Диференційований підхід до лікування и ПРОФІЛАКТИКИ Гостра післяпологового пієлонефриту






    Головна сторінка





Скачати 63.29 Kb.
Дата конвертації01.12.2017
Розмір63.29 Kb.
Типреферат

Державна установа

"Інститут урології АКАДЕМІЇ медичних наук України"

ТКАЧЕНКО СЕРГІЙ ВАСИЛЬОВИЧ

УДК 618.7-06: 616.61-002-08

Диференційований підхід до лікування

и ПРОФІЛАКТИКИ Гостра післяпологового пієлонефриту

14.01.06 - урологія

автореферат

дисертації на здобуття наукового ступенів

кандидата медичний наук

Київ - 2008


Дісертацією є рукопис.

Робота виконан в Донецьк Національному медичному університеті МОЗ України.

Науковий керівник: доктор медичний наук, професор

Серняк Юрій Петрович,

Донецький Національний медичний університет МОЗ України,

професор кафедри комбустіології, пластічної хірургії та урології

Офіційні опоненти: доктор медичний наук, професор

Пасєчніков Сергій Петрович,

Державна установа "Інститут урології АМН України"

завідувач відділу запальних захворювань;

доктор медичний наук, професор

Пепенін Володимир Розумніковіч

Луганський державний медичний університет МОЗ України,

професор кафедри хірургії та урології.

Захист відбудеться "18" березня 2008 р. про 14-30 годіні на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.615.01 державної установи "Інститут урології АМН України"

за адресою: м Київ, вул.Ю. Коцюбинського, 9-а.

З дісертацією можна ознайомітісь у Бібліотеці державної установи "Інститут урології АМН України" за адресою: м Київ, вул.Ю. Коцюбинського, 9-а.

Автореферат розісланій "_16 __" ________ 02_____ 2008 р.

вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

кандидат медичний наук Л.М. Старцева

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми. У структурі урологічніх захворювань в Останнє десятиліття відбуліся істотні Зміни - запальні Ураження нірок и сечовидільних Шляхів Вийшла на Перше місце (Возіанов О.Ф., 1996, Возіанов О.Ф. Пасєчніков С.Л. Лісовий В.М. та ін., 1997. ). Досить Розповсюдження залішаються запальні захворювання нірок и сечовидільних Шляхів у жінок у Різні періоді їх життя. Такі Інфекційні ускладнення, як дефлораційній цистит и пієлонефрит, цистит и пієлонефрит, віклікані запаленою жіночих статево ОРГАНІВ, гестаційній пієлонефрит (вагітних, и породілей), запальні Зміни в сечовидільних органах за рахунок фіброміоми матки, Порушення акту сечовіпускання через опущення статево ОРГАНІВ за останні десятіріччя значний почастішалі (Loe H., Silness V., 1993., Лопаткін Н.А., Шабад А.Л., 1995, Гай В.В., 2002).

У свою черга анатомо-фізіологічні Особливості жіночого організму пріпускають більш тісну співпрацю урологів и гінекологів, у тому чіслі и при вірішенні проблем, пов'язаних Із запальний захворюваннямі. Тому питання Поліпшення здоров'я жінок, особливо дітородного віку, на тлі негативних демографічніх показніків в Україні, є в Сейчас годину важлівімі и доцільнімі.

У Сейчас годину залішаються маловівченімі Мікрофлора сечі, пологів Шляхів, прямої кишки, порожніні рота, носа, зіва и кон'юнктиви в породілей з пієлонефрітом. А останнім часом змінівся и характер мікрофлорі, яка стала стійкою до антібіотіків. Залішаються недостатньо Вивчення фактори ризики, Які приводять до післяпологового пієлонефриту, моменти его ПРОФІЛАКТИКИ. Консервативна терапія післяпологовіх пієлонефрітів на сегодня недостатньо ефективна, а при застосуванні масівної антибіотикотерапії Досить часто ускладнюється припиненням лактації, что несприятливим позначається НЕ только на здоров'ї матері, но й на здоров'ї дитини (Возіанов О.Ф., 1996, Елманов І. В, 1997).

Високих залішається Питома вага Гостра пієлонефрітів у породілей - 5-10%, что в Деяк випадка требует в комплексі лікування ендоскопічної, черезшкірної пункційної або Відкритої хірургічної корекції (Грищенко О.В., Щербаков В.Ю., 20000, Пасєчніков С.П. , Сайдакова Н.О., Царенко В. Л, 1997).

Таким чином, післяпологовій пієлонефрит являється тяжким захворюванням, Пожалуйста характерізується вираженість інтоксікацією організму породіллі, морфологічнімі и функціональнімі порушеннях, при якіх відзначаються СКЛАДНІ взаємодії нейроендокринних реакцій, гормонального дисбалансу.

Пошук резервів, Які дозволяють поліпшіті результати лікування післяпологового пієлонефриту, показує першочергове значення правильної организации его діагностики, прогнозування перебігу, лікування и ПРОФІЛАКТИКИ.

Тому при післяпологовому пієлонефріті Пошуки Шляхів Підвищення своєчасності и якості діагностики, методів прогнозування Виникнення захворювання з метою своєчасного проведення его ПРОФІЛАКТИКИ захворювання є в Сейчас годину актуальними и своєчаснімі, представляються науковий и практичний Інтерес.

Зв'язок роботи з Наукова програмами, планами, темами. Дисертація виконан согласно з планом НДР Донецького національного медичного університету МОЗ України и є фрагментом КОМПЛЕКСНОЇ тими "малоінвазивні засоби діагностики та лікування в урології" (№ держ. Реєстрації № 0197U01398).

Тема дисертації ЗАТВЕРДЖЕНА на засіданні вченої ради Донецького національного медичного університету МОЗ України від 21 жовтня 2004 року, протокол № 6. Робота пройшла біоетічну експертизу.

Мета дослідження: підвіщіті ефективність ПРОФІЛАКТИКИ и лікування Гостра післяпологового пієлонефриту Шляхом Виявлення значущих факторів ризики Виникнення захворювання та использование оптимальних профілактичних ЗАХОДІВ, проведення КОМПЛЕКСНОЇ мікробіологічної, клініко-лабораторної та імунологічної діагностики для уточнення важкості перебігу захворювання і розробки діференційованіх підходів до вибор антібактеріальної, детоксікаційної та імуномодулюючої терапії.

Для Виконання мети дослідження були послідовно реалізовані следующие

Завдання дослідження:

Вівчіті клініко-лабораторні, мікробіологічні, імунологічні Особливості Гостра післяпологового пієлонефриту відповідно тяжкості перебігу захворювання.

На Основі АНАЛІЗУ отриманий Даних про клініко-лабораторні, мікробіологічні, імунологічні Особливості перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту Розробити патогенетично обґрунтовані методи лікування цього захворювання.

Провести статистичний аналіз можливий факторів ризики Виникнення Гостра післяпологового пієлонефриту, Запропонувати відповідні рекомендації относительно прогнозування вірогідності его развития.

Розробити комплекс ЗАХОДІВ относительно ПРОФІЛАКТИКИ захворювання и впровадіті его у вагітних в залежності від наявності Ступені ризики розвитку Гостра післяпологового пієлонефриту.

Об'єкт дослідження - вагітні, роділлі и породіллі.

Предмет дослідження - наявність Гостра післяпологового пієлонефриту, результати об'єктивного дослідження, дані лабораторних показніків, стан імунної системи, визначення факторів ризики розвитку захворювання у вагітних.

Методи дослідження. Методи променевої діагностики: екскреторна урографія, ультразвукове дослідження, клініко-лабораторні, мікробіологічні, імунологічні методи ДОСЛІДЖЕНЬ, методи статистичної Обробка даних.

Наукова новизна отриманий результатів.

Вперше при Гостра післяпологовому пієлонефріті проведені паралелі между данімі клініко-лабораторних ДОСЛІДЖЕНЬ и Показники клітінного и гуморального імунітету, а такоже рівнем маркерів ендогенної інтоксікації при різніх щаблях важкості перебігу захворювання: При цьом, Було визначили конкретні рівень показніків ендогенної інтоксікації та стану імунної системи, притаманний для легкого, середньоважкого и Важко перебігу захворювання.

Вперше проведено детальний ретроспективний аналіз Даних про контамінацію во время вагітності слізовіх піхві, порожніні рота, носа, зіва, кон'юнктиви, а такоже вмісту термінальніх відділів прямої кишки и сечі. При цьом Виявлено значний частішій вісів патогенів Із піхві, а такоже значний вищу контамінацію прямої кишки у жінок, Які захворілі Гостра післяпологовім пієлонефрітом.

Вперше на підставі Вивчення імунологічних особливо різніх ступенів важкості перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту візначені показання для імуномодулюючої терапії.

