Дихальні розлади у дітей






    Головна сторінка





Скачати 21.04 Kb.
Дата конвертації01.12.2017
Розмір21.04 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Педіатрії

Зав. кафедрою д.м.н., -------------------

реферат

на тему:

«Дихальні розлади у дітей»

виконала:

студентка V курсу ----------

----------------

перевірив:

к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

план

1. Ателектази легких

2. Пневмоторакс

3. Вроджена діафрагмальна грижа

4. Синдром дихальних розладів у новонароджених

5. Кашлюк

6. Гостра серцева недостатність

7. Синдром заколисування

література


1. ателектаз легені

У дітей ателектази можуть розвинутися при попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів, при гострій пневмонії, бронхіальній астмі та ін. Ателектази можуть розвиватися гостро і поступово. Залежно від поширеності ателектазірованних зони розрізняють часткові, полісегментарна і часточкові ателектази, у дітей вони локалізуються частіше в нижній і середній частках правої легені. У дітей перших років життя є фізіологічні ателектази, які після 48 годин життя слід розглядати як прояв патології.

Симптоми залежать від поширення ателектазу, зміщення органів середостіння і головним чином від швидкості його розвитку. При гостро виникли ателектазах клінічна картина бурхлива: серед повного здоров'я (як правило, у випадках попадання сторонніх предметів) або на тлі основного захворювання раптово розвиваються наростаюча задишка, напади задухи і кашлю. Кашель болісний, іноді з блювотою. Кашель посилюється при рухах, найменшій фізичній напрузі. Ціаноз нерідко розлитої, дихальна екскурсія знижена в ураженої частини грудної клітки. Над ателектатіческімі що спав ділянці легені перкуторний звук укорочений, дихання і голосове тремтіння ослаблене, бронхофония відсутня, органи середостіння зміщені в бік ателектазу. Для уточнення діагнозу необхідно рентгенологічне дослідження.

Невідкладна допомога повинна бути спрямована на відновлення вентиляції легенів: видалення стороннього тіла, бронхоскопія для відсмоктування слизу, гною і промивання бронхів; використовують дренаж положенням (активний кашель дитини в положенні на здоровому боці), пункцію плевральної порожнини (при плевритах). За свідченнями призначають антибіотики, серцеві глікозиди (строфантин, корглікон), кордіамін по 0,2-1 мл підшкірно 20% розчин камфори підшкірно: дітям до 1 року - 0,5-1 мл, до 2 років - 1 мл, 3-6 років - 1,5 мл, 7-9 років - 2 мл, 12-14 років - 2-2,5 мл; 10% розчин кофеїну по 0,25-1 мл підшкірно 1-2 рази на день; при неспокої - седуксен (діазепам) - 0,5% розчин по 0,01-0,2 мл на 1 рік життя.

Госпіталізація в хірургічний або пульмонологічний стаціонар.

2. ПНЕВМОТОРАКС

Розвивається у дітей раннього віку при деструктивних пневмоніях, розрив плевральних спайок, при кашлі, аспірації, наявності вроджених вад легкого (кісти, лобарная емфізема) або виникає самостійно (спонтанний пневмоторакс) переважно у дітей старшого віку.

Раптове початок у вигляді наростаючої задишки через різке підвищення внутригрудного тиску. Органи середостіння зміщуються в протилежну пневмотораксу сторону. Особливо важка клінічна картина розвивається при клапанному пневмотораксі (під час вдиху повітря потрапляє в плевральну порожнину, а при видиху не виходить з неї). При цьому задишка наростає аж до задухи. Дихання часте, поверхневе, утруднене, в акті дихання уражена половина грудної клітини не приймає участі. Кашель сухий, нападоподібний. Дитина неспокійний, блідий, може розвинутися колаптоїдний стан, нерідко приєднуються ознаки правошлуночкової серцевої недостатності. На ураженій стороні легеневий звук з коробочним відтінком. Дихання ослаблене рухливість легеневих країв обмежена. Рентгенологічне дослідження остаточно підтверджує діагноз.

Невідкладна допомога. При колапсі дитина нетранспортабельний, і тільки при виведення його з цього стану можлива госпіталізація. Показана негайна плевральна пункція з видаленням повітря.

Госпіталізація екстрена в спеціалізоване або хірургічне відділення.

