Діагностика і управління поведінкою при аутизмі






    Головна сторінка





Скачати 42.68 Kb.
Дата конвертації09.12.2017
Розмір42.68 Kb.
Типреферат

Аутизм. загальне поняття

Аутизм. Дитячий аутизм - розлад, що виникає внаслідок порушення розвитку головного мозку і характеризується вираженим і всебічним дефіцитом соціальної взаємодії та спілкування, а також обмеженими інтересами і повторюваними діями. Всі зазначені ознаки проявляються у віці до трьох років. Схожі стану, при яких відзначаються більш м'які ознаки і симптоми, відносять до розладів аутистичного спектру. За приблизною оцінкою, поширеність розладів аутистичного спектру становить 6 на 1000 осіб, причому у хлопчиків подібні стани відзначаються приблизно в 4 рази частіше, ніж у дівчаток. Число людей, у яких виявлено аутизм, різко зросло з 1980-х років, частково через зміну підходів до діагностики; поки неясно, підвищилася реальна поширеність розладу.

При аутизмі відзначено зміни в багатьох ділянках мозку, але як саме вони розвиваються - неясно. Зазвичай батьки помічають ознаки розладу протягом перших двох років життя дитини. Незважаючи на те, що при ранньому поведінковому і когнітивному втручанні дитині можна допомогти в отриманні навичок самодопомоги, соціальних взаємодій і спілкування, в даний момент не відомі методи, здатні повністю вилікувати від аутизму. Трохи дітям вдається перейти до самостійного життя після досягнення повноліття, проте деякі досягають успіху, більш того, виникла своєрідна культура аутистичності людей, ряд представників якої займаються пошуками ліки, інші ж вважають, що аутизм - скоріше «особливе», альтернативне стан, ніж хвороба.

Аутизм - широке і багатополярне прояв психічних розладів, пов'язаних з порушенням людського розвитку і психічного здоров'я. Основним поняттям аутизму є загальні порушення психологічного розвитку при аутизмі.

(Загальні порушення психологічного розвитку це зонтичний термін, використовуваний для визначення цілого класу розладів.)

Порушення цього класу можуть бути наступними:

Аутистическое розлад.

розлад Ретта

Розлад Ретта, яке ще називають синдромом Ретта, розлад мозку, що характеризується нормальним розвитком на ранній стадії (іноді від 5 місяців до 4 років), після чого знайдені фізичні і розумові навички втрачаються. Це захворювання викликане генною мутацією і зазвичай вражає тільки дівчаток. Хвороба дуже рідко зустрічається і в більшості випадків не передається у спадок.

Часто один з перших видимих ​​ознак розладу Ретта - сповільнене зростання голови. Втрата координації рухів рук і повторення рухів, руки можуть викручуватися. Мовне розвиток і соціальні навички починають відставати до 2-3 років. Проблеми з фізичним розвитком починаються, коли дитина починає ходити - йому важко, дитина різко відштовхується. Більш того - дихання може стати утруднене, чуються зітхання. Подібні симптоми можуть привести до серйозної інвалідності і навіть до смерті.

Розлад Ретта відноситься до групи загальних порушень психологічного розвитку, до цієї ж групи належить синдром Аспергера і аутизм.

синдром Аспергера

Синдром Аспергера (або розлад) - порушення розвитку при якому у людей серйозні труднощі в розумінні того, як взаємодіяти соціально. Люди з синдромом Аспергера можуть не розуміти словесні і несловесні знаки, можуть не приймати соціальні норми, наприклад, необхідність робити щось по черзі або визнання особистого простору.

Синдром Аспергера і аутизм належать до групи загальних порушень психологічного розвитку. У синдрому Аспергера багато схожого з аутизмом. Як і при аутизмі, люди страждають синдромом Аспергера не можуть вести нормальну комунікацію, у них незрозумілі вирази обличчя і жести, у них дуже незвичайні інтереси. На відміну від людей страждають на аутизм, люди з синдромом Аспергера зазвичай нормально розвиваються в інтелектуальному і в мовному плані (хоча, ритми розвитку, ухили і акуенти нерегулярні), впевненість в собі відповідає віку, вони також як і інші діти цікавляться навколишнім світом.

У дітей з синдромом Аспергера кращі перспективи на майбутнє, ніж у дітей з іншими видами порушень психологічного розвитку. Багато ведуть продуктивну і незалежне життя, коли виростуть.

Синдром Аспергера вражає частіше чоловіків, ніж жінок. Причина невідома, хоча синдром переходить в сім'ях, припускаючи, можливу генетичний зв'язок.

Дезінтігратівное розлад

Дезинтегративное розлад - це порушення розвитку при якому втрачаються навички мислення, спілкування і мовні знання. Це відбувається у віці 2-4 років. До цього часу у дитини спостерігається нормальний розвиток.

Причина дезинтегративное розлади невідома. До симптомів відносять слабкі соціальні навички, невміння контролювати сечовий міхур і кишечник, складності в побудові взаємовідносин. Стан дуже нагадує аутистическое розлад (аутизм) в більш серйозній формі.

Захворювання вражає в рівній мірі дівчаток і хлопчиків. Необхідно провести більш детальне дослідження, щоб визначити, скільки дітей постраждало від дезинтегративное розлади, але воно зустрічається набагато рідше, ніж аутизм.

