Діти перших 3-х років життя






    Головна сторінка





Скачати 22.13 Kb.
Дата конвертації15.12.2017
Розмір22.13 Kb.
Типреферат

зміст

Вступ

1. Фізичний розвиток

2. Основні ознаки фізичного розвитку

3. Нервово-психічний розвиток

4. Диспансеризація дітей

5. Патронаж

висновок

література


Вступ

Народжуючись на світ, дитина як в якісному, так і в кількісному відношенні ще не представляє цілком закінченого будови. Точно так само і функції окремих систем і органів його, залежні майже виключно від будови останніх, також виробляються поступово.

Відповідно послідовному розвитку дитини розрізняють кілька періодів його віку; протягом першого тижня життя він вважається новонародженим; до кінця першого або початку другого року життя, з появою перших корінних зубів, грудним; наступ зміни зубів (5, 6 або 7-ий рік) закінчує ранній дитячий вік; 15-ий рік життя вважається кінцем пізнього дитячого віку.

Всі ці періоди визначаються процесами розвитку дитини, т. Е. Змінами в будові і відправленнях всіх систем органів в його організмі. Дихальні м'язи скорочуються, і атмосферне повітря проникає в легеневі пухирці, що виражається негайним після народження криком дитини, що сприяє кращому розширенню легенів.

Наступає при першому вдиханні збільшення обсягу легких має наслідком збільшення грудної клітини назовні, стиснення знаходяться в ній серця, великих судин і зобної залози, зниження грудобрюшной перепони, що супроводжується значним тиском на черевні нутрощі.

Всі ці зміни викликають цілий ряд фізіологічних процесів, з яких найголовніші виражаються в зміні кровообігу в окремих органах, причому деякі кровоносні судини, що грали важливу роль в розвитку плода закриваються припиненням течії крові по ним за їх повної непотрібністю для народженого.


1. Фізичний розвиток

Особливості анатомічної будови і знаходяться з ним у тісному зв'язку фізіологічних відправлень дитини виражаються головним чином щодо більш значним розвитком процесів дихання кровообігу і харчування, тим часом як органи, призначені для зносин із зовнішнім світом, розвинені відносно слабкіше. Так, наприклад, загальна вага м'язів дорослого дорівнює ⅔ всього його ваги; у новонародженого тільки 1/5. Але, з іншого боку, вага його серця дорівнює 1/120 ваги всього тіла; у дорослого воно становить лише 1/156. Печінка у дорослого становить 0,027 всієї ваги тіла; у новонародженого 0,042.

Інша характерна риса новонароджених і грудних дітей - це існування у них ще не зарослих черепних джерелець. З існуючих у зародка 6-ти джерелець у доношеної дитини залишається відкритим одне лише великий чотирикутний джерельце, що закривається тільки після 15 міс. життя. У перший час, коли головний мозок швидко зростає і сильно схильний до приливів крові, джерельце грає роль запобіжного клапана, випинаючись назовні і зменшуючи таким чином тиск рідини на мозок. Самі черепні шви ще не щільні, і тільки в подальшому розвитку настає зрощення їх. Раннє зрощення їх затримує розвиток черепа і мозку і обумовлює ідіотизм. У дітей, одержимих англійську хворобу (рахітизм) або головний водянкою, шви заростають набагато пізніше. Нарешті, існують органи, виключно властиві дитячому організму, як, наприклад, зобної заліза, вона знаходиться в передньому середостінні. Незабаром після народження внутрішні порожнини її поступово все тісніше зближуються між собою, і до настання періоду статевої зрілості зобної заліза звичайно зовсім зникає.

