Діагностування і лікування вузлової міоми матки






    Головна сторінка


:)



Скачати 28.27 Kb.
Дата конвертації08.12.2017
Розмір28.27 Kb.
Типреферат
:)

Міністерство загальної та професійної освіти

Російської Федерації

Мордовський державний університет ім. Н.П. Огарьова

Медичний факультет

Кафедра акушерства і гінекології

Історія хвороби

Діагностування і лікування вузлової міоми матки

студент

Чудайкін А.Н.

Саранськ, 2003


ПАСПОРТНІ ДАННІ

П.І.Б. хворий:

Рік народження (вік):

Національність: мордовкі

Місце роботи: бухгалтер,

Виробничі та побутові шкідливості: заперечує

Домашня адреса:

Сімейний стан: одружена

Дата надходження в клініку: 16.10.2003

СКАРГИ

Чи не пред'являє

анамнез функцій

Менструальної функції: перші менструації у 13 років, встановилися відразу, регулярні по 7-8 дня через 25-26 днів, рясні, безболісні. Після початку статевого життя, пологів (1991 рік) характер менструацій не змінився. Остання менструація в 26.09.2003.

Секреторна функція: білі помірні, слизові, без запаху.

Статева функція: статеве життя з 24 років, в шлюбі. Статеві контакти 2-3 рази в тиждень, протизаплідними засобами не користувалася. Задоволення від статевого життя отримувала.

Дітородна функція: перша вагітність в 1991 р закінчилася народженням доношеної хлопчика з масою 3500 р Вагітність протікала без особливостей, токсикозу вагітності не спостерігалося. Годування грудьми 18 місяців. Друга вагітність в 1994 р закінчилася народженням доношеною дівчинки з масою 3200 р Післяпологовий період без особливостей.

Функції суміжних органів: з боку сечової системи: сечовипускання безболісне, колір сечі не змінений. З боку кишечника відзначається нерегулярний стілець зі схильністю до запорів.

ANAMNESISVITAE

Місце народження: м Саранськ. Фізичний і психічний розвиток відповідно до віку; в розвитку від однолітків не відставала. Перенесені захворювання: ГРЗ, пневмонія (останній раз в травні 2003 р), гепатит А (1989) ,. Алергологічний анамнез: без особливостей. Туберкульоз, венеричні, онкологічні захворювання у себе і у родичів заперечує.

ANAMNESISMORBI

Щорічно проходила медичний огляд, патологій не було. У березні 2003 р вперше виявили міому матки (9-10 тижнів вагітності) з швидким зростанням. З 2002 р місячні рясні по 7-8 днів, через 25-26 днів. До теперішнього часу постійно спостерігалася в поліклініці за місцем проживання. Остання менструація 26.09. протікала без особливостей. 15.10. з'явилися помірні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, звернулася до гінеколога, спрямована до 4-ї міської лікарні. В даний момент знаходиться в гінекологічному відділенні 4-ї міської лікарні для проведення операційного лікування.

об'єктивне дослідження

Загальний огляд

Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Настрій спокійний. Статура правильне. Зростання 168 см, вага 57 кг. Тип конституції: нормостенический.

Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, помірної вологості, тургор і еластичність збережені. Видимі слизові чисті, помірно вологі. Підшкірно-жировий шар помірно виражений, товщина 1,5 см (на рівні VII-VIII ребра зліва між среднеключичной і передній пахвовій лініями. Набряків немає.

Система органів дихання

Частота дихання 20 / хв, глибина дихання помірна, ритм правильний. Дихання через ніс, вільне. Форма грудної клітки нормостеніческая, симетрична. Лопатки знаходяться на одному рівні. При диханні спостерігається рівномірний рух обох половин грудної клітки. В акті дихання додаткова дихальна мускулатура не бере участі. Грудні залози без особливостей.

Пальпаторно грудна клітка безболісна, еластичність збережена. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричних ділянках.

При порівняльної перкусії грудної клітки спостерігається ясний легеневий звук над усіма полями.

