Діагностика та відновне лікування хворих із захворюваннями периферичної нервової системи






    Головна сторінка





Скачати 20.23 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір20.23 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти і науки України

Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"

Горлівська філія

Кафедра фізичної реабілітації

Завідувач кафедри: доц. Томашевський Н.І.

РЕФЕРАТ

з дисципліни: Фізична реабілітація в неврології

ТЕМА: "Діагностика та відновне лікування хворих із захворюваннями периферичної нервової системи"

виконав:

студент 3-го курсу групи ФР-04

денного відділення

факультету "Фізична реабілітація"

Куц Андрій Іванович

2009

зміст

1. Дослідження черепно-мозкових нервів

2. Дослідження чутливості і рухової активності

3. Загальні принципи медикаментозного лікування при захворюваннях периферичної нервової системи

4. Програми фізичної реабілітації при захворюваннях периферичної нервової системи

Список літератури

1. Дослідження черепно-мозкових нервів

I черепної нерв

По черзі закрийте ніздрі хворого і застосуєте слабкі подразники (мило, зубна паста, кава, лимонний екстракт), щоб з'ясувати, чи може він розрізняти запахи і правильно їх ідентифікувати.

II черепної нерв

Перевірте гостроту зору з корекцією і без неї, використовуючи таблицю для визначення гостроти зору Snellen (на відстані). Складіть карту полів зору шляхом орієнтовного визначення меж поля зору в кожному квадраті для кожного ока. Кращий спосіб для цього: сісти обличчям до пацієнта на відстані 60-90 см, попросити його закрити очей долонею, не натискаючи при цьому на очне яблуко. Інший очей повинен бути відкритий та фіксований на переніссі обследующего. Невеликий предмет білого кольору (наприклад, аплікатор, обгорнутий ватою) переміщають від периферії до центру поля зору до тих пір, поки пацієнт не побачить його. Карту полів зору пацієнта порівнюють з еталоном. Орієнтовна периметрия і кампіметрія дозволяють встановити межі невеликих дефектів полів зору. Очне дно досліджують офтальмоскопом, при цьому слід описати колір, розмір, а також ступінь набряку (набухання) і піднесення соска зорового нерва. Слід перевірити розміри і відповідність нормі судин сітківки, наявність "феномена перехрещення", що виникає за рахунок вдавлення артерії в місці її перехрещення з розширеною веною, наявність крововиливів, ексудатів, аневризм і т.д. Визначають наявність патологічної пігментації та інших уражень на сітківці, включаючи жовта пляма.

III, IV і VI черепні нерви

Опишіть розмір, відповідність нормі і форму зіниць, їх реакцію на світло (пряму і содружественную), а також конвергенцію очей. Зверніть увагу на наявність або відсутність птозу верхньої повіки з однієї або з обох сторін, запізнювання століття при русі або ретракцію століття. Попросіть обстежуваного стежити за вашим пальцем, що переміщуються в горизонтальній, а потім у вертикальній площинах вправо і вліво, коли око спершу знаходиться в стані повного приведення, а потім - повного відведення. Перевірте, чи немає обмежень руху очних яблук в будь-яких напрямках, а також наявність регулярних ритмічних мимовільних посмикувань очей (ністагм). Можна провести тест на швидкі довільні ністагмоідние руху очних яблук (saccades), а також на стеження (наприклад, пальцем дослідника).

V черепної нерв

Пропальпіруйте жувальні і скроневі м'язи (пацієнт при цьому повинен зціпити зуби), проведіть тести на відкривання щелепи, висування її вперед, бічний рух з подоланням опору. Перевірте чутливість шкіри обличчя, а також корнеальні рефлекси шляхом легкого дотику до рогівки шматочком вати.

VII черепної нерв

Зверніть увагу на асиметрію обличчя в спокої і при рухах (спонтанні рухи; емоційно зумовлені руху, наприклад, при сміху). Обстежуваному пропонують підняти брови, наморщити лоб, заплющити очі, посміхнутися, насупитися, надути щоки, свиснути, піджати губи, перевіряють скорочення м'язів підборіддя. Особливу увагу зверніть на відмінність в силі скорочення верхніх і нижніх лицьових м'язів. Смакові відчуття на передніх двох третинах мови можуть бути змінені у зв'язку з поразкою відрізка VII черепного нерва, розташованого проксимальніше барабанної струни. Дослідження смаку на солодке (цукор), сіль, кисле (лимон) і гірке (хінін) проводять аплікатором, загорнутим ватою змоченою відповідним розчином. Аплікатором торкаються до латерального краю висунутого язика пацієнта приблизно посередині.

