Диференціальна діагностика набутого сифілісу






    Головна сторінка


:)



Скачати 20.58 Kb.
Дата конвертації07.12.2017
Розмір20.58 Kb.
Типреферат
:)

реферат:

Диференціальна діагностика набутого сифілісу


За літературними даними питома вага діагностичних помилок у хворих на сифіліс становить до 31%. Ці помилки виникають в результаті:

а) недостатні знання лікарями клінічної симптоматики сифілісу,

б) невмілої диференціальної діагностикою і,

в) ігнорування серологічного обстеження хворих.

Для кожного періоду сифілісу характерні свої прояви. Так, для ПЕРВИННОГО ПЕРІОДУ СИФІЛІСУ характерна наявність твердого шанкра, який слід диференціювати з:

1) баланопоститом, який протікає по типу гострого запалення. Захворювання починається з гіперемії і набряку головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. У препуциальном мішку скупчується слівкообразний гній. Надалі розвиваються ерозії округлих, неправильних обрисів з м'яким червоним дном, покритим лекгоудаляемим гнійним нальотом. Ущільнення у основі ерозії відсутні. Збільшуються регіонарні лімфовузли, вони болючі і без листя. Хворі скаржаться на болі, печіння, свербіж і відчуття напруги.

2) бульбашкова позбавляємо. Захворювання обумовлене вірусом простого герпесу II іммунотіпамі. Характеризується висипанням на тлі рожевого плями групи бульбашок. Надалі пухирці розкриваються, утворюючи дрібні ерозії з нерівними мелкофестончатимі краями, наявністю в окружності запальної почервоніння; дно вкрите жовтуватим нальотом. Ущільнення в основі ерозії відсутня. Хворі скаржаться на відчуття печіння і свербіж. Лімфатичні вузли, як правило, не збільшені. Навіть без лікування ці ерозії швидко епітелізіруются, не залишаючи після себе жодного сліду. Часто хворі в анамнезі вказують на подібні висипання.

3) коростяний ектімой. При корості в підставі ектіми немає ущільнення, відсутня регіонарнийлімфаденіт, характерний виражений свербіж в нічний час і наявність висипань на інших частинах тіла. Все це дозволяє правильно поставити діагноз.

4) Ерозією шийки матки, яка зазвичай "заходить" в отвір матки, як би "випливає" з нього, дно легко кровоточить, краю нечіткі, протягом повільне, хронічне. Твердий шанкр зазвичай розташовується на передній або задній губі, іноді у вигляді кільця навколо отвору матки, має чіткі краї, відносно швидко (3 - 5 тижнів) має зворотний розвиток.

При розташуванні шанкра в області мигдалини помилково діагностують ангіну. Хворим призначають тривале (без ефекту) лікування, направляють їх на повторні консультації до отоларинголога і навпаки. При цьому не беруться до уваги особливості клінічних проявів сифілітичної амигдалита або звичайного шанкра: односторонньо поразки, відсутність температури тіла, тривалий перебіг, збільшення і ущільнення мигдалини, наявність ерозії або виразки, регіонарний лімфаденіт.

Індуративний набряк статевого члена у чоловіків плутають із запальним фімозом, а індуратівний набряк статевих губ у жінок - з Бартолінітом. Відрізнити ці захворювання допомагають ознаки гострого запалення - гіперемія, набряк, гнійні виділення при фімозі і бартолините. Характерні зміни пахових лімфовузлів також допомагають виключити помилку в діагнозі.

Допускаються помилки при розпізнаванні регіонарного склераденита, який діагностують як туберкульозний аденит, лімфогранулематоз, пахову грижу.

При туберкульозі лімфатичні вузли збільшені в розмірах, іноді досягають великої величини, спаяні між собою, з навколишньою клітковиною і шкірою, утворюючи пакети. Туберкульозний лімфаденіт викликає перифокальну інфільтрацію, утворення свищів і рубців, що є патогномонічним ознакою для туберкульозного ураження вузлів. Поразка лімфатичних вузлів частіше зустрічається у дітей.

Опорними пунктами для діагностики є результати внутрішньошкірної реакції на туберкулін і дані біопсії або пункції лімфатичного вузла.

