діагностика слуху






    Головна сторінка





Скачати 63.47 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір63.47 Kb.
Типкурсова робота

Міністерство освіти і науки України

Національний технічний університет України

"Київський політехнічний інститут"

Курсова робота

З дисципліни

"Електронні діагностичні апарати і системи"

на тему:

"Діагностика слуху"

Київ 2009


анотація

У даній роботі розглядаються випадки порушення слуху, проблеми, що виникають у зв'язку з цим, методи діагностики порушень, а так же наводиться опис апаратури, використовуваної в даній області.


Вступ

Порушення слуху є найбільш поширеною вродженою патологією новонароджених. За даними Другій міжнародній конференції по скринінгу новонароджених, діагностики та раннього втручання (2nd International Conference on Newborn Hearing Screening Diagnosis and Intervention, 2002), частота порушень слуху спостерігається у 3 з 1000 новонароджених, що в два рази більше, ніж частота патології незрощення губи ( неба), в два рази більше, ніж частота синдрому Дауна і в десять разів більше, ніж частота фенілкетонурії у новонароджених. Тому проблема раннього виявлення порушень слуху викликає підвищену увагу фахівців-аудіолігв усього світу.

Слух - найважливіше з людських почуттів. Незважаючи на те, що здорові люди цінують його менше, ніж зір. Але ж за допомогою слуху ми підтримуємо більш тісний зв'язок з навколишнім світом, ніж за допомогою зору.

На відміну від зору, слух діє безперервно, навіть уві сні. Його неможливо «вимкнути».

Слух - перше почуття, яке формується у дитини. Ще в утробі матері він починає чути і дізнаватися навколишні звуки.

Слух - саме гостре людське почуття. Інтенсивність звуку, що викликає в вусі найслабше слухове відчуття, в десять в десятому ступені (!) Разів менше, ніж аналогічна інтенсивність світла.

Слух - найдосконаліше почуття. Він може не тільки розрізняти величезний діапазон звуків, але і точно визначати просторове перебування їх джерела.

Слух дозволяє нам відчувати себе в безпеці. Тільки він дає можливість почути шум наближається ззаду автомобіля і вчасно зреагувати.

Слуховий орган має настільки складний пристрій, що до сих пір жодна технічне пристосування не в силах повністю його замінити. У той час як короткозорість елементарно коригується за допомогою окулярів.


1. Діагностика слуху

1.1 Загальні відомості

Діагностика слуху - найважливіша частина слухового протезування. Людське вухо має складний пристрій і благополучна робота всіх його компонент є запорукою хорошого слуху.

Людське вухо має складний пристрій. Функціонально вухо ділять на три основні частини:

Зовнішнє вухо

Середнє вухо

внутрішнє вухо

На малюнку нижче показані основні елементи вуха, здоров'я яких безпосередньо впливає на coстояніе слуху.

Зовнішнє вухо

Одне з найважливіших почуттів людини - слух - починає свій шлях з зовнішнього вуха. Навколишній людини звук coбірается вушної раковиною і надходить в слуховий канал (1), де звукові хвилі посилюються для полегшення розуміння мови. Одночасно вушний канал грає захисну функцію, забезпечуючи захист від зовнішніх впливів іншої важливої ​​частини вуха - барабанної перетинки (2) - гнучкою мембрани, що приводиться в рух коливаннями звукових хвиль.

Середнє вухо.

Звукові коливання, продовжуючи свій рух від барабанної перетинки в середнє вухо, надають руху три тонкі кісточки, також відомі під назвами - молот, ковадло і стремечко (3, 4, 5). Ці кісточки ще більше підсилюють звукові коливання перш, ніж передати їх у внутрішнє вухо.

Внутрішнє вухо.

Внутрішнє вухо, зване також равликом, через схожість co спіральної раковиною равлики, coдержіт складну систему трубок, заповнених рідиною. Звукові хвилі, що потрапляють у внутрішнє вухо через овальне вікно (6), викликають рух рідини, а та в свою чергу коливання крихітних ворсинок, що покривають внутрішні стінки равлики. Ворсинки перетворять коливання в електричні імпульси, які через слуховий нерв (9) надходять в мозок. Мозок виробляє зворотне перетворення нервових імпульcoв в слухові образи.

Благополучна робота всіх його компонент є запорукою хорошого слуху. В ході діагностичного обстеження фахівці проводять спеціальне тестування, за результатами якого будується аудиограмма.

При проведенні слуховий діагностики проводиться аудіометричного тест, результатом якого є побудова аудіограми. Аудіограма - графічне представлення споcoбності вуха розрізняти звуки різної частоти в залежності від їх гучності. Зняття аудіограми проводиться для кожного вуха пацієнта.


Від результатів діагностики і її своєчасності залежить вибір споcoбов лікування і відновлення.

Фахівці поділяють всі випадки втрати слуху на три основних типи:

Кондуктивна - втрата провідності звуку

Нейросенcoрная - втрата чутливості нервових закінчень

Змішана - включає обидва попередні типи

Кондуктивний тип втрати слуху має відношення до зовнішнього і середнього вуха. Виявляється як порушення нормальної передачі звуку через слуховий канал і / або середнє вухо до внутрішнього вуха.

Найбільш часті причини випадків кондуктивной втрати слуху - закупорка слухового каналу вушної сірої, перфорація барабанної перетинки, рідина в середньому вусі (часто зустрічається у дітей), пошкодження або дефекти кісточок середнього вуха.

Нейросенcoрний. Цей тип ушкоджень Cлучай коли нервові закінчення внутрішнього вуха втрачають чутливість. Вони стають неспоcoбни перетворювати звукові коливання в електричні сигнали, необхідні слухового нерву. Слуховий нерв також може стати причиною пошкоджень слуху, не забезпечуючи потрапляння сигналів в мозок. Хоча це пошкодження може бути викликано впливом надмірного шуму (при тривалій роботі в галасливій обстановці), головною причиною є вікове старіння.


1.2 Ігрова аудіометрія

Сучасна діагностична апаратура дозволяє виявляти порушення слуху в будь-якому віці, навіть у новонароджених. При цьому Аудіологічне обстеження у дітей різних вікових груп має свої особливості.

Своєчасне визначення стану слухової функції у дітей дошкільного віку також має вкрай важливе значення, оскільки від цього залежить розвиток мовної функції, інтелекту дитини, а також лікування, навчання і протезування слуховими апаратами. При цьому рання діагностика приглухуватості знаходиться в сфері діяльності педіатра і отоларинголога поліклінічного ланки охорони здоров'я.

Дослідження слуху у дітей значно складніше, ніж у дорослих і має свою специфіку. Визначення порогів слуху за допомогою комп'ютерної аудіометрії по слуховим викликаним потенціалом вимагає наявності дорогої апаратури, а тональна порогова аудіометрія не завжди виходить через нерозуміння дитиною пропонованих під час дослідження інструкцій або небажання їх виконувати.

При роботі з дітьми дошкільного віку, необхідно надавати дослідженню максимально ігровий характер, щоб викликати у дитини зацікавленість в самій процедурі.

Оптимальним приладом для раннього виявлення розладів слуху у дітей від 2 до 7 років, яким можуть користуватися оториноларингологи в поліклінічних або стаціонарних умовах, а також педіатри поліклінік, є аудіометр фірми MAICO "PILOT HEARING TEST" (рис.1), що вдало поєднує в собі можливості для дослідження слуху за допомогою ігрової та мовної аудіометрії.


Мал. 1. PILOT HEARING TEST

Сприйняття мови займає одне з основних місць в інтелектуальному розвитку дитини, а мовна аудіометрія оцінює слух по головному його показником - розбірливості мовних сигналів. Рівень сприйняття мови можна легко визначити за допомогою "тесту пілота". Аудіометр MAICO "PILOT HEARING TEST" пропонує тести зі словами, що складаються як з одного складу, так і з декількох складів на семи рівнях гучності від 25 до 70 дБ.

