Діагностика порушень звукопровідного і звуковоспринимающего апаратів






    Головна сторінка





Скачати 16.17 Kb.
Дата конвертації15.12.2017
Розмір16.17 Kb.
Типреферат

Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгіївського

Кафедра оториноларингології та офтальмології

Зав. кафедрою проф. Іванова Н.В.

Викладач доц. Завадський А.В.

реферат

на тему «Діагностика порушень звукопровідного і звуковоспринимающего апаратів»

Підготовлено студенткою 4 курсу

1 медичного факультету 403 групи

Редзановой Т.

Сімферополь, 2009-10-19


слухове сприйняття

Слухове сприйняття забезпечується за допомогою повітряної і кісткової провідності. Звукові хвилі, поширюючись по повітрю (повітряна провідність), досягають вуха, проникають в зовнішній слуховий прохід і викликають коливання барабанної перетинки, яка приводить в рух молоточок, ковадло і стремено. Рухи підстави стремена викликають зміни тиску рідини у внутрішньому вусі, приводячи до поширення хвилі на базальну мембрану равлики. Слухові волоски волоскових клітин спірального органу, розташованого на базальній мембрані, упроваджені в покривну мембрану і коливаються під впливом пересувається хвилі. При кожному коливанні хвилі базальна мембрана зміщується, максимум цього зміщення визначається частотою дратівної тони. Високочастотні тони викликають максимальне зміщення базальної мембрани у підстави равлика. При зменшенні частоти коливань точка максимального зсуву зрушується до верхівки равлики. Про кісткової провідності слухові відчуття говорять в тих випадках, коли джерело звуків, контактуючи з кістками черепа, викликає їх вібрацію, в тому числі і в скроневої кістки, що викликає коливання хвиль в області базальної мембрани.

Коливання слухових волосків волоскових сенсорних клітин викликають деякі біоелектричні явища. Равликів мікрофонні, змінні електричні коливання, точно передають частоту і інтенсивність дратівливого тону, виникають приблизно на 0,5 мс раніше потенціалу дії VIII черепного нерва. Наявність даного латентного періоду свідчить про те, що в місці зіткнення волоскових клітин і дендритів улиткового нерва виділяється якийсь, поки не ідентифікований, нейротрансмиттер. Всі нейрони улиткового нерва активуються при наявності роздратуванні певної частоти та інтенсивності. Цей феномен характерною або найкращою частоти відзначають у всіх відділах слухового шляху: у верхніх оливах, латеральної петлі, нижніх горбках даху середнього мозку, медіальному колінчастому тілі і слуховий корі. При звуках низької частоти окремі слухові волокна реагують більш-менш синхронно. При високих частотах замикання фази відбувається таким чином, що нейрони змінюються у відповідь на окремі фази циклу звукової хвилі. Інтенсивність визначається рівнем активності окремих нейронів, кількістю активних нейронів і особливістю активуються нейронів.

порушення слуху

Втрату слуху можуть викликати ураження зовнішнього слухового проходу, середнього вуха, внутрішнього вуха і провідних шляхів слухового аналізатора. У разі поразки зовнішнього слухового проходу і середнього вуха виникає кондуктивна приглухуватість, при ураженнях внутрішнього вуха або улиткового нерва - нейросенсорна туговухість.

Кондуктивна приглухуватість виникає в результаті закупорки зовнішнього слухового проходу вушної сірої, чужорідними тілами, при набуханні вистилання проходу, стенозах і новоутвореннях зовнішнього слухового проходу. До розвитку кондуктивної приглухуватості призводять також перфорації барабанної перетинки, наприклад у випадках середнього отиту, порушення цілісності слухових кісточок, наприклад при некрозі довгою ніжки ковадла внаслідок травми або інфекційних процесів, фіксація слухових кісточок при отосклерозі, а також скупчення рідини в середньому вусі, рубці і пухлини середнього вуха. Нейросенсорна туговухість розвивається в результаті пошкоджень волоскових клітин кортиева органу, обумовлених шумовий травмою, вірусною інфекцією, застосуванням ототоксичних препаратів, переломами скроневої кістки, менінгітом, отосклерозом равлики, хворобою Меньєра та віковими змінами. До розвитку нейросенсорної приглухуватості призводять також пухлини мостомозжечкового кута (наприклад, акустична невринома), пухлинні, судинні, демієлінізуючі та дегенеративні ураження центральних відділів слухового аналізатора.