Організм дитини, починаючи з моменту народження, повинен не тільки врівноважувати свої втрати, але також отримувати ззовні матеріали для процесу зростання, внаслідок чого кровообіг і дихання у нього відбуваються набагато швидше, ніж у дорослого. Серце його лежить більш горизонтально, а пульс у новонародженого досягає 130 ударів в хвилину, зменшуючись до 120 ударів протягом першого року життя і може доходити навіть у здорових дітей до 100 ударів ще на 3-му і 4-му році життя. Паралельно кровообігу і дихання дітей набагато частіше: новонароджений дихає 35 разів на хвилину, однорічна дитина 27 разів, а дванадцятирічний 20 разів на хвилину.

Зменшення витрати організму підтримується більш тривалим сном дитини, коли організм споживає на 24% менше кисню і виділяє менше вуглекислоти. Завдяки цьому сон сприяє накопиченню безазотистих речовин, особливо жиру.

Новонароджений, якщо здоровий, спить майже безперервно, прокидаючись тільки для годування. З 3-го або 4-го тижня він не спить всього близько чверті години за раз. З 5-го місяця він не спить уже безперервно годину і більше; однорічна дитина спить все ще більше 12 годин на добу. При всій безумовній необхідності сну для дітей ні в якому разі не слід домагатися його будь-якими штучними заходами. Грудні діти надзвичайно чутливі до наркотичних засобів, а тому їх призначають тільки в крайніх випадках і в самих мінімальних дозах дітей.

Шкіра дитини, в продовження зародкової життя користувалася високою температурою материнської крові, з моменту народження надходить в більш холодне середовище і підпадає під вплив повітря, світла і змін температури. Спочатку вона красна, на 2-6 день забарвлення її робиться жовтуватою і нарешті переходить в звичайний рожево-червоний колір. Новонароджені часто бувають покриті на всьому тілі м'якими волоссям - (lanugo), які лише в перші тижні життя. Точно так же нерідко діти народжуються з довгими густими волоссям на голові, які лише в перші тижні життя і поступово заменяющимися тонкими, звичайно більш світлого кольору вторинними волоссям. Сальні залози шкіри, особливо голови, посилено відокремлюють жир, чому остання здається як би змащеній салом або спуском; причалюючий до жиру пил і бруд висихає з шкірним салом в біло-сірі або жовтуваті, пізніше бурі і навіть чорні лусочки, щодо яких поширено шкідливий забобон, що їх не слід видаляти, між тим охайне утримання шкіри дитини є одне з основних вимог дитячої гігієни.

Шлунок лежить більш перпендикулярно до довгої осі тіла, кишечник відносно довше, а печінку порівняно більше, ніж у дорослого, починаючись приблизно у 5-го ребра (ребром вище, ніж у дорослого) і видаючи на 1-2 см по сосковой лінії з-під реберної дуги. Настільки значною величиною печінки, що займає половину всієї порожнини живота, пояснюється спостережуване у деяких грудних дітей занепокоєння і навіть блювота, якщо їх під час годування грудьми або після нього кладуть на лівий бік, так як велика печінку сильно тисне на шлунок. Подібним дітям краще лежати на правій стороні, навіть коли вони смокчуть праву грудь, причому ніжки їх підкладаються під праву руку матері. У слинних залозах виробляється слина в невеликій кількості і слабо діастазірующая, т. Е. Ще слабо виявляє свою здатність переводити крохмаль в декстрин; тільки до 9-го місяця життя вона набуває ту ж силу, що у дорослого. Шлунковий сік згортає молоко і знову його розчиняє. Сік підшлункової залози, хоча і слабо, але все ж має здатність утворити з крохмалю цукор, перетравлювати білки і розщеплювати жири.