Переваги мовної аудіометрії перед звичайним дослідженням за допомогою шепітної і розмовної мови відомі:

текст і дикція постійні

гучність подається мови регулюється

втрату слуху можна оцінити не в метрах, а в децибелах.

Перед початком тестування дитина повинна вивчити правильні назви предметів на дошці картинок. Це можна зробити за допомогою режиму "НАВЧАННЯ". Дитина буде чути пропозиції (наприклад: Покажи ножиці! Де ведмедик?) З постійним рівнем звукового тиску 70 дБ.

Схема проведення самого дослідження за допомогою аудіометр MAICO "PILOT HEARING TEST" наступна. Спочатку потрібно зацікавити дитину, сказавши, наприклад: "Сьогодні ти будеш проходити тест пілота. Якщо ти пройдеш його, то отримаєш ось цю наклейку. Пілот зараз питатиме тебе про картинках на цій дошці. Якщо ти розумієш, про яку зображенні він запитує, будь ласка, покажи на неї пальчиком. Спочатку пілот говорить досить голосно, але потім його голос стає все тихіше. Тому потрібно слухати дуже уважно ".

Дитина чує слова, які подаються в одне або обидва вуха пацієнта через повітряні телефони, і показує на таблиці передане йому слово. Лікар контролює відповідь через навушник оператора і реєструє відповідь на спеціальному бланку. Оскільки в ході тесту гучність автоматично знижується, то визначається мінімальний рівень гучності, при якому дитина може розрізняти слова. Таким чином, немає необхідності змінювати рівень гучності і налаштування системи.

Є 4 варіанти наборів слів, які спеціально підібрані і доступні для розуміння дитиною.

Маленький пацієнт нагороджується наклейкою пілота. Як правило, навіть 2-3 річні діти охоче залучаються до процесу дослідження і дають достовірні відповіді.

Дане дослідження дозволяє виявити односторонню туговухість, визначити розбірливість мови і поріг її сприйняття.

При цьому результати аудіометрії втрачають звичайну форму складання кривих і наближаються до методу оцінки сприйняття розмовної і шепітної мови, тільки з точно дозованими за інтенсивністю сигналами.

Якщо дитина розуміє всі слова, сказані на рівні гучності 25 дБ, то у нього дуже хороший слух. Слух дитини в нормі, якщо він розуміє слова, сказані на рівні 35-40 дБ. Якщо дитина розуміє тільки слова більш високого рівня гучності, йому слід пройти подальше аудіометричне обстеження.

Дослідження слуху цим методом вимагає певного рівня інтелекту у дитини. Багато що залежить і від уміння налагодити контакт з дитиною. Проте всі зусилля винагороджуються тим, що вже у 2-3-річну дитину у багатьох випадках вдається провести дослідження слуху і отримати його повноцінну характеристику.

Також аудіометр має можливість для проведення тестів із застосуванням тонального звукового сигналу на 8 тестованих частотах. Додатково є колонки для дослідження в вільному звуковому полі.

Всі кнопки управління аудіометру замасковані веселими картинками, наприклад метеликом або повітряним змієм, тобто дослідження слуху носить максимально ігровий характер. Значення кожної картинки (кнопки) зазначено в короткій інструкції. Наприклад, групи слів (1,2,3,4) вказані індикаторами на хвості аероплана. Щоб вибрати групу слів, потрібно натиснути на "хмара" (SERIES).

На рідкокристалічному екрані під час проведення тесту з'являється зображення тестованого слова і ряд інших характеристик.

Використання цього методу для педіатра і отоларинголога поліклініки особливо важливо, оскільки дослідження слуху він може провести самостійно, а виявлення зниження слуху стає підставою для направлення дитини в спеціалізований заклад.

"Тест пілота" можна використовувати і як скринінговий тест для дітей у віці 2-7 років.

Дані обстеження на аудіометрі MAICO "PILOT HEARING TEST" відрізняються точністю і швидкістю одержання. Тест в зв'язку з його простотою і малими витратами рекомендований для широкого використання з метою раннього виявлення порушень слуху у дітей дошкільного віку.

Імпедансометрія, що дозволяє виявити патологію середнього вуха і уточнити її характер, є цінним об'єктивним методом для обстеження дітей з підозрою на порушення слухової функції.

Кольорові, адаптовані до дитячого віку і прості в управлінні прилади "Race car" (Гоночний автомобіль) MI 22 і MI 23 (ріс.2,3) роблять вимір імпедансу і реєстрацію акустичного рефлексу приємними і кумедними для дітей. Зображення на рідкокристалічному екрані приладу автомобілем під час руху зберігає увагу дитини під час проведення тесту.

Мал. 2. Race car - MI 22

Мал. 3. Race car - MI 23

Якщо дитина не говорить або НЕ крутить головою, автомобіль починає і продовжує рух, і дитина "виграє перегони". Якщо проведення тесту зривається, то у автомобіля "спускаються шини" і дитині доводиться продовжити "гонки". Якщо дитина успішно пройшов дослідження, на екрані з'являється зображення "фінішу" і "вітання натовпу". Дитині подобається проведення дослідження, так як він відчуває себе водієм гоночного автомобіля. Тимпанометрия займає всього кілька секунд.

Меню управління приладу може бути легко адаптоване до індивідуальних вимог, тобто можна змінити тест з автогонками для дітей на нормальний тест вимірювання імпедансу в осіб старшого віку.

Реєстрація акустичного рефлексу проводиться на 4 частотах. Вбудований принтер швидко роздрукує результати тесту.

Прилад МІ 23 має вбудований аудіометр з повітряним звукопроведеніе по 8 частотам від 250 до 8000 Гц з 0 до 80 дБ. Дані аудіометрії з обох вух зберігаються в пам'яті і можуть бути роздруковані пізніше.

Загальновідомо, що чим раніше у дитини буде виявлено порушення слуху, тим виражено буде результат лікування і реабілітації. Застосування простих в управлінні і прийнятних для дітей ігрових приладів для дослідження слуху має ширше впроваджуватися в практичну охорону здоров'я. [3]

1.3 Аудіометри

1.3.1 Аудіометр орбитер 922

Клінічний аудіометр орбитер 922 виконаний в кращих традиціях компанії Madsen розробляти зручну для користувача аудіологічних апаратуру високої якості. Увага при цьому було приділено не тільки високим стандартам технічної якості, а й ергономіці, надійності і простоті використання.

Орбитер 922 приходить на зміну модернізованої OB 822 - найбільш широко використовуваної в світі моделі клінічного аудіометру - і являє собою двоканальний настільний апарат подібних розмірів. На цьому вся схожість закінчується: орбитер 922 один з розумних багатомовних апаратів нового покоління, що випускаються Madsen, який управляється програмним забезпеченням, оснащений власним дисплеєм з клавіатурою і здатний підтримувати двосторонній зв'язок з комп'ютером (що також дозволяє здійснювати дистанційне керування аудіометром з ПК).

Орбитер 922 версія 1 і 2

Орбитер 922 недавно був доступний в двох версіях, версія 2 забезпечувала додаткові можливості і продуктивність обробки цифрового сигналу (ОЦС; DSP-digital signal processing). Виробництво версії 1 було припинено в грудні 1997 р, а версія 2 отримала назву орбитер 922-2.

Серед безлічі характеристик апарату є наступні:

аудиограмма викреслюється в режимі реального часу на великому, чіткому графічному дисплеї;

два окремих і ідентичних каналу (лев / прав або канал 1 / канал 2)

додатковий вбудований термічний принтер або можливість роздруківки на периферійному принтері;

вбудований підсилювач вільного поля, S-подібний мікрофон фахівця і контрольний гучномовець;

численні перетворення калибровок, занесені в довготривалу пам'ять;

індивідуальне налаштування головних телефонів, малогабаритні головні телефони з вушною вкладкою *, кістковий вібратор, що маскує вставною головний телефон і вільне поле;

список слів може зберігатися в оперативній пам'яті;

безпосереднє управління CD плеєром (присутність необов'язково: список слів відображається на рідкокристалічному дисплеї одночасно з лічильником слів і рахунком очок у відсотках);

абсолютно безшумне управління по всьому діапазону атенюатора.