Топографічна перкусія:

Висота стояння верхівок легких
спереду На 3 см. Вище ключиці
ззаду

на рівні остистого

відростка 7 шийного хребця

Ширина полів Креніга
зліва справа
6 см. 6 см.
Нижній край легких
лінія справа зліва
парастернальних 5 межреберье -
Среднеключичной 6 ребро -
передня пахвова 7 ребро 7 ребро
Середня пахвова 8 ребро 8 ребро
задня пахвова 9 ребро 9 ребро
МПРБФПЮОБС 10 ребро 10 ребро
Околопозвоночная Остистийвідросток 11-го грудного хребця Остистийвідросток 11-го грудного хребця
Рухливість нижнього краю легень
вгору вниз
лінія зліва справа зліва справа
Середня пахвова 2 см. 2 см. 2 см. 2 см.
задня пахвова 2 см. 2 см. 2 см. 2 см.

Дихання везикулярне, хрипів немає.

Серцево-судинна система

Пульс ритмічний, з частотою 72 уд / хв, хорошого наповнення і напруги, симетричний. Артеріальний тиск 125/90 мм.рт.ст. Область серця не змінена.

Верхівковий поштовх помірної сили, локалізується в 5 міжребер'ї на 1,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії.

Межі відносної тупості серця
права На 1 см назовні від правого краю грудини, 4 міжребер'ї
ліва На 1,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії, 5 межреберье
Верхня По верхньому краю 3 ребра
Межі абсолютної тупості серця
права По лівому краю грудини
ліва На 1,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії
Верхня На рівні хряща 4 ребра

Поперечник серця 11 см, ширина судинного пучка - 6 см.

Аускультативно тони серця приглушені, ритмічні.

Травна система

Слизова рота рожева, чиста. Мова рожевий, чистий, вологий. Десни не кровоточать. Живіт округло-овальної форми, симетричний, не роздутий. Розширення підшкірних вен живота і наявність грижовоговипинань не відзначається. Асиметрія і деформація правого і лівого підребер'я відсутній. Видима пульсації печінки не отмечается.Прі перкусії тимпанічний звук над усією поверхнею живота. При поверхневій орієнтовній пальпації живіт безболісний, напруження м'язів (дифузного та обмеженого) не визначається. Розходження прямих м'язів живота, грижовоговипинань, флуктуації вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. При глибокої методичної ковзної пальпації живота по Образцову-Стражеско: сигмовидна кишка пальпується у вигляді гладкого, помірної щільності, безболісного, не бурчало циліндра, протяжністю близько 20 см., Товщиною близько 3 см., Мляво перістальтірующего. Зміщується на 3-4 см. Сліпа кишка пальпується у формі гладкого, безболісного, розширюється донизу, злегка бурчало, помірно пружного і слабо рухомого циліндра, товщиною близько 4 см., Рухливістю 1-2 см. Висхідна і спадна частини ободової кишки пальпуються у вигляді безболісного, помірно пружного, гладкого, малорухливого циліндра товщиною 2-2,5 см., Не буркітливі, безболісні. Поперечно-ободова кишка пальпується у вигляді циліндра помірної щільності, безболісного, не бурчало, легко зміщується, товщиною близько 2 см. Шлунок: поверхня гладка, хворобливість і бурчання відсутні. Велика кривизна шлунка визначається на 3-4 см вище пупка. Консистенція шлунка пружна. Підшлункова залоза не пальпується.

Симптомів подразнення очеревини немає.

При аускультації вислуховується помірна кишкова перистальтика.

Печінка і жовчні шляхи

При огляді праве підребер'я не змінено. При пальпації печінка визначається у краю правої реберної дуги, безболісна, м'яка, поверхня рівна, край закруглений. Жовчний міхур пропальпувати не вдалося.

Розміри печінки по Курлову
За серединно-ключичній лінії справа 10 см.
За серединної лінії 9 см.
По лівому краю реберної дуги 8 см.

селезінка

При огляді ліве підребер'я які деформовано. Перкуторно розміри селезінки - 6х4 см.

