Дискінезія жовчовивідних шляхів






    Головна сторінка





Скачати 27.95 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір27.95 Kb.
Типреферат

зміст

Вступ

Етіологія і патогенез ДЖВП

Клінічна картина ДЖВП в залежності від форми

діагностика ДЖВП

лікування

висновки

література


Вступ

Дискінезія жовчовивідних шляхів - розлад скоротливої ​​функції жовчовивідної системи, головним чином жовчного міхура і позапечінкових жовчних шляхів, що приводить до порушення жовчовиділення.

Виділяють два основних типи дискінезії: якгипомоторная (гипокинетический, гіпотонічний) і гіпермоторние (гіперкінетичний, гіпертонічний).

Найчастіше зустрічається гіпомоторна дискінезія жовчовивідних шляхів, при якій спостерігається зниження евакуаторної функції жовчного міхура, що призводить до його розтягнення і застою жовчі. Виявляється зниження функції жовчного міхура відносно постійними помірними болями в правому підребер'ї, кілька зменшуються після прийому їжі.

При гіпермоторнойдискінезії болю в правому підребер'ї інтенсивні, носять нападоподібний характер. Виникнення болю зазвичай пов'язане з похибкою в дієті, прийомом алкоголю, емоційним перенапруженням.

При діагностиці важливо встановити форму дискінезії, а також визначити наявність або відсутність супутнього холециститу. Форму дискінезії встановлюють на підставі особливостей прояву захворювання. Важливу роль відіграють результати ультразвукового дослідження. Застосовують також дуоденальне зондування.


Етіологія і патогенез ДЖВП

Виділяють наступні фактори, що призводять до дискінезії жовчовивідних шляхів (ЖП):

- нейроциркуляторна дисфункція різного генезу;

- перенесений гострий вірусний гепатит;

- конституційні особливості дитини з вегетативною дистонією і малорухливий спосіб життя;

- неврози;

- харчова алергія, атопічний діатез;

- будь-яка хронічна патологія шлунково-кишкового тракту (особливо запальна);

- паразитози шлунково-кишкового тракту, особливо лямбліоз;

- спадкова схильність, хоча вона ймовірно все ж частіше зводиться до сімейних особливостей способу життя, зокрема, харчування;

- хронічні вогнища інфекції в організмі (ЛОР-патологія та ін.);

- отруєння, екопатології, тривале зловживання в харчуванні продуктами промислового консервування;

- ендокринні захворювання (ожиріння, тиреотоксикоз, цукровий діабет).

В. А. Галкін (1996) пише: уявлення про дискинезиях жовчного міхура як чисто функціональних розладах в даний час переглядається. Не тільки при гипомоторная, але і при гіпермоторних формах дискінезії мають місце органічні зміни на рівні гепатоцита, що є свого роду первинним чинником, що сприяє порушенню діяльності не тільки внутрішньо-, але і позапечінкових жовчних шляхів, включаючи жовчний міхур. Ця патологія є певний тип холестазу. Однак не виключається роль вегетосудинної (нейроциркуляторной) дистонії у розвитку дискінезії біліарної системи. Отже, два основні чинники призводять до розладу моторики ЖП:

1. порушення функціонального стану гепатоцита і звідси - дисхолия (зміна складу жовчі);

2. порушення неврогенної регуляції м'язової стінки ЖП як центрального (нейроциркуляторна дисфункція, неврози), так і периферичного (при патології шлунково-кишкового тракту за типом вісцеро-вісцеральних рефлексів з інтероцепторов) генезу.

У той же час встановлено, що до дискинезиям ЖП може привести і порушення секреції ентеральних гормонів (холецистокінін, мотілін і ін.) При хронічній патології дванадцятипалої і тонкої кишок, а також апудопатіі. Порушення ритміки надходження жовчі в кишечник зменшує бактерицидні властивості верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, веде до дисбактеріозу, дискинезиям кишечника. Тривало поточна дискінезія, викликаючи застій і інфікування жовчі, занедбаність кишкового вмісту в жовчний міхур (рефлюкс), призводить до холециститу. При переважанні тонусу симпатичного відділу нервової системи у хворого характерні гіпотонічні дискінезії (80% всіх дискинезий), при парасимпатикотонії - гіпертонічні.


