Діагностика абдомінальних захворювань






    Головна сторінка





Скачати 21.84 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір21.84 Kb.
Типреферат

зміст

Пошкодження черевної стінки і органів живота

перитоніт

Виразкова хвороба

виразка

перфорація виразки

холецистит

панкреатит

Кишкова непрохідність

апендицит

Підрахунок білих клітин крові

мікроскопія сечі

Рентгенівське дослідження черевної порожнини

Ультразвукове дослідження

Комп'ютерна томографія

лапароскопія

Пошкодження черевної стінки і органів живота

Діагностика. Діагноз відкритого пошкодження живота не викликає сумнівів при наявності рани. Проникаюче поранення очевидно, якщо через рану евентріруют внутрішні органи, органи живота (сальника) і (або) виділяється шлунково-кишковий вміст, жовч або сеча. При відсутності евентрації внутрішніх органів через рану діагноз проникаючого поранення може бути поставлена ​​підставі симптомів ушкодження внутрішніх органів живота.

Особливо важко діагностувати закриті ушкодження. В області шкірних покривів живота можна визначити садна та крововиливи. Однак відсутність візуальних місцевих симптомів травми на черевній стінці не виключає наявності травми самої черевної стінки (розрив м'язів, крововиливи) і внутрішніх органів. При пальпації живота у хворих з ізольованими пошкодженнями передньої черевної стінки болю більш виражені при напрузі м'язів. При травмуванні прямого м'яза живота пухлиноподібнеосвіта обмежується піхвою прямого м'яза живота. У випадках пошкодження внутрішніх органів болі зменшуються при напрузі м'язів, а пухлиноподібнеосвіта черевної порожнини перестає пальпувати.

При внутрішньочеревна кровотеча відразу після травми спостерігається здуття живота і симптом Куленкампффа - поєднання болю в області живота, позитивних патогномонічних і негативних достовірних перитонеальних симптомів. Для внутрішньої кровотечі при розриві селезінки характерний патогномонічний, але не постійний симптом "ваньки-встаньки": хворий лежить або спить, зігнувшись, з приведеними до живота ногами.

При розривах шлунка, кишечника типовим, але не постійним є зменшення або зникнення притуплення перкуторного звуку в області печінки, так як вільний газ збирається в області печення (з-м Спіжарного).

Вкорочення перкуторного звуку може відзначатися в пологих областях живота, що вказує на наявність в черевній порожнині вільної рідини (кров, гній, сеча та ін.). При наявності вільної рідини вкорочення перкуторного звуку переміщаються при зміні положення.

Забрюшинное крововилив, інфільтрат можуть супроводжуватися здуттям живота і відсутністю перистальтичних шумів при аускультації в перші години після травми. Відсутність шумів може відзначатися при пошкодженнях внутрішніх органів живота. Іноді, при значній кількості вільної рідини в порожнині малого тазу, можливі "позиви на низ" з мимовільною дефекацією.

При травмі живота обов'язково ректальне обстеження, при якому можуть визначатися нависання передньої стінки прямої кишки і її болючість.

При підозрі на ушкодження органів сечовиділення необхідно переконатися в тому, що сеча виділяється, визначити її характер і якість. Наявність крові в сечі є безперечною ознакою пошкодження органів сечовиділення.

Для травми нирки характерні позитивний симптом Пастернацького, крововиливи і сечовий затік (урогематома), набряк (інфільтрат) приниркової клітковини, поперекової області. При перкусії укорочення перкуторного звуку в лонної області та у напрямку до предневерхнім остям (з-м метелики)

Травми сечівника спостерігаються переважно у чоловіків, рідко - у жінок і часто виникають при переломах кісток таза. Супроводжуються уретроррагія, болючим сечовипусканням аж до затримки.

Діагностичні труднощі виникають при рідкісних пошкодженнях, таких як травми дванадцятипалої кишки і підшлункової залози.

Для ушкоджень підшлункової залози типові болі у верхніх відділах живота, підвищення активності ферментів.

З пошкоджень статевих органів живота найчастіше спостерігаються травми піхви, для яких характерно кровотеча з останнього.

Дослідження: УЗД, рентген, ендоскопія, лапаротомія.

перитоніт

Діагностика. Рентгенологічні ознаки: вільний газ під куполом діафрагми (перфорація порожнього органа), газ в анатомічно що не містять газу структурах (межпетлевой або поддіафрагмальний абсцес). Наявність рівнів рідини в тонкій і товстій кишці свідчать про паралітичної кишкової непрохідності. При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини визначають ателектатические пневмонические вогнища, випіт в плевральній порожнині. У діагностично важких випадках застосовують лапароскопію. Для діагностики відокремленого перитоніту-абсцесу використовують ультразвукове дослідження.