Моделі людини анатомічні

Область попереку, надлобковая зона без деформації. Нирки не пальпуються. Симптом поколачивания по поперекової області негативний з обох сторін. Перкуторний звук над сечовим міхуром тимпанический, поверхня при пальпації гладка, еластична.

кровотворна система

Лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні. Лупцювання по плоским кістках безболісно.

Ендокринна система

Щитовидна залоза не пальпується. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага, Гортнера негативні.

Нервова система

Дермографизм червоний, нестійкий. Зіничний рефлекс співдружніх. Тремору рук і століття не спостерігається. Симптом Керніганегативний. Сухожильнірефлекси симетричні, помірної сили. Нюх, слух і смакова рецепція не порушені. Холодова, теплова і температурна чутливість не змінена.

Опорно-рухова система

М'язова система: м'язи розвинені помірно, однаково на симетричних ділянках тіла. М'язовий тонус і сила нормальні, однакові по обидва боки. Суглоби: конфігурація суглобів не змінена. Хворобливість, хрускіт при рухах не визначається. Рух вільний. Зміни забарвлення шкірних покривів над суглобами не спостерігається.

Кістки: деформацій хребта, верхніх і нижніх кінцівок не відзначається. Кінцівки по довжині та кола симетричні.

ГІНЕКОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Огляд: Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Промежину висока, ціла. Статева щілина не світить, прикрита статевими губами. Слизова вульви блідо-рожева, без видимих ​​змін. При напруженні хворий опущення або випадання стінок піхви не відбувається. Задній отвір закрито, тонус сфінктера збережений.

Дослідження за допомогою вагінальних дзеркал: шийка матки проктически згладжена, відхилена вправо, верхня губа представлена фіброматозних вузлом, ймовірно виходить з передньої стінки матки, задня губа истончена. Виділення кров'янисті.

Піхвові дослідження: піхва ємне.Шийка матки проктически згладжена, відхилена вправо. Слизова шийки матки не змінена. Матковий зів у вигляді поперечної щілини. Склепіння вільні.

Бімануальногодослідження: тіло матки anterflexio, збільшено до 11-12 тижнів вагітності, помірно рухоме, безболісне, щільної консистенції. Придатки з обох сторін не пальпуються.

ПЛАН лабораторних та ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Цукор крові

4. Аналіз калу на яйця глист

5. Рентгенографія органів грудної клітки

6. ЕКГ

7. Коагулограма

8. Біохімічний аналіз крові

9. Аспірація з порожнини матки

10. Мазок на гоноккок з уретри і цервікального каналу

11. Мазок на онкоцитологию з цервікального каналу і шийки матки

12. Аналіз крові на RW, ВІЛ

13. Мазок на ступінь чистоти із заднього склепіння піхви

14. Визначення групи крові і Rhпрінадлежность

15. УЗД матки і придатків

16. Гистеросальпингография

17. Кольпоскопія

Результати лабораторних І ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові

гемоглобін - 116 г / л

еритроцити - 3,7 * 10 12 / л

лейкоцити - 4,0 * '10 9 / л

Пян -1%

с - 58%

л - 30%

м - 11%

ШОЕ - 18 мм / год

Висновок: збільшення ШОЕ.

2. Загальний аналіз сечі

колір жовтий

прозорість - прозора

питома вага - 1017

реакція - лужна

білок - (-)

лейкоцити - 1-2 в п / зр

епітелій - 1-2 в п / зр

солі оксалати +

фосфати ++

Висновок: оксалатурія, фосфатурия.

3. Цукор крові - 4,8 ммоль / л

Висновок: дані аналізу в межах норми.

4. Аналіз калу на яйця гельмінтів.

Висновок: яйця гельмінтів не виявлені

5. Рентгенограма органів грудної порожнини.

Висновок: патології не виявлено.

6. ЕКГ

Висновок: ритм синусовий, 65 уд / хв. Вертикальне положення електричної осі серця. Синдром укороченого інтервалу PQ.