Клінічна картина ДЖВП в залежності від форми

Клінічні прояви біліарної дискінезії обумовлені порушеннями рухової функції жовчовивідних шляхів, які на підставі скарг, анамнезу та даних об'єктивного обстеження хворих можна розділити на місцеві та загальні симптоми.

Гіпертонічний-гіперкінетичним форма дискінезії жовчних шляхів спостерігається частіше у осіб з ваготонией і характеризується періодично виникає гострої колікоподібною, іноді досить інтенсивним болем в правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, плече (нагадує печінкову кольку) або, навпаки, в ліву половину грудної клітки, область серця (нагадує напад стенокардії). Кардіальні прояви при захворюваннях жовчного міхура були описані С.П. Боткіним як міхурово-кардіальний рефлекс (симптом Боткіна). Біль, як правило, виникає раптово, повторюється кілька разів на добу, носить короткочасний характер, не супроводжується підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ і лейкоцитозом. Іноді напади супроводжуються нудотою, блювотою, порушенням функції кишечника. Можливе виникнення у таких хворих вазомоторного і нейровегетатівного синдромів: пітливість, тахікардія, гіпотонія, відчуття слабкості, головний біль.

Виникнення нападів болю в правому підребер'ї хворі пов'язують не стільки з похибками в їжі, скільки з психоемоційним перенапруженням. Больовий синдром при гіперкінетичний формі дискінезії жовчних шляхів є наслідком раптового підвищення тиску в жовчному міхурі, який скорочується при гостро виникла гіпертонії сфінктерів Люткенса або Одді.

Більшість хворих відзначають підвищену дратівливість, стомлюваність, перепади настрою, порушення сну, появу больових відчуттів в області серця, нападів серцебиття.

При огляді хворих шкіра не змінена; підшкірний жировий шар виражений нормально, нерідко навіть збільшений. Пальпаторно іноді відзначається болючість (позитивний симптом Захар'їна) в області проекції жовчного міхура - зоні Шоффара (в місці перетину нижнього краю печінки з зовнішнім краєм правого прямого м'яза черевної стінки). Іноді можуть бути позитивними симптоми Василенка, Кера, Мерфі, Мюссе-Георгіївського справа, правий френікус-симптом. Зони шкірної гіперестезії Захар'їна-Геда в більшості випадків відсутні.

Поза періодом загострення при пальпації живота відзначається незначна болючість в області проекції жовчного міхура і надчеревній ділянці. Больові точки, характерні для хронічного холециститу, виражені не різко або відсутні. Можливі функціональні зміни інших органів травлення (пілороспазм, гіпокінезія шлунка, дуоденостаз, гіпо- і гіперкінезія товстої кишки), серцево-судинної та ендокринної систем. У період між нападами іноді зберігається відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Болі зазвичай посилюються після психоемоційних перевантажень, в період менструації, після фізичних навантажень, вживання гострих і холодних страв.

Гіпотонічно-гипокинетическая форма дискінезії жовчних шляхів спостерігається частіше у осіб з переважанням тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи. Характеризується почуттям розпирання і постійної тупий, ниючий біль в правому підребер'ї без чіткої локалізації, які посилюються після надмірних психоемоційних стресів, а іноді і прийому їжі. Больовий синдром при гіпокінезії обумовлений переважним розтягуванням інфундібулярной частини жовчного міхура. Цьому сприяє виділення антіхолецістокініна, надмірна кількість якого значно знижує утворення в дванадцятипалій кишці холецистокініну. Зниження синтезу холецистокинина, що є холекінетіческім агентом, ще більш сповільнює рухову функцію жовчного міхура.

Хворі часто скаржаться на поганий апетит, відрижку, нудоту, гіркий смак у роті, здуття живота, запор (рідше пронос). Пальпаторно визначається незначна болючість при глибокій пальпації в зоні Шоффара.

Дискінезія жовчних шляхів може протікати латентно і з менш вираженими місцевими клінічними симптомами при наявності загальних неврологічних симптомів. На підставі скарг, анамнезу, об'єктивного огляду можна поставити попередній діагноз. Для встановлення остаточного діагнозу необхідне проведення ряду лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Гіпотонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчовивідних шляхів

Відомо, що дуже часто біліарние дискінезії, особливо вторинні, протікають з ділатірованного застійним жовчним міхуром на тлі спазму сфінктера Одді. Найбільш часто це зустрічається при підвищеному тонусі парасимпатичної відділу вегетативної нервової системи і високого кислотоутворення в шлунку. Це хворі:

1. конституційні ваготонікі;

2. невиразкової диспепсією;

3. гастритом типу В - хронічний первинним гастродуоденіт (передвиразковий стан);

4. виразку;

5. хронічним рецидивуючим панкреатитом;

6. черепно-мозковою травмою.