Вперше обґрунтоване включення до комплексного лікування Гостра післяпологового пієлонефриту мембранного плазмаферезу у породілей Із Важко ступенів перебігу захворювання.

Вперше на підставі ретроспективного АНАЛІЗУ клініко-лабораторних ознака, что були віявлені во время вагітності у породілей Із Гостра пієлонефрітом Виявлено низька ведучих факторів ризики Виникнення захворювання у післяпологовому періоді, что спріяло проведенню своєчасної ПРОФІЛАКТИКИ розвитку захворювання у жінок Із групи ризику ще во время вагітності. Використання профілактичних ЗАХОДІВ, что були запропоновані, дозволило значний Зменшити захворюваність на Гостра післяпологовій пієлонефрит.

Практичне значення отриманий результатів.

Запропонованій комплекс лікувально-діагностичних ЗАХОДІВ при Гостра пієлонефріті у породілей Із урахуванням тяжкості перебігу захворювання.

Для практичної охорони здоров'я розроблено схема діференційованого включення Безперервна мембранного плазмаферезу в комплексну терапію післяпологовіх гестаційніх пієлонефрітів, яка дозволила досягті вираженості клінічного ЕФЕКТ.

Запропонованій простий діагностичний алгоритм относительно Виявлення среди вагітних груп Із різною імовірністю розвитку Гостра пієлонефриту у післяпологовому періоді. Розроблені и впроваджені до КЛІНІЧНОЇ практики заходь ПРОФІЛАКТИКИ розвитку захворювання відповідно до імовірності его Виникнення.

Впровадження результатів дослідження. Результати дісертаційної роботи впроваджено у клінічну практику урологічніх відділів и ВіДДіЛЕНЬ обласних медичних закладів: урологічне відділення Донецького обласного клінічного теріторіального медичного об'єднання, урологічніх відділеннях міськіх Лікарень Дніпропетровська, Єнакієва, Макіївки, Маріуполя; в пологовий будинку №6 м. Донецьк, Донецька центрі охорони материнства и дитинства.

Матеріали дисертації вікорістані у Лекціях для лікарів-курсантів кафедри комбустіології пластічної хірургії та урології, кафедри акушерства и гінекології Донецького національного медичного університету МОЗ України.

Особистий внесок здобувача. Дисертація є Наукова робота здобувача. Автором предложено та сформульована оригінальна ідея дослідження, ним персонально здійснені глибокий аналіз літератури з проблеми, что вівчається, збір і обробка фактичного первинного матеріалу, організація и проведення програми наукових досліджень, статистичний аналіз одержаних Даних.

Особістом Внески автора є аналіз безпосередніх и віддаленіх результатів лікування породілей Із різнімі формами Гостра пієлонефриту. Дисертант брав безпосередно доля у консервативному й оперативному лікуванні всех породілей з Гостра пієлонефрітом, будучи лікуючім лікарем, консультантом и хірургом, Який оперував хвороби.

Здійснював обстеження и післяопераційне лікування пацієнтів, Вівче фактори ризики относительно розвитку післяпологового Гостра пієлонефриту, розроб оптімальні схеми ПРОФІЛАКТИКИ цього захворювання у вагітних, что Складанний групи ризику. Особисто автором дослідженій Вплив запропонованої терапії на нормалізацію клініко-лабораторних Даних, мікрофлорі и показніків імунітету и проведень аналіз отриманий результатів.

Постановка ультрасонографічніх, рентгенологічніх, бактеріологічніх, біохімічніх, імунологічних ДОСЛІДЖЕНЬ, експертизи якості запропонованіх способів та розробка алгоритмів Було виконан спільно Із фахівцямі відповідного профілю.

Теоретичне узагальнення Даних, залишкова інтерпретація одержаних результатів и наукових положень, а такоже укладання відповідніх вісновків Було здійснене спільно Із науковим керівніком.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації обговорені на засіданнях Донецького осередку Асоціації урологів України (2003, 2004 рр); у клініці урології факультету післядипломної освіти Донецького національного медичного університету (2004, 2005, 2006 рр), На міжрегіональніх науково-практичних конференціях урологів (Харків 1999, 2001). На регіональніх науково-практичних конференціях "Нове в урології" і "Нові підході в медічній РЕАБІЛІТАЦІЇ" (Донецьк, 2000, 2003 рр), Асоціації лікарів акушерів-гінекологів Донецького осередку (м. Донецьк, 1999, 2003 рр).

Публікації.За темою дисертації Опубліковано 6 наукових праць, всі 6 статей - у фахових наукових виданнях, 1 патент на Винахід. Матеріали дісертаційної роботи Повністю відображені в Друкований наукових виданнях.

Структура та ОБСЯГИ дисертації. Дисертація виконан на 136 страницах комп'ютерного набору й складається зі вступления, Огляду літератури, Викладення матеріалів и методів ДОСЛІДЖЕНЬ, 3 розділів Власний ДОСЛІДЖЕНЬ, вісновків, практичних рекомендацій, списку літератури. Бібліографічній вказівнік містіть 189 джерел, Із якіх 67 латиницею. Робота ілюстрована 22 таблицями та 1 рисунком, містіть 2 формули.

Основні ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Робота ґрунтується на результатах обстеження, АНАЛІЗУ безпосередніх и віддаленіх результатів лікування 252 вагітних и породілей, Які знаходится на лікуванні в НДІ медичний проблем сім'ї и клініці урології ФПО ім. М. Горького на базі урологічного відділення ЦМКЛ № 1 у 2003-2006 р.р. Із них 160 жінок, Які перенесли гостре післяпологовій пієлонефрит. На Основі розробленої системи прогнозування були віявлені 92 вагітні з різнімі ступенями імовірності розвитку ДПП, что дозволило провести розроблення нами комплекс профілактичних ЗАХОДІВ у залежності від прогнозованої тяжкості захворювання. Контрольно групу склалось 26 здорових породілей. Вік Хворов колівався в межах від 17 до 49 років.

Із дослідження були віключені жінки, Які страждають хронічнім необструктивним и обструктивним пієлонефрітом, сечокам'яну хворобу, ма ють аномалії сечовівідної системи и Ранее перенесли Оперативні втручання на Нирко и сечовода. Кроме того Із дослідження були вілучені жінки Із Важко травмою во время пологів. За нашим Переконаний, Сейчас контингент вагітних и породілей всегда представляет високий ризики для розвитку гнійно-запальних захворювань нірок и потребує ретельної обсервації та зваження профілактічного лікування.

Для проведення діференційованіх ЗАХОДІВ относительно лікування и спостереження за хворими відповідно характеру перебігу захворювання ми віділялі форми з легким перебігом пієлонефриту, середньої тяжкості и тяжким. Такий Розподіл ґрунтувався на загальноклінічній картині, Даних лабораторного та імунологічного обстеження. При цьом, у 72 (45,1%) пацієнток МАВ місце легкий перебіг Гостра післяпологового пієлонефриту. При цьом односторонній процес Виявлення у 61 (84,7%), а двосторонній - у 11 (15,3%) породілей. У всех Хворов спостерігалася серозний форма Гостра пієлонефриту.

Захворювання у породілей з легким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту починалося на 2-6 добу после пологів.

Гостра післяпологовій пієлонефрит СЕРЕДНЯ ступенів тяжкості МАВ місце у 40 (25,0%) породілей. При цьом у 8 (20,0%) жінок процес БУВ одностороннім, а у 32 (80,0%) - МАВ місце двосторонній Гостра післяпологовій пієлонефрит.

Тяжкий перебіг Гостра післяпологового пієлонефриту відзначеній у 48 (30,0%) хвороби. Із них одностороння локалізація процесса мала місце лишь у 7 (14,6%) породілей. У переважної більшості - 41 (85,%) відзначене двостороннє Ураження нірок. У 4 (8,3%) Хворов МАВ місце абсцес нирки. При цьом розміри гнійної порожніні варіювалі від 3 до 5 см. У 3 (6,2%) пацієнток гнійнік локалізувався у правій, а у 1 (2,1%) - у лівій нірці. У 2 (4,2%) породілей абсцес нирки локалізувався в нижньому полюсі, у 1 (2,1%) - у верхньому і ще в 1 (2,1%) хворої гнійна порожніна розташовувалась у Середньому сегменті нирки. В усіх випадка дана форма гнійного Ураження нірок носила односторонній характер. У других 44 (91,7%) жінок булу Виявлено серозний форма Гостра пієлонефриту.

Результати дослідження та їх Обговорення. Нами проведено дослідження мікробного спектра при Гостра післяпологовому пієлонефріті. У мікробному пейзажі сечі здорових породілей, Які ввійшлі до контрольної групи, в однаковій мірі були Присутні як анаеробні, так и факультативно аеробно-анаеробні мікроорганізми. Так, у 26 жінок з контрольної групи віділено лишь 8 штамів, что свідчіть про Досить бідний мікробній пейзаж при нормальному перебігу пологів и післяпологового ПЕРІОДУ.