приклад аудіограм

Орбитер 922 (з ОЦФ) обладнаний двома окремими осцилляторами і володіє наступними високими експлуатаційними якостями:

розширене високочастотне (РВ; EHF-extended high frequency) тестування до 20 тис. Гц;

повна аудіометрія Бекеш;

моноуральное тестування;

точність частоти ± 0,03%;

високий дозвіл кратних частот в збільшенні 6/12/24/48 точок ділення на октаву, або при такому низькому рівні як 1Гц

Легко вчитися, швидко використовувати

Компанія Madsen Electronics зробила навчання користуванням і експлуатацію орбитер 922 такими легкими, що ви можете більше часу приділяти пацієнтам, а не своєму аудіометра. Апарат має два режими роботи - звичайний і розширений, які вибираються з пускового екрану.

Багатомовний графічний дисплей

Багатомовний інтерфейс орбитер 922 полегшує навчання і прискорює роботу. Тип тесту і опції, дата і час тесту, а також всі тестові дані постійно відображаються на чіткому рідкокристалічному екрані.

Будь-яка класифікація може бути безпосередньо накладена на матрицю аудіограми на екрані - все символи для прослуховування, умови тесту і маскування записується безпомилково і автоматично, заощаджуючи таким чином час і усуваючи джерело поширених помилок.

Економити час можна за допомогою записаних в пам'ять тестів

Вам не обов'язково бути експертом по обладнанню для того, щоб управляти орбитер 922 - настройка тесту відбувається швидко і просто. Ви також можете запустити з пам'яті зручний для вас тест одним натисканням клавіші.

Акцент на мовної аудіометрії

В знак визнання того, що мовна аудіометрія все частіше і частіше застосовується в слуховий діагностиці, Madsen Electronics розробила орбитер 922 з таким розрахунком, щоб зробити проведення мовного тесту і підрахунок результатів легкими як ніколи раніше.

Список слів може бути внесений в оперативну пам'ять пристрою і відображатися на РК-дисплеї або введений з CD плеєра і контролюватися безпосередньо з орбитер 922. Підрахунок результатів полегшений за рахунок розміщеного на екрані лічильника слів, який автоматично записує окуляри.

Спостереження за пацієнтом

Удосконалена система зв'язку і спостереження за пацієнтом розширює і полегшує можливості двостороннього зв'язку з пацієнтом: орбитер 922 оснащений мікрофоном фахівця і контрольним гучномовцем.

Додаткові можливості

Є такі додаткові можливості: висновок даних на вбудований або периферійний принтер, під'єднання зовнішньої клавіатури, дистанційне керування з ПК, пристрій посилення оптичного сигналу VERA 103, CD плеєр, зовнішні переривники, головні телефони Косса (Koss) або Сеннхайзера (Sennheiser) для високочастотної аудіометрії.

Доповнюючи і переробляючи конфігурацію

Орбитер 922 розроблений для того, щоб задовольнити ваші зростаючі вимоги, не тільки сьогодні, але і в майбутньому. Тому він був оснащений великою кількістю комунікаційних портів і пристосувань. Крім штатних портів для навушників, вимірювача кісткової провідності, вбудованого мікрофона, гучномовців, CD або касетного програвача і т.д., аудіометр може бути приєднаний до ПК або іншої периферії: паралельного принтера, клавіатурі, додатковим телефонами, VERA 103. Також передбачені вихідні пристрої для управління CD плеєром і забезпечення його харчуванням.

Більш того, орбитер 922 за бажанням замовника може бути оснащений ORBICONTM - власним програмним забезпеченням компанії Madsen.

Ця комп'ютерна програма дозволяє місцевим дистриб'ютору Madsen конфігурувати апарат для того щоб задовольнити специфічні запити клієнта, практично створити ваш персональний аудіометр.

На додаток до обраних вами стандартних налаштувань, символам аудіограм, командам для роздруківки, драйверам принтерів, альтернативного мови, ORBICON може довантажити ваш улюблений мовної матеріал і занести його в оперативну пам'ять аудіометру. Більш того, стандартна конфігурація прав. / Лев. може бути змінена на канал 1 / канал 2, тобто лівий канал завжди стимулюючий, а правий - маскує. Для тих країн, які вважають за краще, щоб ліва сторона оператора повідомлялася з правим вухом пацієнта (випробуваний звернений обличчям до оператора), орбитер 922 може бути конфигурирован так, щоб відповідати цим вимогам. [1]


1.3.2 Аудіометр автоматизований АА-02 (поліклінічний)

Аудіометр автоматизований АА-02 призначений для оцінки функціонального стану слухового аналізатора людини шляхом визначення порогів чутності по повітряному і кістковому звукопроведенню методом порівняння слуху обстежуваного з характеристиками, еквівалентними порогу чутності отологічні нормальної людини.

Аудіометр АА-02 за функціональними можливостями відноситься до аудіометр типу 3 по ГОСТ 27072 -86 і може використовуватися для діагностики слуху в різних медичних установах.

Конструктивно аудіометр АА-02 виконаний в пластмасовому корпусі OKW, має клавіатуру плівкового типу з тактильним ефектом, індикацію режимів роботи і результатів обстеження на ЖК-дисплеї. Аудіометр простий в управлінні, має невелику вагу і габарити.

Функціональні можливості аудіометру АА-02

визначення втрат слуху при повітряному і кістковому звукопроведенні

маскування неісследуемого вуха широкосмуговим або вузькосмуговим шумом

два режими роботи:

ручний - за участю медичного персоналу автоматизований - по вбудованій програмі

проведення 4-х надпорогових тестів:

Импи (SISI) - індекс малих приростів інтенсивності,

диференційний поріг (ДП) за Luscher,

рівень (поріг) дискомфорту,

тест розпаду тони (адаптації, Carhart).

програмування процедури обстеження в автоматизованому режимі роботи (дозволяє вибрати частоти, на яких буде проводитися обстеження, провести скринінгове обстеження)

індикація подачі тестового сигналу

індикація поточних параметрів сигналу і відповідей пацієнта

звукова сигналізація про завершення процесу обстеження в автоматизованому режимі роботи

відтворення результатів обстеження на індикаторі

можливість підключення термопринтера або комп'ютера

Технічні параметри аудіометру АА-02

повітряне звукопроведеніе

частоти:

(Похибка установки + 1%)

125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Гц

рівні прослуховування:

(Крок 5 дБ)

від -10 до 110 дБ на 500...4000 Гц

від -10 до 80 дБ на 125 Гц

від -10 до 95 дБ на 250 Гц

від -10 до 100 дБ на 8000Гц

похибка установки рівня прослуховування:

+3 дБ на 125 ... 4000 Гц

+5 дБ на 6000 і 8000 Гц

похибка різниці рівнів прослуховування

для двох сусідніх ступенів

+1 дБ
ослаблення тонального сигналу при його виключенні не менше 95 дБ
коефіцієнт гармонік тонального сигналу при максимальному рівні прослуховування не більше 2%

кісткове звукопроведеніе

частоти (похибка установки + 1%): 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000 Гц
рівні прослуховування: (крок 5 дБ, похибка установки +3 дБ)

від -10 до 60 дБ на 500 ... 4000 Гц

від -10 до 40 дБ на 250 Гц

похибка різниці рівнів прослуховування для двох сусідніх ступенів +1 дБ
ослаблення тонального сигналу при його виключенні не менше 75 дБ
коефіцієнт гармонік тонального сигналу при максимальному рівні прослуховування не більше 5%

маскує шум

рівні прослуховування широкосмугового шуму (крок 5 дБ): від 0 до 110 дБ
рівні прослуховування вузькосмугового шуму (крок 5 дБ):

від 0 до 105 дБ на 500 ... 3000 Гц

від 0 до 65 дБ на 125 Гц

від 0 до 85 дБ на 250, 6000, 8000 Гц

від 0 до 95 дБ на 4000 Гц

загальні характеристики

харчування: від мережі змінного струму 220В + 22В, 50 Гц

споживана потужність: не більше 30 ВА

габаритні розміри: 230х130х225 мм

маса: не більше 2 кг

Підключення термопринтера або комп'ютера до аудіометра АА-02

Термопринтер дозволяє виводити на друк аудіограму безпосередньо після обстеження пацієнта. Підключення термопринтера до аудіометра проводиться за допомогою пристрою інтерфейсного.