При всіх цих захворюваннях, особливо при виразковій хворобі, має місце спазм сфінктера Одді, оскільки виразкова хвороба є яскравим представником захворювання сфінктерів (привратникового жому і сфінктера Одді). Відомо також, що підвищений закислення дванадцятипалої кишки сприяє спазму сфінктера Одді, а протикислотною препарати (антациди, Н 2 гистаминоблокаторов, інгібітори Н + / К + -АТФази) опосередковано сприяють зняттю спазму сфінктера Одді.

При наявності спазму сфінктера Одді виникає застій жовчі в жовчному міхурі, а через певний час - його дилатації. Призначення і тривалий прийом міогенних спазмолітиків (папаверин, но-шпа) і неселективних М-холінолітиків (атропін, платифілін, метацин) посилюють гипомоторную дискінезію жовчного міхура. Особливо це стосується виразкової хвороби, оскільки ще донедавна хворі на виразкову хворобу отримували курси лікування, що складаються з міогенних спазмолітиків і неселективних М-холінолітиків. Ще більше погіршує дилатацію жовчного міхура і застій в ньому жовчі призначення Н-холінолітиків - ганглиоблокаторов (бензогексоній, перил, ганглерона), які в даний час практично не застосовуються. Цей фактор потрібно віднести як вельми позитивний момент в лікуванні хворих на виразкову хворобу.

Хворі при наявності застійного жовчного міхура зі спазмом сфінктера Одді, мають свої особливості патогенезу, клініки, діагностики і лікування в порівнянні з раніше описаними формами дискінезії. Вони зазвичай скаржаться на тяжкість і тягнуть болі в правому підребер'ї, сухість у роті, запори (частіше овечий стілець), нестійкість настрою, дратівливість, стомлюваність. Останні скарги особливо виражені при наявності їх і при основному захворюванні.

При огляді визначається фестончастий мову (відбитки зубів), що свідчить про застій жовчі в жовчному міхурі. При пальпації, як зазвичай, має місце чутливість в зоні Шоффара (позитивний симптом Захар'їна), іноді вдається пропальпувати збільшений жовчний міхур. Неодмінно буває позитивний симптом Мюссе-Георгіївського і френикус - справа. При пальпації визначаються спазмовані, помірно болючі відрізки товстої кишки, і туге заповнення каловими масами сигмоподібної кишки.

Хворі з гипомоторной-гиперкинетической формою дискінезії дуже важко піддаються дуоденальному зондуванні оскільки у них часто погано розкривається сфінктер Одді. Тому їх необхідно дуже ретельно готувати за добу до дослідження та безпосередньо перед дуоденальним зондуванням. Протягом дня за добу до проведення зондування хворі обов'язково повинні приймати спазмолітичні засоби, переважно, що не міогенні спазмолітики (но-шпа, галідор), а препарати спазмолітичної дії, що володіють селективним розслаблюючу дію на сфінктер Одді і не впливають на розслаблення м'язів жовчного міхура. Перед сном хворий повинен прийняти подвійну дозу бускопан (20 мг) або гастроцепін (100 мг) і 50-100 г меду з чаєм, бажано зеленим.

Досліджуючи пацієнтів нашої поліклініки, які перебувають на обліку в діагнозом "ДЖВП" ми відзначаємо наступне:

1.У 63 дітей від 5 до 15 років, на підставі характеру скарг, анамнезу, клініки, об'єктивного огляду, лабораторних досліджень і УЗД-діагностики виявлена ​​ДЖП (дискінезія жовчного міхура за гіпотонічним типом з Дісхоліі, по гіперкінетичному типу і синдром холестазу.

2. При аналізі больового синдрому виявлено, що дифузні болі в молодшому шкільному віці зустрічаються в 2,1 рази частіше, ніж у старшому шкільному і в 1,5 рази рідше, ніж в дошкільному віці. Болі в правому підребер'ї в молодшому шкільному віці зустрічаються в 1,2 рази рідше, ніж в старшому шкільному і в 2,2 рази частіше, ніж в дошкільному віці.

