Діагностика і лікування субмукозной міоми матки






    Головна сторінка


:)



Скачати 32.53 Kb.
Дата конвертації14.12.2017
Розмір32.53 Kb.
Типреферат
:)

Історія хвороби

Діагностика і лікування субмукозной міоми матки

Паспортні данні

1. ПІБ:

2. Стать: жіноча

3. Вік: 50 років (1953 р.н.).

4. Національність: російська

5. Освіта: вища

6. Місце роботи: тимчасово безробітна

7. Домашня адреса:

8. Здоров'я чоловіка: венеричні захворювання, СНІД, туберкульоз, гепатит, інтоксикації заперечує.

9. Дата надходження: 25.08.03 р о 12:00 год

10. Діагноз при поступленні: міома матки

11. Діагноз клінічний:

Основний - Субмукозная міома матки

Супутній - Ерозія шийки матки. анемія I ступінь

Ускладнення - немає

Операції - немає

скарги хворого

Хвора скаржиться на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів з 20.08.03г. посилилися протягом останніх двох днів; на постійні, тягнуть, помірно виражені болі в нижніх відділах живота; на слабкість; швидку стомлюваність і часті запаморочення протягом останніх декількох місяців.

З боку інших органів і систем скарг немає.

Anamnesis morbi

Хворий себе вважає з 1985р., Коли вперше під час профілактичного огляду було виявлено міома матки. Хвора регулярно спостерігалася, за час спостереження значного зростання не відзначалося. У 2001 р. стан хворої погіршився, з'явилися слабкість, запаморочення, а потім рясна кровотеча з статевих шляхів. Проведено вишкрібання порожнини матки. Подробиці обстеження хвора не пам'ятає. Була призначена фітотерапія. У серпні 2002 року скарги поновилися. Хвора бригадою швидкої медичної допомоги доставлено в гінекологічне відділення міської клінічної лікарні №4, де було проведено вишкрібання і призначено лікування (лікарські препарати назвати важко). Після курсу терапії стан нормалізувався. 20.08.03г. на тлі погіршення самопочуття (слабкість, запаморочення) виникла кровотеча з статевих шляхів, яке посилилося за останні два дні. Хвора поступила в гінекологічне відділення міської клінічної лікарні №4 для обстеження і лікування.


Anamnes vitae

Період дитинства (до 11 - 12 років): Народилася в термін, природне вигодовування до 6 мес.В психічному і фізичному розвитку від однолітків не відставала. Соціально-побутові умови задовільні. З перенесених захворювань зазначає простудні та вітряну віспу.

Період статевого дозрівання (12 - 15 років): Соціально-побутові умови задовільні. Харчування регулярне, повноцінне. З перенесених захворювань відзначає часті простудні.

Період статевої зрілості: Умови життя задовільні. Харчування регулярне, повноцінне. З перенесених захворювань зазначає простудні.

Спадковість не обтяжена. Наявність туберкульозу, психічних, венеричних і онкологічних захворювань, хвороб крові та обміну речовин, гепатиту у себе і близьких родичів заперечує.

Алергологічний анамнез: заперечує алергічні реакції.

Гемотрансфузійних анамнез: переливання плазми, крові, кровозамінників заперечує.

Звичні інтоксикації: куріння, вживання алкоголю, наркотичних засобів заперечує.

Дані про специфічні функції жіночого організму

Менструальної функції: Менструації з'явилися в 14 років, регулярні, тривалістю 4-5 днів, безболісні, встановилися через місяць. Тривалість менструального циклу 27-28 днів. Ступінь крововтрати помірна. У 2001 р. вперше виникло рясна кровотеча з статевих шляхів.

Секреторна функція: відзначає мізерні слизові виділення зі статевих шляхів, без запаху.

Статева функція: Статеве життя з 17 років, статеве почуття збережено, хворобливості при статевих зносинах не зазначає, кров'янисті виділення відсутні. Протизаплідні засоби не застосовувала.

Дітородна функція: Аборти заперечує. Є матір'ю двох дітей - дві дівчинки. В обох випадках пологи швидкі, новонароджені закричали відразу, крик гучний.