Комп'ютер, після установки на нього програми обробки результатів аудіометричних обстежень, дає можливість створювати базу даних пацієнтів, відображати результати обстежень на екрані монітора і роздруковувати їх на будь-якому принтері, підключеному до комп'ютера. База даних складається з набору індивідуальних карток пацієнтів, розбитих на картотеки по довільною ознакою. У кожній картці містяться відомості про пацієнта (ПІБ, стать, рік народження, адресу, місце роботи) та відомості про пройдені ним обстеженнях (дата обстеження, аудиограмма, висновок лікаря). Програма обробки дуже проста в освоєнні і вимагає мінімальних навичок в роботі з комп'ютером. Програма має два основних робочих вікна - "Картотека" і "Обстеження".


Малюнок 1. Вид вікна "Картотека". Клацніть на зображенні для збільшення

Вікно "Картотека" (рис. 1) служить для створення картки нового пацієнта, зміни даних в наявній картці, видалення даної картки з картотеки і переходу для роботи в вікно "Обстеження".

У вікні "Обстеження" проводиться перегляд аудіограм, складання висновку, запис і висновок на друк результатів поточного обстеження, а також перегляд і висновок на друк результатів будь-якого із записаних раніше обстежень.

Підключення комп'ютера до аудіометра проводиться за допомогою пристрою інтерфейсного.

Вимоги до комп'ютера:

операційна система Windows 98/2000 / XP

наявність вільного СОМ-порту

дозвіл екрана монітора 800х600 або 1024х768

Комплект поставки

аудіометр

Телефон аудіометричного ТА-01

Вібратор аудіометричного ВА-01

кнопка пацієнта

шнур мережевий

Інструкція з експлуатації

бланк аудіограми

Додаткове обладнання

Термопринтер, в тому числі:

термопринтер DPU-414

мережевий адаптер

пристрій частиною інтерфейсу АА-02

кабель

термопапір

керівництво користувача

Комплект для роботи з комп'ютером, в тому числі:

дискета з програмою АА-02

пристрій частиною інтерфейсу АА-02

кабель

керівництво користувача

МОЖЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ

Aудіологіческая лабораторія проводить найсучасніші дослідження слухової функції з використанням дво- і багатокомпонентної тімпанометрії (дослідження функції барабанної перетинки), аудіометрії в розширеному діапазоні частот, УЗВ і інші складні об'єктивні методи дослідження слуху хворого.

Проводиться транскраниальная імпульсна біполярна електростимуляція головного мозку - вплив на головний мозок і внутрішньочерепні нерви крізь кістки черепа електроімпульсів (один з методів лікування зниження слуху). Всі методи дослідження спрямовані на ранню діагностику порушень слуху і можливу їх корекцію.

Вестібулологіческая лабораторія, яка досліджує стан органу рівноваги, оснащена обладнанням для проведення комплексного вестібулологіческого дослідження, тобто дослідження функції рівноваги. За допомогою цих досліджень проводиться діагностика ранніх вестибулярних уражень і їх рівня, а також розробляються комплекси реабілітаційних заходів.

У мікроендоскопічної лабораторії проводяться різні ендоскопічні втручання при захворюваннях носа і навколоносових пазух, а також на слізно-носових шляхах. Крім того, вивчаються етіологічні і патологічні імунологічні механізми формування різних захворювань ЛОР-органів і їх ускладнень (хронічний тонзиліт, фурункул носа, синусити, ото і риногенні внутрішньочерепні ускладнення). [4]

Оптимальний алгоритм діагностики порушень слуху в лікувально-профілактичних установах

Клінічна аудіологія в даний час має в своєму розпорядженні великим фактичним матеріалом по диференційно діагностичних методів дослідження слухової функції. Чи не торкаючись систематизації накопичених фактів, вважаємо за доцільне охарактеризувати діагностичну інформативність того чи іншого аудіометричного тесту, найбільш часто використовуваного в лікувально-діагностичних установах Москви. Як відомо, початковою ланкою будь-якого діагностичного дослідження є стандартна тональна порогова аудіометрія, в діапазоні частот 125-8000 Гц. Аудіометрія повинна проводитися на каліброваному аудіометрі. З огляду на суб'єктивний характер дослідження, тональну порогову аудіометрію доцільно перевіряти камертональні тестами. Чи не завантажуючи хворого, з цією метою досить проведення двох камертональних тестів-це досвід Федеричи і досвід Вебера.

При цьому не слід забувати, що позитивним досвід Федеричи випадає при нейросенсорної приглухуватості і негативним - при кондуктивної приглухуватості з кістково-повітряним інтервалом, що перевищує 20 дБ. Латералізація звуку в досліді Вебера при кондуктивної приглухуватості відбуватиметься в хужеслишащее вухо, а при нейросенсорної приглухуватості - в лучшеслишащее вухо.

Таким чином, вже тональна порогова аудіометрія і камертональні досліди дозволяють визначити характер приглухуватості: кондуктивна, змішана або кохлеарна.

При вікової інволюції слуху і при розвитку нейросенсорної приглухуватості в першу чергу страждає високочастотний діапазон (8-20 кГц), тому для раннього виявлення слухових порушень виправдане застосування аудиометрии в розширеному діапазоні частот. Такі дослідження проводяться тільки по повітряному звукопроведенню, тому що кісткові вібратори комерційних аудіометрів, що ввозяться в нашу країну, обмежені частотним діапазоном до 8 кГц. Однак не слід забувати, що вперше дослідження слухової чутливості в розширеному діапазоні частот по кістковому звукопровеенію було здійснено Б.М. Сагалович і О.І. Симбірцева в лабораторії патофізіології та акустики МНИИ вуха, горла і носа МОЗ РФ. Діагностична цінність цих методів підтверджена численними дослідженнями. Для визначення топіки слухових порушень необхідно опредленія слуховий чутливості до ультразвуку за методом Б.М. Сагалович. Метод дозволяє диференціювати істинну нейросенсорної приглухуватість і вторинну (псевдонейросенсорную), різні види кондуктивної приглухуватості, а також гідропс лабіринту.

З надпорогових досліджень найбільш інформативним є метод визначення порогів слухового дискомфорту і мовна аудіометрія з певного порогу недиференційованої мови, 50% розбірливості мови, 100% розбірливості мови і чіткість мовлення при максимальному звучанні мовного сигналу з метою виявлення прихованого Фунг. Методи, забезпечують диференціальну діагностику кохлеарних, ретрокохлеарних і кондуктивних порушень. Включення об'єктивних методів дослідження слухової функції в діагностичний алгоритм повинне обґрунтовуватися конкретними завданнями. Для раннього виявлення слухової недостатності у новонароджених - реєстрація викликаної отоакустической емісії і слухових викликаних потенціалів. Для раннього виявлення кондуктивної приглухуватості різного генезу - акустична імпедансометрія і т.д.

Отже, багаторічний досвід роботи, дозволяє нам окреслити діагностичний алгоритм, необхідний для адекватної діагностики слухових порушень. Це гранична аудіометрія, в стандартному і розширеному діапазоні частот, камертональні проби Федеричи і Вебера., Визначення слухової чутливості до ультразвуку, а також реєстрація порогів слухового дискомфорту, мовна аудіометрія. Включення об'єктивних методів дослідження в діагностичний алгоритм має здійснюватися за суворими показаннями.