3. При аналізі диспептического синдрому виявлено, що нудота відзначається у 48,4% дошкільнят, 57,8% дітей молодшого та 56,9% дітей старшого шкільного віку. Блювота в молодшому шкільному віці зустрічається в 1,6 рази частіше, ніж у старшому шкільному і в 1,3 рази рідше, ніж в дошкільному віці.


діагностика ДЖВП

Діагностика заснована на аналізі скарг, даних огляду і результатів додаткових методів досліджень. Цінним діагностичним методом при даній патології є ультразвукове дослідження. УЗД дозволяє виявити характер рухових порушень жовчного міхура, діагностувати аномалії жовчовивідних шляхів (перегин, перекрут і ін.). Дуже часто саме такі особливості будови жовчних шляхів або жовчного міхура і є безпосередньою причиною дискинезий.

Бажано провести дитині фракційне дуоденальне зондування. Зміна показників в різних порціях жовчі залежать від типу дискінезії. У більшості випадків при мікроскопії жовчі виявляють порушення колоїдного рівноваги жовчі (збільшення кількості кристалів холестерину, кальцію билирубината). Дуже часто у дітей в жовчі знаходять паразитів - вегетативні форми лямблій, яйця опістархісов, личинки Stroingyloides stercoralis і ін. Рентгенконтрастні дослідження жовчовивідної системи у дітей проводяться рідко і тільки за суворими показаннями.


лікування

При дискінезіях жовчовивідних шляхів призначається діетоетерапія в рамках дієтичного столу N5. З огляду на роль рефлекторних впливів у генезі ДжП важливу роль відіграє організація раціонального режиму, достатній сон, обмеження психоемоційних перевантажень і стресових впливів.

Принципи терапії ДЖП з урахуванням варіанту дискінезії жовчного міхура представлені в таблиці 1.

Таблиця 1. Принципи диференційованої терапії ДЖП

Гіперкінетичним дискінезія ДЖВШ Гипокинетическая дискінезія ДЖВШ
1. Седативна терапія: натрію бромід, перси, настоянка валеріани, седуксен, тазепам та інші транквіллізатори 1. Тонізуюча терапія: екстракт алое, настоянка женьшеню, пантокрин, елеутерокок
2. Холеретики: конвафлавін, холезім, никодин, оксафенамид, аллохол, берберин і ін. 2. Холекинетики: магнію сульфат, сорбіт, ксиліт, маніт, сирий яєчний жовток, рослинні масла
3. Гідрохолеретікі: уротропін, саліциловий натрій, мінеральні води низької мінералізації (Смирновська, Славяновская, Єсентуки N4 і N20) 3 мл / кг маси на добу 3. Гідрохолеретікі: мінеральні води високої мінералізації: Єсентуки 17, Нафтуся, Арзні, Баталінская, газовані в холодному вигляді.
4. Фізіотерапія: теплові процедури: парафінові і озокеритові аплікації, діа і індуктотермія, електрофорез папаверину, платифіліну, дибазола 4. Фізіотерапія: фарадізація правого діафрагмального нерва, гальванізація жовчного міхура, діадинамотерапія
4. Лікарські трави: барбарис звичайний, безсмертник, кукурудзяні рильця, м'ята перцева Лікарські трави з холекінетіческім дією: горобина звичайна, квітки ромашки, трава золототисячника і збори з них

З найперших днів лікування проводиться корекція стану вегетативної нервової системи. При гіпертонічному і гіперкінетичному типі ДЖВШ призначають седативні засоби: броміди, настій валеріани, пустирника. При гіпотонічній і гіпокінетичній типі ДЖВШ використовують тонізуючі препарати: екстракт елеутерококу, левзея, настоянку женьшеню, аралії, лимонника.

Антибактеріальна терапія при даній патології не відображено. При призначенні хіміопрепаратів в зв'язку з іншим супутнім захворюванням необхідно враховувати можливий несприятливий вплив цих медикаментів на функцію жовчовивідної системи. При виявленні лямбліозу або інший глистової інвазії обов'язково проводять антигельмінтну терапію.

Особлива роль належить жовчогінних засобів. За своїм механізмом дії їх поділяють на холеретики (посилюють утворення жовчі) і холекинетики (сприяють виділенню жовчі з міхура в просвіт кишечника).