При лімфогранулематозі лімфатичні вузли збільшені, мають щільну консистенцію, спаяні між собою в пакети, безболісно і малорухливі. При цьому захворюванні страждає загальний стан організму: спостерігається сильна пітливість, хвилеподібна лихоманка, що триває протягом багатьох місяців і навіть років, характерний свербіж шкіри. Печінка і селезінка збільшені, щільні. Є характерні зміни з боку крові (лейкопенія, лімфопенія і ін.).

Пахова грижа являє зовні шкірний вузол м'якої консистенції. Рухомий, безболісний без ознак запалення, легко вправляємо в пахові отвір.

Кожному лікарю необхідно виробити сіфілідологіческого настороженість, ширше використовувати серологічні методи дослідження крові, консультації з дерматовенерологами.

ВТОРИННИЙ ПЕРІОД СИФІЛІСУ

Для вторинного періоду сифілісу характерний поліморфізм, тривалість і своєрідність перебігу. Це сприяє ще більшому розширенню географії діагностичних помилок в порівнянні з первинним сифілісом. При вторинному сифілісі спостерігаються різні сіфіліди: плямистий, папульозний, пустульозний, пігментний, алопеція, які слід диференціювати з багатьма захворюваннями.

Отже, плямистий сифилид (сифілітична розеола) диференціюють з:

1) Рожевим позбавляємо, для якого характерна поява різних розмірів пятенрозово-червоного з жовтим відтінком кольору, розташованих уздовж ліній натягу шкіри (метамерія); поверхня їх вкрита дрібними лусочками і нагадує гофровану цигарковий папір. Захворювання починається з утворення великого овального плями розміром 2х3 см і більше - так званої материнської бляшки ( "медальйон"). Висипання часто супроводжуються сверблячкою. Плями рожевого лишаю зазвичай зникають через 4-6 тижнів і, як правило, не рецидивують. Захворювання спостерігається частіше навесні і восени.

2) лишаї, який не викликає запальних змін на шкірі. Найчастіше спостерігається у осіб з підвищеною пітливістю і себореєю. Локалізується зазвичай у верхній частині тулуба (груди, спина, шия). Плями різнобарвного лишаю завжди лущаться висівкоподібному лусочками, в соскобе яких знаходять грибок - Pityrosporumovale. Колір плям жовто-коричневий з бурим відтінком (нагадує каву з молоком). При змащення плям 5% спиртовим розчином йоду (проба Бальцера) вони виступають більш чітко і інтенсивно забарвлюються в темніший колір в порівнянні з нормальною шкірою.

3) Токсидермія. При токсідерміі плями мають запальний характер, схильність до злиття, супроводжуються свербінням і лущенням. Висипання при токсідерміі на відміну від сифілітичної розеоли локалізуються найчастіше в місцях природних складок (пахвові, підколінні западини) і вирішуються в середньому через 6 -7 днів. Своєчасній діагностиці часто допомагають анамнестичні дані про прийом хворим того чи іншого лікарського засобу (антибіотики, сульфаніламіди та ін.) Або недоброякісної їжі (ковбаса, риба, гриби і ін.), А також результати серологічного дослідження крові на сифіліс.

Розеолезная висип може спостерігатися при висипному і черевному тифі. При них поява розеол супроводжується важкими загальними симптомами, висипання необільних.

Папульозний сифилид слід диференціювати з:

1) Червоним плоским позбавляємо при якому папули мають полігональні обриси, колір червоний з бурим або синюшним відтінком. Для них характерний воскоподібний блиск при бічному освітленні, пупкообразное вдавлення в центрі, на поверхні сірувато-білий сітчастий малюнок (симптом Уікхема); висипання супроводжуються сильним сверблячкою. Улюблена локалізація - згинальні поверхні передпліч, кисті, гомілки, слизові оболонки. Папули плоскі мають периферичним ростом; зливаються утворюючи угруповання у вигляді кілець або бляшки. На місцях фізичного, хімічного, механічного подразнення з'являються типові папули червоного плоского лишаю (симптом Кебнера). Перебіг захворювання тривалий - від кількох місяців до багатьох років.