Методи дослідження слуху

При огляді звертають увагу на стан зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. Ретельно оглядають порожнину носа, носоглотку, верхні дихальні шляхи і оцінюють функції черепних нервів. Кондуктивную і нейросенсорної приглухуватість слід диференціювати шляхом порівняння порогів слуху при повітряному і кісткової провідності. Повітряну провідність досліджують при передачі подразненні по повітрю. Адекватна повітряна провідність забезпечується прохідністю зовнішнього слухового проходу, цілісністю середнього і внутрішнього вуха, вестібулокохлеарного нерва і центральних відділів слухового аналізатора. Для дослідження кісткової провідності до голови хворого прикладають осцилятор або камертон. У разі кісткової провідності звукові хвилі обходять зовнішній слуховий прохід і середнє вухо. Таким чином, кісткова провідність відображає цілісність внутрішнього вуха, улиткового нерва і центральних провідних шляхів слухового аналізатора. Якщо є підвищення порогів повітряної провідності при нормальних порогових значеннях кісткової провідності, то поразка, яка викликала туговухість, локалізується в зовнішньому слуховому проході або середньому вусі. Якщо є підвищення порогів чутливості повітряної і кісткової провідності, то вогнище ураження знаходиться у внутрішньому вусі, завитковому нерві або центральних відділах слухового аналізатора. Іноді кондуктивна і нейросенсорна туговухість спостерігаються одночасно, в цьому випадку будуть підвищені пороги як повітряної, так і кісткової провідності, але пороги повітряної провідності будуть значно вище, ніж кісткової.

При диференціальної діагностики кондуктивної і нейросенсорної приглухуватості використовують проби Вебера і Рінне. Проба Вебера полягає в тому, що ніжку камертона встановлюють на голові хворого по середній лінії і запитують його, чи чує він звучання камертона рівномірно по обидва боки, або ж на одній зі сторін звук сприймається сильніше. При односторонній кондуктивної приглухуватості звук сильніше сприймається на стороні поразки. При односторонній нейросенсорної приглухуватості звук сильніше сприймається на здоровій стороні. Пробій Рінне порівнюють сприйняття звуку за допомогою повітряної і кісткової провідності. Бранші камертона підносять до слухового проходу, а потім ніжку звучного камертона встановлюють на соскоподібного відростка. Хворого просять визначити, в якому випадку звук передається сильніше, за допомогою кісткової або повітряної провідності. У нормі звучання відчувається голосніше при повітряної провідності, ніж при кісткової. При кондуктивної приглухуватості краще сприймається звучання камертона, встановленого на соскоподібного відростка; при нейросенсорної приглухуватості порушені обидва види провідності, однак в ході дослідження повітряної провідності звук сприймається голосніше, ніж в нормі. Результати проб Вебера і Рінне разом дозволяють зробити висновок про наявність кондуктивної або нейросенсорної приглухуватості.

Кількісну оцінку приглухуватості проводять за допомогою аудіометр - електричного приладу, що дозволяє досліджувати повітряну і кісткову провідність з використанням звукових сигналів різної частоти та інтенсивності. Дослідження проводять в спеціальній кімнаті з звукоізоляційним покриттям. Для того щоб відповіді хворого грунтувалися тільки на відчуттях з боку досліджуваного вуха, інше вухо екранують за допомогою широкоспектрально шумів. Використовують частоти від 250 до 8000 Гц. Ступінь зміни слухової чутливості висловлюють в децибелах. Децибел (дБ) дорівнює десятикратному значенням десяткового логарифма відносини сили звуку, необхідної для досягнення порогу у даного хворого, до сили звуку, необхідної для досягнення слухового порога у здорової людини. Аудіограма - це крива, яка відображає відхилення слухових порогів від нормальних (в дБ) для різних звукових частот.