7. Коагулограма.

Час свертованія - 8 хв.

Час кроветочівості - 30 с.

Протромбіновий індекс - 94%.

Фібриноген - 4000 мг / л

Висновок: дані аналізу в межах норми.

8. Біохімічний аналіз крові.

Загальний білірубін - 8,5 мкмоль / л

прямий - "-"

непрямий - 8,5 мкмоль / л

Креатинін - 0,07 ммоль / л

Сечовина - 4,53 ммоль / л

Висновок: дані аналізу в межах норми.

9. Аспірація з порожнини матки.

Мікроскопія: Цилліндрічеській епітелій з явищем прліфераціей.

Висновок: дані аналізу в межах норми.

10. Мазок на гоноккок з уретри і цервікального каналу.

Уретра Шийка матки

Гоноккокі - -

Ін. бактерії грам +/- коки в грам +/- коки в

одиничному кол-ве одиничному кол-ве

Лейкоцити 2-4 в п / з 10-12 в п / з

Епітелій 2-3 в п / з 3-5 в п / з

Трихомонади - -

Слиз значному кол-ве

11. Мазок на онкоцитологию з цервікального каналу і шийки матки.

Висновок: цитограма без особливостей.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

Міома матки

Диференціальний діагноз

I. У зв'язку з тим у нашої пацієнтки збільшення матки до 11-12 тижнів вагітності то для точного встановлення основного діагнозу необхідно провести диференціальну діагностику з вагітністю.

З даних анамнезу: 1. в березні 2003 була діагностована міома матки; 2. остання менструація була 26.09.03, 15.10.03. з'явилися помірні кров'янисті виділення, а при вагітності спостерігається аменорея.

При загальному огляді: зміни молочних залоз, характерні для вагітності відсутні (нагрубання молочних залоз, виділення молозева, пігментація навколососкових гуртків); у пацієнтки молочні залози нормальної форми, пальпаторно м'які, околососковие ареоли темно-рожевого кольору.

При огляді зовнішніх статевих органів: слизова оболонка статевих органів, піхви, піхвової частини шийки матки блідо-рожевого кольору, при вагітності, як правило, спостерігається ціаноз.

При бімануального дослідженні: тіло матки anterflexio, збільшено до 11-12 тижнів вагітності, помірно рухоме, безболісне, щільної консистенції, при вагітності матка еластичною або м'якої консистенції, кулястої або овоидной форми.

Для підтвердження діагнозу і виключення вагітності можна провести ультрозвуковое дослідження, використовувати тести на вагітність.

II. У зв'язку з наявністю у нашої пацієнтки кров'яних виділень із статевих шляхів, міому матки стоїть отдифференцировать від раку тіла матки, тому що при раку теж можуть бути подібні симптоми.

Для раку тіла матки найбільш характерним симптомом в початкових стадіях захворювання є поява молочних Белей, чого у нашої пацієнтки не відзначалося. Кров'янисті виділення носять контактний характер або з'являються при фізичному навантаженні. У даної пацієнтки кров'янисті виділення носять неконтактний характер, вперше виник (15.10.03.).

Для раку характерний больовий синдром, тоді як наша пацієнтка скарг на болі не пред'являє.

Оскільки рак тіла матки є злоякісним новоутворенням, то він буде характеризуватися швидким прогресуванням пухлинного процесу (проростання в сусідні органи, поява лімфогенних і гематогенних метастазів), а відповідно появою симптомів ураження не тільки сусідніх органів, а й віддалених органів і систем, а також появою ракової інтоксикації . Діагноз раку тіла матки остаточно може бути виставлений під час гістологічного дослідження. У нашої пацієнтки при дослідженні мазків на онкоцітоз з шийки матки і цервікального каналу атипові клітини не виявлені.

Таким чином, на підставі відмінностей в клінічній картині захворювання, даних об'єктивного та інструментального обстежень можна виключити діагноз раку матки, вагітність у даної пацієнтки.

ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Вузлова міома матки, з атиповим розташуванням вузла (шийного вузол).

