Діарея і харчові отруєння






    Головна сторінка





Скачати 23.99 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір23.99 Kb.
Типдоповідь

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Терапії

Зав. кафедрою д.м.н., -------------------

доповідь

на тему:

«Діарея і харчові отруєння»

Виконала: студентка V курсу ----------

----------------

Перевірив: к.м.н., доцент -------------

Пенза 2008

план

Вступ

1. Патофізіологія

2. Етіологія захворювання

3. Діагностика

4. Лікування

література

ВСТУП

Блювота, пронос і розлади травлення є частими скаргами. Причиною зазвичай буває харчове отруєння або гостре інфекційне захворювання. Діарея спостерігається у 3-5 більйонів людей у ​​всьому світі; вона служить причиною смерті 5-10 млн людей всіх вікових груп в Азії, Африці і Латинській Америці. У розвинених країнах діарея є причиною смерті понад 700 дітей дошкільного віку. Це третя за частотою причина госпіталізації дітей в США. Діарея мандрівників часто спостерігається у осіб, які відвідують країни, що розвиваються; в разі неадекватного лікування вона може турбувати і після повернення додому.

Причини діареї включають таке: вірусні інфекції, бактерії, паразити і гриби; ентероколіт, викликаний антибіотиками і іншими препаратами; запальне захворювання кишечника; кістозний фіброз; ендокринопатії; акродер-матітная ентеропатія; непереносимість лактози; алергія до молока; малигнизация; обструкція (як у випадку хвороби Гіршпрунга); інші позакишкові інфекції, такі як середній отит або інфекція сечових шляхів.

Харчове отруєння може бути викликане наступним:

1. Токсична речовина в їжі або воді

а. Важкі метали

б. Органічні хімікати: полівінілхлориди

в. пестициди

м Радіоактивні субстанції

2. Бактерії, гриби, віруси і паразити в їжі

а. інвазивні організми

б. Хімічні метаболіти мікроорганізмів

Токсичні субстанції, зазвичай присутні в їжі: гриби таллофіти, риба (ciguatera, скумбрія), зоопланктон, молюски

Алергічна реакція господаря на харчові субстанції, т. Е. Що містяться в їжі тирамін, глутамат натрію, триптаміни і ін.

Непереносимість їжі: молюски, кораловий вугор, чилійський перець.

1. ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

Організми, що викликають діарею, або прямо вражають тканини, або продукують ентеротоксини, які пошкоджують слизову оболонку і епітелій. Ентеротоксини діють головним чином на тонку кишку. Вони викликають водянистий, профузний пронос опосередковано, через цАМФ або цГМФ. Інвазивні організми, проникаючи через епітеліальну поверхню, порушують цілісність слизової оболонки, як в тонкому, так і в товстому кишечнику. Тяжкість пошкодження кишкової вистилки різна і може включати інфільтрацію запальними клітинами і кровотеча, що призводить до появи слизу і крові в калі. Таким чином, при діареї зростає втрата рідини з калом і (в переважній більшості випадків) відбувається зміна роботи кишечника, він стає не місцем абсорбції електролітів і води, а місцем їх секреції. Дегідратація при електролітних порушеннях спостерігається досить часто, особливо у дуже молодих і у літніх. При більш тривалому існуванні діареї втрата поживних речовин, основних мікроелементів і вітамінів може погіршити наявні порушення.

2. Етіологія ЗАХВОРЮВАННЯ

Вірусна інфекція

У більшості випадків причиною гострої діареї є вірус. Найбільш часто зустрічаються Rotavirus і Norwalk. Інфекція спостерігається в основному взимку і навесні, нерідко у немовлят і дітей.

Rotavirus вивчений особливо добре; за розвиток ендемічного гастроентериту у дітей відповідально кілька серотипів. Вірус передається від людини до людини фекально-оральним шляхом, і зараження може відбуватися при зміні пелюшок. Повітряно-крапельне зараження можливе у госпіталізованих дітей і у медичного персоналу. Інфекція виникає спорадично і вражає переважно дітей (у віці до року). Як правило, спостерігаються лихоманка, блювота і діарея, але може мати місце і респіраторна інфекція або пневмонія. Діарея зазвичай триває від 3 до 10 днів, але може бути і більш тривалою.