Післяопераційний перитоніт має деякі особливості, обумовлені широким застосуванням в післяопераційному періоді анальгетиків і антибіотиків. Проте діагноз післяопераційного перитоніту при постійному контролі за хворим в більшості випадків вдається діагностувати своєчасно. Виняток можуть скласти тільки хворі, які перебувають на штучній вентиляції легенів. У діагностиці мають значення зміна больового синдрому, наростання тахікардії, нестабільність АТ, He-що вирішується парез кишечника, зміни аналізів крові (наростання лейкоцитозу і зсув формули вліво, підвищення рівня креатиніну, сечовини, білірубіну). При рентгенологічному дослідженні з водорозчинним контрастом можна виявити неспроможність швів анастомозу - найбільш часту причину післяопераційного перитоніту.

При пальпації живота епіцентр больових відчуттів локалізується в області джерела перитоніту, але в деяких випадках не визначається. Болі відсутні або слабо визначаються при повільно наростаючому хронічному перитоніті або при блискавично протікає гострому перитоніті. Патогномонічними перитонеальними симптомами є з - м Щоткіна - Блюмберга, Роздольського - Менделя, Воскресенського. Симптом Щоткіна - Блюмберга - посилення болю при швидкому зняття руки від передньо стінки живота після її глибокої пальпації. Симптом Роздольського - Менделя - посилення болю при постукуванні кінчиками по передньо стінці живота. Симптом Восресенского - посилення болю при дотичних рухах долонею по передньо стінці живота від мечоподібного відростка і краю реберної дуги донизу. Симптом Кримова - посилення болю при пальпації через пупкове кільце. Достовірними симптомами перитонеального синдрому є напруга м'язів передньо черевної стінки. Наявність ексудату і вільної рідини обумовлює укорочення перкуторного звуку. При внутрішньочеревна кровотеча відразу після гемоперитонеума спостерігається здуття живота і з - м Куленкампффа.

Дослідження: пункція черевної порожнини, рентген, лапаротомія, вагінальне дослідження.

Виразкова хвороба

Діагностика. Провідну роль в діагностиці ВХ та її ускладнень грає ендоскопічне дослідження. Воно дозволяє підтвердити або відкинути діагноз ВХ, точно визначити локалізацію, форму, глибину і розміри виразкового дефекту, оцінити стан дна і країв виразки, уточнити супутні зміни слизової оболонки, а також порушення моторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки, забезпечує можливість контролю за динамікою процесу.

Неускладнена виразкова хвороба (Дослідження: рентген, аналізи калу, ph-метрія, фіброезофагогастродуоденоскопія)

виразка

Для виразки, яка кровоточить характерний синдром гострої кровотечі, на тлі якого больовий синдром зникає (синдром Бергманна). Кривава блювота може бути одне - або багаторазовою, з приєднанням надалі прискореної перистальтики шлунково-кишкового тракту (с - м Гордона-Тейлора). Баріться стілець - постійний симптом виразкового кровотечі.

Дослідження: фіброезофагогастродуоденоскопія.

перфорація виразки

Напруга м'язів передньо стінки і діафрагми при перфорації виразки досягає надмірної ступеня вираженості, який не буває ні при якому іншому гострому захворюванні. У чоловіків можливо підтягування яєчок до поверхневих пахових кілець і статевого члена до передньої черевної стінки внаслідок напруження м'язів, що піднімає яєчко і поверхні фасції живота (з-м Бернштейна). Симптом Спіжарского - зменшення або зникнення притуплення перкуторного звуку в області печінки.

Дослідження: фіброезофагогастродуоденоскопія.

холецистит

Діагностика. Найбільш часто використовується для діагностики хронічного холециститу клініко-рентгенологічний метод.

При хронічному холециститі в фазі загострення часто підвищується ШОЕ, виявляється надмірна кількість лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули вліво (чітка ознака запалення), велика кількість еозинофілів. Важливо дослідження крові в динаміці. Для діагностики ускладнених форм хронічного холециститу значний інтерес представляють біохімічні дослідження венозної крові, зокрема визначення в сироватці крові білірубіну, холестерину, лужної фосфатази, печінкових цитолитических ферментів, С-реактивного білка і ін.