Дані об'єктивного дослідження

Status pr а esens

Загальний стан задовільний. Зовнішній вигляд відповідає дійсному віку. Статура правильне, співвідношення голови, шиї, тулуба та кінцівок пропорційне. Зростання 163 см, вага 71,7 кг.

Шкірні покриви і видимі слизові оболонки.

Шкірні покриви бліді, чисті помірної вологості, тургор трохи знижено. Дермографизм білий стійкий. Слизові губ і кон'юнктива очей рожеві, чисті. Волосяний покрив розвинений за жіночим типом. Варикозних розширених вен, пролежнів, пухлин не виявлено.

Підшкірно-жирова клітковина

Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно. Шкірна складка по лівій передній пахвовій лінії дорівнює 2 см.

Периферійні лімфатичні вузли (потиличні, підщелепні, шийні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові) не пальпуються.

Молочні залози і соски: Молочні залози розвинені правильно. Соски пігментовані.

Опорно-руховий апарат: Кістково-суглобова система без особливостей. Суглоби звичайної форми, обсяг рухів повний, хворобливості, хрускоту при рухах немає. Деформацій кісток не відзначено. М'язи розвинені помірно. Тонус м'язів в нормі. Сила м'язів збережена. М'язи при пальпації безболісні.

Органи дихання

огляд

Грудна клітка нормостеніческой форми, без деформації, симетрична, міжребер'я згладжені. Лопатки розташовуються симетрично, ступінь старанності лопаток до грудної клітки помірна. Над-і підключичні ямки симетричні, згладжені.

Епігастральній кут дорівнює 90 °, стернальную - помірно виражений. Тип дихання - грудний. Число дихальних рухів - 18 в хв.

Дихання ритмічне, поверхневе. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Допоміжні м'язи в акті дихання участі не беруть.

Ніс правильної форми, носове дихання не утруднене.

Пальпація грудної клітки

При пальпації грудної клітини болючість не виявлена. Голосоветремтіння виражено помірно, рівномірний на правій і лівій половинах грудної клітини. Грудна клітка еластична.

перкусія легких

Порівняльна перкусія: рівномірний ясний легеневої звук у всіх точках легеневих полів передньої і задньої поверхні грудної клітини.

Топографічна перкусія: висота стояння верхівок легких по обидва боки: на 3,5 см над верхнім краєм ключиці; ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця.

Ширина полів Креніга: справа - 5 см, зліва - 4,5 см.

Нижні межі легень

топографічні лінії права легеня ліва легеня
Окологрудінная лінія Vмежреберье -
Среднеключичной лінія VI ребро -
Передня пахвова лінія VIIребро VIIребро
Средняяподмишечная лінія VIII ребро VIII ребро
задняяподмишечная лінія IXребро IXребро
МПРБФПЮОБС лінія Xребра Xребра
Околопозвоночная лінія Остистийвідросток XI грудного хребця Остистийвідросток XI грудного хребця

Аускультація легких

Дихання везикулярне, хрипів немає. Додаткові дихальні шуми (крепітація, шум тертя плеври) відсутні.

Бронхофония виражена помірно, рівномірна на правій і лівій половинах грудної клітини.


Серцево-судинна система

огляд

Область серця не змінена. Патологічної пульсації і змін з боку периферичних судин немає. Комір Стокса відсутня.

пальпація

Верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї на 1,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії. Симптом "котячого муркотіння" не визначається.

Пальпаторно область серця безболісна.

Артерії при пальпації м'які, еластичні.

Артеріальний пульс на променевих артеріях симетричний, правильного ритму з частотою 72 удари в хв., Помірного наповнення і напруження; дефіцит пульсу не визначається.

перкусія

Межі відносної серцевої тупості:

права - в IV міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини;

ліва - на 1,5 см досередини від лівої серединно-лінії;

верхня - в III міжребер'ї по лівій парастернальних лінії.

Межі абсолютної серцевої тупості:

права - лівий край грудини;

ліва - на 1,5 см досередини від лівої серединно-лінії;

верхня - IV ребро по лівій парастернальних лінії.