Зараження вірусом Norwalk спостерігається у дітей шкільного віку та дорослих. Нерідкі епідемії і зараження у великих колективах. Захворювання зазвичай буває обмеженим і проходить через кілька днів.

Спалаху гострого гастроентериту обумовлюються також ентеро і аденовірусами.

бактеріальна інфекція

Бактеріальна інфекція відповідальна приблизно за 20% випадків гострої інфекційної діареї. Виділяють два класи бактерій: організми, що викликають захворювання шляхом прямої інвазії; організми, які продукують ентеротоксини, які викликають секреторну діарею.

Escherichia coli

E.coli викликає насамперед діарею мандрівників. Інфікування відбувається при вживання забрудненої їжі та води. У типових випадках на 2-4-й день зараження з'являються слабкі біль у животі і водянистий пронос. Інфекція може бути фульминантной і клінічно нагадує холеру, але зазвичай буває самоізлечівается і рідко супроводжується системними симптомами.

E.coli викликає діарею трьома різними шляхами. Ентеротоксічние штами виробляють термолабільние і (або) термостабільні токсини. Гени, що відповідають за продукцію токсинів, розташовані на плазмидах, тому будь-який серотип E.coli може виробляти токсини. Ентеротоксини впливають на клітинному рівні, стимулюючи посилене вироблення цАМФ, що веде до втрати електролітів і води. Ентеропатогенні штами заселяють тонку і товсту кишку. Вони пов'язані з епідемічною і гострою діареєю у молодшого медичного персоналу. Тонкі механізми цього невідомі, але, швидше за все, вони пов'язані з виробленням токсинів. E.coli може також викликати інвазивне ураження і клінічні прояви, описані нижче для шигел.

У ряді випадків лікування вимагає застосування антибіотиків, проте частіше необхідна підтримуюча терапія. Серодиагностика вимагає спеціального лабораторного обладнання.

шигелла

Ця інфекція широко поширена у всіх частинах світу; зараження відбувається внутрішньолікарняної, з їжею і фекально-оральним шляхом. Шигелла є високоінвазівним мікроорганізмом: пероральне проникнення всього лише 100 мікроорганізмів може викликати захворювання. Виразність захворювання різна: від середнього ступеня (асимптоматичне протягом) до важкої (блискавичний перебіг, що призводить до дегідратації і смерті в дуже молодому і в літньому віці). Клінічно захворювання проявляється через 36-72 годин після зараження і супроводжується болем у животі і високою температурою, яка у дітей може досягати 40-41 ° С. У 50-75% хворих в калі присутні кров і слиз. У маленьких дітей лихоманка і озноб можуть не супроводжуватися діареєю; вона може початися в відділенні невідкладної допомоги, часто при підготовці дитини до люмбальної пункції.

Результати мікробіологічного аналізу калу слід отримати якомога швидше; в 30% випадків вони можуть бути негативними, що вимагає повторного дослідження. Шигелла, як і E.coli, викликає захворювання, яке зазвичай буває самоізлечівается. Діарея найбільш виражена в першу добу, при цьому у маленьких дітей може виникнути дегідратація. Описані випадки смерті немовлят в перші 8 годин після появи симптомів. Можливо (хоча і рідко) розвиток бактеріємії.

У диференціальної діагностики інформативний загальний аналіз крові. Зазвичай спостерігається лейкоцитоз з вираженим зсувом вліво. Абсолютна кількість паличок більше 800 передбачає наявність інфекції.

Антибіотики швидко змінюють перебіг інфекції, але вони рекомендуються тільки при шигеллезной дизентерії або зараженні Shigellaflexneri. Хоча багато штамів чутливі до ампіциліну, препаратами вибору вважають триметоприм і сальфаметоксазол (в поєднанні). Без спеціального лікування одужання в більшості випадків настає через 5-7 днів. Ускладнення включають діарею і дегідратацію, синдром Рейтера, артралгія і гемолітичний уремічний синдром.