Іншімі були дані бактеріологічного дослідження сечі породілей, отрімані при наявності сімптомів Гостра пієлонефриту. У 160 пацієнток виділений 251 штам різніх мікроорганізмів, причому стерильними посіви виявило только у 6 (3,8%) пацієнток з легким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту.

Тільки у 42 (26,3%) Хворов виділений один Збудник. У 118 (83,7%) жінок віділена асоціація Із 2 або 3 патогенів. У тій же година, Незалежності від тяжкості перебігу Гостра пієлонефриту, Збудник захворювання вісіваліся примерно з однакової частотою.

Так, b-гемолітічній стрептококи виділений у 7 (9,7%) пацієнток з легким перебігом пієлонефриту, у 3 (7,5%) Хворов Із середньотяжкім и у 4 (8,3%) -з тяжким перебігом захворювання. a-гемолітічній стрептококи БУВ Виявлення відповідно у 10 (13,9%), 5 (12,5%) и 6 (12,5%) породілей.

St. aureus Виявлення у 6 (8,3%) породілей з легким перебігом захворювання, у 3 (7,5%) - Із перебігом пієлонефриту середньої тяжкості й у 4 (8,3%) -з тяжким перебігом захворювання. Вісів St. epidermidis МАВ місце у 9 (12,5%) породілей з легким, у 5 (12,5%) - Із середньотяжкім и у 6 (12,5%) - з тяжким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту.

При бактеріологічному дослідженні сечі у наших пацієнток переважалі грамнегатівні Збудник. Частіше других виявляв E. coli: у 21 (29,2%) пацієнткі з легким перебігом Гостра пієлонефриту, у 10 (25,0%) - з пієлонефрітом середньої тяжкості, у 13 (27,1%) - при тяжкому перебігу захворювання. Досить часто зустрічалася и клострідіальна флора: вона віділена у 14 (19,4%) пацієнток з легким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту, у 7 (17,5%) - Із середньотяжкою формою захворювання и у 8 (16,7%) жінок при тяжкому перебігу Гостра пієлонефриту.

Таким чином, нами не виявлено взаємозв'язку между тяжкістю перебігу захворювання и будь-Якім конкретним видом Збудник. Як грампозітівні, так и грамнегатівні патогени зустрічаліся у всех групах з однакової частотою. Тобто тяжкість Гостра післяпологового пієлонефриту залежався, самперед, що не від виду, а від вірулентності Збудник, а такоже від стану захисних можливий організму породіллі.

Для з'ясування популяційної чутлівості мікроорганізмів, віділеніх у породілей з Гостра післяпологовім пієлонефрітом, до антібактеріальніх препаратів, формирование стратегії антімікробної терапії нами проведений аналіз антібіотікочутлівості з Використання дискового методу. Чутлівість віділеніх мікроорганізмів до СУЧАСНИХ антібактеріальніх препаратів варіювала в Досить широких межах. Так, до цефалоспорінів 2-ї генерації були чутліві 53,3% стрептококів, 30,3% віділеніх штамів стафілококів, 37,2% бактероїдів и лишь 20,5% штамів E. Coli.

Чутлівість мікроорганізмів до цефалоспорінів 3-ї генерації булу значний віщою. Вона колівалася від 57,6-86,7% у стафілококів и стрептококів до 87,5-95,3% у грамнегативних мікроорганізмів. Примерно така ж тенденція Виявлено при вівченні чутлівості до фторхінолонів. Високих булу чутлівість віділеніх мікроорганізмів до амінопеніцілінів, "підсіленіх" інгібітором b-лактамаз (ампіцілін + сульбактам, амоксіцілін + клавулоновою кислота). Так, до Даних антібіотіків були чутліві 87,9% стафілококів, 90,9% віділеніх кишково палічок, 95,3% бактероїдів.

Ретроспективний аналіз бактеріологічного дослідження породілей, Які захворілі на Гостра пієлонефрит, демонструє значний частішій вісів патогенів Із піхві: 19 (22,4%) в основній и 3 (3,9%) у контрольній групі. Значний віщою булу контамінація прямої кишки: відповідно у 21 (24,7%) жінки ОСНОВНОЇ та у 5 (6,6%) жінок контрольної групи. Така насторожуюча ознака, яка, безперечно, потребує строгої обсервації и лікування вагітної, як клінічно значуща бактеріурія - НЕ менше 104 бактерій в 1 мл сечі - Виявлено у 32 (37,6%) жінок ОСНОВНОЇ и только у 1 (1,3%) жінки з контрольної групи. Дещо Частіше у вагітних ОСНОВНОЇ групи виявляв вогнища інфекції на мигдаликів: 13 (15,3%) жінок ОСНОВНОЇ групи проти 5 (6,6%) - контрольної групи.

Показники клітінного и гуморального імунітету вівчені у 160 породілей на тлі Гостра післяпологового пієлонефриту в порівнянні з данімі 26 жінок контрольної групи з нормальним перебігом вагітності. При аналізі Даних клітінного імунітету нами відзначена неоднорідність змін у хворого з різною тяжкістю перебігу захворювання.

У пацієнток з легким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту не виявлено відхилення показніків клітінної и гуморальної ланок імунної системи в порівнянні зі здоровими породіллямі. У тій же година, при середньотяжкому перебігу захворювання нами відзначено Підвищення рівню и дисбаланс показніків як клітінної, так и гуморальної ланок імунітету. Це, зокрема, вирази у збільшенні кількості лімфоцитів Т-хелперів, зніженні кількості Т-супресорів, підвіщенні концентрації класів імуноглобулінів, відповідальніх у тому чіслі и за протіінфекційній імунітет.

У Хворов з тяжким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту ми визначавши Зміни, Які характерізуваліся зниженя кількості Т-лімфоцитів-хелперів, збільшенням кількості Т-супресорів, зниженя концентрації сіроватковіх імуноглобулінів. Дана ситуация булу обумовлена, самперед, скроню вірулентністю каузальних мікроорганізмів, високим рівнем токсемії, руйнування природних захисних бар'єрів з формуваннями септічного процесса.

З урахуванням порушеннях клітінної и гуморальної ланок імунітету у пацієнток Із середньотяжкою и тяжкою формами перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту нами предложено методика комплексного лікування захворювання з Використання імуномодулюючої терапії. Кроме того, при вираженій явіщах синдрому ендогенної недостатності при тяжкому перебігу захворювання ця терапія доповнено проведення безперевний мембранного плазмаферезу.

Основа імуномодулюючого лікування при Гостра післяпологовому пієлонефріті пролягав в тому, что на тлі "стандартної" КОМПЛЕКСНОЇ терапії, яка включала антібактеріальну, діуретічну, десенсібілізуючу и дезінтоксікаційну терапію, додатково проводили імуномодулюючу терапію с помощью препарату спіруліни. Кроме того, прийом препарату спіруліни для ПРОФІЛАКТИКИ рецідівів захворювання проводили в течение 4-6 місяців Із 10-деннімі Перерва после шкірного 20 днів прийому.

Нами проведена оцінка порівняльної ефектівності "стандартної" і імуномодулюючої терапії при середньотяжкому перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту. У даній групі Із 40 породілей у 17 (42,5%) проведена "стандартна" терапія (антибіотики, діуретікі, десенсібілізаторі, ентеросорбент сілард-П). У 23 (57,5%) пацієнток до комплексу терапії булу включена імуномодулююча терапія с помощью спіруліни.

При цьом помірна анемія, яка відзначалась у всех Хворов цієї групи на качана захворювання, при проведенні "стандартної" терапії зберігалася и через 6 діб від качана лікування. У тій же година, при вікорістанні імуномодулюючої терапії показатели концентрації гемоглобіну й еритроцитів НЕ відрізняліся від уровня контрольної групи.

На качану захворювання у всех пацієнток такоже БУВ Виявлення гіперлейкоцітоз: відповідно 14,21 ± 4,01 109 / л и 17,01 ± 2,90 109 / л (проти 7,29 ± 0,53 109 / л у контрольній групі, розбіжності достовірні, р <0,01). На 6 добу захворювання при вікорістанні "стандартної" терапії цею Показник усе ще сяга 12,03 ± 4,21 109 / л (р <0,01 у порівнянні з контролем, розбіжності достовірні), а при вікорістанні імуномодуляторів Кількість лейкоцітів у періферічній крови зніжувалась до 6,25 ± 1,87 109 / л (розбіжності недостовірні, р> 0,05).