Описаний діагностичний алгоритм слухових порушень може проводитися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах Москви з урахуванням достатнього технічного оснащення лікувально-діагностичних установ.

Можливості доклінічній діагностики ураження органу слуху на основі реєстрації викликаної отоакустической емісії.

Особливе місце в діагностиці стану слухового аналізатора в даний час займають об'єктивні методи дослідження слуху, новітнім і перспективним з яких є реєстрація і аналіз викликаної отоакустической емісії, феномен якої відкритий Д.Кемпом в 1978 р Раніше існували об'єктивні методи не дозволяли безпосередньо судити про функціональний стан зовнішніх волоскових клітин і гідромеханіки равлики, і тільки реєстрація отоакустической емісії дає можливість прицільного вивчення цих найважливіших аспектів, так як основна роль в її генерації належить електромеханічної активності зовнішніх волоскових клітин.

У клінічній практиці використовують, в основному, різні класи викликаної отоакустической емісії, зокрема, затриману викликану отоакустичної емісію (ЗВОАЕ), яка являє собою акустичний сигнал, що випромінюється, в основному на 8-12 мс після включення акустичної стимуляції і триває 10-30 мс . Однак, питання про критерії оцінки і навіть виявлення ЗВОАЕ до теперішнього часу не отримав остаточного дозволу. Було обстежено 58 нормально чуючих осіб у віці від 17 до 70 років. Середня сумарна амплітуда ЗВОАЕ склала 5,39? 1,19 дБ рівня звукового тиску (УЗД). Розкид абсолютних значень сумарної амплітуди ЗВОАЕ виявився досить значним: від 22,8 дБ УЗД до -10 дБ УЗД. Беручи до уваги в якості загальноприйнятого критерію достовірності наявності ЗВОАЕ значення сумарної амплітуди 3 дБ УЗД, загальна Виявлення ЗВОАЕ склала 89,66% (за літературними даними - від 70 до 100%). З метою виявлення можливих вікових відмінностей параметрів ЗВОАЕ обстежені були розділені на дві вікові групи: від 17 до 49 років (1-я група - 35 осіб) та від 50 до 70 років (2-я група - 23). Аналіз даних реєстрації ЗВОАЕ показав, що різниця значень виявлення і середньої сумарної амплітуди між віковими групами статистично недостовірно (р? 0,05). З огляду на факт значного межиндивидуального розкиду абсолютних значень сумарної амплітуди незалежно від віку, цей параметр навряд чи може розглядатися як критерій ЗВОАЕ. Схожі результати отримані при аналізі параметрів окремих частотних компонентів ЗВОАЕ (0,5; 1,0; 2,0 і 4,0 кГц). З огляду на цю обставину, ми зробили дослідження впливу придушення феномена ЗВОАЕ у відповідь на іпсилатеральний акустичну стимуляцію.

В якості стимулу використовувався широкосмуговий клацання, як Маскера - чисті тони частотою від 0,5 до 4,0 кГц інтенсивністю від 10 до 45 дБ НПС, що пред'являються як одномоментно з стимулом, так і попередні йому з інтервалом 3 мс.Отримані результати використовували для побудови настроювальних кривих (НК) ізосуппрессіі. В результаті аналізу усереднених НК сумарною амплітуди і амплітуди окремих частотних компонентів ЗВОАЕ виявлено їх характерні особливості для кожної вікової групи. Виявлено суттєві відмінності показників попередньої маскування в порівнянні з одночасною і в кожному випадку - між віковими групами. Вони стосувалися інтенсивності маскують тонів, необхідних для досягнення 50% -ної суппрессіі ЗВОАЕ, ширини НК, відповідності піків НК певним частотам маскують тонів.

У тих спостереженнях, коли профіль НК ізосуппрессіі не відповідав віковій групі (звужений частотний діапазон НК, піки НК зміщені в низькочастотну частину спектру маскують тонів, збільшена інтенсивність маскують тонів, необхідних для досягнення 50% -ної суппрессіі амплітуди ЗВОАЕ) або тест ЗВОАЕ був недостовірний при наличиии аудіометричних кривих, відповідних віковій нормі, можна думати про можливу доклінічній формі сенсоневральної приглухуватості.

Як виміряти гостроту слуху?

проблема

Дефекти слуху, що виникають із-за вроджених аномалій, хвороб, похилого віку, - сущий бич для мільйонів людей. Для багатьох з них єдиним засобом допомоги залишається слуховий апарат - нехитра електронний пристрій, призначений для посилення звуку. Але біда в тому, що, підсилюючи гучність звуку, слухові апарати не роблять його більш розбірливим: багато власників слухових апаратів скаржаться, що чують звук, але нічого не можуть розібрати в тій какофонії, яка чується з навушника, не можуть зрозуміти мову співрозмовника, виділити її з фонових шумів. І це зовсім не через погану якість апарату, а через принципової проблеми: слухові підсилювачі компенсують втрату чутливості слуху, але не втрату його роздільної здатності, тобто здатності розрізняти звуки. А саме ця здатність найбільше страждає при дефектах слуху.

Щоб створювати прилади, які можуть не тільки посилювати звуки, а й забезпечувати стерпне можливість їх розрізнення, потрібна, крім іншого, точна діагностика: вимір як чутливості, так і роздільної здатності слуху пацієнта. Що стосується чутливості, то тут немає проблем: аудіометр - прилад для тестування чутливості слуху - є в будь-якому пристойному аудіологічних кабінеті. З виміром ж роздільної здатності справа йде куди гірше. До цього часу основним методом оцінки цієї властивості слуху залишається так звана мовна аудіометрія. Всякий, хто бував на обстеженні у отоларинголога, знає, що це таке. Лікар шепоче якісь слова і просить пацієнта повторити їх. Може пацієнт повторювати слова - слух хороший, не може - поганий. Гідність такої процедури - її простота, але більше нічого хорошого в ній, мабуть, немає. Адже успішність повторення слів залежить не тільки від гостроти слуху пацієнта, але і від дикції лікаря, використовуваних слів (одні звуки розпізнаються легше, інші - важче), знайомства пацієнта з набором слів (можна вгадати слово за його частини) і безлічі інших причин, до слуху ніяк не відносяться. Звичайно, можна використовувати записані на магнітофон стандартні набори слів, вимовлених професійними дикторами, з вивіреною гучністю. Але все це - напівзаходи. Адже такий спосіб в принципі не дає оцінку роздільної здатності слуху в строгих фізичних одиницях.

Тим часом для сучасної фізіології зовсім не секрет, чим обумовлена ​​роздільна здатність слуху. Орган слуху починає аналіз звуків з того, що розкладає їх на складові частоти. Чутливі слухові клітини налаштовані кожна на свою частоту: якщо сигнал містить деяку частоту звукових коливань, то відгукується відповідна група клітин. Чим гостріше частотна настройка, тим тонше, детальніше аналіз. При багатьох дефектах слуху гострота частотної настройки падає, через це і знижується здатність відрізняти одну частоту від іншої, один звук від іншого, сигнал від шуму.