сальмонела

Цей мікроорганізм поширений повсюдно і виявляється у багатьох тварин так само, як і у людей. Зараження відбувається через їжу і воду. Джерелом інфекції нерідко бувають яйця і яєчні продукти, курчата і індички. Крім того, мікроорганізми переносяться молодими черепахами.

Клінічно захворювання найчастіше проявляється водянистим проносом, що супроводжується болями в животі. Можливе виникнення септицемії з системними симптомами, що включають лихоманку, кашель і менінгізм (кишкова лихоманка). У зв'язку з лихоманкою можлива відносна брадикардія; найчастіше це спостерігається при зараженні Salmonellatyphi. Тифоїдна лихоманка може бути неремітірующей з абдомінальними спастичними болями, рожевими плямами на шкірі (10-20%), менінгізмом і відсутністю діареї. Особливо сприйнятливі до Salmonella наркомани, хворі з спленектомія або серповидно-клітинною анемією. Неускладнений сальмонельозний гастроентерит не вимагає застосування антибіотиків, але кишкову лихоманку слід лікувати в умовах стаціонару за допомогою антибіотиків, до яких мікроорганізм дуже чутливий. Початкова терапія - хлорамфенікол або ампіцилін.

Иерсиниоз і Y. pseudotuberculosis

Зараження людини Yersinia походить від домашніх тварин. Можлива також передача інфекції через їжу, воду і фекально-оральним шляхом. Інфекція асоціюється з гастроентеритом, коліт, дизентерію та лихоманкою. Можливе виникнення мезентериального аденита і псевдоаппендіціта.

Виділити Yersinia в лабораторних умовах важко, і при підозрі на ієрсиніоз необхідне проведення додаткових досліджень; це може зажадати декількох днів, і часто до часу отримання позитивного результату симптоматика стихає. У симптоматичних випадках можлива терапія ампіциліном, хлорамфеніколом або тетрацикліном, хоча загальноприйнятої схеми лікування не існує.

Campylobacter fetus, або jejuni

Вперше інфекція була описана в 1977 році як часта причина діареї. Виділення мікроорганізму вимагає спеціальних лабораторних методів; там, де таке виділення здійснюється рутинно, було показано, що цей мікроорганізм як причина бактеріальної діареї зустрічається не рідше, ніж сальмонела і шигелла. У переважної більшості відзначаються лихоманка і кривавий пронос, у 2/3 - болі в животі і у 1/3 - блювота. Кампілобактерного гастроентерит найбільш часто зустрічається у дітей. Повідомлялося про випадки зараження через воду. Препаратом вибору у дітей є еритроміцин, у дорослих - тетрациклін. У важких випадках рекомендується парентеральне введення гентаміцину.

Clostridium perfringens

Цей мікроорганізм часто служить причиною харчових отруєнь. Він є частиною нормальної мікрофлори кишечника людини і тварин, але з ентеритом пов'язані тільки термостабільні штами. Носійство цих штамів у людей коливається від 2 до 9%. Інкубаційний період становить 6 24 годин; симптоми з'являються через 12 годин після зараження і включають біль у животі спастичного характеру і діарею. Можуть спостерігатися головний біль, запаморочення і лихоманка, але вони не є основними симптомами клострідіального харчового отруєння. Нудота і блювання виникають нечасто. Зараження зазвичай відбувається через м'ясо і м'ясопродукти. Захворювання, як правило, проходить спонтанно і не потребує лікування. При лікуванні некротізіруюшего ентериту, викликаного клостридією типу С, доцільно використання антитоксинів до бета-токсинів бактерії.


Clostridium difficile

Посилений ріст цього мікроорганізму асоціюється з псевдомембранозним ентероколітом, який може розвинутися після введення антибіотиків.Організми виробляють цитотоксини, що викликають Профузний діарею, в ряді випадків неможливо відрізнити від важкого шигельозу. При відсутності терапії захворювання пов'язане з високою смертністю. Лікування включає застосування ванкоміцину, зв'язування токсинів холестираміном і підтримує введення рідин.