VIII черепної нерв

Перевірте здатність пацієнта чути звучний камертон, клацання пальцями, цокання годинника, шепотную мова. Гостроту слуху оцінюють на певній відстані і для кожного вуха окремо. Перевірте повітряне і кісткове проведення звуку (прийом Рінне) і латералізації звуку камертона, прикладеного до середини лоба пацієнта (прийом Вебера). Точне кількісне дослідження гостроти слуху вимагає проведення аудіометрії. Не забудьте оглянути барабанні перетинки.

IX і X черепні нерви

Огляньте небо і язичок. Для цього хворому пропонують вимовити звук "е". Визначте, чи немає звисання м'якого піднебіння, симетрично розташований язичок. Визначте позицію язичка і піднебінних дуг в спокої. У деяких осіб визначають чутливість в області мигдалин, задньої стінки глотки і мови. Глотковий блювотний рефлекс перевіряють, торкаючись задньої стінки глотки з обох сторін тупим предметом (наприклад, шпателем). У деяких випадках буває, необхідний огляд голосових зв'язок за допомогою ларингоскопа.

XI черепної нерв

Перевірте здатність піднімати плечі (трапецієподібний м'яз) і повертати голову в кожну сторону (грудино-ключично-соскоподібного м'яза) з подоланням опору (обследующий перешкоджає виконанню цих рухів).

XII черепної нерв

Перевірте розмір і тонус мови. Необхідно відзначити, чи немає атрофії, не відхиляється чи мову при висовиваніі від середньої лінії, чи немає тремору, тремтіння або сіпання мови.

2. Дослідження чутливості і рухової активності

Дослідження чутливості. У більшості випадків достатньо дослідити больову, тактильну, м'язово-суглобовий і вібраційну чутливості кожної з чотирьох кінцівок (рис.9 і 10). Однак в ряді випадків потрібно більш детальне вивчення. Так, наприклад, у хворих з ураженнями мозку може спостерігатися зміна "дискримінаційною чутливості", наприклад, порушується здатність розрізняти два подразника при одночасному їх впливі, точно визначати місце дії подразника, розрізняти уколи, що наносяться одночасно на близькій відстані (дискримінація двох точок), визначати предмети за допомогою дотику (стереогноз), оцінювати тяжкість предмета, його текстуру, дізнаватися написані на шкірі знаки і букви (графестезія).

Також проводять тести на координацію рухів: здатність доторкнутися кінчиком вказівного пальця до пальця обследующего (пальці-пальцева проба), здатність п'ятою однієї ноги провести по гомілці іншої ноги від колінного суглоба вниз (п'яткової-коленнаяпроба). У деяких хворих корисні додаткові тести: малювання предметів в повітрі пальцем, точне зіставлення вказівного пальця з великим (або з будь-яким іншим) пальцем руки.

У всіх випадках потрібно перевірити здатність пацієнта стояти, зсунувши шкарпетки і п'яти, з закритими очима (поза Ромберга), пройти по прямій лінії, ставлячи одну ногу попереду інший (тандем-хода), щоб повернутися.


Рис.9. Розподіл шкірної чутливості (зліва) і шкірні зони, іннервіруемие окремими нервами (праворуч). Задня поверхня (назви зверху вниз)


Рис.10. Розподіл шкірної чутливості (зліва) і шкірні зони, іннервіруемие окремими нервами (праворуч)

Дослідження рухової активності. М'язову силу послідовно визначають при основних рухах в кожному суглобі. Результати перевірки активних рухів слід записувати, використовуючи оцінну шкалу (наприклад, 0 - немає руху; 1 - сіпання або слабке скорочення, при якому відсутній рух в суглобі; 2 - рух в суглобі є, але неможливо подолання тяжкості кінцівки; 3 - є рух з подоланням тяжкості кінцівки, але воно неможливе при чиненні опору; 4 - рух в суглобі здійснюється при деякому опорі обследующего; 5 - рух здійснюється в повну силу; можна ввести додаткові градації всередині шкали добав ляя до результату знак (+) або (-).