Вага тіла в середньому у новонародженого дорівнює 3000 гр. у дівчаток, 3150 гр. у хлопчиків. У перші дні після появи на світло вага дитини трохи падає. У вигодовуються грудьми він досягає початкової цифри через тиждень, а у штучно вигодовуються ще пізніше. Протягом перших трьох місяців дитина щодня додається в вазі, середнім числом, виведеним з численних спостережень, на 5 зол. і 38 часткою; протягом 4-го місяця на 4 зол. 66 часткою; 5, 6 і 7-го місяця - 3 зол. 50 часткою - 4 зол. 15 часткою; 9, 10 та 11-го на 2 зол. з третиною і протягом 12-го місяця на 1 зол. і 40 часткою. До кінця 5-го місяця вага дитини подвоюється, до кінця першого року життя потроюється. До кінця 2-го року середня вага дитини досягає близько 28 фн., І з цього часу щорічний приріст збільшується на 2½-5 фн. аж до 10 років, коли вага доходить до 1 пд. 10-15 фн. До 15 років він доходить до 2 пд. з чвертю. Для батьків і лікарів мають значення не самі абсолютні цифри ваги, а ухилення від норми зростання його.

2. Основні ознаки фізичного розвитку

Основними ознаками фізичного розвитку є зріст, вага, окружність грудної клітини, окружність голови. Вимірювання зростання грудних дітей проводять за допомогою горизонтального ростоміра: тім'яна частина голови покладеного дитини щільно стикається з нерухомою планкою ростоміра, а підошви випрямлених ніг (натиснути рукою на коліна) - з рухомою планкою.

Вимірювання зростання дітей старше року проводиться за допомогою вертикального ростоміра. Дитина ставиться на площадку так, щоб п'яти його стосувалися вертикальної стійки ростоміра, а голова перебувала в положенні, при якому зовнішній край очниці і верхній край козелка вуха розташовувалися б на одній лінії. Рухома планка прикладається до голови без натискання. Антропометрія проводиться вранці.

Зростання новонародженого в середньому дорівнює 50,5 см, в перші три місяці життя щомісячне збільшення зростання становить 3 см, у другій чверті року - 2,5 см, у третій- 1,5 см, в четвертій- по 1 см на місяць.

Зростання в однорічному віці повинен скласти в середньому 75 см. Нормальний ріст дитини до 4-х років можна розрахувати за формулою:

100-8Х (4-п), а старше чотирьох років: 1004-6Х (п-4),

де п - вік дитини в роках.

Зважування дітей до 2-х років проводять в ранкові години на вагах з лотком, більш старших - на важільних медичних вагах. Діти повинні бути роздягнені.

Дитина народжується з масою 2800-4000 р Масу тіла дитини до 6 місяців можна визначити за формулою:

М Р + 800Хп,

де М р - маса при народженні, 800 - середня місячна надбавка, п - число місяців життя. Для дітей другого півріччя:

Mp + (800X6) +400 (п-6).

У дітей старше року орієнтовну масу тіла можна визначити так: 10,5 + 2п, де 10,5 кг - маса тіла однорічної дитини, п - вік від 2 до 11 років.

Окружність грудної клітки при народженні в нормі 32-34 см, в 6 місяців - 45 см. Для орієнтовного визначення окружності грудної клітки у дітей до 1 року використовується наступний розрахунок: на кожний відсутній місяць до 6 треба з 45 відняти 2 см, на кожний наступний місяць після 6 місяців додати 0,5 см. Наприклад, для визначення кола грудей чотиримісячного бенка з 45 см віднімаємо (2X2 см) і отримуємо 41 см.

3. Нервово-психічний розвиток

розрізняють:

Центральну нервову систему (головний і спинний мозок).

Периферичну нервову систему.

Вегетативну нервову систему.

Діяльність периферичної і вегетативної нервової систем координує головний мозок.

Нервова система складається з нервових клітин (нейронів) і нейроглії (тісно пов'язаних між собою відділів - головного, спинного мозку і провідних шляхів), які за допомогою рефлекторних механізмів забезпечують постійність внутрішнього середовища і єдність організму.

Головний мозок має у новонародженого відносно велику величину, маса його в середньому дорівнює 400 г, що становить 1/8 від маси тіла (до кінця 1-го року - 1 \ 12).

