Дихальна недостатність: симптоми гострої і хронічної, перша допомога та лікування






    Головна сторінка





Скачати 28.09 Kb.
Дата конвертації03.04.2017
Розмір28.09 Kb.
ТипСтаття

Коли лікарі кажуть «дихальна недостатність», вони мають на увазі, що дихальна система, куди входять ротова і носова порожнини, гортань, трахея, бронхи і легені, не може забезпечити кров необхідною кількістю кисню або не в змозі вивести з крові надлишок вуглекислого газу. Цей стан виникає, коли порушується один або кілька механізмів надходження кисню в кров або виведення CO2 з крові.

Організм людини влаштований досить складно, і у нього є різні шляхи, за якими він здійснює підтримку тих параметрів, необхідних для забезпечення життя (сюди відноситься і забезпечення киснем). І якщо один шлях починає «перекриватися», організм відразу ж відкриває і розширює «обхідну дорогу» під назвою «компенсаторні механізми». Коли вони вирішують ситуацію, розвивається хронічна недостатність (в даному випадку, хронічна дихальна недостатність). Коли ж хвороба розвивається настільки швидко, що компенсація навіть не встигає сформуватися, недостатність називається гострою і несе безпосередню загрозу життю.

Нижче ми розглянемо, як ще до приїзду лікаря зрозуміти, через що виникла дихальна недостатність, і як надати допомогу. Тому що в багатьох випадках порятунок життя на 80-90% залежить від грамотності дії родичів потерпілого.

Коротенько про транспорт кисню

В даному розділі ми простежимо шлях, по якому кисень з повітря потрапляє в кров. Дихальна система умовно ділиться на 2 частини:

Мертве простір

Так називається велика частина дихальної системи, в якій не відбувається контакту вдихуваного повітря з кров'ю. Його умовно діляться на анатомічно мертвий простір, куди входять:

  • Носова порожнина. Служить для первинного очищення і зігрівання повітря. Навіть якщо вона повністю перекрита (внаслідок набряку або пухлини) дихальна недостатність не розвивається.
  • Ротова порожнина і глотка. Для дихання ротова порожнина не призначена, тому що тут не відбувається зігрівання і очищення повітря. Але внаслідок їх прямого сполучення у вигляді глотки може використовуватися і для дихання. На кордоні ротової порожнини і глотки, а також в самій горлянці є кільце з лімфоїдної тканини (мигдалин), яка є бар'єром на шляху потрапляють з повітрям і їжею чужорідних речовин. Якщо в мигдалинах або їх навколишнього тканини розвивається запалення, і вони збільшуються в обсязі. Якщо ступінь їх збільшення настільки велика, вони перекривають шлях повітрю - розвивається дихальна недостатність.
  • Гортань - це вхід в трахею. Зверху над нею розташована хрящова структура - надгортанник, а в самій гортані розташовані голосові зв'язки. Запалення, що супроводжується набряком слизової, а також пухлина цих структур перекривають шлях повітрю. Розвивається дихальна недостатність.
  • Трахея - це хрящова трубка між гортанню і бронхами. У ній рідко розвивається настільки значний набряк, який перекриє шлях вдихуваному повітрю, але при розвитку тут пухлини формується хронічна дихальна недостатність.
  • Бронхіальне дерево до бронхіол - це трубки, на які ділиться трахея. Вони, розгалужуючись, поступово стають все менше і втрачають хрящову основу (бронхіоли зовсім не містять хряща в стінці). Чим в більш великому бронху розвивається набряк або пухлина, тим до більшої частини легкого повітря не доходить, тим більше ступінь вираженості дихальної недостатності. Бувають процеси, такі як хронічний бронхіт або бронхіальна астма, які вражають відразу все бронхи, викликаючи дихальну недостатність.

Є також функціональне мертвий простір - ділянки дихальної системи, в яких теж не відбувається газообміну. Це анатомічно мертвий простір плюс ті ділянки легких, куди повітря доходить, але в яких немає кровоносних судин. У нормі таких ділянок небагато.