При дуоденальному зондуванні при хронічному бескалькулезном холециститі нерідко виявляються дискинетические розлади. У нормі жовчний міхур зазвичай містить 30-50 мл жовчі, а при гіподінаміческой дискінезії жовчного міхура кількість її досягає 150-200 мл і більше, але виділяється вона значно повільніше, ніж в нормі. Часто навіть при багаторазовому зондуванні міхурово жовч (порція В) отримати не вдається, що може бути пов'язано з облітерацією і сморщиванием жовчного міхура, з перихолецистити, при яких завжди порушується його скорочувальна здатність. Каламутна, з пластівцями міхурово жовч (порція В) з домішками слизу і клітинних елементів побічно вказує на запальний процес. Однак перераховані запальні елементи не є патогномонічними для холециститу, а свідчать в основному про супутньому дуоденіт. Жовч є ​​досить агресивним середовищем і лейкоцити в ній швидко руйнуються, в пластівцях слизу вони зберігаються довше і тому їх наявність в препараті свідчить про запальний процес. Виявлення великої кількості еозинофілів при мікроскопічному дослідженні жовчі може побічно вказувати на паразитарну інвазію. Посів жовчі, дослідження складу мікрофлори і чутливості її до антибіотиків допомагають встановити причину запального процесу і правильно призначити цілеспрямоване протизапальне лікування. Однак це дослідження можна провести лише при зменшенні загострення хвороби.

До рентгенологічних методів дослідження відносять холеграфію, яку проводять після перорального або внутрішньовенного введення контрастної речовини. Жовчний міхур і протоки в цьому випадку добре контрастують і на рентгенівських плівках виявляються різні симптоми ураження жовчного міхура: подовження, звивистість, нерівномірність заповнення (фрагментованість) протоки, його перегини і т.д.

Можливі перитонеальні симптоми в правому підребер'ї. Мають місце симптоми, характерні для холециститу: Ортера - Грекова, Лепене, Георгіївського-Мюссе, Кера, Мерфі та інші. Симптом Ортнера - Грекова - поява або посилення болю в області правого підребер'я при постукуванні краєм долоні правої реберної дуги. Симптом Лепене - поява або посилення болю в області правого підребер'я при його битті краєм долоні. Симптом Георгіївського - Мюссе - поява болю між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза праворуч при натисканні цієї області пальцем, пов'язані з подразненнямдіафрагмального нерва.

Симптом Кера - поява або посилення болю при пальпації або перкусії в області жовчного міхура. Симптом Мерфі - поява або посилення болю при пальпації печінки в області правого підребер'я в момент глибокого вдиху.

Дослідження: УЗД, лапаротомія, дуоденальне зондування, рентген, фіброезофагогастродуоденоскопія.

панкреатит

Діагностика. При огляді черевної порожнини під час лапароскопії виявляють такі ознаки набрякового панкреатиту: відтискування шлунка і вибухне шлунково-ободової зв'язки, "склоподібний" набряк околопанкреатіческіх зв'язкових утворень, гіперемія очеревини в верхньому поверсі черевної порожнини. Якщо при описаних ознаках виявляють стеаринові плями жирового некрозу белесовато-жовтого кольору, розташовані на парієтальної і вісцеральної очеревині, в структурі сальника, серозний, "солом'яного", кольори ексудат, то діагностують жирової панкреонекроз. Для геморагічного панкреонекрозу характерно: геморагічна імбібіція малого і великого сальника, брижі поперечно-ободової кишки, заочеревиннійклітковини латеральних каналів, збільшення в розмірах жовчного міхура, поява ознак парезу шлунка, тонкої і товстої кишок, значна кількість насиченого геморагічного випоту ( "сік чорносливу") в черевній порожнині.

Провідними УЗ-ознаками гострого панкреатиту є: збільшення розмірів головки, тіла і хвоста підшлункової залози, неоднорідність її ехоструктури і нерівність контурів, візуалізація рідинних утворень різних розмірів в парапанкреальной зоні і черевної порожнини.

Рентгеноконтрастне дослідження з барієвої суспензією використовують для діагностики патології верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Можливе збільшення радіусу підкови дванадцятипалої кишки внаслідок набряку підшлункової залози.

При релаксационной дуоденографіі можна виявити симптом подушки - згладжування або облітерація складок слизової оболонки медіальної стінки дванадцятипалої кишки внаслідок набряку підшлункової залози і відповідної запальної реакції стінки дванадцятипалої кишки.