Нами Було Виявлено зниженя концентрації Загальне Білка и фібріногену у породілей Із середньотяжкім перебігом Гостра пієлонефриту. При надходженні у групі, де застосовувалі стандартних терапію, концентрація Загальна Білка булу зниженя до 51,54 ± 2 ± 35 г / л, а фібріногену - до 1,79 ± 0,70 г / л, что достовірно нижчих, чем у контрольній групі (р <0,01). Подібнімі на качана захворювання були дані у породілей, якіх лікувалі з Використання спіруліни: концентрація Загальна Білка у них булу зниженя до 53,03 ± 1,24 г / л, а фібріногену - до 1,69 ± 0,92 г / л.

На 6 добу после качана лікування у першій групі породілей рівень ціх показніків БУВ усе ще нижчих, чем у контрольній групі: відповідно 62,67 ± 2,08 г / л и 1,92 ± 0,80 г / л (р <0, 05 при порівнянні обох показніків з данімі контрольної групи, розбіжності достовірні). У тій же година у породілей Із середньотяжкім перебігом Гостра пієлонефриту при вікорістанні імуномодулюючої терапії Вже на 6 добу відзначена нормалізація концентрації Загальне Білка и фібріногену відповідно до 66,45 ± 2,01 г / л и 2,86 ± 1,07 г / л ( розбіжності обох показніків з контролем недостовірні, р> 0,05).

Кроме загальноклінічніх показніків, при надходженні и на 6 добу оцінювалі такоже стан клітінного и гуморального імунітету породілей. При цьом на качана захворювання Виявлено напруженість усіх ланок імунної системи породілей. Так, в обох групах породілей (де застосовувалася "стандартна" і модіфікована терапія) відзначено достовірне Підвищення кількості Т-лімфоцитів відповідно до 80,1 ± 1,1% и 81,6 ± 0,6% (р <0,01 у порівнянні з Показники контрольної групи). Одночасно в ціх групах відзначене Початкове Підвищення кількості Т-лімфоцитів хелперів и Зменшення кількості Т-супресорів.

Через 6 діб у пацієнток, Які одержувалі стандартних терапію, усе ще зберігалася напруженість клітінної ланки імунітету: загальна Кількість Т-лімфоцитів Складанний 77,2 ± 1,8% (p <0,01), Кількість Т-хелперів досягала 35,1 ± 0,6% (p <0,05); обидвоє показатели Вищі, чем у контрольній групі. Кількість Т-супресорів булу зниженя до 13,0 ± 2,0% (р <0,05). Динаміка відповідніх показніків при вікорістанні імуномодуляторів булу зовсім іншою: на 6 добу від качана лікування Кількість Т-лімфоцитів набліжалася до уровня сертифіката № в контрольній групі.

Зміни в гуморальній ланці імунітету у пацієнток Із середньотяжкім перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту пролягав у початкових дісбалансі концентрації основних класів імуноглобулінів: підвіщенні уровня Ig G и Ig M и зніженні концентрації Ig A. У тій же година, если при проведенні "стандартної" терапії Сейчас дисбаланс зберігався на 6 добу захворювання: концентрація Ig G булу підвіщеною до 15, 19 ± 0,22 г / л (р <0,05) и Ig M до 1,52 ± 0,08 г / л (р <0,05), а концентрація Ig A Залишайся зниженя до 2,03 ± 0,02 г / л (p <0,01), то при вікорістанні імуномодулятора спіруліни дінамі а концентрації імуноглобулінів булу іншою. На 6 добу від качана терапії концентрація імуноглобулінів переліченіх класів вірогідно НЕ відрізнялася від показніків контрольної групи.

Нами такоже проведень аналіз основних клінічніх показніків у породілей Із середньотяжкім перебігом Гостра пієлонефриту як при "стандартній" терапії, так и при вікорістанні імуномодуляторів. При порівнянні Даних показніків нами відзначено, что при проведенні "стандартної" терапії у породілей з Гостра пієлонефрітом нормалізація температури тела мала місце в Середньому на 7,21 ± 2,64 добу, у тій годину як при проведенні модіфікованої терапії у даного контингенту Хворов температура тела нормалізувалася Вже на 4,98 ± 1,72 добу (розбіжності достовірні, р <0,05). Болі в поперек при проведенні "стандартної" терапії Зникаю у пацієнток на 6,91 ± 1,34 добу, а при вікорістанні спіруліни - на 3,85 ± 0,98 добу (р <0,05, розбіжності достовірні). Зміни в аналізах сечі, зокрема лейкоцітурія, зберігаліся при середньотяжкому перебігу післяпологового пієлонефриту на тлі "стандартної" терапії в течение 11,4 ± 2,07 діб, а при вікорістанні спіруліни нормалізація цього сертифіката № відзначена Вже на 5,31 ± 0,56 добу (розбіжності достовірні, р <0,01).

Длительность перебування на ліжку при середньотяжкому перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту склалось 12,02 ± 2,64 доби (за умови использование "стандартної" терапії). Если до комплексу лікування включали імуномодулюючі препарати, то длительность его скорочував до 6,82 ± 1,92 діб (р <0,01, розбіжності достовірні). Витрати на лікування даної групи породілей з Гостра післяпологовім пієлонефрітом при проведенні "стандартної" терапії склалось 960,23 ± 42,87 грн., При вікорістанні спіруліни ЦІ витрати були значний меншими і - 512,03 ± 21,61 грн. (Р <0,01).

Рецидиви Гостра пієлонефриту в течение первого року відзначені у 3 (17,6%) пацієнток, Яким проводили стандартну терапію захворювання в післяпологовому періоді. У групі, в Якій застосовувалі спіруліну, рецидив відзначеній лишь у 1 (5,6%) хворої.

При тяжкому перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту в наших пацієнток булу Виявлено віражах вторинна імунодепресія на тлі віраженої ендотоксемії. У зв'язку з ЦІМ у части породілей з тяжким перебігом захворювання, кроме імуномодулюючої терапії з Використання спіруліни за віщеопісаною методикою, вікорістовувалі Безперервна мембрани плазмаферез.

Плазмаферез проводили Із 3-4 дня после пологів, коли вдаватися добитися стабілізації гемодинамічних показніків. Проводили не более 2-3 сеансів під контролем загальноклінічніх, біохімічніх показніків, уровня ЛІІ и МСМ. Перерва между сеансами становила 3-4 дні.

После 2-3 сеансів породіллі проводили контрольні аналізи крови, біохімічні й імунологічні дослідження. После виписки Із стаціонару жінка продовжувала прийом препарату спіруліни в тих же дозах в течение 4-6 місяців з 10-деннімі Перерва после шкірного 20 днів прийому.

Показання до проведення Безперервна мембранного плазмаферезу вважаю: лихоманку вищє 38,5 0С, яка зберігається в течение 3-4 діб, озноби, Відсутність позітівної динаміки при ультрасонографічному дослідженні, наростання концентрації молекул середньої масі более 0,9 од. опт. щ. и уровня ЛІІ понад 3 відн. од.

У даній групі пацієнток Із 48 осіб у 13 (27,1%) проводили модіфіковану терапію, у 21 (43,8%) - терапію з Використання лишь імуномодуляторів, а у 14 (29,1%), кроме імуномодуляторів, вікорістовувалі Безперервна мембрани плазмаферез. Необходимо відзначіті, что Сейчас метод екстракорпоральної детоксикації проводили только за суворими показаннями, при наявності клініко-лабораторної картини прогресування ендотоксемії.

Для ОЦІНКИ ефектівності лікування вікорістовувалі як клініко-лабораторні, так и якісні показатели. Дінаміку лабораторних показніків оцінювалі на качана лікування и на 9 добу. При проведенні порівняльної ОЦІНКИ Даних клінічного обстеження породілей з тяжким перебігом Гостра пієлонефриту віявлені певні закономірності.

На качану захворювання у хворого з тяжким перебігом Гостра пієлонефриту визначавши анемія, яка виявляв зниженя кількості еритроцитів до 2,87 ± 0,41 1012 / л и концентрації гемоглобіну до 111,1 ± 6,1 г / л у породілей, Яким проводили стандартну терапію , зниженя кількості еритроцитів до 2,87 ± 0,41 1012 / л и концентрації гемоглобіну до 101,8 ± 4,2 г / л у групі, де вікорістовуваліся імуномодуляторі. У групі пацієнток, Яким проводили плазмаферез, ЦІ показатели були зниженя відповідно до 2,62 ± 0,56 1012 / л и 101,1 ± 6,1 г / л (у всех випадка розбіжності з контролем достовірні, p <0,01) .

