Діагностика та лікування ретинопатії недоношених. прогноз






    Головна сторінка





Дата конвертації03.10.2017
Розмір3.35 Kb.
ТипСтаття

У більш ніж 90% немовлят групи ризику відбуваються спонтанне припинення і регресія зазвичай асиметричного хворобливого процесу з незначним залишковим ефектом або без нього і порушення зору. Менш ніж у 10% немовлят процес прогресує в важке захворювання зі значною проліферацією судин за межі сітківки, з рубцевими змінами, відшаруванням сітківки і погіршенням зору.

Іноді залишається демаркаційна лінія, недостатня васкуляризація периферичної сітківки або аномально розгалужені, покручені або распрямленние ретинальні судини, а також пігментні зміни сітківки, її відставання - «відстає диск», ектопія макули, утворення складок сітківки, її прорив.

В інших випадках відбувається повна відшарування сітківки, яка приймає лійкоподібну конфігурацію. Клінічні прояви часто представляють картину ретролетальна мембрани, що викликає лейкокорія (білий зіницю). Можливі катаракта, глаукома і запалення. Кінцева стадія часто є болючий сліпий або дегенеративний очей.
Спектр ретинопатії недоношених також включає міопію, яка часто прогресує і досягає в дитинстві значній мірі, Анізометропія, страбизм, амбліопії і ністагм.

ретинопатія недоношених

Рекомендується систематичний офтальмологічний огляд немовлят групи ризику, в основному з масою тіла при народженні менше 1500 г і недоношених (до 28 тижнів.). Немовлята з масою тіла понад 1500 г з нестабільним клінічним станом і передбачуваним високим ризиком захворювання також повинні бути оглянуті на РН.

Перший огляд слід проводити на 4-6-му тижні календарного віку або на 31-33-му тижні гестації, найбільш часто діагноз ретинопатії недоношених ставиться на 32-44-му тижні гестації. Огляд може виявитися стресовим для крихкого недоношеної дитини, а мидриатические краплі можуть надати небажану побічну дію; тому огляд рекомендується розділити в часі і ретельно спостерігати немовляти під час і після огляду. Подальше спостереження залежить від первинних симптомів і факторів ризику і зазвичай проводиться через 2 тижні. або раніше.

Лікування ретинопатії недоношених

У певних випадках використовується кріотерапія або лазерна фотокоагуляція безсудинних сітківки, яка пом'якшує більш важкі ускладнення прогресуючої РН. Завдяки вдосконаленню методів витреоретинальной хірургії вдалося досягти деяких успіхів в прикріпленні сітківки у немовлят з повною відшаруванням (стадія 5), але зір поліпшити не вдається. В даний час вивчається ефективність лазерної фотокоагуляції на більш ранніх стадіях РН у немовлят.

Профілактика ретинопатії недоношених в кінцевому рахунку залежить від профілактики недоношеності і пов'язаних з нею проблем. Незважаючи на досягнення техніки і ретельний догляд за немовлятами в сучасних палатах для новонароджених, РН продовжує зустрічатися. Сам по собі кисень не є достатнім або необхідним для того, щоб викликати РН, і безпечний рівень кисню поки що не визначений. Кожного немовляти слід лікувати тими засобами, які зберігають йому життя і забезпечують неврологічні функції.

Деякі дослідники пропонують додатково вводити вітамін Е немовлятам з високим ризиком ретинопатії недоношених, оскільки він має антиоксидантні властивості. Його ефективність не доведена; в певних дозах він може викликати несприятливі побічні ефекти.


  • Спектр ретинопатії недоношених
  • Профілактика ретинопатії недоношених