Можливі перитонеальні симптоми в правому підребер'ї і епігастральній ділянці, паралітична непрохідність шлунка, ободової кишки. Мають місце інші симптоми, характерні для панкреатиту: Мейо - Робсона, Керте, Воскресенського. Симптом Керте - напруга м'язів черевної стінки і болезененность над областю підшлункової залози. Симптом Воскресенського - "зникнення" пульсації черевної аорти в області підшлункової залози.

Дослідження: рентген, УЗД, лапаротомія, фіброезофагогастродуоденоскопія.

Кишкова непрохідність

Діагностика. При дослідженні крові в зв'язку з дегідратацією і гемоконцен-ції виявляють збільшення кількості еритроцитів (до 5-6 '10 9 / л), підвищення вмісту гемоглобіну, високий рівень гематокриту, а в більш пізніх стадіях, при розвитку запальних змін, різко збільшується лейкоцитоз (до 10-20 '10 9 / л і більше) і ШОЕ.

У зв'язку з важкими патофизиологическими зрушеннями при лабораторних дослідженнях спостерігають зменшення об'єму циркулюючої плазми, різні ступені дегідратації, зниження вмісту калію і хлоридів крові, гіпопротеїнемію, азотемию і зміни кислотно-основного стану в бік як алкалоза, так і ацидозу (в залежності від стадії захворювання) . У міру збільшення термінів захворювання превалює ацидоз.

Рентгенологічне дослідження живота проводять у вертикальному і горизонтальному положенні хворого на боці (латероскопіі). При цьому виявляються петлі кишечника, заповнені рідиною і газом.

Для діагностики та лікування окремих видів непрохідності може бути застосована лапароскопія, що дозволяє у важких випадках не тільки виявити причину непрохідності, але і провести деякі маніпуляції, наприклад, розсічення спайок, деторсія кишки і т.п.

Корисну інформацію може дати УЗД і комп'ютерна томографія. Обидва методи дозволяють виявити скупчення рідини в черевній порожнині, пухлина (щодо збільшення товщини стінок і зміни контурів кишки).

Черевна стінка зазвичай м'яка, при поврехностной пальпації безболезененная, при глибокій - хвороблива в області непрохідності та змінених кишок. У деяких випадках пальпується фіксована і розтягнута в вигляді балона петля кишки (з-м Валя), місце непрохідності. Після пальпації видима перистальтика часто посилюється (з-м Шланге). У пізні терміни захворювання при сильному розтягуванні кишечника відзначається ригідність черевної стінки, яка нагадує консистенцію надутого м'яча (з-м Мондора).

При струсі черевної стінки виявляється шум плескоту в просвіті роздутою кишкової петлі (з-м Матьє - Склярова). При перкусії над роздутими петлями кишечника визначається тимпаніт, а при одночасній аускультації - металевий звук (з-м Ківуля).

При аускультації в випадках посиленою перистальтики вислуховуються перистальтичні шуми (бурчання, переливання, булькання, "звук падаючої краплі" - з-м Спасокуконіцкого, "звук лопнувщего міхура" - з-м Вільіса). При завороту і узелообразованіі сигмовидної кишки ампула прямої кишки буває порожній , анус зяє (з-м Обухівської лікарні).

Дослідження: УЗД, лапаротомія, рентген, ендоскопія.

апендицит

Діагностика. Діагностика починається з ретельного опитування та огляду. З самого початку біль спостерігається найбільш часто безпосередньо в правої клубової області, але нерідко починається в епігастральній (з-м Кохера) або околопупочной області (з-м Кюммель) і лише через 4-8 годин переміщується в праву клубову (з-м Кохера - Волковича).

Існує більше двохсот симптомів, характерних для гострого апендициту (Ровсінга, Образцова і ін.).

Симптом Ровсінга - при пальпації лівої клубової області і одночасному натисканні на спадний відділ ободової кишки тиск через гази поширюється на область червоподібного відростка, що супроводжується появою або посиленням болю в правої клубової області.

Симптом Образцова - поява або посилення болю в правій здухвинній ділянці при підніманні хворим випрямленою в колінному суглобі правої нижньої кінцівки.

Симптом Ситковского - поява або посилення болю в правій здухвинній ділянці при її пальпації в положенні хворого лежачи на лівому боці.

Симптом Бартомье - Міхельсона - поява або посилення болю в парою клубової області при її пальпації в положенні хворого лежачи на боці.