Діагноз встановлено на підставі:

1. Анамнезу життя: щороку проходила медичний огляд, патологій не було. У березні 2003 р вперше виявили міому матки (9-10 тижнів вагітності) з швидким зростанням. З 2002 р місячні рясні по 7-8 днів, через 25-26 днів. До теперішнього часу постійно спостерігалася в поліклініці за місцем проживання. Остання менструація 26.09. протікала без особливостей. 15.10. з'явилися помірні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, звернулася до гінеколога, спрямована до 4-ї міської лікарні. В даний момент знаходиться в гінекологічному відділенні 4-ї міської лікарні для проведення операційного лікування.

2. гінекологічне дослідження: Дослідження за допомогою вагінальних дзеркал: шийка матки проктически згладжена, відхилена вправо, верхня губа представлена фіброматозних вузлом, ймовірно виходить з передньої стінки матки, задня губа истончена. Виділення кров'янисті.

Піхвові дослідження: піхва ємне. Шийка матки проктически згладжена, відхилена вправо. Слизова шийки матки не змінена. Матковий зів у вигляді поперечної щілини. Склепіння вільні.

Бімануальногодослідження: тіло матки anterflexio, збільшено до 11-12 тижнів вагітності, помірно рухоме, безболісне, щільної консистенції. Придатки з обох сторін не пальпуються.

3. Вивести лабораторних і додаткових методів досліджень:

Загальний аналіз крові

Висновок: збільшення ШОЕ.

Загальний аналіз сечі

Висновок: оксалатурія, фосфатурия.

Мазок на гоноккок з уретри і цервікального каналу.

Уретра Шийка матки

Гоноккокі - -

Ін. бактерії грам +/- коки в грам +/- коки в

одиничному кол-ве одиничному кол-ве

Лейкоцити 2-4 в п / з 10-12 в п / з

Епітелій 2-3 в п / з 3-5 в п / з

Трихомонади - -

Слиз значному кол-ве

Етіологія і патогенез

Питання про причини виникнення міоми матки до теперішнього часу остаточно не вирішене. До порівняно недавнього часу вважали, що в розвитку міоми матки важливу роль відіграє гіперестрогенія.

Бактеріологічні дослідження фіброзіроваться міоматозних вузлів вказують на значне підвищення кількості асоційованої мікробної флори в них у порівнянні з оточуючими незміненими тканинами тіла матки. Ідентифікація флори шляхом проведення високоспецифічних полімеразної ланцюгової реакції на наявність ділянок ДНК збудників показала присутність в міоматозних вузлах «проблемних» збудників ЗПСШ (в підслизових вузлах - ChlamydiaTrachomatis, в міжм'язової-подбрюшінно - Ureaplasmaurealyticum).

Морфологічні дослідження показали скупчення укрупнених гладком'язових клітин навколо запальних інфільтратів в міометрії.

Безсумнівно, статеві гормони регулюють ріст міоми матки, особливо на етапах клінічно визначаються вузлів, коли в них сформовано значну кількість екстрацелюлярного матриксу, що підвищує чутливість міоми до стероїдних гормонів. У міоматозних вузлах естрогенні рецептори підвищені в 2 рази, а прогесте-РОНов - в 3 рази в порівнянні з навколишнім міометрієм. Отже, обидві групи жіночих статевих гормонів можуть відігравати суттєву роль в зростанні сформувалися міоматозних вузлів.

Таким чином, в зв'язку з особливостями гормональної рецепції в вузлах міома матки може виникати і зростати при нормальному рівні статевих гормонів в крові. Матрикс, що виробляється при пошкодженні клітинних мембран в міометрії, лежить в основі формування міоми матки за рахунок синтезу тканинних факторів росту і робить її гормонально-сприйнятливою в підвищеного ступеня через концентрацію і трансформації естрогенних і прогестеронових рецепторів в ділянках пошкодження. З цієї точки зору міома матки може розглядатися як проліферати, що відмежовує, зокрема, хронічні запальні вогнища в міометрії і стає гормонально-залежним у зв'язку зі зміною в ньому рецепції до статевих гормонів.

