Диференційований підхід до вибор медікаментозної терапії посттравматичного панкреатиту у хворого з політравмою






    Головна сторінка





Дата конвертації07.04.2017
Розмір6.6 Kb.
Типавтореферат
ізного ступенів тяжкості.

Запропоновані компоненти інтенсівної терапії дозволили обмежіті степень Залучення ушкодженої тканини підшлункової залоза у патологічній процес, досягті оптимального знеболювання в післяопераційному періоді, добиться ранньої актівації кішкової перистальтики, Повністю віключіті использование наркотичного анальгетіків, Зменшити вираженість інтоксікації в Гостра періоді травматичної хвороби, відрізніті стресових глікемію від панкреатогенної, Зменшити екзогенне Введення інсуліну. Їх перевага Полягає у зніженні частоти Виникнення посттравматичного панкреатиту на 20,1% та зменшенні тяжкості его перебігу.

Ключові слова: підшлункова залоза, травма, панкреатит, комбінований вегетативний блок, ксіліт.

АНОТАЦІЯ

Волкова Ю.В. Диференційований підхід до вибору медикаментозної терапії посттравматичного панкреатиту у постраждалих з політравмою. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія. - Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2008.

Дисертація присвячена питанням діагностики та лікування посттравматичного панкреатиту у хворих з політравмою. Проаналізовано результати лікування 88 постраждалих з пошкодженням підшлункової залози. Умовою відбору пацієнтів для дослідження була відсутність в анамнезі хронічної патології панкреато-дуодено-біліарної зони, хвороб крові, обтяженої спадковості, захворювань серцево-судинної системи в стадії декомпенсації, цукрового діабету, алкоголізму, а також використання в інтенсивної терапії адреналіну і препаратів на основі гідроксиетилкрохмалю .

У всіх постраждалих проводився збір анамнестичних даних із зазначенням механогенеза травми і термінів, що пройшли від моменту її отримання. Також пацієнтам проводилося клінічне, біохімічне, статистичне і імунологічне обстеження, доповнене дослідженням титру антитіл до тканини підшлункової залози і рівнем ендогенного інсуліну в крові.

Наведено епідеміологічні особливості травми підшлункової залози. Згідно з нашими дослідженнями, найбільш часто вона зустрічається після дорожньо-транспортних пригод у чоловіків при торако-абдомінальному варіанті політравми, поєднується з ушкодженнями печінки і селезінки і в більшості випадків доводиться на максимальний рівень панкреатичної секреції. Найбільш часто зустрічається варіантом пошкодження підшлункової залози є забій органу, який в більшості випадків призводить до виникнення посттравматичного панкреатиту, що розвивається у 39,3-59,4% постраждалих.

Результатами наших досліджень були визначені основні маркери посттравматичного панкреатиту в динаміці. Визначено роль показника титру антіпанкреатіческіх антитіл діагностиці посттравматичного панкреатиту різного ступеня тяжкості. Для легкого ступеня тяжкості посттравматичного панкреатиту характерним є порушення моторно-евакуаторної функції кишечника протягом 3-х діб, зменшення активності б-амілази в крові в перший тиждень до норми, максимальні цифри аланиновой трансамінази в перші 24 години з подальшим зниженням її рівня, нормалізація рівня глікемії з 14-х діб, рівень инсулинемии 2,7 - 23,09 мкМЕ / мл з необхідністю введення інсуліну із зовні у окремих пацієнтів, лейкоцитоз до 14 • 109 / л до 3-ї доби з подальшим зниженням.

Для важкого ступеня посттравматичного панкреатиту характерним є порушення моторно-евакуаторної функції кишечника весь ранній період травматичної хвороби, зниження активності б-амілази в крові в перший тиждень до значень, що перевищують норму вдвічі, максимальні цифри аланиновой трансамінази в перші 24 години з подальшим зниженням її рівня до 3-ї доби і підвищенням на 5-й день в 3-4 рази, підвищений рівень глікемії протягом 21-го дня, розкид показника инсулинемии в межах 8,47 - 60 мкМЕ / мл з необхідністю введення інсуліну з вн у 25-50% пацієнтів, лейкоцитоз більше 16 • 109 / л до 5-х діб.

Розроблено компоненти інтенсивної профілактики і лікування посттравматичного панкреатиту. Обумовлені необхідність виключення зі складу інфузійних середовищ в перші три доби розчинів глюкози і як альтернативу екзогенного джерела вуглеводів призначення "Ксилату" в дозуванні 10-15 мл / кг, а також застосування методики комбінованого вегетативного блоку. Дані компоненти інтенсивної терапії дозволили знизити частоту виникнення посттравматичного панкреатиту на 20,1%, тяжкість його перебігу, досягти оптимального знеболювання в післяопераційному періоді, домогтися ранньої активації кишкової перистальтики, повністю виключити використання наркотичних анальгетиків, зменшити вираженість інтоксикації в гострому періоді травматичної хвороби, обмежити ступінь залучення пошкодженої тканини підшлункової залози в патологічний процес, відрізняти стресову глікемію від панкреатог ної, зменшити екзогенне введення інсуліну.

Ключові слова: підшлункова залоза, травма, панкреатит, комбінований вегетативний блок, ксиліт.

SUMMARY

Volkova Yu.V. The differentiative approach to choice of the posttraumatic pancreatitis intensive therapy in patients with multiple trauma. - Manuscript.

Thesis for a Candidate of medical science degree on specialty 14.01.30 - anesthesiology and intensive therapy. - Dnepropetrovsk state medical academy, Dnepropetrovsk, 2008.

The thesis is dedicated to the problem of diagnosing and intensive treatment of posttraumatic pancreatitis (PTP) in patients with multiple trauma. We analyzed the results of treatment of 88 patients with pancreatic trauma; we showed the epidemiological features of this type of trauma, the main markers of PTP in dynamics. The significant role of the antipancreatic antibodies analysis in diagnosing of PTP of different degree was demonstrated. The signs of the PTP of different severity were marked.

With the help of our method we have got an opportunity to decrease the frequency of PTP, its heaviness, and hypotensive complications, to obtain adequate postoperative analgesic effect without narcotics and peristaltic, to decrease the intoxication and to minimize the involving of the pancreatic tissue into the pathological process, to differentiate the stress glycemia from pancreatogenic, and to decrease the insulin injection.

Key words: pancreatic gland, trauma, pancreatitis, combined vegetative block, xylitol.

...........


  • Ключові слова
  • Manuscript.