2) Псоріаз. Папули при псоріазі мають периферичним ростом, зливаються між собою, покриті сріблясто-білими лусочками; припоскабліваніі спостерігається симптом стеаринової плями, псориатической плівки, точкової кровотечі (псориатическая тріада). Улюблена локалізація - розгинальні поверхні кінцівок, волосиста частина голови. Перебіг хронічне, рецидивуюче. При псоріазі папульозні висипання рожево-червоного кольору, при прогресуванні псориатического процесу по периферії папул з'являється еритематозний обідок, а при регресуванні - депігментований (псевдоатрофический) ободок. Серологічні реакції негативні.

3) Гострі кондиломи, які відрізняються від широких кондилом тим, що розташовуються на тонкій ніжці і складаються з окремих дрібних часточок, схожих на півнячий гребінь. Поверхня їх покрита сосочковими разрастаниями і за зовнішнім виглядом нагадує кольорову капусту. Колір гострої кондиломи рожево-червоний, шкіра в окружності не змінена. Збудником гострої кондиломи є фільтр вірус. У чоловіків кондиломи часто локалізуються в вінцевої борозні статевого члена, зовнішнього отвору уретри, на внутрішньому листку препуциального мішка і в області заднього проходу; у жінок - на промежині, на статевих губах, навколо заднього проходу. Гострі кондиломи ніколи не мають в основі щільного запального інфільтрату.

4) гемороїдальних вузлами. На відміну від вегетуючих папул в області заднього проходу вузли при геморої бувають болючі, нерідко кровоточать, не мають щільного інфільтрату; характерно хронічний перебіг. У сумнівних випадках рекомендується проводити дослідження на бліду трепонему і аналіз на серологічні реакції.

Угревідний сифилид слід диференціювати з:

Вульгарними (юнацькими) вуграми, які відрізняються від угревидное сифилида островоспалітельного віночком навколо пустули, хронічним перебігом, хворобливістю, наявністю камедонів і сальних пробок, локалізацією на себорейний ділянках (обличчя, верхня частина грудей, спини). Прості вугри зазвичай з'являються в період статевої зрілості.

Імпетігінозний сифилид диференціюють з вульгарним імпетиго. Импетигинозная пиодермия відрізняється гострим початком, наявністю навколо пустул островоспалітельного віночка яскраво-червоного кольору, відсутністю щільного інфільтрату, порівняно швидкою течією. На шкірі обличчя, волосистої частини голови, кінцівок утворюються пустули полушаровидной або конічної форми, наповнені сіро-зеленим гноєм. Висипання зливаються за рахунок периферичного росту. Через кілька днів вміст пустул зсихається в жовтувато-буро скоринки, після відпадання яких залишаються червоні плями.

Сифілітична лейкодерма. При диференціальної діагностики слід мати на увазі вторинні (помилкові) лейкодерма, які виникають після лікування висівкоподібного лишаю. При лишаї після опромінення сонцем депігментовані плями локалізуються зазвичай на шкірі верхньої частини грудей і спини, мають різну величину, схильність до злиття і утворення фестончатих кордонів, лущення.

Пігментний сифилид іноді доводиться диференціювати з професійної лейкодерма, яка виникає внаслідок порушення пігментообразованія в шкірі під впливом різних хімічних речовин (гідрохінон і його похідні, тіосечовина). Тривале застосування фурациліну може викликати лейкодерму.

Сифілітична алопеція, її слід диференціювати з 1) гніздову плішивістю, яка відрізняється насамперед раптовістю появи. Гніздова плішивість характеризується наявністю частіше невеликої кількості (1 - 4) порівняно великих вогнищ облисіння, правильних обрисів. Волосся в осередках ураження на відміну від сифілітичної алопеції відсутні повністю, а по периферії вогнища представляються розхитаними і легко видаляються. Шкіра облисів ділянок представляється гладенькою, нагадує більярдну кулю.

2) з поверхневою трихофитией волосистої частини голови, яка зустрічається в основному у дітей.В осередках ураження при трихофітії завжди можна бачити лущення і коротко обламалися уражені грибком волосся. При хронічній трихофітії волосистої частини голови у дорослих одним з постійних симптомів цього захворювання є наявність дрібних (завбільшки з сочевицю) плешінок з атрофически зміненої шкірою. Ця картина нагадує "хутро, з'їдений міллю", однак тут мають місце стійкі рубцеві зміни в області плешінок.