Ширина судинного пучка 5,5 см.

Аускультація серця - Тони серця ясні, ритм правильний.

Аускультація судин

Артеріальний тиск - 110/80 мм. рт. ст.

органи травлення

Огляд порожнини рота

Слизові оболонки блідо рожевого кольору; виразок, гемморагій, висипань немає; мигдалики не збільшені, чисті; мовавологий, рівномірно обкладений білим нальотом. Специфічний запах з рота відсутній. Стан зубів задовільний. Десни блідо-рожевого кольору, без ознак кровоточивості.

огляд живота

Живіт овоидной форми, симетричний, рівномірно випинається. Видимоїперистальтики немає. Грижовоговипинання, розширення підшкірних вен ( «голова медузи»), асиметрія і деформація в області правого і лівого підребер'ї не спостерігаються. Вільної рідини в черевній порожнині немає. Симптом Курвуазьє, пульсація печінки відсутні.

пальпація живота

Орієнтовна поверхнева пальпація. Живіт м'який, напружений, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя негативні, зони гіперестезії відсутні. Розходження прямих м'язів живота, гриж не виявлено.

Глибока ковзна методична пальпація по Образцову.

При глибокої пальпації патологічних змін з боку органів черевної порожнини не виявлено. Печінка і селезінка не пальпується.


перкусія живота

Над всією поверхнею живота визначається тимпанічний звук. Симптом флуктуації негативний; наявність вільного газу, вільної рідини в черевній порожнині, зони високого тимпаніту не визначаються.

перкусія печінки

Розміри печінки по Курлову:

по правій среднеключичной лінії - 9 см.

по Переднесредінний лінії - 8 см.

По лівій реберної дузі - 7 см.

перкусія селезінки

Розміри селезінки: діаметр - 7 см, довжині - 8 см.

Аускультація живота

Кишкова перистальтика виражена помірно. Шум тертя очеревини відсутня.

Моделі людини анатомічні

огляд

Поперекова область не змінена. Злагодженості її контурів, припухлості немає. Флуктуація не виявляється.

пальпація

Нирки не пальпуються, сечовий міхур при пальпації безболісний. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур при пальпації безболісний.

Ендокринна система

огляд

Візуально область шиї не змінена.

Вторинні статеві ознаки розвинені за жіночим типом. Тремор рук і століття, екзофтальм відсутні. Порушення росту і акромегалії немає.

пальпація

Щитовидна залоза не збільшена, безболісна, зміщується при ковтанні.

Нервова система

Інтелект збережений, поведінка адекватне, орієнтована в просторі і часі, легко вступає в контакт. Рефлекси збережені, настрій спокійне, піднесений. У позі Ромберга стійка, менінгеальні симптоми відсутні. Тип ВНД - сильний, рухливий, врівноважений.

спеціальне дослідження

Status genitalis

Зовнішні статеві органи розвинені правильно, без видимих ​​патологічних змін. Оволосіння за жіночим типом, помірне. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Слизова входу в піхві рожева, чиста. Огляд в дзеркалах: Слизова піхви звичайного пофарбування без видимих ​​патологічних змін. Шийка циліндричної форми, рухлива, ерозований. Зовнішній зів відкритий, пропускає один палець, який упирається в щільне освіту. Виділення кров'янисті, рясні, зі згустками. При піхвовому дослідженні: матка в anteflexio, збільшена до 7-8 тижнів вагітності, округла, щільна, безболісна. Придатки не збільшені, безболісні. Вагінальні склепіння високі, вільні.