Відділи, в яких відбувається вентиляція

Це кінцеві відділи легень - альвеоли. Це своєрідні «мішечки» з тонкою стінкою, в яку заходить повітря. З іншого боку стінки знаходиться кровоносну судину. Внаслідок різниці тиску кисню він проникає через стінку альвеоли і стінку судини, потрапляючи безпосередньо в кров. Якщо стінка альвеоли стає набряклою (при пневмонії), вона проростає сполучною тканиною (фіброз легені) або патологічних змін піддається стінка судини, розвивається дихальна недостатність. Такий же процес відбувається, коли між стінкою альвеоли і посудиною з'являється рідина (інтерстиціальний набряк легенів).

Виходить, основний газообмін відбувається на рівні альвеол. Отже, якщо при дихальної недостатності ввести кисень безпосередньо в кров, минаючи всі дихальні шляхи, це врятує життя людини. Таке дозволяє метод мембранної оксигенації, але він вимагає особливої ​​апаратури, яку закуповує мала кількість лікарень. Його застосовують, в основному, при важких ступенях паренхиматозной дихальної недостатності (наприклад, при пневмонії, легеневому фіброзі, респіраторному дистрес-синдромі) - коли легенева тканина не виконує свою функцію.

управління диханням

Хоч людина і може прискорити або сповільнити власне дихання силою думки, воно є саморегульованим процесом. Центр дихання розташований в довгастому мозку, і якщо це скупчення нервових клітин не видасть команди про те, що повинен відбутися вдих (видих вважається пасивним процесом, неминуче наступним за вдихом), ніякі зусилля волі не допоможуть його зробити.

Регулятором дихального центру є не кисень, а CO2. Саме збільшення його концентрації в крові активує більш часте дихання. Відбувається це так: рівень вуглекислого газу збільшується в крові і відразу ж зростає в спинномозковій рідині. Спинномозкова рідина омиває весь мозок - і головний, і спинний. Сигнал про те, що стало більше CO2, тут же вловлюють особливі рецептори довгастого мозку, і він дає команду дихати частіше. Команда йде по волокнам, що знаходяться в складі спинного мозку, і доходять до його III-V сегментів. Звідти імпульс передається на дихальні м'язи: що знаходяться в міжреберних проміжках (міжреберні) і діафрагму - основну дихальну м'яз.

Діафрагма - це м'язова пластинка, куполом натягнута між нижніми ребрами і відділяє грудну порожнину від черевної. Коли вона скорочується, вона зміщує органи живота вниз і вперед, в результаті в грудній порожнині з'являється негативний тиск, і воно «тягне» за собою легкі, змушуючи їх розправлятися. Допомагають ще більше розширити грудну клітку міжреберні м'язи: вони тягнуть ребра вниз і вперед, розширюючи грудну клітку в бічному і передньо-задньому напрямках. Але без діафрагми, одними лише зусиллями міжреберних м'язів, нормального кисневого насичення крові не вийде.

При скороченні дихальних м'язів розмір грудної клітини збільшується, і виникає негативний тиск тягне за собою тонкі і еластичні легкі, змушуючи їх розправлятися і наповнюватися повітрям. Легкі «обгорнуті» в тонку «плівку» в 2 шари. Це плевра. У нормі між двома її шарами не повинно бути нічого - ні повітря, ні рідини. Коли вони туди потрапляють, легкі підтискаються і вже не можуть нормально розправлятися. Це - дихальна недостатність.

Якщо попадання повітря (пневмоторакс) або рідини (гідроторакс) в плевральну порожнину відбулося в великій кількості або продовжується, стискається не тільки легке: переповнений «контейнер» тисне і на поруч лежить серце і великі судини, заважаючи їм нормально скорочуватися. В цьому випадку до дихальної недостатності приєднується серцево-судинна.