До холеретики відносять: аллохол, холензим, холецін, ліобіл і інші препарати з жовчними кислотами; никодин, оксафенамид, циквалон (синтетичні препарати); безсмертник, кукурудзяні рильця, пижмо, шипшина, холагол, олиметин (препарати рослинного походження); препарати валеріани, мінеральна вода (посилення секреції жовчі за рахунок водного компонента).

До холекінетикам про ре: сульфат магнію, сорбіт, ксиліт, берберина бісульфат (підвищують тонус жовчного міхура і знижують тонус жовчних шляхів); спазмолітики, еуфілін (розслаблюють сфінктери біліарної системи).

Вибір препаратів для відновлення функцій желчеообразованія і жовчовиділення залежить від типу дискінезії.

При гіпертонічному типі ДЖВШ застосовують оксафенамид, никодин, мінеральні води слабкої мінералізації (Славяновская, Смирновська, Єсентуки 4, 20, Нарзан в гарячому або підігрітому вигляді 5-6 разів на день). Для фітотерапії використовують квіти ромашки, м'яту перцеву, корінь солодки, корінь валеріани, траву пустирника, плоди кропу.

При гіпотонічній типі ДЖВШ призначають фламин, холецистокінін, сульфат магнію, панкреозимин; мінеральні води високої мінералізації (Єсентуки 17, Арзні та ін., кімнатної температури або злегка підігріті за 30-60 хвилин до їжі в залежності від секреції шлунка). Фітотерапія: кукурудзяні рильця, квітки безсмертника, ромашки, листя кропиви, плоди шипшини, звіробій, материнка.

При гіперкінетичному типі ДЖВШ використовують спазмолітики коротким курсом, препарати калію і магнію, мінеральні води слабкої мінералізації в підігрітому вигляді 5-6 разів на день. Фітотерапія: квіти ромашки, м'ята перцева, корінь солодки, корінь валеріани, трава пустирника, плоди кропу.

При гипокинетическом типі ДЖВШ рекомендують сорбіт, ксиліт, холецистокінін, панкреозимин, сульфат магнію, мінеральні води високої мінералізації кімнатної температури або злегка підігріті за 30-60 хвилин до їжі. Фітотерапія як при гіпотонічній типі. При внутрішньопечінкового холестазу проводять тюбажи (беззондовий дренаж жовчовивідної системи, або "сліпе" зондування) 1-2 рази на тиждень. Призначають тонізуючі препарати, холеретики і холекінеткі. При підвищеній активності печінкового ферменту АлТ холеретики не призначають.

Лікування дітей з ДЖВШ проводять до повної ліквідації застою жовчі і ознак порушення желчеоттока. При сильно виражених болях бажано 10-14 днів лікувати дитину в умовах стаціонару, а потім - в умовах місцевого санаторію.

Своєчасна діагностика порушень функції жовчовивідних шляхів і правильне лікування дітей в залежності від типу виявлених порушень дозволяє попередити формування в подальшому запальних захворювань жовчного міхура, печінки, підшлункової залози і перешкоджає раннього каменеутворення в жовчному міхурі і нирках.

У лікуванні вторинних ДжП вирішальне значення має ліквідація причинно-значимого фактора, що викликав захворювання. Проводиться лікування лямбліозу, гастродуоденальної патології, вегетативних дисфункцій і ін.