золотистий стафілокок

Стафілококова інфекція може спостерігатися після антибіотикотерапії, коли посилений ріст мікроорганізмів в кишечнику призводить до ентероколіту. Ентеротоксини можуть забруднювати харчові продукти, такі як окіст, дичину, м'ясні і молочні продукти. Мікроорганізм і виробляються їм токсини служать найбільш частою причиною інфікування через їжу. Блювота і пронос є основними симптомами, але при великій кількості токсинів в спожитих продуктах можуть спостерігатися переймоподібні болі в животі, головний біль і прострація. Інкубаційний період складає від 2 до 24 годин, симптоматика з'являється через 6-12 годин після зараження. Захворювання, як правило, проходить спонтанно, і потрібно лише підтримуюча терапія.

Bacillus cereus

Дослідження останніх років показали, що ентеротоксини Bacilluscereus викликають два клінічних синдрому. Цей мікроорганізм асоціюється з ураженням переважно верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, з блювотою, що з'являється через 1-6 години після прийому зараженої їжі, особливо рису. Може також спостерігатися захворювання нижніх відділів, яке нагадує C.perfringens і розвивається через 6-24 годин після споживання заражених продуктів; інфекція підозрюється в разі виділення більш ніж 105 мікроорганізмів при аналізі калу. Лікування симптоматичне.

Aeromonas hydrophila

Aeromonashydrophila є вібріоном, що живуть в грунті і воді і що викликають холероподобное шлунково-кишкове захворювання при вживанні зараженої їжі або води. Клінічна картина визначається ентеротоксин. Лікування симптоматичне, однак, у важких випадках можливе застосування хлорамфеніколу або аміноглікозидів.

холерний вібріон

Холера є гострою інфекційну діарею, спричинену холерним вібріоном. Захворювання передається із зараженою водою або їжею. Для виникнення захворювання потрібна велика кількість мікроорганізмів, оскільки вони швидко гинуть в кислому середовищі шлунка. Захворювання починається з блювоти, проте визначає клініку холери рясний водянистий пронос. Рясний стілець типу "рисової води" може привести до наступного:

1) до важкоїдегідратації в результаті втрати изотонической рідини з кишечника;

2) до ацидозу внаслідок втрати бікарбонату з кишковим вмістом;

3) до гіпокаліємії, зумовленої втратою калію. Холера може ускладнитися нирковою недостатністю і гіповолемічного шоком. Терапія полягає в пероральному або парентеральному заповненні об'єму рідини. Антибіотики можуть прискорити одужання; препаратами вибору є тетрациклін і триметоприм з сульфа-метоксазолом.

Vibrio parahemolyticus

Зараження пов'язують з вживанням в їжу сирих або неправильно приготованих морських продуктів, особливо устриць, молюсків і крабів. Клінічна картина варіабельна - від легкого гастроентериту до важкої діареї зі спастичними болями, блювотою і дизентерію. Інкубаційний період складає в середньому 12 годин (варіює від 2 до 24 годин). Як і у випадку з холерою, необхідно симптоматичне лікування. Користь пероральних антибіотиків не доведена. Однак у важких випадках використовуються тетрациклін і хлорамфенікол.

Інфекція може передаватися статевим шляхом при аногенітальних контактах. Бактерії, що викликають ентерит, включають Shigella і Campylobacter. Інші мікроорганізми, такі як Chlamydia, Neisseriagonorrhea, Campylobacter і Treponemapallidum, можуть викликати ентерит і (або) проктит.

паразити

Діарея може бути результатом інфікування різними протозойними паразитами і гельмінтами. Однак тільки три їх виду мають важливе значення в США як причина гострої діареї.

Entamoeba histolytica

Інфікування Entamoebahistolytica в США становить, очевидно, від 1 до 5% .У більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. В результаті асимптоматического носіння цист передача інфекції може відбуватися фекально-оральним шляхом при забрудненні навколишнього середовища. Можливо також зараження статевим шляхом при аногенітальних контактах.