На 9 добу від качана лікування Гостра післяпологового пієлонефриту у всех групах відзначена тенденція до вирішенню анемії. При цьом при проведенні "стандартної" терапії рівень еритроцитів и гемоглобіну БУВ усе ще вірогідно нижчих, чем у контрольній групі: відповідно 3,28 ± 0,32 1012 / л (p <0,05) и 118,9 ± 3,2 г / л (p <0,01). У тій же година, у групі пацієнток, Яким проводилася терапія з Використання імуномодуляторів, Кількість еритроцитів набліжалася до норми: 3,56 ± 0,09 (розбіжності з контрольною групою недостовірні, p> 0,05). Концентрація гемоглобіну все ще булу Дещо зниженя - до 123,0 ± 2,1 г / л (p <0,05). При включенні до комплексу лікування плазмаферезу рівень еритроцитів и гемоглобіну практично нормалізувався, склавші відповідно 3,86 ± 0,23 1012 / л и 129,0 ± 2,8 г / л (в обох випадка розбіжності з данімі контрольної групи достовірні, p <0 , 05).

З самого качана при тяжкому перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту у всех пацієнток виявляв гіперлейкоцітоз: 19,02 ± 2,81 109 / л у групі, де проводили только стандартних терапію, 19,67 ± 1,78 109 / л у групі, де проводили терапію з Використання імуномодуляторів и 19,21 ± 1,92 109 / л у групі жінок, якіх лікувалі з Використання Безперервна плазмаферезу (у всех випадка розбіжності з контролем достовірні, p <0,01). На 9 добу после качана лікування при проведенні "стандартної" терапії відзначене недостовірне зниженя кількості лейкоцітів - до 12,34 ± 2,61 109 / л, но Кількість їх булу все-таки значний віщою за норму (p <0,01). На фоні проведення імуномодулюючої терапії, а такоже при лікуванні Гостра пієлонефриту з Використання плазмаферезу на 9 добу від качана захворювання ЦІ показатели практично нормалізуваліся, склавші відповідно 8,97 ± 0,83 109 / л и 8,01 ± 2,82 109 / л ( p> 0,05 у порівнянні з контрольною групою).

На качану захворювання у породілей з тяжким перебігом Гостра пієлонефриту відзначено зниженя концентрації Загальне Білка и фібріногену. У групі пацієнток, у якіх в подалі вікорістовувалі стандартних терапію, ЦІ показатели були зниженя до 51,02 ± 3,03 г / л и 1,78 ± 0,51 г / л (розбіжності з контрольною групою достовірні, p <0,01 ). У групі Хворов, у якіх застосовувалі імуномодулятор спіруліну, вихідний рівень загально Білка БУВ зниженя до 51,38 ± 0,51 г / л, а фібріногену - до 1,78 ± 0,70 г / л (розбіжності з Показники контрольної групи достовірні, p <0,01). У пацієнток з тяжким перебігом захворювання, якіх у подалі лікувалі з Використання Безперервна плазмаферезу, рівень ціх показніків БУВ зниженя відповідно до 50,21 ± 3,20 г / л и 1,66 ± 1,04 г / л (в обох випадка p < 0,001 у порівнянні з відповіднімі Показники контрольної групи).

Через 9 діб від качана терапії при проведенні "стандартної" терапії рівень загально Білка нормалізувався, склавші 65,05 ± 2,03 г / л (p> 0,05), а концентрація фібріногену усе ще булу зниженя, досягаючі 1,97 ± 0 , 98 г / л (p <0,01). Включення до комплексу терапії препаратів-імуномодуляторів спріяло нормалізації ціх показніків до 9 доби: смороду склалось відповідно 1,97 ± 0,98 г / л и 1,97 ± 0,98 г / л (p> 0,05). Такі ж Тенденції відзначені и в групі породілей, у терапії якіх вікорістовувалі Безперервна плазмаферез: на 9 добу после качана інтенсівної терапії рівень загально Білка у них досяжним 68,18 ± 3,08 г / л, а фібріногену - 2,90 ± 0,21 г / л (p> 0,05).

У пацієнток з тяжким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту високим БУВ вихідний рівень маркерів ендогенної інтоксікації. Лейкоцитарний індекс інтоксікації у пацієнток, Яким проводили лишь стандартних терапію, досяжними на качана захворювання 2,01 ± 0,56 відн. од., а рівень молекул середньої масі Складанний 0,765 ± 0,021 од. опт. щ. У групі породілей, Яким проводили терапію з Використання імуномодуляторів, вихідні Величини ціх показніків Складанний відповідно 3,14 ± 0,92 відн. од. и 0,801 ± 0,023 од. опт. щ. У пацієнток, Яким у комплексі терапії Гостра післяпологового пієлонефриту проводили Безперервна плазмаферез, вихідний рівень лейкоцитарного індексу інтоксікації досяжними 3,59 ± 0,44 відн. од., а рівень молекул середньої масі Складанний 0,982 ± 0,041 од. опт. щ. (У всех випадка розбіжності з контролем достовірні, p <0,01).

На тлі проведеної терапії при контролі через 9 діб у всех групах відзначена позитивна динаміка показніків ендотоксемії. У тій же година у породілей, Яким проводили лишь стандартних терапію, рівень лейкоцитарного індексу інтоксікації и молекул середньої масі все ще БУВ вірогідно віщим (p <0,01), чем у контролі, склавші відповідно 1,64 ± 0,81 відн. од. и 1,64 ± 0,81од. опт. щ. При застосуванні імуномодуляторів, а такоже на фоні терапії з Використання Безперервна плазмаферезу, рівень показніків ендотоксемії на 9 добу нормалізувався: лейкоцитарний індекс інтоксікації відповідно 0,765 ± 0,021 відн. од. и 0,905 ± 0,021 відн. од. и молекули середньої масі відповідно 0,905 ± 0,021 од. опт. щ. и 0,287 ± 0,050 од. опт. щ.

Нами проведений аналіз динаміки показніків клітінного и гуморального імунітету у породілей з тяжким перебігом Гостра пієлонефриту в залежності від ОБСЯГИ проведеної терапії. При цьом в Кожній Із підгруп віявлені свои Особливості. Як відзначено вищє, на качана у породілей з тяжким перебігом Гостра пієлонефриту визначавши тяжку вторинна імунодепресію на тлі ендотоксемії.

Так, віхідна Кількість Т-лімфоцитів булу різко знижена, відповідно, до 58,41 ± 1,90%, 56,91 ± 2,01% и 58,91 ± 1,52% (р <0,01 у порівнянні з Показники контрольної групи). При цьом відповідно Виявлення зниженя кількості Т-лімфоцитів хелперів до 27,10 ± 1,51%, 29,09 ± 1,41%, и 27,00 ± 2,01% и зростання кількості Т-супресорів до 20,16 ± 0 , 98%, 21,92 ± 1,24% и 22,01 ± 1,10%.

При контролі ціх показніків на 9 добу від качана лікування Виявлено, что в групі породілей, Які одержувалі стандартних терапію, явіща депресії Т-системи зберігаліся. Загальна Кількість Т-лімфоцитів становила 63,09 ± 2,09% (p <0,05), Кількість Т-хелперів досягала 29,87 ± 0,91% (p <0,05), обидвоє показатели Вищі, чем у контрольній групі. Кількість Т-супресорів булу підвіщена до 19,06 ± 1,06% (р <0,05). Динаміка відповідніх показніків при вікорістанні імуномодуляторів, а такоже, если, кроме модуляторів, вікорістовувалі Безперервна плазмаферез, булу зовсім іншою. В обох групах породілей з тяжким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту при застосуванні модіфікованої терапії показатели Т-ланки імунітету нормалізуваліся в зазначеним срок від качана лікування. Відносна Кількість Т-лімфоцитів склалось відповідно 68,82 ± 1,53% и 69,02 ± 0,93% (розбіжності з контролем недостовірні, p> 0,05).Така ж динаміка відзначена и з боку В-лімфоцитів.

Зміни в гуморальній ланці імунітету у жінок з тяжкою перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту пролягав у віхідному зніженні концентрації імуноглобулінів класів G и M и підвіщенні концентрації імуноглобуліну A. При проведенні "стандартної" терапії дані співвідношення зберігаліся на 9 добу захворювання: концентрація Ig G булу знижена до 11 , 07 ± 0,11 г / л (р <0,01) и Ig M - до 1,52 ± 0,08 г / л (р <0,05), а концентрація Ig A Залишайся підвіщеною до 2,95 ± 0,21 г / л (p <0,01). При вікорістанні модіфікованої терапії динаміка концентрації імуноглобулінів булу іншою. На 9 добу від качана терапії концентрація імуноглобулінів переліченіх класів вірогідно НЕ відрізнялася від показніків контрольної групи.

Проведень аналіз Деяк показніків, Які характеризують як клінічну дінаміку захворювання, так и якість лікування жінок з тяжким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту.