Все це відомо. І є способи вимірювання гостроти частотної настройки слуху. Більшість з них грунтується на ефекті маскування, суть якого проста. При одночасному включенні двох звукових сигналів - тихого і гучного - тихий звук (тест) буде заглушений, замаскований гучним (Маскер). Але ефективність маскування залежить від співвідношення частот Маскера і тесту. Якщо ці частоти близькі, то маскування відбувається навіть при не дуже високому рівні гучності, Маскера, тому що і Маскер, і тест впливають на одні і ті ж чутливі клітини. Коли частоти різні, маскування слабкіше, і щоб заглушити тест, потрібен набагато гучніший Маскер. Якщо показати на графіку, як ефективність маскування залежить від частоти, то вийде V- подібна крива (рис.1); вона-то і показує гостроту частотної настройки: чим крива вже, тим настройка гостріше. А для повноти картини потрібно побудувати багато таких кривих, використовуючи різні тестові частоти. Взагалі-то в сучасних дослідженнях використовуються різні, в тому числі дуже витончені, сигнали зі складним частотним складом, але основний принцип методу саме такий. Якщо ж відомо, як виміряти гостроту частотної настройки слуху, то чому це не застосовується на практиці? Мабуть, внаслідок громіздкості методу. Вимірювання такого роду називають багатоточковими, тому що для отримання одного значення гостроти частотної настройки потрібно виконати багато вимірів, щоб за отриманими точкам провести криву, як на рис.1, і оцінити ширину цієї кривої. А адже кожна точка кривої теж видобувається в результаті багатьох спроб, в яких відчувають Маскер різної гучності. І кривих таких потрібно отримати не одну, а кілька (на різних тестових частотах). В результаті обсяг вимірювань зростає, як снігова куля. Для дослідницьких цілей, коли можна багаторазово працювати з постійними випробуваними, поступово накопичуючи необхідний обсяг даних, це прийнятно. Але в практичних умовах затівати таку веремію, щоб обстежити слух у пацієнта, - мало реально.


рис.1

Криві, побудовані за результатами вимірювання гостроти частотної настройки слуху методом маскування. На кривій (в центрі) показано, з якою інтенсивністю повинен звучати маскує сигнал для того, щоб заглушити тестовий на частоті 1 кГц (відзначений зірочкою). Ширина кривої на деякому стандартному рівні - показник гостроти частотної настройки (відзначений стрілками). Повне дослідження передбачає побудову ще кількох таких кривих при інших частотах тестових сигналів.

До того ж гострота частотної настройки - важливий, але не єдиний фактор, що визначає гостроту слуху. Вона не завжди дозволяє передбачити, як буде сприйматися сигнал складного частотного складу. Справа в тому, що можливі складні взаємодії між нервовими клітинами: відгук кожної з них на звуковий сигнал залежить не тільки від її власних властивостей, а й від того, що відбувається в сусідніх клітках. Ситуація в цілому виходить важко передбачуваною.

ідея

А що якщо не вимальовувати окремі криві частотної настройки і не намагатися по ним передбачити результат аналізу складних звуків, а спробувати відразу отримати кінцевий результат: тестувати слух складними сигналами і вимірювати здатність до їх розрізнення? За аналогією далеко ходити не потрібно: достатньо з кабінету лікаря отоларинголога перейти в кабінет окуліста. Там оцінка гостроти, тобто роздільної здатності, зору - найперша процедура. При цьому вимірюється саме здатність розрізняти реальні зображення. Чи можна досвід, накопичений в фізіології зору, використовувати для діагностики слуху? Можна, незважаючи на безліч принципових відмінностей між зорової та слухової системами. Ця ідея і лягла в основу нашої роботи.

Як вимірюють гостроту зору? Найсуворіший спосіб - тестувати зір за допомогою зображень-решіток, які складаються з чергуються світлих і темних смуг (рис.2). Випробуваному показують решітки з різною частотою смуг. Якщо частота решітки невелика, то випробуваний бачить, що це смугастий малюнок, а не рівний фон. Якщо ж частота вище певної межі, смуги стають невиразними, зливаються в рівний сірий фон. Максимальна частота смуг, при якій ще різниться гратчастий малюнок, - сувора міра гостроти зору. Відповідь виходить в точних фізичних одиницях: кількості циклів решітки на градус кута поля зору.

Рис.2 зображення-"решітки", які використовуються для тестування гостроти зору.

На лівій парі "решіток" смуги розташовані рідко, тому заміна однієї "решітки" на іншу добре помітна. Середня пара - "решітки" з високою частотою смуг; якщо дивитися з великої відстані, то смуги зіллються в сірий фон, і підміна залишиться непоміченою. На "решітках" правої пари смуги, хоча і розташовані з низькою частотою, мало контрастні; якщо контраст ще знизити, то зміна однієї "решітки" на іншу теж буде не помітна. Мета цих вимірів полягає в тому, щоб знайти пороговий контраст для тест-об'єктів з різною частотою смуг, а також граничну помітну частоту "решітки" і тим самим отримати повний і точний показник роздільної здатності зору.

Але як встановити, яку частоту решітки випробуваний розрізняє, а яку - ні? Найпростіший спосіб - додати малюнку з темних і світлих смуг вид впізнаваною фігури, наприклад літери: якщо пацієнт зуміє правильно назвати букву, значить розрізняє малюнок. Але таке спрощення йде на шкоду точності: в букві або зображенні відстань між смугами не може бути всюди однаковим, як в простій решітці. Є, однак, витончений прийом, що дозволяє точно сказати, чи розрізняє випробуваний гратчастий малюнок. Це проба на інверсію фази решітки. Випробуваному показують грати певної частоти, і в певний момент світлі і темні смуги цієї решітки міняються місцями (рис.2). Якщо малюнок решітки помітний, то випробуваний побачить, що щось зрушилося, змінилося на екрані. Якщо ж смуги не помітні, то випробуваний в цей момент не помітить нічого: адже за винятком положення смуг, решітки до і після заміни абсолютно однакові, так що сірий фон, в який злилися смужки, яким був, таким і залишиться. Отже: гранична частота решітки, при якій можна помітити інверсію її фази, - точна міра гостроти зору.

Цей же прийом дозволяє виміряти і інший найважливіший показник - контрастну чутливість. Можна міняти не частоту смуг решітки, а контрастність малюнка. Мінімальний (пороговий) контраст, при якому помітна інверсія фази решітки, вкаже, яка контрастна чутливість. А щоб провести вимір у всій повноті, можна варіювати і контраст, і частоту решітки. Залежність граничного контрасту від частоти решітки (частотно-контрастна крива) - повний і точний показник роздільної здатності зору.

Чи можна так само просто і строго, використовуючи той же виправдав себе прийом, вимірювати роздільну здатність слуху? Спробуємо зробити це. Для початку розберемося, які сигнали відіграють для слуху ту ж роль, що контрастні решітки для зору.

Уже говорилося, що найперша операція, виконувана вухом, - розкладання звуку на складові його частоти. Рецепторная поверхню органу слуху (кортів орган) влаштована так, що різні її точки відгукуються на різні звукові частоти, так що уздовж рецепторной поверхні представлена ​​вся шкала звукових частот: з одного боку - найвищі частоти, на іншому - найнижчі. Що ж потрібно зробити, щоб на цій поверхні з'явилася "решітка" - чергуються ділянки порушених і не збудженому клітин? Відповідь очевидна: потрібно впливати таким звуком, в частотному спектрі якого представлені періодично чергуються піки і провали (рис.3). А щоб виміряти роздільну здатність слуху, потрібно міняти відстань між спектральними піками, тобто "Щільність" спектральної решітки, і знайти ту межу, при якому вухо ще здатне розрізняти, що спектр сигналу не суцільний, а "гратчастий". Якщо ж хочемо виміряти ще і контрастну чутливість, будемо міняти "контраст" спектральної решітки, тобто висоту піків і глибину провалів, і знайдемо той поріг, при якому "гратчастий" спектр відрізнити від рівномірного (рис. 4).

Мал.3 Рецепторная поверхню органу слуху (кортів орган) схематично представлена ​​у вигляді смужки, уздовж якої поширюються звукові хвилі (вгорі).


Кожна точка (чутлива слухова клітина кортиева органу) реагує на звук своєї частоти, так що вся шкала звукових частот (від 20 до 20 тис. Гц) представлена ​​уздовж смужки. Щоб створити "грати" з порушених і не збудженому ділянок (темні і світлі ділянки), потрібно впливати звуком, в частотному спектрі якого є піки і провали на відповідних частотах.