Загальні порушення психологічного розвитку - не перераховані вище (англійська абревіатура PDD-NOS). Цей термін використовується для позначення дітей, які не підпадають під діагностичні симптоми для загальних порушень психологічного розвитку, але у яких спостерігаються поведінкові проблеми, схожі з аутизмом. До таких проблем відносять надмірну чутливість і незвичайну поведінкову реакцію на певні ситуації. Проте, у дітей з діагнозом PDD-NOS набагато кращі когнітивні та комунікативні навички, ніж у дітей, які страждають від аутизму або інших видів загальних порушень психологічного розвитку.

Діти, які страждають від загальних порушень психологічного розвитку, відчувають труднощі в області соціального і емоційного розвитку, включаючи:

Розвиток взаємин з іншими людьми, включаючи батьків і дітей їх віку.

Спілкування з іншими людьми.

Незвичайна поведінка та інтереси.

Інтенсивність загальних порушень психологічного розвитку дуже індивідуальна. При серйозних порушеннях діти не можуть нормально функціонувати без допомоги батьків або інших родичів. Інші діти, які страждають від легких форм порушення психологічного розвитку, можуть розвинути необхідні навички і вести незалежне життя, коли виростуть. Більшість дітей знаходяться десь посередині між цими двома крайностями.

Загальні порушення психологічного розвитку помітні з дитинства. Проте, ознаки цих розладів можуть бути помітні в пізньому віці, зазвичай протягом перших трьох місяців життя дитини.

Однак, найважливіші різновидом загальних психологічних порушень є саме синдром дитячого аутизму або синдром РДА - порушення в розвитку емоційно-особистісної сфери дітей та підлітків.

Зовнішні прояви РДА

Аутизм. Дитина відчуває труднощі при встановленні емоційного контакту з зовнішнім світом. Проблемним стає вираз власних емоційних станів і розуміння інших людей. Труднощі виникають при встановленні очного контакту, у взаємодії з людьми за допомогою жестів, міміки, інтонацій. Навіть з близькими людьми дитина зазнає труднощів у налагодженні емоційних зв'язків, але в більшій мірі аутизм проявляє себе в спілкуванні зі сторонніми.

Стереотіпічность в поведінці. Дитині властива поглиненої одноманітними діями: розгойдування, поштовхи і взмахіваніе руками, стрибки. Один і той же предмет стає об'єктом постійних маніпуляцій, він його трясе, постукує, крутить, крутить і т. Д. Дуже характерні стереотипні рухи з книгою: швидке і ритмічне перегортання сторінок. Одна і та ж тема домінує в розмові, під час малювання, в ігрових сюжетах. Дитина намагається уникнути будь-яких нововведень в його життєвий порядок і таким чином активно цьому чинить опір.

Характерна затримка і порушення мовного розвитку, а саме її комунікативних функцій. Найчастіше проявляється у вигляді мутизма. У дитини може бути добре розвинений словниковий запас і здатність формулювати власні думки, але при цьому його мова носить характер «штампованности». Він уникає розмов, що не задає питань і може не реагувати на питання, звернені до нього. При цьому наодинці з собою він може коментувати свої дії, захоплено декламувати вірші. Дітям з РДА властиві ехолалії, неправильне використання особистих займенників: дитина називає себе на «ти», «вона», «він».

Раннє прояв перерахованих вище розладів (до 2,5 років).

Причини і механізми виникнення РДА.

В різний час в вирішенні даної проблеми увага приділялася різних причин і механізмів виникнення даного порушення. Але до сих пір немає єдиного уявлення про патогенетичні механізми РДА. Найпоширенішими причинами вважають генетичну схильність, слідства вакцинації дітей, екологічний фактор, різні стреси і травми в пре- і постнатальний період.

Класифікація РДА за ступенем тяжкості.

Виділяють 4 групи розвитку РДА, кожній з яких характерний свій спосіб відгородження від зовнішнього світу:

-повна відчуженість від того, що відбувається навколо, при спробах взаємодії з дитиною характерно прояв крайнього дискомфорту. Відсутність соціальної активності, навіть близьким важко домогтися від дитини будь-якої відповідної реакції: посмішки, погляду. Діти даної групи намагаються не мати ніяких точок дотику з навколишнім світом, вони можуть ігнорувати мокрі пелюшки і навіть життєво важливі, вітальні потреби - голод. Дуже важко переносять погляд очі в очі і уникають різних тілесних контактів.

-активно відкидання навколишнього середовища. Характеризується не як відчуженість, а як ретельна вибірковість в контактах із зовнішнім світом. Дитина спілкується з обмеженим колом людей, часто це батьки, близькі люди. Проявляє підвищену вибірковість в їжі, одязі. Будь-яке порушення звичного ритму життя веде до сильної афективної реакції. Дітям цієї групи більш ніж іншим властиво відчувати почуття страху, на який вони реагують агресивно, буває, що агресія бере форми аутоагресії. Спостерігається велика кількість мовних і рухових стереотипів. Незважаючи на всю тяжкість різних проявів, ці діти набагато більш адаптовані для життя, ніж діти, які стосуються 1-ої групи.

-захваченность аутистическими інтересами. Діти цієї групи намагаються сховатися від навколишнього світу в своїх інтересах, при цьому їх заняття проявляються в стереотіпічной формі і не носять пізнавального характеру. Захоплення носять циклічний характер, дитина може роками розмовляти на одну і ту ж тему, малювати або відтворювати один і той же сюжет в іграх. Інтереси часто носять похмурий, страхітливий, агресивний характер.