ТРЕТИННИЙ СИФИЛИС

Бугорковий сифилид диференціюють з:

1) туберкульозної вовчак, яка супроводжується появою горбків жовто-червоного кольору, м'якої консистенції, симптом "зонда" і феномен "яблучного желе" - позитивні. Горбки зливаються, утворюючи суцільні інфільтрати, а в подальшому виразкуються. Виразки поверхневі, покриті легко кровоточать грануляціями. Краї їх м'які, нерівні, не підносяться над рівнем шкіри. При епітелізації виразок утворюються суцільні, атрофічні рубці, що нагадують гофрований папір, з розвитком патологічного процесу на місці рубців з'являються нові горбки. Туберкульозний вовчак частіше з'являється в дитячому або юнацькому віці. Серологічні реакції негативні. Лікування бійохінолом без ефекту.

2) З лепри. При туберкулоідном типі лепри висипання представляють собою бляшки, що утворилися в результаті злиття дрібних горбків з запалим атрофическим центром і піднесеним валікообразнимі краєм. Істотним відмітною ознакою туберкулоідного типу лепри є анестезія (відсутність температурної, больовий і тактильної чутливості) в осередках ураження, а також на 9 - 10 см навколо них відсутність потовиділення.

Гумозний сифилид необхідно диференціювати: 1) зі скрофулодерма, яка характеризується появою в підшкірній клітковині обмежених вузлів м'якої консистенції, величиною з лісовий горіх, розташованих по ходу лімфатичних судин або пов'язаних з лімфовузлами. Вузли зливаються між собою, згуртовуються зі шкірою і розкриваються, як правило, декількома норицевими (фістулезнимі) ходами. Утворилися виразки мають неправильну форму, їхні краї м'які, не виступають над рівнем шкіри і не інфільтровані, вони як би подритие. Вміст виразок гнійне, нерідко з домішкою крові і крошковатая сирнистий мас. Рубці мають неправильну форму, папілломатозние освіти ( "сосочки" і "містки"). Скрофулодерма частіше зустрічається в дитячому та юнацькому віці. При лабораторному дослідженні з виділень скрофулодерма вдається виявити мікобактерії, туберкулінові проби позитивні. Серологічні реакції негативні.

2) З спіноцеллюлярним раком, який при виразці може імітувати сифілітичні гуми. Однак неправильна форма виразки, щільні підняті або "вивернуті" краю, нерівне, горбисте дно, відсутність гуммозного стрижня, виражене деревянистое ущільнення біля основи виразки змушують запідозрити пухлинний процес.

Загальний перебіг сифілісу

Етіологія бліда трепонема
форми спиралевидная зерниста L-форма Цист-форма
Течія Інкубаційний період

Первинний період

Сероненатівний

серопозитивним

вторинний період

Свіжий

рецидивний

третинний період

активний

латентний

Комплекс серологічних реакцій негативні позитивні

ПЕРВИННА період сифілісу

Классифи-кація серонегативного форма серопозитивних форма
Серологію-етичні реакції Реакція Вассермана отрицатель-ва Реакція Вассермана позитивна
діагностика анамнез Огляд шкіри і слизових оболонок Дослідження серума на бліду трепонем Дослідження крові на РВ Конфрон-тація
прояви

Твердий шанкр, типовий

ерозія

виразка

атиповий

Шанкр-панарицій

Шанкр-амигдалит

Індуратізний набряк

лімфаденіт

регіонарний

поліаденіт Лімфангоіт (12%)
ускладнення Балянопос-тит фімоз парафімоз Гангреною-зація Фегеденізм
Діфферен-іального діагностика Шанкром-формна пиодермия ракова виразка Гуммоно-знаючи виразка коростяна ектіма Генеталь-ний герпес травматична ерозія

вторинний сифіліс

Клінічні форми

вторинний свіжий

вторинний прихований

вторинний рецидивний

анамнез

статевий анамнез

анамнез хвороби

Клінічні прояви розеола, папули, пустули, везикули, лейкодерма, алопеція, еритематозна ангіна, залишки твердого шанкра, поліаденіт, періостит.
Різновиди основних елементів

Розеола - свіжа, рецидивна, кільцеподібна, зливна, елівірующая, уртикарная, зерниста.