Кора великих півкуль мозку представлена ​​у новонародженого звивинами і борознами. Кількість їх таке ж, як і у дорослого. Добре виражені довгі борозни і великі звивини, але глибина і висота їх невеликі. Дрібних борозен і звивин щодо мало, вони поступово з'являються протягом перших років. У нервових клітин кори практично немає відростків (дендритів і аксонів), пірамідні шляху не мають мієлінової оболонки. Особливо інтенсивно процес дозрівання і формування нервових клітин протікає протягом першого року життя: до моменту народження у дитини сформовано тільки 25% нервових клітин мозку, до 6-місячного віку -65%, а до року - 90% їх знаходяться в функціонально зрілому стані. До кінця першого року відбувається миелинизация пірамідальних шляхів.

Спинний мозок.Спинний мозок розвинений у дітей відносно краще, ніж головний, і зростає значно повільніше, подвоєння його маси відбувається до 10-12 місяців потроєння до 3-5 року. У дорослого довжина спинного мозку дорівнює 45 см, що в 3,5 рази більше, ніж у новонародженого.

Периферична нервова система розвинена у новонародженого недостатньо. Пучки нервових волокон рідкісні, слабо міелінізіровани, розподілені нерівномірно. Процес миелинизации нервів триває протягом 2-4-х років.

Вегетативна нервова система функціонує у дитини з моменту народження з переважанням симпатичної ланки.

У віці 2-3 місяців: захоплює всієї пензлем руки дрібні іграшки, в положенні на животі - піднімає голову, верхню частину тулуба, спираючись на руки, утримує тулуб (скоординовані рухи м'язів верхніх кінцівок). Формується кольоровідчуття, починає реагувати на яскраві кольори. Чітко виражений умовний рефлекс на час годування.

У віці 4-5 місяців, перевертається зі спини на живіт і назад (формуються координовані рухи м'язів спини). Дитина рухливий, активний, повертає голову на звуки, бере іграшки, обмацує предмети, дізнається близьких, гулит.

У віці 6-7 місяців: самостійно сидить (формуються координовані рухи м'язів нижніх кінцівок). Рухи рук цілеспрямовані, сам вистачає іграшки, тягне їх до рота, кидає. Триває формування складних умовних (поведінкових) рефлексів. Емоційні, мімічні і голосові реакції стають більш активними. Починає вимовляти окремі склади. Добре їсть з ложечки, сам відкриває рот при її наближенні.

У віці 7-8 місяців: повзає, з положення сидячи, дотримуючись, встає на ноги, самостійно тягне пляшечку в рот, довго лепече, повторюючи одні й ті ж склади.

У віці 9-10 місяців: сам встає, сам сідає, починає стояти при підтримці.

У віці 12-14 місяців: самостійно ходить, присідає, щоб взяти іграшку, влазить і спускається по сходах. Рухливий, активний, товариський, ігровими методами знайомиться з навколишнім світом. Знає назви частин тіла і багатьох предметів. Добре розрізняє звуки, запахи, слухає музику, самостійно їсть ложкою.

Формування мови є етапом розвитку особистості. Розвиток мови відбувається лише при спілкуванні дитини з іншою людиною. Становлення дитячої мови відбувається за законами утворення умовних рефлексів і включає кілька етапів: підготовчий етап - розвитку гуління і белькотіння з 2-4 місяців; етап виникнення сенсорної мови - здатність дитини звіряти і пов'язувати слово з конкретним предметом, в 7-8 місяців на питання: де? він відшукує очима потрібний предмет; етап виникнення моторної мови - вимовляє окремі склади і слова. Словниковий запас дитини до кінця 1-го року становить 10 слів. До 2 років словниковий запас розширюється до 200 слів.

У віці 2-3-х років: закінчується диференціювання нервових клітин і миелинизация спінальних і периферичних нервів, підвищується як фізична, так і нервово-психічна працездатність.