Одним їх лікарських засобів, використовуваних нами для лікування ДЖВШ у дітей, є Хофітол. Еето лікарський засіб рослинного походження, комплексно впливає на шлунково-кишковий тракт, в тому числі регулює жовчоутворювальну і жовчовидільну функції, і, крім того, має гепатопротекторну дію. Цей рослинний препарат являє собою екстракт соку свіжого листя артишоку польового. Хофітол покращує антитоксичну функцію печінки, проявляє антиоксидантну активність, має м'який діуретичним ефектом. Містить наступні активні компоненти, які обумовлюють його системну дію: каффеоліхіновие кислоти, флавоноїди, секвітерпенлактон, інулін, ферменти цінараз, вітаміни груп А, В, С, макро- і мікроелементи, включаючи Fe, P, Mn. Холеретичну дію Хофітол здійснюється за рахунок нормалізації процесів жовчоутворення, жовчовиділення і тонусу жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Гепатопротекторні властивості цього препарату були вивчені і підтверджені вченими Гебхардт і Мітарбі в експериментальній моделі на ізольованій колонії гепатоцитів, мічених радіоактивним С14-ацетатом в 1995 р Гепатопротекторна дія пов'язана зі збільшенням відтоку жовчі, поліпшенням антитоксичної функції печінки, впливом на її ензимна систему. Детоксикаційну дію Хофітол на печінку здійснюється за рахунок посилення зв'язування глюкуронових і сульфогрупп, що призводить до поліпшення білково-синтетичної функції печінки і, отже, до зниження утворення кінцевих продуктів азотистого обміну (сечовини, креатиніну). Хофітол володіє багатостороннім дією на жировий обмін: зменшує синтез холестерину гепатоцитами, нормалізує внутрішньоклітинний обмін фосфоліпідів, знижує атерогенні фракції холестерину. Механізм лікувальної дії хофітолу на нирки пов'язаний з нирковою вазодилатацией, що призводить до поліпшення фільтрації, посилення виведення кінцевих продуктів печінкової детоксикації і дає м'який діуретичний ефект. Антиоксидантну дію здійснюється в результаті нормалізації ферментів антиоксидантного захисту клітини, активації дихальних ферментів (оксіредуктази), стабілізації клітинних мембран і нормалізації внутрішньоклітинного синтезу холестерину і ліпідів. Завдяки різноманітному фармакологічній дії, хофитол має досить широкі показання до застосування у дітей:

- гострі та хронічні гепатити (в тому числі інфекційні);

- жировий гепатоз, цироз печінки;

- дискінезії жовчовивідних шляхів, в тому числі з синдромом дисхолии;

- хронічні інтоксикації (гепатотоксичними речовинами, нітросполуками, алкалоїдами, солями важких металів);

- хронічні нефрити;

- порушення ліпідного обміну;

- хронічна і підгостра ниркова і печінкова недостатність.

Хофітол може використовуватися у дітей з перших місяців життя. Існують форми у вигляді розчину для прийому всередину (для дітей раннього віку), таблетки і розчин для ін'єкцій.

У нашій поліклініці застосовуються такі дозування хофітолу у дітей:

- дітям від 0 до 12 міс по 0,3-0,5 мл (5-10 крапель) розчину 3 рази на добу;

- дітям 1-5 років по 0,5-1 мл (10-20 крапель) розчину 3 рази на добу;

- дітям 6-12 років по 0,5 чайної ложки розчину або по 1 таблетці 3 рази на добу;

- дітям старше 12 років по 0,5-1 чайній ложці розчину або по 1-2 таблетки 3 рази на добу.


висновки

Отже, на закінчення, можна сказати наступне:

1. Дискинезии жовчовивідних шляхів у дітей - це найбільш поширена патологія біліарної системи. Термін "дискінезії" дослівно перекладається як "розлади руху" і позначає ненормальну, некоординовані функцію гладкої мускулатури.

2. При гіпертонічній формі ДЖВШ діти скаржаться на приступообразную, колючий біль в правому підребер'ї або в правому боці. Діти молодшого віку вказують на припупкову зону. Дуже рідко спостерігається іррадіація болів у праве плече, лопатку. Досить характерний симптом для цього стану - різка колікоподібний біль в правому боці при швидкому бігу або швидкій ходьбі, що пояснюється додатковим розтягуванням капсули і без того збільшеної печінки при підвищеному притоці венозної крові. Особливо яскраво цей симптом проявляється на уроках фізкультури або на тренуваннях, під час рухливих ігор, занять танцями.

3.Гіпотонічна форма ДЖВП характеризуються майже постійною, ниючий тупий болем у правому боці. Емоційне напруження, погрішності в харчуванні можуть посилювати больові відчуття.

4. Виділяють також первинну ДЖВП і вторинну ДЖВП, наявну при самих різних патологічних состояніях- захворювання шлунково-кишкового тракту, нирок, ЦНС та ін. Найчастіше зустрічається т.зв. лабільна форма ДЖВП (75%), рідше - стабільна (25%). Стабільна форма ДЖВП частіше буває при органічних захворюваннях шлунка, 12-ПК, ЖВП, лабільна - при ФРЖ.