надзвичайна складність у взаємодії з навколишнім середовищем. Найбільш легкий варіант прояви аутизму. Основною рисою є підвищена ранимість, уразливість таких дітей. Уникнення відносин якщо дитина відчуває якусь перешкоду. Чутливість до чужої оцінці.

При правильно організованій корекційній роботі можливо просування дитини за даними стадіями соціальної взаємодії і його адаптація до навколишнього середовища.

Тенденція поширення аутизму в світі і Україні

Наскільки поширений аутизм? Чому його поширення збільшується?

Батьки, викладачі та працівники охорони здоров'я стривожені поширенням хвороб аутистической симптоматики. До початку останньої декади поширення цього захворювання становила цифру в 20 чоловік з 10 000. До 1997 року цей показник подвоївся до 40 - 50. Кількість дітей, яких в 1997 році лікували від аутизму в США, різко збільшилася на 56% в 1991-1997 роках до приблизно півмільйона, тобто одна дитина на кожні 400 Така ж тенденція спостерігається і у Великобританії. Величезний вплив, який ці діти надають на свої сім'ї, шкільні системи і ресурси громади, виливається в витрати, що склали більше 30 мільярдів доларів за рік в США.

Генеральна асамблея Організації Об'єднаних націй в грудні 2007 року висловила глибоку стурбованість значним збільшенням в світі кількості дітей-аутистів.Починаючи з минулого року, Генасамблея ООН закликала всі країни-члени ООН проводити 2 квітня День поширення інформації про проблему аутизму.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в світі зараз близько 67 мільйонів людей з аутизмом, причому одна дитина з 150 живе з аутизмом. При цьому ВООЗ відзначає тенденцію до зростання кількості таких дітей.

За останніх десять років число захворювань аутизмом збільшилася майже в триста разів. Про драматичному збільшенні кількості хворих на аутизм повідомляють англійські автори і дослідники з різних країн. При цьому не можна не відзначити, що цього, в певній мірі, сприяє поліпшення діагностики та обліку захворювання. З іншого боку, деякі автори вважають, що справжня кількість хворих ще вище офіційних даних.

Точних відомостей про причини зростання захворюваності на аутизм немає. Висловлюється припущення, що це може бути пов'язано з важкими стресами і погіршенням екологічних умов. А якщо це так, то доводиться розраховувати на подальше зростання захворюваності.

Аутизм в Україні зустрічається не так часто, як інші психічні порушення, однак статистика вражає: за оцінками українських вчених, на 10 000 дітей діагностується від 4 до 26 аутистів. Причому, за останні 10 років приріст захворюваності збільшився на 273%. У Києві тільки офіційно таких дітей - близько 300.

Прояв і симптоми аутизму

1. У дитини з аутизмом погано розвивається мова, як рецептивна (розуміння), так і експресивна. Найчастіше мова має форму ехолалій (повтори елементів мови, почутих від оточуючих або по телевізору). Доступні для розуміння лише прості однозначні вказівки ( "сідай", "їж", "закрий двері" і т. Д.). Абстрактне мислення відстає в розвитку, що проявляється в нерозумінні таких елементів мови, як займенники (твій, мій, його і т. Д.) І ін. Нездатність дитини говорити або розуміти мову - найбільш часта скарга батьків при первинному огляді дитини. Проблеми з промовою стають очевидні на другому році життя дитини.

2. Дитина поводиться так, як якщо б у нього був явний дефіцит відчуттів і сприйняття - т. Е. Як ніби він сліпий і глухий, але більш ретельне обстеження виявляє збереження всіх сенсорних модальностей. Батьки дітей з аутизмом скаржаться на те, що їм дуже важко привернути увагу своїх малюків. Зазвичай вони не підтримують контакт поглядів з батьками та / або не повертають голову у відповідь на звернену до них мова.

3. Діти з аутизмом зазвичай не розвивають тісних емоційних стосунків з батьками. Це виявляється в перші місяці життя, коли батьки виявляють, що дитина не притискається до матері, перебуваючи у неї на руках, а іноді пручається фізичного контакту, напружуючи спину і намагаючись вислизнути з батьківських обіймів.

4. Діти з аутизмом не грають з іграшками, як це роблять звичайні діти. Вони не виявляють особливого інтересу до іграшок і не займаються ними у вільний час. Якщо вони грають, то часто досить своєрідно, наприклад крутять колеса перевернутого іграшкового вантажівки, скручують шматок мотузки, нюхають або смокчуть ляльку. Нездатність грати з іграшками може бути виявлена ​​на другому році життя.

5. Відсутні або помітно обмежені гри з однолітками. Дитина може або не проявляти інтересу до таких ігор, або у нього можуть бути відсутні необхідні ігрові вміння і він, як правило, не звертає уваги на інших дітей, якщо тільки не бере участі в простій грі типу "дай-візьми". Ця ознака також легко виявляється на другому році життя.

6. Навички самообслуговування у дітей з аутизмом відсутні або їх розвиток вкрай затримується. Їм важко навчитися самим одягатися, користуватися туалетом і є без сторонньої допомоги. Ці діти погано розпізнають звичайну небезпеку, і за ними потрібен постійний догляд, щоб вони не отримали серйозних травм, переходячи вулицю з інтенсивним рухом, граючи з електрообладнанням і т. Д.

7. У дітей з аутизмом дуже часті спалахи люті і агресії. Ця агресія може бути спрямована на себе, коли діти кусають свої руки, б'ються головою об підлогу, меблі або б'ють себе кулаками по обличчю. Іноді агресія направляється на інших, і тоді діти кусають, дряпають або б'ють своїх батьків. Більшість батьків дітей з аутизмом скаржаться на те, що їм важко справлятися з ними, на їх низьку толерантність до фрустрації і реагування навіть на найменший перешкоду або заборону вибухом люті.