Крім того, звертають увагу на швидкість руху, здатність до швидкої зміни скорочення м'язи її розслабленням, наступ втоми при повторенні рухів. Слід перевірити, чи немає втрати обсягу і маси м'язів (атрофія), а також мимовільних патологічних скорочень окремих груп м'язових волокон (фасцикуляція). Мимовільні м'язові скорочення визначають в стані спокою, при збереженні певної пози тіла і активному довільному русі.

Ритмічні мимовільні м'язові скорочення визначаються терміном "тремор", тоді як менш регулярні м'язові скорочення підпадають під поняття хореоатетоз, великорозмашистий гиперкинез кінцівок, міоклонус і тик.

3. Загальні принципи медикаментозного лікування при захворюваннях периферичної нервової системи

Залежно від етіології захворювання призначають інтерферон, гамма-глобулін, ремантадин, антибіотики та інші протизапальні засоби, дезінтоксикаційні препарати (гемодез, унітіол) і ін.

Інтерферон застосовують ендоназально: розчиняють вміст ампули в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або дистильованої води і закопують в кожну ніздрю по 2 краплі через 4 год протягом 4-5 днів.

Протигрипозний або противокоревой гамма-глобулін вводять внутрішньом'язово, по 2 дози (3 мл) через день 3-6 разів. Ремантадин призначають при вірусних інфекціях, особливо грипозних, по 0,05 г 3 рази на добу після їжі (протягом перших п'яти днів захворювання).

З антибіотиків найчастіше застосовують бензилпеніциліну натрієву сіль. Вводять внутрішньом'язово по 100 000 - 200 000 ОД препарату, розчинених в 1 мл 0,5% розчину новокаїну; середні разові дози для дорослих 50 000 - 300 000 ОД, а середні добові - 500 000-2 000 000 ОД. Для забезпечення стабільної концентрації антибіотика в крові разову дозу вводять через кожні 3-4 год, а при використанні в якості розчинника новокаїну - через кожні 4-6 год.

Оксациліну натрієву сіль призначають всередину по 0,25 - 0,5 г за 1 год до їди або через 2-3 години після їжі; середня добова доза для дорослих - 3 г, при внутрішньом'язовому введенні - 1,5-3 г (при тяжкому перебігу інфекції дозу можна подвоїти).

Ампіциліну натрієву сіль вводять внутрішньом'язово по 0,25-0,5 г кожні 4-6 год (розчинивши разову дозу, препарату в 1,5-2 мл води для ін'єкцій або стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду) або внутрішньовенно (в цьому випадку разову дозу розчиняють в 10-20 мл води або ізотонічного розчину); добова доза 1-3 р

Ампіокс вводять внутрішньом'язово по 1,5-2 г на добу, добову дозу ділять на 3-4 прийоми.

Тетрациклін призначають внутрішньо під час або після їди по 0,2-0,3 г 4-6 разів на добу (протягом 5-7 днів), метациклин - всередину по 0,3 г 2 рази на день (протягом 7 - 10 днів).

Протизапальну, жарознижуючу і болезаспокійливу дію надають ацетилсаліцилова кислота (всередину по 0,25-0,5-1 г 3-4 рази на день), амідопірин (всередину по 0,25-0,3 г 3-4 рази на день або внутрішньом'язово по 5-10 мл 4% розчину 1-2 рази на день); анальгін (всередину по 0,25-0,5 г 2-3 рази на день або по 1-2 мл 50% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2-3 рази на день).

Як дезінтоксикаційний коштів застосовують унітіол (по 5-10 мл 5% розчину внутрішньом'язово 1 - 2 рази на день), натрію тіосульфат внутрішньовенно по 5-10 мл 30% розчину, гемодез по 300-500 мл внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 40-80 крапель в 1 хв (повторні вливання виробляють через 12 год і більше після закінчення попередньої інфузії).

До патогенетичним засобам лікування хворих з ураженням периферичної нервової системи відносяться вітаміни групи В, аскорбінова кислота, нікотинова кислота і її препарати, прозерин, дегидратирующие кошти. Нікотинову кислоту вводять внутрішньом'язово у вигляді 1% розчину в зростаючих дозах від 1 до 10 мл і далі по 10 мл, всього 100-150 мл на курс лікування. При різко вираженої реакції на введення препарату (почервоніння шкіри, відчуття жару, печіння) разову дозу можна зменшити до 4-6 мл. Нікотинову кислоту можна замінити нікошпаном, компламином (теонікол), нігексін і іншими містять нікотинову кислоту препаратами, призначаючи їх по 1 табл.3 рази на день після їди.