Крім того, в патогенезі міоми матки грають певну роль зміни імунологічної реактивності організму, особливо при наявності хронічних вогнищ інфекції. Точкою шкідливого чинника є судинна стінка. Механізм запуску цієї реакції неспецифичен. Розвиток миогенной гіперплазії відбувається, в основному, в місцях найбільш складних переплетень маткових волокон. Факторами, що індукують локальну гіпертрофію міометрія, є гіпоксія і розвиваються порушення мікроциркуляції. Одночасно з ростом вузлів міоми відбувається наростання маси навколишнього міометрія, причому темп росту пухлини випереджає темп збільшення м'язових шарів. Міоматозного вузли не мають капсули, будучи гіпертрофованим м'язовим шаром, аномальним пластом міометрія.

ЛІКУВАННЯ

1. Передопераційна підготовка

Стіл N 15.

Дієта: повноцінне, досить калорійне, багате вітамінами харчування.

Режим: напівпостільний.

З гемостатичну метою.

Rp .: Sol. Etamsylatinatrii12,5% - 2ml

DtdN 10 inamp.

S. Внутрішньом'язово 1 мл одноразово.

Rp .: Sol. Calciichloride 1% - 200 mlN 10

DS Внутрішньовенно, крапельно 1 раз в день.

2. Операційне лікування.

Операція: надпіхвова ампутація матки без придатків. Дренування черевної порожнини.

Знеболювання: внутрішньовенний багатокомпонентний наркоз з інтубацією трахеї, ШВЛ.

3. Введення пост операційного лікування:

Дієта: стіл № 0.

Режим: постільний.

З гемостатичну метою.

Rp .: Sol. Calciichloride 1% - 200 mlN 10

DS Внутрішньовенно, крапельно 1 раз в день.

З антибактеріальної метою.

Rp .: Tab. Nitroxolini 0,05 N 50

DS По 2 таблетки 4 рази на день.

Трансфузіозная терапія:

З загальнозміцнюючих та дезінтоксикаційної метою.

Rp .: Sol. Glucosi 5% - 400 ml

Sol. Ac. ascorbinici 5% - 10 ml

MDS Внутрішньом'язово 1 мл одноразово.

Для стимуляції роботи кишечника.

Rp .: Sol. Natriichloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Proserini0,05% - 1 ml

MDS Внутрішньовенно крапельно 1 раз в день.

З метою поліпшення водно-сольового обміну.

Rp .: "Disol" 400 ml

DS Внутрішньовенно крапельно 1 раз в день.

ЩОДЕННИК

29.10.2003 р

Скарг не пред'являє. Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. У легенях дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. ЧД - 20 / хв. Серцеві тони приглушені, ритмічні. ЧСС - 75 / хв. АТ - 130/80 мм.рт.ст. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка у краю реберної дуги, безболісна. Симптом поколачивания по поперекової області негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення в нормі. Виділення зі статевих шляхів відсутні. Лікування продовжує.

ПРОГНОЗ

Прогноз для життя - сприятливий;

одужання - сприятливий;

працездатності - сприятливий.

Епікриз

Хвора ПІБ, знаходиться на стаціонарному лікуванні гінекологічному відділенні 4 МКЛ з 16.10.03 з діагнозом: вузлова міома матки, з атиповим розташуванням вузла (шийного вузол). При надходженні скарг не пред'являла. З історії розвитку захворювання: хворий себе вважає з березня 2003 р коли вперше виявили міому матки (9-10 тижнів вагітності) з швидким зростанням. З 2002 р місячні рясні по 7-8 днів, через 25-26 днів. До теперішнього часу постійно спостерігалася в поліклініці за місцем проживання. Остання менструація 26.09. протікала без особливостей. 15.10. з'явилися помірні кровеністо виділення зі статевих шляхів, звернулася до гінеколога, спрямована до 4-ї міської лікарні. Об'єктивно виявлено: Дослідження за допомогою вагінальних дзеркал: шийка матки проктически згладжена, відхилена вправо, верхня губа представлена ​​фіброматозних вузлом, ймовірно виходить з передньої стінки матки, задня губа истончена. Виділення кров'янисті.