8. Діти з аутизмом можуть часто демонструвати "самостімулірующее" поведінку в формі ритуальних, повторюваних стереотипних дій. Вони розгойдуються всім тілом стоячи або сидячи, плескають у долоні, обертають предмети, не відриваючись дивляться на світ, вентилятори та інші обертові об'єкти, вибудовують предмети акуратними рядами, підстрибують і присідають або крутяться на одному місці протягом довгого часу.

діагностика аутизму

Американська академії педіатрії рекомендує в ході регулярних медичних оглядів проводити скринінг у дітей, які страждають aутізмом. Завдяки цьому доктор зможе виявити симптоми на ранній стадії. Раннє діагностування та лікування можуть допомогти дитині повністю реалізувати свій потенціал.

Коли в дитини діагностують відставання в розвитку, подальші тести допоможуть доктору визначити, чи пов'язана проблема з аутизмом, з іншим дезинтегративное розладом або розладом зі схожими симптомами, наприклад, відставання в мовному розвитку або тривожному розладі особистості.

Затримка мовного розвитку означає, що дитина не може використовувати слова або інші види комунікації для того щоб висловити свої думки і почуття в тому віці, коли від нього можна цього очікувати.

Діти із затримкою мовного розвитку можуть бути не в змозі використати інші методи для спілкування з оточуючими. Наприклад, вони можуть бути не в змозі використати жести, наприклад, посмішку, руху руками або кивання головою. Їм може бути важко зрозуміти, що їм кажуть інші.

Затримка мовного розвитку у дітей може статися з різних причин, включаючи проблеми зі слухом, розумову відсталість через синдром Дауна або інші генетичні порушення або розумові розлади.

Зазвичай при мовних розладах основним видом лікування є логопедія.

Тривожний розлад особистості

Через тривожного розладу особистості людина не взаємодіє з оточуючими, особливо якщо взаємодія пов'язана з новим видом діяльності, яке може привести до замішання. Людині може бути важко виконувати завдання, працюючи з іншими людьми, і при оцінці інших як стоять соціально вище.

Страх при тривожному розладі особистості є результатом низької самооцінки, сорому, надмірної чутливості до негативних оцінок оточуючих. Тривожний розлад особистості може бути більш серйозною формою розлади соціального страху (інший вид розлади при якому людина боїться, що його засміють на людях).

Якщо у доктора немає досвіду або знань для роботи з психологічним розладами, він може направити Вас до іншого фахівця - педіатра, психіатра, логопеда або до дитячого психолога - ці фахівці проведуть додаткове тестування.

Оцінка поведінки. Для того, щоб визначити специфіку відставання в розвитку у дитини доктор використовує різні інструкції і опитувальники. Це може бути:

Історія хвороби. В ході складання історії хвороби, доктор буде задавати різні питання про розвиток дитини, наприклад, показує чи дитина предмети батькам, вказуючи на ці предмети. Діти, які страждають аутизмом, часто вказують на предмети, які хочуть, але не роблять цього, щоб показати який саме предмет вони хочуть і не перевіряють, подивилися батьки на вказаний предмет.

Керівництва по діагностуванню аутизму. Американська асоціація дитячої та дорослої психіатрії розробила керівництво для діагностування aутізма. Критерії розроблено таким чином, що лікар може оцінити поведінку дитини, грунтуючись на ключових симптомах аутизму. Ці критерії розроблені для оцінки поведінки у дітей в 3 роки і старше.

Інші опитувальники для виявлення моделей поведінки. Додаткові діагностичні тестування розроблені для дітей віком до 3 років.

Клінічні спостереження. Доктор може захотіти поспостерігати в різних ситуаціях за дитиною з відставаннями в розвитку. Батьків можуть попросити розповісти, яке поведінка властива для дитини в певних ситуаціях.

Тестування рівня інтелекту і рівня розвитку. Американська асоціація дитячої та дорослої психіатрії також рекомендує проводити тести, щоб побачити, чи впливає відставання в розвитку на вміння дитини думати і приймати рішення.

Оцінка фізичного стану і лабораторні аналізи. Можуть бути використані інші види обстеження, щоб визначити, чи може фізична проблема викликати подібні симптоми. Може застосовуватися наступне:

Перевірка фізичного стану, включаючи вимірювання об'єму голови, перевірку ваги і зростання, щоб визначити, чи нормально росте дитина.

Перевірка слуху, щоб визначити, кликали чи проблеми зі слухом відставання в розвитку, особливо в області соціальних навичок і використання мови.

Перевірка на отруєння свинцем, особливо у випадках пікацизм (коли людина їсть неїстівні речовини, наприклад, бруд або шматки старої фарби). Діти відстають у розвитку зазвичай продовжують тягнути в рот сторонні предмети і після того, як діти з нормальним розвитком вже пройшли через цей етап. Це може привести до отруєння свинцем, яке необхідно якомога швидше виявити і почати лікувати.

Пікацизм - це стан при якому людина хоче вживати в їжу неїстівні речовини, наприклад, глину, бруд, лід або шматки старої фарби. Пікацизм може бути викликаний фізичним станом, наприклад, недокрів'ям і нестачею заліза або вагітністю. Пікацизм також може розвинутися через психологічних проблем.