3. уродженою диафрагмальной грижі

Важкість стану залежить від ступеня здавлення легені внедрившимся в грудну клітку органами черевної порожнини. Відразу після народження дитина робить спробу ловити повітря ротом, наростає задишка, відзначається ціаноз, що посилюється при диханні. Підозра на діафрагмальну грижу більш переконливо, якщо виявляється зміщення верхівкового поштовху серця. Живіт нерідко втягнутий (човноподібний) через переміщення частини кишечника в грудну порожнину. Рентгенографія підтверджує діагноз.

4. СИНДРОМ ДИХАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ У НОВОНАРОДЖЕНИХ

Об'єднує ряд патологічних станів (неінфекційні пневмопатии, хвороба гіалінових мембран, внутрішньоутробні пневмонії, родова травма), що виявляються в перші 2-3 діб життя дитини ознаками вираженої дихальної недостатності.

Негайно після народження або незначного проміжку частішає дихання (до 60-70 в 1 хвилину), втягуються міжреберні проміжки і мечоподібний відросток, роздуваються крила носа, видих утруднений, посилений, наростає ціаноз, з'являється поперхивание при ссанні і ковтанні. Одночасно знижується рухова активність, з'являється м'язова гіпотонія, знижуються рефлекси. Потім наростають явища гноблення нервової системи, посилюються ціаноз, апное, звучний "плескають" видих і парадоксальне дихання (при вдиху нижні відділи грудної клітини втягуються, а живіт випинається), незабаром з'являється адинамія, різко знижується тонус м'язів, дихання стає частим, стогнуть, з шумним утрудненим видихом, частішають періоди апное. Нерідко розвиваються генералізовані або місцеві набряки, пінисті і (або) кров'янисті виділення з рота. У легких відзначаються кріпітація, ослаблення дихання. У більшості випадків приєднуються зміни серцево-судинної системи (кардіомегалія), іноді у дитини зберігається функціонуючий артеріальний проток з праволевим шунтуванням крові. Розвивається респіраторно-метаболічний ацидоз.

Диференціальний діагноз проводять з важкими церебральними порушеннями (крововиливи та ін.), Вродженим пороком серця. У діагностиці допомагає спинномозкова пункція, рентгенологічне дослідження.

Невідкладна допомога. Лікування необхідно починати з усунення обструкції трахеобронхіального дерева, застосовуючи електровідсмоктування, пряму ларинго - і бронхоскопію. Показано проведення оксигенотерапії. Рекомендується контрольоване дихання під постійним позитивним тиском, що особливо необхідно дітям з гіаліновими мембранами і ателектазами. Гідрокарбонат натрію (4% розчин) вводять з розрахунку 4 мл / кг. Внутрішньовенно вводять 10% розчин глюкози, кокарбоксилазу - 5-7 мг / кг. Призначають одноразові ін'єкції 1% розчину вікасолу по 0,2-0,3 мл протягом 3 днів (при підозрі на внутрішньочерепний крововилив), 0,06% розчин коргликона в кількості 0,05-0,1 мл, преднізолон по 1 - 2 мг / кг. Нерідко використовують штучну вентиляцію легенів, киснево-гелієві суміші (70% гелію і 30% кисню).

Госпіталізація у всіх випадках екстрена у відділення новонароджених.

5. КОКЛЮШ

У дітей раннього віку може протікати у вигляді наступних один за одним кашельних поштовхів, що супроводжуються ціанозом і затримками або зупинками дихання різної тривалості. Розвинулася асфіксія може призвести до судом і енцеалопатіі. У розпізнаванні захворювання важливий епідеміологічний анамнез.

Невідкладна допомога. Показано внутрішньовенно введення 10-40 мл 20% розчину глюкози з 1-4 мл 10% розчину глюконату кальцію. Призначають аміназин по 1-1,5 мг / (кг. На добу) не більше 4 мг / кг внутрішньом'язове при серцевій недостатності - 0,05% розчин строфантину по 0,05-0,1 мл внутрішньовенно; за показаннями - антибіотики, відсмоктування слизу, інгаляції з застосуванням протеолітичних ферментів (хімопсін, хімотрипсин).

Госпіталізація в інфекційне відділення.