Попередній діагноз

Діагноз: Міома матки. Ерозія шийки матки

План обстеження хворого

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімічний аналіз крові - протромбіновий індекс, фібриноген, згортання, кровоточивість, часрекальцифікації, толерантність плазми до гепарину

4. Аналіз крові на цукор

5. Кров на RW і ВІЛ

6. Аналіз калу на я / глист

7. ЕКГ

8. Дослідження мазків на гонококи. Мазок на ступінь чистоти

9. Мазок з шийки, цервікального каналу на наявність атипових клітин

10. Визначення групи крові і Rh належності

11. УЗД

12. Флюорографія

13. Консультація анестезіолога

14. Гистеросальпингография

15. Кольпоскопія

Результати лабораторних і додаткових методів дослідження

1. Клінічний аналіз крові (26.08.08)

Hb - 92 г / л

Еритроцити - 3.27 * 10 ^ 12 г / л

Кольоровий показник - 0.7

Лейкоцити - 11.6 * 10 ^ 9 г / л

Палички - 3%

Сегменти - 71%

Еозинофіли - 0%

Лімфоцити - 24%

Моноцити - 2%

ШОЕ - 22 мм / год

Висновок: Анемія I ст.

2. Загальний аналіз сечі (26.08.03)

Кількість - 100 мл

Колір - світло-жовтий

Прозорість - прозора

Питома вага - 1024

Білок - немає

Цукор - немає

Лейкоцити - од. в поле зору

Висновок: патології не виявлено.

3. Біохімічний аналіз крові (29.08.03)

Загальний білок - 70.7 г / л

Амілаза - 5.2 г / л / год

ШОЕ - 6.0 мм / год

Алг - 0.5

АСТ - 0.4

Загальний биллирубин - 10.3 мкмоль / л

Цукор - 5.2 ммоль / л

Сечовина - 5.1 ммоль / л

Креатинін - 0.08 ммоль / л

Холестерин загальний - 5.2 ммоль / л

Фібриноген - 3 г / л

Висновок: патології не виявлено.

4.Кровь на RW

Висновок: Негативно

6. ФЛГ

Висновок: Органи грудної клітини без патології.

Аналіз калу на я / глист

Висновок: яйця гельмінтів відсутні.

9.ЕКГ

Висновок: Ритм синусовий, 78 ударів в хвилину. Нормальне положення електричної осі серця.

10.Определеніе групи крові і Rh-приналежності

Група крові В (III)

Rh (+), позитивно.

11. Дослідження мазків на гонококи

Висновок: Гонококки не виявлені

12. Мазок з шийки і цервікального каналу (на наявність атипових клітин)

Шийка матки: типовий плоский епітелій.

Цервікальний канал: типовий ендоцервікальную епітелій.

13.Коагулограмма

Протромбіновий індекс - 70%

Тромботест - V

Фібриноген - 3 г / л

Час освіти згустку - 7 '

Фібринолітична активність - 240 хв

14. Трансвагинальное УЗД

Тіло матки в звичайному положенні, розміри звичайні, довжина - 54 мм, товщина - 35 мм; товщина передньої стінки -15 мм, задньої стінки - 15 мм, ширина - 61 мм.

Форма звичайна, визначається субмукозних вузол в міометрії.

Ендометрій - товщина - 8 мм, структура звичайна, контури чіткі, кальцинатів немає.

Порожнина матки не розширена, не деформована.

Шийка матки - довжина - 33 мм, ширина - 30 мм, структура змінена за рахунок рідинний включень; цервікальний канал не розширений.

Правий яєчник - довжина - 21 мм, товщина - 17 мм, ширина - 8 мм. Форма звичайна, структура неоднорідна, дифузних змін немає.

Лівий яєчник - довжина 31 мм, товщина - 25 мм, ширина - 22 мм. Форма звичайна, структура неоднорідна, дифузних змін немає.

Висновок: Міома матки (субмукозних вузол).

Повний клінічний діагноз і його обгрунтування

Діагноз: Основний - Субмукозная міома матки. Супутній - Ерозія шийки матки. Анемія I ступеня.

Діагноз встановлено на підставі:

Скарг: на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів з 20.08.03г. посилилися протягом останніх двох днів; на постійні, тягнуть, помірно виражені болі в нижніх відділах живота; на слабкість; швидку стомлюваність і часті запаморочення протягом останніх декількох місяців.