5. У розвитку ДЖВШ визначальним є порушення регуляції функції ЖВП з боку нервової системи, як ЦНС, так і ВНС. Це підтверджується даними нейрофизиологического обследованія- при ДЖВШ за гіпертонічним типом спостерігається переважно парасимпатикотонії, а при ДЖВШ по гіпотонічному типу - симпатикотония з нормальним або надлишковою вегетативним забезпеченням.

6. Основною скаргою дітей з ДЖВШ є больовий синдром, який не має ясної та чіткої характеристики. Болі частіше провокуються стресовими ситуаціями, непостійні, нетривалі, неінтенсивні. Локалізація їх частіше в області правого підребер'я.

7. Неодмінним супутником захворювання є диспепсія. У дітей знижується апетит, їх часто турбує нудота. Нерідко маленькі пацієнти не переносять жирну і солодку їжу: після її вживання у них з'являється нудота і блювота. Іноді діти старшого віку скаржаться на гіркий присмак у роті. З'являється нестійкі випорожнення.

8. При об'єктивному огляді лікар виявляє зони хворобливості при пальпації в правому підребер'ї, посилення болю при постукуванні ребром долоні по краю реберної дуги. У більшості дітей збільшується печінка і її край прощупується на 1-2 см нижче реберної дуги.

9. Лікування дітей з ДЖВШ проводять до повної ліквідації застою жовчі і ознак порушення желчеоттока. При сильно виражених болях бажано 10-14 днів лікувати дитину в умовах стаціонару, а потім - в умовах місцевого санаторію.

10. Своєчасна діагностика порушень функції жовчовивідних шляхів і правильне лікування дітей в залежності від типу виявлених порушень дозволяє попередити формування в подальшому запальних захворювань жовчного міхура, печінки, підшлункової залози і перешкоджає раннього каменеутворення в жовчному міхурі і нирках.


література

1. Дворяковский І. В. Ехографія внутрішніх органів у дітей, 1994.

2. Денисов М. Ю. Практична гастроентерологія для педіатра: Довідкове керівництво, 1999..

3. Дитяча гастроентерологія (вибрані глави) / Під. ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанський, Г. В. Римарчук, 2002.

4. Захворювання органів травлення у дітей / Під. ред. А. А. Баранова. 1996.

5. Зайцева О. В., Вовк А. Н. Дисфункціональні розлади біліарного тракту у дітей: сучасний погляд на проблему // Consilium medicum. Педіатрія. 2003. № 2. С. 26-29.

6. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики в педіатрії / Под. ред. М. І. Пикова, К. В. Ватолина, 1998..

7. Коровіна Н. А., Захарова І. Н. холепатіях у дітей і підлітків: Керівництво для лікаря, 2003.

8. Міжнародна класифікація функціональних розладів органів травлення. Римський консенсус по функціональних розладів органів травлення, 1999..

9. Минушкин О. Н. Дисфункціональні розлади біліарного тракту: патофізіологія, діагностика та лікувальні підходи, 2004.

10. Минушкин О. Н. Звіт про клінічної апробації препарату Одестон у хворих з хронічним холециститом, 2002.

11. Насонова С. В., Цвєткова Л. І. Досвід застосування Одестона в лікуванні хронічних захворювань жовчного міхура і жовчовивідних шляхів // Ріс. журн. гастроентерол., гепатол., Колопроктол. 2000. № 3.

12. Писарєв А. Г., Васюкова Н. С. Ультразвуковий моніторинг жовчогінною терапії у дітей з гипомоторной дискінезією жовчного міхура на тлі вірусних гепатитів // Дет. інфекції. 2005. Т. 4. № 4. С. 68-71.

13. Урсова Н. І. Діагностичний алгоритм і раціональна терапія функціональних порушень біліарної системи у дітей // РМЗ. Дет. гастроентерол. і нутріціол. 2004. № 3. С. 152-155.

14. Урсова Н. І. Дисфункціональні розлади біліарного тракту у дітей: критерії діагностики та корекції // Consilium medicum. Екстра-випуск. С. 14-15.

15. Ердес С.І., Сергєєв С.М. Дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей: діагностика та сучасна терапія http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Яковенко Е. П., Григор'єв П. Я. Хронічні захворювання позапечінкових жовчовивідних шляхів: Діагностика та лікування, 2000.


  • Гіпотонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчовивідних шляхів
  • До холеретики відносять
  • До холекінетикам про

  • Скачати 27.95 Kb.