Швидше формуються умовні рефлекси, рухи стають більш чіткими і цілеспрямованими. Навчившись ходити, він проводить в русі весь час неспання. Удосконалюються емоційні переживання - починає вловлювати інтонації в голосі дорослих. Товариський, доброзичливий, легко вступає в контакт з незнайомими людьми. Рідко відчуває почуття страху. Добре орієнтується в навколишній обстановці, знає, де знаходяться його речі, звикає до встановленого для нього порядку. Дитина переповнений масою вражень від навколишнього світу, які ще не може сам аналізувати і, тому вдається до допомоги дорослих (період перших питань). Особливо бурхливо і інтенсивно зростає словниковий запас.

новонароджений фізичне нервова патронаж

5. Диспансеризація дітей

Оцінивши фактори ризику новонародженої дитини, ознаки його зрілості протягом адаптаційного періоду з урахуванням пограничних станів, характеру вигодовування, необхідно віднести новонародженого до відповідної групи здоров'я.

I група здоров'я - новонароджені, які народилися від практично здорових матерів, які не мали ускладнень під час вагітності та пологів, з оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів, масою тіла від 3 до 4,5 кг, масо-ростовим коефіцієнтом 60-80, нормально протікає періодом адаптації, з МУПМТ не більше 6-8%, що знаходяться на природному вигодовуванні, виписані з пологового будинку на 5-6 добу. Зазвичай таких дітей на ділянці 5-8%.

IIгруппа здоров'я - новонароджені з груп ризику по зриву адаптації і розвитку захворювань (всі 5 груп ризику).

III і IV групи здоров'я - новонароджені з глибокої й зрілості, хронічною патологією в стадії компенсації і субкомпенсації.

· Недоношені з I, II і III ступенем недоношеності;

· З пренатальної гипотрофией П-Ш ступеня;

· З затримкою внутрішньоутробного розвитку;

· Переношені з III ступенем переношеності

· Ембріофетопатіі неінфекційного генезу;

· З асфіксією тяжкого ступеня

· З ГБН важкої форми;

· З внутрішньоутробними інфекціями;

· З вродженими вадами розвитку;

· З вродженою патологією обміну речовин;

· З хромосомними хворобами і ін.

Діти з Ш і IV груп здоров'я надходять з пологового будинку під спостереження дільничного педіатра, фахівців вузького профілю і завідувача відділенням. Дільничний педіатр спостерігає таку дитину не менше трьох разів протягом першого місяця життя. У місячному віці дитина оглядається дільничним педіатром, завідувачем відділенням і відповідним фахівцем вузького профілю з оцінкою критеріїв здоров'я, якими в цьому віці є:

· Відсутність захворювань протягом періоду новонародженості;

· Надбавка в масі 600 г і більше за місяць; прибавка в рості 2,5-3 см за місяць; активний акт смоктання;

· Позитивні реакції на огляд, сповивання;

· Формування умовних рефлексів на харчовий подразник;

· Поступове згасання рефлексів новонародженого. Оцінивши критерії здоров'я, дільничний педіатр спільно з завідувачем відділенням може переглянути групу здоров'я новонародженого, встановлену при первинному патронажі.

V група здоров'я - діти з хронічною патологією в стадії декомпенсації. Зазвичай ці діти з пологового будинку надходять в стаціонар, де їм проводиться відповідна терапія.

Виділення груп ризику новонароджених і груп здоров'я дозволяє дільничного педіатра визначити коло захворювань і станів, які можуть ускладнити розвиток дитини в найближчі місяці, і намітити шляхи профілактики розвитку маніфестних станів або хронічних захворювань

6. Патронаж

У першу добу після виписки з пологового будинку, а потім 1 раз на тиждень протягом місяця здійснює патронаж на дому; оцінює стан дитини; оцінює психологічний і соціальний клімат в родині; розмовляє з членами сім'ї про допомогу матері-годувальниці і підтримки її в відношенні тривалого грудного вигодовування; роз'яснює матері-годувальниці переваги грудного вигодовування для здоров'я дитини і матері; дає поради з організації вільного вигодовування, забезпечує психологічний настрій матері на тривалу лактацію; рекомендує частий контакт "шкіра до шкіри", "очі в очі"; знайомить мати з основними критеріями достатньої кількості молока (число сечовипускань у дитини за добу і динаміка ваги); дає поради щодо раціонального харчування матері-годувальниці як важливого фактору становлення лактації; контролює правильність прикладання дитини до грудей.