Анамнезу morbi: Хворий себе вважає з 1985р., Коли вперше під час профілактичного огляду було виявлено міома матки. Хвора регулярно спостерігалася, за час спостереження значного зростання не відзначалося. У 2001 р. стан хворої погіршився, з'явилися слабкість, запаморочення, а потім рясна кровотеча з статевих шляхів. Проведено вишкрібання порожнини матки. Подробиці обстеження хвора не пам'ятає. Була призначена фітотерапія. У серпні 2002 року скарги поновилися. Хвора бригадою швидкої допомоги доставлена ​​в гінекологічне відділення міської клінічної лікарні №4, де було проведено вишкрібання і призначено лікування (лікарські препарати назвати важко). Після курсу терапії стан нормалізувався. 20.08.03г. на тлі погіршення самопочуття (слабкість, запаморочення) виникла кровотеча з статевих шляхів, яке посилилося за останні два дні. Хвора поступила в гінекологічне відділення міської клінічної лікарні №4 для обстеження і лікування.

Анамнезу vitae: В 2001р. вперше виникло рясна кровотеча з статевих шляхів.

Status genitalis: Огляд в дзеркалах: Слизова піхви звичайного пофарбування без видимих патологічних змін. Шийка циліндричної форми, рухлива, ерозований. Зовнішній зів відкритий, пропускає один палець, який упирається в щільне освіту. Виділення кров'янисті, рясні, зі згустками. При піхвовому дослідженні: матка в anteflexio, збільшена до 7-8 тижнів вагітності, округла, щільна, безболісна. Придатки не збільшені, безболісні. Вагінальні склепіння високі, вільні.

Дані лабораторно-інструментального обстеження:

У хворої є анемія - Hb - 82 г / л, еритроцити - 3.27 * 1012 г / л, кольоровий показник - 0.7, помірний лейкоцитоз - лейкоцити - 11.6 * 109 г / л, помірно підвищена ШОЕ - 22 мм / год.

Висновок при проведенні УЗД: Субмукозная міома матки.

Диференціальний діагноз

У даної хворої провідними симптомами захворювання є постійні, тягнуть болі внизу живота, рясні кров'янисті виділення. Дані симптоми можуть зустрічатися при раку тіла матки, з яким необхідно диференціювати міому матки. Для раку тіла матки найбільш характерним симптомом в початкових стадіях захворювання є поява "молочних" білій, чого у нашої хворої не відзначалося. Кров'янисті виділення при раку тіла матки носять контактний характер або з'являються після фізичного навантаження. У нашої хворої кров'янисті виділення носять неконтактний, постійний характер. Болі при раку тіла матки в залежності від стадії пухлинного процесу носять різний характер: в ранніх стадіях захворювання болю носять переймоподібний характер, після яких з'являються патологічні виділення (гній, кров); в подальшому болю стають ниючі, що підсилюються в нічний час; крім того, з'являються порушення з боку сусідніх органів. Хоча при міомі переймоподібні болі можуть мати місце при народженні субмукозного вузла, тим не менш, після цих болів немає патологічних виділень. Так як рак тіла матки є злоякісним новоутворенням, то він буде характеризуватися швидким прогресуванням пухлинного процесу (проростання в сусідні органи, поява лімфогенних і гематогенних метастазів), а відповідно появою симптомів ураження не тільки сусідніх органів, а й віддалених органів і систем, а також проявом ракової інтоксикації. Остаточний діагноз раку тіла матки може бути верифікований гістологічним дослідженням. Таким чином, на підставі відмінностей в клінічній картині захворювання, даних об'єктивного та інструментального обстежень можна виключити діагноз рак тіла матки у даної хворої. Постійні тягнуть болі внизу живота, що посилюються при фізичному навантаженні також спостерігаються при не ускладненою псевдомуцинозной кістоми. Вік хворий є характерним для виникнення даної патології, тому необхідно диференціювати міому з псевдомуцинозной кистомой. При не ускладненою псевдомуцинозной кістоми немає кров'яних виділень, при бімануального дослідженні в області придатків матки визначається овальне, многокамерное освіту еластичної консистенції, з вузлуватої поверхнею, що візуалізується при ультразвуковому дослідженні. Крім того, частим ускладненням псевдомуцинозной кістоми є повний перекрут ніжки, що супроводжується картиною гострого живота. У нашої хворої прибімануального дослідження визначається освіту в порожнині матки, що підтверджується даними УЗД. Таким чином, діагноз псевдомуцинозной кістоми повинен бути виключений з ряду можливих у нашої хворої.