6. ГОСТРА Серцева недостатність

Може розвинутися раптово, протягом декількох хвилин, годин або діб. Раптовий розвиток серцевої недостатності характерно при міокардитах, аритміях, операції на серці, при швидко виникають перевантаженнях тиску або обсягів, при гострій перебудови гемодинаміки при вроджених вадах серця у новонароджених, при гострої клапанної недостатності та ін. Більш повільний розвиток гострої серцевої недостатності зустрічається при виснаженні компенсаторних механізмів у дітей при хронічних міокардитах, вроджених і набутих вадах, пневмонії, бронхіальній астмі та ін. В різні вікові періоди переважають ті чи інші етіологічні фактори. Так, у новонароджених причиною гострої серцевої недостатності є вроджені вади серця (синдром гіпоплазії лівого і правого серця, транспозиція магістральрих судин, коарктація аорти), фіброеластоз ендоміокарда, а також пневмонії, пневмопатії, гострі порушення мозкового кровообігу, сепсис. У дітей перших років життя як причину гострої серцевої недостатності переважають вроджені вади серця (дефект міжшлуночкової перегородки, атріовентрикулярна комунікація, тетрада Фалло), міокардити, порушення ритму, токсикози. У більш старшому віці вона частіше обумовлена ​​ревматизмом, неревматичних міокардиту, аритміями, легеневою патологією та ін.

Гостра лівошлуночкова недостатність розвивається при запальних захворюваннях м'язи серця, бактеріального ендокардиту, коарктації і стенозі аорти, аритміях, пухлинах.

Найбільш раннім клінічною ознакою є тахікардія, яка відрізняється прогредієнтним перебігом, невідповідністю температурі тіла і психоемоційного стану. Майже одночасно з тахікардією розвивається задишка за типом тахіпное, зменшується при кислородотерапии і при підвищеному положенні верхньої частини тіла. Характер задишки струс, однак, на тлі порушення бронхіальної прохідності рефлекторного генезу приєднується експіратоний компонент. Приступообразная задишка є ознакою серцевої астми або набряку легенів, при цьому вона може супроводжуватися кашлем, що посилюється при зміні положення тіла, різнокаліберними вологими і сухими хрипами, пінистим виділеннями з трахеї, блювотою. Хворі бліді, шкіра покривається холодним потом, відзначається акроціаноз, ціаноз слизових оболонок. Розміри серця визначаються характером основного захворювання. Аускультативно ознаками є приглушені або глухі тони серця, ритм галопу, поява шумів або ослаблення інтенсивності, раніше мало місце, аритмії.

Спостерігаються непритомність можуть бути проявом гострої лівошлуночкової недостатності, можуть бути обумовлені раптово виникає гіпоксією мозку через низький серцевого викиду або асистолії (при атріовентрикулярних блокадах, синдромі слабкості синусового вузла, синдром подовженого інтервалу QT, идиопатическом гіпертрофічному субаортальному стенозі). До іншими ознаками гострої лівошлуночкової недостатності відносяться занепокоєння, збудження, нудота, блювота, судомний синдром, в термінальному періоді з'являються брадикардія, брандіпное, м'язова гіпотонія, арефллексія.

Гостра правошлуночкова недостатність.Причини її можуть бути кардинальними (стеноз легеневої артерії, хвороба Ебштейна, дефект міжпередсердної перегородки, тромбоемболія легеневої артерії, ексудативний перикардит) і екстракардіальними (пневмонії, лобарная емфізема, діафрагмальна грижа, бронхіальна астма та ін.). Клінічними симптомами є помірно виражена тахікардія, задишка за типом диспное, збільшення печінки, рідше селезінки. Набухання шийних вен, як правило, супутніми гепатомегалии у дітей старшого віку, може бути відсутнім у хворих перших років життя. Набряки рідко спостерігаються у дітей при гострій правошлуночкової недостатності. Особливо це важливо пам'ятати у відносинах новонароджених, у яких нерідко зустрічаються набряки, що не мають відношення до серцевої недостатності. Діагностичне значення набряки набуває тільки в поєднанні з гематомегаліей, задишкою та іншими симптомами декомпенсації. Ізольовані периферичні набряки ніколи не зустрічаються при гострої серцевої недостатності у дітей.

Важливе діагностичне значення мають електрокардіографія, рентгенографія грудної клітки і ехокардіографія.

Невідкладна допомога. Необхідно надати високе положення верхньої частини тіла, налагодити киснетерапії з концентрацією його вдихає повітрі не менше 30-40%, а при набряку легкого - з застосуванням піногасників і назотрахеальной відсмоктування. Харчування до виходу з критичного стану має бути парентеральним.