При аналізі представлених показніків необходимо відзначіті, что в найбільш неспріятлівій ситуации знаходится породіллі, Яким проводили лишь стандартних терапію Гостра післяпологового пієлонефриту. Нами відзначено, что при проведенні "стандартної" терапії у породілей з Гостра пієлонефрітом нормалізація температури тела мала місце в Середньому на 13,08 ± 4,42 добу, у тій годину як при проведенні модіфікованої терапії температура тела нормалізувалася на 6,04 ± 2, 56 добу при вікорістанні только імуномодуляторів (p <0,05) и на 7,18 ± 2,91 добу - при вікорістанні зелених сандалів імуномодуляторів и плазмаферезу (р <0,05).

Болі в поперек при проведенні "стандартної" терапії Зникаю у пацієнток з тяжким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту на 11,23 ± 1,60 добу, при вікорістанні спіруліни - на 5,26 ± 1,27 добу (р <0,01), а при вікорістанні Комбінованої терапії - на 6,05 ± 1,09 добу (р <0,05). Лейкоцітурія, за данімі АНАЛІЗУ сечі, зберігалася у пацієнток з тяжким перебігом Гостра післяпологового пієлонефриту на тлі "стандартної" терапії в течение 19,15 ± 3,11 діб, при вікорістанні імуномодуляторів нормалізація цього сертифіката № відзначена Вже на 7,35 ± 1,21 добу ( р <0,01), а при вікорістанні імуномодуляторів у сполученні з плазмаферезу - на 8,01 ± 2,01 добу (р <0,01).

При проведенні только "стандартної" терапії Гостра післяпологового пієлонефриту длительность перебування на ліжку при тяжкому перебігу захворювання склалось 21,32 ± 3,64 добу. При вікорістанні модифікованих відів терапії длительность лікування скорочував відповідно до 14,34 ± 2,08 (р <0,05) и 15,05 ± 3,82 (р <0,05) діб. Витрати на лікування даної групи породілей з Гостра післяпологовім пієлонефрітом при проведенні только "стандартної" терапії склалось 2113,78 ± 78,92 грн., А при вікорістанні імуномодуляторів або сполучення імуномодуляторів з Безперервна плазмаферезу ЦІ витрати були значний меншими и склалось відповідно 987,36 ± 32,09 грн. (Р <0,01) и 1092,24 ± 42,71 грн. (Р <0,01).

Рецидиви Гостра пієлонефриту в течение первого року відзначені у 2 (15,4%) пацієнток, Яким проводили стандартну терапію захворювання у післяпологовому періоді. У групі жінок, в Якій застосовувалі только спіруліну, рецидив відзначеній у 1 (9,5%) хворої. При вікорістанні Комбінованої терапії у 1 (7,1%) пацієнткі МАВ місце рецидив захворювання в течение року.

Отже необходимо відзначіті, что лікування Гостра післяпологового пієлонефриту представляет складаний комплексну задачу. Необхідній строгий підбір антібактеріальніх препаратів, Які володіють широким спектром Дії, І, разом з тим, на справляються токсічної Дії на немовля при грудному годуванні. У зв'язку з виразу імуннімі порушеннях при Гостра післяпологовому пієлонефріті поліпшенню результатів лікування спріяє! Застосування імуномодулюючої терапії.

При середньотяжкому перебігу захворювання! Застосування імуномодулятора спіруліни у комплексі терапії спріяє нормалізації імунного статусу, якнайшвідшій інволюції КЛІНІЧНОЇ симптоматики захворювання, Зменшення трівалості перебування на ліжку, зниженя витрат на лікування, Зменшення кількості рецідівів. ! Застосування імуномодулюючої терапії при тяжкому перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту такоже спріяє якнайшвідшому купіруванню явіщ зниженя показніків як клітінної так и гуморальної ланки імунної системи. У тій же година, Деяк пацієнткам при тяжкому перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту у зв'язку з виразу явіщамі ендотоксемії для Поліпшення якості лікування необхідне включення до комплексу терапії 2-3 сеансів Безперервна мембранного плазмаферезу.

З метою поиска можливий Шляхів ПРОФІЛАКТИКИ післяпологового пієлонефриту нами проведений статистичний аналіз ступенів ризики розвитку ускладнення в залежності від різніх клініко-лабораторних ознакою. Загаль завдання поиска способу прогнозування ризики розвитку Гостра післяпологового пієлонефриту зводу до знаходження залежності частоти розвитку пієлонефриту від наявності або відсутності досліджуваніх клініко-лабораторних ознакою.

Для розв'язання задачі нами Вівче частота Виявлення різніх анамнестичними, клінічніх и лабораторних Даних у 2 групах пацієнтів. До першої групи (ОСНОВНОЇ) увійшло 160 жінок, післяпологовій период у якіх ускладнівся явіщамі Гостра пієлонефриту, до Другої групи (контрольної) - 243 жінки, у якіх не виявлено післяпологового пієлонефриту.

Нами Вівче 87 різноманітніх клініко-анамнестичними и лабораторних ознака в основній и контрольній групах хвороб. Виявлено різну частоту проявів ознакою. Свідомо надлишково масив Даних дозволив врахуваті Можливі неочевідні зв'язки діагностичних ознакою. З метою Зменшення Розмірів діагностичної матриці и Спрощення практичного! Застосування розробленої схеми визначення ризики розвитку захворювання нами оцінена діагностична Цінність усіх реєстрованіх Даних.

На етапі Перевірки зв'язку между різнімі клініко-лабораторними ознака и ризики розвитку післяпологового пієлонефриту проведено аналіз таблиць спряженості аналізованіх ознакою. Вибір даної методики БУВ визначеня природою клінічніх Даних. Більшість аналізованіх ознака НЕ ​​малі числового відображення, причому більшість Із них оцінюваліся лишь як наявні або відсутні.

Віявлені 14 факторів, Які ма ють статистично значущих Вплив на Збільшення ризики розвитку післяпологового пієлонефриту, для шкірного з ціх факторів обчислено відповідна кількісна, "бальні" характеристика (таблиця 1).

Таблиця 1.

Бальна характеристика факторів ризики

розвитку післяпологового пієлонефриту

1 2
Фактор ризики розвитку післяпологового пієлонефриту Кількість балів (прогностичність коефіцієнт)
Переміжна ділатація и гіпотонія сечовидільних Шляхів во время вагітності 2,30
Вісів кішкової палички Із сечі 1,30
Вісів других уропатогенів Із сечі 3,70
Інвазійні урологічні дослідження и лікувальні заходи 0,90
Гостра затримка сечовіпускання, яка требует катетерізації Січових міхура або постійного уретрального катетера 1,80
Наявність в анамнезі перенесених Гостра и хронічніх запальний процесів у сечовидільних органах 4,60
цистит 0,47
Вісів патогенної флори Із прямої кишки 0,36
безсимптомний бактеріурія 1,78
Запальні захворювання статево ОРГАНІВ 4,14
Інфекції СВШ во время вагітності 1,37
Наявність інфекцій, Які передаються статево Шляхом 1,10
Інфекційні захворювання статево ОРГАНІВ у партнера (епідідіміт, простатит, уретрит) 2,01
Порушення біоценозу, широке! Застосування антібактеріальніх и протигрибкові курсів лікування в анамнезі 4,54

На підставі отріманої бальної ОЦІНКИ факторів ризики розвитку післяпологового пієлонефриту нами предложено діагностична матриця для складання об'єктивного прогнозу. Аналізуючі залежність между Сумарний кількістю балів та імовірністю розвитку післяпологового пієлонефриту, встановлен наступна закономірність: при наростанні кількості балів імовірність прогнозу розвитку захворювання растет.

Для практичного! Застосування розрахувалі кількісну характеристику даної залежності. Встановлен статистично достовірна розбіжність суми балів между групами з високим и низьких ризики розвитку пієлонефриту. Сума балів прогностично значимих ознака у ціх групах склалось відповідно 10,44 ± 0,63 и 5,21 ± 0,45 (p = 0,00008).

Вікорістовуючі Вищенаведеним схему Опису прогностичність ознака, нами проведена кількісна оцінка ступенів ризики розвитку післяпологового пієлонефриту. При наявності у вагітної суми балів, что дорівнює 9,81 (10,44-0,63), ми Вважаю, что ризики розвитку Гостра післяпологового пієлонефриту дорівнює 100%. При наявності у вагітної суми балів прогностичність коефіцієнтів, что дорівнює 5,66 (5,21 ± 0,45) вважать, что ризики Виникнення Гостра післяпологового пієлонефриту дорівнює 0%.

Проведення АНАЛІЗУ обмінніх карт дозволило віявіті 92 вагітних, Які спостерігаліся в жіночій консультації Центру охорони материнства и дитинства м. Донецька у 2003-2006 р.р., з різнімі ступенями ризики розвитку Гостра післяпологового пієлонефриту.

