Діагностичний амніоцентез при двійні. Лікувальні втручання при багатоплідній вагітності






    Головна сторінка





Дата конвертації20.05.2017
Розмір3.66 Kb.
ТипСтаття

Незважаючи на те що амніоцентез є добре відомою і безпечної методикою, яка протягом багатьох років виконується з метою пренатальної діагностики, при багатоплідній вагітності всі ризики і потенційні вигоди повинні розглядатися індивідуально.

При двійнятах ризик переривання вагітності при виконанні амніоцентезу вище, ніж при наявності одного плода. Деякі дослідники пояснюють таке підвищення ризику природної тенденцією до викиднів, яка спостерігається при багатоплідних вагітностях.

У минулому найбільш часто респонденти користуються послугами методикою було введення барвника всередину однієї з амниотических порожнин для диференціювання однієї амніотичної порожнини від іншої. Починаючи з 1990 року було рекомендовано уникати використання метиленового барвника в пренатальної діагностики через його фетотоксичності і виявленої слабкою зв'язку з атрезією кишечника у плода при його введенні.

Пізніше P. Jently et al. успішно застосовували пункцію за допомогою однієї голки без використання барвника, що мало переваги у вигляді меншої інвазивності і меншою хворобливості. Їх дані були підтверджені іншими авторами.

амніоцентез при двійні

Лікувальні втручання при багатоплідній вагітності

Амніоцентез також може використовуватися з терапевтичними цілями, зокрема, при важкому многоводии, яке є частим ускладненням при двійня і без лікування супроводжується підвищеною перинатальною смертністю. Перерозтягнення матки навколоплідними водами супроводжується відчуттям дискомфорту у матері, викликає передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок. Лікування полягає у виконанні серії послідовних амніоцентез з метою нормалізації внутрішньоматкового тиску, запобігання передчасним пологам і полегшення стану матері.

Накладення швів на шийку матки при багатоплідній вагітності залишається спірним питанням пренатальної допомоги. Деякі дослідники продемонстрували задовільну частоту виживання плодів при мінімальній частоті ускладнень з боку матері після цієї операції, і отже, рекомендували цю методику для стандартного використання при багатоплідній вагітності. За даними інших авторів, було виявлено більш високий ризик передчасного розриву плодових оболонок при відсутності очевидних плюсів для результату вагітності.

Ми вважаємо, що наявність вагітності двійнятами саме по собі не виправдовує цю маніпуляцію. При багатоплідній вагітності з трьома і більше плодами необхідність накладення швів на шийку матки слід обговорити з пацієнткою, розглянувши індивідуально всі ризики і плюси для кожного конкретного випадку. При наявності вказівок на істміко-цервікальної недостатність ця маніпуляція повинна бути запропонована кожній жінці незалежно від кількості плодів.

Оболочечная плацентация являє собою ускладнення, яке зустрічається, головним чином при вагітності з великою кількістю плодів (три і більше). У таких випадках трофобласт центрально розташованого плода може більшою своєю частиною імплантуватися в ендометрій, навколишній поруч розташовані плодові яйця.

У міру їх зростання такої трофобласт буде трансформуватися в плаценту, яка переважно імплантована на оболонках інших плодів. Навіть з урахуванням трофотропізма (тенденції до кращого розвитку плаценти на ділянках, що забезпечують кращий обмін речовин з матір'ю) цей плід має великий ризик щодо подальшого формування затримки внутрішньоутробного розвитку.
У разі вирішення питання про необхідність редукції плодів цей ембріон в першу чергу повинен розглядатися в якості кандидата для виконання процедури.

-


  • При двійнятах ризик переривання вагітності
  • Пізніше P. Jently et al.
  • Накладення швів на шийку матки
  • Оболочечная плацентация