Показники кисневого балансу

Вміст кисню в крові можна зрозуміти по:

  • рівню гемоглобіну: його норма - 120-140 г / л. Підраховано, що кожна його молекула пов'язує 1,34 грама кисню. Визначається за загальним аналізом крові;
  • насиченню гемоглобіну киснем, тобто відношенням кількості насиченого киснем гемоглобіну (оксигемоглобіну) до загальної кількості цих молекул. У нормі насичення киснем одно 95-100% і залежить від вмісту кисню у вдихається газової суміші. Так, якщо людина дихає 100% киснем (це можливо тільки в умовах лікарень або спеціалізованих машин «Швидкої допомоги» і тільки при використанні спеціальної апаратури), насичення гемоглобіну киснем вище. В атмосферному повітрі вміст кисню приблизно дорівнює 21%. Якщо людина перебуває в закритому приміщенні з низьким вмістом кисню, гемоглобін буде дуже погано насичений киснем. Цей показник визначається за аналізом, який називається «гази крові» і здається з артерії та вени.
  • парціальному тиску кисню в артеріальній крові, тобто окремим тиском саме цього газу на стінки посудини. Чим вище тиск кисню, тим краще кров їм насичується. У нормі парціальний тиск кисню в артеріальній крові становить 80-100 мм рт.ст. Якщо цей показник знижений, ставиться діагноз дихальної недостатності. Визначається показник з аналізу газів крові.

Для розуміння процесів, що відбуваються в організмі, лікарям важливо знати не тільки, скільки кисню міститься в артеріальній, тобто насиченою O2 крові, але і:

  • то, як він буде доставлятися до тканин (це вже залежить від серцево-судинної системи);
  • то, як тканини будуть його вживати (обчислюється за вмістом кисню в венозної крові і даними щодо роботи серця).

За відхилення від норми двох останніх показників судять про компенсацію при дихальної недостатності (наскільки серце буде швидше прокачувати кров і тканини більш ефективно «вживати» кисень з крові). Буває також, що у людини розвиваються симптоми, такі ж, як і при дихальної недостатності, але патології дихальних шляхів не виявляється. Тоді визначення доставки кисню до тканин і засвоєння його ними важливо для постановки діагнозу.

Причини дихальної недостатності - гострої і хронічної

Існує така класифікація, яка ділить дихальну недостатність на 2 типу:

  1. Вентиляційна. Вона виникає внаслідок величезної кількості причин, не пов'язаних з ураженням тканини легенів.
  2. Легенева. Вона пов'язана з ураженням легень при нормальному стані вентиляційних відділів (функціонального мертвого простору).

Є і другий розподіл дихальної недостатності на:

  • гіпоксеміческіе, яка виникає при недостатньому парціальному тиску кисню в крові;
  • гіперкапніческой, коли в крові відзначається високий тиск вуглекислого газу, тобто ясно, що CO2 не виводиться в достатній мірі.

Перша класифікація використовується для лікування на початковому етапі надання спеціалізованої медичної допомоги. Друга - для корекції стану газів крові трохи пізніше, після з'ясування діагнозу і виконання по відношенню до хворого невідкладних заходів.

Розглянемо, які основні причини можуть викликати вентиляційну і легеневу форми респіраторної недостатності.

Причини вентиляційної недостатності

Цей стан може бути як гіпоксеміческіе, так і гіперкапніческого.Виникає воно внаслідок великої кількості причин.

Порушення мозкової регуляції дихання. Це може траплятися внаслідок:

  • недостатнього кровопостачання дихального центру. Це - форма гострої дихальної недостатності. Розвивається або різкому зниженні артеріального тиску (при крововтраті, будь-якому вигляді шоку), а також при зміщенні структур мозку в черепній коробці (при пухлини мозку, його травми або запаленні);
  • ураження центральної нервової системи без зміщення мозку в природні отвори черепа. В цьому випадку гостра дихальна недостатність розвивається при менінгітах, менінгоенцефалітах, інсультах, а хронічна - при пухлинах мозку;
  • черепно-мозкової травми. Коли через неї відбувається набряк мозку з порушенням роботи дихального центру, це - гостра дихальна недостатність (ОДН). Якщо після отримання травми пройшло вже 2-3 місяці, а порушення адекватного кисневого обміну мають місце, це - хронічна дихальна недостатність (ХДН);
  • передозування препаратами, які пригнічують дихальний центр: опіатами, снодійними і седативними засобами. Так розвивається ОДН;
  • первинного недостатнього потрапляння повітря в альвеоли. Це гиперкапническая форма ХДН, викликана, наприклад, крайнім ступенем ожиріння (синдром Піквіка): коли людина не здатна часто і глибоко дихати.