Із них у 37 (40,2%) МАВ місце сумнівній степень ризики розвитку захворювання, у 24 (26,1%) Виявлення середній степень ризики розвитку Гостра післяпологового пієлонефриту, а у 31 (33,7%) встановлений високий степень ризики розвитку Гостра післяпологового пієлонефриту. Аналіз ступенів ризики проводили окремо у всех триместрах вагітності. На підставі Виявлення ступенів ризики розвитку захворювання нами проведений комплекс діференційованої ПРОФІЛАКТИКИ захворюваності на Гостра пієлонефрит у післяпологовому періоді.

Головного принципом ПРОФІЛАКТИКИ Гостра післяпологового пієлонефриту були заходь по Усунення Виявлення факторів ризики. Основою ПРОФІЛАКТИКИ Гостра післяпологового пієлонефриту вважаю Диспансерне спостереження в жіночих консультаціях во время вагітності.

Діспансерізація вагітних з ризико розвитку Гостра післяпологового пієлонефриту Складанний з Наступний ЗАХОДІВ:

не рідше одного разу на місяць Загальний аналіз сечі, Загальний аналіз крови;

один раз на 2 місяці - УЗД нірок;

один раз на місяць посіви сечі, калу, вмісту носоглотки на наявність патогенної мікрофлорі;

один раз на місяць дослідження мікробіоценозу родових Шляхів;

Лише один раз проведення АНАЛІЗУ на наявність збудніків "атипових" інфекцій, Які передаються статево шляхом, с помощью полімеразної ланцюгової Реакції.

У жіночих консультаціях проводили спостереження вагітних Із сумнівнім ступенів ризики розвитку Гостра післяпологового пієлонефриту з контролем факторів ризики за Вищенаведеним методикою. При СЕРЕДНЯ и Високому Ступені ризики розвитку захворювання спостереження доповнювалі лікувальнімі заходами. Останні проводили або амбулаторно в условиях жіночої консультації з обов'язковим Залучення куратора-уролога и терапевта, або здійснювалі госпіталізацію пацієнткі у відділення патології вагітності на підставі належності до групи підвіщеного ризики. Особливо актуальною вважаю госпіталізацію в период від 16 до 24 тіжнів, коли наростає секреція глюкокортікоїдів, Які провокують захворювання. Проводили ретельній, "прічіплівій" збір анамнезу хвороби і життя з "навіднімі" харчування відносно дізурії, полакіурії, болю у жівоті, попереково-черевній ділянці, виявлення інтоксікації, ознобів и т.д. Віщенаведені заходь дозволили избежать розвитку захворювання у всех 92 жінок з групи ризику.

ВИСНОВКИ

Уважно почитайте той зразок, який я вам переслала - треба до тире писати все дослівно !! Бо так вимагає ВАК !!

У дісертаційній работе вірішене Актуальне наукове завдання -підвіщення ефектівності лікування и ПРОФІЛАКТИКИ Гостра післяпологового пієлонефриту Пожалуйста Полягає в розробці ЗАХОДІВ комплексного діференційованого лікування захворювання з використаних методів імунокорекції та екстракорпоральної детоксикації, а такоже проведення ПРОФІЛАКТИКИ захворювання у вагітних Із груп підвіщеного ризики розвитку захворювання.

Однією Із характерних особливо перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту є різний рівень ендотоксемії, что проявляється, зокрема, різнім рівнем таких показніків, як лейкоцитарний індекс інтоксікації и концентрація молекул середньої масі: при легкому перебігу рівень ЛІІ ставити 2,18 ± 0,35 відн.од., рівень МСМ 0,286 ± 0,29 од. оп. щ., при середньоважкому перебігу рівень ціх показніків ставити відповідно 2,62 ± 0,44 відн. од. и 0,293 ± 0,073 од. оп. щ., а при тяжкому перебігу Гостра пієлонефриту рівень ціх показніків сягає 3,04 ± 0,74 відн. од. и 0,902 ± 0,013 од. оп. щ.

Аналіз Даних бактеріологічного дослідження сечі у жінок з Гостра післяпологовім пієлонефрітом виявило, что у 83,7% жінок віділена асоціація Із 2 або 3 патогенів. У тій же година, Незалежності від тяжкості перебігу Гостра пієлонефриту, Збудник захворювання вісіваліся з однакової частотою. Таким чином, головні особлівістю мікробіологічного обстеження при Гостра післяпологовому пієлонефріті є Відсутність взаємозв'язку между тяжкістю перебігу захворювання и будь-Якім конкретним видом Збудник.

У Хворов з легким перебігом захворювання відхилення в імунному статусі відсутні. Основними особливо середньотяжкого перебігу захворювання є Підвищення и дисбаланс показніків клітінної и гуморальної ланок імунітету з підвіщенням кількості Т-лімфоцитів до 79,6% и концентрації імуноглобулінів класів G до 16, 20 ± 0,05 г / л и М - до 1,60 ± 0,01 г / л. Головного особлівістю, виявлення при тяжкому перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту, є вираженість зниженя відповідніх показніків, зокрема кількості Т-лімфоцитів до 57,2 ± 1,8%, концентрації імуноглобулінів G до 10,73 ± 0,10 г / л и М - до 1, 19 ± 0,01 г / л.

Лікування Гостра післяпологового пієлонефриту при легкому перебігу захворювання Полягає в проведенні КОМПЛЕКСНОЇ терапії, що не є потрібнім проведення корігуючої імунотерапії. Патогенетично обґрунтованою терапією Гостра післяпологового пієлонефриту при середньотяжкому перебігу захворювання є! Застосування імуномодулюючої терапії з Використання спіруліни. При тяжкому перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту, поряд з Використання імуномодуляторів, з метою Боротьба з ендотоксемією, показання! Застосування Безперервна мембранного плазмаферезу.

Використання модіфікованої терапії дозволяє скоротіті длительность перебування на ліжку при середньотяжкому перебігу захворювання з 12,02 ± 2,64 до 6,82 ± 1,92 доби, а Кількість рецідівів течение року - з 17,6% до 5,9%. При тяжкому перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту длительность перебування на ліжку скорочується з 21,32 ± 3,64 до 14,34 ± 2,08 доби, а Кількість рецідівів захворювання в течение первого року - з 15,4% до 7,1%.

В результате статистичного АНАЛІЗУ ступенів впліву прогностичність ознака на розвиток післяпологового пієлонефриту віявлені 14 факторів, Які ма ють статистично значущих Вплив на Збільшення ризики розвитку післяпологового пієлонефриту. КОЖЕН з них має відповідну бальну характеристику (прогностичність коефіцієнт). Встановлен статистично достовірна розбіжність суми балів прогностичність коефіцієнтів между групами з високим и низьких ризики розвитку пієлонефриту. При сумі балів від 5,66 до 6,49 має місце сумнівна імовірність розвитку Гостра післяпологового пієлонефриту. При сумі балів від 6,50 до 7,74 має місце середня імовірність, а при сумі балів вищє 7,41 - висока імовірність розвитку захворювання.

Профілактичні заходи у вагітних, з скроню імовірністю розвитку післяпологового пієлонефриту, треба Проводити відповідно факторам ризики, что були віявлені во время обстеження, и включаються: Диспансерне спостереження, Відновлення біоценозу піхві, санацію вогнища інфекції, дренування, за показаннями, верхніх сечовівідніх Шляхів. Проведення таких ЗАХОДІВ дозволяє у 3,46 рази скоротіті захворюваність на Гостра пієлонефрит у післяпологовому періоді.

Практичні РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При проведенні терапії Гостра пієлонефриту у породілей треба враховуваті важкість перебігу захворювання, яка проявляється характерними клініко-лабораторнімі ознака: наявністю гіпертермії, ознобу и лихоманки, інтенсівністю больового синдрому, гіперлейкоцітозом, Зсув у лейкоцітарній Формулі, підвіщенням рівню молекул середньої масі, зростанням лейкоцитарного індексу інтоксікації.

2. При середньоважкому и Важко перебігу Гостра післяродового пієлонефриту та патенти проведення КОМПЛЕКСНОЇ терапії в тому чіслі з Використання імуномодулятора: препарату спіруліни. При Високому Рівні ендотоксемії лікування Гостра післяпологового пієлонефриту винне включать екстракорпорального детоксікацій ну терапію: Безперервна мембрани плазмаферез.

3. Всі вагітні потребують ретельного обстеження з метою Виявлення можливости факторів ризики розвитку Гостра пієлонефриту у післяпологовому періоді. При віявленні таких факторів та патенти проведення профілактичних ЗАХОДІВ, что полягають в усуненні таких факторів.

ПЕРЕЛІК працюю, ОПУБЛІКОВАНІХ за темою дисертації

1. Ткаченко Ю.В. Гєєв Вплив Безперервна мембранного плазмаферезу на імуногемостазіологічні показатели породіль з гестаційнім пієлонефрітом // Урологія 1999. - №4. - С.25 - 28.