Лікування залежить від причини і може складатися з психологічних консультацій і прийому медичних препаратів, щоб знизити бажання вживати неїстівні речовини.

При певних умовах можуть бути проведені додаткові лабараторние аналізи. Це може бути:

Хромосомний аналіз, який можуть зробити в разі якщо в родині були розумово відсталі. Наприклад, малопомітний синдром Х, при якому виникає ряд проблем з інтелектуальним рівнем розвитку нижче середнього, так само як і аутистическое поведінку, можуть бути виявлені при аналізі хромосом.

Електроенцефалоограф призначають при симптомах припадків, наприклад, в разі частих нападів або якщо людина повертається до поведінку, які було йому властиво на більш ранніх етапах розвитку (регресія поведінки).

Магнітно-резонансне дослідження може проводитися при виявленні різниці в структурі мозку.

Магнітно-резонансне дослідження - це вид дослідження, в якому використовується магнітне поле і пульс від енергії радіохвиль щоб отримати зображення органів і структур, що знаходяться всередині тіла.

У більшості випадків в результаті магнітно-резонансного дослідження вдається отримати зовсім іншу інформацію про структуру тіла, яку отримують при рентгені, ультразвуку або комп'ютерної томографії. Магнітно-резонансне дослідження може допомогти виявити проблеми, які не можна побачити при інших видах досліджень, при яких Ви отримуєте зображення.

При магнітно-резонансному дослідженні частина тіла, яка буде досліджуватися, поміщається в спеціальну машину з сильним магнітом. У деяких випадках може бути використаний барвник (контрастний матеріал), щоб на зображенні чіткіше побачити структуру органів або внутрішніх структур.

Також можна зробити знімки певного формату. Інформацію від магнітно-резонансного дослідження можна зберегти на комп'ютері для подальшого вивчення.

Магнітно-резонансне дослідження може бути використано для виявлення таких проблем як кровотеча, пухлина, інфекція, закупорка або поранення мозку, органів, залоз, кровоносних судин і суглобів.


Виявлення аутизму на ранній стадії

Все доктора, які оглядають новонароджених і дітей, повинні уважно стежити за ранніми ознаками відставання в розвитку.Для цього можуть бути використані різні опитувальники і керівництва.

Якщо доктор виявляє хоча б один із зазначених нижче ознак відставання в розвитку, дитини необхідно негайно оцінити:

До 12 місяців дитина не бурмоче, не вказує на предмети і не робить інших жестів

До 16 місяців дитина не вимовляє жодного слова

До 24 місяців дитина не вимовляє спонтанних фраз, що складаються з 2 слів, за винятком повторення фраз (ехолахія)

Будь-яка втрата мовних навичок в будь-якому віці

Якщо в результаті проведення скринінгового тестування не було виявлено ніяких відставань у розвитку, то більшості дітей не потрібні додаткові огляди до наступного медичного огляду.

Але за дітьми, у яких брат або сестра страждають від аутизму, необхідно ретельно спостерігати, тому що вони схильні до розвитку аутизму та інших проблем з відставанням розвитку. На додаток до звичайних перевірок в ході медичних оглядів, таких дітей повинні тестувати на відставання в мовному розвитку, перевіряти чи є у них проблеми з навчанням, чи страждають вони від недостатньо розвинених навичок спілкування, і багатьох інших симптомів, в результаті яких у них може розвинутися страх або депресія.

Коли в будь-якому віці виникають проблеми зі спілкуванням, навчанням чи поведінкою, необхідно негайно оглянути людини.

Види опитувальників, завдяки яким можна поставити діагноз аутизм

Питання про поведінку зазвичай використовуються для того, щоб визначити поведінку, властиве дітям, хворим aутізмом, і щоб визначити складність захворювання. В залежності від уподобань доктора і симптомів у дитини, використовуються різні тести. Найбільш часто використовувані методи включають:

Скоригований список для виявлення аутизму у дітей, тільки навчилися ходити (M-CHAT). Даний тест використовується для оцінки дітей, яким виповнилося як мінімум 24 місяці. Даний список краще спочатку складеного списку для виявлення аутизму. Тест продовжують допрацьовувати для виявлення симптомів аутизму середнього ступеня тяжкості.

Скринінг загального порушення психологічного розвитку. Даний опитувальник заповнюється батьками і допомагає виявити аутизм на ранніх стадіях.

Запитальник для скринінгу аутизму. Даний тест застосовується для дітей старше 4 років.

Список з поведінки властивому для аутизму. Даний опитувальник заповнюється вчителем дитини.

Дитяча шкала для оцінки рівня аутизму у дітей. Цей тест показує наскільки поведінка дитини відрізняється від поведінки дітей того ж віку (старше 24 місяців).

Інтерв'ю для виявлення аутизму. В ході структурованого всеосяжного інтерв'ю батьки надають інформацію про поведінку дитини.

Спостереження для виявлення аутизму. В ході цього тестування лікар спостерігає як дитина виконує деякі функції включаючи діяльність по комунікації, соціальної взаємодії, грі, інтересам, і іншим видам поведінки.


Фізичний огляд для виявлення аутизму

В ході фізичного огляду доктор перевіряє наявність специфічних ознак, характерних для aутізма. У дитини, у якого є підозра на аутизм, можуть провести перевірку за наступними напрямками:

Зважування і вимірювання зросту, щоб визначити чи нормально дитина росте.

Вимірюється обхват голови, щоб визначити нормальний розмір голови. У деяких дітей, що страждають на аутизм, обхват голови більше або менше середніх розмірів голови.