Е.histolytica здатна викликати коліт із спастичними болями в животі і діарею або гостру амебної дизентерію з профузним кривавим поносом. Блювота зазвичай відсутня. Приблизно у 5% хворих з дизентерією розвивається позакишкові амебіаз. При цьому найчастіше абсцедуюча печінку, проте, абсцеси можуть виникнути і в легенях, серці, нирках або мозку.

У лікуванні застосовуються метронідазол, тетрациклін або (при важкому ураженні) гідрохлорид еметіна або дегідроеметін і хлорохин. Для виведення цист використовується також йодохінол.

Giardia lamblia

Giardia є найбільш поширеним кишковим паразитом в США. Інфекція може бути безсимптомною. Зараження відбувається фекально-оральним шляхом або при вживанні забрудненої цистами води або продуктів. Як було показано, інфекція приноситься з гірських річок Колорадо і північно-східних регіонів США бобрами. Хворі найчастіше скаржаться на біль у животі, здуття живота, тенезми. Може відзначатися профузний пронос з дуже неприємним запахом. Класично стілець легше води, пінистий і з неприємним запахом. Діагностика може бути важкою зважаючи спорадичного появи цист. Для точної діагностики необхідно триразове підтвердження результатів аналізу калу. При високому ступені підозри на Giardia і негативних результатах проводиться ентеротест або аналіз дуоденального аспірату.

Для лікування Giardia ефективно використовується метронідазол, хоча його застосування при цій інфекції поки не схвалено. Препаратом вибору є гідрохлорид квінакріном (Quina-crine).

У ряді випадків, особливо у дітей, можна використовувати фуразолідон в розчинній вигляді.

Cryptosporidium

Cryptosporidium - це кишкова протозойная інфекція, яка була вперше описана в 1907 році і виділена у мишей. Як було встановлено згодом, вона викликає діарею у самих різних тварин. Перший випадок зараження людини зареєстрований в 1976 році; в даний час доведено, що Cryptosporidium вражає імуносупресивних людей. Завдяки поліпшенню діагностики в останні роки було показано, що мікроорганізм викликає діарею у дошкільнят, а також у мандрівників. У випадках гострої діареї частота його виділення варіює від 1 до 8%.

Інфекція передається фекально-оральним шляхом при вживанні зараженої кістами їжі або води від тварин або людей. На стадії інфікування мікроорганізм дуже стійкий до різних препаратів; в цей період можливе зараження.

Інфекція проявляється профузним водянистим поносом з невеликою домішкою крові. Характерні також нудота, блювота, анорексія, біль у животі і спазми. Виразність і тривалість ураження залежать від імунного статусу хворого. Захворювання зазвичай проходить спонтанно, але може призводити до тяжкої дегідратації. Ефективної терапії немає; смертельні випадки спостерігаються у хворих зі СНІДом. Діагностика грунтується на аналізах калу.

Отруєння рибою ciguatera

Хоча шлунково-кишкові розлади викликаються багатьма екзогенними токсинами, всі вони через їхню численність не можуть бути обговорені в цьому розділі. Однак один з них заслуговує на особливу увагу, оскільки частота викликається ним поразки в деяких регіонах США зростає. Йдеться про отруєння рибою ciguatera, яка водиться в тропічних і субтропічних водах. Ця риба (особливо групери, снапери і королівська риба) спорадично стає отруйною через появу у воді пізньою весною і влітку певних дінофлагелляти. Інкубаційний період триває від 2 до 30 годин (в середньому 6 годин) після потрапляння токсину в організм. Захворювання починається з блювоти і проносу у 78% хворих. Особливо вираженими можуть бути нейром'язові і нейросенсорні прояви, що призводять до тривалого дискомфорту. Вони включають міалгію в ногах і стегнах, загальну слабкість, дизентерію та парестезія періоральної області і дистальних ділянок. Іноді хворі скаржаться на печіння в ногах і руках. Часто відзначається свербіж в різних частинах тіла, який може бути пізно проявом (на 2-й або 3-й день) зараження. Захворювання відбувається спонтанно; специфічної терапії не існує. Симптоматика зникає зазвичай через кілька днів, однак у деяких хворих відзначаються сенсорні розлади протягом декількох місяців після споживання зараженої риби.