Порушення проведення імпульсів до дихальних м'язів внаслідок:

а) пошкоджень спинного мозку. При його травмі або запаленні розвивається ОДН;

б) порушень з боку спинного мозку або нервових корінців, за якими йдуть імпульси до дихальної мускулатури. Так, при полирадикулоневритах (ураженні декількох корінців спинномозкових нервів), розвитку запалення спинного мозку, запаленні нервів, які йдуть до дихальних м'язів розвивається ОДН. Якщо в спинному мозку повільно росте пухлина - ХДН.

Нервово-м'язових розладах внаслідок:

  • помилкового введення препаратів, що розслаблюють всі м'язи, в тому числі і дихальні (ці ліки називаються миорелаксантами і застосовуються при наркозах, після них слід переклад людини на апаратне дихання). Це - гостра респіраторна недостатність;
  • отруєння фосфорорганічними сполуками (наприклад, дихлофос). Це теж гостра дихальна недостатність;
  • міастенії - швидкої стомлюваності поперечно мускулатури, до якої відносяться також і дихальні м'язи. Міастенії викликають ОДН;
  • миопатий - незапальних хвороб м'язів, в тому числі і дихальних, коли знижується їх сила і рухова активність. Так може розвиватися як гостра, так і хронічна форма дихальної недостатності;
  • розривів або надмірне розслаблення діафрагми. Викликає ОДН;
  • ботулізму, коли потрапляє з їжею ботулотоксин всмоктується в кров, а потім - в нервову систему, де блокує потрапляння імпульсу з нервів на м'язи. Ботулотоксин діє на всі нервові закінчення, але ОДН викликає у важких випадках, пов'язаних з попаданням його в організм у великих кількостях. Іноді ОДН може розвиватися при пізньому зверненні людини з ботулізмом за медичною допомогою;
  • правця, коли потрапляє (зазвичай через рану) правцевий токсин викликає паралізації м'язів, в тому числі і дихальних. Викликає ОДН.

Порушення нормальної анатомії грудної стінки:

  • при відкритому пневмотораксі, коли повітря потрапляє в плевральну порожнину через рану грудної стінки, викликаючи ОДН;
  • при флотирующих переломах ребер, коли утворюється уламок ребра, не пов'язаний з хребтом, і він вільно пересувається зазвичай в сторону, протилежну руху грудної клітини. Якщо пошкоджується одне ребро, виникає ХДН, при пошкодженні відразу декількох ребер - ОДН;
  • кіфоз (вигин опуклістю назад, до спини) хребта в грудному його відділі, який обмежує рухи грудної клітки при вдиху і викликає ХДН;
  • плеврити - скупчення запальної рідини і / або гною між листками плеври, що так само, як і пневмоторакс, обмежує расправление легких. Гострий плеврит викликає ОДН;
  • деформації грудної клітки - вроджені, отримані в результаті рахіту, травм або операцій. Це обмежує рух легенів, стаючи причиною ХДН

Порушення прохідності дихальних шляхів на рівні анатомічно мертвого простору (обструктивна дихальна недостатність)

Вона виникає внаслідок:

  • ларингоспазма - скорочення м'язів на рівні гортані, яке відбувається у відповідь на недолік кальцію в організмі дитини до 3 років, при розвитку пневмонії, захворювання гортані, трахеї, глотки, плеври, вдихання токсичних газів, переляк. Це викликає ОДН;
  • попадання стороннього тіла в трахею або бронхи. Якщо перекриття трахеї або великих бронхів викликає гостру респіраторну недостатність, коли допомогу потрібно надати за кілька хвилин, то перекриття дрібніших бронхів може протікати не так гостро;
  • ларінгостеноз - звуження просвіту гортані. Воно може розвиватися на тлі інфекційних захворювань або внаслідок попадання в гортань чужорідного тіла, у відповідь на яке відбувається спазм її м'язів, що не пускає чужорідний предмет далі (ОДН). Ларінгостеноз може викликати і ХДН, коли відбувається внаслідок пухлин гортані або здавленням її ззовні збільшеної щитовидної залозою або пухлинами м'яких тканин шиї;
  • звуження просвіту бронхів при бронхіальній астмі, бронхітах, коли відбувається набряк слизової оболонки бронхів. При гострих бронхітах і загостренні бронхіальної астми в ряді випадків розвивається ОДН, тоді як хронічні бронхіти і період між нападами при бронхіальній астмі є причиною ХДН;
  • звуження просвіту бронхів внаслідок скупчення в них великої кількості слизу (наприклад, при муковісцидозі). Провокують ХДН;
  • звуження просвіту бронхів в результаті бронхоспазму, причиною якого є алергени і інфекційні агенти. Це захворювання супроводжується ОДН;
  • бронхоектатична хвороба, коли в результаті хронічного запалення або вроджених особливостей бронхів вони розширюються, в них накопичується гній. Викликає формування ХДН.