Прозерін вводять підшкірно або внутрішньом'язово по 1 мл 0,05% розчину або призначають всередину по 0,015 г 2-3 рази на день.

Як дегидратирующих засобів застосовують гіпертонічні розчини глюкози (40% - 10 мл внутрішньовенно), магнію сульфату (25% - 10 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово), натрію хлориду (10% - 10 мл внутрішньовенно), гіпотіазид або інші діуретичні препарати у вигляді таблеток.

Більшість діуретиків викликає виведення з сечею солей калію, що супроводжується зниженням артеріального тиску аж до колаптоїдний стан, тому їх призначають в поєднанні з калію хлоридом (по 0,5 г всередину), аспаркамом (по 1 табл.3 рази на день) або панангином ( по 1-2 драже 3 рази на день або по 10 мл внутрішньовенно в 20 - 30 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози) і іншими препаратами калію. У раціон повинні входити продукти, що містять калій (печена картопля, родзинки, курага).

Симптоматична терапія включає знеболюючі препарати - анальгін, амідопірин в поєднанні з кодеїном, фенобарбіталом, финлепсин і ін. Досить широко застосовуються новокаїнові блокади. Ефективні ЛФК, масаж і інші фізіотерапевтичні методи лікування - солюкс, індуктотермія, УВЧ, електрофорез новокаїну, калію йодиду, прозерину, нікотинової кислоти на уражені ділянки тіла, диадинамические струми, ультразвук, а також грязе - і водолікування, що застосовуються переважно в санаторно-курортних умовах . В останні роки для лікування хворих з ураженнями периферичної нервової системи широко застосовується голкорефлексотерапії.

4. Програми фізичної реабілітації при захворюваннях периферичної нервової системи

У комплексному лікуванні хворих із захворюваннями периферичної нервової системи важливе місце займають ЛФК, масаж і фізіотерапія. Як мононеврити, так і поліневрити (травматичні, інфекційні, судинні, токсичні) вимагають раннього і активного відновного лікування, яке залежить від тяжкості рухового дефекту і етапу захворювання. Виділяють ранній (2-12-е добу), ранній відновний (12-20-е добу), пізній відновний (20-40-е добу) і резидуальний періоди (понад 2 міс). В нейрохірургічної клініці кордону всіх періодів, крім раннього, подовжені і нечіткі: після реконструктивних операцій на нервах і особливо на сплетеннях ранній відновний період може тривати до 30-40 днів, пізній - до 3-4 міс., А резидуальний - 2-3 роки .

ЛГ при ураженні периферичних нервів має ряд особливостей в залежності від етапу лікування.

У ранньому післяопераційному періоді пасивні, напівпасивну і активні рухи проводять лише в тих суглобах, які відстоять від місця травми або операції, а в деяких випадках не є навіть суміжними. Так, при операціях на нервах (або травматичному ураженні) в області передпліччя перші рухи допустимі в плечовому суглобі (проксимальное напрямок) і в п'ястно-фаланговом (дистальное напрямок). Променевозап'ястний і ліктьовий суглоби залишаються інтактними. Подібна обережність пояснюється тим, що багато м'язи, розташовані на передпліччя (променевої розгинач кисті - довгий і короткий, променевої згинач кисті, поверхневий згинач пальців і ін.), Є двусуставнимі і тому руху в суміжних суглобах (променезап'ястковому і ліктьовому) викликають їх напруга, яке може бути шкідливим для оперованого нерва.

Уже в самому ранньому (особливо післяопераційному) періоді значна роль відводиться ідеомоторним вправам, а також мінімальним изометрическим напруженням. Цим вправам передує навчання диференційованим напруженням тих же м'язів на непораженной стороні. Перевага подібних занять і в тому, що хворі можуть самостійно кілька разів на день повторювати ці вправи.