Перевіряється особа, руки, ноги, щоб побачити чи є якісь дефекти при народженні.

Звичайні тести, щоб переконається, що відставання в розвитку не викликано втратою слуху і / або проблемами із зором.

Оцінка пошкоджень, які дитина завдав сам собі. Іноді поведінка при якому дитина завдає собі ушкодження, наприклад, дряпає обличчя або б'ється головою, викликано якою-небудь інфекцією або пораненням.

Перевірка рефлексів. У дітей, які страждають аутизмом часто недорозвинені рефлекси.

Вправи, щоб визначити домінування руки. У деяких дітей, що страждають на аутизм, уповільнене визначення домінуючої руки - лівої чи правої.

Терапія і лікування аутизму. Методи лікування аутизму

Раннє виявлення та діагностування допомагають дітям, які страждають на аутизм, реалізувати свій потенціал. Початкова мета лікування - поліпшити загальну здатність дитини до функціонування.

Симптоми і поведінку при аутизмі можуть бути самими різними і можуть відрізнятися за інтенсивністю. Більш того, з плином часу, індивідуальні симптоми і поведінку змінюються. Саме тому, лікування розробляється в залежності від індивідуальних потреб і можливостей сім'ї. Але в загальному, діти страждають аутизмом, найкраще реагують на високо структуровані і спеціалізоване лікування. Найуспішнішою буде програма спрямована на допомогу батькам і на поліпшення комунікаційних навичок, соціальних, навичок поведінки, адаптації та аспектів навчання дитини.

Американська академія педіатрів рекомендує наступні прийоми для того, щоб допомогти дитині поліпшити свої навички і реалізувати потенціал:

Тренінги та менеджмент поведінки. Це позитивна мотивація, розвиток умінь самодопомоги і соціальних навичок, щоб виробити навички поведінки і спілкування. Можуть застосовуватися різні види лікування, включаючи прикладний аналіз поведінки, лікування та освіту дітей страждають на аутизм та іншими розладами психіки та сенсорної інтеграції.

Спеціалізована терапія. Сюди відносять логопедії, трудотерапию, фізіотерапію. Ці види терапії дуже важливі компоненти при лікуванні аутизму і їх необхідно включати в загальну терапію для лікування аутизму. Завдяки логопедії, дитина, яка страждає на аутизм, може розвинути мовні навички та навички спілкування. Трудотерапія також може допомогти дитині навчитися обробляти інформацію, отриману від почуттів (зір, звуки, слух, дотик і запахи).

Медичні препарати. Медичні препарати найчастіше використовують для лікування співвіднесених проблем і усунення певних видів поведінки, включаючи, депресію, страх, гіперактивність і обсесивно-компульсивний розлад.

Загальна підтримка батьків, тренінги. Поговоріть з доктором або зв'яжіться з групою підтримки для надання допомоги і проходження тренінгів.

У багатьох людей, що страждають на аутизм, проблеми зі сном. Зазвичай від цього можна позбутися, якщо дотримуватися режиму, включаючи чітке час відходу до сну і підйому. Доктор також може спробувати застосовувати лікарські засоби.

Історії про використання альтернативних видів терапії, наприклад, секретину або тренінгів по слуховий інтеграції, часто зустрічаються в ЗМІ та інших інформаційних джерелах. Коли Ви вибираєте якийсь тип лікування, дуже важливо дізнатися про джерело інформації і переконатися, що дослідження науково обгрунтовані. Свідоцтва про особистий успіх не є причиною для вибору методу лікування. Для оцінки даних, ознайомтеся з офіційними дослідженнями.

Фахівці ще не знайшли спосіб запобігти аутизм. Продовжують з'являтися історії, що зв'язують аутизм і щеплення. Але поточні дослідження не показали ніякого взаємозв'язку між аутизмом і вакцини проти кору, свинки і краснухи. Якщо ВИ не робите дитині щеплення, Ви піддаєте його та інших членів суспільства ризику розвитку серйозних захворювань, які можуть завдати серйозної шкоди і навіть викликати смерть.

Ліки для лікування аутизму

Лікарські препарати відіграють обмежену роль при лікуванні aутізма. Але деякі види ліків допомагають запобігти самораненіе і інші складні ситуації. Лікарські препарати можуть вивести дитину на функціональний рівень при якому можна використовувати інші види лікування.

Не існує стандартних лікарських препаратів для лікування аутизму. Американська академія педіатрів при виборі лікарських препаратів пропонує сфокусуватися на двох основних проблемах з поведінкою.

Медичні препарати, які іноді використовують для лікування аутизму включають відбіркові інгібітори зворотного захоплення серотоніну і антипсихотичні медичні препарати.

Міський турнір інгібітори зворотного захоплення серотоніну

До відбірковим інгібіторів зворотного захоплення серотоніну відносять сіталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac), і сертралайн (Zoloft, Lustral). Висока ефективність при лікуванні депресії, тривоги і манії переслідування зробила ці лікарські препарати популярними при лікуванні аутизму. Завдяки їм можна поліпшити загальну поведінку, мовні навички, здатність до навчання і соціалізацію. І хоча у відбіркових інгібіторів зворотного захоплення серотоніну є побічні ефекти, наприклад, надбавка у вазі, безсоння, підвищене збудження. Але тим не менше, ці побічні ефекти менш серйозні, ніж при використанні антипсихотичних медичних препаратів.