З серцевихглікозидів застосовують строфантин і корглікон. Дози строфантину (разові): 0,05% розчин внутрішньовенно дітям у віці 16 місяців - 0,05-0,01 мл, 1-3 років - 0,1-0,2 мл, 4-7 років - 0,2 0,3 мл, старше 7 років - 0,3-0,4 мл; введення препарату можна повторити 3-4 рази на добу. Дози коргликона (разові): 0,06% розчин внутрішньовенно дітям у віці 1-6 місяців - 0,1 мл, 1-3 років - 0,2-0,3 мл, 4-7 років - 0,20,4 мл , старше 7 років - 0,5-0,8 мл, препарат вводять не більше 2 разів на добу на 20% розчині глюкози. Можна застосовувати і внутрішньовенне введення дигоксину в дозі насичення 0,03-0,05 мг / кг рівномірно 2 дня по три прийоми (чим вище маса тіла, тим менше доза насичення на 1 кг маси). Через 2 дні переходить на підтримуючу дозу серцевих глікозидів, яка дорівнює 1 / 1-1 / 6 дози насичення, її дають в два прийоми на добу. Протипоказаннями до призначення глікозидів є брадикардія, атріовентрикулярна блокади, шлуночковатахікардія; обережно їх слід застосовувати при септичному ендокардиті, анурії, ексудативному перикардиті. Одночасно призначають лазикс фуросемід внутрішньовенно в дозі 2-4 мг / (кг. На добу) і еуфілін (2,4% розчин по 0,3-5 мл внутрішньовенно); слід пам'ятати про можливість наростання тахікардії і гіпотонії.

При набряку легень і серцевій астмі ефективно внутрішньовенне введення суміші стандартних розчинів аміназину, піпольфену, промедолу (по 0,1 мл на 1 рік життя) разом з реополіглюкіном. Необхідно зняти психомоторне збудження, занепокоєння, що досягається введенням седуксену (0,1-0,2 мл на 1 рік життя), наркотичних анальгетиків (фентаніл по 0,001 мг / кг, промедол 1% розчин по 0,1 мл на 1 рік життя) і нейролептиків (дроперидол - 0,3 мл на 1 рік життя 0,25% розчину або 0,25-0,5 мг / кг).

Для зниження проникності альвеолярно-капілярних мембран і боротьби з гіпотонією вводять внутрішньовенно глюкокортикоїди - преднізолон до 3-5 мг (кг. На добу), спочатку вводиться доза може скласти половину добової. Для усунення супутньої судинної недостатності, що погіршує роботу серця і сприяє збільшенню метаболічного ацидозу, показано обережне введення рідини під контролем діурезу: в перший день не більше 40-50 мл / кг, в подальшому до 70 мл / кг, при набряку легенів, олігурії і набряковому синдромі - 20 - 30 мл / кг. Рекомендується чергувати введення поляризующей суміші (10% розчин глюкози - 10-15 мл / кг, інсулін - 2-4 ОД, панангін - 1 мл на 1 рік життя або розчин хлориду калію, 0,25% розчин новокаїну - 2-5 мл) 2 рази на добу з розчином реополіглюкіну, гемодезу, плазми, при стійкому ацидозі показано введення 4% розчину бікарбонату натрію.

Залежно від стану периферичного кровообігу і рівня артеріального тиску вводять такі препарати: при підвищенні артеріального тиску - папаверин, пентамін - 5% розчин дітям до 6 місяців - 2 мг, до 1 року - 2 мг 1-4 років - 1,5-2 мг, 5-6 років - I-1,5 мг, 7-9 років - I мг, 10-14 років - 0,50,75 мг на 1 кг маси тіла (разова доза), дроцерідол, при низькому АТ - допамін в дозі мт 0,3 до 2,5 мкг, в середньому 9,3 мкг / (кг. хв) протягом 4-48 год, 1% розчин мезатону внутрішньовенно повільно - 0,1-1 мл в 2030 мл 10-20% розчину глюкози.

При одишечно-ціанотіческіх нападах у дітей з синіми вродженими вадами серця показано введення підшкірно кордиамина, промедолу; всередину - обзидан або індервал в дозі 1 мг / (кг. на добу); внутрішньовенно вводять 4% розчин бікарбонату натрію, 5% розчин глюкози, седативні препарати (седуксен). Слід налагодити постійне вдихання кисню.

При асистолії виробляють дихання рот в рот, непрямий масаж серця, внутрішньовенно або краще внутрисердечно вводять 1% розчин кальцію хлориду (0,3-0,5 мл на 1 рік життя), 10% розчин адреналіну гідрохлориду і 0,1% розчин атропіну сульфату в 10 мл 10% глюкози по 0,05 мл на 1 рік життя дитини.

Госпіталізація у всіх випадках серцевої недостатності термінова в терапевтичний (кардіологічний) стаціонар.