Рис.4 Спектри сигналів, які використовуються для вимірювання роздільної здатності слуху.

Верхня пара - пряма і інверсна спектральні решітки з низькою щільністю і високим контрастом піків і провалів звукового сигналу. Якщо один сигнал замінити на інший, це добре чутно. Середня пара - спектри з низьким контрастом; в цьому випадку заміну одного сигналу на інший вловити важко. Внизу - спектри з високим контрастом, а й з високою щільністю піків: піки зливаються в суцільний спектр, тому заміну одного сигналу іншим теж важко почути.

Тут потрібно невелике пояснення: стосовно спектральним грат ми використовували термін "щільність", тоді як для зорових решіток ми говорили про їх частоту. По суті це абсолютно одне і те ж, але справа в тому, що стосовно до звуку термін "частота" використовується для позначення частоти звукових хвиль. Щоб уникнути плутанини, домовимося для спектральних решіток використовувати термін "щільність", вважаючи, що ця величина тим вище, чим менше частотний інтервал між піками (піки розташовані щільніше).

Але як дізнатися, розрізняє вухо "гратчастий" малюнок спектра чи ні? Так точно так же, як і для зору: використовуючи тест інверсії фази решітки (рис.4). Включимо звуковий сигнал, який має "гратчастий" спектр. (До речі, всі сигнали з більш-менш широким частотним спектром сприймаються як шуми різного тембру; так само звучить і наш сигнал.) Потім несподівано замінимо його на іншого - теж "гратчастий", з тією ж шириною спектра, тієї ж гучності, але з протилежним становищем спектральних піків і провалів на частотної шкалою. Він теж звучить як шум, але з трохи іншим тембром. Почув випробуваний, що в звуці щось змінилося, - значить, зміг розрізнити спектральну структуру сигналу. Якщо ж щільність піків настільки велика, що вони зливаються для нього в суцільний спектр, або контраст решітки занадто малий - випробуваний не вловить ніякої зміни: адже за винятком положення спектральних піків на частотної шкалою, сигнали до і після перемикання абсолютно ідентичні.

Отже, показники роздільної здатності слуху - та максимальна щільність спектральної "решітки" і той мінімальний її контраст, при яких вловлюється інверсія фази цієї "решітки".

Чим привабливий такий спосіб вимірювання гостроти слуху? По-перше, на відміну від мовної аудіометрії, це строгий апаратурний метод, і результат він дає в точних фізичних одиницях: щільність спектральних піків виражається в їх кількості на 1 кГц або як відношення частоти до інтервалу між піками, а контраст решітки - у відсотках відхилення її піків і провалів від середнього рівня.

По-друге, для тестування використовуються сигнали зі складним спектральним складом (тобто подібні до природними звуками), тому результат відображає реальну роздільну здатність слуху.

По-третє, це одноточковий метод: щоб отримати одне значення роздільної здатності, досить знайти лише один поріг сприйняття зміни спектральної "решітки", а не багато порогів маскування.

По-четверте, процедура вимірювання гранично проста для випробуваного. Від нього не потрібно якось оцінювати характер чутних звуків, треба лише відповісти на просте і зрозуміле питання: чи помітив він хоч якісь зміни в пропонованих сигналах? Безсумнівно, цей досить простий і швидкий метод захотілося відразу використовувати в практичних цілях для індивідуальної діагностики. Однак треба було ще багато в чому розібратися.

результат

Основна ідея методу була опублікована ще в 1984 р, але, щоб довести її "до розуму", треба було зробити багато: розробити методи синтезу звукових сигналів, які мали б саме такі частотні спектри, які потрібні для нашої задачі; випробувати різні варіанти сигналів, щоб встановити, які з них найбільш придатні для тестування; з'ясувати, чи можуть бути в сигналах сторонні "підказки", які спотворять результати вимірювання; нарешті, встановити, яка ж насправді роздільна здатність людського слуху в нормі. І головне - зрозуміти, які фізіологічні механізми визначають роздільну здатність слуху: тільки гострота частотної настройки слухових фільтрів або більш складні процеси. Адже намагатися створити метод діагностики без розуміння фундаментальних основ тестованих процесів - справа безперспективна.

Все це стало можливим протягом останніх років завдяки виконанню проектів, підтриманих РФФД. Нарешті, вперше були отримані дані про частотної роздільної здатності слуху. Якщо звернутися до результатів, їх можна звести до кількох простих графіками, але саме вони характеризують роздільну здатність нормального слуху. Один з них (рис.5) служить ілюстрацією того, як здатність розрізняти контраст між висотою піків і глибиною провалів залежить від щільності піків на частотної шкалою, тобто їх числа в інтервалі частот 1 кГц. Якщо щільність спектральних піків невелика, людина на слух здатний розрізнити спектральний малюнок з відхиленнями по гучності від середнього рівня не менше 15-20%; менш контрастні спектральні малюнки слуху недоступні. Але і цей 15-20% -й поріг доступний тільки при низькій щільності спектральної решітки - не більше 10 піків на 1 кГц інтервалу. У міру того як щільність решітки збільшується, контрастний поріг зростає. Наприклад, при щільності решітки 15 піків на 1кГц спектральний малюнок буде помітний тільки при контрасті перепадів висоти піків не менш 50%. А якщо щільність решітки збільшити до 20-25 піків на 1кГц, то спектральний малюнок навіть при 100% -м контрасті ледь-ледь помітний. Далі збільшувати контраст нікуди; отже, 20-25 піків на 1кГц - це межа частотної роздільної здатності слуху нормальної людини. Більш дробовий спектральний малюнок не відрізняється ні за яких інших параметрах сигналу: все зливається в суцільний, рівномірний спектр.

Рис.5 Крива контрастної чутливості нормального слуху людини.


Всі ті поєднання щільності піків і контрасту, які вище кривої (затінена область), доступні для розрізнення; то, що нижче кривої, - за межами можливостей слуху

Отже, перший крок зроблено, знайдені "рамки", що показують, в яких межах слухова система може розрізняти спектральні малюнки: або контраст не менше 15-20% при низькій щільності спектральних піків, або щільність не вище 20-25 піків на 1кГц при 100% -м контрасті, або деякі проміжні поєднання того й іншого.

Але відразу виникає нове запитання: чи однакова роздільна здатність для різних ділянок частотного діапазону слуху, тобто для звуків нижчою і вищою тональності? Запропонований метод цілком дозволяє це з'ясувати. Просто треба використовувати сигнали з відносно вузькими спектрами, центрованими на різних частотах; тоді отримані з їх допомогою результати можна віднести до певних діапазонах звукових частот. Наприклад, спектри, показані на рис.4, зосереджені навколо частоти 2 кГц; а можна адже використовувати сигнали зі схожими спектрами, але з будь-якої іншої центральної частотою - і більш низькою, і більш високою. Зробили і це.

Виявилося, що знайдений межа розрізнення спектральної щільності - 20-25 піків на 1кГц - доступний лише в низькочастотної області звукових коливань, приблизно до 500 Гц. На більш високих частотах розрізняють щільність піків знижується, причому майже обернено пропорційно частоті (рис.6, а). Раз так, має сенс представити щільність спектральної "решітки" не в повній мірі (як число піків на 1кГц частотного інтервалу), а у відносній - як відношення середньої частоти до інтервалу між піками. У такому вигляді роздільна здатність виявляється майже постійної в широкому діапазоні частот (рис.6, б) і становить 11-14 відносних одиниць. Таким чином, нормальний слух розрізняє спектральні малюнки, в яких інтервал між сусідніми піками не менш 1 / 11-1 / 14 (7-9%) від середньої частоти.


Рис.6 Криві частотної роздільної здатності слуху, побудовані в абсолютній шкалі як число піків на 1кГц частотного інтервалу (а) і у відносній мірі - як відношення середньої частоти до інтервалу між піками (б). Області під кривими (затінені) відповідають різним малюнкам спектра; вище - сливающимся в суцільний спектр.