Причини ДН легеневого типу

Ці види дихальної недостатності викликають не скупчення вуглекислого газу в крові, а недостатнє надходження кисню. Провокують розвиток ОДН. Основні легеневі причини - це:

  1. Пневмонії, коли в альвеолах окремої ділянки (ділянок) накопичується запальна рідина, а також набрякають окремі стінки альвеол, в результаті чого кисень не може потрапити в кровоносне русло. Викликає гостру дихальну недостатність.
  2. Респіраторний дистрес-синдром - пошкодження легенів в результаті травми, пневмонії, вдихання (аспірації) рідин, попадання жирової тканини в судини легенів, вдихання радіоактивних газів і аерозолів. В результаті в легені відбувається випотівання запальної рідини, через час частина запальних змін купірується, але в деяких відділах легенева тканина замінюється сполучною.
  3. Легеневий фіброз - заміна нормальної легеневої тканини сполучною. Чим більше будуть змінені відділи, тим важче буде стан.
  4. Набряк легень - випотівання рідини в альвеоли (альвеолярний набряк) або в тканину легенів між судинами і альвеолами (інтерстиціальний набряк), в результаті чого доставка кисню в кров значно погіршується.
  5. Травма легких. В цьому випадку проникнення кисню з альвеол в кров стає на якійсь ділянці неможливим через пошкодження судин і просочування тканини легенів кров'ю.
  6. Емболія гілок легеневої артерії, тобто закупорка гілок артерії, яка несе кров від серця до легень, жиром, повітрям, тромбами, пухлинними клітинами, чужорідними тілами. В результаті більші чи менші ділянки легких перестають отримувати кровопостачання, відповідно, кисню в кров потрапляє набагато менше.
  7. Ателектази, тобто спадання ділянок легких і вимикання їх з газообміну. Причинами може бути здавлення легені рідиною в плеврі, закупорка бронха, порушення техніки штучної вентиляції легенів, коли якийсь його ділянка не вентилюється.

ознаки ОДН

Симптоми гострої дихальної недостатності - це:

  • почастішання дихання. У дорослих - більше 18 в хвилину, у дітей - вище вікової норми;
  • включення в акт дихання допоміжних дихальних м'язів. Стає помітно втягнення міжреберних проміжків, місця над ключицею, роздуваються крила носа;
  • почастішання серцебиття вище 90 ударів в хвилину, внаслідок інтоксикації може початися аритмія;
  • відчуття нестачі повітря;
  • можна помітити несиметричні рухи грудної клітки;
  • зміна кольору шкірних покривів: шкіра стає блідою, а губи, носогубний трикутник стають синюшними, такий же колір набувають пальці;
  • при вираженій дихальній недостатності спостерігається втрата свідомості; перед цим може спостерігатися неадекватність поведінки, марення;
  • почуття паніки, страху смерті.

Тяжкість дихальної недостатності визначається за такими показниками, як частота дихання, рівень свідомості, рівень парціального тиску O2 і CO2 в артеріальній крові. Для визначення парціальних тисків газів потрібно виконати аналіз газів з артеріальної крові, що вимагає витрат часу і відповідної апаратури. Тому для більш швидкої діагностики використовують показник «провітрювання», який визначається за допомогою приладу пульсоксиметра. Датчик цього приладу є прищіпку, всередині якої знаходиться інфрачервоний випромінювач. Датчик надаватися на палець людини і за лічені секунди дозволяє судити про ступінь насичення киснем капілярної крові.