7. СИНДРОМ заколисування

Під синдромом заколисування розуміють патологічний стан організму, відоме ще під назвою "хвороба руху" або "морська", "повітряна", "ліфтние", "автомобільна хвороба". Воно розвивається у відповідь на дію мінливих гравітаційних сил. Виникає при користуванні водним, повітряним або сухопутним транспортом, іноді навіть при ходьбі по перетині місцевості. Заколисування проявляється симптомокомплексом вестибуловегетативних, вестібулосенсорних реакцій, порушенням деяких психічних функцій, зниженням працездатності. Закачування можуть піддаватися як пасажири, так і члени екіпажу морського і повітряного судна, космічного корабля.

Причини заколисування полягають в підвищеній збудливості отолітового апарату або його низькою стійкості до дії адекватних подразників, особливо при їх кумуляції і в умовах значного перевищення порогів нормальної чутливості рецептора. Певне місце в генезі заколисування займає і зсув рухомих органів (печінка, шлунок, серце) під впливом вертикального прогресивного прискорення, що приводить до подразнення відповідних чутливих нервів, що є початком вегетативних рефлексів. Важлива роль у розвитку заколисування і його вираженості належить функціональному стану ЦНС, ступеня досконалості адаптаційних механізмів. В умовах невагомості і космічних польотів, крім перерахованих причин, у виникненні симптомокомплексу захитування грають роль порушення нормальних взаємозв'язків між рецепторами півколових каналів і передодня, обумовлені відсутністю гравітаційних сил.

Симптоми: нудота, апатія, запаморочення, зниження або втрата апетиту, головний біль, слинотеча, блювота, сонливість, холодний піт, рідкісний пульс, тремор пальців рук, блідість шкіри, гіпотонія, м'язова слабкість. Погіршення пам'яті, утруднення уваги і мислення, тривожний стан різко порушує працездатність. Симптоми заколисування виявляються зазвичай через 20-40 хвилин після початку качки, причому першими проявляються почуття нудоти, неприємні відчуття в роті і епігастральній ділянці, несистематизоване запаморочення; ці симптоми наростають, виникає блювота, що не приносить полегшення; до шлунково-кишкових розладів приєднуються серцево-судинні, що характеризуються пригніченням діяльності серцево-судинної системи, порушенням електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги в тканинах, а пізніше - порушенням вищих психічних функцій (пригніченість, байдужість, неохайність, тривога, іноді дратівливість і агресивність, дезорієнтація по час і місце). Сон розбудовується, працездатність повністю втрачається. Може розвинутися колаптоїдний стан.

Невідкладна допомога. Можуть використовуватися аерон, плавефін по 12 таблетки на прийом 1-2 рази на добу, комбінація лікарських засобів: кофеїн 0,1 + беллоид (або белласпон) 1 драже + анальгін 0,5 г; суміш може прийматися 3-4 рази на добу під час тривалого шторму або перельоту для профілактики захитування і його лікування. З цією ж метою широко використовується в останні роки натрію гідрокарбонат у вигляді ректальних свічок (0,3-0,5-0,7 г речовини на одну свічку), що застосовуються за 1 - 2 на добу протягом необхідного часу (до 30 днів) або у вигляді внутрішньовенних вливань 150 мл 4% розчину, крапельно один раз в 3 дня. Можна застосовувати, крім того, 10% розчин калію хлориду (30 мл) всередину або 4% розчин калію хлориду (50 мл) внутрішньовенно в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або глюкози.

При важкій формі заколисування поряд з внутрішньовенним введенням натрію гідрокарбонату застосовують кофеїн (10-20% розчин - 1 мл), кордіамін (2 мл), коразол (10% розчин - 2 мл) комплекс вітамінів (пиродоксин, тіаміну бромід), які вводять підшкірно ; внутрішньовенно можна вводити сольові розчини, протишокові рідини 10 розчин глюкози (по 300-500 мл) з додаванням в них 10-20 мл панангина.

Госпіталізації, як правило, не потрібно.

ЛІТЕРАТУРА

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Єлісєєв О.М. (Укладач) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 год


  • Кафедра Педіатрії
  • Пенза
  • 1. ателектаз легені
  • 2. ПНЕВМОТОРАКС
  • 3. уродженою диафрагмальной грижі
  • 4. СИНДРОМ ДИХАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ У НОВОНАРОДЖЕНИХ
  • 6. ГОСТРА Серцева недостатність
  • 7. СИНДРОМ заколисування

  • Скачати 21.04 Kb.