Але виміряти гостроту слуху - це півсправи. Потрібно зрозуміти, що саме визначає і обмежує гостроту слуху. Багато що прояснюється, якщо порівняти частотну роздільну здатність з даними про гостроту частотного налагоджування які були отримані традиційними методами. Порахувати, як частотні фільтри з певною налаштуванням пропускають спектри будь-якої форми, - не надто складна математична задача; гострота частотної настройки теж відома з дослідів з маскуванням. Порахували і отримали дуже і дуже примітний результат (рис.7): реальна роздільна здатність слуху, отримана в прямих експериментах, виявилася приблизно вдвічі вище розрахункової! Значить, не марні були сумніви, чи тільки гострота частотної настройки відповідає за здатність до розрізнення складних звукових сигналів. Стало ясно, що найважливішу роль відіграють нейрофізіологічні процеси, що призводять до загострення частотної вибірковості. Втім, для нейрофізіологів це не дуже велика несподіванка: взаємодії між нейронами, що призводять до підкреслення, виділенню контрастів в складних сигналах, добре відомі в нервовій системі. Але важливо було дізнатися, в якій саме мірі ці процеси відповідальні за забезпечення гостроти слуху. Що і зроблено.

Рис.7 Частотна роздільна здатність слуху. Розрахункова крива (1) проходить приблизно вдвічі нижче кривої реальної роздільної здатності (2). Якщо ж спектр сигналу має круті краї, то роздільна здатність - ще вище (3).

Але з'являються все нові і нові питання. Наприклад, чи однакова роздільна здатність слуху при різних формах звукового сигналу? Тут теж виявилися цікаві деталі. Якщо звуковий сигнал набраний не з гладких піків, а з різко окресленими краями, то роздільна здатність виявляється ще рази в півтора вище (ці результати теж показані на рис.7). Відповідно різниця між тим, що пророкує гострота частотного налагоджування і тим, що є насправді, виявляється вже майже триразовою. Цей фактор теж в істотній мірі визначає гостроту слуху. В цілому нам зрозуміло вже досить багато, але не менш того має бути ще з'ясувати.

По-перше, складний звуковий сигнал - це не тільки певний спектр, але і певна динаміка зміни цього спектру в часі, тобто це спектрально- тимчасової образ. Значить, на наступному етапі необхідно досліджувати здатність до розрізнення мінливих в часі спектрів і встановити, як взаємопов'язані здатності розрізняти спектральную і тимчасову структуру сигналів.

По-друге, вже ясно: здатність розрізняти спектральний малюнок залежить ще від того, наскільки він збагачений складовими в сусідніх ділянках спектра. Фактично ця здатність залежить від всієї структури сигналу цілком. Значить, треба досліджувати роздільну здатність слуху при різних формах складних сигналів і простежити вплив сусідніх ділянок спектра на нейрофизиологический відгук.

По-третє... По-четверте ... Немає сенсу робити цей список надто довгим: все одно на кожному етапі досліджень з'являться нові питання. Але якщо попереду настільки широке поле для фундаментальних досліджень, чи означає це, що можливість практичного застосування методу маячить лише далеко на горизонті? Зовсім ні. Вже зараз можна зайнятися тим, щоб застосувати отримані результати в діагностичних цілях, щоб знати, наскільки у того чи іншого пацієнта порушена здатність до розрізнення складних звукових сигналів, і надати дослідженню втрати слуху об'єктивну оцінку. Щодо самої процедури вимірювання сумнівів немає: вона гранично проста, і не видно ніяких перешкод для її використання в практиці. Інше питання - наскільки показові одержувані результати для діагностики? Це предмет особливого дослідження за участю медиків, хоча деякі кроки вже зроблені. Свого часу нашими роботами зацікавилася авторитетний аудіолог і великий ентузіаст нових ідей Л.А.Новікова. Вона зміряла роздільну здатність у кількох пацієнтів з дефектами слуху та отримала досить вражаючі результати.

Вони показані на рис.8. Хоча отримані контрастні криві грунтовно "розійдуться" (адже у кожного пацієнта своя ступінь втрати слуху), загальне у них одне: всі вони проходять набагато вище, ніж крива, відповідна нормальному слуху. Це означає, що у всіх пацієнтів постраждала не тільки здатність чути (що підтверджували і дані традиційної аудиометрии), але і його роздільна здатність. Так що вже зараз, коли дослідження ще не закінчені, є предмет для розмови з АУДІОЛОГІЇ-практиками.

Рис.8 Криві контрастної чутливості слуху, отримані при обстеженні декількох пацієнтів з дефектами слуху. Кольором виділено крива, відповідна нормальному слуху.

Створюється аналіз для діагностики глухоти

У деяких випадках втрата слуху розвивається внаслідок аутоімунної агресії організму в відношення структур, які формують внутрішнє вухо. В даний час починається створення спеціального тесту, здатного визначити, у кого з пацієнтів втрата слуху пов'язана саме з цим механізмом. Саме таким пацієнтам на ранніх етапах можуть допомогти стероїдні гормони.

Вчені з University of Michigan Medical School повели дослідження з 63 пацієнтами, що страждають від швидкої втрати слуху і 20 пацієнтами з нормальним слухом. У всіх хворих підозрювали саме аутоіммунну причину втрати слуху, всі вони отримували стероїдні гормони в якості лікування.

Більш ніж у половини глохнущій людей дослідники виявили специфічні антитіла до особливого білка під назвою IESCA (абревіатура, що означає клітинний антиген тканин внутрішнього вуха). Наявність антитіл є достовірною ознакою того, що імунна система визначає цей білок як чужорідний.

В цілому у 28 пацієнтів з 63 втрачають слух відзначалося виражене поліпшення цієї функції в результаті лікування гормонами. У той же час у решти 35 пацієнтів, незважаючи на проведене лікування, поліпшення не настало. Також з'ясувалося, що в абсолютної більшості (89%) пацієнтів, чиє стан покращився після лікування стероїдами, був позитивний тест на антитіла до антигену тканин внутрішнього вуха.

Тобто отримані результати вказують на те, що даний тест можна використовувати, для того, щоб визначити, у кого буде ефективним лікування гормонами.

Однак для того щоб розробити таку тест систему, створити її виробництво і впровадити в клініку піде кілька років.


література

1. www.reoton.com.ua

2. http://www.medlinks.ru/

3. http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=1332

4. http://rsmu.ru/deps/caf_lor_lf.htm

5. Пальчун В.Т., Левіна Ю.В., Мельников О.О. Укр оторінолар 1999; 1: 5-9.

6. Таварткиладзе Г.А., Фроленко Г.І., Круглов А.В. Сенсорні системи. 1993; 7: 4: 85-98.

7. Таварткиладзе Г.А., Фроленко Г.І., Круглов А.В., Артамасов С.В. Фізіологія людини. 1995; 21: 62-72.

8. Конігсмарк Б.В., Горліна Р.Д. Генетичні і метаболічні порушення слуху. М: Медицина 1980.

9. Насєдкін О.М. Вроджені аномалії вуха, горла, носа і шиї у дітей. М 1975; 38-43.

10. Тарасов Д.І., Насєдкін О.М., Лебедєв В.П., Токарев О.П. Туговухість у дітей. М: Медицина 1984; 240.

11. Таварткиладзе Г.А., Васильєва Л.Д. Раннє виявлення порушень слуху у дітей перших років життя. Метод. реком. М 1988; 15.

12. Бондаренко Є.С., Гаврюшов В.В., Едельштейн Е.А. та ін. Перинатальні гіпоксичні енцефалопатії (клініка, діагностика, лікування). Метод. реком. М 1990; 33.

13. Едельштейн Е.А., Бондаренко Є.С., Бикова Л.І. Перинатальні гіпоксичні неврологічні синдроми. Метод. реком. М 1988; 38.


  • "Діагностика слуху"

  • Скачати 63.47 Kb.