Масаж в цьому періоді має опосередкований характер: він спрямований на м'язові групи, розташовані дистально і проксимально від місця ураження. Так, в прикладі з ураженням передпліччя масажуються область лопаток, трапецієподібні м'язи і м'язи плеча, а дистально - пальці і область п'ястно-фалангового зчленування.

Лікування положенням здійснюється за допомогою гіпсових і вініпластові лонгет. Тривалість їх застосування визначається хірургом.

У ранньому відновлювальному періоді ідеомоторні вправи поєднуються і доповнюються рефлекторними вправами, заснованими на використанні природних синергій і синкинезий. Ці вправи дуже ефективні саме після операцій на периферичних нервах, так як дозволяють "обхідним" шляхом отримувати диференційовані напруги паретичних м'язових груп без безпосереднього руху в суглобах ураженої кінцівки.

Значно збільшуються число і обсяг ізометричних напружень.

Масаж проводять, як і в ранньому періоді, кілька збільшуючи його тривалість.

Лікування положенням здійснюють весь час, за винятком періоду занять гімнастикою.

У пізньому відновлювальному періоді проводять основні активні лікувальні вправи, спрямовані безпосередньо на паретичной м'язи відповідно до тих методичними прийомами, які є обов'язковими в подоланні млявих парезів і паралічів.

Масаж поширюється на всю зону м'язового ураження і поступово досягає максимальної активності.

Лікування положенням має дозований характер і визначається глибиною парезу. Чим поразку грубіше, тим більше часу (поза активних занять) триває лікування становищем. У резидуальном періоді продовжують заняття ЛГ, значно збільшують число прикладних вправ для тренування побутових і професійних навичок, вводять ігрові та спортивно-прикладні елементи, формують оптимальні компенсаторні пристосування.

Призначають 15-20 процедур масажу. Курс лікування повторюють через 2-3 міс. Лікування положенням визначається ортопедичними завданнями (відвисання стопи, кисті, варусна установка стопи та ін.) І здійснюється за допомогою ортопедичних і протезних виробів - апаратів, Тутор, спеціального взуття. В цьому періоді особливу складність в лікуванні представляють сухожильні м'язові контрактури і обмеження рухливості в суглобах.

Чергування пасивних рухів з активними вправами різного характеру і масажем неуражених відділів, легкі теплові процедури дозволяють відновити необхідну амплітуду рухів.

Складніше усунення контрактур і тугоподвижность, викликаних безпосереднім ураженням периферичного нерва, що призвів до глибокого парезу або паралічу певних м'язів. Ці обмеження відрізняються швидким розвитком, стійкістю симптоматики, переростанням в грубі деформації і вимагають наполегливої ​​і систематичного лікування. Пасивні редрессирующих руху чергують з лікуванням положенням, активні зміцнюють вправи для паретичних м'язів поєднують з направленим розслабленням напружених збережених м'язових груп.

Активні розслаблюючі і зміцнюють вправи слід направляти в першу чергу на двусуставние м'язи, так як руху в двох і більше суглобах дозволяють розширити загальний арсенал спеціальних вправ. При розробці подібних контрактур і тугоподвижность доцільно всіляко уникати будь-якого істотного больового компонента, підбиваючи кожен раз амплітуду руху до больової кордоні і "переступаючи" її лише в незначних межах.

У цьому ж періоді в разі неуспішності консервативної терапії проводиться хірургічне лікування контрактур і деформацій з подальшими відновними заходами.

Список літератури

1. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медична реабілітація в неврології та нейрохірургії. - М .: Медицина, 1988. - 301 с.

2. Мошков В.Н. Лікувальна фізична культура в клініці нервових хвороб. - М .: Медицина, 1981. - 287 с.

3. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервові і психічні хвороби з основами клінічної патології. - М .: Медицина, 1976. - 329 с.

4. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервові хвороби. - В кн .: Нервові і психічні хвороби з основами клінічної патології. - М .: Медицина, 1976, с.67 - 68, 81 - 88.

5. Руденко Т.П. Фізіотерапія. - Ростов-на-Дону .: Фенікс, 2000..


  • 1. Дослідження черепно-мозкових нервів
  • 2. Дослідження чутливості і рухової активності
  • 3. Загальні принципи медикаментозного лікування при захворюваннях периферичної нервової системи
  • 4. Програми фізичної реабілітації при захворюваннях периферичної нервової системи
  • Список літератури

  • Скачати 20.23 Kb.