Антипсихотичні медичні препарати

Антипсихотичні медичні препарати, наприклад, галоперидол (Haldol), рисперидон (Risperdal), і сонапакс діють завдяки зміні хімреагентів в мозку. Вони можуть допомогти в зниженні проблем з поведінкою, які виникають при аутизмі. Ретельно продумані дослідження показали, що рисперидон дуже ефективний при лікуванні нападів гніву, агресії або ж поведінки, при якому діти, які страждають аутизмом, ранять себе.

Але у цих медичних препаратів можуть бути побічні ефекти, включаючи безсоння, тремор, збільшення ваги. Їх використовують тільки після того, як спроби змоделювати поведінку зазнали невдачі.

Інші лікарські препарати, які іноді прописують:

Клофелін (Catapres) і гідрохлорид гуанфацину (Tenex). Ці медичні препарати використовуються для зниження кров'яного тиску, але їх також використовують для лікування імпульсивного і агресивної поведінки у дітей, які страждають аутизмом.

Літій (Eskalith, Eskalith-CR, Lithobid, Lithonate, Lithotabs) і антіконвульсівнимі кошти, наприклад, карбамазепін (Carbatrol, Epitol, Tegretol) і вальпроєва кислота (Depakene). Діти у яких напади агресії трапляються час від часу, стають більш врівноваженими при використанні цих медичних препаратів, хоча необхідно стежити за концентрацією ліки в тілі за допомогою регулярного аналізу крові.

Ефективність цих медичних препаратів дуже індивідуальна. Можливі побічні ефекти необхідно обговорювати з лікарем. Деякі лікарі можуть наполягати на тимчасове припинення прийняття ліки, щоб визначити чи робить ліки позитивний або негативний ефект.

Управління з контролю за продуктами і ліками. Американське управління з контролю за продуктами і ліками видало рекомендації по антідепрісантам і контролем за ризиком самогубства. Управління з контролю за продуктами і ліками не рекомендує припинити вживання подібних ліків, але настійно рекомендує, щоб за людьми, які приймають ці ліки, уважно спостерігали для виявлення ознак схильності до самогубства. Це дуже важливо на початку лікування або при зміні дози препарату.

Рекомендації по антидепресантів від Управління з контролю за продуктами і ліками (FDA)

Управління США з контролю за продуктами і ліками видало рекомендації для пацієнтів, сімей і медиків, щоб вони уважно спостерігали за проявами суїцидальної поведінки у дітей та дорослих молодше 25 років, які приймають антидепресанти. Це дуже важливо на початку лікування або при зміні дози ліків.

Також рекомендується спостерігати за збільшенням рівня занепокоєння, панічних атак, порушення, роздратування, безсоння, імпульсивності, ворожості і манії. Найважливіше спостерігати за поведінкою у тих дітей, які в меншій мірі можуть контролювати свою імпульсивність і можуть бути схильні до суїцидальних настроїв.

Управління з контролю за продуктами і ліками не рекомендує, щоб діти і молоді люди перестали використовувати антидепресанти. Якщо Ви хвилюєтеся про дитину або дорослому, що приймає антидепресанти, поговоріть з лікарем.

Після дослідження 24 антидепресантів, в дослідженні взяли участь 4400 дітей і підлітків, фахівці Управління з контролю за продуктами і ліками прийшли до висновку, що антидепресанти викликають суїцидальні думки і поведінку у молодих людей.В середньому, у 4 з 100 дітей, що приймають антидепресанти, виникали суїцидальні думки в порівнянні з 2 з 100, які приймали плацебо (індиферентне речовина, по зовнішньою ознакою імітує будь-який лікарський засіб). Це означає, що у 96 дітей з 100, що використовують антидепресанти, не було суїцидальних думок або ознак суїцидального настрою. Найбільш високий ризик виникає в перші кілька місяців лікування. При дослідженні не було виявлено збільшення кількості здійснених самогубств, точно також не відбулося жодного самогубства під час дослідження.

Управління з контролю за продуктами і ліками звернулося до виробників медичних препаратів з проханням вкладати в упаковку з медичними препаратами попередження про силу лікарського препарату. Попередження написано жирними буквами і рекомендує всім, хто планує давати даний медичний препарат (або антидепресант) дітям або молодим людям, зважити ризики вживання даного препарату з необхідністю його вживання. Також необхідно щоб члени сім'ї та родичі дитини уважно спостерігали не проявляються у нього суїцидальні настрої при прийомі антидепресанту.

У попередженні також має бути вказано, що медичний препарат схвалений до використання. В даний момент тільки один медикамент схвалений для лікування депресії у дітей - флуаксітін (Prozac), хоча зазвичай використовуються інші антидепресанти. Медики часто виписують медикаменти, що не схвалені спеціально для лікування тієї чи іншої хвороби, але безпечні і досить ефективні.

І хоча суїцидальні думки і поведінку - значні ризики при застосуванні антидепресантів, Управління з контролю за продуктами і ліками визнає, що для більшості дітей лікування за допомогою антидепресантів і відповідні запобіжні заходи набагато важливіше, ніж ризики. Якщо депресію не лікувати, то вона може викликати безліч негативних тривалих наслідків, включаючи суїцидальну поведінку. Для більшості молодих людей прийом антидепресантів може допомогти значно полегшити симптоми депресії і в кінцевому підсумку знизить ризик суїциду.

Якщо Ваша дитина приймає антидепресанти, уважно спостерігайте за ним, особливо перші тижні прийому. Якщо у Вас з'явилися будь-які підозри, негайно зв'яжіться з лікарем дитини.