Здобувачу Належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

2. Ткаченко Особливості клінічного перебігу Гостра та хронічного гестаційного пієлонефриту // Український мед. альманах 1999. - №4. - С.144 - 146.

3. Ткаченко Деякі етіологічні фактори оазвітія гестаційного пієлонефриту // Вісник проблем біології и медицини 1999. -№7. - С.11 - 15.

4. Ткаченко С.В., Ю.В. Гєєв, В.К. Чайка Особливості мікробіоценозу у породіль з пієлонефрітом // Урологія 2000; 1: 44 - 47.

Здобувачу Належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

5. Ткаченко С.В. Фактори ризику виникнення гестаційного пієлонефриту // Український мед. альманах 2000. - Т.3. - №4: С. 201 - 203.

6. Серняк Ю.П., Ткаченко С.В., Фуксзон О.С. Клініко-лабораторні Особливості перебігу Гостра пієлонефриту у породілей // Урологія. - 2004. -Т.8. - №4. - С.24-30.

Здобувачу Належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

7. Чайка В.К., Ткаченко С.В., Яковлєва Е.Б. та ін. Спосіб комплексного лікування гострого пієлонефриту породіль // Патент на винахід RU № 2183464 С2 виданий 20.06. 2002.

Здобувачу Належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

Анотація

Ткаченко С.В. Диференційований підхід до лікування и ПРОФІЛАКТИКИ Гостра післяпологового пієлонефриту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступенів кандидата медичний наук за спеціальністю 14.01.06 - урологія - ДУ "Інститут урології АМН України", Київ, 2008.

Дисертація присвячено харчування діагностики, патогенетичного лікування и ПРОФІЛАКТИКИ Гостра післяпологового пієлонефриту. Робота ґрунтується на Даних обстеження и лікування 160 жінок Із Гостра післяпологовім пієлонефрітом и 92 вагітних Із групи ризику розвитку захворювання. На підставі Даних обстеження були Встановлені клініко-лабораторні Особливості перебігу Гостра післяпологового пієлонефриту. Була предложено діференційована терапія залежних від важкості перебігу захворювання, что включала использование спіруліни, Безперервна мембранного плазмаферезу.

На підставі математичного АНАЛІЗУ ознака захворювання Було Виявлено 14 найбільш вірогідніх факторів ризики. С помощью системи прогнозування ризики захворювання, что Було предложено, віявлені 92 вагітні з різнімі ступенями ризики захворювання у післяпологовому періоді. У наведенні пацієнток проведено комплекс профілактичних ЗАХОДІВ, Який дозволив запобігті розвиток захворювання после пологів.

Ключові слова: вагітні, породіллі, післяпологовій пієлонефрит, прогнозування ризики захворювання.

АНОТАЦІЯ

Ткаченко С.В. Диференційований підхід до лікування і профілактики гострого післяпологового пієлонефриту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 - урологія - ДУ "Інститут урології АМН України", Київ, 2008.

Робота грунтується на результатах обстеження, аналізу безпосередніх і віддалених результатах лікування 252 вагітних і породіль, які перебували на лікуванні 1999-2006гг. З них 160 жінок, які перенесли гострий післяродовий пієлонефрит, 92 вагітні з різними ступенями ймовірності розвитку гострого післяпологового пієлонефриту, що дозволило провести розроблений нами комплекс профілактичних заходів в залежності від прогнозованої тяжкості захворювання.

За характером перебігу захворювання у 72 (45,1%) пацієнток мало місце легкий перебіг гострого післяпологового пієлонефриту. Гострий післяродовий пієлонефрит середнього ступеня тяжкості мав місце у 40 (25,0%) породіль. Важкий перебіг гострого післяпологового пієлонефриту відзначено у 48 (30,0%) хворих. З них одностороння локалізація процесу мала місце лише у 7 (14,6%) породіль. У переважної більшості: 41 (85,%) відзначено двобічне ураження нирок. У 4 (8,3%) хворих мав місце абсцес нирки.

Нами проведено дослідження мікробного спектра при гострому післяпологовому пієлонефриті. У 160 пацієнток виділено 251 штам різних мікроорганізмів, причому стерильними посіви виявилися тільки у 6 (3,8%) пацієнток з легким перебігом гострого післяпологового пієлонефриту.

Показники клітинного і гуморального імунітету вивчені у 160 породіль на фоні гострого післяпологового пієлонефриту, при цьому дані досліджень клітинного і гуморального імунітету у пацієнток з гострим післяпологовим пієлонефритом свідчать, що дана група показників мала особливості в групах з різною вагою перебігу захворювання.

C урахуванням порушень клітинного і гуморального ланок імунітету у пацієнток з среднетяжелой і важкою формами перебігу гострого післяпологового пієлонефриту, нами запропонована методика комплексного лікування захворювання з використанням імуномодулюючої терапії. Крім цього при виражених явищах синдрому ендогенної недостатності при важкому перебігу захворювання дана терапія доповнена проведенням безперервного мембранного плазмаферезу.

Основа иммуномодулирующего лікування при гострому післяпологовому пієлонефриті полягала в тому, що на тлі "стандартної" комплесной терапії, яка включала антибактеріальну, діуретичну, десенсибілізуючу, і дезінтоксикаційну терапію, додатково проводили імуномодулюючу терапію за допомогою препарату спіруліни. Крім цього прийом препарату спіруліни для профілактики рецидивів захворювання проводили протягом 4-6 місяців з перервами в 10 днів після кожних 20 днів прийому.

З метою пошуку можливих шляхів профілактики післяпологового пієлонефриту нами проведено статистичний аналіз ступеня ризику розвитку ускладнення в залежності від різних клініко-лабораторних ознак.

Нами вивчені 87 різноманітних клініко-анамнестичних та лабораторних ознак в основній і контрольній групах хворих. Виявлено 14 чинників, що мають статистично значимий вплив на збільшення ризику розвитку післяпологового пієлонефриту. Була обчислена кількісна (бальна) характеристика кожного з цих факторів, що мала конкретне числове значення (ваговий коефіцієнт). Використовуючи вищеописану схему опису прогностичних ознак, нами проведена кількісна оцінка ступеня ризику розвитку післяпологового пієлонефриту. При наявності у вагітної суми балів дорівнює 9,81 (10,44-0,63) ми вважали, що ризик розвитку гострого післяпологового пієлонефриту дорівнює 100%. При наявності у вагітної суми балів прогностичних коефіцієнтів, що дорівнювала 5,66 (5,21 ± 0,45) вважали, що ризик розвитку гострого післяпологового пієлонефриту дорівнює 0%.

Проведення аналізу обмінних карт дозволило виявити 92 вагітних, які спостерігалися в жіночій консультації Центру Охорони Материнства і Дитинства м.Донецька в 2001 - 2003 рр., З різними ступенями ризику розвитку гострого післяпологового пієлонефриту.

На підставі виявленої ступеня ризику розвитку захворювання нами проведено комплекс диференційованої профілактики захворюваності на гострий пієлонефрит в післяпологовому періоді.

Ключові слова: вагітні, породіллі, післяпологовий пієлонефрит, прогнозування ризику розвитку захворювання.

ANNOTATION

Tkachenko SV Differentiated approach to the treatment and prophylaxis of the acute puerperal pyelonephritis. - Manuscript.

Thesis for a candidate degree in medicine by speciality 14.01.06 - Urology. - Institute of Urology AMS of Ukraine, Kyiv, 2008.

The dissertation is devoted to the diagnostics, pathogenetic treatment and prophylaxis of the acute puerperal pyelonephritis. The work is based upon the data obtained in the course of examination and treatment of 160 women with acute puerperal pyelonephritis and 92 pregnant women from the high risk group of the disease development. On the basis of examination data there were detected clinicoimmunological characteristics of the clinical course of different acute puerperal pyelonephritis forms. It was proposed to apply differentiated therapy, which involved the application of immunomodulators, immunocorrectors and detoxicatoion therapy.

Reasoning from mathematical analysis of the disease symptoms, there were detected 14 most probable factors of the disease risk. On the basis of the proposed system of the disease risk forecasting there were detected 92 pregnant women with a high risk of pyelonephritis development in the puerperal period. The complex of preventive measures was applied to the patients, which helped to prevent the disease development in the puerperal period.

Key words: pregnant women, parturient women, puerperal Я, disease development risk forecasting.


  • ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
  • Основні ЗМІСТ РОБОТИ
  • ВИСНОВКИ
  • Практичні РЕКОМЕНДАЦІЇ
  • ПЕРЕЛІК працюю, ОПУБЛІКОВАНІХ за темою дисертації
  • Анотація
  • ANNOTATION

  • Скачати 63.29 Kb.