Піхвові дослідження: піхва ємне. Шийка матки проктически згладжена, відхилена вправо. Слизова шийки матки не змінена. Матковий зів у вигляді поперечної щілини. Склепіння вільні.

Бімануальногодослідження: тіло матки anterflexio, збільшено до 11-12 тижнів вагітності, помірно рухоме, безболісне, щільної консистенції. Придатки з обох сторін не пальпуються.

Результатів лабораторних та додаткових методів досліджень:

1. Загальний аналіз крові

гемоглобін - 116 г / л

еритроцити - 3,7 * 10 12 / л

лейкоцити - 4,0 * '10 9 / л

Пян -1%

с - 58%

л - 30%

м - 11%

ШОЕ - 18 мм / год

Висновок: збільшення ШОЕ.

2. Загальний аналіз сечі

колір жовтий

прозорість - прозора

питома вага - 1017

реакція - лужна

білок - (-)

лейкоцити - 1-2 в п / зр

епітелій - 1-2 в п / зр

солі оксалати +

фосфати ++

Висновок: оксалатурія, фосфатурия.

3. Цукор крові - 4,8 ммоль / л

Висновок: дані аналізу в межах норми.

4. ЕКГ.

Висновок: ритм синусовий, 65 уд / хв. Вертикальне положення електричної осі серця. Синдром укороченого інтервалу PQ.

5. Коагулограма.

Час свертованія - 8 хв.

Час кроветочівості - 30 с.

Протромбіновий індекс - 94%.

Фібриноген - 4000 мг / л

Висновок: дані аналізу в межах норми.

6. Біохімічний аналіз крові.

Загальний білірубін - 8,5 мкмоль / л

прямий - "-"

непрямий - 8,5 мкмоль / л

Креатинін - 0,07 ммоль / л

Сечовина - 4,53 ммоль / л

Висновок: дані аналізу в межах норми.

7. Аспірація з порожнини матки.

Мікроскопія: Цилліндрічеській епітелій з явищем прліфераціей.

Висновок: дані аналізу в межах норми.

8. Мазок на гоноккок з уретри і цервікального каналу.

Уретра Шийка матки

Гоноккокі - -

Ін. бактерії грам +/- коки в грам +/- коки в

одиничному кол-ве одиничному кол-ве

Лейкоцити 2-4 в п / з 10-12 в п / з

Епітелій 2-3 в п / з 3-5 в п / з

Трихомонади - -

Слиз значному кол-ве

9. Мазок на онкоцитологию з цервікального каналу і шийки матки.

Висновок: цитограма без особливостей.

Проведене лікування: передопераційна підготовка (етамзілат натрію, хлористий кальцій); операційне лікування: надпіхвова ампутація матки без придатків, дренування черевної порожнини; пост операційне лікування: хлористий кальцій, загальнозміцнюючі і дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, аскорбінова кислота), поліпшення водно-сольового обміну (дисоль), антибактеріальна терапія (нітроксалін). На тлі проведеної терапії відзначається поліпшення стану, зменшилися симптоми захворювання.

Виписалася додому в задовільному стані з наступними рекомендаціями: 1. спостереження у гінеколога.

2. статевої спокій протягом 1 місяця.

3. обмеження фізичного навантаження.

Куратор ________ Чудайкін А.Н.

:)

  • СКАРГИ Чи не предявляє анамнез функцій
  • Система органів дихання
  • ГІНЕКОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
  • ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ Міома матки Диференціальний діагноз
  • ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
  • Етіологія і патогенез
  • Для стимуляції роботи кишечника.
  • ПРОГНОЗ Прогноз для життя - сприятливий; одужання - сприятливий; працездатності - сприятливий. Епікриз

  • Скачати 28.27 Kb.