ВИСНОВОК

Важливе значення для визначення причини шлунково-кишкового захворювання має повний анамнез, що включає час появи і тривалість симптомів, подорожі, а також зв'язок симптомів з прийомом певної їжі. Допомагає і визначення часу появи лихоманки, а також консистенції, частоти і запаху випорожнень. Крім того, визначається наявність в калі слизу або крові. Об'єктивне дослідження повинно включати оцінку всіх систем організму, оскільки шлунково-кишкові розлади і діарея можуть бути обумовлені і позакишкові захворюванням. У маленьких дітей особливу увагу слід приділити ознаками дегідратації, станом слизових оболонок, тургору шкіри, постуральним змін кров'яного тиску, оцінці рівня свідомості, стану джерельця. У багатьох хворих визначається хворобливість в області живота, однак при її вираженості або персистуванні необхідна консультація хірурга.

Лабораторні дослідження при веденні гострих харчових отруєнь та інфекційної діареї, як правило, неінформативні. Висока кількість лейкоцитів із зсувом формули вліво може припускати бактеріальну причину захворювання; проте лейкоцитоз визначається далеко не завжди. При тифоїдній лихоманці можуть спостерігатися відносна лейкопенія і нейтропенія. При підозрі на дегідратацію показано внутрішньовенне введення електролітів. При можливості проводиться мікроскопія спеціально приготованого (шляхом змішування з фізіологічним розчином) мазка калу для визначення наявності лейкоцитів, еритроцитів і слизу, а також трофозоїти або цисти протозойних паразитів. Крім того, проводиться тест на наявність прихованої крові в калі. При підозрі на наявність сальмонели, шигели, Campylobacter або Vibrio культури слід направити в лабораторію через високу інвазії-ності цих мікроорганізмів. Фарбування мазків калу може виявити кріптоспорідіум.

Для лікування діареї, блювоти і шлунково-кишкових розладів доступні багато медикаментів і додатково використовуються препарати. Як було показано, мало хто з них ефективні при зміні перебігу захворювання. Більшість інфекційних і неінфекційних шлунково-кишкових захворювань проходить спонтанно і не вимагає специфічної терапії.

Антибіотики резервуються для хворих з високою температурою і інтоксикацією, проте їх слід призначати тількипри тих захворюваннях, при яких їх ефективність добре відома. Протипоказання для антибіотикотерапії можуть існувати при деяких неускладнених інфекціях, таких як сальмонельоз (зважаючи на збільшення тривалості стану носійства).

У разі неконтрольованої діареї тимчасове полегшення приносить гідрохлорид діфеноксілат з атропіном (ломота) або лоперамід (Імодіум). Ці препарати та інші медикаменти, що уповільнюють перистальтику і випорожнення кишечника, можуть збільшити тривалість захворювання, оскільки інфекційні агенти і токсини продовжують контактувати з кишкою. Основу лікування складають забезпечення відпочинку кишки і підтримання гідратації. Більшість хворих виліковуються за допомогою виключно рідкої дієти, що включає чисті фруктові соки, соду, воду з желатином, рисовий відвар і ін.

У деяких випадках додаються рис, яблучне пюре, банани і тости.При вираженій блювоті рекомендується прийом рідини невеликими ковтками.

При важкій блювоті можуть застосовуватися фенотіазини, проте їх використання для лікування дітей не рекомендується через підвищену частоти розвитку дистонії. Госпіталізація показана дуже молодим і старим хворим при наявності у них ознак дегідратації.

ЛІТЕРАТУРА

1. Неотложнаямедіцінская допомогу: Пер. з англ. / Под Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М .: Медицина, 2001..

2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 год


  • Пенза 2008
  • Харчове отруєння може бути викликане наступним
  • 2. Етіологія ЗАХВОРЮВАННЯ
  • Иерсиниоз і Y.
  • Campylobacter fetus
  • Clostridium perfringens
  • Clostridium difficile
  • Aeromonas hydrophila
  • Vibrio parahemolyticus
  • Entamoeba histolytica
  • Отруєння рибою ciguatera

  • Скачати 23.99 Kb.