Підрахунок білих клітин крові

При наявності інфекції, кількість білих кров'яних клітин в аналізі крові стає збільшеним. На ранній стадії апендициту, до того як інфекція розвинеться, воно може бути нормальним, але частіше спостерігають принаймні невеликий підйом кількості білих клітин крові досить рано. На жаль, апендицит - це не єдиний стан, який викликає збільшення кількості білих кров'яних клітин. Майже будь-яка інфекція або запалення може приводити до збільшення кількості білих клітин крові. Тому тільки лише підвищення кількості білих кров'яних клітин не може розглядатися як прямий доказ апендициту.

мікроскопія сечі

Мікроскопія сечі - це дослідження сечі під мікроскопом, яке дозволяє виявити червоні кров'яні клітини, білі кров'яні клітини і бактерії в сечі. Аналіз сечі зазвичай змінений, якщо в нирках або сечовому міхурі є запалення або камені, які іноді можна переплутати з апендицитом. Тому зміни в сечі вказують на патологічний процес в нирках або сечовому міхурі, тоді як нормальні результати мікроскопії сечі більш характерні для апендициту.

Рентгенівське дослідження черевної порожнини

Рентгенівське дослідження черевної порожнини може виявити копроліт (затверділий і кальцифікованими шматочок фекалій розміром з горошину, що закупорює вихід з червоподібного відростка), який може бути причиною апендициту. Це більш характерно для дітей.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження - безболісна процедура, при якій використовують звукові хвилі для того, щоб побачити органи всередині тіла. Ультразвукове дослідження може виявити збільшений червоподібний відросток або абсцес. Однак при апендициті червоподібний відросток видно тільки у 50% пацієнтів. Тому неможливість побачити червоподібний відросток при ультразвуковому дослідженні не виключає апендициту. Ультразвук також допомагає виключити наявність патологічних змін яєчників, фаллопієвих труб і матки, які можуть симулювати апендицит.

Комп'ютерна томографія

У невагітних пацієнтів комп'ютерна томографія області червоподібного відростка проводиться з метою діагностики апендициту або периапендикулярних абсцесу, а також для виключення інших захворювань усередині черевної порожнини і таза, які по симптомах схожі на апендицит.

лапароскопія

Лапароскопія - хірургічна процедура, при якій тонка оптико-волоконна трубка з камерою вводиться в черевну порожнину через маленький отвір в стінці живота. Лапароскопія дозволяє побачити червоподібний відросток та інші органи черевної порожнини і тазу. Якщо виявлений апендицит, можна відразу видалити червоподібний відросток.

Немає жодного дослідження, за винятком лапароскопії, за допомогою якого можна діагностувати апендицит напевно. Тому при підозрі на апендицит тактика дій може бути наступною: період спостереження, дослідження або хірургічна операція.

Дослідження: КТ, лапароскопія, рентген, УЗД.

грижі живота

Діагностика. При пальпації визначається м'яка і пружноеластичним консистенція грижі. Палець, введений в грижові ворота після попереднього вправленіягрижевого вмісту в черевну порожнину, при кашлі або напруженні відчуває поштовхи знову виходить вмісту грижі (симптом кашльового поштовху). Під час перкусії грижі відзначаються тимпанічнийзвук при наявності в грижі органу, що містить газ, і притуплення, коли вміст грижі щільне і не містить газу.

Якщо до елементів грижі мають відношення певні органи, то можливі характерні симптоми: для шлунково-кишкового тракту - нудота, відрижка, метеоризм, запори; для органів сечовиділення - дизуричні розлади.

Для діафрагмальних гриж характерні шлунково-кишкові і легенево-серцеві симптоми: болі в епігастрії і підребер'ї, в грудній клітці, дихальні розлади і інше.

При перкусії грудної клітки в нижніх відділах на стороні поразки визначається тимпанічний звук, якщо грижове вміст - петлі кишечника, заповнені газом, або притуплення, якщо вміст грижі щільне. Межі серця, органів середостіння, відповідного легкого смещени.Прі аускультації відзначається ослаблення або відсутність дихальних шумів, приглушеність серцевих тонів, але наявність перистальтичних шумів плескоту.

Симптоми діафрагмальних гриж посилюються при підвищенні внутрішньочеревного тиску, після їжі і в положеннях - горизонтальному, з опущеною верхньою частиною тіла, нагнувшись вперед (симптом шнурка).

Дослідження: УЗД, ендоскопія, рентген.


  • Пошкодження черевної стінки і органів живота
  • Кишкова непрохідність
  • Підрахунок білих клітин крові
  • Рентгенівське дослідження черевної порожнини
  • Ультразвукове дослідження
  • Компютерна томографія

  • Скачати 21.84 Kb.