Виділяють 4 ступеня

  • Дихання прискорене до 25 в хвилину, а частота серцебиття досягає 100-110 ударів в хвилину. Людина в свідомості, адекватний, відчуває брак повітря, може спостерігатися незначна посиніння губ. Сатурація кисню 90-92%, парціальний тиск CO2 50-60 мм рт.ст. при диханні звичайним повітрям.
  • Частота дихання - 30-35 за хвилину, пульс - 120-140 в хвилину, артеріальний тиск підвищується. Шкіра синюшна, покрита холодним липким потом. Людина неспокійний або загальмований, може бути ейфорічен. Сатурація знижена до 90-85%, парціальний тиск CO2 60-80 мм рт.ст.
  • Дихання поверхневе, 35-40 в хвилину, пульс - 140-180 в хвилину, артеріальний тиск знижений. Шкіра землистий, губи синюшні. Людина є неадекватною, загальмований. Сатурація знижена до 80-75%, парціальний тиск CO2 80-100 мм рт.ст.
  • Тут розвивається гіпоксична кома, тобто людина без свідомості, і його не можна розбудити. Пульс - 140-180 в хвилину, частота дихання залежить від ураження мозку: вона може бути більш 40 в хвилину або менше 10 в хвилину. Сатурація знижена до 75% і нижче, а парціальний тиск CO2 - понад 100 мм рт.ст.

Залежно від ступеня тяжкості лікарі надаватимуть людині допомогу. Якщо при першому ступені, поки йде обстеження і з'ясування причин ОДН, людині дають дихати зволоженим киснем за допомогою лицьової маски (при цьому вміст подаєтьсякисню буде не більше 40%, тоді як в повітрі його міститься 20,8%). При 2-4 стадії хворого вводять в наркоз з метою перевести його на апаратне дихання за допомогою апарату штучної вентиляції.

Крім симптомів безпосередньо самої дихальної недостатності у людини з'являються ознаки, які підказують лікаря причину розвитку цього важкого стану:

  • якщо симптоми ОДН розвиваються після черепно-мозкової травми, ймовірно, має місце або забій мозку, або формування в ньому гематоми;
  • якщо перед розвитком ОДН людина хворіла простудним захворюванням, а потім деякий час скаржився на головний біль і підвищення температури, після чого розвинулося порушення свідомості і з'явилася задишка, ймовірно, це менінгіт або менінгоенцефаліт;
  • коли людина страждає гіпертонією або він сильно перенервував, після чого різко втратив свідомість і на цьому тлі почав «неправильно дихати», ймовірно, у нього стався геморагічний інсульт;
  • на отруєння препаратами, що пригнічують дихальний центр, вказують розсипані препарати, шприци, неадекватність поведінки деякий час до хвороби.Огляд зіниць в цій ситуації не інформативний, так як гіпоксія / гиперкапния також змінюють зіничний діаметр;
  • якщо ознаки ОДН виникли після вживання консервів, в'яленої або сушеної річкової риби, сальтисону, ковбаси, при цьому людина спочатку скаржився на порушення зору, туман перед очима або двоїння, це може бути ботулізм. Якщо людина не вживав ні консервів, ні риби, і у нього з'явилися такі ж ознаки, це говорить про інсульт або пухлини в стовбурі мозку;
  • коли людина перенесла застуда або пронос з підвищенням температури, і у нього поступово почали німіти ноги, а потім руки і живіт, при цьому в ньому порушився рух, це може бути синдром Гієна-Барре;
  • якщо людина раптово відчув різкий біль в грудній клітці, або у нього сталася травма грудної клітини, після чого раптово стало гірше дихати, це - симптоми пневмотораксу;
  • якщо симптоми ОДН розвинулися на тлі простудного захворювання з підвищенням температури і кашлем, ймовірно це - гостра пневмонія, хоча може бути і гострий бронхіт.

Що робити при ОДН

Перша допомога при дихальної недостатності повинна надаватися після виклику «Швидкої допомоги». Ні про яке очікуванні дільничного терапевта при ОДН мова не йде.