Папула - міліарні, лентікулярние, монетовидні, псоріазіформние, себорейниє, мокнучі (ерозійні), широкі кондиломи, рогові.

Пустули - угревідние, оспенновідного, імпетігінозние, сифілітична ектіма, сіфілітіеская рупія.

локалізація проявів шкіра, слизові оболонки, кістки, суглоби, нервова система, внутрішні органи
Диференціальний діагноз сифілітичної розеоли

токсикодермия

мармурова шкіра

рожевий лишай

висівковий лишай

укуси плошіц

Діф.діагноз папулезних сифилидов

червоний плаский лишай

псоріаз

гострі кондиломи

вульгарне імпетиго

юнацькі вугрі

вітряна віспа

вульгарна віспа

Диференціальний діагноз сифілітичної алопеції кругловідное облисіння
Лабароторние методи діагностики

виявлення блідої трепонеми

реакція Вассермана

РИФ, РІТ

дослідження ліквору

третинний сифіліс

стадії активна

(РВ + 70%)

(ІБТ + 100%)

прихована
локалізація Внутрішні органи (аорта, печінку, шлунок, нирки, легені і т.д.) Шкіра і слизові оболонки Опорно-руховий апарат Нервова система
Клінічні прояви Гуммонозная інфільтрація, гуми Горбки, гуми, гуммонозная інфільтрація, пізня розеола Остеоперіостіт, остеомієліт, синовіт, гідроартроз, остеоартрит Менінгіт, менінгомієліт, гуми, спинна сухотка, прогресуючий параліч
різновиди висипань

Бугорковий сифилид:

згрупований,

серпенгіруемий,

карликовий,

майданчиком

гуми:

солітарні,

майданчиком,

навколосуглобових узловатости

результат

елементів висипу

горбки:

рубцовая атрофія,

виразки,

мозаїчний рубець або фокусні згруповані рубці

гуми:

рубцовая атрофія,

виразка,

зірчастий рубець

Пізня розеола:

рубцовая атрофія

Вибір захворювання для диференціальної діагностики

Бугорковий сифилид:

туберкульозний вовчак,

лепра,

лейшманіоз

гуми:

скрофулодерма,

індуративна еритема Базена,

ракова виразка,

трофічна виразка,

хронічна виразкова піодермія,

актиномікоз


література

1. Венеричні хвороби. Керівництво для лікарів. Під ред. О.К.Шапошнікова. М .: Медицина, 1991.

2. Дмитрієв Г.А., Брагіна О.Є. Сучасні методи лабораторної діагностики сифілісу. Частина I. Укр. дерматол. і Венероль. 1996; 2: 29 33.

3. Дмитрієв Г.А., Брагіна Е.Е.Современние методи лабораторної діагностики сифілісу. Частина 2. Укр. дерматол. і Венероль. 1996; 3: 33-8.

4. Дмитрієв Г.А., Фриго Н.В. Сифіліс. Диференціальний клініко-лабораторний діагноз М .: Книга плюс, 2004.

5. Довжанський С.І. Сифіліс. Саратов, 1993.

6. Шкірні та венеричні хвороби: керівництво для лікарів. У двох томах. Т. 1. Під ред. Ю.К.Скріпкіна, В.Н.Мордовцева. М .: Медицина, 1999..

7. Шкірні та венеричні хвороби: підручник. Під ред. О.Л.Іванова. М .: Шико, 2002; с. 325-51.

8. Лосєва В.А., Циганкова Е.П., Макушкіна В.К. Помилки діагностики ранніх заразних форм сифілісу. Ріс. журн. кожн. і вен. бол. 1999; 4: 15-7.

9. Лосєва О.К., Ловенецкій А.Н. Епідеміологія, клініка, діагностика і лікування сифілісу. Керівництво для лікарів. М., 2000..

10. Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія. Підручник. Під ред. А.А. Воробйова. М .: Медичне інформаційне агентство, 2004.

11. Міліч М.В. Еволюція сифілісу. М .: Медицина, 1987.

:)

  • Загальний перебіг сифілісу
  • ПЕРВИННА період сифілісу

  • Скачати 20.58 Kb.