Характер аудіограми при приглухуватості часто має діагностичне значення. При кондуктивної приглухуватості зазвичай виявляються досить рівномірне підвищення порогів для всіх частот. Для кондуктивної приглухуватості з масивним об'ємним впливом, як це буває при наявності транссудату в середньому вусі, характерно значне підвищення порогів провідності для високих частот. У разі кондуктивної приглухуватості, обумовленої тугоподвижностью проводять утворень середнього вуха, наприклад, внаслідок фіксації підстави стремена на ранній стадії отосклерозу, відзначають більш виражене підвищення порогів провідності низьких частот. При нейросенсорної приглухуватості в цілому є тенденція до більш вираженого підвищення порогів повітряної провідності високих частот. Виняток становить туговухість внаслідок шумовий травми, при якій зазначають найбільше зниження слуху на частоту 4000 Гц, а також хвороба Меньєра, особливо на ранній стадії, коли більш значно підвищуються пороги провідності низьких частот.

Додаткові дані дозволяє отримати мовна аудіометрія. Цим методом з використанням двоскладових слів з рівномірним наголосом на кожному складі досліджують спондеіческій поріг, т. Е. Інтенсивність звуку, при якій мова стає розбірливою. Інтенсивність звуку, при якій хворий може зрозуміти і повторігь 50% слів, називають спондеіческім порогом, він зазвичай наближається до середнього порогу мовних частот (500, 1000, 2000 Гц). Після визначення спондеіческого порога досліджують дискримінаційну здатність за допомогою односкладових слів з гучністю звуку на 25-40 дБ вище спондеіческого порога. Люди з нормальним слухом можуть правильно повторити від 90 до 100% слів. Хворі з кондуктивної приглухуватістю також добре виконують дискримінаційну пробу. Хворі з нейросенсорної приглухуватістю не здатні розрізняти слова внаслідок пошкодження периферичного відділу слухового аналізатора на рівні внутрішнього вуха або улиткового нерва. При ураженні внутрішнього вуха дискримінаційна здатність буває знижена і становить зазвичай 50-80% норми, тоді як при ураженні улиткового нерва здатність розрізняти слова значно погіршується і складає від 0 до 50%.

Потім для визначення чутливості до підвищення інтенсивності звуку слід проаналізувати розбірливість мови при інтенсивності звуку, на 25 - 40 дБ перевищує спондеіческій поріг. Зниження розбірливості мови при більшій інтенсивності звуку свідчить про поразку улиткового нерва або центральних відділів слухового діалізаторів.

При тімпанометрії оцінюють акустичний імпеданс середнього вуха. Джерело звуку і мікрофон вводять в слуховий прохід і герметично закривають його клапаном. Звук, що проходить через середнє вухо або відбивається від нього, вимірюють за допомогою мікрофона. При кондуктивної приглухуватості звук відбивається інтенсивніше, ніж в нормі. Тиск в слуховому проході може підвищуватися і знижуватися в залежності від атмосферного тиску. У нормі середнє вухо найбільш схильне впливів атмосферного тиску. При негативному тиску в середньому вусі, як це буває в разі закупорки євстахієвої труби, момент максимального розтягування настає при виникненні негативного тиску в зовнішньому слуховому проході. Порушення цілісності комплексу слухових кісточок приводить до того, що точка максимального розтягування не може бути досягнута. Тимпанометрия буває особливо інформативна при діагностиці захворювань середнього вуха, що супроводжуються виділенням значної кількості транссудату, у дітей.

При тімпанометрії інтенсивний звук (на 80 дБ вище слухового порога) викликає скорочення стремена м'язи. Скорочення стремена м'язи дозволяє виявити зміну розтяжності середнього вуха. За наявністю або відсутністю цього акустичного рефлексу визначають локалізацію вогнища ураження в разі паралічу лицьового нерва, а за наявністю або відсутністю зникнення акустичного рефлексу проводять диференціальну діагностику сенсорної і невральної приглухуватості. При невральної приглухуватості акустичний рефлекс знижується або зникає з часом.