На підставі наявності постійних тягнуть болів внизу живота, що посилюються при фізичному навантаженні, рясних кров'яних виділень; на підставі об'єктивного дослідження: при бімануального дослідженні визначається збільшена матка до 7-8 тижнів, горбиста, щільна, безболісна; а також даних УЗД (визначається одиночний, округлий, субмукозних вузол, що виконує всю порожнину матки, діаметром 49 мм, однорідної структури) можна поставити остаточний клінічний діагноз - Субмукозная міома матки. Ерозія шийки матки. Анемія I ступеня.

Етіологія і патогенез

Міома матки - доброякісна, гормонозалежна пухлина, яка розвивається з м'язової тканини. Міома матки є найбільш поширеним захворюванням. Серед гінекологічних хворих міома матки спостерігається у 10-27%, а при профілактичних оглядах цю пухлина вперше виявляють у 1-2.5% жінок.

Міома матки складається з різних за своїми розмірами міоматозних вузлів, розташованих у всіх шарах міометрія. Міоматозного вузли зазнають ряд послідовних етапів розвитку:

· Перша стадія - утворення активного зачатка зростання

· Друга стадія - швидке зростання пухлини без ознак диференціювання (вузлик, який визначається мікроскопічно)

· Третя стадія - експансивний ріст пухлини з її диференціюванням і дозріванням (макроскопічно визначається вузлик).

Активні зони росту розташовуються навколо тонкостінного судини і характеризуються високим рівнем обміну і підвищеної судинної проникністю, що може сприяти розвитку міоми матки. При мікроскопічно визначається вузлику на периферії спостерігаються морфогістохіміческіе зміни, характерні для активних зон зростання. Кожна міома матки є множинною. Розташовуються міоматозного вузли переважно (95%) в тілі матки і набагато рідше (5%) - в шийці. По відношенню до м'язової стінки тіла матки розрізняють три форми міоматозних вузлів: подбрюшінние, міжм'язові і підслизові. Субсерозний вузол бере свій початок з подбрюшінного шару міометрія, міжм'язової - із середнього, підслизовий - з глибокого шару. Зростання міоматозних вузлів відбувається в бік черевної порожнини або порожнини матки. Міоматозного вузли, розташовані ближче до внутрішнього зіву матки, можуть рости у напрямку бічної стінки малого тазу, розташовуючись між листками широкої зв'язки (інтралігаментарно). Найбільш швидким зростанням володіють міжм'язові і підслизові міоматозні вузли; при цьому міжм'язові вузли нерідко досягають великих розмірів. За морфологічними ознаками розрізняють просту міому матки, що розвивається по типу доброякісних м'язових гиперплазий, пролиферирующую міому, справжню доброякісну.