Дільнична медсестра:

Навчає матір техніці вигодовування дитини; виправляє помилки в техніці годування при спостереженні на дому; контролює прибавку маси тіла в кінці першого місяця життя; при підозрі на нестачу молока організовує проведення контрольного зважування протягом доби.

Після першого місяця життя.

Контролює дотримання вільного вигодовування і техніки грудного годування; дає рекомендації по подоланні лактаційний кризів (більш часте прикладання дитини до грудей; годування обома грудьми, не виключаючи нічних годувань; проводить раціоналізацію харчування і питного режиму матері (фіточаї, полівітаміни та інші методи стимуляції лактації); при підозрі на гипогалактию призначає контрольне зважування дитини на протягом доби. Необхідність переведення на змішане вигодовування обґрунтовується лікуючим лікарем і завідувачем відділенням з обов'язковою фіксацією в історії розвитку і їх підписом в історі і розвитку дитини.


висновок

Протягом цього періоду дитина повинна пристосуватися до нових для нього умов позаутробного життя. Особливості перебігу цього періоду багато в чому залежать від ступеня розвитку дитини у внутрішньоутробному періоді і родової діяльності у матері. Недоношені, Переношені і крупновесние діти важче пристосовуються до нових умов. У цих дітей в період пологів, особливо якщо вони швидкі або затяжні, можливі різні травматичні ушкодження.

У процесі пристосування до умов позаутробного існування у новонароджених можливі деякі тимчасові стану, що не зважають патологічними. До найбільш часто зустрічається в цьому віці захворювань належать наслідки родових травм, вроджені вади розвитку.

Інформацію про користь грудного вигодовування, його незаперечні переваги перед штучним вигодовуванням, відомості про переваги вільного вигодовування, умовах становлення і збереження повноцінної лактації жінка повинна отримувати при зверненні в лікувально-профілактичні установи допомоги породіллі і дитинства, починаючи з періоду вагітності: від лікаря-акушера і акушерок в жіночій консультації; лікаря-акушера і акушерок пологового будинку; лікаря-педіатра і медичних сестер палат «мати і дитя»; дільничного лікаря-педіатра і дільничної медичної сестри дитячої поліклініки.

Медсестра також дає практичні рекомендації по організації техніки грудного вигодовування, надає допомогу матері у вирішенні проблем в сім'ї щодо підтримки тривалої лактації. Здійснює контроль за фізичним і психоемоційним розвитком дитини; при підозрі на гипогалактию контролює число сечовипускань у дитини, динаміку фізичного розвитку, організовує контрольне зважування дитини протягом доби, оформляє стенди в кімнаті здорової дитини з підтримки грудного вигодовування і догляду за дитиною, організовує перегляд відеофільмів.


література

1. Єжова Н.В. Педіатрія. Мінськ: Вища школа, 1997 - 51с.

2. Карсаевская Т.В. Соціальна і біологічна обумовленість змін у фізичному розвитку людини. - М.: - Перм, 1998 - 72с.

3. Сестринська справа в педіатрії. Лютикова О.К., Москва «АНМІ» 2005 - 12с.

4. Довідник медичної сестри педіатричного ділянки. Під редакцією Баранової Е.Ф. Кишинів, 1998 - 32с.

5. Тульчинська В.Д. Сестринська справа в педіатріі.- Ростов \ Д: Фенікс, 2007 -41с.



Скачати 22.13 Kb.