Тренінги з управління поведінкою при аутизмі

Тренінги з поведінки і управління поведінкою при аутизмі

Під час тренінгів з поведінки людей різного віку, які страждають від aутізма, вчать як правильно спілкуватися з оточуючими. При використанні подібних тренінгів можна зменшити проблеми з поведінкою і поліпшити навички адаптації.

Як в тренінгах з поведінки, так і в управлінні поведінкою використовують позитивну мотивацію для поліпшення поведінки. Тут також соціальні навички з метою поліпшення комунікації. Залежно від потреб дитини вибирається специфічна програма. Дітей страждають аутизмом в легкій формі можуть призводити до шкільних класів або в дитячий сад, щоб вони спостерігали за поведінкою нормальних дітей і копіювали його. Але інші діти можуть отримувати в класах надмірне стимулювання і для них буде краще, якщо з ними будуть працювати окремо, в спеціально обладнаних приміщеннях.

Постійне втручання в поведінку дає найкращі результати. Перед початком тренінгу з поведінки або перед початком управління поведінкою необхідно ретельно оцінити функціональні можливості, поведінку і щоденне оточення дитини. Батьки, інші члени сім'ї, вчителі та вихователі дитини, що страждає аутизмом, повинні все бути в курсі використовуваних методів.

Було розроблено багато різних підходів при лікуванні, включаючи:

Прикладний аналіз поведінки. Цей метод грунтується на тому, що частіше будуть повторюватися ті моделі поведінки, за які дитину хвалять, ніж ті, які ігнорують. Основна мета - дати дитині ряд коротких простих завдань, за виконання яких дитину хвалять. Діти зазвичай працюють по 30-40 годин на тиждень один на один з кваліфікованим фахівцем. Деякі вважають, що цей метод досить складний і емоційно спустошує для дитини, що страждає аутизмом. Проте, за багато років використання цього методу було доведено, що у деяких дітей, що страждають на аутизм, поведінка значно поліпшується.

Лікування та освіту дітей, які страждають від аутизму і від інших хвороб пов'язаних з інтелектуальною неповноцінністю. Це структурований підхід до навчання, в основі якого лежить припущення, що оточення повинно бути адаптоване до дитині, яка страждає на аутизм, а не дитина до оточення. Навчальні стратегії розроблені таким чином, щоб поліпшити у дитини комунікаційні, соціальні і психофізичні навички. Як і при прикладному аналізі поведінки потрібна інтенсивна робота один на один з фахівцем.

Якщо Вас зацікавили перераховані вище методи лікування, переконайтеся, що вони покриваються страховкою. Такі види лікування входять не в усі види страховок.

Для отримання більш детальної інформації батьки можуть ознайомитися з діючими освітніми програмами в книзі Освіта дітей, які страждають аутизмом. Книга написана Національним науково-дослідним радою та її можна придбати у видавництві National Academies Press на сайті www.nap.edu/catalog/10017.html

Громадська підтримка і тренінги для сімей, в яких є страждають від аутизму

Якщо хтось із членів Вашої родини страждає aутізмом, то Ви будете стикатися з багатьма проблемами. Підтримка і тренінги для батьків та інших дітей в сім'ї - дуже важливий елемент в лікуванні. Було доведено, що тренінги для членів сім'ї щодо того як впоратися з аутизмом, не тільки покращували психологічний клімат в родині, але також і покращували стан дитини, що страждає аутизмом. Деяким сім'ям може знадобитися більше допомоги, ніж іншим, в залежності від стосунків у сім'ї, встановленої системи підтримки, і фінансового становища.

Дуже важливо, щоб батьки намагалися отримати допомогу з усіх доступних ресурсів. Проконсультуйтеся з лікарем і дізнайтеся, які види допомоги доступні на локальному рівні. Сім'я, друзі, громадські організації - це всі потенційні джерела отримання допомоги.

Якими б не були джерела допомоги, наведені нижче поради дуже корисні для всіх сімей, в яких один з членів хворий на аутизм.

Заплануйте відпочинок. Щоденні вимоги по догляду за дитиною, що страждають на аутизм, можуть бути непосильними. При необхідності навчений персонал може звільнити членів сім'ї від цих обов'язків. Така перерва допоможе членам сім'ї спілкуватися в менш напруженій обстановці і дасть батькам можливість сфокусуватися на їхніх взаєминах з іншими дітьми. Регулярний відпочинок допоможе членам сім'ї продовжити піклується про дитину вдома замість того щоб через втому віддавати дитину на піклування в умовах стаціонару. Існують урядові програми для допомоги сім'ям, які не можуть собі дозволити подібного обслуговування.

Шукайте допомогу для дитини, що страждає аутизмом і у якого починається статеве дозрівання. Громадські служби та державні програми можуть запропонувати допомогу сім'ям в моменти, особливо складні для дитини. Дитина, у якого починається статеве дозрівання, може виграти від групової сімейної терапії, спеціальних видів робіт, а також інших програм, розроблених для надання допомоги при статевому дозріванні.

Контактуйте з іншими сім'ями, у яких є дитина, яка страждає на аутизм. Є багато сімей, які розділять з Ваші турботи і щоденні обов'язки. У групах місцевого та національного масштабу Вам допоможуть зв'язатися з такими сім'ями і забезпечать необхідними інформаційними ресурсами. Більшість фахівців можуть порекомендувати Вам такі організації.



Скачати 42.68 Kb.