Алгоритм дій такий:

  1. Викликати швидку".
  2. Посадити людини, можна біля столу, щоб він міг поставити руки на стіл і підняти плечі вище - ближче до підборіддя. Так для допоміжних дихальних м'язів буде більше обсягу рухів.
  3. Постаратися заспокоїти постраждалого.
  4. Звільнити його від верхнього одягу, розстебнути всі гудзики і ремінь брюк, щоб диханню нічого не заважало.
  5. Забезпечити приплив свіжого повітря з вікон, кватирок.
  6. Постійно заспокоювати хворого, бути з ним поруч.
  7. Якщо у людини - астма, допомогти йому зробити 1-2 вдихи з його інгалятора.
  8. Якщо подібні симптоми виникли після вживання риби або консервів, дати йому «Активоване вугілля» або інші сорбенти.

У разі, якщо ОДН розвинулося в результаті попадання в глотку чужорідного тіла, потрібно терміново провести прийом Геймліха: встати ззаду постраждалого, обхопити його двома руками. Стиснути одну свою руку в кулак, під неї підкласти долоню іншої своєї руки. Тепер штовхає рухом, спрямованим вгору, згинаючи свої руки в ліктях, натискаємо на область живота «під ложечкою» до повного звільнення дихальних шляхів потерпілого.

Якщо розвитку ОДН передувала застуда, був гавкаючий кашель, рекомендується до приїзду «Швидкої допомоги» провести інгаляцію з 0,05% розчином нафтизину через небулайзер: 3-4 краплі на 5 мл фізрозчину.

Коли ознаки ОДН є у людини, що потрапила в автокатастрофу, то витягувати його з автомобіля або перекладати можна тільки після фіксації його шийного відділу коміром типу Шанца.

лікування ОДН

Воно проводиться реанімаційної бригадою «швидкої» і триває в стаціонарі. Перша дія - це забезпечення кисневої підтримки (через маску або з перекладом на штучну вентиляцію). Далі воно залежить від причини ОДН:

  • при бронхіальній астмі та хронічному бронхіті - це внутрішньовенне введення «Еуфіліну», інгаляційне введення «Беродуала» або «сальбутамолу»;
  • при пневмонії - введення антибіотиків;
  • при пневмотораксі - хірургічне лікування в умовах відділення грудної хірургії;
  • при ботулізмі і правці - введення специфічних сироваток (протівоботулініческой або протиправцевої);
  • при синдромі Гієна-Барре - введення внутрішньовенних іммуноглоблінов;
  • при інсульті - лікування в умовах неврологічного відділення;
  • при внутрішньомозкової гематоми можливе оперативне її видалення;
  • при міастенії - призначення специфічних препаратів: «прозерином», «Калімін»;
  • при передозуванні опіатів - введення антидотів;
  • при плевриті - лікування антибіотиками і промивання плевральної порожнини антисептиками;
  • при набряку легенів - зниження артеріального тиску, введення препаратів-піногасники.

При важкому легеневій фіброзі і двосторонньому запаленні легенів врятувати людину можна тільки за допомогою екстракорпоральної мембранної оксигенації.

Хронічна дихальна недостатність

Хронічна дихальна недостатність розвивається внаслідок хронічних патологій дихальних шляхів (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, пухлини гортані, трахеї або бронхів), деформації грудної стінки, міастенії. Вона проявляється такими симптомами, як:

  • синьо-фіолетового відтінку шкіри на обличчі і пальцях кінцівках, що посилюється під час фізичного навантаження;
  • більш часте дихання (понад 20 в хвилину);
  • тріпотіння крил носа;
  • швидка стомлюваність;
  • зміна форми пальців і нігтів. Пальці стають схожі на барабанні палички, а нігті - на годинникові скельця;
  • часті головні болі;
  • зміна форми грудної клітини (в деяких випадках вона стає бочкообразной).

У цих випадках допомогти може тільки лікування, призначене лікарем після ретельного обстеження.


  • Коротенько про транспорт кисню
  • Відділи, в яких відбувається вентиляція
  • Показники кисневого балансу
  • Причини дихальної недостатності - гострої і хронічної
  • Причини вентиляційної недостатності
  • Порушення проведення імпульсів до дихальних мязів внаслідок
  • Нервово-мязових розладах внаслідок
  • Порушення нормальної анатомії грудної стінки
  • Порушення прохідності дихальних шляхів на рівні анатомічно мертвого простору (обструктивна дихальна недостатність)
  • Причини ДН легеневого типу
  • Хронічна дихальна недостатність

  • Скачати 28.09 Kb.