Муковісцидоз - це спадкове захворювання екзокринних залоз, яке вражає переважно легкі і шлунково-кишковий тракт. Скупчення в трахеобронхиальном дереві надзвичайно густого і в'язкого секрету в поєднанні зі зниженою активністю миготливого епітелію служить причиною пневмоній, свистячого дихання і бронхоектазів. При дослідженні функції зовнішнього дихання відзначається збільшення залишкового об'єму і опору дихальних шляхів, а також зниження ЖЕЛ і об'ємної швидкості видиху. Синдром порушеного всмоктування в шлунково-кишковому тракті призводить до дегідратації і електролітним порушень.

анестезія

У премедикацію не включають препарати, що викликають депресію дихання. Доцільність призначення холіноблокаторів є спірною; за даними ряду досліджень, проведених у великої кількості хворих, ці препарати не викликають несприятливих ефектів. При важкому ураженні легенів інгаляційна індукція може зайняти більше часу, ніж у пацієнта зі здоровими легкими. Щоб уникнути кашлю і щедрою секреції слизу интубацию виконують тільки після досягнення глибокої анестезії. Під час анестезії і перед екстубація необхідно інтенсивно відсмоктувати слиз з трахеобронхіального дерева. Протипоказана интраоперационная гіпервентиляція, тому що вона може бути причиною поверхневого дихання в післяопераційному періоді. Інтенсивна періопераційна респіраторна терапія (бронходилататори, спонукальна спірометрія, постуральний дренаж, антибактеріальна терапія) покращує прогноз.

6. Вроджена часткова емфізема

Патофізіологія

Вроджена часткова емфізема характеризується перераздуваніе однієї або декількох часток легені. Найбільш поширеною причиною є дисплазія бронхіальних хрящів, в результаті чого на видиху відбувається колапс великих бронхів. Повітря, що скупчується в легенях, діє як пневмоторакс: емфізематозная частка здавлює сусідні частки, зміщує середостіння і порушує венозний повернення. Гіпоксія і гіпотонія можуть привести до зупинки кровообігу. Лікування зазвичай полягає у видаленні ураженої частки легені.

анестезія

В ході анестезії слід уникати всіх факторів, які поглиблюють перераздуваніе легкого і артеріальну гіпотонію. Протипоказана закис азоту. Делікатна допоміжна ШВЛ краще примусової ШВЛ. Доцільніше застосовувати не інгаляційні анестетики, а кетамін, тому що він не робить настільки несприятливої ​​дії на скоротність міокарда. Якщо під час індукції анестезії виникає важка артеріальна гіпотонія або гіпоксія, то слід негайно провести торакотомию, що дозволяє швидко вивихнути перераздутіе частку в рану і таким чином знизити внутрішньо грудний тиск.

7.сколіоз

Патофізіологія

Сколіоз - це латеральна ротація і викривлення хребта і деформація грудної клітки. Залежно від етіології, розрізняють кілька різновидів сколіозу: ідіопатичний, вроджений, нервово-м'язовий, посттравматичний piт.п. Сколіоз може призводити до порушення функції серця і легенів. В результаті хронічної гіпоксії підвищується JICC, що призводить до легеневої гіпертензії і гіпертрофії правого шлуночка. Дихальні розлади включають зниження легеневих обсягів і зменшення розтяжності грудної клітини. В результаті порушення вентиляційно-перфузійних відносин знижується РаО2, тоді як підвищений РаСО2 свідчить про важке захворювання.

анестезія

В ході передопераційного обстеження необхідно досліджувати функцію зовнішнього дихання, виконати аналіз газів артеріальної крові і ЕКГ. Втручання на хребті складно становищем хворого на животі, великою крововтратою і ризиком параплегії. Для інтраопераційної оцінки стану спинного мозку можна проводити моніторинг соматосенсорних викликаних потенціалів або будити хворого під час операції (щоб перевірити м'язову силу нижніх кінцівок). Хворих з тяжкими порушеннями функції зовнішнього дихання після операції часто переводять у відділення інтенсивної терапії для продовженої ШВЛ. Якщо сколіоз обумовлений міопатією, то підвищений ризик злоякісної гіпертермії, аритмій і несприятливої ​​дії сукцинілхоліну (гіперкаліємія, міоглобінурія і тривала контрактура м'язів).


література

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д. М. Н. М.В. Неверово, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. М. Н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М .: медицина.- 2000.- 464 с .: іл.- Учеб. лит. Для слухачів системи післядипломної освіти ISBN 5-225-04560-Х


  • «Дитяча анестезіологія»

  • Скачати 25.58 Kb.