Питання про причини виникнення міоми матки до теперішнього часу остаточно не вирішене.До порівняно недавнього часу вважали, що в розвитку міоми матки важливу роль відіграє гіперестрогенія. Однак новітніми дослідженнями встановлено, що підвищений вміст естрогенів спостерігається далеко не у всіх хворих, а провідним факторів у розвитку міоми матки є порушення метаболізму естрогенів (переважання естрону і естрадіолу в фолликулиновой, а естріолу в лютеїнової фазі циклу) і функції жовтого тіла. Важливу роль у виникненні і розвитку міоми матки, що є гормональнозавісімой новоутворенням, грають порушення в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Подібні порушення можуть носити первинний характер або за законом зворотного зв'язку ці органи залучаються до патологічного процесу вдруге. Розвиток і зростання міоми багато в чому обумовлюються станом рецепторного апарату матки. Специфічні білки (рецептори), вступаючи в зв'язок з гормонами, утворюють комплекс естроген-рецептор або гестаген-рецептор. Порушення рецепторного апарату можуть сприяти зміні характеру росту пухлини (швидкий, повільний). Як і при будь-якому патологічному процесі, зміна кровопостачання веде до суттєвих порушень функціонального стану органу. У хворих з міомою матки спостерігається виражені зміни гемодинаміки малого таза, що є одним з факторів, що сприяють більш сприятливому розвитку пухлини. У генезі міоми матки грають роль зміна імунологічної реактивності організму, особливо при наявності хронічних вогнищ інфекції (хронічний запальний процес придатків матки, тонзилогенна інтоксикація, ревматизм і ін.), А також спадкова схильність. Таким чином, патогенез міоми матки дуже складний. У розвитку захворювання відіграють істотну роль порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи функції яєчників, наднирників, щитовидної залози. Гормональні зрушення в ранніх стадіях розвитку пухлини не різко виражені, що обумовлено адаптаційної здатністю організму. Однак у міру розвитку міоми матки, зниження компенсаторних механізмів на перший план починають виступати більш глибокі порушення функції багатьох ендокринних залоз, що грають важливу роль в розвитку цієї пухлини. У хворих на міому матки відзначається зниження активності і резервних можливостей симпатоадреналової системи, що відображає компенсаторно пристосувальні можливості організму в умовах розвитку патологічного процесу. Сприятливими моментами в розвитку міоми матки є преданеміческіе стану і залізодефіцитна анемія. Спостережувані у хворих з міомою матки подібні гематологічні зрушення викликають порушення окисно-відновних процесів в організмі жінки і тим самим створюють більш сприятливі умови для зростання міоми.

Отже, міома матки є полігландулярна захворюванням, при якому в патологічний процес залучені багато органів і системи жіночого організму. Підтвердженням залучення в патологічний процес гіпоталамо-гіпофізарної системи служать порушення функції щитовидної залози, молочних залоз, наднирників.

Так, при наявності міоми матки у 2/3 хворих виявляють фіброзно-кістозна мастопатію, рідше кісти, фіброаденоми. У половини хворих з міомою матки відзначаються порушення функції щитовидної залози, часто супроводжуються підвищенням її функції. Важливу роль в патогенезі міоми матки грають порушення функції яєчників, підтвердженням чого служить і виявлення мелкокістозних змін яєчників у 50-60% жінок в цій групі хворих.

план лікування

I .Режим: стаціонарний

II. Дієта: стіл № 15

III. Медикаментозна терапія:

Rp.:FerrumLek5ml

DtdN6 in amp.

S. Через день в \ м по 5,0 мл.

#

Rp .: Ferro-Gradument

Dtd№. 30

S. По 2 таблетки 3 рази на день

#

Rp .: Sol. Acidi nicotinici 1% - 2 ml

DtdN6 in amp.

T. 1 раз в день в \ м.

#

Rp .: Sol. Prozerini 0,05% - 1 ml

DtdN6 in amp.

S. 1 раз в день п \ к.

#

Rp .: Sol. Glucosi 5% - 400ml

Insulini 6 ОД

Dtd №.10

S. в / в крапельно 2 рази на день по 400 мл.

#

Rp .: Tab. Acidi ascorbinici 0,1

td№. 20

S. По 1 таблетки 3 рази на день

#

Rp .: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1ml

DtdN10 inamp.

S. По 1 мл п / к 1 раз в день.

IV. На підставі:

- наявності субмукозного вузла, що народжується вузла в міометрії,

- збільшення розмірів матки до 7-8 тижнів терміну вагітності,

- наполегливої ​​метроррагии,

- вираженою анемізації хворий,

- відсутність ефекту консервативних методів лікування,

- віку хворий (50 років),

хворий показано

1. Радикальне хірургічне лікування. Протипоказань немає.

2. Активна протианемічну терапія.

Щоденники

3.09.03

Температура тіла вранці - 36.5 С

Скарги на мажучі кров'янисті виділення, болі внизу живота, слабкість, стомлюваність, запаморочення.

Стан задовільний, самопочуття хороше, шкірні покриви чисті, лімфатичні вузли не збільшені. Ps - 78 уд / хв, ритм правильний, тони серця ясні, AD 120/80 мм рт.ст. Дихання везикулярне, хрипів немає. Стілець і діурез не порушені.