Мінімальна Аудіологічне дослідження, необхідне для оцінки хворого з приглухуватістю, має включати визначення порогів повітряної і кісткової провідності, спондеіческого порога, чіткість мовлення, чутливості до підвищення інтенсивності звуку, проведення тімпанометрії, дослідження акустичних рефлексів і тесту зникнення акустичного рефлексу.Ці дані дозволяють всебічно оцінити функції слухового аналізатора і визначити необхідність подальшої диференціальної діагностики сенсорної і невральної приглухуватості.

На додаток до цих проб істотну допомогу в диференціальної діагностики сенсорної і невральної приглухуватості можуть надати дослідження феномену вирівнювання гучності звуку, тест визначення чутливості до швидкого малому приросту інтенсивності звуку, тест зникнення порогового юна, аудіометрія Бекеш і слухові стовбурові викликані потенціали.

Клінічна оцінка скарг на втрату слуху. У хворих зі скаргами на втрату слуху необхідно виявляти супутні симптоми, такі як шум у вухах, системне запаморочення, Оталгія, я их і припухлість вуха. Крім того, потрібно ретельно відновити послідовність процесу зниження слуху. Раптова поява односторонньої глухоти з шумом у вухах або без нього може свідчити про вірусному ураженні внутрішнього вуха. Поступове зниження слуху характерно для отосклерозу, шваноми слухового нерва і хвороби Меньєра. В останньому випадку зазвичай виникають перемежовуються шум у вухах і запаморочення. Глухота може розвинутися при демієлінізуючих ураженнях стовбура головного мозку. Туговухість є характерною ознакою деяких спадкових захворювань. В одних випадках її відзначають з моменту народження, в інших вона виникає в дитячому або підлітковому періоді.

Шумом у вухах називають відчуття звуку при відсутності такого в навколишньому середовищі. Він може бути дзижчать, що реве, дзвінким але характеру, пульсуючим (синхронним з биттям серця). Шум у вухах зазвичай спостерігають у поєднанні з кондуктивної або нейросенсорної приглухуватістю. Патофізіологічні механізми шуму у вухах вивчені недостатньо добре. Причину його появи можна встановити, з'ясувавши походження супутнього зниження слуху. Шум у вухах може бути першим симптомом грізного захворювання, наприклад акустичної невриноми. При пульсуючому шумі необхідно обстежити судинну систему голови для виключення пухлини судини, наприклад гломангіоми яремної вени, аневризми або стенозуючого ураження.

Більшості хворих з кондуктивної і односторонньої, або асиметричною, нейросенсорной приглухуватістю необхідно проводити КТ дослідження скроневої кістки. У хворих з нейросенсорної приглухуватістю слід обстежити вестибулярную систему за допомогою електроністагмографію і калорических проб.

Імпедансометрія - метод дослідження, заснований на вимірюванні акустичного опору (або акустичної піддатливості) звукопроводящих структур периферичної частини слухового аналізатора. У клінічній практиці найчастіше використовуються дві методики импедансометрии - тімпанометрія і акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ.

Тимпанометрия дозволяє оцінити рухливість барабанної перетинки і слухових кісточок. Це швидкий і неінвазивний метод діагностики таких захворювань як ексудативний (секреторний) середній отит, отосклероз та ін.

За допомогою акустичної рефлексометрії можна зареєструвати скорочення внутрішньовушних м'язів у відповідь на звукову стимуляцію. Метод використовується для диференціальної діагностики захворювань середнього і внутрішнього вуха, а також для визначення порогів дискомфорту, використовуваних при підборі та налаштування слухових апаратів.

Багаточастотна акустична імпедансометрія - прецизійна методика, що дозволяє виміряти резонансну частоту середнього вуха. З успіхом застосовується в комплексній діагностиці аномалій розвитку слухових кісточок, диференціальної діагностики. Результати многочастотной импедансометрии використовуються в процесі виконання операції кохлеарної імплантації.


джерела

1. Отоларингологія. Підручник / За ред. І.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана - СПб., 200 - с. 153-167

2. Інформаційні портали RMG.ru, otolaringology.eurodoctor.ru



Скачати 16.17 Kb.