Піхвові дослідження: слизова піхви звичайного пофарбування без видимих ​​патологічних змін. Шийка циліндричної форми, рухлива, ерозований. Зовнішній зів відкритий, пропускає один палець, який упирається в щільне освіту. Виділення кров'янисті, досить рясні, зі згустками. Пальпаторно: матка в anteflexio, збільшена до 7-8 тижнів вагітності, округла, щільна, безболісна. Придатки не збільшені, безболісні. Вагінальні склепіння високі, вільні.

Продовжує лікування згідно з листом призначень. Готується до планового оперативного втручання.

8.09.03

Температура тіла вранці - 36.8 С

Самопочуття дещо поліпшилася: зникли слабкість, стомлюваність, запаморочення. Скарги на слабкість, мажучі кров'янисті виділення, болі внизу живота.

Стан задовільний, самопочуття хороше, шкірні покриви чисті, лімфатичні вузли не збільшені. Ps - 81 уд / хв, ритм правильний, тони серця ясні, AD 110/80 мм рт.ст. Дихання везикулярне, хрипів немає. Стілець і діурез не порушені.

Піхвові дослідження: слизова піхви звичайного пофарбування без видимих ​​патологічних змін. Шийка циліндричної форми, рухлива, ерозований. Зовнішній зів відкритий, пропускає один палець, який упирається в щільне освіту. Виділення кров'янисті, досить рясні, зі згустками. Пальпаторно: матка в anteflexio, збільшена до 7-8 тижнів вагітності, округла, щільна, безболісна. Придатки не збільшені, безболісні. Вагінальні склепіння високі, вільні.

Продовжує лікування згідно з листом призначень. Готується до планового оперативного втручання.

епікриз

Тіманіна Анжеліка Ігорівна Тетяна Олександрівна, 1953 року народження перебувати на стаціонарному лікуванні в гінекологічному відділенні міської клінічної лікарні №4 м Саранська з 25.08.03 р з клінічним діагнозом: Основний - Субмукозная міома матки. Сопутствующій- Ерозія шийки матки. Анемія I степені.Прі надходженні пред'являла скарги на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів з 20.08.03г. посилилися протягом останніх двох днів; на постійні, тягнуть, помірно виражені болі в нижніх відділах живота; на слабкість; швидку стомлюваність і часті запаморочення протягом останніх декількох місяців.

Status genitalis: Зовнішні статеві органи розвинені правильно, без видимих ​​патологічних змін. Оволосіння за жіночим типом, помірне. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Слизова входу в піхві рожева, чиста. Огляд в дзеркалах: Слизова піхви звичайного пофарбування без видимих ​​патологічних змін. Шийка циліндричної форми, рухлива, ерозований. Зовнішній зів відкритий, пропускає один палець, який упирається в щільне освіту. Виділення кров'янисті, рясні, зі згустками. При піхвовому дослідженні: матка в anteflexio, збільшена до 7-8 тижнів вагітності, округла, щільна, безболісна. Придатки не збільшені, безболісні. Вагінальні склепіння високі, вільні.

Дані лабораторно-інструментального обстеження:

У хворої є анемія - Hb - 82 г / л, еритроцити - 3.27 * 1012 г / л, кольоровий показник - 0.7, помірний лейкоцитоз - лейкоцити - 11.6 * 109 г / л, помірно підвищена ШОЕ - 22 мм / год. Висновок при проведенні УЗД: Міома матки (субмукозних вузол). Лікування: лікарська терапія (феррум-лек, феро-градумент, кислота нікотинова, прозерин, вітаміни С, В1, інфузійна терапія); планується оперативне втручання.

На тлі проведеної лікарської терапії стан хворої покращився: зникли слабкість, стомлюваність, запаморочення. Хвора готуватися на планове оперативне лікування. На момент курації оперативного втручання проведено не було.

прогноз

Для життя - сприятливий.

Для одужання - сприятливий.

Для працездатності - сприятливий

:)

  • Аускультація судин
  • Ендокринна система
  • Тромботест - V

  • Скачати 32.53 Kb.